Sunteți pe pagina 1din 287

UNIVERSITATEA LIBER INTERNAIONAL DIN MOLDOVA

INSTITUTUL DE FORMARE I CERCETARE SOCIAL

Svetlana RUSNAC, Victoria GONA,


Svetlana CLIVAD, Ludmila ZMUNCILA

ASISTENA PSIHOLOGIC A CAZURILOR


DE VIOLEN N FAMILIE:
PSIHODIAGNOSTIC I REABILITARE
A VICTIMELOR I ABUZATORILOR

Chiinu 2009
1

CZU
M
ASISTENA PSIHOLOGIC A CAZURILOR DE VIOLEN N
FAMILIE: PSIHODIAGNOSTIC I REABILITARE A VICTIMELOR
I ABUZATORILOR
Autori:
Svetlana Rusnac, doctor n psihologie, confereniar universitar, ef
Catedr Psihologie, director al Institutului de Formare i Cercetare Social,
Universitatea Liber Internaional din Moldova
Victoria Gona, doctor n psihologie, confereniar universitar, ef Catedr
Asisten Social i Sociologie, Universitatea Liber Internaional din
Moldova
Svetlana Clivad, master n psihologie, lector, Universitatea Liber
Internaional din Moldova
Ludmila Zmuncila, master n psihologie, secretar tiinific al Institutului
de Formare i Cercetare Social, Universitatea Liber Internaional din
Moldova
Recenzeni:
Maria Vrlan, doctor n psihologie, confereniar universitar, ef Catedr
Asisten Social, Universitatea Pedagogic de Stat Ion Creang
(Chiinu)
Valentina Prican, doctor n psihologie, confereniar universitar, decan
Facultate Pedagogie, Psihologie i Asisten Social, Universitatea de Stat
Al. Ruso (Bli)
Aceast lucrare a fost aprobat de Senatul Universitii Libere
Internaionale din Moldova din 25 noiembrie 2009
Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii
Asistena psihologic a cazurilor de violen n familie: psihodiagnostic i
reabilitare a victimelor i abuzatorilor / Svetlana Rusnac, Victoria Gona,
Svetlana Clivad, Ludmila Zmuncila; Institutul de Formare i Cercetare
Social, Ed. ULIM. Ch.: 2009 124 p.
ISBN
200 ex.

TOATE DREPTURILE REZERVATE PENTRU AUTORI


2

CUPRINS
INTRODUCERE

CAPITOLUL I. PSIHODIAGNOSTIC I REABILITARE


PSIHOLOGIC A VICTIMELOR VIOLENEI N FAMILIE
11
I. 1. STRESUL POSTTRAUMATIC CA O CONSECIN A SUPORTRII
ACTULUI DE VIOLEN N FAMILIE.
11
I. 2. CRITERII DE DIAGNOSTIC AL TULBURRILOR DE STRES
POSTTRAUMATIC

22

I.3. PSIHODIAGNOSTICUL TULBURRILOR DE STRES


POSTTRAUMATIC.

42

A.

METODE DE CERCETARE A IMPACTULUI TRAUMEI ASUPRA

VICTIMEI ADULTE I IDENTIFICARE A SIMPTOMATICII TULBURRILOR


DE STRES POSTTRAUMATIC.

B.

47

METODE DE CERCETARE A IMPACTULUI TRAUMEI ASUPRA

VICTIMEI MINORE I IDENTIFICARE A SIMPTOMATICII TULBURRILOR

87

DE STRES POSTTRAUMATIC

I.4. REABILITAREA PSIHOLOGIC A VICTIMELOR VIOLENEI N


FAMILIE.
115
A.

PRINCIPII PSIHOTERAPEUTICE N ACTIVITATEA DE REABILITARE A


VICTIMELOR VIOLENEI N FAMILIE.
115
B.

ETAPELE PSIHOTERAPIEI.

119

C.

MICAREA OCHILOR DE DESENSIBILIZARE I REPROCESARE CA


METOD PSIHOTERAPEUTIC
128
B.

PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL

144

C.

TERAPIA DE SCURT DURAT CENTRAT PE SOLUIE (TSDAS)


175

CAPITOLUL II. PSIHODIAGNOSTIC I REABILITARE


PSIHOLOGIC A ABUZATORILOR FAMILIALI 220
II. 1. AGRESIVITATEA CA O SURS A VIOLENEI N FAMILIE

220

II. 2. TIPOLOGIA I PORTRETUL AGRESORULUI FAMILIAL

228

II. 3. PSIHODIAGNOSTICUL N CAZUL ABUZATORILOR FAMILIALI


230
A.

CRITERII DE DIAGNOSTIC AL ABUZULUI FAMILIAL .

230

B.

METODE DE DIAGNOSTIC UTILIZATE N CAZUL ABUZATORILOR


232

FAMILIALI.

II. 4. REABILITAREA PSIHOLOGIC A ABUZATORILOR FAMILIALI241


A.

PSIHOTERAPIA INDIVIDUAL A ABUZATORILOR FAMILIALI .

B.

PSIHOTERAPIA N GRUP A ABUZATORILOR FAMILIALI:


260

GENERALITI

C.

241

MODELUL DULUTH - FORM DE CONSILIERE N GRUP A


280

ABUZATORILOR FAMILIALI

CONCLUZII 285
BIBLIOGRAFIE

287

Introducere
n ultimii ani micarea internaional privitoare la prevenirea i
combaterea violenei n familie a elaborat i a publicat un numr
impuntor de documente i studii care prevd diverse propuneri i
metodologii de lrgire a drepturilor i posibilitilor victimelor i de
influenare prin metode recuperatorii i de sancionare a abuzatorului
n familie. n acest context principala problem const n definirea
formelor de implicare n scop de prevenire, profilaxie, recuperare. Se
remarc patru abordri generale, principale ale acestei probleme:
definirea volumului, calitii i spectrului de servicii asistenialsociale, crearea condiiilor de readaptare a subiecilor violenei n
familie, sancionarea abuzatorilor, implicarea unor institute antipenale cu caracter de mediere. Autorii contemporani relev aceste
tendine ca principii de organizare a activitii de prevenire i
combatere a violenei n familie1.
Principiul asistenei sociale afirm necesitatea diminurii sau a
eliminrii dificultilor condiionate de victimizare i manifestate n
mbolnviri, insuficiene volitive, izolare social, nerealizare n
cmpul muncii sau alte probleme de natur biosomatic, psihologic,
social. n conformitate cu acest principiu, accentul se pune mai mult
pe susinerea victimelor, dect pe sancionarea abuzatorilor, n acest
scop analizndu-se problemele de amploare ce depesc cadrul
subiectiv, dar care condiioneaz i susin psihologia neajutorrii
victimizrii: stresul, anxietatea, traumatismele psihice, problemele de
asigurare a existenei, dependena etc. n conformitate cu acest
principiu se pune problema implementrii unor servicii de ajutor i
despgubire pentru victimele violenei n familie, susinute de ctre
stat. Implementarea acestui principiu prezint aspecte favorabile:
analiza trebuinelor victimelor i nfiinarea unor servicii sociale cu
menirea susinerii lor psihologice i economice, dar i pri
1

Cmpeanu, I. Victimizarea i tehnicile specifice de asisten a victimei In: Asistena


social. Studii i aplicaii. Coord. G. Neamu i D. Stan. Iai,: Polirom, 2005, p. 9294.

nefavorabile: riscul crerii unor ateptri irezolvabile edificrii


poziiei de neajutorare i dependen de sistemul de servicii,
incapacitatea sistemului de a oferi servicii suficiente i care s
acopere diversele categorii de victime n familie. Oricum, n cadrul
legislaiei din ara noastr principiul asistenei sociale n organizarea
activitii de prevenire i combatere a violenei n familie capt
posibiliti de realizare prin abilitarea cu funcii speciale a
ministerului de resort (Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i
Copilului), a seciilor/direciilor de asisten social i de protecie a
familiei la nivel local, prin crearea de centre/servicii de reabilitare a
victimelor finanate din alocaiile prevzute la bugetul unitilor
administrativ-teritoriale, din donaii, granturi, din alte surse, conform
legislaiei n vigoare.
Principiul readaptrii, care la fel este unul din principiile pe care se
bazeaz activitatea de prevenire i combatere a violenei n familie
stipulat legislativ n Republica Moldova, solicit aplicarea
programelor de restituire i reintegrare a victimelor i abuzatorilor,
precum i medierea eficient a conflictelor familiale. n conformitate
cu acest principiu urmeaz s fie aprobate programe eficiente, care ar
viza subiecii violenei n familie, dar i potenialele victime i
agresori, astfel realizndu-se activiti de profilaxie. Totodat, n
aplicarea acestor programe trebuie s se in cont de efectul lor.
Principiul remuneraiei sau al compensrii a fost determinat de
reacia de dezamgire n ceea ce privete efectele programelor de
reabilitare i ale sanciunilor aplicate abuzatorilor. n conformitate cu
acest principiu se preconizeaz o sanciune aplicat abuzatorului
proporional cu prejudiciul suferit de victim i societate n general.
Abuzatorul urmeaz s repare daunele provocate, n al crui scop, n
justiie se rezerv o poziie mai bun, care s susin victima. La fel
precum n celelalte cazuri, acest principiu are anumite puncte slabe,
principalul constnd n admiterea unei justiii excesiv de represive.
n cazul legislaiei antiviolen din Republica Moldova se ntlnesc
mai multe prevederi care in de acest principiu, realizarea lor n

conformitate cu principiile legislaiei (legalitate, echitate, egalitate,


acces la justiie etc.) nltur riscul manifestrii careva abuzuri.
Principiul anti-penal preconizeaz realizarea unui sistem de justiie
aflat n colaborare cu instituiile de mediere. i acest principiu
comport, pe lng aspecte pozitive, anumite critici, mai ales din
cauza pericolului profitrii abuzatorilor de aceast instan, care n
lipsa capacitilor volitive ale victimei pare a fi destul de evident, i
evitarea de ctre acetia a sanciunilor penale. Deoarece n legislaia
antiviolen din Republica Moldova efectele aciunii acestui
principiu sunt denotate de prezena n articolul 11 a prevederii
posibilitii medierii la cererea prilor n cazurile de violen n
familie, efectuate de ctre mediatori atestai, iar n lipsa acestora, de
ctre comisiile pentru probleme sociale, cu participarea, dup caz, a
asistentului social, se poate vorbi despre posedarea nc a unui mod
de realizare eficient a activitii de prevenire i combatere a
violenei n familie.
Principiile nominalizate mai sus determin necesitatea i posibilitatea
legal consfinit a crerii unui sistem eficient de asisten
multidisciplinar a violenei n familie n Republica Moldova.
Vom defini echipa multidisciplinar n cazurile de violen n familie
grupul constituit din specialiti desemnai de autoritile i instituiile
locale abilitate prin lege cu funcii de prevenire i combatere a
violenei n familie, cu menirea analizei, managementului,
monitorizrii i interveniei n cazurile concrete de violen n
familie. n conformitate cu prevederile Legii cu privire la prevenirea
i combaterea violenei n familie aceast echip ntrunete
reprezentani ai poliiei, justiiei, asistenei sociale, seciilor de
asisten social i protecie a familiei, direciilor nvmnt, tineret
i
sport,
medicinii,
organizaiilor
neguvernamentale,
centrelor/serviciilor de reabilitare a victimei i agresorului violenei
n familie, alii n funcie de oportunitatea interveniei eficiente.
Formarea echipelor multidisciplinare n scop de asisten a cazurilor
de violen n familie prezint o modalitate de sporire a eficienei
activitii, asigurnd o structur orizontal n care se realizeaz
7

colaborarea dintre diverse verigi i implicarea lor n comun n funcie


de configuraia fiecrui caz. Oportunitatea lor a fost determinat de
ineficiena structurilor verticale care: nu asigur identificarea,
nregistrarea tuturor cazurilor de violen intrafamilial semnalate la
diverse instane, astfel fiind lips o statistic capabil s genereze
programe nu doar de combatere, dar i de prevenire a fenomenului;
nu scoate ntotdeauna n eviden ambii subieci ai cazului victima
i abuzatorul, mai ales dac prima s-a adresat doar unor instituii de
reabilitare, medicale; nu realizeaz serviciile de consiliere n orice
circumstane care ar contribui la schimbarea mentalitii prilor, dar
i formarea unei contiine sociale anti-violen.
Unul dintre momentele importante, care se asigur prin implicarea
echipei multidisciplinare n asistena cazurilor de violen n familie,
se refer la instituirea principiilor unice de activitate. n conformitate
cu opiniile autorilor implicai n cercetarea i tratarea aplicat a
activitii echipelor multidisciplinare n domeniul violenei n familie
aceste principii se refer la:
1)

oferirea unui spaiu securizant victimei, care s-i afirme


sentimentul de siguran i de protejare de atacurile de orice
natur din partea agresorului;

2)

asigurarea confidenialitii prin efectuarea oricrei activiti


doar cu acordul victimei;

3)

evaluarea riscurilor n scop de evitare pe ct posibil a


acestora;

4)

tratarea problemei cu seriozitate, inndu-se cont de modul


cum aceasta este perceput de ctre victim;

5)

manifestarea empatiei i nelegerii fa de situaia i


problemele victimei;

6)

responsabilitatea agresorului de actele comise n raport cu


victima i de repercusiunile pe care acestea le au asupra altor
persoane din mediul familial;
8

7)

colaborarea profesionitilor la nivel de echip i cu alte


structuri implicate n funcie de specificul fiecrui caz.

Activitatea de psihodiagnostic i reabilitare psihologic n cazurile


de violen n familie se prezint ca o sarcin important n asistena
multidisciplinar a victimelor i abuzatorilor. Activitatea dat este
centrat pe potenialul uman, pe resursele disponibile ale victimei
sau agresorului. n cadrul asistenei psihologice trebuie respectat
dreptul victimei sau agresorului la autodeterminare (capacitatea
acestuia de a alege soluia optim pentru rezolvarea problemelor
sale). Specialistul-psiholog l ajut pe client s-i foloseasc i s-i
dezvolte capacitile necesare soluionrii problemelor.
n activitatea de reabilitare psihologul urmeaz consecutiv cteva
etape, la fiecare din acestea realizndu-se aciuni cu menire specific:
- de ncurajare a victimelor/agresorilor s reflecteze i s
contientizeze asupra problemelor cu care se confrunt, s
neleag cauza, originea acestor probleme;
- odat contientizat problema, se are n vedere trecerea la
aciunea de schimbare a comportamentului n vederea depirii,
rezolvrii situaiei problematice;
- actul de consiliere este condus de ctre specialist, ns decizia
asupra
schimbrii
personale
aparine
ntotdeauna
victimei/agresorului;
- specialistul psiholog va contribui la orientarea persoanei
consiliate ctre instituiile competente, n cazul identificrii unor
probleme specifice, respectiv ctre instituii medicale de
psihiatrie, cu secii de dezalcoolizare/dezintoxicare.
n reabilitarea psihologic a agresorului se va pune accentul pe:
- contientizarea de ctre acesta a efectelor negative pe care
faptele violente le pot avea asupra ntregii familii;
- responsabilizarea agresorului pentru a nu mai comite fapte de
violen n viitor;
9

- remodelarea comportamental care urmrete nvarea de


modele i reacii nonviolente la situaii de stres, frustrare i
conflict.
n lucrarea de fa se conin recomandri metodice n vederea
psihodiagnosticului i reabilitrii victimei i abuzatorului n cazurile
de violen n familie. Alctuit din dou compartimente de baz,
primul prezentnd concepia autorilor privind realizarea
psihodiagnosticului i reabilitrii victimelor violenei n familie, al
doilea avnd drept scop promovarea serviciilor psihologice adresate
abuzatorilor, lucrarea poate prezenta interes pentru psihologii
practicieni, ncadrai n activitatea centrelor de reabilitare, din cadrul
echipelor multidisciplinare, dar i pentru un cerc mai larg de
specialiti din domeniu, care activeaz sau abia se formeaz
profesional.
Prezentnd o concepie personal, autorii sper s se bucure de
referine ale cititorilor acestei lucrri, astfel ca cartea s suporte nc
o ediie, de aceast dat ntr-o variant mult mai complet i ampl.

10

Capitolul I. Psihodiagnostic i reabilitare psihologic a victimelor


violenei n familie
I. 1. Stresul posttraumatic ca o consecin a suportrii actului de
violen n familie.
Violena n familie se
prezint ca un stimul
puternic productor de
stri inadecvate care n
cele mai multe dintre
cazuri
conduc
la
consecine nu mai
puin
grave
dect
nsui actul, iar n
anumite condiii chiar
i mai puternice. Un ir
de autori consider c pentru victimele violenei n familie este
caracteristic trirea stresului posttraumatic, definit n literatur ca o
reacie deosebit la agentul stresor.
Dac n concepia lui Hans Selye stresul este un rspuns nespecific al
organismului uman la modificarea condiiilor de mediu, manifestarea
unor circumstane noi neobinuite conducnd spre necesitatea de
adaptare2, apoi dezvoltrile ulterioare ale acestei teorii au scos n
eviden un ir de manifestri specifice ale stresului n funcie de
stresor, de configuraia i complexitatea lui. Considernd starea de
stres drept normal i adecvat psihicului uman 3, menionm funcia
lui adaptativ realizat prin formarea unor reacii stereotipe,
filogenetic formate ale organismului care constituie experiene i
modele de rspuns la situaiile dificile de via. n asemenea context
modelul clasic al lui Selye coninnd trei etape de dezvoltare a
2

, . . .: , 1991. 248 .; , .
. .: , 1979. 194 .
3
, .; , .; , .
. .: , 2005, p. 45.

11

stresului poate fi reevaluat inndu-se cont de capacitatea uman de a


utiliza experienele trecute n rezolvarea situaiilor dificile actuale.
Mai jos prezentm sub form de model procesul dat.
Tabelul 1. Manifestri ale stresului
Stadii de
dezvoltare a
stresului
Stadiul
alarm

Manifestri
specifice

Capaciti de adaptare

de ncordare
psihic;
diminuare
a
posibilitii de
rspuns adecvat;
reacii
necontrolate;
posibile
psihosomatizri.

Mobilizarea
resurselor
de
adaptare; ncercri de raionalizare
a situaiei prin compararea ei cu
evenimente similare din trecut;
utilizarea
unor
modele
comportamentale care n situaii
similare au dus la succes;
implicarea
mecanismelor
de
rezisten.

Stadiul
de Sporirea
rezisten
nivelului
de
rezisten
fiziologic,
psihic
i
social
peste
norm;
epuizarea.

Echilibrarea
consumului
energetic; renunarea la activiti
care solicit efort; economie a
emoiilor
manifestat
uneori
printr-o
oarecare
distanare
afectiv
de
evenimente
i
persoane.

Stadiul
de Epuizare
epuizare
energetic;
manifestri
psihosomatice
grave;
incapacitate de a
opune rezisten

n condiiile cnd la stadiile


anterioare au fost folosite pozitiv
experienele trecute, la acest
stadiu nu se ajunge. Dac nu, la
etapa dat pot fi utilizate, dar cu
mai puin succes, anumite
mecanisme
de
adaptare:

12

chiar la cei mai


nensemnai
factori.

schimbarea cardinal a atitudinii


fa de sine i propriile resurse,
reevaluarea modului de via cu
adaptarea unor modele securizante
n care se recurge la economia
drastic a potenialului energetic,
regim de recuperare cu implicarea
specialitilor (medic, psiholog,
psihoterapeut, psihiatru etc.).

Stresul posttraumatic poate fi provocat de situaii traumatizante care


conduc la suprasolicitarea capacitilor psihofiziologice i
psihosociale ale omului i depirea posibilitilor lui de adaptare,
caracteristicile eseniale ale acestuia fiind urmtoarele 4:
1)

2)
3)

4)

Persoana contientizeaz cert evenimentul care a dezechilibrato, lucrurile care i s-au ntmplat, condiiile care au dus la
nrutirea strii psihologice i psihosomatice;
Agentul stresor este neaprat un eveniment, circumstan,
persoan, proces din ambian i important pentru subiect;
Evenimentul modific cardinal modul de via al subiectului, l
pune n situaia de a renuna la reaciile stereotipe, de a elabora
conduite noi sau, cel puin, i creeaz impresia unor schimbri
considerabile, ample i neateptate;
Subiectul se simte demoralizat, speriat, incapabil de careva
aciuni de recuperare a pierderilor, cednd n faa
circumstanelor traumatizante.

Stresul posttraumatic conine i manifestri deosebite specifice care


se remarc prin meninere considerabil n timp i dinamic
defavorabil strii psihosomatice a subiectului.
Autorii sunt tentani s descrie trei faze ale stresului posttraumatic, la
primele dou fiind remarcate simptomele generale ale stresului, cea
de a treia, n condiiile cronicizrii, manifestndu-se deja ca sindrom.
Iat cum pot fi prezentate aceste trei faze 5.
4
5

, .; , .; , ., op. cit., p. 48.


Ibidem, p. 49-51.

13

Faza nti ocul psihologic const din:


limitarea activitilor, dezorientarea n cadrul evenimentelor din
ambian, dezorganizarea comportamental;
negarea coninutului evenimentului, iar n anumite condiii a
nsui evenimentului (verbal evident sau doar la nivel
comportamental nu, nu se poate..., nu cred..., aa ceva nu
poate s mi se ntmple mie... etc.), care se manifest ca
mecanism de aprare psihic n primele clipe ale confruntrii
agentului stresor.
De regul, ocul psihologic dureaz de la cteva minute la cteva
ore. ns n anumite condiii i, n special, n cazul victimelor
violenei n familie, ocul poate dura mai mult timp, mai ales atunci
cnd agentul stresor se remarc prin prezen i insisten, iar victima
nu capt ajutor i susinere. Chiar atunci cnd victima violenei n
familie este amplasat n condiii securizante (ex.: n incinta unui
centru de plasament pentru victimele VF) trebuie s se in cont de
particularitile fazei de oc, contribuind prin eforturi specializate la
depirea acesteia.
Faza a doua aciunea agentului stresor se manifest ca
conglomerat de reacii afective bizar ntrunite i manifestate, n
multe din cazuri incluznd reacii diverse, de la rs isteric pn la
lacrimi, puin dirijate, iar uneori chiar absolut nemonitorizate de
ctre subiect. Dup eveniment, afectivitatea pierde din intensitate,
dar la cteva ore de la acesta se menine caracterul negativ al
emoiilor manifestat n autocritic i autoblamare, ncredere redus
sau chiar lips de ncredere n propriile posibiliti de a face fa
situaiei. n cazul victimei violenei n familie fenomenologia celei
de a doua faze poate include i aa-numitul sindrom Stockholm,
descrierea cruia va fi prezentat n continuare. De fapt, dependena
victimei de abuzator este alimentat de contiina afectat a primei,
dominat de credinele eronate despre propria incapacitate de a face
fa situaiei n mod autonom, iar n multe din cazuri i de
sentimentul de vinovie n raport cu cele ntmplate. Este o faz
critic, diveri autori ai teoriei stresului posttraumatic considernd c
14

fenomenologia acesteia determin cele dou trasee caracteristice


stresului:
recuperarea, reabilitarea acceptarea realitii, adaptarea la
circumstanele noi de via intervenit dup traum, elaborarea
de modele comportamentale cu potenial adaptativ, de gsire a
soluiilor i transformarea lor n conduite;
fixarea pe traum, cronicizarea stresului, suportarea
consecinelor n form de tulburri psihice, psihosomatice,
psihofiziologice etc.
Faza a treia urmeaz a fi descris n conformitate cu aceste dou
trasee. Nu vom insista n descrierea traseului cu o rezolvare pozitiv,
aceasta conducnd spre adaptare. Vom analiza faza a treia n
condiiile cronicizrii stresului, manifestrii acestuia ca sindrom. n
literatura de specialitate se ntlnesc mai multe definiii: sindromul
de stres posttraumatic sau sindromul tulburrilor de stres
posttraumatic (posttraumatic stress disorder).
Cercetarea asupra stresului posttraumatic a debutat cu mai mult de
jumtate de veac n urm, nc n cel de al doilea rzboi mondial.
Toate descrierile acestui fenomen includeau ntotdeauna un ir de
elemente comune: tulburri de somn, vise cu comaruri, depresii,
excitabilitate crescut. Kardiner d pentru prima dat o descriere
complex a simptomaticii acestui fenomen:
1) excitabilitate i iritabilitate;
2) reacie nestpnit la excitani bruti;
3) fixarea pe circumstanele evenimentului traumatic;
4) fuga de realitate;
5) predispoziia pentru reacii agresive necontrolate.
Simptomele descrise de Kardiner s-au pstrat, n linii mari, i n
cercetrile ulterioare, dei datele privind caracterul i mecanismele
influenei factorilor psihotraumatizani asupra omului s-au mbogit
considerabil, mai ales n rezultatul cercetrii problemelor legate de
sfritul rzboiului din Vietnam. ns importana cercetrii n acest
15

domeniu a devenit evident numai spre mijlocul anilor '70, cnd


societatea american s-a confruntat pentru prima dat cu problemele
provocate de formele dezadaptative de comportament ale veteranilor
rzboiului din Vietnam. Datele obinute artau c pentru aproximativ
25% din cei ce au luptat n Vietnam experiena participrii la
aciunile militare a fost cauza dezvoltrii la ei a unor modificri
negative de personalitate sub influena traumelor psihice.
n rezultatul cercetrilor a devenit clar c starea ce se dezvolt la cei
ce au trecut prin situaii critice generatoare de stres psihic
(participarea la aciuni militare, accidente, calamiti naturale,
diverse forme de violen se caracterizeaz prin faptul c ea
manifest tendina nu numai s nu dispar cu timpul dar i s devin
tot mai pronunat, precum i s se manifeste brusc pe fondul unei
aparente bunstri generale a persoanei.
Complexul de simptome ale tulburrilor cauzate de influena
traumatizant a diveri factori stresani asupra psihicului, de regul
ieii din comun n comparaie cu experiena obinuit a unui om, a
fost descris n 1980 i n DSM-III, ediia a 3-a, primind denumirea de
sindromul tulburrilor de stres posttraumatic - PTSD
(Posttraumatic Stres Disorder).
n literatura de specialitate se ntlnesc mai multe definiii ale
epizodului posttraumatic. Cel mai cunoscut termen este sindromul
de stres posttraumatic (Posttraumatic Stress Disorder PTSD) din
Manualul diagnostic i statistic al Asociaiei Psihiatrice Americane.
Acesta const din grupe de simptome: imagini mnezice involuntare
ale traumei, refuz/evitare i excitabilitate.
Frank Ochberg, un cercettor al traumei din Michigan, care s-a
ocupat n special de terapia pentru victimele infraciunilor cu
violen, a propus un termen nou - sindromul de victimizare, i o
list de simptome pentru efectele traumatice a experienelor de
violen, pe care le-a cuprins n acest sindrom, cu un calcul propriu
pentru diagnostic. Sindromul const din trei criterii (A, B, C) i 10
simptome.
16

Sindromul de victimizare dup Ochberg conine:


A. Trirea unuia sau mai multor episoade de violen psihic sau
abuz psihic sau constrngere la activitate sexual ca victim sau
ca martor
B. Dezvoltarea a cel puin 3 din urmtoarele simptome care nu
existau naintea experienei de victimizare:
1) sentimentul de a nu mai putea face fa sarcinilor i
obligaiilor zilnice, care pornete de la experiena de
neajutorare n situaia traumatic special;
2) convingerea de a fi vtmat n mod durabil prin experiena
de victimizare;
3) sentimente de izolare, incapacitate de a avea ncredere n
alii sau de a stabili o intimitate cu acetia;
4) reprimare exagerat sau exprimare excesiv a mniei;
5) mrirea numrului rnilor adugate (psihice sau fizice);
6) amnezie pentru evenimentul traumatic;
7) convingerea victimei de a fi mai vinovat pentru eveniment
dect fptaul;
8) tendin de a se expune din nou evenimentului traumatic;
9) preluarea imaginii alterate despre lume i a aprecierilor
comportamentului social ale fptaului;
10) idealizare a fptaului.
C. Durata sindromului de cel puin o lun.
Noiunea de tulburare disociativ de identitate, iar anterior
tulburare de personalitate multipl, este caracterizat prin prezena a
dou sau mai multe identiti sau stri de personalitate distincte care
iau recurent controlul comportamentului individului i sunt nsoite
de incapacitatea de a evoca informaii personale importante i care
este prea extins pentru a putea fi explicat prin simpla uitare.
17

Tulburarea disociativ de identitate dup DSM-IV se caracterizeaz


prin urmtoarele:
A. Existena a dou sau mai multe identiti sau stri de
personalitate diferite
B. Cel puin dou din aceste identiti sau stri de personalitate
exercit n mod repetat controlul asupra comportamentului
persoanei
C. O incapacitate de a-i aminti evenimente importante din viaa
personal, incapacitate care nu poate fi explicat prin uitarea
obinuit
D. Tulburarea nu este efectul psihologic al vreunei substane
chimice sau o stare maladiv comun
Tulburarea de stres acut (acute stress disorder) este o alt noiune.
Elementul esenial al stresului acut l constituie apariia anxietii
caracteristice, a simptomelor disociative i a altor simptome care
survin n decurs de o lun dup expunerea la un stresor traumatic
extrem. Criteriile de identificare sunt urmtoarele.
A. Persoana a fost expus unui eveniment traumatic.
B. Fie n timpul, fie dup evenimentul extrem de solicitant persoana
a manifestat trei dintre urmtoarele simptome disociative:
1) sentiment subiectiv de amoreal emoional, de detaare sau
absen a capacitii de reacie emoional;
2) afectare a percepiei contiente a mediului;
3) experiene de derealizare;
4) experiene de depersonalizare;
5) amnezie disociativ.
C. Evenimentul traumatic este n mod constant n cel puin una din
urmtoarele modaliti: imagini recurente, gnduri, vise, iluzii,
episoade flash-back sau sentimentul de a retri trauma sau
suferina puternic ca rspuns la stimuli care amintesc de traum.
18

D. Evitare clar a stimulilor care amintesc de traum.


E. Simptome clare de anxietate.
F. Tulburarea cauzeaz ntr-un mod semnificativ din punct de
vedere clinic suferin sau stnjenire n domeniile funcionale
sociale, profesionale sau alte domenii importante.
G. Tulburarea dureaz cel puin 2 zile i cel mult 4 sptmni i are
loc n intervalul de 4 sptmni de la evenimentul traumatic.
H. Tabloul tulburrilor nu este rezultatul direct al efectelor
fiziologice ale unei substane sau al unui factor maladiv medical.
ntr-o alt accepiune tulburarea de adaptare sindromul este
definit ca o reacie de suprasarcin cronicizat, manifestat ca
rspuns la pierderea personal i/sau o schimbare impus a modului
de via.
Tulburarea de adaptare dup DSM IV denot urmtoarele:
A. Dezvoltarea unor tulburri emoionale i de comportament ca
reacie la unul sau mai muli stresori prescrii.
B. Simptomele sau modalitile comportamentale sunt semnificative
clinic.
C. Tulburarea care decurge din suprasarcin nu corespunde unui alt
diagnostic din axa I din DSM i nu este o acutizare a unor
tulburri din axa I sau II deja existente.
D. Simptomele nu provin din pierderea unei persoane apropiate.
Atunci cnd suprasarcina exterioar (sau consecinele ei) iau sfrit
simptomele nu persist mai mult de nc 6 luni
Dup cum arat observaiile i datele experimentale, dezvoltarea
tulburrilor posttraumatice de stres are loc n trei etape:
1. O perioad de timp, pn la o lun dup terminarea influenei
factorului stresant, persoana triete o stare acut de stres traumatic.

