Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EPIDEMIOLOGIE
Oreionul este endemic n lume, cu epidemii la 25 ani.
Boala apare pe tot parcursul anului, cu inciden
maxim ianuarie-mai.
Dup introducerea vaccinrii scderea
incidenei cu 99% n SUA.
Peste 90% din cazuri apar pn la vrsta de 14
ani; afeciunea este rar sub vrsta de 1 an
datorit imunitii transferate transplacentar.
Se constat o deplasare ctre vrste mai mari
(15 ani). Ambele sexe sunt afectate n mod egal.
EPIDEMIOLOGIE
MANIFESTRI CLINICE
Perioada de incubaie: 2-4 sptmni (medie de 16-18
zile).
Perioada prodromal este nespecific: febr mic,
anorexie, cefalee (1zi).
Perioada de stare:
dup 1 zi apar dureri i discret tumefacie la palparea gl.
parotide ipsilaterale. Glanda se mrete progresiv n
urmtoarele 2-3 zile, cu tergerea anului
retromandibular. Tumefacia apare de regul la o gland
i n cteva zile afecteaz i glanda contralateral. 1/4
din pacieni pot avea afectare unilateral. Orificiul
canalului Stensen este edematos i eritematos.
Afectarea SNC:
51% din cazuri: modificri LCR fr alte manifestri
clinice.
10% meningit manifest la cei cu parotidit.
Manifestrile clinice apar nainte, n timpul, dup, sau
n absena parotiditei. Sexul masculin este afectat de 3
ori mai frecvent dect cel feminin.
Meningit + parotidit apare mai frecvent primvara;
Meningit fr parotidit apare mai frecvent vara.
COMPLICAII
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
PREVENIRE
Izolare,
Imunglobulinele nu reduc manifestrile clinice sau
incidena meningitei i a orhitei.
Imunizarea activ: virus viu atenuat, 1
administrarea sc. protecie n 95% din cazuri.
Risc foarte mic de meningit aseptic. Vaccinul se
administreaz peste vrsta de 12-15 luni: personal
medical neprotejat, brbi adolesceni fr infecie
urlian n antecedente. Imunizarea dup expunere nu
asigur protecie. Nu se administreaz la gravid,
imunodepresii severe, boli febrile.
TUSEA CONVULSIV
AG. ETIOLOGIC:
Genul Bordetella conine 7 specii, B. pertussis
i B. parapertussis fiind responsabile de
majoritatea infeciilor umane.
Sunt cocobacili gram-negativi izolai sau n
perechi, imobili, aerobi, care necesit
nicotinamid pentru cretere la o temperatur
optim de 35-370C.
Mediul de referin: Bordet-Gengou (agarsnge-cartof-glicerin). Coloniile apar n 3-6
zile.
EPIDEMIOLOGIE
Este o boal cu rspndire universal,
endemic, cu cicluri epidemice la 3-5 ani,
atribuite acumulrii de persoane receptive
n populaie.
Boala are un indice de contagiozitate de 5070%.
MANIFESTRI CLINICE
P. de incubaie: 7-14 zile (maxim 21 zile).
P. cataral: 7-14 zile: stare subfebril, rinoree,
hiperemie conjunctival, lcrimare, astenie; nu
pot fi difereniate de alte infecii acute de ci
respiratorii superioare. Ctre sfritul acestei
perioade apare tusea neproductiv, suprtoare;
ea devine frecvent, spasmodic, emetizant,
accentuat n timpul nopii.
Sacade de tuse
Repriz
Chint
Acces
Complicaii
infecii secundare: otite medii, pneumonii (frecvent
prin aspirarea lichidului de vrstur): febr i
modificarea strii generale ntre paroxisme.
creterea presiunii intratoracice i intraabdominale:
- hemoragii subconjunctivale i sclerale, peteii faciale i
la nivelul toracelui, epistaxis, hemoragii ale SNC,
emfizem subcutanat, pneumotorax, hernie ombilical
i/sau inghinal, prolaps rectal, ulceraia frenului
lingual.
- incontinen urinar, hernie de disc, precipitarea unei
angine pectorale, fracturi costale, pierderea unilateral a
auzului la aduli i adolesceni.
DIAGNOSTIC
izolarea B. pertussis nu este absolut specific pentru
diagnostic (se poate izola i de la contacii
asimptomatici). Mediul Borget Gengou suplimentat cu
meticilin i cefalexin pentru a inhiba creterea florei
saprofite. Materialul pentru cultur se obine cel mai
bine prin aspiraie. Se examineaz mediul zilnic, 5-7
zile.
Imunofluorescen direct n frotiul nazofaringian
Teste serologice (aglutinare i RFC). Posibilitatea de a
izola microorganismul scade n timp; se utilizeaz
culturi+teste serologice.
Depistarea ADN prin PCR
TRATAMENT
Msuri de susinere: internare la copilul< 1 an,
monitorizarea semnelor vitale, cuantificarea
paroxismelor i a vrsturilor, a crizelor de apnee,
aspiraie nasotraheal frecvent, oxigen, hidratare,
nutriie.
Imunglobulinele specifice pt. copilul mic reduc
severitatea bolii,
AB: eritromicina are bun ptrundere respiratorie,
reduce severitatea i durata bolii chiar cnd este
administrat n faza paroxistic. Doze: 40-50mg/kg/zi,
14 zile. Alternative:noile macrolide, CTX (mai puin
eficient. Ampicilina nu se utilizeaz fiind clinic
ineficient!!.
PREVENIRE
Izolarea bolnavului,
Imunglobulinele nu sunt eficiente n prevenire.
Eritromicina se administreaz profilactic la
contacii cazurilor active.
Vaccinarea:
cu vaccin corpuscular omort, 95% protecie.
Este reactogen: durere local, febr, anorexie,
vrsturi, encefalopatie i sechele neurologice.
vaccinul acelular: mai puin reactogen, eficien
n 85% din cazuri. Conine toxina pertusis,
hemaglitinina filamentoas, aglutinogene i
antigene proteice.
Schema de vaccinare:
de la 2 luni de via, din 4 n 4 sptmni (3
administrri) de DTP (corpuscular),
rapel I ntre 15- 18 luni vrst cu vaccinul
corpuscular sau cu v. acelular.
Rapel II la 4-6 ani cu vaccinul corpuscular
sau acelular, sau la 11-13 ani cu v. acelular.
Rapelul vaccinal la aduli (n special la femeile
aflate la vrsta procreaiei) n studiu.