SCARLATINA

Etiologie: streptococ betahemolitic de grup A,

C, G

- cu gena tox responsabila pentru sinteza eritrotoxinei

Patogenie:
Patrundere respiratorie

Multiplicare faringian

SBH
angin

sintez eritrotoxin

exantem

enantem

Epidemiologie
Cale respiratorie (foarte rar este cutanat sau genital)
Sursa de infecie bolnavul de scarlatin
-bolnavul cu angin streptococic
-purttorul sntos de SBH cu gen tox
Contagiozitate ultimele 24h ale incubaiei + 36-48h dup
iniiere AB
Receptivitate n special ntre 5 10 ani, excepional dup 20
de ani
Imunitate antitoxinic, nu mpotriva streptococului
IDR Dick utilizat pentru stabilirea persoanelor
receptive pozitiv este receptiv
negativ este imunizat

TABLOU CLINIC
1. Incubatie : 3-5 zile, asimptomatic
2. Debut
(1-3
zile)

obiectiv

-febr 39-40 0C, cu frison

-odinodisfagie
-dureri abdominale
-vrsturi

-Angin roie
-Limb sabural
-adenopatie

3. Stare
Semne generale

Exantem

Enantem

Febr, tahicardie

Angin

Ciclu lingual

Exantemul
erupie micromaculopapuloas eritematoas, rugoas
iniial pe torace i rdcina membrelor
n 24h se generalizeaz
respect palmele, plantele i faa

dac poarta de intrare este cutanat sau uterin, erupia este

localizat doar n jurul porii de intrare
Erupia descuameaz n convalescen (uneori descuamare n
lambouri)

Exantemul 2
Masca Filatov
Eritem facial
Buze carminate
Paloare circumoronazal

Semnul Grozovici Pastia

Linii echimotice pe
pliurile de flexiune

Enantemul
1. Angina:
Intens eritematoas sau
eritematopultacee
Cu adenopatii dureroase
submandibulare, laterocervicale
Dac asociaz anaerobi poate
fi ulceronecrotic

Enantem

2. Ciclul lingual

Element patognomonic n diagnosticarea unei scarlatine

d1 limb intens sabural (limb de porelan)
d2 limb descuamat pe margini
d3 limba celor 2 V
d4 limb zmeurie
d5 limb reepitelizat (lcuit)
Este prezent i n cazul formelor cu erupii fruste sau n cazul
formelor cu poart de intrare cutanat sau genital

FORME CLINICE
1. Forma clasic
2. Forme fruste cu erupie minim dar cu ciclu lingual prezent
3. Forme maligne (foarte rare)
a. Forma letal demblee, anterior apariiei erupiei datorit
fenomenelor toxice
Encefalit toxic
Nefrit toxic
Hepatit toxic
Miocardit toxic
Hemoragii
b. Forma septic foarte rar
angin ulceronecrotic
sepsis

Complicaii
1. Precoce - toxice

2. Medii - septice

3. Tardive - alergice

Nefrit toxic
Hepatit toxic
Encefalit toxic
Miocardit toxic
Adenite
Otite
Mastoidite
Flegmon amigdalian
Flegmon de planeu bucal
Reumatism articular acut
Purpur Henoch Schonlein
Eritem nodos
Glomerulonefrit poststreptococic

Paraclinic
Sindrom inflamator biologic (leucocitoz cu neutrofilie i
eventual eozinofilie, VSH, fibrinogen crescute)
Eventual modificare sumar de urin
Eventual sindrom de hepatocitoliz
Exsudat faringian streptococ betahemolitic
- determinare de antigen streptococic
ASLO crescut tardiv

DIAGNOSTIC POZITIV
1. Epidemiologic: contact cu boala streptococica
colectivitate
2. Clinic: evolutie ciclica
invazie: febra +angina+varsaturi
stare: febra+exantem+enantem
convalescenta:limba lacuita+descuamare+rest
semn Pastia
3. Paraclinic: leucocitoza+neutrofilie
sd. biologic inflamator
ASLO
exudat faringia
semn de stingere (Shultz-Charlton): idr cu
ser de convalescent in regiune
cu exantem = palidizare

Diagnostic diferenial
a. Alte angine albe:
1. Al anginei
- mononucleoz infecioas
- difterie
- angin stafilococic
b. Alte angine eritematoase - virale

2. Al erupiei

a. Scarlatin stafilococic (dermatita exfol.)

b. Sindromul de oc toxicoseptic stafilococic
(eritem difuz + soc,CID,IR,IRA,IH,coma)
a. Exantem scarlatiniform din boli virale:
- mononucleoz
- infecie cu enterovirusuri
- infecie cu adenovirusuri
d. Alergodermii (absena enantemului)

Tratament
1. Antibiotic
a. Penicilin G 50.000ui/kg la copil,
4MU/zi la adult
timp de 10 zile, cu Moldamin la sfrit,
pn la normalizare ASLO i dispariie
sindrom inflamator
b. Eritromicin 30-50mg/kg la alergicii
la penicilin
2. Antiinflamator
Nesteroidian
Steroizi n formele hipertoxice
3. Simptomatic
-antitermice, antiemetice,decongestionante
ale mucoasei buco-faringiene
4. Dieta hidro-lacto-zaharata adaptata tolerantei initiale

Profilaxie
- scoatere bolnav din focar
- dezinfectie terminala
- supraveghere contacti pe durata incubatiei max.
-cercetarea starii de portaj (identif. Sursei )
- penicilina V la contactiicopii receptivi
-evitare aglomeratii in sezon rece