19

2. Dac influena situaiilor traumatizante asupra persoanei continu


i dup acest termen, ea trece n starea de stres posttraumatic, fapt ce
face mai dificil adaptarea ei la condiiile normale de via i
conduce la apariia unor diverse forme de comportament
dezadaptativ.
3. n aceast faz are loc dezvoltarea propriu-zis a sindromului
tulburrilor de stres posttraumatic.
Caracteristic pentru sindromul descris este manifestarea sa tardiv,
dup o prelungit laten, putndu-se vorbi de un stres psihic
ntrziat, i faptul c sindromul poate fi intensificat prin ali factori
stresani adesea greu identificabili, momente ce fac dificil acordarea
ajutorului medical i psihologic acestor persoane.
Numrul mare de cercetri asupra PTSD a permis obinerea unor noi
rspunsuri la multe ntrebri privind natura i diagnosticul PTSD. n
DSM-III-R au fost incluse noi criterii concretizate ale sindromului
PTSD.
Chestionarea a 448 de specialiti experi a permis evaluarea
semnificaiei criteriilor utilizate n diagnosticarea PTSD. Criteriile
DSM-III-R au primit n general note nalte (mai ales criteriile A existena n anamnez a evenimentului traumatizant i B - triri
obsesive n legtur cu trauma). n acelai timp simptomele care au
intrat n criteriile C i D - "evitarea" i "excitabilitate crescut" (n
afar de simptomul reactivitii fiziologice crescute la stimuli legai
de situaia traumatizant), au fost apreciate ca mai puin
semnificative.
Repartizarea celor mai semnificative simptome utilizate n evaluarea
PTSD arat astfel:
1) prezena n anamnez a unei situaii traumatizante (93% din
experi i-au acordat nota cea mai mare);
2) ntoarcerea permanent la tririle legate de circumstanele traumei
(78%);
20

3) visele i comarurile pe tema traumei (77%);


4) amintirile obsesive (75%);
5) ntoarcerile la situaia traumatizant prin asociaii sau asemnarea
circumstanelor (73%);
6) "reactivitatea fiziologic" (mai mult de 66%).
Cercetri recente demonstreaz c o parte considerabil din acei
copii i aduli care au fost expui n copilrie la forme diferite de
agresiune - maltratare fizic i/sau psihic - din partea familiei /
prinilor dezvolt tulburri de stres posttraumatic. Aceste agresiuni
din partea mediului familial, generatoare de stres, pot afecta n mare
msur sntatea fizic i mai ales psihic a membrilor familiei, n
special a copiilor. O consecin major a proastei organizri familiale
o reprezint constituirea personalitii disarmonice la copii, care n
perioadele preadolescenei i adolescenei se afirm cu pregnan.
Efectele lor sunt cu att mai profunde, cu ct instalarea lor are loc
mai devreme n ciclurile vieii.
La etapa actual se consider c cele mai valabile criterii de
diagnostic, definiri ale tulburrilor de stres posttraumatic se conin n
DSM-IV (Diagnostic and Statistical Mannual of Mental Disorder)6,
i ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and
Related Health Problems)7.
Tulburrile de stres posttraumatic s pot manifesta n mai multe
moduri: n form acut (cu durata de pn la trei luni); cronic (mai
mult de trei luni); ntrziat manifestrile simptomelor ntrzie cu
ase i chiar mai multe luni, pentru a domina subiectul ulterior mult
mai puternic, dect n primele etape8.
Reieind din modificrile pe care le suport subiectul afectat de
stresul posttraumatic la nivel de structuri de personalitate, autorii
6

Standardele clasificrii tulburrilor psihice DSM-4 au fost editate n 1994.

-10. .
In: http://www.mkb10.ru/
8
-, . . . .:
, 2008, . 143.

21

contemporani au completat diagnosticul cu o categorie terminologic


nou tulburri posttraumatice de personalitate (posttraumatic
personality disorder)9. Aceast completare este ndreptit de faptul
c persoana care a suportat sindromul tulburrilor de stres
posttraumatic denot trsturi distincte de personalitate pe parcursul
ntregii viei. Important pentru specialitii care activeaz n domeniul
reabilitrii psihologice a victimelor violenei n familie este
nelegerea rolului psihodiagnosticului corect i a implicrii
psihoterapeutice profesionale n scop de readaptare i reintegrare
social a persoanei afectate de actul violenei.
I. 2. Criterii de diagnostic al tulburrilor de stres posttraumatic
n literatura de specialitate sunt utilizate cteva modele, prin care
simptomele tulburrii psihice sunt ataate categoriei diagnostice:
1) modelul constructivist n care tulburarea este conceptualizat
arbitrar pe baza unor atribute luate logic, dar fr precauia c ele
sunt congruente sau coreleaz ntre ele;
2) modelul diagnostic n care simptomele sunt considerate a fi legate
statistic i dau msura unei categorii diagnostice;
3) modelul dimensional n care simptomele se aeaz pe un
continuum i dau msura severitii tulburrii pe care o determin;
4) modelul cauzal n care tulburrile psihice sunt determinate de
reeaua cauzal a atributelor (simptomelor) care compun tulburarea.
n cazul tulburrilor de
stres posttraumatic aceste
modele
sunt
frecvent
utilizate n cumul, pentru a
constitui un tablou real al
simptomaticii complexe a
tulburrii.
Totodat,

Ibidem.

22

specialitii conteaz mult i pe descrierea tulburrii oferit n DSMIII, DSM-IV, ICD-10.


Exist mai multe tipologii ale tulburrilor de stres posttraumatic. n
cadrul tipologiei situaiilor traumatice apar urmtoarele diferene:
1) referitor la gradul de severitate a factorilor traumatogeni;
2) referitor la o acumulare a evenimentelor traumatice sau
circumstanele i desfurarea lor temporar;
3) referitor la determinare i factorii determinativi;
4) dup relaia ntre victim i abuzator;
5) tipologia clinic a situaiilor.
Tipologia dup gradul de severitate ine cont de caracterul stresorilor.
n DSM III exist urmtoarea clasificare a stresorilor(tabelele 2 i
3), clasificare ce poate fi considerat i o nsuire a evenimentelor i
circumstanelor potenial traumatice.
Tabelul 2. Scala severitii factorilor sociali de stres la copii din
DSM III R
Cod

1.

2.

3.

Concept

Exemple
de Circumstane de via
factori stresani
mai durabile

Evenimente acute
nu exist Nu
exist
factori
evenimente acute
stresani
care s fie n
relaie
cu
tulburarea
uor
Desprirea de un
prieten
sau
prieten,
schimbarea
de
coal
mediu
Exmatricularea,
naterea unui frate
sau a unei surori
23

nu exist circumstane de
via mai durabile care s
fie n relaie cu tulburarea

aglomeraia n condiiile
de locuit, certuri familiale

boala
cronic
i
invalidant
a
unui
printe, certuri constante
ale prinilor

4.

sever

5.

foarte
sever

6.

(extrem)
catastrofal

desprirea
prinilor,
graviditate
nedorit, arest

prini
severi
sau
represivi, boala cronic i
mortal a unui printe,
diferite internri n spitale
i sanatorii
Abuzul sexual sau moartea unui printe,
maltratare
abuz sexual repetat sau
corporal
maltratare corporal

moartea ambilor boala cronic mortal


prini
0
informaii insuficiente sau nici o alterare a strii
Se poate constata c violena n familie reprezint pentru copii i
aduli un factor stresant sever sau foarte sever.
Tabelul 3. Scala severitii factorilor psihosociali de stres la
aduli din DSM III R
Cod

1.

2.

3.

Concept

Exemple de
factori stresani

Evenimente acute
nici
un Nu
exist
factor
evenimente acute
stresant
care se afl n
relaie cu tulburarea
uor
ruperea relaiilor cu
un prieten sau
prieten; nceperea
sau sfritul colii,
copilul
prsete
casa prinilor
mediu
cstorie, separarea
de partener sau
partener; pierderea
locului de munc;
pensionare, avort
24

Circumstane de via
mai durabile
nu exist circumstane
de via mai durabile
care se afl n relaie cu
tulburarea
aglomeraie n condiiile
de
locuit,
certuri
familiale

probleme
maritale,
dificulti
financiare,
certuri cu superiorii,
statutul de printe unic

spontan

4.

sever

divor,
naterea omaj, srcie
primului copil
5.
foarte
moartea
maltratare
corporal
sever
partenerului
sau durabil sau abuz sexual
partenerei,
(extrem)
diagnosticarea unei
maladii somatice
grave, starea de
victim a unei
violene;
propria
maladie
cronic
sever sau a unui
copil
6.
catastrofal moartea unui copil, luarea
ca
ostatic,
sinuciderea
prizonieratul
ntr-un
partenerului
sau lagr de concentrare
partenerei, dezastru
natural
0
informaii insuficiente sau nici o modificare a strii
i n conformitate cu tabelul de mai sus violena n familie este un
factor stresant foarte sever.
Evenimentele traumatice sunt definite n DSM III- R ca evenimente
care se afl n afara orizontului normal de ateptare i astfel
reprezint pentru aproape toi oamenii un stres sever. Aceasta se
petrece cu siguran pentru evenimentele de pe nivelul 5 sau 6.
Aceste evenimente pot fi desemnate ca fiind extrem de traumatice. n
funcie de gradul de severitate, n literatur se face adesea diferena
ntre mezotraume i microtraume. Ultima formulare este folosit,
printre alii, de psihanalistul de copii D. W. Winnicott. El numete
25

astfel atacurile nefavorabile minimale asupra copilului ale mediului


din mica copilrie, care stnjenesc disponibilitatea unui mediu
suficient de bun. Consecina traumelor este necesitatea copilului de
a se adapta prea timpuriu acestui mediu. Dup Winnicott, aici este
baza pentru un sistem fals de sine. Acesta se adapteaz automat la
mediu, dar este trit ca strin, ca desprit de nucleul autentic al
sinelui, de aa-zisul Eu adevrat.
n clasificrile internaionale ale tulburrilor de stres posttraumatic se
pune accent pe trei grupe de simptome de baz.
Primul grup prezint simptomatica tririi repetate a evenimentului
traumatizant.
Simptomatica dat const dintr-un complex de reacii,
comportamente, conduite care se repet continuu i-i menin
intensitatea pe parcursul a circa o lun de la eveniment. Dup o
anumit perioad scad din intensitate i frecven, dar nu dispar
totalmente dect n cazul implicrii specialitilor cu scop de
reabilitare. Ilustrm simptomatica dat prin descrierea formelor
acesteia.
1.

2.
3.

Amintiri obsedante, necontrolate, involuntare despre eveniment


n form de imagini, reprezentri, gnduri, idei vii, provocnd
emotivitate intens, iar uneori chiar schimbri fiziologice de
intensitate aproape identic tririlor n cadrul traumei.
Important pentru identificarea acestui simptom este
incapacitatea persoanei de-a le controla voluntar, de-a le
exclude, precum i fora lor care se reflect n aciunile
subiectului. n cadrul acestor amintiri tririle persoanei sunt
reflectate n mimic, poziia corpului, gestic, tempoul vorbirii.
Vise, comaruri despre episodul traumatizant.
Aciuni, sentimente cu referin la traum, uneori acompaniate
de iluzii, halucinaii. Acestea pot lua forma unor acte
comportamentale care deruleaz n rezultatul aciunii unor
stimuli care amintesc prin ceva sau pot fi asociai episodului
violenei: tresriri, ticuri, ncordri musculare, nelinite sau
viceversa, stri catatonice etc. La fel precum n manifestrile
26

4.

5.

precedente, subiectul este puin capabil de control voluntar al


acestor comportamente.
Stri emoionale negative intense, manifestate n condiia
confruntrii cu obiecte, persoane sau circumstane, care prin
ceva amintesc sau pot fi asociate evenimentului de suportare a
violenei.
Stri fiziologice provocate de amintirile despre traum: dureri,
spasme, parezii ale diferitor zone ale corpului, vertij, lein etc.

Pare c simptomatica din primul grup este aidoma unei legturi cu


trecutul din care este exclus informaia i experiena pozitiv,
meninndu-se la nivel cognitiv, afectiv i comportamental doar
reaciile asociate episodului violent. O bun parte din metodele de
psihodiagnostic al tulburrilor de stres posttraumatic in s identifice
anume aceast simptomatic a repetrilor, incursiunilor trecutului.
Al doilea grup de simptome comportamente de evitare denot
activarea mecanismelor psihologice ale excluziunii rezistenei,
compensrii i hipercompensrii. Prin efort voluntar care surmeneaz
subiectul ine s evite gndurile i amintirile despre evenimentul
traumei, s se protejeze de circumstane i persoane care ar putea
prin ceva s-i readuc imaginea trecutului. Refuz s vorbeasc
despre traum, s-i aminteasc ce i s-a ntmplat, astfel tergnd din
memorie detaliile cu referin la eveniment. De fapt, are loc doar o
refulare, nu i o excludere a traumei psihologice. Efortul de a uita
poate afecta i alte amintiri, persoana devenind apatic,
dezinteresat, desprindu-se nu doar de trecutul dureros, dar i de
experienele pozitive. Frecvent aceast simptomatic se reflect n
calitatea relaiilor personale: renunnd la prieteniile i amiciiile din
trecut care-i amintesc subiectului despre episodul traumatizant,
persoana se teme de raporturi noi, astfel crendu-i fr voin o
situaie de izolare social. S-a constat c n scop de refulare victimele
violenei i protejeaz pn ntr-att sfera afectiv, nct devin
indiferente i incapabile de a manifesta sentimente puternice de
dragoste, prietenie. Simptomatica dat poate evolua pn la stri de
apatie, rigiditate afectiv i cognitiv, alexitimie, depresie. S-a
constat c episoadele de violen urmrite de bebelui pot provoca
27

autism, la vrsta adult se realizeaz o dezadaptare i izolare social


a persoanei.
Al treilea grup de simptome hiperactivarea proceselor fiziologice
se manifest prin tulburri ale somnului (insomnii noaptea, stri de
oboseal i somnolen pe parcursul zilei), de alimentare (ajungnd
pn la anorexie sau bulimie), ale emotivitii (iritabilitate,
nestpnire, apatie, suprare, indispoziie) etc.; manifestri
psihosomatice care cu timpul pot trece n mbolnviri.
Analiza manifestrilor sindromului tulburrilor de stres
posttraumatic n cazul victimelor violenei n familie a scos n
eviden i cteva criterii de psihodiagnostic specifice acestei
categorii.
Mai jos le prezentm ncercnd s le divizm n funcie de vrsta
victimei: victima adult i victima copil.
n funcie de tipul de abuz exercitat asupra lor, victimele adulte
prezint anumite simptome la nivel psihic, fizic i social. Acestea au
fost identificate prin contactele directe cu victimele, prin
nregistrarea comportamentului lor.
Simptomele psihologice au fost identificate ca aparinnd
sindromului femeii btute, tratat drept categorie separat n DSM
III10 sub numele de tulburare de stres posttraumatic. Stresorul care
produce acest sindrom poate fi extrem de dureros pentru aproape
oricine, i de regul este experimentat cu o fric intens, teroare i
neajutorare. Cele mai rspndite traume implic o ameninare
serioas, fie a vieii, fie a integritii corporale proprii sau o
ameninare i vtmare serioas a propriilor copii. Unii stresori
produc frecvent tulburarea, pe cnd alii o produc numai ocazional.
Evenimentul traumatic poate fi reexperimentat ntr-o varietate de
moduri. De regul, persoana are amintiri recurente i intruzive ale
evenimentului sau vise terifiante recurente n timpul crora
evenimentul este retrit.
10

Manualul pentru diagnosticul i statistica tulburrilor mentale DSM-III, editat de


Asociaia Psihiatrilor Americani, 1981

28

n afar de reexperimentarea traumei, exist o evitare permanent a


stimulilor asociai cu ea sau o diminuare a reactivitii generale care
nu era prezent nainte de traum. Diminuarea reactivitii la lumea
exterioar, denumit "insensibilitate psihic" sau "anestezie
emoional" ncepe, de regul, curnd dup evenimentul traumatic.
Persoana se poate plnge de faptul c se simte detaat sau
nstrinat de ceilali oameni, c i-a pierdut capacitatea de a mai fi
interesat de activitile plcute anterior sau c i-a sczut
considerabil capacitatea de a simi emoii de orice tip, n special pe
cele asociate cu intimitatea, tandreea i sexualitatea. Simptomele
persistente de alert crescut, care nu erau prezente naintea traumei,
includ dificulti de adormire sau de a rmne adormit (comaruri
recurente n cursul crora evenimentul se repet, sunt acompaniate
uneori de tulburri de somn mediane sau terminale), hipervigilen i
reacie de alarm exagerat.
Unele victime se plng de dificultate n concentrare sau n realizarea
sarcinilor.
Asociate acestui sindrom sunt simptomele de depresie i anxietate,
iar n unele cazuri pot fi suficient de severe pentru a fi diagnosticate
ca tulburare anxioas sau tulburare depresiv. Pot exista simptome
de tulburare mental organic, ca de exemplu scderea memoriei,
dificultate de concentrare, labilitate emoional, cefalee i vertij.
Deteriorarea pe care o implic acest sindrom poate fi uoar sau
sever i afecteaz aproape fiecare aspect al vieii. Labilitatea
emoional, depresia i culpa pot conduce la un comportament
autodistructiv sau la aciuni suicidale.
Se
dezvolt
hipersenzitivitate
la
violena potenial, i
femeia dac nu gsete
modaliti de aprare,
atunci
adopt
mecanisme prin care s
fac fa i s menin
29

potenialul violenei la un nivel minim. Dar unele femei se simt


incapabile de a face acest lucru i atunci adopt o atitudine pasiv, de
neajutorare. Acest comportament este numit "neputin nvat".
Acest concept a fost folosit pentru a explica reaciile femeii abuzate
sau, mai degrab, lipsa de reacii la repetatele abuzuri fizice, psihice
i sexuale. Femeile declar c se simt copleite de aceste acte
violente i de aceea le este dificil s reacioneze altfel, dect
ateptnd s treac furtuna. Unele victime renun la orice aprare
i se ateapt oricnd s moar. Multe dintre ele, ns, se adapteaz la
ceea ce se ntmpl n viaa lor i i schimb modul de a gndi, de a
simi i de a reaciona pentru a fi ct mai n siguran.
La nivel fizic, victimele pot prezenta:

rni

leziuni

fracturi

probleme de auz

probleme ginecologice

dini spari

vaginism

amenoree

tulburri de alimentaie

palpitaii

La nivel social:
n ceea ce privete munca i sarcinile cotidiene:

probleme de concentrare a ateniei

multe zile de concediu medical

senzaia c nu poate face fa lucrurilor

gndul c nu ar trebui s lucreze

minciun
30

izolare

dificulti n a se scula din pat, a se spla, a se mbrca, a


mnca, a face cumprturi

n relaia cu partenerul apar urmtoarele manifestri:

sunt foarte atente la schimbrile de dispoziie

dau ntotdeauna dreptate partenerului pentru a se proteja

ascund lucrurile de el

ncep s mint pentru a se proteja pe sine i pe copii

devin distante

i pierd interesul sexual

fac sex cu el ca s i schimbe dispoziia

Comportamentul lor n societate i familie are urmtoarele


caracteristici:

inhibare

simt c au dezamgit pe toat lumea

le este fric s nu afle ceilali i s fie judecate

pot pierde familia i prietenii

nu mai au dispoziie pentru activiti sociale

i relaia cu copiii are de suferit:

se simt inadecvate ca printe, neajutorate i vinovate

au fost etichetate ca prini ri

se simt judecate

se simt vinovate pentru c nu pot rezolva situaia creat

nu-i pot controla copiii

devin agresive cu ei

ntr-un studiu fcut pe femeile victime ale violenei n familie, 25%


au declarat c i-au abuzat copiii n timpul convieuirii cu agresorul.
Acest procent s-a redus cu 5% cnd femeile convieuiau cu un
31

partener non-violent. Ca urmare a agresiunilor, victimele dezvolt


anumite modele comportamentale.
Victimele violenei n familie au un comportament asemntor cu cel
al ostaticilor, definit cu noiunea de Sindrom Stockholm.
Sindromul apare n urmtoarele condiii:
viaa victimei este n pericol
victima nu poate scpa sau crede c nu are scpare
abuzatorul este prietenos la un moment dat
victima este izolat de lumea de afar

Modelul comportamental corespunztor acestui sindrom const n


preluarea de ctre victim a perspectivei abuzatorului, identificarea
cu acesta i chiar ajunge s-i ia parte, distorsionarea percepiei,
situaiei sale de victim.
Ca rezultat al izolrii i creterii dependenei, victimele ader tot mai
mult la singura relaie pe care o au: aceea cu abuzatorul. Sub
impactul acestui ataament traumatic, propriile interese ale
victimelor, nevoile i prerile lor ajung s fie influenate i controlate
de agresor. Supunerea victimei poate fi att de puternic, nct
dorinele lor pot fi anihilate. Doar ameninarea cu violene asupra
copiilor va induce n victim dorina de a lupta. Oricum, dac abuzul
continu o perioad mai lung, cele mai multe dintre victime nu-i
vor mai putea proteja copiii pentru mult timp. Complet demoralizate,
vor renuna. Unele pot avea tentative de suicid.
n dorina de a-i asigura supravieuirea i de a preveni actele
violente tot mai grave, victimele dezvolt un numr de strategii axate
pe ncercarea unei schimbri de situaie. Aceste strategii de coping ar
putea fi centrate pe problem sau centrate pe emoii.

Strategiile centrate pe problem urmresc schimbarea


practic a situaiei (ex. separarea) i luarea n considerare a
faptelor.

