Sunteți pe pagina 1din 46

INFECIA URLIAN

V. urlian face parte din familia


Paramyxoviridae.

EPIDEMIOLOGIE
Oreionul este endemic n lume, cu epidemii la 25 ani.
Boala apare pe tot parcursul anului, cu inciden
maxim ianuarie-mai.
Dup introducerea vaccinrii scderea
incidenei cu 99% n SUA.
Peste 90% din cazuri apar pn la vrsta de 14
ani; afeciunea este rar sub vrsta de 1 an
datorit imunitii transferate transplacentar.
Se constat o deplasare ctre vrste mai mari
(15 ani). Ambele sexe sunt afectate n mod egal.

EPIDEMIOLOGIE

Omul este singura gazd natural.


Virusul este transmis prin secreii respiratorii,
prin contact direct. Este necesar un contact mai
intim cu sursa.
Contagiozitatea este maxim naintea apariiei
parotiditei.

MANIFESTRI CLINICE
Perioada de incubaie: 2-4 sptmni (medie de 16-18
zile).
Perioada prodromal este nespecific: febr mic,
anorexie, cefalee (1zi).
Perioada de stare:
dup 1 zi apar dureri i discret tumefacie la palparea gl.
parotide ipsilaterale. Glanda se mrete progresiv n
urmtoarele 2-3 zile, cu tergerea anului
retromandibular. Tumefacia apare de regul la o gland
i n cteva zile afecteaz i glanda contralateral. 1/4
din pacieni pot avea afectare unilateral. Orificiul
canalului Stensen este edematos i eritematos.

Apare trismus, cu dificulti de vorbire i


masticaie. Citricele exacerbeaz durerea. n
primele 3 zile temperatura atinge 40 0C.
Dup ce glanda parotid atinge maximum
temperatura i durerea scad rapid revenirea
la mrimea obinuit n 7 zile.

Afectarea altor glande salivare: 10% din


bolnavi (submandibular, sublingual),
asociaz edem presternal prin obstrucia
limfaticelor din aceast regiune secundar
mririi gl. salivare.

Afectarea SNC:
51% din cazuri: modificri LCR fr alte manifestri
clinice.
10% meningit manifest la cei cu parotidit.
Manifestrile clinice apar nainte, n timpul, dup, sau
n absena parotiditei. Sexul masculin este afectat de 3
ori mai frecvent dect cel feminin.
Meningit + parotidit apare mai frecvent primvara;
Meningit fr parotidit apare mai frecvent vara.

Encefalita urlian: 1 caz la 400-6000


bolnavi. Poate s apar concomitent cu
parotidita (afectare direct) sau la 10 zile
dup aceasta (autoimun).
Febr, convulsii, pareze, afazie, micri
involuntare se rezolv progresiv n 1-2
sptmni.
Deces n 1,5% din cazuri; rmn multe
sechele.

Surditate unilateral raportat frecvent, cu


funcie vestibular normal.
Alte manifestri neurologice: ataxie
cerebeloas, paralizie facial, mielit
transvers, poliradiculonevrit ascendent (sd.
Guillain-Barre) i sd. poliomielit-like.
Stenoz de apeduct Sylvius cu hidrocefalie
intern dup infecia SNC cu v. urlian.

Orhi-epididimita apare la 20-30% din


pacienii masculini postpubertal.
Este bilateral n 1 caz din 6 bolnavi cu
orhi-epididimit. Apare rareori nainte de
pubertate.
Uneori afectarea gonadal precede parotidita
sau apare ca unic manifestare clinic.

Debut brusc cu febr 410C, frisoane, cefalee, vrsturi i


dureri testiculare.
Ex. obiectiv: tumefacie+edem+eritem al testiculului i
scrotului.
Epididimita este prezent n 85% din cazuri i precede
orhita.
Testiculul poate avea dimensiuni de 3-4 ori mai mari
dect normalul.
Febra scade n 5 zile, durerea n 2 sptmni.
Luni - ani de zile dup episod se poate constata un grad
de atrofie n 50% din cazuri.
Chiar la cei cu afectare bilateral impotena nu este o
sechel iar sterilitatea este rar.

Ooforita apare la 5% din femeile cu infecie urlian


postpubertal. Febr, greuri i vrsturi, dureri
abdominale. Afectarea fertilitii sau menopauza
prematur pot fi raportate ca o consecin a afectrii
ovariene dar sunt rare.
Afectarea articular este rar. Poliartrita migratorie este
cel mai frecvent descris.
Pancreatita: dureri n epigastru, febr, greuri i
vrsturi. Rareori este sever.
Modificri EKG: 15% din cazuri: miocardit.
Manifestrile clinice apar rar.
Nefrit
Alte manifestri: tiroidit, mastit, prostatit, hepatit i
trombocitopenie.