32

Strategiile centrate pe emoii ncearc adaptarea la situaie la


nivel interior.

n cele mai multe


cazuri, victima va
ncerca
adoptarea
ambelor
strategii,
simultan sau succesiv.
Dac
abuzatorul
exercit o putere
total asupra victimei,
aceasta, ntr-o prim
faz, se va centra pe emoii, dorind o adaptare la situaie (i va pune
ntrebri de genul: cum a putea s nu-l bag n seam?),
pregtindu-se pentru o schimbare de situaie.
Dac victimele sunt cu adevrat speriate de ameninrile asupra vieii
lor sau a copiilor lor, ar putea s foloseasc contraatacul fizic. Dac
ajung s rneasc agresorul, risc o intensificare a violenei din
partea lui sau ca acesta s rspund cu o chemare n judecat.
Cteodat se ntmpl ca victima s-l rneasc mortal pe agresor,
conform studiilor americane acesta fiind un semn al lipsei de
intervenie din afar.
Sindromul tulburrilor de stres posttraumatic n cazul victimelor
minore
Copiii care triesc ntr-o familie violent ajung s dezvolte aceleai
comportamente ca i prinii lor. Indiferent de vrst, copiii sunt
nvai c violena este o metod eficient de a controla ali oameni.
Studiile au artat c adolescenii care triesc ntr-un mediu violent
sunt urmtoarea generaie de agresori i victime.
Copiii din familiile violente nva c:

este acceptabil ca un brbat s loveasc o femeie

violena este modul de a obine ceea ce vrei

oamenii mari au o putere pe care nu o folosesc cum trebuie


33

brbaii care pedepsesc femeile i copiii sunt masculi


adevrai

exprimarea sentimentelor nseamn slbiciune

nu se vorbete despre violen

nu merit s ai ncredere n cineva

nu trebuie s fii simitor, senzitiv

Copiii care triesc ntr-un mediu violent sunt martori ai ameninrilor


verbale, aruncrii obiectelor, btilor, ameninrilor cu arme,
torturrii sexuale, ncercrilor de sinucidere, crimelor. Copiii nu sunt
numai martori, ci pot fi i victime n timpul acestor incidente.
Studiindu-se copiii care se afl ntr-o familie cu mediu violent, au
fost observate urmtoarele efecte ale violenei, n funcie de stadiul
de dezvoltare, indiferent dac un copil este martor sau victim a
agresiunilor:
Sugarii reacioneaz la mediul din jurul lor; cnd sunt suprai

plng, refuz mncarea sau se nchid n sine i sunt foarte


susceptibili fa de depravarea emoional. Sunt foarte
vulnerabili.
Copii anteprecolari prezint probleme de comportament,

cum ar fi mbolnvirile frecvente, timiditatea profund, stima


de sine sczut i problemele sociale la grdini, cum ar fi
lovirile, mucrile sau contrazicerile. La acest stadiu apar
diferenele de gen.
La vrsta precolar copiii cred c totul se nvrte n jurul lor

i este provocat de ei. Dac sunt martori ai violenelor sau


abuzului, pot crede c ei le-au provocat. Unele studii au artat
c bieii precolari au cele mai mari rate ale agresivitii i
cele mai multe probleme somatice, fa de alte grupe de vrst.
Copiii de vrst colar mic, n special n stadiul trziu,

ncep s nvee c violena este calea cea mai potrivit pentru a


rezolva conflictele ntr-o relaie. Deseori au probleme la teme,
34

iar la fetele din aceast grup de vrst au fost identificate cele


mai ridicate nivele de agresivitate i depresie.
Adolescenii vd violena ca o problem a prinilor lor i

deseori consider victima ca fiind vinovat. Conflictele dintre


prini au o influen profund asupra dezvoltrii
adolescenilor i a comportamentului lor ca aduli i este cel
mai puternic predictor al delincvenei violente.
Exist numeroase efecte principale la copiii martori ai violenei n
familie i unele efecte subtile. Cele mai bine documentate i notabile
efecte sunt creterea agitaiei i comportamentul agresiv, precum i
depresia i anxietatea.
Comportament agresiv i neobedient
Copiii care au fost martori ai violenei n familie deseori devin
agresivi cu colegii, prietenii i profesorii. Ei tind s fie neobedieni,
iritabili i uor de nfuriat. Copiii care distrug obiectele i au tendina
de a se implica n conflicte, pot dezvolta o personalitate delincvent
n adolescen. Aceste comportamente sunt mai pronunate la biei,
dar au fost identificate n numr semnificativ i la fete.
Emoii i conflicte interioare
Problemele emoionale interioare cum ar fi anxietatea, depresia,
stima de sine sczut, nchiderea n sine i letargia, au fost
identificate la copiii expui la violena n familie. Ali copii prezint
afeciuni somatice (suferine corporale, dureri i mbolnviri fr o
cauz medical). Aceste simptome apar la copiii care nu gsesc
moduri de rezolvare a unor probleme, care nu i pot exprima
conflictele sau nu pot cuta ajutor, pentru c exist o tensiune intern
acumulat. Muli observatori au constatat c interiorizarea
problemelor, alturi de nevoia de a se comporta exemplar i dorina
exagerat de a-i ajuta mama, sunt caracteristice fetelor care au fost
martore ale abuzurilor n familie.
Efecte la nivelul dezvoltrii sociale i educaionale
35

Alte studii au artat c acei copii martori ai violenelor sunt


influenai la nivelul dezvoltrii sociale i educaionale. Copiii care
sunt sau au fost implicai n incidente familiale violente sunt
preocupai de aceast problem i nu se pot concentra asupra
cerinelor educaionale. Dezvoltarea lor social poate fi afectat,
pentru c ei sunt foarte triti, anxioi sau prea preocupai ca s se
implice, sau tendina lor de a folosi strategii violente n rezolvarea
problemelor interpersonale i fac nepopulari i se simt respini.
Tulburrile de stres posttraumatic
Studiile recente au demonstrat c muli copii martori ai violenelor
prezint PTSD. Muli copii care au fost expui chiar din copilrie la
violene, nu au cunoscut niciodat un mediu calm, panic, i de aceea
dezvoltarea i reaciile lor sunt afectate n mod diferit i cronic, dect
ale copiilor care nu au experimentat dect un singur eveniment
traumatic ntr-un mediu linitit i suportabil.
n mod frecvent, sunt i multe simptome ascunse la copiii expui la
violen n familie, cum ar fi: atitudinile improprii fa de folosirea
violenei n rezolvarea conflictelor; atitudinile improprii fa de
folosirea violenelor mpotriva femeilor; acceptarea violenelor n
relaiile intime; hipersenzitivitate fa de problemele din mediul
familial; sentimentul c sunt vinovai pentru violene.
Trebuie accentuat faptul c, chiar dac nu exist dubii c copiii
martori i/sau victime ale violenei n familie sunt afectai n plan
comportamental, cognitiv i emoional, cercetrile nu sunt foarte
concluzive n ceea ce privete efectele definitive la nivelul sexului,
vrstei sau stadiului de dezvoltare. Inconsistenele sugereaz c sunt
muli factori care trebuie luai n considerare: durata i frecvena
violenelor, rolul copilului n familie, numrul separrilor i
mutrilor, dezavantajele sociale i economice.
n scopul diagnosticrii obiective a stresului posttraumatic sunt
utilizate criteriile prin care se definete acest sindrom, expuse n
DSM-IV (Diagnostic and Statistical Mannual of Mental Disorder), i
ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and
36

Related Health Problems). Majoritatea criteriilor de diagnostic


expuse n diverse surse pot fi ntrunite n trei grupe:
1)

simptomul tririlor repetate al intruziunii;

2)

simptomul evitrii;

3)

simptomul hiperactivrii fiziologice.

Dup ICD-10 n calitate de criterii de diagnosticare a simptomului


de stres posttraumatic servesc urmtoarele indicii 11.
A. Clientul a suportat aciunea unui eveniment sau a unei situaii cu
caracter stresogen (de durat diferit de moment sau pe
parcursul unei perioade), care a provocat starea de pericol sau de
catastrof, prin care a condiionat manifestarea distresului.
B. Este dominat de amintiri obsedante, vii, sau se confrunt cu
reminiscene ale factorului stresant, visuri repetate despre acesta,
triri ale situaiei n condiiile influenei unor stimuli care o
amintesc sau sunt asociai traumei.
C. D dovad de insisten n evitarea circumstanelor care amintesc
sau se asociaz cu evenimentul.
D. Manifest sau:
1) amnezie psihogen parial sau complet cu referin la
anumite aspecte ale evenimentului traumatizant;
2) simptomatic puternic manifestat de sporire a afectivitii sau
a excitabilitii psihice, care nu era prezent pn la
evenimentul traumatizant, manifestat n cel puin dou din
aceste forme:
a) dificulti de somn sau de adormire;
b) iritare i crize nervoase;
c) dificulti de concentrare a ateniei;
d) nivel sporit al excitrii;
11

Dup -, . ., op. cit., . 144-145.

37

e) reflex puternic la stimuli auditivi i vizuali.


n DSM-IV sunt expuse criteriile de diagnostic ale reaciilor acute la
stres i ale tulburrilor de stres posttraumatic.
Criteriile de diagnostic al reaciilor acute la stres dup DSM-IV 12
Criteriul A desemneaz: confruntare n direct, fiind martor sau
victim a violenei n familie, manifestat n forme drastice de abuz
fizic care i-au pus n pericol viaa sau i-au afectat integritatea fizic,
sau a urmrit asemenea aciuni asupra altui membru al familiei. Este
vorba de persoane care denot urmtoarele simptome:
1) confruntare n direct;
2) reacii n form de fric, vulnerabilitate, groaz.
Criteriul B: persoanele manifest cel puin trei simptome disociative
sau n timpul, sau dup evenimentul traumatizant, din cele enunate
mai jos:
1) simptomul catatoniei sau al disocierii emoionale de eveniment;
2) ngustarea cmpului de contiin, perceperea limitat a
evenimentelor din ambian;
3) excluderea propriei prezene i participri la eveniment;
4) depersonalizare manifestat n evitarea vorbirii de la persoana
ntia;
5) amnezie disociativ, incapacitate de a-i aminti detaliile cu
referin la eveniment.
Criteriul C: trirea repetat a evenimentului traumatizant n form de
imagini stresante, gnduri neplcute, flashback-uri, sentimentul
repetrii evenimentului; manifestarea acelorai semnalmente n
confruntarea unui stimul care amintete de evenimentul traumatizant.
Criteriul D: dorina de a evita oricare stimul care se asociaz cu
trauma.
Criteriul E: simptome evidente ale anxietii, iritrii excitabilitate,
dificulti de concentrare, somn distorsionat, frici, excitabilitate
motric.
12

Ibidem, p. 148-149

38

Criteriul F: distres n form clinic care conduce la distorsiuni n


activitatea social, profesional sau de alt natur.
Criteriul G: simptomatica se manifest pe parcursul a cel puin dou
zile, i cel mult patru sptmni de la evenimentul traumatizant.
Criteriile de diagnostic ale tulburrilor de stres posttraumatic
dup DSM-IV (stau la baza scalelor coninute n interviul
semistructurat descris n blocul de teste) 13
Criteriul A desemneaz: confruntare n direct, fiind martor sau
victim a violenei n familie, manifestat n forme drastice de abuz
fizic care i-au pus n pericol viaa sau i-au afectat integritatea fizic,
sau a urmrit asemenea aciuni asupra altui membru al familiei. Este
vorba de persoane care denot urmtoarele simptome:
1) confruntare n direct;
2) reacii n form de fric, vulnerabilitate, groaz.
Not: reaciile date la copii se pot manifesta n form de
comportament agitat sau dezorganizat.
Criteriul B: repetarea tririlor legate de evenimentul traumatizant
prin intermediul a cel puin unuia din comportamentele descrise mai
jos:
1) amintiri repetate i obsesive n form de imagini, gnduri,
percepii care provoac triri emoionale dificile.
Not: copiii mici pot manifesta aceasta n form de joc, coninutul
cruia este identic coninutului evenimentului traumatizant.
2) visuri repetate despre eveniment.
Not: la copii comaruri n timpul somnului cu coninut
indescifrabil.
3) efecte flashback, iluzii, halucinaii, amintiri disociative, care se
manifest att de puternic, nct perturbeaz calmul persoanei.

13

Ibidem, p. 145-146

39

Not: pentru copii este specific stereotipul comportamental,


repetarea conduitelor.
4) triri dificile, provocate de situaii care prin ceva amintesc de
traum.
5) reactivitate fiziologic la situaiile care prin ceva amintesc de
traum.
Criteriul C: evitarea stimulilor care prin ceva amintesc de traum.
Rigiditatea afectiv (numbing) stare pe care persoana n-a cunoscuto pn la traum. Se consider c acest criteriu se manifest dac
sunt prezente nu mai puin de trei din urmtoarele manifestri:
1) efort n a evita gndurile, sentimentele, discuiile despre traum;
2) efort n a evita aciunile, locurile, oamenii care amintesc despre
traum;
3) amnezie psihogen incapacitatea de a-i aminti detaliile
evenimentului traumatizant;
4) interes i implicare limitate n raport cu activitile obinuite din
trecut;
5) izolare social;
6) diminuare din intensitatea strilor afective manifestat, de
exemplu, n capacitatea de a iubi;
7) sentiment de viitor fr de perspectiv, trist.
Criteriul D: simptomatica sporirii permanente a excitabilitii care
nu se manifesta pn la traum. Se definete n prezena a cel puin
dou simptome din urmtoarele:
1)
2)
3)
4)

dificulti de adormire sau somn dificil;


iritare i suprare;
dificulti de concentrare a ateniei;
manifestare hipertrof a necesitii de securitate, a aciunilor de
protejare, a fricii i ateptrii de pericole;
5) reacii hipertrofe de fric.
Criteriul E: simptomatica din criteriile C, B se manifest nu mai
puin de-o lun.
Criteriul F: tulburarea provoac stri afective dificile i dificulti de
adaptare social, profesional, de realizare a activitilor pe care
40

anterior le fcea uor.


n ICD-10 sunt expuse i criteriile de diagnosticare a tulburrilor de
personalitate, survenite n rezultatul suportrii stresului
posttraumatic14:
1) date amnestice cu referin la schimbri de percepie, gndire,
atitudine fa de sine i fa de ambiana social dup trirea
evenimentului traumatizant;
2) comportament inadecvat, marcat de rigiditate, cu manifestarea a
cel puin dou simptome din cele expuse n continuare:
a) agresivitate i suspiciune fa de ambiana social, care nu se
manifestau anterior evenimentului stresant;
b) izolare social;
c) manifestri depresive, decepie, pesimism;
d) iritare, anxietate, uneori dependene de substane toxice
alcool, droguri;
e) sentiment de inutilitate, incapacitate de a face fa situaiei,
autoapreciere i contiin de sine distorsionate;
3) schimbrile n structurile de personalitate sunt acompaniate de
diminuarea funcionalitii sociale, care se rsfrnge negativ n
relaiile cu cei apropiai;
4) tulburrile de personalitate sunt provocate doar de evenimentul
traumatic, lipsesc n anamneza pre-traumatic, nu au la baz
careva tulburri de caracter n copilrie, adolescen;
5) tulburrile se manifest pe parcursul a cel puin doi ani, nu au la
baz alte simptome psihice, dect cele care caracterizeaz
tulburrile de stres posttraumatic, nu sunt condiionate de careva
modificri psihice de natur organic.

14

Ibidem, . 149-150.

41

I.3. Psihodiagnosticul tulburrilor de stres posttraumatic.


Pentru realizarea psihodiagnosticului tulburrilor de stres
posttraumatic n cazul victimelor violenei n familie trebuie s inem
cont att de caracterul traumei, ct i de tipul de personalitate al
subiectului cercetat. n primul rnd urmeaz s identificm ce tip
(tipuri) de violen i n ce form au fost aplicate persoanei. n rndul
al doilea care este durata suportrii traumei i mprtirii rolului
de victim. n rndul al treilea care sunt atitudinile i cum
evalueaz victima actul violent. innd cont de diversitatea tipurilor
de victime ale violenei n familie, nu va fi uor s le mprim n
cteva categorii n conformitate cu tipul de personalitate. Desigur c
n funcie de locul controlului subiectiv, gradul de adaptare social,
maturitatea eului, capacitile de comunicare, nivelul dezvoltrii
intelectuale, particularitile afectivitii i voinei, persoana va
manifesta o simptomatic deosebit a stresului posttraumatic, acesta
evolund i coloniznd personalitatea victimei, sau fiind nlturat n
favoarea readaptrii sociale i rezolvrii pozitive a situaiei.
Grupul de autori15 nominalizai mai sus, au propus clasificarea
persoanelor supuse traumatizrii i stresului posttraumatic n funcie
de capacitile individuale, de compensare-adaptare, evideniind
cteva categorii.
1. Persoanele cu potenial de compensare nalt care n condiiile unei
reabilitri profesionale sau chiar ale suportului social eficient
depesc simptomatica stresului posttraumatic fr a ajunge la
stadiul tulburrilor.
2. Persoanele caracterizate de dezadaptare uoar care, n afar de
suport social, necesit consiliere psihologic i psihoterapie
efectuate de profesionitii din domeniu. Dificultile de adaptare
provoac n perioada posttraumatic dezechilibru psihofiziologic,
reflectat n reaciile cognitive, afective i comportamentale. Dac
activitatea de reabilitare are loc ntr-o perioad scurt de la
evenimentul traumatizant, se produce o compensare rapid i fr
de recidive sau tulburri.
15

, .; , .; , ., op. cit., p. 54-56.

42

3. Persoane cu capaciti dezadaptative medii. De regul trec uor i


ntr-o perioad foarte scurt de la stresul posttraumatic acut, la
tulburarea de stres posttraumatic, care se manifest cu intensitate
i gravitate n funcie de circumstanele traumatizrii. Reabilitarea
n cazul acestor persoane se efectueaz de ctre psihoterapeui
pregtii n domeniu pe parcursul mai multor edine, cu
implicarea asistenei medicale: terapeutice, neurologice,
psihiatrice etc. Suportul social n cazul acestor persoane se
prezint ca o condiie de baz a eficienei efortului
psihoterapeutic. Dar, n cazul cnd acesta nu poate fi realizat,
psihoterapia recurge la metode care suplinesc acest gol, iar
specialitii din domeniile auxiliare (asistenii sociali) depun efort
pentru restabilirea sau constituirea ambianei sociale a victimei.
4. Victime cu un nivel nalt al dezadaptrii care prezint afeciuni
grave la nivel fizic, psihic, psihosomatic, social. De regul, au
suportat de nenumrate ori violen de diferite tipuri i n diverse
forme, ajungnd s comporte efectele acesteia sub forma unor
tulburri grave de personalitate. n cazul acestor persoane este
nevoie de o reabilitare complex, multidisciplinar. Efortul
psihoterapeutic urmeaz s fie consolidat prin tratamente i
reabilitri medicale. n cazul acestor victime se nscriu frecvent
persoane care au nevoie de tratament i implicare din partea
specialitilor, psihiatrilor, narcologilor. De rnd cu consecinele
victimizrii i traumei recent suportate, n rezultatul creia aceste
persoane au fost direcionate spre reabilitare, victimele din
categoria dat au antecedente suicidale, comport depresii,
nevroze, sunt afectate de diverse mbolnviri psihosomatice,
dependene de substane toxice etc.
n scopul selectrii reuite a metodelor de psihodiagnostic poate fi
utilizat i clasificarea strilor de dezadaptare psihic provocate de
situaiile de criz, propus de Iu. Aleksandrovski. Autorul a
fundamentat clasificarea pe principiul gravitii tulburrilor, ultimele
divizndu-le n stri patologice i nepatologice, evideniind:

43

manifestri nevrotice de limit cu capacitate de reabilitare i


adaptare nalt;
tulburri psihogene cu simptomatica nevrotic (reacii psihogene,
nevroze mai severe dect n cazul anterior);
tulburri psihogene cu simptomatica psihotic (psihoze reactive);
tulburri patopsihologice (psihopatii, tulburri de personalitate,
accenturi grave de caracter etc.).
Haber i colaboratorii16 au constatat c tabloul clinic al TSPT include
simptome din sfera cognitiv, afectiv, fiziologic, comportamental
i relaional.
Dintre simptomele cognitive evideniem urmtoarele: dificulti de
concentrare a ateniei voluntare i fixare a memoriei; retriri intense
i repetate ale experienei traumatice; prezena tulburrilor de
senzorialitate (iluzii, halucinaii); simptome disociative; amnezia
psihogen, incapacitatea de a-i aminti aspecte importante ale
traumei; evitarea gndurilor asociate cu evenimentul traumatic; vise
cu comaruri repetate; percepie neobinuit, adesea distorsionat a
realitii; afectarea viitorului n ceea ce privete profesia, orientarea
profesional sau cstoria; sentimente de autovinovie; lipsa
integrrii cognitive a evenimentului traumatic perceput ca un factor
de vulnerabilitate i interpretare a unor situaii neutre sau inofensive
ca un pericol i o ameninare; rezolvarea unor probleme se asociaz
cu crize de anxietate sau mnie.
n sfera afectiv putem regsi urmtoarele simptome: stri de
iritabilitate, explozii de mnie; disconfort intens aprut la
confruntarea cu evenimente care simbolizeaz sau se aseamn prin
unele aspecte cu experiena traumatic; reducerea gamei reaciilor
emoionale; incapacitatea de a tri sentimente de dragoste; anestezie
emoional sau tocire afectiv manifestat prin diminuarea capacitii
de rspuns afectiv; labilitate emoional; sentimente de culpabilitate
i vinovie; dispoziie depresiv, tristee; stri de anxietate;
incapacitatea de a tri bucuria i plcerea unor activiti relaxante.
16

Haber, J. et al. Comprehensive psychiatric nursing. Mosby: St Louis, 1997. 260 p.

44

Reaciile fiziologice se pot manifesta astfel: dificulti la instalarea


sau meninerea somnului; rspuns exagerat n situaii n care
persoana este surprins sau speriat; reactivitate fiziologic crescut
n prezena unui stimul care reactiveaz amintirile, sentimentele sau
senzaiile asociate cu trauma; hipervigilen; modificarea
parametrilor vitali prin creterea frecvenei cardiace i a tensiunii
arteriale.
n sfera comportamental ntlnim o gam de simptome variate, cum
ar fi: evitarea fobic a situaiilor care determin rememorarea
evenimentului stresant; scderea interesului i reducerea participrii
n cadrul unor activiti importante; fuga psihogen manifestat prin
cltorii neateptate departe de cas sau asumarea unor identiti noi;
nelinite psihomotorie; dificulti n ndeplinirea sarcinilor cotidiene;
schimbri ale stilului de via sau a locuinei; impulsivitate, episoade
de agresivitate imprevizibil; dependen medicamentoas fa de
antialgice sau anxiolitice, utilizate pentru terapia disconfortului
emoional i/sau a durerii fizice produse de evenimentele traumatice;
abuz de substane psihoactive; tentative de autovtmare corporal.
n sfera relaional se nregistreaz o serie de simptome, de tipul:
detaare, nstrinare i izolare fa de anturaj; afectarea capacitii de
trire a sentimentelor de tandree i intimitate; deteriorarea relaiilor
maritale i parentale; distanare excesiv exprimat n relaionarea
interpersonal cauzat de teama unei experiene anterioare de
trdare; evitarea unor dezvluiri personale determinate de lipsa de
ncredere n alte persoane i de teama de a fi respins.
Simptomele ntlnite n TSPT pot fi considerate, iniial, o
component a rspunsului normal al unei persoane la o experien
copleitoare. Dac durata existenei lor depete trei luni i se
prelungete o perioada de luni sau ani de zile, nseamn c este vorba
de o tulburare posttraumatic de stres.
Exist un ir de metode, considerate drept potrivite pentru cercetarea
tulburrilor de stres posttraumatic. Vom prezenta cteva dintre
acestea, grupndu-le n conformitate cu scopul diagnosticului.
45

A. Metode de cercetare a impactului traumei asupra


victimei adulte i identificare a simptomaticii tulburrilor
de stres posttraumatic.
n cazul victimelor-adulte sunt utilizate testele propuse mai jos, n
cadrul validrii programului de psihodiagnostic fiind identificate
particularitile distincte ale manifestrilor sindromului de stres
posttraumatic la femei. innd cont de anumite particulariti ale
vrstei i ale rolului de victim a abuzului familial, se recomand
teste care identific starea neurofiziologic i neuropsihic,
consecinele stresului la nivel psihic, psihosomatic, psihosocial,
capacitile de rezisten la stres i de relaionare social.
Scala de evaluare a influenei evenimentului traumatic
(Impact of Event Scale-R IES-R)
Se utilizeaz n scopul identificrii reaciilor individuale la
evenimentul traumatizant. Este recomandat pentru victimele adulte.
Ofer informaie despre:
1)

tendinele de evitare a evenimentului traumatic;

2)

intruziunea evenimentului traumatic;

3)

excitabilitatea fiziologic.

Remarcabil prin numrul redus de itemi (conine doar 22 de


enunuri asupra crora se poate pronuna subiectul), IES-R a fost
elaborat i perfecionat, inndu-se cont de rezultatele aplicrii n
cercetarea practic. Prima variant a metodei a fost publicat n 1979
(autori: Horowitz, Wilmer .a.), coninnd doar 15 itemi, care
identificau manifestarea simptomelor intruziunii evenimentului
traumatizant i ale evitrii. Varianta publicat n 1995 (Weiss,
Marmar, Metzler) a fost completat cu 6 itemi care se refer la
simptomatica hiperexcitabilitii i unul cu scop de a identifica o
caracteristic suplimentar a intruziunii cea a tririlor disociative
repetate. Prezentm n continuare metoda.
Coninutul metodei
Numele ________________________
46

Studii __________________________
Statutul marital__________________
Vrsta __________________________
Sex f m
Data ____________ 200__
Instruciunea. Mai jos sunt descrise stri ale persoanelor ce au trit
situaii foarte stresante. Evaluai n ce msur Dvs. ai trit astfel de
emoii n situaii asemntoare.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Pentru aceasta alegei i ncercuii cifra care ilustreaz ct de des dvs.
ai avut aceste manifestri pe parcursul ultimelor 7 zile, inclusiv ziua
de azi.
Nr.

Nici
odat
0
Orice amintire despre acest eveniment
(situaie) m impune din nou s
retriesc tot ce s-a ntmplat.
Noaptea nu puteam s dorm linitit.

Unele lucruri m impuneau tot timpul


s m gndesc la cele ntmplate.

Simeam permanent iritare i furie.

Nu-mi permiteam s m indispun


cnd m gndeam la acel eveniment
sau cnd ceva mi amintea despre el.
M gndeam la cele ntmplate
mpotriva voinei mele.

6
7

Mi se prea c tot ce a avut loc a fost


ireal sau nu s-a ntmplat cu mine.

M strduiam s evit tot ce putea smi aminteasc despre cele ntmplate.

n contiin se perindau involuntar


episoade separate din cursul

47

Rar
1

Uneori
3

Deseori
5

10

11
12

13

14

15
16
17
18
19

20
21

22

evenimentului.
Tot timpul artam tensionat i
tresream puternic dac ceva m
speria.
M strduiam s nu m gndesc la
cele ntmplate.
nelegeam c pn acum retriesc
momentele celor ntmplate dar nu
fceam nimic pentru a evita aceste
triri.
Simeam o nepenire i toate
sentimentele legate de cele ntmplate
m paralizau.
Observam c acionez sau c m simt
astfel, de parc m aflam nc n acea
situaie.
mi era greu s adorm.
M copleeau emoiile puternice
legate de acel eveniment.
M strduiam s exclud din memorie
cele ntmplate.
mi era greu s-mi concentrez atenia
la ceva anume.
Cnd ceva mi amintea despre cele
ntmplate aveam senzaii fizice
neplcute: transpiraie, grea,
respiraie dificil, pulsul se accelera
etc.
Aveam vise urte despre acel
eveniment
Tot timpul eram foarte atent ateptnd
parc s mi se ntmple ceva ru.
M strduiam s nu vorbesc cu
nimeni despre cele ntmplate.

Interpretarea rezultatelor:
Subscala intruziune (IN), suma punctelor: 1, 2, 3, 6, 9, 16, 20.
Subscala evitare (AV), suma punctelor: 5, 7, 8, 11, 12, 13, 17, 22.
Subscala excitare fiziologic (AR); suma punctelor: 4, 10, 14, 15,
18, 19, 21.
48

Suma rezultatelor cptate la cele trei subscale ilustreaz impactul


stresului posttraumatic (IES-R).
Intensitatea stresului
posttraumatic

IN

AV

AR

IES-R

Joas

Pn la
10

Pn la
10

Pn la
10

Pn la
30

Medie

11-18

11-20

11-18

31-56

nalt

19-23

21-26

19-23

57-74

Foarte nalt

24-35

27-40

24-35

75-110

Testul Adaptare neuropsihic, elaborat n cadrul


Institutului Psihoneurologic V. M. Behterev
Permite identificarea sntii psihice sau a psihogenilor (strilor
nevrotice). Cu ajutorul testului se identific calitatea sntii psihice
(dup clasificatorul lui Frolov B., 1982), la care se atribuie persoana
examinat. n conformitate cu clasificarea lui Frolov B., pot fi
distinse 5 grupuri constituite n baza clasificrii sntii psihice
prezenei sau absenei manifestrilor nevrotice:
Grupul I sntos;
Grupul II practic sntos cu pronostic favorabil;
Grupul III practic sntos, dar cu semne pronostice nefavorabile
(prepatologie);
Grupul IV patologie uoar;
Grupul V patologie pronunat.
Chestionarul conine 26 afirmaii, care urmeaz a fi continuate cu
una din 4 variante propuse spre alegere. Fiecare variant este
apreciat cu punctaje conform grilei anexate.
Timp rezervat pentru completarea chestionarului 10-15 min.
Prelucrarea rezultatelor se face prin sumarea punctajelor.

49

Repartizarea pacienilor n grupuri ale sntii psihice se realizeaz


n modul urmtor:
Grupul I mai puin de 10 puncte
Grupul II 11-20 puncte
Grupul III 21-30 puncte
Grupul IV 31-40 puncte
Grupul V peste 40 puncte
Instruciune: n chestionar sunt prezentate fenomenele prin care, de
regul, psihicul uman rspunde la tririle traumatice ale vieii. Citiile cu atenie i nregistrai n fia de rspuns (cu cifra
corespunztoare) caracteristicile lor:

Este i a fost mereu 4

Se manifest de mult vreme 3

A aprut n ultimul timp 2

A fost n trecut, dar acum nu mai este 1

Nu este i nici nu a fost 0

Caracteristici
1. Insomnie, dereglri de somn
2.

Senzaia c oamenii din jur nu sunt binevoitori cu dvs.

3.

Dureri de cap

4.

Schimbri de dispoziie fr motive obiective

5.

Fric de ntuneric

6.

Sentimentul c ai devenit mai ru ca alii

7.

Plngre, predispunere spre lacrimi, plns

8.

Senzaia nodului n gt

9.

Fric de nlime

10. Senzaia surmenajului, oboselii rapide


11. Nencredere n forele proprii
12. Sentimentul vinei puternic pronunat
50

13. ngrijorare, frica de mbolnvire de o boal grav


14. Frica de a se afla singur n ncpere sau afar
15. Frica de a roi n public
16. Dificulti n comunicarea cu oamenii
17. ngrijorare, fric nemotivat pentru sine sau alii, fric de
anumite situaii
18. Tremur al minilor, picioarelor, corpului
19. Incapacitatea de a v reine / controla emoiile
20. Dispoziie sczut, rea sau deprimat
21. Tahicardie, ritm sporit al btilor inimii
22. Anxietate nemotivat, presimire unor evenimente neplcute
23. Indiferen fa de tot ce se ntmpl
24. Iritabilitate sporit, impulsivitate
25. Transpiraie sporit
26. Senzaia slbiciunii generale, a apatiei
Chestionarul de identificare a tensiunii neuropsihice de T.
Nemcinov
Este oportun pentru stabilirea nu numai a strilor de moment, dar i a
situaiei de pn la evenimentul traumatic.
Chestionarul prezint o list a simptomelor tensiunii neuropsihice,
alctuit n baza datelor observaiilor clinico-psihologice i conine
30 caracteristici de baz ale strii date, mprite n trei grade de
exprimare.
Prelucrarea rezultatelor se face prin sumarea balurilor, obinute dup
urmtorul principiu:

pentru semnul + plasat n rndul afirmaiei a) se pune 1


punct;
pentru rndul b) 2 puncte;
pentru rndul c) 3 puncte.

51

Suma minim a punctajelor ce poate fi obinut este de 30, iar


maxim de 90.
Gradul de exprimare slab sau defensiv al tensiunii neuropsihice
se situeaz ntre 30 i 50 puncte; gradul moderat sau intensiv
51-70 puncte; gradul de exprimare nalt sau extensiv 71-90
puncte.
Instruciune: V rugm s completai n partea dreapta a fiei,
utiliznd semnul +, acele rnduri, coninutul crora corespunde
particularitilor strii Dvs. la momentul de fa.
Nr.
1.

2.

3.

4.

5.

Coninutul simptomului
Prezena disconfortului fizic:
a) lipsa total a senzaiilor fizice neplcute
b) sunt prezente unele senzaii neplcute
nesemnificative, care nu ncurc n procesul de lucru
c) sunt prezente senzaii fizice neplcute multiple,
care ncurc n procesul de lucru
Prezena senzaiilor de durere:
a) lipsa total a senzaiilor de durere
b) periodic apar unele senzaii de durere, dar acestea
repede dispar i nu ncurc n procesul de lucru
c) senzaii permanente de durere, care ncurc n
procesul de lucru
Senzaii de febr:
a) lipsa senzaiilor de febr
b) senzaii de cldur, temperatur crescut a
corpului
c) senzaia rcirii corpului, membrelor, senzaia
frigului
Starea tonusului muscular:
a) tonus muscular obinuit
b) tonus muscular puin ridicat, senzaia unei tensiuni
musculare moderate
c) tensiune muscular sporit, ticuri musculare n
muchii faciali, ai gtului, minilor (ticuri, tremur)
Coordonarea micrilor:
a) obinuit
b) sporirea exactitii, coordonaiei micrilor n

52

Nota

6.

7.

8.

9.

10.

11.

timpul scrisului sau altor aciuni, senzaia uurimii


micrilor
c) scderea
exactitii
micrilor,
dereglarea
coordonaiei motrice, nrutirea scrisului, dificulti
n realizarea micrilor fine, ce necesit o exactitate
sporit
Starea activitii motrice generale:
a) activism motor obinuit
b) sporirea activismului motor, sporirea vitezei i
energiei aciunilor
c) o sporire brusc a activismului motor
Senzaiile n sistemul cardio-vascular:
a) lipsa senzaiilor neplcute n regiunea inimii
b) senzaia sporirii activitii inimii, care ns nu
ncurc lucrului
c) senzaii neplcute n regiunea inimii, sporirea
ritmului btilor inimii, senzaia de strngere n
regiunea inimii, mpunsturi, dureri de inim
Manifestri ale tractului gastrointestinal:
a) lipsa unor senzaii neplcute n abdomen
b) senzaii rare de disconfort abdominal, care trec
repede i nu ncurc procesului de lucru
c) senzaii neplcute exprimate n abdomen dureri,
scderea apetitului, senzaia de grea, sete etc.
Manifestri ale organelor respiratorii:
a) lipsa unor senzaii
b) sporirea ritmului i profunzimii respiraiei, care
ns nu ncurc n procesul de lucru
c) schimbri semnificative ale respiraiei sufocare,
insuficien respiratorie, senzaia nodului n gt
Manifestri ale sistemului excretor:
a) lipsa unor schimbri ale funciei organelor
excretorii
b) activizarea moderat a funciei excretorii dorina
de a merge mai des la veceu, pstrnd capacitatea de
reinere
c) sporirea brusc a dorinei de a merge mai des la
veceu, dificulti n reinerea scaunului
Starea sistemului sudoripar:

53

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

a) transpiraie obinuit
b) sporirea moderat a transpiraiei
c) o stare de transpiraie abundent transpiraie
rece
Starea mucoasei gurii:
a) stare obinuit fr schimbri
b) sporirea moderat a salivaiei
c) senzaia uscciunii gurii
Culoarea pielii:
a) culoare obinuit a pielii feei, gtului, minilor
b) nroirea pielii feei, gtului, minilor
c) culoare palid a pielii feei, gtului, apariia pe
mini a nuanei mrmurii (pete)
Sensibilitate fa de iritanii externi:
a) lipsa unor schimbri, sensibilitate obinuit
b) cretere moderat a sensibilitii fa de iritanii
externi, care ns nu ncurc n procesul de lucru
c) acutizarea brusc a sensibilitii, fixaie pe iritanii
secundari
Sentimentul ncrederii n sine, forele proprii:
a) de regul, sentimentul ncrederii n sine i forele
proprii
b) sentiment al ncrederii n forele proprii sporit,
orientare spre succes
c) sentiment al nencrederii n sine, sentiment al
insuccesului, pierderii
Dispoziia:
a) dispoziie obinuit
b) dispoziie crescut, senzaia tonusului crescut,
senzaia satisfaciei de munc sau de alt activitate
c) dispoziie sczut, deprimare
Particularitile somnului:
a) somn obinuit, linitit
b) somn bun, relaxant pentru urmtoarea zi
c) somn nelinitit, cu deteptri dese i visuri care se
repet pe parcursul ctorva zile
Particularitile strii emoionale generale:
a) lipsa unor schimbri n sfera emoiilor i
sentimentelor

54

19.

20.

21.

22.

23.

24.

b) sentimentul ngrijorrii, responsabilitii pentru


munca exercitat, hazard, dorin activ de a aciona
c) sentimentul fricii, disperare, panic
Rezistena la frustrare:
a) rezisten la frustrare n norm, fr schimbri
b) sporirea rezistenei la frustrare n cadrul
activitilor de munc, manifestarea capacitii de a
munci n glgie i manifestarea altor incomoditi
c) scderea considerabil a rezistenei la frustrare,
incapacitatea de a munci n condiiile stimulilor
perturbatori
Particularitile vorbirii:
a) vorbire obinuit
b) activism verbal sporit, creterea tonului vocii,
accelerarea vorbirii fr nrutirea calitii vorbirii
(structura gramatical, logica vorbirii etc.)
c) disfuncii ale vorbirii apariia pauzelor
ndelungate n vorbire, blocaje, sporirea numrului
cuvintelor-parazit, blbial, ton redus al vocii
Aprecierea general a strii psihice:
a) stare psihic normal, obinuit
b) o stare de mobilizare general, pregtire sporit de
munc, organizare, tonus psihic nalt
c) senzaia surmenajului psihic, dezorganizare,
apatie, atenie redus, tonus psihic redus
Particularitile memoriei:
a) memorie n norm
b) mbuntirea memoriei uor i amintete de ce
are nevoie
c) nrutirea memoriei
Particularitile ateniei:
a) atenie obinuit, fr schimbri
b) mbuntirea capacitii de concentrare a ateniei,
abstractizare de la lucrurile secundare
c) nrutirea ateniei, incapacitate de concentrare,
distragere uoar
Agerimea minii:
a) agerime obinuit
b) agerime crescut, ingeniozitate

55

25.

26.

27.

28.

29.

30.

c) agerime redus, dezorganizare, dezorientare


Capacitate de munc intelectual:
a) Capacitate de munc intelectual obinuit
b) Capacitate de munc intelectual crescut
c) Capacitate de munc intelectual redus, surmenaj
intelectual rapid
Fenomene ale disconfortului psihic:
a) lipsa oricror senzaii neplcute i tririlor din
partea psihicului n general
b) senzaia disconfortului psihic, sporirii activitii
psihice sau a senzaiilor episodice, care dispar repede
i nu ncurc procesului de lucru
c) senzaii de disconfort psihic pronunate puternic,
diverse i multiple, care ncurc procesului de lucru
Gradul
rspndirii
simptomelor
tensiunii
neuropsihice:
a) semne episodice slab pronunate ale tensiunii
neuropsihice, la care nu se atrag atenie
b) semne evidente ale tensiunii neuropsihice care nu
ncurc procesului de lucru, ci dimpotriv,
favorizeaz sporirea productivitii
c) simptome multiple i neplcute ale tensiunii
neuropsihice, ce vin din diferite organe i sisteme ale
organismului i ncurc procesului de lucru
Frecvena apariiei tensiunii neuropsihice:
a) senzaii ale tensiunii neuropsihice, practic, nu apar
b) unele simptome ale tensiunii neuropsihice se
dezvolt doar n condiiile unor situaii dificile reale
c) simptome ale tensiunii neuropsihice care se
dezvolt foarte des i adesea fr cauze obiective
Durata tensiunii neuropsihice:
a) foarte scurt, nu mai mult de cteva minute,
repede dispare, pn la sfrirea situaiei dificile
b) dureaz pe parcursul ntregii perioade de aflare n
condiiile situaiei dificile i realizrii lucrului
important, dispare n scurt timp dup terminarea ei
c) tensiune neuropsihic persistent, ce nu dispare
nc mult timp dup terminarea situaiei dificile
Intensitatea tensiunii neuropsihice:

56

a) lipsa total a intensitii neuropsihice sau


intensitate foarte slab
b) simptome moderate, clare
ale tensiunii
neuropsihice
c) simptome pronunate, de o intensitate mare a
tensiunii neuropsihice

Chestionar de identificare expres a disfunciilor somatoforme


elaborat n cadrul Institutului de Sntate Psihic i
Reabilitare din Erevan
Chestionarul Express DPS a fost elaborat de ctre o grup de
specialiti ai Institutului de Sntate Psihic i Reabilitare Stress
(or. Erevan, Armenia) n anul 1992, a fost testat la valabilitate i
fiabilitate ani la rnd, fiind aplicat chiar i pe persoanele afectate de
cutremurul din Armenia (1988). Mai trziu, Chestionarul DPS a fost
aprobat n cadrul Institutului Psihoneurologic V. M. Behterev.
n baza cercetrilor efectuate a fost stabilit structura patodinamic a
DPS-ului. n structura dat componenta somatic (tulburrile
senzaiilor corporale) iese n prim plan, iar componenta psihic
(tulburrile psihice propriu-zise) nu este contientizat de ctre
bolnav. ntrebrile diagnostice ale DPS-ului au fost elaborate n baza
observrilor proprii, precum i mprumutate din MMPI (n particular,
acestea sunt ntrebrile scalelor: Psihastenie, Depresie, Hipocondrie).
Chestionarul cuprinde trei scale a cte 13 ntrebri: Astenia, Depresia
i Hipocondria.
Scala Astenie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Simt cum mi slbesc puterile.


Am devenit irascibil.
Obosesc repede de la activitile ordinare.
Greu suport lumina, sunetele i mirosurile puternice.
mi este greu s m concentrez.
Am nceput s dorm ru.
Starea mea de spirit se schimb pe parcursul zilei.
Simt letargie/moleeal i oboseal n organism.
mi este greu s-mi rein sentimentele.
57

10. mi este greu s gndesc i s judec.


11. Deseori mi dau seama c m repet n gnduri, aciuni, fr a
le duce la un sfrit.
12. Deseori tind s dorm pe parcursul zilei.
13. Treptat mi se nrutete memoria.
Scala Depresie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Viaa mi pare goal i lipsit de sens.


Nu pot s scap de gndurile neplcute ce-mi vin n minte.
Simt cum mi pierd energia i-mi scad puterile.
Nu pot face ceea ce tiu c trebuie de fcut.
M-am dezamgit pe mine nsumi.
Nu am puteri pentru a m impune s fac ceva.
mi este greu s fac lucrurile pe care eram obinuit s le fac
permanent.
mi este trist.
Nu sunt capabil s gndesc cu aceeai claritate precum
nainte.
Am pierdut interesul pentru lucrurile care-mi plceau.
Memoria nu mai e cea de odinioar.
Nu am sperane pentru viitor.
M simt mai puin fericit dect alte persoane.

Scala Hipocondrie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

11.

Deseori mi fac griji c sufr de o boal serioas.


Deseori m deranjeaz senzaiile de durere n organism.
mi imaginez ce se ntmpl n corpul meu.
Deseori mi fac griji pentru sntatea mea.
M deranjeaz simptomele unei boli grave.
M preocup faptul cum s-mi nving boala.
M irit dac cineva mi spune c art bine, dar eu m simt
prost la momentul dat.
Consider c m deranjeaz foarte multe i diverse simptome.
mi este greu s uit de mine i s m preocup de altceva.
mi este greu s cred n cuvintele medicului atunci cnd
acesta mi spune c nu am nimic serios pentru care a putea
s-mi fac griji.
Consider c cei care m nconjoar nu i-au atitudine serioas
fa de boala mea.
58

12. De sntatea mea mi fac mai multe griji dect alii.


13. M tem s m mbolnvesc.
Pentru fiecare rspuns afirmativ (+) obinei un punct ceea ce indic
prezena unor tulburri. Prezena asteniei, depresiei sau hipocondriei
se constat n cazul obinerii a 7 sau mai multe puncte la fiecare
scal. Numrul maxim de puncte este de 39, iar minim 0 puncte. n
acest sens clientului i pot fi aduse toate 39 ntrebri sau separat pe
fiecare scal (cte 13 ntrebri).
Scalele chestionarului au fost aprobate prin sondaj pe un eantion
aleator de peste 1400 de pacieni, care s-au adresat cardiologului,
gastroenterologistului,
terapeutului,
neurologului
i
psihoterapeutului.
Cel mai frecvent, pe baz de fie medicale, au fost diagnosticate
urmtoarele patologii: gastrit cronic, boal ulceroas, colecistit,
hepatit, distonie neurocirculatorie, osteochondroz, radiculit,
cardiopatie ischemic, boal hipertonic i altele.
Analiza chestionarelor a artat c majoritatea pacienilor au un nivel
ridicat al componentei psihice n prezena tuturor tipurilor de
senzaii corporale. Simptome de astenie s-au depistat la 60%,
hipocondrie la 57%, semne de depresie la 54% dintre pacieni. n
general, circa 80% din pacieni policlinicii au avut careva probleme
psihopatologice.
Acest studiu va permite s se identifice n mod adecvat rolul i
importana componentei somatice i psihice n structura de
manifestri psihopatologice la pacienii care s-au adresat la clinic.
Metoda este foarte uor de utilizat i nu necesit pregtire
suplimentar. Ea are mai multe avantaje:
Ajut la evitarea investigaiilor nejustificate, multianuale i
deseori puin eficiente a pacienilor la diveri specialiti;
Contribuie la reducerea substanial a costurilor legate de
examinarea pacienilor;
Permite concentrarea i utilizarea corect a potenialului
medical, fr a-l distrage pentru reexaminarea pacienilor.
Chestionarul de stabilire a gradului de exprimare a
simptomaticii psihopatologice
59

(Symptom Check LIST-90-Revised SCL-90-R)


Scalele identific 9 tulburri simptomatice:
1) somatizare;
2) tulburri obsesiv-compulsive;
3) sensibilitate interpersonal;
4) depresie;
5) anxietate;
6) ostilitate;
7) anxietate fobic;
8) simptome paranoidale;
9) psihotism.
Instruciune: Mai jos sunt descrise problemele i plngerile care
uneori apar la oameni. Citii v rog fiecare punct foarte atent.
ncercuii cifra care v caracterizeaz disconfortul sau anxietatea n
legtur cu problema n ultima sptmn, inclusiv ziua de azi.
ncercuii doar o cifr la fiecare punct fr a omite urmtoarea
ntrebare. Dac vei dori s v schimbai rspunsul, putei folosi
radiera.
Nr.

10.
11.
12.
13.
14.

Ct de tare v irit, deranjeaz


urmtoarele manifestri:

Nu

Pu
in

Me
diu

Ta
re

Dureri de cap
Nervozitate sau tremor intern
Gnduri neplcute, obsesive, ce se repet
Slbiciuni i ameeli
Pierderea plcerii sexuale sau a plcerii n
general
Sentimentul c suntei nemulumit de alii
Senzaia c cineva v poate conduce
gndurile
Senzaia c n toate neplcerile dvs. sunt
vinovai alii
Probleme de memorie
Neglijena dvs.
Ciuda sau iritarea de la stimuli, chiar i de
la cei slab manifestai
Dureri de inim sau ale cutiei toracice
Sentimentul de fric n spaii deschise sau
pe strad
Scderea randamentului de munc sau

0
0
0
0
0

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

3
3
3
3
3

Foa
rte
tare
4
4
4
4
4

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

0
0
0

1
1
1

2
2
2

3
3
3

4
4
4

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

60

15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.

lentoare
Gnduri suicidale
Auzii voci pe care nu le aud alii
Tremor
Sentimentul c nu putei avea ncredere n
majoritatea oamenilor
Lipsa poftei de mncare
Lcrimare
Timiditate sau anxietate n comunicarea
cu persoanele de sex opus
Senzaia c suntei ntr-o situaie fr
rezolvare
Fric fr motiv sau fric neateptat
Furie, pe care n-o putei controla
Frica de a iei singur din cas
Sentimentul c suntei vinovat n multe
dintre situaii
Dureri n regiunea lombar
Senzaia c ceva v mpiedic s realizai
ceva
Sentimentul de singurtate
Lipsa bunei dispoziii, apatie
Prea multe frici din diferite motive
Lipsa de interes fa de orice
Sentiment de fric
Sentimentele dvs. sunt uor de rnit
Senzaia c cineva poate ptrunde n
gndurile dvs.
Sentimentul c alii nu v neleg sau nu
v comptimesc
Sentimentul c oamenii nu sunt prietenoi
sau ei nu v plac
Necesitatea de a face totul foarte lent
pentru a nu grei
Btile inimii sunt intense sau puternice
Grea sau disfuncie a stomacului
Sentimentul c suntei mai ru dect alii
Dureri n muchi
Sentimentul c alii v urmresc sau v
brfesc
V este greu s adormii
Necesitatea de a verifica i a reverifica
ceea ce facei
Dificulti n luarea deciziei
Frica de a cltori cu autobuzul, cu
metroul, cu trenul

61

0
0
0
0

1
1
1
1

2
2
2
2

3
3
3
3

4
4
4
4

0
0
0

1
1
1

2
2
2

3
3
3

4
4
4

0
0
0
0

1
1
1
1

2
2
2
2

3
3
3
3

4
4
4
4

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4

0
0
0
0
0

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

3
3
3
3
3

4
4
4
4
4

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.

Respiraie dificil
Crize de cldur sau frisoane
Simii necesitatea de a evita unele locuri
sau aciuni, deoarece ele v sperie
Uor v pierdei gndul
Amoreal sau unele senzaii de
mpunsturi prin tot corpul
Nod n gt
Sentimentul c viitorul este fr
perspectiv
V este greu s v concentrai
Senzaia de slbiciune n diferite pri ale
corpului
Senzaia de tensiune sau iritare
Greutate n terminaii
Gnduri despre moarte
Supraalimentare
Sentimentul de jen cnd oamenii v
urmresc sau vorbesc despre dvs.
C n cap se nvrt gnduri strine
Impulsurile care m provoac s comit
traume fizice sau vtmri altora
Insomnia care apare spre diminea
Necesitatea de a repeta aciuni: de a m
atinge, a m spla, pieptna etc.
Somn nelinitit i anxios
Impulsurile de a strica sau a distruge ceva
Prezena gndurilor sau a convingerilor
pe care nu le mprtesc alii
Timiditate
prea
pronunat
n
comunicarea cu alii
Sentimentul de incomoditate n locuri
publice (magazine, cinematografe)
Sentimentul c ce na-i face, necesit mult
efort
Crize de panic sau groaz
Timiditate cnd mncai sau bei n locuri
publice
C des iniiai discuii aprinse
Nervozitatea ce apare cnd rmnei
singur
C alii nu apreciaz adecvat realizrile
dvs.
Sentimentul de singurtate chiar atunci
cnd v nconjoar alte persoane

62

0
0
0

1
1
1

2
2
2

3
3
3

4
4
4

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

0
0
0
0
0

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

3
3
3
3
3

4
4
4
4
4

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

0
0
0

1
1
1

2
2
2

3
3
3

4
4
4

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.

Agitaie att de puternic, nct nu putei


sta locului
Sentimentul de nulitate a propriei
persoane
Sentimentul c se va ntmpla ceva ru
C strigai i aruncai cu obiecte
Frica c vei leina n public
Sentimentul c oamenii se vor folosi de
ncrederea dvs. dac le vei permite
Gnduri sexuale ce irit
Gndurile c trebuie s fii pedepsit
pentru pcate
Gnduri de comar sau preziceri
Gnduri c corpul dvs. nu este n regul
C nu simii atracie fa de nici o
persoan
Sentimentul de vin
Gndurile c n contiina dvs. ceva nu
este n regul

0
0
0
0

1
1
1
1

2
2
2
2

3
3
3
3

4
4
4
4

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

0
0
0

1
1
1

2
2
2

3
3
3

4
4
4

0
0

1
1

2
2

3
3

4
4

Interpretarea rezultatelor:
1. Somatizare ( Somatization- SOM) -12 puncte: 1, 4, 12, 27,
40, 42, 48, 49, 52, 53, 56, 58.
2. Tulburare obsesiv-compulsiv (Obssesive-Compulsive (OC))-10 puncte: 3, 9, 10, 28, 38, 45, 46, 51, 55, 65.
3. Senzitivitate interpersonal (Interpersonal SenzitivityINT))- 9 puncte: 6, 21, 34, 36, 37, 41, 61, 69, 73.
4. Depresia (Depression (DEP))- 13 puncte: 5, 14, 15, 20, 22,
26, 29, 30, 31, 32, 54, 71, 79.
5. Anxietate (Anxiety (ANX))- 10 puncte: 2, 17, 23, 33, 39, 57,
72, 78, 80, 86.
6. Ostilitate (Hostility (HOS))- 6 puncte: 11, 24, 63, 67, 74, 81.
7. Anxietate fobic (Phobic Anxiety (PHOB))- 7 puncte: 13,
25, 47, 50, 70, 75, 82.
8. Simptome paranoidale ( Paranoid Ideation (PAR))- 6 puncte:
8, 18, 43, 68, 76, 83.
9. Psihotism ( Psyhoticism (PSY))- 10 puncte:7, 16, 35, 62, 77,
84, 85, 87, 88, 90.
63

10. ntrebri suplimentare ( Additional Items (ADD))- 7 puncte:


19, 60, 44, 59, 64, 66, 89.
Mai nti datele se adun, apoi se mpart la numrul de puncte la
fiecare scal, excepie face scala de ntrebri suplimentare.
Pentru a determina trei indicatori de baz, e necesar de fcut suma
tuturor rezultatelor la 90 ntrebri i facem mprirea la 90. Aceast
cifr ne va indica indicele general al gravitii strii (GSI).
n urmtoarea etap se calculeaz suma tuturor cifrelor diferite de
zero, pentru a obine suma general de simptome, care au obinut
rezultate afirmative, adic indicele PST.
Ultima etap este calcularea indicelui simptomelor distresului PSDI,
care se obine prin mprirea rezultatului general obinut la suma
PST.
Scala depresiei Beck (Beck Depresion Scale)
Este utilizat n scop de depistare a simptomelor depresive la
momentul cercetrii. Iniial scala a fost conceput pentru interviu,
unde examinatorul citea n voce fiecare item, clientul avnd o copie
n fa alegea un rspuns. Astzi scala este utilizat prin administrare
individual. Scala const din 21 itemi cu 4 alternative de rspuns
fiecare. Clientul este rugat s aleag alternativa cea mai potrivit
pentru el la momentul dat. Scala exclude stabilirea diagnosticului de
depresie, ci doar estimeaz severitatea, intensitatea confirmnd
simptomatologia.
Validitatea = 0,9.
Fidelitatea =0,75.
Fiecare item este cotat de la 0 la 3, astfel cota global se obine prin
nsumarea valorilor primite.
Instruciune: Citii cu atenie propoziiile de mai jos, ce reflect
starea D-voastr n ultima sptmn. n dependen de faptul care
rspuns vi se potrivete mai mult, bifai cifra corespunztoare. Dac
nu putei decide ntre dou rspunsuri, marcai cifra mai mare.
64

Nume______________________
Prenume____________________
Vrsta ________ Sexul _________ Data _____________________
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

0 Nu m simt trist
1 M simt trist
2 Sunt trist permanent i nu pot evada din aceast stare
3 Sunt att de trist i nefericit, nct nu pot s mai rezist
0 Nu m descurajeaz viitorul
1 M descurajeaz viitorul
2 Nu am ce atepta cu nerbdare
3 Simt c viitorul este disperat i lucrurile nu vor merge bine
0 Nu am sentimente de insucces
1 Simt c am mai mult insucces dect alte persoane
2 Privind napoi viaa mea voi vedea o mulime de insuccese
3 Simt c sunt un insucces ca persoan n sine
0 Sunt satisfcut de diverse lucruri
1 Nu m pot bucura de lucruri ca de obicei
2 Nu am satisfacie de la nimic
3 M insatisfacie i m plictisete orice n jur
0 Nu m simt vinovat
1 O parte din timp m simt vinovat
2 Majoritatea timpului m simt vinovat
3 Permanent m simt vinovat
0 Nu simt s fiu pedepsit
1 Simt c ai putea fi pedepsit
2 Atept s fiu pedepsit.
3 Simt c sunt pedepsit
0 Nu m dezaprob
1 M dezaprob
2 Sunt dezgusttor
3 M ursc
0 Nu simt s fiu mai ru dect altcineva
1 Sunt critic fa de mine pentru greeli
65

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

2 M blamez tot timpul pentru greeli


3 M blamez pentru orice ru ce se ntmpl
0 Nu am nici idee, de sinucidere
1 Am idei de sinucidere, dar nu le-i putea realiza
2 Mi-ar plcea s m sinucid
3 M-a sinucide dac ai avea ansa
0 Plng puin
1 Plng mai mult dect obinuiam
2 Plng permanent
3 Obinuiesc s plng mai mult dect mi-ai dori
0 Nu m simt iritat
1 Sunt deranjat i iritat puin mai mult
2 Sunt iritat permanent
3 M irit toate lucrurile din jurul meu
0 Nu am pierdut interesul fa de ali oameni
1 Mai puin m intereseaz oamenii ca de obicei
2 Am pierdut interesul fa de ali oameni :
3 Am pierdut orice interes fa de oameni
0 Pot s iau decizii la fel de bine
1 Am dubii n luarea deciziilor
2 ntmpin dificulti n luarea deciziilor
3 Nu mai pot lua decizii
0 Nu simt s art mai ru dect de obicei
1 M deranjeaz c art "btrn" sau neatractiv
2 Simt c permanent au loc modificri n exteriorul meu,
fcndu-m neatractiv
3 Cred c arat groaznic
0 Pot lucra la fel de bine ca de obicei
1 Depun un mare efort pentru a ncepe ceva
2 A face ceva e o pedeaps pentru mine
3 Nu mai pot face nimic
0 Pot dormi la fel de bine ca de obicei
1 Nu pot dormi linitit
2 M trezesc cu 1-2 ore mai devreme i-mi este foarte greu
s adorm
66

17.

18.

19.

20.

21.