COMPLICAII

Avort spontan cnd apare infecia n


trimestrul I de sarcin,
Malformaii congenitale: fibroelastoz
endocardic (RNA gsit n peste 70% din
cazuri n celula miocardic- PCR),
Diabet juvenil- rol neprecizat.

DIAGNOSTIC

NL normal sau leucopenie cu limfocitoz


relativ; n caz de meningit, orhit sau
pancreatit: leucocitoz cu deviaie la stnga.
Amilaze crescute n afectarea glandular,
Lipaz crescut n afectarea pancreatic,
Modificri LCR,
Izolarea virusului: saliv, LCR, urin, snge.
Reacii serologice: RN, HAI, RFC, ELISA
(IgM).

TRATAMENT

Simptomatice: antialgice, antitermice


Aplicaii topice cu antiflogistice
Reechilibrare hidro-electrolitic n meningite
i pancreatit
Orhit: repaus la pat, suspensor, antialgice,
pung cu ghea. Nu exist dovezi c utilizarea
steroizilor este eficien. Interferon -2reduce simptomatologia i riscul de atrofie.

PREVENIRE
Izolare,
Imunglobulinele nu reduc manifestrile clinice sau
incidena meningitei i a orhitei.
Imunizarea activ: virus viu atenuat, 1
administrarea sc. protecie n 95% din cazuri.
Risc foarte mic de meningit aseptic. Vaccinul se
administreaz peste vrsta de 12-15 luni: personal
medical neprotejat, brbi adolesceni fr infecie
urlian n antecedente. Imunizarea dup expunere nu
asigur protecie. Nu se administreaz la gravid,
imunodepresii severe, boli febrile.

TUSEA CONVULSIV

AG. ETIOLOGIC:
Genul Bordetella conine 7 specii, B. pertussis
i B. parapertussis fiind responsabile de
majoritatea infeciilor umane.
Sunt cocobacili gram-negativi izolai sau n
perechi, imobili, aerobi, care necesit
nicotinamid pentru cretere la o temperatur
optim de 35-370C.
Mediul de referin: Bordet-Gengou (agarsnge-cartof-glicerin). Coloniile apar n 3-6
zile.

B. pertussis produce o serie de substane active


biologic care joac rol n patogenia bolii:
- componente de suprafa:hemaglutinina
filamentoas, pertactina i fimbrii;
-toxine:
adenilat-ciclaza,
citotoxina traheal,
toxina pertussis,
citotoxina traheal,
factorul de rezisten seric.

EPIDEMIOLOGIE
Este o boal cu rspndire universal,
endemic, cu cicluri epidemice la 3-5 ani,
atribuite acumulrii de persoane receptive
n populaie.
Boala are un indice de contagiozitate de 5070%.

Transmiterea apare predominent prin aerosoli.


Spre deosebire de alte boli infecioase, TC are
inciden i mortalitate crescute la sexul feminin
(cauz necunoscut).
Nu exist rezervor animal i nu poate
supravieui timp ndelungat n mediu.
De aceea transmiterea se face direct, de la
individul infectat la persoana susceptibil.

naintea introducerii vaccinrii TC era o boal a


copilului de 1-5 ani.
Vaccinarea a modificat i vrsta de apariie a bolii.
Deoarece imunitatea vaccinal este de durat
limitat (<12 ani), copiii corect imunizai sunt bine
protejai dar muli aduli au imunitate redus pentru
a asigura un transfer pasiv adecvat la copil, fapt
care determin risc TC la copilul<1 an.
Adulii cu forme atipice, nediagnosticate
reprezint astzi sursa major de transmitere a
infeciei.
n SUA 20-30% din adulii cu tuse prelungit au
TC. (Vrf la 10-14 ani i la 40-49 ani).

MANIFESTRI CLINICE
P. de incubaie: 7-14 zile (maxim 21 zile).
P. cataral: 7-14 zile: stare subfebril, rinoree,
hiperemie conjunctival, lcrimare, astenie; nu
pot fi difereniate de alte infecii acute de ci
respiratorii superioare. Ctre sfritul acestei
perioade apare tusea neproductiv, suprtoare;
ea devine frecvent, spasmodic, emetizant,
accentuat n timpul nopii.

P de stare (convulsiv): 2-4 sptmni.


Apariia accesului paroxistic de tuse, deseori
presimit ("aur"):
ncepe printr-o inspiraie profund,
urmeaz o succesiune de secuse expiratorii cu
glota contractat, cu 5-20 sacade din ce n ce
mai apropiate, urmate sau nu de apnee,
urmeaz o inspiraie lung, prelungit,
zgomotoas (repriz), asemntoare cu rgetul
de mgar, care precede o nou succesiune de
secuse de tuse.