3 M trezesc mult mai devreme i nu mai pot dormi


0 Nu simt oboseala
1 Obosesc puin mai mult ca de obicei
2 Obosesc foarte des
3 Sunt destul de obosit s i mai fac ceva
0 Apetitul meu este la fel de bun ca de obicei
1 Apetitul meu este puin mai ru
2 Apetitul meu este mult mai ru ca de obicei
3 Nu am nici un apetit
0 Nu am pierdut din greutate
1 Am pierdut mai mult de 3 kg
2 Am pierdut mai mult de 6 kg
3 Am pierdut mai mult de 9 kg
0 Nu m ngrijoreaz sntatea mea
1 M ngrijoreaz problemele fizice de genul - dureri,
constipaii, crize de stomac
2 Sunt foarte ngrijorat de problemele fizice, mi este greu s
m gndesc la altceva
3 Sunt att de ngrijorat de problemele fizice nct nu mai pot
gndi nimic
0 N-am observat modificri n interesul meu fa de sexul
opus
1 Sexul opus m intereseaz mai puin ca de obicei
2 Interesul meu fa de sexul opus a sczut simitor
3 Am pierdut complet interesul fa de sexul opus

Evaluarea are loc conform urmtoarelor nivele.


0-9

normal

10-14

depresie borderline

15-20

depresie uoar

21-30

depresie moderat

31-40

depresie sever

41-63

depresie foarte sever


67

Dac scorul final este egal sau mai mare dect 15, se recomand
consultaia psihologului, n spe dac itemii 2, 9, 16, 17, 18, 19 au
luat valori ridicate. Pentru a face o concluzie final referitor la
depresie, este necesar prezena simptomelor date cel puin dou
sptmni.
Testul ncrederii n sine Romek V.G.
Instruciune: Alegei din cele trei variante de enunuri doar una, care
reflect n cea mai mare msur propria prere n raport cu
afirmaiile prezentate mai jos. Enunurile din coloana B, strduii-v
s le utilizai ct mai rar posibil (nu mai des de 1 dat la 3 4
ntrebri).
Apreciai rspunsurile n modul urmtor. Calculai numrul de
rspunsuri pentru fiecare din coloanele A-C:
1) dac ai ales rspunsuri predominant din coloana A (20-30),
atunci nu suntei ncrezut n sine, remarcndu-v prin timiditate,
anxietate, avei nevoie de suport social i ajutor specializat oferit
de un psiholog sau psihoterapeut
2) dac ai ales 10-19 rspunsuri n coloana A suntei puin ncrezut
n sine, urmeaz s mai lucrai asupra propriei asertiviti, n-ar fi
ru, dac a-i face aceasta cu ajutorul unui specialist
3) dac ai ales 10-19 rspunsuri n coloana C, suntei, n general, o
persoan destul de ncrezut n sine, ns avei tendina s v
verificai n anumite situaii propriile opinii i comportamente,
solicitnd opiniile apropiailor sau ale specialitilor
4) dac ai ales 20-25 rspunsuri n coloana C suntei de invidiat: v
remarcai prin ncredere n sine, care, ns, nu ntrece limitele
normalului
5) dac ai ales 26-30 rspunsuri n coloana C urmeaz s v punei
pe gnduri: sau ncrederea n sine ntrece limitele bunei cuviine
n anumite circumstane manifestndu-v cu o oarecare doz de
vehemen, agresivitate, sau nu ai fost ntotdeauna sincer n
rspunsurile Dvs.
6) dac avei mai mult de 15 rspunsuri n coloana B, verificai-v
nc o dat, alegnd variantele care va caracterizeaz mai mult din
coloanele A i C.
68

Nr.
1.

Afirmaii
Chiar dac nu am dispoziie, am grij
s nu-i indispun pe ceilali.

A
Da, deseori

2.

n prezena unei persoane autoritare


(de ex. directorul colii) m intimidez
uor.
Sunt o persoan destul de
independent.

Da, deseori

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Atunci cnd apare o contradicie ntre


mine i o persoan apropiat, prefer
s cedez pentru a evita cearta.
Dac n timpul serviciului, eful se
apropie de biroul meu, m simt
incomod.
Aleg, destul de uor, acea strategie
comportamental, care mi ofer cele
mai mari posibiliti de a obine ceea
ce mi-am propus ca scop.
Circumstanele sunt mai puternice ca
mine, ceea ce m face s m dezic de
la mai multe lucruri.
M incomodez, dac alii mi propun
ajutor.

Nu, mai
mult
negativ
Da, deseori

Da, deseori

Nu, mai
mult
negativ
Da, deseori

Da, deseori

9.

Pot spune c, n general, mi dirijez


singur soarta.

Nu, mai
mult
negativ
Da, deseori

10.

mi este dificil s comunic altora


despre propriile sentimente, triri.

11.

Sunt impus s m lupt cu propria


timiditate.

Da, deseori

12.

Sunt multe lucruri cu care m pot


mndri.

13.

Sunt nevoit s-mi ascund propriile


sentimente, triri.

Nu, mai
mult
negativ
Da, deseori

14.

Dac n timpul discuiei apare o


pauz, atunci m zpcesc.

Da, deseori

69

B
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact

C
Nu, mai
mult
negativ
Nu, mai
mult
negativ
Da, deseori

Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact

Nu, mai
mult
negativ
Nu, mai
mult
negativ
Da, deseori

Nu, mai
mult
negativ
Nu, mai
mult
negativ
Da, deseori

Nu, mai
mult
negativ
Nu, mai
mult
negativ
Da, deseori

Nu, mai
mult
negativ
Nu, mai
mult
negativ

15.

Decizia o iau repede, fr multe


calculri pro i contra.

16.

Reuesc uor s cer executarea unui


lucru.

17.

Cnd m confrunt cu careva probleme


la serviciu, mi-e ruine s m adresez
efului sau altei persoane competente.
Sunt sigur c reprezint o persoan pe
care se poate miza n situaiile cele
mai dificile.
Dac am nevoie de prietenul meu, l
sun chiar i la miezul nopii.

18.

19.

20.

Nu am curajul s sun careva instituii


oficiale.

21.

De regul, obin ceea de ce am


nevoie.

22.

mi este foarte greu s iniiez discuia


cu o persoan necunoscut.

23.

Dac o rud sau o persoan apropiat


m scoate din srite, atunci prefer s-i
spun pe leau despre aceasta.
Am aptitudini i destul energie
pentru a realiza ceea ce mi planific.

24.

Nu, mai
mult
negativ
Nu, mai
mult
negativ
Da, deseori

Nu, mai
mult
negativ
Nu, mai
mult
negativ
Da, deseori

Nu, mai
mult
negativ
Da, deseori

Nu, mai
mult
negativ
Nu, mai
mult
negativ
Da, deseori

25.

Evit s spun lucruri care ar putea s


ofenseze pe cineva.

26.

Dac cineva m privete cnd fac


ceva, atunci m pierd i ncep s
efectuez lucrul mai puin calitativ.
Cteodat mi apar gnduri despre
inferioritatea mea.

Da, deseori

28.

Am grij s nu deranjez prietenii cu


problemele mele.

Da, deseori

29.

M sfiiesc atunci cnd primesc


complimente.

Da, deseori

27.

70

Da, deseori

Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde
exact
Nu pot
rspunde

Da, deseori

Da, deseori

Nu, mai
mult
negativ
Da, deseori

Da, deseori

Nu, mai
mult
negativ
Da, deseori

Nu, mai
mult
negativ
Da, deseori

Da, deseori

Nu, mai
mult
negativ
Nu, mai
mult
negativ
Nu, mai
mult
negativ
Nu, mai
mult
negativ
Nu, mai
mult

30.

A putea spune c m stimez.

Nu, mai
mult
negativ

exact
Nu pot
rspunde
exact

negativ
Da, deseori

Test de ostilitate
Instruciune: v-au fost prezentate 66 propoziii-afirmaii. Hotri
care din ele este adevrat sau fals prin referire la propria voastr
persoan. Citii-le pe rnd i consemna-i prin litera A - adevrat
sau F - fals n dreptul fiecreia. Acum vor urma aceste propoziii:
1. Pn nu sunt rugat frumos, nu fac ceea ce vrea cellalt.
2. Nu-mi dau seama de ceea ce mi se ntmpl.
3. Uneori brfesc oamenii care nu-mi plac.
4. Uneori nu m pot abine de a-i ofensa pe alii.
5. tiu c oamenii tind s vorbeasc despre mine pe la spatele meu.
6. mi pierd uor firea, dar mi revin repede.
7. Cnd dezaprob purtarea prietenilor mei i fac s tie aceasta.
8. Cnd cineva d o regul cu care nu sunt de acord, sunt tentat s-o
ncalc.
9. Oamenii par s se distreze tot timpul.
10. Niciodat nu-mi ies din fire astfel nct s arunc cu obiecte.
11. Nu cred c exist vreun motiv pentru a lovi pe cineva.
12. Tind s fiu prudent cu oamenii care sunt mai prietenoi dect m
atept.
13. Sunt ntotdeauna rbdtor cu alii.
14. Adesea simt c sunt n dezacord cu oamenii.
15. Cnd cineva d ordine, fac invers dect cere el.
16. Cnd m gndesc retrospectiv la ceea ce mi s-a ntmplat, am
senzaia unor uoare resentimente fa de trecut.
17. Cnd mi pierd firea trntesc uile.
18. Cnd cineva m jignete fac i eu la fel.
19. Exist un numr de oameni care par s nu m accepte deloc.
71

20. Sunt mult mai iritat dect i dau seama oamenii.


21. Insist cu argumente cnd cineva este n dezacord cu mine.
22. Cnd oamenii mi dicteaz, nu ezit s le art c am neles din
prima dat.
23. Aproape n fiecare sptmn vd pe cineva care-mi displace.
24. Nu m aventurez niciodat n jocuri de noroc.
25. Cine m insult sau mi insult familia caut scandal.
26. Exist un numr de oameni care par s fie geloi pe mine.
27. M nfurie cnd cineva rde de persoana mea.
28. Cer ca oamenii s respecte drepturile mele.
29. Uneori cnd cineva m enerveaz i aplic un tratament calm.
30. Dei nu art, uneori m tortureaz gelozia.
31. Cnd sunt suprat uneori bombnesc.
32. Oamenii care te deranjeaz continuu, cer un pumn n nas.
33. Uneori am sentimentul c oamenii rd de mine.
34. Dac cineva nu m trateaz corect, nu m las enervat de asta.
35. Chiar dac m irit, nu folosesc un limbaj dur.
36. Nu tiu vreun om pe care s-1 ursc deplin.
37. Uneori fac mutre, dac nu pot face cum vreau eu.
38. Rareori lupt pe la spate dac cineva m jignete.
39. Deviza mea este: Niciodat s nu ai ncredere n strini.
40. Uneori oamenii m deranjeaz doar din simplul motiv c sunt n
preajma mea.
41. Cnd cineva m enerveaz sunt capabil s-i spun ceea ce gndesc
despre el.
42. Dac i-a lsa pe oameni s vad ceea ce simt eu, a fi
considerat o persoan dificil.
43. De la 10 ani nu m-am pierdut cu firea.
44. Cnd ntr-adevr m pierd cu firea, sunt n stare s plmuiesc pe
cineva.
72

45. Cnd o persoan se poart sau face ceva drgu pentru mine, m
gndesc Ce motiv ascuns are?
46. Adesea m simt ca un butoi de pulbere gata s explodeze.
47. Cnd oamenii ip la mine, ip i eu la ei.
48. Uneori simt c am luat din via partea ei crud.
49. Nu in minte s fi avut o stare de nervozitate att de mare, nct
s iau un lucru de lng mine i s-1 sparg.
50. Intru n dispute tot att de des ca i cei din jurul meu.
51. Obinuiam s cred c majoritatea oamenilor spun adevrul, dar
acum tiu c nu este aa.
52. Adesea mi asum rspunderi mari.
53. Cnd m pierd cu firea spun lucruri antipatice, amenintoare.
54. Uneori mi art suprarea btnd n mas.
55. Dac trebuie s recurg la violen fizic pentru a-mi apra
drepturile, o fac.
56. Nu am dumani care s-mi lezeze sentimentele.
57. Mi-e greu s nu fiu puin grosolan cu oamenii care nu-mi plac.
58. Nu a putea s pun pe cineva la locul lui, chiar dac ar merita
aceasta.
59. tiu oameni care m-au mpins att de departe, nct am ajuns la
btaie.
60. Rareori simt c oamenii ncearc s m enerveze sau s m
insulte.
61. Nu las ca lucrurile neimportante s m irite.
62. Adesea amenin fr, realmente, a pune n practic ameninrile.
63. n ultima vreme am fost nervos, nemulumit.
64. Cnd aduc argumente, tind s ridic vocea.
65. n general mi ascund prerea proast despre alii.
66. Prefer s cedez, dect s apelez la argumente despre un lucru.
Interpretarea rezultatelor:
73

Fiecare coloan reprezint o subscal a ostilitii generale. Se


marcheaz fiecare rspuns conform prerii personale. Se noteaz
acele rspunsuri care concord cu celelalte din cheie i se adun
acestea concordane pentru acele 7 coloane i se obine un scor
general.
Scorul total general este de obicei sub 38. La femei, de regul, uor
mai sczut i reprezint indicatorul de ostilitate general.
Dac scorul este mai mare - nivelul de ostilitate este crescut i
individul se implic n relaii dificile i dezagreabile.
Dac scorul este mai mic dect 38 trebuie urmrite subscorurile la
cele 7 coloane pentru a vedea dac vre-unul din ele reprezint o
problem.
NE Negativism scor ridicat 4 i peste.
Negativismul este de obicei un comportament opozant fa de
autoritate. El implic refuzul de a coopera i se poate exprima printrun ir de comportamente: de la lips de bunvoin pasiv la
rzvrtire fa de reguli i convenii.
RE Resentiment scor ridicat 4 i peste
Resentimentul implic gelozia fa de alii, adesea la nivel de ur.
Este de cele mai multe ori o trire de suprare, necaz fa de lume
pentru o tratare incorect (imaginar sau real).
IN Ostilitate indirect - scor ridicat 6 i peste.
Ostilitatea indirect implic un comportament care direcioneaz
ostilitatea ctre cineva ntr-un mod ocolit. El poate fi necinstit prin
aceea c persoana antipatizat primete ostilitate prin brfe
rutcioase sau bancuri, dar nu poate face mare lucru prin aceasta.
Alte comportamente indirecte ca de exemplu trntirea uii, pierderea
firii, permit unui individ s-i descarce tririle generate de ostilitate
care nu pot fi ndreptate mpotriva cuiva.
AT Atentat scor ridicat 6 i peste.
74

Atentatul implic violen fizic real i voina de a folosi violena


mpotriva altora. De obicei apare mai degrab n dispute cu alii
dect n distrugerea obiectelor.
SU Suspiciune scor ridicat 6 i peste.
Suspiciunea implic proiectarea ostilitii asupra altora. Ea variaz
de la nencredere i pruden fa de alii la convingerea c ali
oameni urmresc s te lezeze.
IR - Iritabilitate - scor ridicat 8 i peste.
Iritabilitatea este promptitudinea de a exploda la cea mai mic
provocare. Se exprim n comportament ca izbucnire a pierderii de
fire, grosolnie, nemulumire acut.
VE Ostilitate verbal - scor ridicat 9 i peste.
Ostilitatea verbal implic exprimarea verbal a tririlor negative
fa de alii (ceea ce spun i cum spun). Se observ n stilul de
argumentare, strigare, ipete i n coninutul verbal al ameninrilor,
blestemelor, hipercriticismul.
Cheia de calculare a scorurilor
NE
1. A
8. A
15. A
22. A
29. A

RE
2. A
9. A
16. A
23. A
30. A
36. F
42. A
48. A

IN
3. A
10. F
17. A
24. F
31. A
37. A
43. F
49. A
54. A

AT
4. A
11. F
18. A
25. A
32. A
38. F
44. A
50. A
55. A
59. A

SU
5. A
12. A
19. A
26. A
33. A
39. A
45. A
51. A
56. F
60. F

IR
6. A
13. F
20. A
27. A
34. F
40. A
46. A
52. A
57. A
61. F
63. A

VE
7. A
14. A
21. A
28. A
35. F
41. A
47. A
53. A
58. A
62. A
64. A
65. F
66. F

Testul de autoeficacitate general


(General Self-Efficacy - Sherer (GSESH)
Scalele identific capacitatea de:
75

1) iniiativ;
2) efort social;
3) persisten.
Msoar nivelul autoeficacitii generale, altfel spus al simului
uman combinat de competen i ncredere pentru realizarea unei
sarcini date ntr-un domeniu dat pentru atingerea scopului propus.
Este compus din 12 itemi care sunt componeni ai 3 factori: iniiativ, efort, persisten.
Grila de rspunsuri este plasat ntr-un tabel cu urmtoarele valori:
Acord total Acord parial Dezacord parial Dezacord total
1
2
3
4
Astfel punctajul maxim posibil de acumulat este de 48 de puncte.
Segmentele de punctaj corespunztoare nivelelor de autoeficacitate
sunt: 1 - 1 6 nivel sczut; 17-32 nivel mediu; 33 -48 nivel nalt.
General Self-Efficacy - Sherer (GSESH)
Nr. Afirmaii

1.

2.

3.
4.

5.

Dac ceva mi se pare prea


complicat, nici nu m voi sili
s ncerc.
Evit s ncerc s nv lucruri
noi dac ele mi se par prea
dificile.
Cnd ncerc ceva nou i nu
am succes, mai degrab
renun.
Cnd mi fac planuri, sunt
sigur c le pot realiza.
Dac din prima ncercare nu
reuesc s ndeplinesc
sarcina, ncerc pn cnd mi
reuete.

Acor
d
total

76

Acord
parial

Dezacor Dezacord
d
total
parial

6.

7.
8.

Cnd trebuie s fac ceva


neplcut, dar important
pentru mine, nu renun
pn nu duc pn la
capt.
Cnd iau o decizie s fac ceva,
imediat trec la realizarea ei.
Insuccesul nu m face
dect s ncerc mai mult.

Cnd mi propun scopuri


importante, rareori le
realizez.
Nu m vd capabil de a
rezolva majoritatea
10.
problemelor care intervin
n viaa mea.
Cnd apar probleme
neprevzute, nu m
11.
isprvesc cu ele prea
bine.
9.

12.

M simt nesigur n privina


abilitii mele de a face ceva.

Metoda Q-sort, V. Stefansson


Diagnoza principalelor tendine de comportament n cadrul unui
grup i a prerii de sine
Subiectului i se ofer un set de cartonae care conin afirmaii sau
denumirea unor caliti de personalitate. Ele trebuiesc ierarhizate pe
grupe ncepnd cu cele care l caracterizeaz cel mai mult pe individ
i terminnd cu cele care l caracterizeaz mai puin. Instruciunea se
stabilete n dependen de scopurile de diagnosticare. Avantajul
metodei const n faptul c subiectul i poate dezvlui identitatea sa,
Eul real, dar nu corespunderea necorespunderea cu anumite
norme statistice sau cu rezultatul obinut de ali oameni. E posibil i
o re-sortare a aceluiai set de cartonae, dar n alte privine:

Eul social (Cum m vd alii)


77

Eul ideal (Cum a dori s fiu)

Eul actual (Cum sunt n diferite situaii)

Importana altor persoane (Cum mi vd partenerul)

Partenerul ideal (Cum a dori s fie partenerul)

Metoda permite s fie determinate ase tendine centrale ale


comportamentului uman ntr-un grup real: dependen, independen,
sociabilitate, insociabilitate, acceptarea luptei, evitarea luptei.
Tendina ctre dependen desemneaz dorina intern a individului
de a accepta i prelua standardele i valorile sociale, moral-etice ale
unui grup. Tendina ctre sociabilitate indic existena unei
conexiuni, dorina de a crea o legtur emoional att n cadrul
grupului, ct i n afara acestuia. Tendina spre lupt dorin
activ a persoanei de a participa la viaa grupului, obinerea unui
statut nalt n sistemul de relaii interpersonale; opusul acestei
tendine i anume evitarea luptei implic ncercarea de a nu
interaciona cu alte persoane, de a pstra neutralitatea n cazul
conflictelor n grup, de a tinde spre compromis. Fiecare din aceste
tendine posed o caracteristic intern i una extern, altfel zis:
dependena, sociabilitatea i acceptarea luptei pot fi nite
caracteristici interne, reale, sau pot fi externe, sub forma unei mti
ce ascunde faa real a persoanei. Dac numrul de rspunsuri
pozitive n fiecare pereche (dependen independen, sociabilitate
insociabilitate, acceptarea luptei evitarea luptei) se apropie
de 20, putem vorbi de persistena real a unei tendine caracteristic
individului i prezena acesteia nu doar n cadrul grupului, ci i n
afara lui.
Studiul se efectueaz n felul urmtor: subiectului i se ofer un
cartona cu o anumit afirmaie la care el trebuie s rspund cu da
dac aceasta corespunde viziunii sale cu privire la sine ca membru a
unui grup concret, sau nu dac aceasta nu corespunde, i doar n
cazuri excepionale se permite s rspund nu tiu, n acest caz
cartonaele vor fi categorizate n trei grupe de rspunsuri.
Rspunsurile se suprapun unei chei i se calculeaz tendina
78

predominant a fiecrui grup. Astfel nct negarea unei caliti,


reprezint recunoaterea calitii opuse, numrul de rspunsuri da
se nsumeaz cu cele negative a tendinei opuse.
Ca urmare fiecare tendin va avea un anumit scor. Pentru a putea
repartiza rezultatul ntre limita de +1 i -1, scorul se mparte la 10. Se
presupune c rspunsul da are semn pozitiv, iar rspunsul nu
posed semnul negativ. Trei-patru rspunsuri nu tiu la anumit
tendin, desemneaz o stare de indecizie, evitare, ns n alte cazuri
pot indica o anumit selectivitate i flexibilitatea n comportament.
Aceste caliti pot fi verificate, printr-o analiz n combinaie cu alte
caracteristici personale. E posibil i un scor nul, n cazul cnd
rspunsurile da i nu coincid. Anume aceast situaie poate
desemna un conflict intern de personalitate, creat de pe urma
dezvoltrii egale a tendinelor opuse. Un anumit interes a acestei
metode vizeaz utilizarea ei n calitate de comparaie a prerii proprii
despre sine cu prerea altor persoane din grup.
Scalele identific tendinele de:
1) dependen - independen;
2) comunicativitate lips de comunicativitate;
3) acceptarea luptei evitarea luptei.
Textul chestionarului:
1. Critic fa de persoanele din jur
2. Devine tensionat cnd n grup se dezvolt un conflict
3. Predispus spre a urma sfaturile liderului
4. Nu tinde s creeze relaii prea apropiate cu persoanele din
grup
5. i place s fie grupul prietenos
6. Tinde s se opun liderului
7. Simte simpatie fa de una-dou persoane n grup
8. Evit ntruniri i edine de grup
9. i place s fie ludat de lider
10. Independent n gndire i maniera de comportament
79

11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.

Predispus de a lua aprarea unei pri n confruntare


Tinde s-i conduc camarazii
Se bucur de comunicarea cu unul-doi prieteni
Exterior arat linitit cnd membrii grupului demonstreaz
dumnie
Tinde s susin dispoziia grupului
Nu d importan calitilor personale ale membrilor
grupului
Tinde s sustrag grupul de la scop
Simte plcere/satisfacie cnd se opune liderului
Ar dori s se apropie de unii membri ai grupului
Prefer s rmn neutru ntr-o confruntare
i place cnd liderul este activ i conduce bine
Prefer s discute la rece dezacordurile
Insuficient de reinut n exprimarea sentimentelor
Tinde s adune n jurul su prtai ai ideilor sale
i displac relaiile prea formale
Cnd este nvinuit de ceva se pierde i tace
Prefer s cad de acord cu curentele de baz din grup
Este ataat de grup ca formaiune mai mult dect de unii
camarazi separat
Tinde s extind i s acutizeze confruntrile
Tinde s fie n centrul ateniei
Ar fi dorit s fie membru al unui grup mai mic
Predispus spre compromis
Simte o nelinite interioar atunci cnd liderul se comport
contrar ateptrilor lui
Reacioneaz dureros la observaiile camarazilor
Poate fi mecher i miel
Tinde s ia rolul de conductor n grup
Este sincer n mediul grupului
Dezvolt o nelinite nervoas n timpul confruntrii de grup
Prefer ca liderul s-i asume responsabilitatea n
planificarea lucrurilor
Nu este predispus de a rspunde manifestrilor prietenoase
80

41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.

I
II
III
IV
V
VI

Este suprcios pe camarazii si


ncearc s-i orienteze pe alii mpotriva liderului
Uor stabilete contacte n afara grupului
Evit s participe la confruntrile de grup
Uor se conformeaz propunerilor altor membri ai grupului
Opune rezisten formrii grupurilor mici n interiorul
grupului
Este sarcastic i ironic atunci cnd este iritat
Simte antipatie fa de cei care ncearc s se evidenieze
Prefer un grup mai mic, dar mai intim
Evit s-i afieze sentimentele adevrate
Se plaseaz de partea liderului n confruntrile de grup
Manifest iniiativ n stabilirea contactelor n comunicare
Evit s-i critice camarazii
Prefer s se adreseze mai des liderului dect altora
Nu-i place c relaiile n grup sunt prea familiare
i place s genereze confruntri
Tinde s-i menin un statut nalt n grup
Este predispus de a se amesteca n contactele camarazilor si
i s le ncalce
Este predispus spre glceav, este nepat
Este predispus de a-i manifesta nemulumirea fa de lider

Cheia chestionarului
Dependen
Independen
Sociabilitate
Insociabilitate
Acceptarea luptei
Evitarea luptei

3, 9, 15, 21, 27, 33, 39, 45, 51, 54


6, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48, 57, 60
5, 7, 13, 19, 25, 31, 37, 43, 49, 52
4, 10, 16, 22, 28, 34, 40, 40, 55, 58
1, 11, 17, 23, 29, 35, 41, 47, 56, 59
2, 8,14, 20, 26, 32, 38, 44, 50, 53

Psihodiagnosticul victimei violenei n familie adulte, se realizeaz


prin implicarea acelor metode care pot oferi informaie necesar n
cadrul constituirii programului de reabilitare. Desigur se ine cont de
gradul de afectare a persoanei, de traum. Att caracterul traumei,
81

circumstanele n care aceasta a avut loc, tipul de violen i formele


abuzului, ct i trsturile de personalitate ale victimei, relaiile
dintre victim i abuzator i caracteristicile ei eseniale, timpul care a
decurs de la traum i pn la adresarea ctre un serviciu specializat
sunt indicii de care urmeaz s in cont specialistul psiholog n
selectarea metodelor de psihodiagnostic. n continuare vom utiliza
modelul propus de V. Romek, V. Kontorovici, E. Krukovici, n
scopul ilustrrii etapelor de formare a tulburrilor posttraumatice.

Figura 1. Etape de formare a tulburrilor de stres posttraumatic.


La prima etap n cadrul diagnosticului se pune scopul evalurii
reaciilor individuale la evenimentul traumatizant i se identific
anumite capaciti de adaptare ale persoanei pe care le putem
implica n recuperarea acesteia. Respectiv vor fi aplicate urmtoarele
metode:
1) Scala de evaluare a influenei evenimentului traumatic, n
plus unii dintre autori recomand Scala Mississipi pentru
82

evaluare a reaciilor posttraumatice n scop de identificare


a impactului evenimentului traumatizant;
2) Teste de capaciti sociale: Testul ncrederii n sine, Testul de
autoeficacitate general, Testul Q-sort pentru a cerceta
anumite condiii i cauze ale victimizrii legate de
caracteristicile predispozante ale persoanei, i pentru a
identifica laturile problematice asupra crora urmeaz s se
centreze activitatea de reabilitare psihologic.
Pe parcursul primelor 2-3 zile chiar n condiia cnd starea fizic a
persoanei permite aplicarea mai multor metode, nu se recomand
recurgerea la acestea, reieind din cteva considerente:
a) persoana, suportnd incidenele traumei comport stri afective
dificile, rezultatele testrii putnd fi eronate;
b) nsi condiiile testrii, multitudinea de ntrebri pot crea o stare
de confuzie care va face dificil contactul psihologic cu persoana;
c) dup primele 2-3 zile prin aplicarea repetat a metodelor de
apreciere a impactului evenimentului traumatizant asupra strii
psihice a persoanei sau prin observaie i discuie va deveni clar
situaia victimei i va fi mai lesne efectuat procesul de selectare a
metodelor valide pentru psihodiagnosticul specializat n vederea
depistrii eventualelor tulburri de personalitate.
La cea de a doua
etap, mai ales
innd cont de
implicarea
sau
lipsa unor servicii
de
reabilitare
adresate victimei,
de prezena sau
absena strii de
oc posttraumatic,
prin psihodiagnostic urmeaz s fie identificate caracteristicile
stresului posttraumatic i incidena n structurile de personalitate ale
83

victimei. Dac victima este amplasat deja ntr-un centru de


reabilitare, i pe parcursul primei etape a fost supus
psihodiagnosticului i i s-au acordat servicii de reabilitare cu scop de
diminuare a strii de oc posttraumatic, atunci vom aplica metode
prin care vom identifica strile ei psihice la moment. n cazul cnd
victima s-a adresat dup o perioad mai mare de trei zile de la
evenimentul traumatizant, dar fr a depi o lun, va fi nevoie i de
evaluarea impactului evenimentului traumatizant prin utilizarea
metodelor la care ne-am referit mai sus, una dintre care este descris
desfurat n aceast lucrare Scala de evaluare a influenei
evenimentului traumatic. Aceast scal poate fi ns utilizat i
repetat, deoarece rezultatele testrii repetate ne vor oferi informaie
despre cele trei caracteristici ale stresului posttraumatic: intruziune,
evitare, excitabilitate fiziologic.
Urmnd scopul identificrii unor tulburri de personalitate, vom
utiliza urmtoarele metode:
1. Chestionarul de stabilire a gradului de exprimare a simptomaticii
psihopatologice. Metoda ctig prin faptul c ofer informaie cu
referin la schimbrile fiziologice, psihice i psihosociale
(somatizare, manifestri obsesiv-compulsive, depresie, anxietate,
anxietate fobic, psihotisme, sensibilitate interpersonal, tendine
paranoide), stabilind i indici suplimentari intensitatea de
manifestare a simptomaticii, dificultatea strilor i manifestarea
distresului. Metoda pierde doar prin numrul destul de mare al
itemilor 90.
2. n acelai scop pot fi folosite cteva metode:
a) Chestionar de identificare a tensiunii neuropsihice n scop de
psihodiagnostic al nevrozei i intensitii manifestrii ei;
b) Chestionarul de identificare expres a disfunciilor
somatoforme prin care sunt cercetate manifestrile
psihastenice, depresive, hipocondrice;
c) Scala depresiei Beck care ofer date despre intensitatea
strilor depresive.
Etapa a treia din nou solicit tratarea difereniat a situaiei de
psihodiagnostic, urmnd s se in cont de durata contactului
84

victimei cu serviciile de reabilitare i timpul cnd s-a adresat ctre


acestea: imediat dup incident sau dup o perioad mai mare de o
lun, cnd a realizat o nrutire considerabil a strii generale i a
calitii contactelor sociale cauzat de tulburrile de stres
posttraumatic. Dac victima s-a aflat n atenia specialitilor i a fost
implicat ntr-un program de reabilitare dup o lun tehnicile
psihodiagnostice pot fi utilizate n scop de evaluare a eficienei
programului. Dac s-a adresat pentru prima dat sau s-a adresat
imediat dup un act violent din irul multelor care l-au precedat,
putem ipotetic presupune prezena unor manifestri cronice ale
stresului posttraumatic, manifestat deja n tulburri. Aplicarea
metodelor de psihodiagnostic nominalizate mai sus vor avea scopul
stabilirii:
a) prezenei caracteristicilor distincte ale stresului posttraumatic
(incluziune, evitare, excitabilitate fiziologic);
b) identificarea tulburrilor de nivel fiziologic, psihic, psihologic,
social.
n condiiile victimelor abuzurilor repetate pe parcursul mai multor
ani vom considera c avem de a face cu cea mai avansat etap
etapa a patra care conduce la tulburri de personalitate, vom socoti
drept necesar cercetarea detaliat a personalitii victimelor. Rezult
c la cea de-a patra etap urmeaz s utilizm metode care ne-ar
permite identificarea strilor psihice ale persoanei (Testul de
verificare a capacitilor de adaptare neuropsihic, elaborat n cadrul
Institutului Psihoneurologic V.M. Behtereev; Chestionarul de
identificare a tensiunii neuropsihice; Chestionarul de identificare
expres a disfunciilor somatoforme; Chestionarul de stabilire a
simptomaticii psihopatologice; Scala depresiei Beck .a.), anumite
momente de dezadaptare psihosocial (chestionare de ostilitate sau
agresivitate, de autoeficacitate general, de diagnosticare a
capacitilor relaional-comunicative).

85

B. Metode de cercetare a impactului traumei asupra


victimei minore i identificare a simptomaticii
tulburrilor de stres posttraumatic
n cazul victimei-copil sunt utilizate metode care corespund vrstei.
Pentru copiii de vrst colar medie i adolesceni sunt utilizate i
teste verbale, pentru cei de vrst colar mic i precolar teste
proiective. Mai jos prezentm cteva metode care se recomand a fi
utilizate n cazul copiilor victime ale violenei n familie, dar n
analiza final vom recomanda i metode pe care le-am expus n
compartimentul cu referin la psihodiagnosticul victimei adulte.
Interviul semistructurat de apreciere a tririi traumatice
a copilului
Se utilizeaz n scopul identificrii manifestrilor sindromului de
stres posttraumatic la copiii de 10-13 ani.
Informaia cptat conine:
1) date despre victim;
2) descrierea evenimentului traumatic;
3) strile afective n cadrul evenimentului traumatic;
4) amintirile legate de situaia traumatic;
5) simptome de excitabilitate sporit;
6) reducerea contactelor sociale, izolarea;
7) dificulti de ndeplinire a obligaiilor personale, colare.
Procedura realizrii interviului conine cinci etape.
Prima etap se refer la contactul psihologic cu persoana
expertizat.
A doua etap de introducere se refer la discuia
psihodiagnosticului cu copilul despre evenimentul traumatizant.
Scopul etapei date: pregtirea copilului de interviu, diminuarea
strilor anxioase a nelinitii. Totodat se acumuleaz informaie cu
86

referin la experiena negativ legat de evenimentul traumatizant al


copilului. Datele sunt introduse n procesul-verbal. Dac informaia
rezultat din discuie va oferi un tablou clinic n corespundere cu
criteriul diagnosticului clinic dat stresului posttraumatic n DSM-IV
(copilul s-a confruntat n direct fiind martor sau victim a violenei n
familie, manifestat n forme drastice de abuz fizic care i-au pus n
pericol viaa sau i-au afectat integritatea fizic, sau a urmrit
asemenea aciuni asupra altui membru al familiei), atunci urmtoarea
etap, cea de screening este evitat trecndu-se direct la interviu.
Etapa a treia screening colectarea informaiei complete despre
experiena traumatizant a copilului. Dac copilul nu-i amintete
evenimentul sau nici un caz de abuz, nu corespunde criteriului A al
diagnosticului clinic dat stresului posttraumatic n DSM-IV, i se
propune lista evenimentelor traumatizante care puteau provoca
simptomatica tulburrilor de stres posttraumatic, coninut n prima
parte a interviului. Informaia cptat de la copil este nregistrat.
Etapa a patra chestionarea partea de baz a interviului.
Chestionarul este alctuit din 42 de ntrebri care se refer la toate
cele cinci criterii ale simptomaticii stresului posttraumatic: A, B, C,
D, F. Dac n cadrul etapelor anterioare s-a stabilit c copilul n-a
confruntat n direct cazuri traumatizante de violen, atunci sunt
evitate primele patru ntrebri cu referin la criteriul A. Dac din
discuia anterioar au rezultat mai multe evenimente care puteau
conduce la traum, atunci pentru intervievare este selectat cea mai
puternic, cea mai traumatizant experien, toate ntrebrile fiind
adresate n legtur cu aceasta.
Etapa a cincia terminal are drept scop nlturarea tririlor
negative provocate de coninutul interviului. n acest scop sunt
utilizate metode de relaxare, joc, discuie etc.
Fia de intervievare
Numele ________________________
Vrsta __________________________
Sex f m
Data ____________ 200__
87

Eveniment traumatizant

Vrsta la care s-a


manifestat acesta

Familie incomplet
Divorul prinilor
Familie dezorganizat
Accident rutier automobilistic
Alte tipuri de accidente
Incendiu
Calamitate natural
mbolnvire fizic grav
Spitalizare de durat sau repetat
Abuz fizic
Molestare sexual sau violare
Decesul persoanei apropiate
Aflarea n zona aciunilor de rzboi
Aflarea n calitate de ostatic
Alte evenimente traumatizante
Criteriul A
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Criteriul A
Criteriul B
Criteriul C
Criteriul D
Criteriul F

1
6
23
15
19

2
7
25
16
24

3
8
28
17
26

4
9
29
20
27

5
10
30
21
34

Criteriu
Nr. manifestri
Nr.

Criter
iile
A

11
31
22
35

12
32
38
36
B

ntrebarea
Ai simit groaz cnd aceasta a
avut loc?

Ai simit c nimic nu poi


schimba?

Ai simit c nimeni nu te poate

88

13
33
39
37
C

14
41
40

18
42

Explicaiile
posibile
O fric
puternic.

43

Codarea
rezultatelor
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0

ajuta n aceast situaie?


A

Ai simit mhnire sau aversiune


cnd aceasta a avut loc?

Erai dup cele ntmplate mai


furios, mai agitat?

i aminteti situaii neplcute


care au avut loc? Dac da, ct de
des?

Povesteti cuiva despre aceste


amintiri? Dac da, ct de des?
Dac nu, nu povesteti pentru c
nu-i aminteti?

Starea ta se nrutete dac ceva


i amintete de evenimentul
neplcut?

Te-ai gndit vreodat la o situaie


dificil i neplcut atunci cnd
nu-i doreai acest lucru? Dac da,
atunci ct de des?
i imaginezi o situaie neplcut
care s-a ntmplat cu tine? Dac
da, atunci ct de des?

10.

11.

Ai desenat o situaie neplcut


care s-a ntmplat cu tine? Dac
da, atunci ct de des?

12.

Se ntmpl s ai sentimente
neplcute pe care le-ai trit i ele
apar din nou, de parc acea
situaie se repet, de parc tu te-ai

89

i s-au prut
cele ntmplate
ca fiind
neplcute,
antipatice?

Majoritatea
oamenilor li se
ntmpl lucruri
neplcute, iar ie
i s-au
ntmplat?
Nu povesteti
despre aceste
situaii pentru c
nu-i aminteti,
sau nu doreti s
vorbeti despre
ele?
De exemplu,
ncepe s bat
mai tare inima,
respiri mai des,
minile-i
transpir, ai
dureri de cap.

Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
O dat=1
Mai mult de o
dat =2
Nu=0
O dat=1
i amintete,
dar nu
spune=1
Mai mult de o
dat =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2

Nu=0
O dat=1
Mai mult de o
dat =2
Nu=0
O dat=1
Mai mult de o
dat =2
Nu=0
O dat=1
Mai mult de o
dat =2
Nu=0
O dat=1
Mai mult de o
dat =2

ntors n timp? Dac da, atunci ct


de des?
Se ntmpl s te compori astfel
de parc situaia neplcut care sa ntmplat cu tine se repet?
Dac da, atunci ct de des?

13.

14.

Se ntmpl s adormi greu? Dac


da, atunci ct de des?

15.

Se ntmpl s te trezeti noaptea?


Dac da, atunci ct de des?

16.

Se ntmpl s te trezeti prea


devreme? Dac da, atunci ct de
des?

17.

Ai vise neplcute, comaruri?


Dac da, atunci ct de des?

18.

Ai avut vise despre evenimentul


neplcut care s-a petrecut? Dac
da, atunci ct de des?

19.

Te duci noaptea uneori s dormi


lng prini? Dac da, atunci ct
de des?

20.

Tresari dac auzi un


neateptat sau puternic?

21.

Ai devenit mai iritat?

22.

Ai nceput s te ceri mai des cu


alte persoane?

23.

Te ii la distan sau te ndeprtezi


de prieteni i colegii de clas?

90

Se ntmpl s
te
compori
astfel de parc
situaia
neplcut care
s-a ntmplat cu
tine se repet?
Dac da, atunci
ct de des?

sunet

Se ntmpl s
stai separat de

Nu=0
O dat=1
Mai mult de o
dat =2

Nu=0
O dat=1
Mai mult de o
dat =2
Nu=0
O dat=1
Mai mult de o
dat =2
Nu=0
O dat=1
Mai mult de o
dat =2
Nu=0
O dat=1
Mai mult de o
dat =2
Nu=0
O dat=1
Mai mult de o
dat =2
Nu=0
O dat=1
Mai mult de o
dat =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
Nu tiu=1

24.

i-e greu s fii n compania


prietenilor i a colegilor de clas?

25.

Stai la distan sau te ndeprtezi


de aduli?

26.

i-e dificil s rmi fa n fa cu


profesorul?

27.

i-e greu s rmi fa n fa cu


prinii?

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

Te strdui s evii tot ce i


amintete
despre
incidentul
neplcut?
Te strdui s evii aciuni ce i
amintesc despre trecutul neplcut
(depui un anumit efort pentru
aceasta)?
Te strdui s evii locuri ce i
amintesc despre trecutul neplcut
(depui un anumit efort pentru
aceasta)?
Te strdui s evii comunicarea cu
oamenii care i amintesc despre
trecutul neplcut (depui un
anumit efort pentru aceasta)?
Te strdui s evii locuri ce i
amintesc despre trecutul neplcut
(depui un anumit efort pentru
aceasta)?
Te strdui s evii vorbe ce i
amintesc despre trecutul neplcut
(depui un anumit efort pentru
aceasta)?
A devenit mai greu s-i
ndeplineti obligaiile (lucrul prin
cas)?

91

prieteni i colegi
de clas?
De exemplu,
cnd n clas
sau n alt loc
rmi doar tu i
nc o persoan?
Se ntmpl s
te ndeprtezi de
prini,
profesori?
De
exemplu,
cnd n clas
sau n alt loc
rmi doar tu i
profesorul?

Da =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2

Faci
ceva
special pentru
aceasta?

Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2

Faci
ceva
special pentru
aceasta?

Nu=0
Nu tiu=1
Da =2

Faci
ceva
special pentru
aceasta?

Nu=0
Nu tiu=1
Da =2

Faci
ceva
special pentru
aceasta?

Nu=0
Nu tiu=1
Da =2

Faci
ceva
special pentru
aceasta?

Nu=0
Nu tiu=1
Da =2

nainte i era
mai uor s-i
strngi hainele,
s ajui prinii?

Nu=0
Nu tiu=1
Da =2

35.

Ai nevoie de mai mult timp


pentru a ndeplini obligaiile dect
nainte (lucrul prin cas)?
A devenit mai anevoios s
nelegi, s asimilezi i s cunoti
lucruri noi (s nvei)?
Memoria ta s-a schimbat n
ultimul timp? A devenit mai bun
sau mai rea?

36.

37.

38.

A devenit mai dificil s te


concentrezi?

39.

i vine mai greu s ezi mai mult


timp ntr-un loc?

40.

Nu-i pare c lumea ce te


nconjoar arat i sun alt fel?

41.

Poi s te imaginez adult i


btrn?

42.

S-a schimbat n ultimul timp


reprezentarea despre viitor?

i este poate
mai greu s
memorezi unele
lucruri?

Lucrurile
care
obinuit
altfel.

cu
te-ai
arat

Nu aa ca mai
nainte.

Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2
Nu=0
Nu tiu=1
Da =2

Interpretarea rezultatelor:
ntrebrile 1-5, 8, 20-40, 42 se evalueaz: 2 puncte pentru rspunsul
da, 1 punct pentru nu tiu i 0 pentru rspunsul nu.
ntrebrile 6, 7, 9, -19 se evalueaz: 2 puncte pentru rspunsul da
mai des dect odat pe lun, 1 punct pentru da odat n ultima
lun, i 0 pentru rspunsul nu, nici odat.
ntrebarea 41 se evalueaz: 2 puncte pentru rspunsul nu, 1 punct
pentru nu tiu i 0 pentru rspunsul da.
Criteriul A: 1, 2, 3, 4, 5.
Criteriul B: 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 18.
Criteriul C: 23, 25, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 40, 41, 42.
Criteriul D: 14, 15, 16, 17, 20, 20, 21, 22, 37, 38, 39.
Criteriul F: 19, 24, 26, 27, 34, 35, 36.

92

Indicele general al reaciei posttraumatice se calculeaz ca suma


punctelor criteriilor B, C, D i F17.
Ancheta de apreciere a tririlor traumatice de ctre copil pentru
prini (Child Stress Reaction Checklist)
Se utilizeaz n scopul identificrii manifestrilor sindromului de
stres posttraumatic.
Informaia cptat conine:
1) date despre copilul-victim;
2) date despre printele care a completat ancheta;
3) reacia imediat la evenimentul traumatic;
4) obsesiile legate de evenimentul traumatic;
5) evitarea amintirilor legate de situaia traumatic;
6) simptome de excitabilitate sporit;
7) disfuncii cognitive, afectiv-volitive, comportamentale.
Ancheta este constituit din trei compartimente:
I.
II.

III.

date biografice despre copil i printele care a fost intervievat.


screening definirea tipului de traum i vrsta la care a fost
traumatizat copilul, se realizeaz prin utilizarea unei liste
prezentate copilului, printele fiind instruit n privina completrii
acestui compartiment.
afirmaiile cu referin la informaia care ilustreaz criteriile de
diagnostic ale tulburrilor de stres posttraumatic. Primele cinci
afirmaii se refer la criteriul A, urmtoarele 30 la criteriile B, C,
D, F. Persoana intervievat urmeaz s rspund prin da, mai
mult c da i nu.
Fia de intervievare

Instruciune: Stimai prini! Pn a completa ancheta de mai jos,


indicai trauma pe care dup prerea dvs. o considerai ca factor de
dezorganizare a strii copilului dvs. Chiar dac n-o s v amintii
niciuna din traumele din lista propus, identificai situaia
traumatizant pe care o considerai dvs. mai important. Mai apoi,
17

Vezi I. 2. Criterii de diagnostic al tulburrilor de stres posttraumatic

93

trecei la partea a doua pentru a rspunde la cele 5 ntrebri legate de


tririle copilului dvs. imediat dup traum, i 30 de cele de pe
parcursul ultimei luni. Alegei varianta cea mai potrivit de rspuns
i marcai-o printr-o not n dreptul afirmaiei. V mulumim
anticipat pentru colaborare.
Numele copilului ________________________
Vrsta ____ Sex f
m
Cine a completat (mama, tata, alt educator)__________________
Data ____________ 20__
Examinai lista de mai jos i indicai evenimentele pe care le
considerai ca traumatizante pentru copilul dvs.
Eveniment traumatizant

Vrsta la care s-a


manifestat acesta

Accident rutier automobilistic


Alte tipuri de accidente
Incendiu
Calamitate natural
mbolnvire fizic grav
Spitalizare de durat sau repetat
Abuz fizic
Molestare sexual sau violare
Decesul persoanei apropiate
Aflarea n zona aciunilor de rzboi
Aflarea n calitate de ostatic
Alte evenimente traumatizante

Identificai, v rog, evenimentul pe care-l considerai foarte


traumatizant i descriei-l: unde s-a ntmplat, cu cine era copilul, de
cte ori s-a ntmplat, ct timp a durat evenimentul, ct de dificile au
fost consecinele, a fost nevoie de implicare specializat a medicului
sau a psihologului, sau a altor specialiti.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________________________________
Citii listele de afirmaii expuse mai jos i notai n dreptul fiecrei
rspunsul mai potrivit pentru tririle i comportamentele pe care le
94

denot copilul dvs. fa de trauma identificat ca semnificativ i


provocatoare de conduite dezorganizate.
Tabelul 1. Imediat dup traum:
Nr.
1.
2.
3.
4.

5.

Afirmaiile
Copilul simea groaz
(fric foarte puternic)
Copilul simea repulsie
Copilul se simea
neajutorat
Copilul era excitat. Era
hiperactiv, greu de
controlat, impulsiv.
Comportamentul copilului
a devenit diferit: mai puin
organizat, mai puin
contient.

Nu

Mai mult da

Da

Tabelul 2. Pe parcursul ultimei luni:


Nr.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Afirmaiile

Nu

Copilul povestete despre amintirile


neplcute, despre eveniment.
Copilul uor se sperie. De ex. tresare brusc
cnd aude un sunet neateptat sau puternic.
Copilul se indispune cnd i amintete
evenimentul.
Copilul pare nepenit (nu i se vd
emoiile).
Copilul evit aciunile ce-i amintesc despre
eveniment.
Copilul pare rutcios sau iritat.
Copilului i este greu s-i aminteasc
detalii despre cele ntmplate.
Copilul are probleme la adormire sau cu
somnul.
Copilul se pare c se ine la distan de ali
oameni.
Copilului i este greu s fie n prezena
colegilor, prietenilor, profesorilor.
Copilul face lucruri ce i erau caracteristice

95

Mai mult
da

Da

12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

21.
22.
23.

24.

25.
26.

27.

28.

n perioada prunciei: suge degetul mare,


vrea s doarm cu prinii, a aprut
enureza.
Copilul spune c are aceleai sentimente,
de parc evenimentul se repet.
Copilul este agitat i nu st locului.
Copilul evit locurile care-i amintesc
despre cele ntmplate.
Copilului i este greu s fie mpreun cu
membrii familiei.
Copilul se jeneaz tare cnd fa de el se
discut problemele legate de gen.
Se pare c copilul se afl n pragul unei
crize nervoase.
Se pare c copilul este tulburat sau
stupefiat.
Se ntmpl ca copilul s se poarte astfel
de parc evenimentul se repet.
Copilul are probleme cu evaluarea
timpului. Poate confunda timpul zilei, sau
ziua sptmnii, sau s ncurce timpul
cnd a avut loc un eveniment.
Copilul evit discuii despre cele
ntmplate.
Copilul are vise neplcute.
Copilul se plnge de starea fizic rea, cnd
ceva i amintete despre cele ntmplate.
De ex. apare durere de dini sau de cap,
dificultate n respiraie etc.
Copilul are dificulti n executare a
obligaiilor obinuite (lecii de la coal,
lucru prin cas etc.).
Copilul teatralizeaz ceea ce s-a ntmplat.
La copil apare lentoarea. El are nevoie de
mai mult timp dect nainte pentru
executarea aciunilor obinuite.
Copilul spune c lumea nconjurtoare
pare diferit. Lucrurile au nceput s arate
sau s sune diferit.
Copilul evit persoanele care-i amintesc de

96

29.
30.

eveniment.
Copilul are probleme de concentrare a
ateniei.
Copilul spune c nu vrea s se gndeasc
la cele ntmplate.

Interpretarea rezultatelor:
Se acord 2 puncte pentru rspunsul da, 1 punct pentru rspunsul mai
mult da, i 0 puncte pentru rspunsul nu.
Criteriul A (reacie imediat) : 1, 2, 3, 4, 5 - 1 tabel
Criteriul B (expunere obsesiv): 1, 3, 12, 19, 22, 23, 25 tabelul
2.
Criteriul C - (fug): 4, 5, 7, 9, 14, 16, 18, 20, 21, 26, 27, 28, 30tabelul 2.
Criteriul D (excitare mrit): 2, 6, 8, 13, 17, 29 tabelul 2.
Criteriul F (tulburarea funcionrii): 10, 11, 15, 24 tabelul 2.
Nivelul general simptomelor posttraumatice se calculeaz ca suma
punctelor la ntrebrile 1-30 tabelul 2.
Descrierea criteriilor A-F este oferit n cadrul metodei expuse mai
sus.
Testul Rosenzweig (varianta pentru copii)
Testul P.F. este o prob care caut s pun n eviden reaciile
subiecilor examinai utiliznd principiile generale ale teoriei
frustrrii. n principiul su proba este, dup autorul su, la jumtatea
drumului dintre:
A) testul de asociaie de cuvinte al lui Jung i
B) testul de apercepie tematic T.A.T. al lui Muray.
Ea seamn cu TAT-ul prin faptul c folosete desene ca stimul, n
scopul de a favoriza identificarea din partea subiectului. Ea difer din
dou motive: pe de o parte desenele au un caracter foarte uniform i
pe de alt parte, motiv mult mai important, aceste desene sunt
utilizate pentru a obine rspunsuri verbale relativ simple, limitate i
n dimensiunea lor. Testul P.F. seamn cu testul de asociaie a
97

cuvintelor prin restricia adus stimulului care permite o obiectivitate


relativ ridicat a aprecierii rspunsului.
Materialul cuprinde o serie de 24 de desene, reprezentnd fiecare 2
personaje ntr-o situaie de frustrare curent. n fiecare desen
personajul din stnga este reprezentat ca spunnd cteva cuvinte care
descriu fie frustrarea unui alt individ, fie a sa proprie. Persoana din
dreapta are ntotdeauna deasupra sa un ptrat gol destinat cuvintelor
subiectului. Trsturile i mimica personajelor au fost sistematic
neglijate n desen, pentru a favoriza identificarea.
Situaiile prezentate n prob pot fi divizate n 2 categorii principale:
1. Situaii de obstacol a eului (Egobloking)
Acestea sunt situaiile n care un obstacol oarecare, personaj sau
obiect, ntrerupe, deziluzioneaz, priveaz sau ntr-o oarecare
manier direct frustreaz subiectul.
2. Situaii de obstacol asupra eului (Superego-bloking)
Acestea sunt situaiile n care subiectul este obiectul unei ocupaii,
este fcut responsabil sau pus n cauz de ctre o alt persoan.
Exist o relaie ntre cele 2 tipuri de situaii n sensul c obstacolul
supraeului implic faptul c acesta a fost precedat de o situaie de
frustrare a eului, n care frustratorul actual este autorul frustrrii.
Distincia nu trebuie considerat absolut cci un subiect poate
interpreta o situaie de obstacol al eului ca o situaie de obstacol
asupra eului i invers. n aceste cazuri care rmn excepii, trebuie s
inem seama n cotare de punctul de vedere al subiectului.
Administrarea (aplicarea) probei
Proba este destinat adulilor i adolescenilor. Exist o prob
analoag destinat copiilor(26). Testul poate fi aplicat individual sau
colectiv. n toate cazurile cnd este posibil, se prefer aplicarea
individual, cci ea permite obinerea unui protocol mai valabil.
Scopul aplicrii este:
1. de a obine prima asociere a subiectului
98

2. de a facilita o situaie de proiectare, n care subiectul s se


identifice cu personajul din desen.
Bazndu-se pe ipoteza acestei identificri, cotarea rspunsurilor este
considerat ca expresie a personalitii subiectului.
Se prezint subiectului caietul i se citete mpreun cu el
instruciunile imprimate pe prima pagin.
Se cere subiectului s deschid caietul i s priveasc primul desen.
Examinatorul citete cuvintele pronunate de ctre personajul din
stnga i dup un timp, el cere subiectului s noteze mintal primul
rspuns care i vine n minte i care ar fi posibil s fie dat de
personajul din dreapta. Cnd subiectul spune c a gsit rspunsul, i
se cere s continue cu celelalte desene, unele dup altele, procednd
n aceeai manier. Examinatorul noteaz timpul necesar pentru
parcurgerea celor 24 desene.
Pn aici aplicarea este identic att n cazul rezolvrii colective i n
cel al rezolvrii individuale. Un moment adiional foarte important,
ancheta, privete exclusiv aplicarea individual. Se cere subiectului
s citeasc cu voce tare rspunsurile pe care le-a scris. Ex.
experimentatorul, S subiectul.
Ex. noteaz toate particularitile pronuniei, etc. care ar putea
elucida intenia de rspuns dup sistemul de cotare, de exemplu o
voce cu ton sarcastic. n acelai timp se pot pune ntrebri privitoare
la rspunsurile prea scurte sau prea ambigue i care necesit o
clarificare pentru cotare. Aceste interogatorii trebuie, bineneles, s
pstreze un caracter neimperativ. Se ntmpl uneori ca S s
neleag greit una sau alta din situaii i deci astfel de erori ar fi
prin ele nsele semnificative pentru interpretarea calitativ i deci ele
se pstreaz scrise n forma iniial pentru o folosire ulterioar (ele se
bareaz dar nu se terg); un nou rspuns poate fi obinut n urma
anchetei, dup ce s-a explicat S-ului sensul situaiei. n total, ancheta
poate aduce elemente de valoare capital asupra a multiple puncte i
ea trebuie efectuat cu foarte mult grij de fiecare dat cnd este
posibil.
99

Dac un subiect nu tie s citeasc sau este incapabil s se


concentreze suficient pentru a completa singur caietul, i se pot citi
diversele situaii sau pot fi citite mpreun cu el i rspunsurile pot fi
scrise dup dictare. n acest caz este de dorit ca att S-ul ct i Extorul s aib cte un caiet. Cele 2 faze ale aplicrii pot fi astfel
combinate, pentru c E poate scrie pe exemplarul su inflexiunile
vocii subiectului, ceea ce ar putea ajuta la cotare i s pun ntrebri
care i se par necesare pentru a clarifica rspunsurile prea scurte sau
ambigue.
Cotarea rspunsurilor
Cotarea are ca scop exprimarea sub forma simbolurilor a diverselor
concepte pe care le-am expus. Fiecare rspuns este cotat sub 2
aspecte eseniale:

1. Direcia agresiunii
a.

Rspunsuri extrapunitive. Agresiunea este dirijat spre exterior.

b. Rspunsuri intrapunitive. Agresiunea este dirijat spre S-ul nsui.


c.