Sacade de tuse
Repriz

Chint
Acces

Cuprinde 5-15 chinte de tuse i se termin printr-o


expectoraie redus, aderent, dificil de eliminat (albu
de ou) i deseori o vrstur.
n 24 ore pot surveni 10-30 accese de TC.
n timpul acceselor copilul se cianozeaz; apar edem al
feei, hemoragii conjunctivale, purpur.
ntre accese ex. clinic este aproximativ normal.
Febra lipsete n formele obinuite.
P. de convalescen: 4-12 sptmni. Accesele de tuse se
rresc, sunt mai puin intense, vrsturile dispar.
Forme la sugar: grave, cu letalitate de 2-3%, cu
perioade asfixice, apnee prelungit, convulsii.

Complicaii
infecii secundare: otite medii, pneumonii (frecvent
prin aspirarea lichidului de vrstur): febr i
modificarea strii generale ntre paroxisme.
creterea presiunii intratoracice i intraabdominale:
- hemoragii subconjunctivale i sclerale, peteii faciale i
la nivelul toracelui, epistaxis, hemoragii ale SNC,
emfizem subcutanat, pneumotorax, hernie ombilical
i/sau inghinal, prolaps rectal, ulceraia frenului
lingual.
- incontinen urinar, hernie de disc, precipitarea unei
angine pectorale, fracturi costale, pierderea unilateral a
auzului la aduli i adolesceni.

anomalii la nivelul SNC: frecven mare.


Convulsii, encefalit i deces la copilul mic
(f. rar la adult). Mecanismul este complex
(hipoxie, aciunea toxinei pertusis,
microhemoragii)
tulburri metabolice: deshidratare i
malnutriie.

DIAGNOSTIC
izolarea B. pertussis nu este absolut specific pentru
diagnostic (se poate izola i de la contacii
asimptomatici). Mediul Borget Gengou suplimentat cu
meticilin i cefalexin pentru a inhiba creterea florei
saprofite. Materialul pentru cultur se obine cel mai
bine prin aspiraie. Se examineaz mediul zilnic, 5-7
zile.
Imunofluorescen direct n frotiul nazofaringian
Teste serologice (aglutinare i RFC). Posibilitatea de a
izola microorganismul scade n timp; se utilizeaz
culturi+teste serologice.
Depistarea ADN prin PCR

Alte modificri de laborator:


Leucocitoz cu limfocitoz
NL>50.000/mmc, cu limfocitoz cu cel B i T
(60-90%); hipertrombocitoz >500.000/mmc
Hipoglicemie (mai ales la copii)
Rx. pulmonar: consolidare pulmonar n
peste 20% din cazuri.

TRATAMENT
Msuri de susinere: internare la copilul< 1 an,
monitorizarea semnelor vitale, cuantificarea
paroxismelor i a vrsturilor, a crizelor de apnee,
aspiraie nasotraheal frecvent, oxigen, hidratare,
nutriie.
Imunglobulinele specifice pt. copilul mic reduc
severitatea bolii,
AB: eritromicina are bun ptrundere respiratorie,
reduce severitatea i durata bolii chiar cnd este
administrat n faza paroxistic. Doze: 40-50mg/kg/zi,
14 zile. Alternative:noile macrolide, CTX (mai puin
eficient. Ampicilina nu se utilizeaz fiind clinic
ineficient!!.

Corticosteroizii (betametazona, HHC) reduc


severitatea, numrul i durata paroxismelor.
Se adm. sub form de aerosoli.
Nu sunt eficiente supresoare ale tusei i
antihistaminicele
Salbutamolul i agoniti beta-adrenergicieficien discutabil.

PREVENIRE
Izolarea bolnavului,
Imunglobulinele nu sunt eficiente n prevenire.
Eritromicina se administreaz profilactic la
contacii cazurilor active.
Vaccinarea:
cu vaccin corpuscular omort, 95% protecie.
Este reactogen: durere local, febr, anorexie,
vrsturi, encefalopatie i sechele neurologice.
vaccinul acelular: mai puin reactogen, eficien
n 85% din cazuri. Conine toxina pertusis,
hemaglitinina filamentoas, aglutinogene i
antigene proteice.

Schema de vaccinare:
de la 2 luni de via, din 4 n 4 sptmni (3
administrri) de DTP (corpuscular),
rapel I ntre 15- 18 luni vrst cu vaccinul
corpuscular sau cu v. acelular.
Rapel II la 4-6 ani cu vaccinul corpuscular
sau acelular, sau la 11-13 ani cu v. acelular.
Rapelul vaccinal la aduli (n special la femeile
aflate la vrsta procreaiei) n studiu.

S-ar putea să vă placă și