Rspunsuri impunitive. Agresiunea este evitat i situaia


frustrant este descris ca fiind fr importan, ca nefiind din vina
persoanei, sau ca susceptibil de a fi ameliorat mulumindu-ne s
ateptm i s ne conformm.

2. Tip de reacie
a.

Tip de predominan a obstacolului. Obstacolul care este cauza


comentrii asupra severitii sale, a unei interpretri care s-l
reprezinte sub o form convenabil sau ca mic importan.

b. Tip

de aprare a eului. Eul subiectului joac partea cea mai


important a rspunsului i 1) S-ul fie c arunc vina pe altcineva 2)
fie c accept responsabilitatea 3) fie c declar c responsabilitatea
i situaia nu revine nimnui.

100

c.

Tip de persisten a necesitii. Tendina rspunsului este dirijat


spre soluia problemei inerent situaiei frustrante i reacia const n
1) a cere servicii unei alte persoane pentru a contribui la soluionare
2) n a plasa nsui S-ul n obligaia de a face corectrile necesare i
3) de a cere timp pentru a aduce el nsui soluia.
Combinarea acestor 6 categorii produce 9 factori posibili de cotare
(crora trebuie s le adugm 2 variante simbolizate prin E i I,
literele E, I i M sunt folosite pentru a indica direciile extrapunitive
E, intrapunitive I i impunitive M ale agresiunii, oricare ar fi
tipul de reacie. Pentru a indica dominaia obstacolului, se noteaz
dup majusculele E, I i M o prim ( ). Tipurile de aprare a eului
sunt indicate de majuscule folosite singure. Pentru a indica
rspunsurile de persisten a necesitii se utilizeaz simbolurile e, i
i m. S-a adoptat convenia de a indica mai nti dominaia
obstacolului, apoi aprarea eului i la sfrit persistena necesitii,
ntr-o aranjare pe 3 coloane: O-D/E-D/N-P. De exemplu, un rspuns
necesitnd o cotare a dominaiei obstacolului impunitiv i de aprare
a eului intrapunitiv se indic prin M/I/. La fel dac rspunsul nu
necesit dect cotarea unui singur factor, de exemplu extrapunitiv de
persisten a necesitii se nscrie ( ). Atunci cnd este necesar s se
coteze 2 factori ntr-o singur coloan acetia se acoper prin (;) de
exemplu (E;M).
Simbolurile utilizate sunt cele propuse de Rosenzweig:
E = extrapunitivitate18;
I = intrapunitivitate19;
18

Rspunsuri extrapunitive. Acestea sunt rspunsurile n care individul atribuie n


mod agresiv frustrarea unor persoane sau lucruri exterioare. Emoiile asociate
rspunsurilor extrapunitive sunt frica i iritarea. ntr-un oarecare numr de cazuri,
agresiunea este mai nti inhibat, apoi i gsete n mod indirect expresia,
rspunznd mecanismului analitic al proieciei. Acest tip de extrapunitivitate
patologic proiectiv este ilustrat de paranoici.
19

Rspunsuri intrapunitive. Acestea sunt rspunsurile n care individul atribuie n


mod agresiv frustrarea lui nsui. Emoiile asociate rspunsurilor intrapunitive sunt
culpabilitatea i remucarea. Mecanismele psihanalitice care-i corespund sunt
deplasarea i izolarea. Aspectul patologic al rspunsurilor intrapunitive este ilustrat

101

M = impunitivitate20;
O-D = dominarea obstacolului21;
E-D = aprarea eului22;
N-P = persistena necesitii23.
Dm mai jos o scurt definire a 11 factori de cotare, incluznd i pe
cei amintii:
E = prezena obstacolului frustrant este subliniat cu insisten.
I = obstacolul frustrant este indicat ca nefrustrant sau ca favorabil
ntr-un fel; sau n unele cazuri, subiectul subliniaz ct este de necjit
pentru c este implicat o alt persoan n situaia frustrant.
M = obstacolul frustrant este minimalizat pn la punctul unde S-ul
aproape neag prezena sa.
E = ostilitatea, blamul sunt dirijate spre o persoan sau un obiect din
exterior.
E = S-ul neag n mod agresiv c ar fi responsabil de o fapt de care
este acuzat.
I = blamul, culpabilitatea sunt proiectate de S spre el nsui.
I = S-ul admite culpabilitatea sa, dar neag c ea ar fi ntreag
invocnd circumstane atenuante.
de psihastenie, n particular prin comportamente obsesionale.
20
Rspunsuri impunitive. Agresiunea este evitat i situaia frustrant este descris
ca fiind fr importan, ca nefiind din vina persoanei, sau ca susceptibil de a fi
ameliorat mulumindu-ne s ateptm i s ne conformm.
21
Tip de predominan a obstacolului. Obstacolul care este cauza comentrii asupra
severitii sale, a unei interpretri care s-l reprezinte sub o form convenabil sau
ca mic importan.
22
Tip de aprare a eului. Eul subiectului joac partea cea mai important a
rspunsului i 1) S-ul fie c arunc vina pe altcineva 2) fie c accept
responsabilitatea 3) fie c declar c responsabilitatea i situaia nu revine nimnui
23
Tip de persisten a necesitii. Tendina rspunsului este dirijat spre soluia
problemei inerent situaiei frustrante i reacia const n 1) a cere servicii unei alte
persoane pentru a contribui la soluionare 2) n a plasa nsui S-ul n obligaia de a
face corectrile necesare i 3) de a cere timp pentru a aduce el nsui soluia.

102

M = culpabilitatea pentru frustrare este evitat, situaia fiind


considerat de S ca inevitabil, n particular, individual, frustrarea
este complet scuzat.
e = o soluie pentru situaia frustrant este ateptat cu insisten de
la altcineva.
i = soluiile sunt prezentate de S de obicei cu un sentiment de
culpabilitate pentru a rezolva problema.
m = S-ul exprim sperana c timpul sau circumstanele care vor
trebui s survin n mod normal, vor aduce o soluie a problemei.
Rspunderea i supunerea sunt caracteristice acestui tip de
rspunsuri.
Numrul factorilor de cotat
Cotarea majoritii rspunsurilor nu necesit dect un singur factor;
trebuie ca rspunsul s aib dou fraze sau propoziii distincte pentru
ca cotarea s necesite mai mult dect un factor: se vor semnala mai
trziu excepiile. n mod ocazional poate fi indicat un al 3-lea factor,
dar n experiena autorului acestea sunt cazuri i pot fi tratate ca o
combinare a doi factori. Cotarea cea mai simpl i cea mai bun.
Un caz particular este notarea combinrilor intrinseci, utilizat pentru
rspunsurile n care tendina subiacent n mod obinuit
compensatorie, afecteaz cotarea necesar. Aceste note sunt
ncadrate ntr-un ptrat pentru a indica natura lor unitar. n general
nu se recomand interpretarea n profunzime. Cotarea trebuie s fie
bazat pe semnificaia obiectiv a rspunsului. n mod ocazional
totui tendinele subiacente sunt transparente i n acest caz, sunt
nglobate n combinri intrinseci, ca de exemplu:
/E;I/ indic agresiunea ctre o alt persoan bazat pe o ndoial
subiectiv a propriei capaciti a S-ului, de exemplu n situaia 20
aceasta nu este att de bun pentru ea, presupun.
M/E/ indic reducerea frustrrii prin deprecierea scopului (sunt prea
aspri) de exemplu n situaia 8 (una de pierdut, zece de gsit).
Alegerea lui C-D, E-D I N-P
103

Pot s apar probleme n alegerea cotrii exacte a factorilor i s-au


degajat diferite principii generale care se aplic la mai multe situaii.
n cadrul unui rspuns dat, dup ce subiectul a indicat c este blocat
de frustrare (C-D), el poate ataca pe alii sau pe el nsui (E-D) sau
poate s treac la soluia problemei (N-P). Cnd trebuie s decidem
ntre E i E sau ntre M i M s-a constatat c elementele de
dominan a obstacolului ntr-un rspuns erau de obicei absorbite de
elementele de aprare a eului. n cotarea unor astfel de rspunsuri,
posibilitatea unei cotri C-D trebuie s fie luat n considerare, dar
dac exist o net eviden de aprare a eului, rspunsul este cotat n
coloana E-D. Aceast problem nu se pune dect n rspunsurile
atenuate care par a implica cei doi factori. Dac rspunsul const din
2 propoziii distincte, cei 2 factori trebuie utilizai. Cotnd
njurturile, trebuie s distingem cazurile unde S-ul protesteaz
mpotriva obiectelor inanimate (cheile din 17) sau contra sorii, (la
dracu) i situaiile n care agresiunea este dirijat n mod specific
mpotriva unei alte persoane (du-te dracului). Primul rspuns este
cotat E, al doilea E. Rspunsurile care implic perseverena sau
ncpnarea prezint uneori o problem. Ele trebuie cotate E sau
E? Atunci cnd cererea ajutorului este franc i explicit, trebuie s
se foloseasc E. n alte cazuri cotarea trebuie s fie E. De exemplu,
n situaia 3 rspunsul a dori ca ea s-i scoat plria este cotat E
cci ea nu comport o cerere explicit, rspunsul dar plou i eu
am nevoie de ea este cotat E pentru c cererea este clar exprimat.
Cotarea situaiilor de supraeu
Cotarea situaiilor de supraeu prezint probleme speciale. I este o
cotare apropiat de rspunsurile care vor fi cotate cu E n alte
situaii. n aceste situaii, o expresie de consternare este provocat de
reacia subiectului fa de ceva c a fcut el nsui, n timp ce n
situaiile de blocaj a eului o astfel de expresie se refer la ceea ce au
fcut alii. Astfel n situaia 2 rspunsul oh, ct e de ngrozitor este
cotat I. O alt particularitate a cotrilor situaiilor de blocaj asupra
eului se refer la rspunsurile n care subiectul minimalizeaz paguba
pe care a produs-o el nsui i pentru care trebuie s dea socoteal.
104

Aceast reacie este evident o impertinen i se coteaz E mai


degrab dect M.
n aceste situaii subiectul poate sau s se acuze el nsui pentru c a
cauzat prejudicii iniial, sau s scuze agresiunea unei alte persoane
care a tras atenia asupra acestui prejudiciu iniial. Primul tip de
rspunsuri este notat I, al doilea M. De exemplu, n situaia 10 nu
am fost atent la ceea ce am spus este cotat I. cred c m-ai neles
greit este cotat M. Aceast distincie ilustreaz similitudinea
existent ntre cele dou cotri care difer mai ales n ceea ce
privete direcia.
Cteva utilizri ale lui I
I este folosit pentru a cota rspunsurile care neag existena
frustrrii: aceast negare se prezint frecvent sub forma unui refuz de
a lsa pe alii s cunoasc propriile sale griji i provine probabil
dintr-o nevoie de autopuniiune. De exemplu n situaia 22 rspunsul
nu am pit nimic este cotat I. Un alt tip de rspunsuri care cere
aceeai cotare este cel care exprim afirmaia masochist c
frustrarea constituie un avantaj pentru subiect. n acest caz exist un
efort aparent pentru a distrage atenia de la dificultatea n care se afl
S-ul. Un rspuns comportnd sentimente de culpabilitate manifestate
n acelai timp cu elementele I, este cotat I n conformitate cu
principiul discutat mai sus.
Cotarea lui m i M
Diferitele rspunsuri par a include n acelai timp supunerea (m) i o
soluie realmente constructiv a problemei (e sau i). n aceste cazuri
m este probabil absolvit de e sau i i n consecin este cotat. Totui,
atunci cnd rspunsul comport 2 fraze distincte, o cotare
combinatorie (m e sau m i) poate fi utilizat.
Unele expresii, care par a minimaliza sensul frustrrii, comport un
rspuns la care o soluie (N-P) este elementul dominant din punct de
vedere al cotrii. Foarte bine, E perfect, Merge pot fi
considerate ca simple fraze politicoase care nu comport o eviden
suficient pentru includerea factorului M, chiar dac ele ar fi cotate
105

M dac ar fi prezente izolat. Situaiile de la 1, 6, 13, 24 sunt cele


care provoac cel mai adesea acest tip de rspunsuri.
Utilizarea cotrii ( )
Cotarea ntre ( ), completare a cotrii principale, provine n mod
exclusiv din informaiile obinuite prin anchet. Cotrile ntre ( ) nu
contribuie la elaborarea statistic a foii. Cotrile ntre paranteze le
ntlnim n urmtoarele 2 cazuri:

a.

Cnd ancheta recunoate, fie prin intonaie, fie printr-o remarc


adiional, c un rspuns implic o emoie neevocat prin cuvintele
scrise de S. De exemplu un rspuns e perfect poate exprima furia
subiacent, Eul n acest caz fiind cotat ntre ( ), pentru c el nu este
indicat de nsi cuvintele rspunsului.

b. Cnd ancheta relev c situaia a fost ru neleas, se coteaz n


mod normal noul rspuns obinut dup ce s-a explicat subiectului
sensul real al situaiei. Situaiile 2, 3, i 14 sunt cele care dau loc la
astfel de erori de interpretare. n situaia 2 S-ul crede uneori c vaza
a fost spart de femeia din stnga mai degrab dect de cea din
dreapta. n situaia 3 unii S au dificulti n nelegerea faptului c
plria femeii din fa st la baza frustrrii, el poate ntreba cui i ia
vederea plria. Situaia 14 este uneori interpretat ca i cum
subiectul S ar fi n ntrziere i ar trebui s se scuze.
Problema rspunsurilor umoristice
n instrucia original a primelor versiuni ale probei (13, 22, 27) se
cere ca S-ul s evite spiritele. Aceast instrucie special a fost
adugat dup ce s-a constatat c unii S aveau tendina spontan de
a face spirite. Aceste rspunsuri umoristice prezint probleme
specifice de cotare, de aceea autorul a ncercat s le suprime. Dar un
studiu mai extins (59) a dus la concluzia c acest aspect nu poate s
fie nlturat prin instrucie. Aceast concluzie este bazat pe 3
argumente:

1. Preciznd

S-ului c nu trebuie s fac spirite suntem n


contradicie cu natura proiectat a probei.
106

2. O

comparare ntre 2 grupe S, prima grup avnd proba cu


instrucie original, iar a doua cu noua instrucie care nu menioneaz
evitarea rspunsurilor umoristice, procentul de rspunsuri umoristice
a fost de 1,30 la prima grup i de 1,29 la a doua grup. Dac se
urmrete influena modificrii instruciei asupra diferitelor variabile
(E.I.M., C-D, E-D, N-P, GCR), tendinele diferenelor constatate nu
sunt niciodat semnificative.

3. Exist

posibilitatea de a cota rspunsurile umoristice la


extrapunitiv-intrapunitiv, sau impunitiv, urmrind umorul sub
unghiul teoriei frustrrii.

a) Sunt cotate cu E rspunsurile unde S-ul caut s-l fac s rd pe


interlocutorul su, btndu-i joc de el. De exemplu, rspunsul la
situaia 5 doamn, cu un cap ca al dumneavoastr nu conteaz ce
privelite se arat.

b) Sunt

cotate cu I rspunsurile unde S-ul ncearc s se


autoridiculizeze ntr-o manier aproape masochist. De exemplu,
rspunsul la situaia 11 e perfect. i aa trebuie s m scol ca s
rspund la telefon. Trebuie notat c acest rspuns pronunat pe un
ton sarcastic va fi considerat ca exprimnd ostilitatea i deci va fi
notat cu E. n cotarea definitiv, ca de obicei trebuie s inem seama
de rezultatul anchetei.
Tipul predominant de rspuns umoristic este tipul E. Din 37 de
rspunsuri umoristice, Rosenzweig a constatat c 3,5 erau I, 5 erau
M i 32 erau E. Jumtatea rspunsurilor umoristice provin de la
Situaia 22.
Testul de autoapreciere a strilor psihice dup Eysenck
Este utilizat pentru identificarea strilor de anxietate, frustrare,
rigiditate, agresivitate.
Instruciunea: v propunem descrierea diferitor stri psihice. Dac
aceast stare v este caracteristic, acordai 2 puncte, dac aceast
stare apare, dar rareori - 1 punct, dac deloc nu apare - 0 puncte.
107

I.
1.
2.
3.
4.
5.

nu m simt sigur.
deseori din cauza unor fleacuri se ntmpl s roesc.
somnul meu este nelinitit.
uor devin mhnit, trist.
m nelinitesc din cauza neplcerilor care sunt nc n
imaginaia mea.
6. greutile m sperie.
7. mi place s-mi rscolesc, analizez neajunsurile.
8. pot fi uor convins.
9. sunt nesigur.
10.cu greu suport timpul cnd trebuie s atept.
II.
11.deseori evenimentele n care poate fi gsit rezolvarea mi se
par fr soluie.
12.neplcerile m deranjeaz foarte mult, m pierd cu firea.
13.n cazul unor neplceri majore tind nentemeiat s m
autonvinovesc.
14.neplcerile i insuccesele nu m nva nimic.
15.deseori refuz s lupt, considernd c e inutil.
16.deseori m simt lipsit de aprare.
17.uneori am o stare de disperare.
18.m simt pierdut, debusolat n faa greutilor.
19.n momentele dificile ale vieii m comport copilrete, uneori
vreau ca acestea s m ocoleasc.
20.consider c neajunsurile caracterului meu nu pot fi corectate.
III.
21.ultimul cuvnt rmne dup mine.
22.deseori n timpul conversaiei ntrerup interlocutorul.
23.m supr repede.
24.mi place s fac observaii altor oameni.
25.vreau s fiu o autoritate pentru alii.
26.nu m mulumesc cu puinul, vreau ct mai mult.
27.cnd sunt mnios, m rein cu greu.
108

28.prefer mai mult s conduc, dect s m supun.


29.gesturile mele sunt brutale, aspre, tioase.
30.sunt rzbuntor.
IV.
31.mi este greu s-mi schimb deprinderile.
32.nu mi-e uor s comutez atenia.
33.am o atitudine foarte precaut fa de tot ce cunosc bine.
34.sunt greu de convins n a lua o alt prere.
35.deseori nu pot scpa de un gnd, de care ar trebui s m
eliberez.
36.nu este uor s cunoti ali oameni.
37.m deranjeaz chiar i schimbrile nesemnificative ale
planurilor mele.
38.deseori edau dovad de ncpnare.
39.fr s vreau merg la risc.
40.retriesc cu dificultate modificrile din programul obinuit al
zilei.
Aprecierea rezultatelor.
1. anxietate: 0...7- nu-s anxioi; 8...14 - anxietate moderat de nivel
admisibil; 15...20- foarte anxios,
2. frustrare: 0...7 - nu are autoapreciere nalt, este tolerant la
eecuri, nu se teme de greuti, 8... 14 - nivel mediu de frustrare,
frustrarea are loc, 15...20 - autoapreciere sczut, evitai
dificultile, v temei de insucces, suntei frustrat.
3. agresivitate: 0...7 - suntei linitit, cumptat, 8... 14 - nivel mediu
de agresivitate, 15...20 - suntei agresiv, nereinut avei dificulti
de a relaiona i comunica cu alii.
4. rigiditate: 0...7 - nu suntei rigid, comutare facil, 8... 14 nivel
mediu, 15...20 - rigiditate nalt, ne modificarea
comportamentului, convingerilor, opiniilor, chiar dac ele nu
corespund realitii.

109

Metoda proiectiv Desenul familiei


Identificarea comportamentului i strilor afective n cadrul relaiilor
intrafamiliale.
Desenul familiei apare ca un test proiectiv care prezint avantajul
de a se centra pe grupul familial, un loc privilegiat pentru copil. Prin
desen, subiectul dezvluie ntreaga constelaie de relaii existente
ntre membrii familiei sale sau i prezint preferinele i antipatiile,
fie ele contiente sau incontiente.
M. Borelli-Vincent a studiat modul de administrare standardizat al
acestui test, precum i valoarea sa. Copilul primete o foaie alb, A4
i un creion negru i i se cere s deseneze o familie, aa cum vrea el.
Se noteaz ordinea executrii personajelor, timpul de lucru i
atitudinea general a desenatorului. I se cere copilului s numeasc
fiecare personaj i s spun ce activitate face acesta (dac este cazul).
Este ntrebat dac familia desenat este una imaginar sau este
familia sa real. Dac nu este reprezentat familia sa, i se d o alt
coal, cu cerina de a-i desena propria familie. Se repet paii urmai
i la primul desen, dar i se cere s justifice eventuala absen a unui
personaj. Dac nu s-a desenat pe sine, i se cere s adauge i imaginea
sa.
Din multiplele posibiliti de utilizare ale acestui test (ca prob de
desen, test al personajelor, proba privind tema familiei: stereotipii,
valorizri sociale sau afective ale personajelor etc., ca tehnic de
dezvluire a unor informaii etc.), am ales funcia proiectiv a
desenului familiei, funcie care se realizeaz pe dou ci distincte:
a) n personajele desenate apare proiecia imaginii corpului:
personajul este marcat de modul n care desenatorul simte i percepe
propriul corp. Desenul propriei sale familii permite copilului s se
deseneze pe el nsui, deci s reproduc fidel propria imagine asupra
corpului su. Este reprodus aici modelul intern al corpului uman,
care a fost pus n eviden de Luquet.

110

b) n al doilea rnd, desenatorul atribuie personajelor reproduse mai


multe caracteristici dect cele cerute prin instructajul testului, ceea ce
ofer o deschidere spre noi interpretri.
Tendina copilului de identificare cu printele de acelai sex a fost
dovedit de numeroi cercettori. Iniial, el percepe o discrepan
ntre puterea, privilegiile i aspectele dezirabile ale prinilor i
percepia asupra lui nsui. Copilul ncepe s se poarte ca i cum ar
crede c, dac este similar prinilor, va deine aceste trsturi
dezirabile i, de aceea, poate imita i adopta aciunile prinilor
pentru a crete similaritatea dintre el i model.
Identificarea se bazeaz pe experiene i cu ct acestea sunt mai
multe, copilul ncepe s se comporte ca i cum chiar ar deine
trsturile modelului, iar comportamentele pe care le imita mai
devreme, au devenit automate acum i au fost integrate personalitii
sale.
Cnd ambii prini sunt percepui ca educatori, puternici i
competeni, copilul se va identifica cu ambii prini, ntr-o anumit
msur. Copilul tipic, din necesitate, va percepe o similaritate mai
mare fa de printele de acelai sex, fa de care identificarea va fi
mai puternic. i modelul social ncurajeaz copilul s se identifice
cu printele de acelai sex i l pedepsete pentru adoptarea
trsturilor sexului opus, prin urmare provoac identificarea cu
printele de acelai sex.
Pot fi utilizate i alte metode proiective, bine cunoscute i frecvent
descrise n literatura de specialitate.
Metod

Menire

Metoda proiectiv Omul sub


ploaie

Diagnosticarea
autocontiinei
copilului, capacitilor cognitive,
modelelor de coping la situaia
traumatizant.

Metoda proiectiv Animalul


inexistent

Cercetarea
profilului
de
personalitate
i
identificarea
tendinelor agresive
111

Metoda proiectiv CAT

Cercetarea
profilului
de
personalitate i a calitii relaiilor
cu ambiana social.

Metoda proiectiv Rene Jile

Cercetarea calitii relaiilor cu


ambiana social, cu membrii
familiei.

n cadrul psihodiagnosticului copiilor-victime ale violenei n familie


vom utiliza pentru identificarea:
1. impactului situaiei psihotraumatizante asupra strii psihice a
copilului i manifestarea simptomelor tulburrilor de stres
posttraumatic: Interviul semistructurat de apreciere a tririi
traumatice a copilului; Ancheta de apreciere a tririlor traumatice
de ctre copil pentru prini;
2. pentru aprecierea tulburrilor la nivel psihic, psihologic i social:
Scala depresiei Beck; Testul de autoapreciere a strilor psihice;
Chestionarul de identificare a tensiunii neuropsihice; Chestionarul
de stabilire a gradului de exprimare a simptomaticii
psihopatologice;
3. innd cont de vrsta subiecilor vom utiliza un ir de metode
proiective: a) pentru identificarea opiniilor asupra relaiilor
intrafamiliale Desenul familiei, Metoda Rene Jile; b) pentru
stabilirea particularitilor autocontiinei Omul sub ploaie,
Metoda CAT; c) pentru cercetarea tendinelor comportamentale
agresive Animalul inexistent; d) pentru identificarea reaciilor la
frustrare Testul Rosenzweig etc.
4. Este eficient utilizarea n cazul psihodiagnosticului copiilorvictime ale violenei n familie Testul de apreciere a strilor
psihice dup Eysenck, care conine doar 40 de itemi, dar permite
identificarea manifestrilor de anxietate, frustrare, agresivitate,
rigiditate.
Desigur n selectarea metodelor de psihodiagnostic fiecare specialist
va ine cont de propriile abiliti i deprinderi profesionale, utiliznd
tehnicile i metodele pe care le consider oportune i capabile de a
112

oferi rezultate utile pentru aciunile ulterioare de reabilitare


psihologic.
I.4. Reabilitarea psihologic a victimelor violenei n familie.
A. Principii psihoterapeutice n activitatea de reabilitare a
victimelor violenei n familie.
Ceea ce separ oamenii care dezvolt o tulburare de stres
posttraumatic n rezultatul abuzului familial de cei care sunt
temporar stresai este c acetia ncep s-i organizeze viaa n jurul
traumei. Experiena traumatic trecut este retrit n repetate
rnduri, mpreun cu senzaiile i emoiile ei neplcute. Cu fiecare
retrire a traumei, individul devine din ce n ce mai nefericit. Acest
fapt ncepe s afecteze persoana ntr-un mod ce este greu de
recuperat. Suferinzii tind s devin agitai i le vine din ce n ce mai
greu s se concentreze la treburile zilnice. Ei pot deveni exagerai,
prezentnd emoii negative intense ca teama, anxietatea, panica i
furia.
Un individ care are PTSD poate prezenta unele sau toate din
urmtoarele :
ncercarea de a evita gnduri, sentimente sau conversaii asociate
cu evenimentul;
ncercarea de a evita activiti, locuri sau oameni care le
reamintesc de eveniment;
prezint dificulti n a-i aminti aspecte importante legate de
traum;
se simt deprimai;
simt lips de interes fa de participarea la activitile uzuale;
se simt detaai de ceilali fiind incapabili de a simi anumite
emoii, de exemplu dragostea;
au probleme relaionale;
simt c nu au viitor;
nu pot adormi sau dormi;
prezint iritabilitate sau accese de furie;
113

au dificulti de memorie sau de concentrare;


team i anxietate;
sunt mai tot timpul ngrijorai de poteniale ameninri emoionale
sau fizice.
n scopul de a se descurca cu amintirile neplcute, aceti indivizi i
dezvolt adesea mecanisme de aprare. Majoritatea vor evita amintiri
sau emoii legate de traum. Unii suferinzi pot folosi alcoolul n
ncercarea de a-i amori durerea. Din dorina lor de a evita amintirile
traumatice, suferinzii vor fi ovielnici n a cuta vindecarea. ns,
lund n considerare efectul grav pe care boala o are asupra calitii
vieii individului, tratamentul poate fi vital.
Terapia este adesea capabil s ajute suferindul s avanseze de la a
mai fi bntuit de trecut i s fie contient de prezent, capabil s
rspund la cerinele curente la potenial maxim.
Toate sistemele psihoterapeutice au cteva elemente comune care
stau la baza lor:
prezena unei descrcri de natur emoional;
manifestarea raionalizrilor n cadrul interaciunii clientterapeut;
vehicularea unor informaii noi care sunt transmise clientului
sub forma unor percepte, reguli de conduit, exemple de via
sau pe care le descoper clientul nsui prin intermediul unei
nelegeri de natur intuitiv;
ntrirea expectaiilor clientului c va obine suport afectiv i
ajutor din partea terapeutului;
ntrirea expectanelor ncununate de succes;
facilitarea deblocrilor emoionale.
Watson (1963)24 descrie cteva din criteriile principale n funcie de
care se pot diferenia diverse sisteme psihoterapeutice.
1. Psihoterapia este privit de unii specialiti ca demers tiinific iar
de alii ca o art.

24

Watson, As. The Conjoint Psychotherapy jf Marriage Partners. In: J.


Orthopsychiatry, 1963, oct., nr. 33, p. 912922.

114

2. Personalitatea psihoterapeutului ca factor de difereniere a


diferitelor sisteme psihoterapeutice.
3. Diferene ntre diverse coli psihoterapeutice n ceea ce privete
pregtirea de baz i antrenamentul profesional al
psihoterapeutului.
4. Diferene ntre diverse metode de psihoterapie reprezentnd
natura problemelor de rezolvat.
5. Diferene ntre diverse sisteme psihoterapeutice datorate unor
factori limitativi exteriori actului psihoterapeutic.
6. Diferene ntre diverse coli psihoterapeutice n ceea ce privete
abordarea relaiei psihoterapeut-client.
7. Diferene ntre diverse coli psihoterapeutice n ceea ce privete
necesitatea clientului.
8. Diferene ntre diverse sisteme psihoterapeutice care rezult din
analiza criteriilor ce stau la baza clasificrii diverselor coli de
psihoterapie.
Menionm, c n cadrul mprtirii unei sau altei concepii
psihoterapeutice i aplicrii n practic a metodelor ei este important
nu doar aspectul tehnic, ct cel teoretic, n special cunoaterea
principiilor n baza cror se constituie efortul psihoterapeutic.
Principiile care stau la baza activitii psihoterapeutice de reabilitare
a victimelor violenei n familie sunt subordonate necesitii de
nlturare a consecinelor afective, cognitive i comportamentale ale
traumatizrii, care se manifest ca stres posttraumatic n faza acut,
cptnd ulterior configuraia tulburrilor de stres posttraumatic.
Primul principiu al normalizrii const n explicarea tririlor cu
care se confrunt clientul i a faptului c acestea sunt adecvate
situaiei pe care a parcurs-o. Persoana normal, pomenindu-se ntr-o
situaie de anormalitate, se confrunt cu stri neobinuite, manifestri
afective puternice negative. Din aceast cauz, psihoterapia ncepe
de la discutarea strilor emoionale i explicarea lor. Aceasta ajut
victima s contientizeze c se comport firesc i c alte stri ar fi
fost nefireti n situaia ei.
Principiul al doilea al parteneriatului i sporirii demnitii, stimei
de sine ale victimei este orientat spre reducerea tendinelor de
115

autonvinuire sau agresivitate, de sporire a autoaprecierii. Sindromul


de stres posttraumatic provoac tendine distructive orientate spre
propria persoan. n cadrul colaborrii psihoterapeutului cu clientul,
n atmosfera de acceptare necondiionat se va reduce din tensiunea
emoional, consolidndu-se eul clientului.
Cel de-al treilea principiu principiul individualitii enun ideea
de a ine cont de particularitile persoanei i ale experienei ei
traumatizante.
innd cont de experiena apusean n domeniul consilierii i
psihoterapiei victimelor violenei n familie prezentm cteva din
cele mai utile recomandri specialitilor-psihologi 25.
1. Victima violenei n familie trebuie s capete posibilitatea de a
povesti ct mai larg i n detalii despre evenimentul victimizrii,
de a-i expune opiniile i viziunile.
2. Ea urmeaz s fie ajutat n a-i exprima i nelege strile
afective, tririle i sentimentele, cptnd din partea
specialistului-psiholog susinere i aprobare necondiionat.
3. Se ine cont de apartenena etnic, de tradiia n care a fost
educat persoana, de capitalul ei intelectual i cultural.
4. n cadrul consilierii nu sunt neglijate credinele, stereotipurile
culturale, viziunile personale ale victimei.
5. Este important de a conta pe mediul de locuire al victimei
urban sau rural, care determin gradul de susinere-izolare
social a persoanei.
6. inei minte, victima nu are nevoie de ajutor n form de sfaturi
i recomandri, ci de descoperirea propriilor resurse i de
implicarea lor n soluionarea situaiei dificile, precum i de
susinerea profesional n efortul dat.
7. Se va ine cont i de situaia de criz n care se afl victima, fapt
pentru care ea va dispune de susinere i ajutor n reabilitarea
emoional i consolidarea capacitilor de gsire a propriilor
soluii.

25

, . . . .:
, 1998, . 14-19.

116

Psihoterapeutul n activitatea de reabilitare va ine cont i de anumite


particulariti pe care le confer profilul deosebit al clientului
victima a violenei n familie, manifestnd:
atitudine intolerant fa de fenomenul violenei n familie;
cunotine despre caracterul multidisciplinar al activitii de
reabilitare a victimelor violenei n familie i despre rolul
fiecrui serviciu n aceast activitate;
renunare la rolul de expert n favoarea serviciului de
susinere, consilier;
rbdare i toleran: posibil pentru victim suntei prima
persoan, crei ea a hotrt s i se destinuie
acceptare necondiionat a clientului i a deciziilor lui.
B. Etapele psihoterapiei.
Etapa I. Constituirea relaiei dintre psihoterapeut i client.
Instaurarea alianei psihoterapeutice.
Relaia psihoterapeutic este o relaie dintre doi parteneri, dintre care
unul solicit, iar cellalt acord ajutor psihologic. Contribuia major
a clientului const mai ales n motivaia acestuia. Afirmaia
psihologiei umaniste c omul posed n el nsui impulsul interior
spre sntate fizic i mental face ca psihoterapia s devin posibil.
Aa cum un preparat placebo nltur durerea la pacienii
sugestibili care cred acest lucru, tot aa persoanele care se ateapt s
fie ajutate vor fi ajutate, uneori indiferent de metoda aplicat de
terapeut. Terapeutul trebuie sa interacioneze cu clientul ntr-o
manier apropiat i bazat pe o atitudine de acceptare pentru a-i
ctig ncrederea i a-i spori motivaia. Prezentm n continuare
cteva tipuri de relaii psihoterapeutice.
1. Relaia centrat pe realitate i obiect implic o atitudine calm,
atent, interesat, empatic din partea psihoterapeutului care se
strduiete s-i creeze clientului un mediu bazat pe cldur i
nelegere, mediu care l va ajuta pe acesta din urm s ating
obiectivele pe care i le propune psihoterapia.
Sarcina principal n cadrul acestui tip de relaie este ctigarea
ncrederii clientului, ajutndu-l pe acesta s vad n terapeut o
persoan cu comportament constant, previzibil, pe care te poi baza.
117

2. Contactul sau aliana psihoterapeutic consider c succesul


oricrei terapii implic o colaborare a dou persoane. Acest tip de
relaie este de natur contient, raional i non-agresiv, n care
terapeutul face apel la ego-ul de adult al clientului, pe care l trateaz
ca pe un partener egal.
3. Relaia de tip transferenial este mult accentuat ca instrument
psihoterapeutic de psihanaliz i implic fixaia afectiv a clientului
asupra persoanei terapeutului pe modelul printe-copil.
Etapa II. Terapia traumei. Programul psihoterapeutic n cazul
reabilitrii victimelor violenei n familie urmeaz cteva scopuri de
baz:
1) corectarea Eului clientului;
2) realizarea unei evaluri de sine obiective;
3) reabilitarea Eului;
4) reabilitarea sistemului de valori, trebuine;
5) realizarea echilibrului ntre ateptri, dorine i posibiliti;
6) restabilirea relaiilor sociale, a capacitilor de comunicare;
7) nlturarea indispoziiei, educarea pentru un mod nou de via.
n psihologia contemporan s-a instaurat o atitudine deosebit fa de
traumele psihologice, una dintre cele mai recente ramuri fiind
psihotraumatologia, domeniu care cerceteaz leziunile psihice,
cauzele i efectele acestora, prevenia, reabilitarea i posibilitile
terapeutice. Printre primii autori n acest domeniu se remarc prof.
dr. Gottfried Fischer, director al Institutului de Psihologie Clinic i
Psihoterapie
al
Universitii
din
Kln,
ntemeietorul
psihotraumatologiei n Germania, prof. dr. Peter Riedesser, director
al Clinicii Universitare de Psihiatria Copilului i Adolescentului din
Hamburg Eppendorf26. Astfel, n conformitate cu concepia acestor
autori, par a fi unite ntr-un domeniu aparte disciplinele care mai
nainte studiau fenomenul traumatizrii psihice din unghiuri de
vedere diferite cercetarea neurologic, psihologia clinic,
psihologia social, psihanaliza etc. Diferitele metode ale terapiei
traumei abordarea psihodinamic sau cea cognitivcomportamental, de exemplu, sunt prezentate clar i echilibrat.
26

Fischer, G.; Riedesser, P. Tratat de psihotraumatologie. Bucureti: Ed. Trei, 2009.


472 p.

118

Autorii inventariaz situaiile cu cel mai nalt potenial traumatic:


violen, inclusiv violen n familie, exil, abuzarea copiilor, tortura,
mbolnvirile grave, omajul, propunnd modele ale implicrii
psihoterapeutice.
Indiferent de modelul psihoterapeutic implicat n terapia traumei,
psihoterapia tulburrii de stres posttraumatic (PTSD) va ncepe n
mod obinuit cu o evaluare detaliat i o dezvoltare a planului de
tratament ce satisface nevoile unice ale clienilor.
Planul de tratament pate fi constituit n conformitate cu modelul
expus mai jos27.
1. n general, tratamentul specific PTSD ncepe doar atunci, cnd
victima este ndeprtat de situaia de criz. De exemplu, dac
victima este expus n mod curent la traum, trind stri de
depresie sever sau manifestnd conduite suicidale, simptome de
panic extrem, gnduri dezorganizate, manifestnd nevoia de
detoxifiere alcoolic sau narcotic, atunci aceste probleme de
criz devin o parte a primei faze a tratamentului.
2. Educarea victimelor i a familiilor lor n legtur cu evoluia
PTSD i alte probleme legate de simptomatologia PTSD. Faptul
de a nelege c PTSD este o tulburare recunoscut medical ce
apare la indivizii normali n condiii de stres extrem este esenial
pentru tratamentul eficient.
3. Expunerea la eveniment prin intermediul imaginii permite
victimei s retriasc evenimentul ntr-un mediu securizant,
controlat, n timp ce sunt examinate cu grij reaciile i credinele
n relaie cu evenimentul respectiv.
4. Examinarea i detensionarea afectiv puternic (eliberarea de
sentimentele puternice de furie, ruine i vin) care este obinuit
pentru supravieuitorii unei traume.
5. nvarea victimelor s gestioneze amintirile posttraumatice,
reaciile i sentimentele fr a deveni copleii de ele sau srcii
emoional. Amintirile traumatice nu sunt eliminate ca rezultat al
terapiei, ci devin acceptabile n raport cu noile deprinderi de
gestionare a situaiei traumatice.
27

Drancinschi, M. Hipnoterapia n tulburarea de stres post-traumatic. In:


http://www.e-scoala.ro /psihologie/ hipnoterapia_ tulburare_stres.html

119

6. Tulburrile psihice care se pot manifesta simultan cu PTSD


includ: depresia, abuzul de alcool/droguri, atacuri de panic,
anxietatea i alte tulburri. Dei trebuie intervenit cu prioritate
asupra situaiilor de criz, rezultatele cele mai bune sunt obinute
atunci, cnd PTSD este tratat mpreun cu celelalte tulburri.
7. Tulburarea de stres post-traumatic complex (sau aa numita
tulburare de stres extrem, sindromul de stres posttraumatic) se
manifest la persoanele care au fost expuse n mod prelungit la
circumstane traumatice, cum ar fi n cazul subiecilor notri al
victimelor violenei n familie. Cercetrile relev faptul c n
cazul acestor persoane se manifest deja schimbri hormonale i
corticale ca rezultat al traumelor timpurii prelungite, ele
contribuind la dificulti mentale (disociere, amnezie, gnduri
extrem de difuze), emoionale (ur intens, depresie sau panic) i
comportamentale (impulsivitate, agresivitate, exprimare sexual
inadecvat, tulburri alimentare, abuz de substane, acte
autodistructive). Ca aduli, aceti indivizi sunt diagnosticai cu
tulburri depresive, de personalitate sau disociative. Adesea,
tratamentul n asemenea cazuri dureaz mai mult, progreseaz
destul de ncet i necesit un program terapeutic adecvat oferit de
un specialist n traume.
n scopul reabilitrii psihologice a victimelor violenei n familie sunt
utilizate mai multe metode, pe care le vom diviza n patru categorii
dup modelul propus de V. Romek i grupul de autori28.
Prima categorie de metode metode de instruire include discuia,
lectura crilor i articolelor care vor contribui la nelegerea strilor
pe care le suport victima, la calificarea lor ca adecvate i
manifestate n mod normal n rezultatul unui eveniment traumatizant.
n cazul copiilor se recomand utilizarea n acest scop a metaforei,
povetilor, jocului.
n cea de a doua categorie vom include metodele holiste de
cultivare a unui mod nou de trai, bazat pe regim alimentar i fizic
corect, renunarea la alcool, droguri, alte dependene duntoare,
incluznd toate condiiile care permit restabilirea fizic dup traum.
28

, .; , .; , ., op. cit., p. 70-71.

120

Diverse metode de suport social sunt ntrunite n cea de a treia


categorie. n grupul dat de metode se nscriu informarea i instruirea
membrilor familiei i a altor persoane apropiate, care pot oferi
susinere spiritual i material victimelor violenei n familie,
implicarea n activitatea de reabilitare a serviciilor de asisten
social publice i non-guvernamentale, a ONG-urilor, crearea
grupurilor de ntlnire etc. Categoria a treia ntrunete metodele
psihoterapeutice propriu zise. n contextul descrierii acestor metode
inem s propunem modelul implicrii psihoterapeutice pe care-l
considerm oportun pentru reabilitarea i reintegrarea social a
victimelor violenei n familie, prezentat n figura de mai jos.
Modelul psihoterapeutic integrativ permite analiza persoanei la
nivelurile funcionrii afective, comportamentale, cognitive,
spirituale i corporale i se prezint n practica psihoterapeutic ca o
abordare care afirm valoarea fiecrui individ prin armonizarea
profund a minii i corpului precum i schimbarea profund a
stilului de via nepotrivit care a determinat evenimentul
traumatizant responsabil de suferina clientului. Abordarea
integrativ analizeaz cum factorii mentali, sociali i spirituali pot
afecta direct starea de sntate psihic. El se subordoneaz unui
principiu, pe care-l gsim expus succint i clar n opera
psihoterapeuilor contemporani: Clientul trebuie vzut cu un ochi
simpatetic, evalundu-se ntregul, care st de fapt fa n fa cu
terapeutul29.

29

Holdevici, I.; Ion, A.; Ion, B. Psihoterapii moderne. Noua hipnoz ericksonian.
Bucureti: Dual Tech, 2001, p. 123.

121

Figura 2. Psihoterapia integrativ a victimelor violenei n familie


Conceptele de baz ale psihoterapiei integrative, au la baz tehnici
cognitive i comportamentale, tehnici de relaxare, hipnoza clinic,
tehnici psihodramatice, tehnici analitice, moment pentru care
renumitul psihoterapeut ieean Ion Dafinoiu a remarcat: este
posibil ca o terapie s nu fie util dect ntr-un anumit moment al
evoluiei clientului i, n acest caz, ea pregtete clientul respectiv
pentru a putea profita ct mai mult de alt form de terapie 30.
Modelul integrativ propus de noi n scopul elaborrii unei
psihoterapii eficiente n scop de reabilitare a victimelor violenei n
familie ntrunete tehnici din psihoterapia de scurt durat, cognitive
i comportamentale, de relaxare i hipnoz, strategice i de
desensibilizare.

30

Dafinoiu, I. Elemente de Psihoterapie Integrativ. Iai: Polirom, 2007, p. 26.

122

Psihoterapia integrativ are n vedere faptul c absolut tot ceea ce


trim de-a lungul vieii noastre se nscrie n planul memoriei psihice
i se transpune n cel al memoriei fizice. Astfel sentimentele
reprimate nu dispar pur i simplu, ci ajung s se manifeste ntr-un
mod necontrolat, care poate fi duntor sntii 31.
Este bine s-i oferim clientului chiar la nceputul terapiei, informaii
despre strile emoionale, cogniiile i comportamentele de care d
dovad, pentru ca acesta s-i explice propria situaie i s o accepte,
acceptndu-se astfel i pe sine, acest lucru avnd un rol important n
crearea contactului psihoterapeutic: explicaiile pot stimula, la
client, sentimentul controlului, favorizeaz intrarea n terapie i cresc
ncrederea n terapeut. Se trece, n acest mod, de la a suferi la a
aciona, ajungndu-se la o relaie de parteneriat ntre client i
terapeut32.
ntr-o prim etap poate fi utilizat metoda psihoterapeutic
Micarea Ochilor de Desensibilizare i Reprocesare (EMDR) sau
Metoda Saphiro, care este n conformitate cu opiniile mai multor
autori indicat n stresul posttraumatic.
Un element important al stresului posttraumatic sunt gndurile
iraionale n legtur cu senzaiile fizice i strile emoionale pe care
clientul le are, gnduri care duc la agravarea strii de dezechilibru. n
scopul modificrii gndurilor se recurge la psihoterapia cognitivcomportamental, care ...are drept obiectiv reducerea anxietii prin
intermediul nvrii pacienilor s identifice, s evalueze, s
controleze i s modifice gndurile negative legate de pericole
poteniale ct i comportamentele asociate cu acestea 33. nvnd s
recunoasc i s modifice gndurile iraionale, persoana poate reduce
intensitatea tririlor afective, iar n rezultat i a manifestrilor
fiziologice, caracteristice sindromului de stres posttraumatic.
Deoarece ...ntr-un sistem de crezuri, conflictele apar atunci cnd
31

Cojocaru, L. M. Atacul de panic din perspectiva integrativ a conceptului corpminte-spirit. In: http://www.consiliere-psihoterapie.info/articole-psihoterapie/ataculde-panic.php
32
Dafinoiu, I.; Vargha, J.L. Psihoterapii scurte. Iai: Polirom, 2005, p. 22.
33
Holdevici, I. Elemente de psihoterapie. Bucureti: Mar, 2005, p. 118.

123

dou sau mai multe crezuri conduc la comportamente conflictuale.


Acest tip de situaie creeaz, adesea, o dubla legtur (eti pierdut
i dac faci, i dac nu faci un anumit lucru... La majoritatea acestor
conflicte ntre crezuri vom observa c exist opoziii ntre logic i
emoie, raiune i intuiie, copil i adult, trecut i viitor, schimbare i
stabilitate34, de aceea, clientul este nvat cum s integreze noile
gnduri pozitive, raionale.
Dei paradoxal, tehnica desensibilizrii progresive este o tehnic de
vindecare n care clientul este expus treptat la stimulul care produce
sindromul de stres posttraumatic. n acele momente va descoperi c
de fapt nu i se ntmpl nimic din ceea ce i-a imaginat. Expunerea n
vivo nseamn obinuirea clientului cu senzaiile corporale pe care le
are n urma suportrii sindromului de stres posttraumatic pentru a-l
nva s nu le mai interpreteze, n mod eronat, ca semne
prevestitoare ale unei agravri a strilor suportate.
Prin psihoterapia cognitiv-comportamental, clientul nva noi
modaliti de a face fa strilor caracteristice sindromului de stres
posttraumatic, nva s recunoasc semnele acestui sindrom i s
foloseasc tehnicile de respiraie i relaxare pentru a reduce
simptomele. Controlul respiraiei l ajut pe client s-i stopeze
hiperventilaia, rspunztoare de apariia unor simptome ale
sindromului de stres posttraumatic, precum ameeala, senzaia de
lein, atacurile de panic, frica, anxietatea, manifestrile fobice etc.
Diversele tehnici ca relaxarea muscular progresiv, l ajut pe client
s capete un oarecare sentiment de control asupra a ceea ce i se
ntmpl, sczndu-i nivelul de anxietate. Combinate cu exerciiile
de respiraie i relaxare muscular, activitile de relaxare psihic
(antrenamente autogene, hipnoz sau chiar tehnici de meditaie),
ajut la relaxarea minii i aduc corpul ntr-o stare normal dup
aciunea unui factor stresant.
O forma de sugestie indirect care prezint multiple avantaje este
metafora terapeutic, prin faptul ca ea acioneaz la nivelul
34

Dilts, R. B. Schimbarea sistemului de crezuri prin programare neurolingvistic.


Bucureti: Excalibur, 2007, p. 175-176.

124

incontientului,
favorizeaz
regresia
i
diminueaz
rezistenele. Metafora terapeutic, povetile terapeutice, basmul
inventat de client, stabilesc o relaie ntre terapeut, client i problema
acestuia. Metaforele i deschid clientului perspectiva unor noi
opiuni, propunndu-i un nou sistem de referin i i permit
modificri pe plan perceptiv, comportamental, emoional i social:
soluii exprimate metaforic reprezint opiuni ale incontientului,
stabile n mod intuitiv, i din acest motiv ele reprezint calea
adevrat, pentru c incontientul tie mai bine ce anume i se
potrivete subiectului35. Metafora vine ca un sprijin n descoperirea
de sine i n rezolvarea conflictelor prin accesul la incontient i la
resursele aflate acolo.
Dilts Robert B. (2007) spunea: atunci cnd facem o schimbare
mare, cnd rezolvm o problem care a fost acolo o perioad
ndelungat, exprimm o alt criz, o alt tranziie 36. Psihoterapia de
scurt durat centrat pe soluie are rolul de a depi starea de criz,
n care se poate pomeni clientul confruntat cu situaia de a face
schimbri considerabile n viaa sa. Plecnd astfel de la conceptul
corp-minte-spirit, prin psihoterapia integrativ, clientul victim a
violenei n familie, n unicitatea i complexitatea lui, este ajutat s-i
gseasc propriile ci realiste i integrate social, i s interpreteze de
sine stttor simptomele i s depisteze experienele care l-ar face
capabil s le depeasc i s-i rezolve problema. Astfel se
realizeaz trecerea la cea de a treia etap a psihoterapiei.
Etapa III. Detaarea de traum, nglobarea experienelor pozitive
noi. Dup cum am menionat deja n cadrul celei de a doua etape are
loc descoperirea i punerea n uz a experienelor favorabile, astfel
ameliorndu-se starea clientului. Consolidarea schimbrilor la nivel
cognitiv, afectiv i comportamental n cadrul temelor pentru acas
conduce la nlturarea modelelor ineficiente. Are loc reintegrarea
clientului n ambiana social, de aceast dat el venind cu noi
cunotine, experiene, triri i comportamente. Am putea pe drept
35
36

Holdevici, I. et al., op. cit., p. 168.


Dilts, R. B., op. cit., p. 172.

125

cuvnt considera c aceast etap constituie faza final a


psihoterapiei: care contribuie la finalizarea efortului psihoterapeutic
i constatarea capacitilor clientului de a face fa de sine stttor
dilemelor vieii.
C. Micarea Ochilor de Desensibilizare i Reprocesare ca
metod psihoterapeutic
Micarea Ochilor de Desensibilizare i Reprocesare (EMDR - Eye
Movement Desensitization and Reprocessing), psihoterapie al crei
autor este Francine Shapiro, Ph.D, colaboratoare tiinific
superioar n cadrul Institutului de Cercetri n Domeniul Sntii
Psihice din Palo Alto, California (Mental Research Institute), director
a Institutului EMDR din Watsonville, fondatoare i preedint de
onoare a Programelor de Asisten Umanitar EMDR organizaie
non-guvernamental non-profit, preocupat de problema ajutorrii
tinerilor din categoriile social-vulnerabile n cptarea de studii, a
devenit cunoscut n 1987, pe parcursul a circa 12 ani fiind
considerat ca una dintre cele mai populare psihoterapii n
reabilitarea persoanelor care au suportat o situaie excepional i se
confrunt cu simptomele stresului posttraumatic. EMDR este o
psihoterapie recomandat de ctre Asociaia Psihoterapeuilor
Americani ca corespunznd principiilor de baz ale reabilitrii
persoanelor care se confrunt cu sindromul de stres posttraumatic.
Francine Shapiro este laureat a Decoraiei Internaionale Sigmund
Freud, oferit de ctre conducerea oraului Vienna, Consiliul
Internaional i Asociaia American a Psihoterapeuilor pentru
merite tiinifice deosebite n psihoterapia traumei psihologice. Este
autoare a mai multor articole i monografii n domeniul
psihoterapiei37.
37

Shapiro, F. Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles,


Protocols, and Procedures. Palo Alto: Guildford Press, 2001; Shapiro, F. (Ed.)
EMDR as an Integrative Psychotherapy Approach: Experts of Diverse Orientations
Explore the Paradigm Prism. N. Y.: APA, 2002; Shapiro, F.; Forrest, M. S. EMDR:
The Breakthrough Therapy for Overcoming Anxiety, Stress and Trauma. Palo Alto:
Basic books, 2004; Shapiro, F.; Kaslow, F.; Maxfield, L. (Eds). of EMDR and
Family Therapy Processes. Wiley: UP, 2007.

126

Francine Shapiro se plimba ntr-o zi


prin parc cnd a realizat brusc c
micrile ochilor par s reduc
emoiile negative asociate cu
anumite
amintiri
dureroase.
Experimentele efectuate au dus la
dezvoltarea unei proceduri pe care
iniial a numit-o EMD (Eye
Movement
Desensitization

desensibilizarea prin intermediul


micrilor oculare). n cadrul
acestei terapii, dup ce problemele
Francine Shapiro
emoionale ale clientului au fost pe
deplin analizate i s-a dezvoltat un plan de tratament, clientul i
terapeutul se focalizeaz pe acele evenimente dureroase care aparent
au dus la apariia tulburrilor emoionale. Clientul este instruit s se
focalizeze pe o imagine particular sau pe un gnd negativ n timp ce
simultan i mic ochii nainte i napoi, urmrind degetele
terapeutului, care sunt micate n cmpul vizual al clientului timp de
30 de secunde 1 minut. Clientului i se spune s i pstreze mintea
goal i s fie atent la orice gnd, imagine sau amintire care apare.
Apoi clientul este rugat s se focalizeze pe o convingere pozitiv
identificat la nceputul sesiunii de tratament i s se focalizeze mai
departe pe evenimentul emoional perturbator. Dup mai multe seturi
de micri oculare, pacienii raporteaz n general o cretere a
ncrederii n convingerea pozitiv i eliminarea tulburrii emoionale.
Ulterior Shapiro dezvolt metoda, astfel aprnd EMDR pe care o
vom prezenta n continuare.
Scurt istorie a metodei EMDR
EM eye movement, aa a numit W. Reich observaiile sale asupra
pacienilor ngrijii ntre 1940 i 1948 n SUA, publicate n textul
Dezintegrarea schizoid din cartea sa Analiza caracterial 38: n
38

, . . : , - -, 2000.
528 .

127

momentul n care clienta a nceput s respire mai profund, ea a fost


cuprins de o emoie puternic psihotic, mutndu-i ochii de la
stnga la dreapta ntr-o manier tipic paranoic. Angoasa a pus nc
odat stpnire pe ea i a nceput s tremure cu tot corpul su.
Expresia ochilor ei se schimba: la nceput goi, apoi contemplnd cu
insisten.39 Reich nc n acea perioad: a) lucra pe un clivaj
schizoid i chiar cu o disociere psihotic; b) era familiar cu aceast
micare specific a ochilor pe care o numea paranoic; c) a remarcat
c aceast micare este nsoit de o reacie emoional intens; d) a
notat efectul foarte rapid al micrii ochilor. Elevul lui Reich Ola
Rakness a structurat tehnicile de lucru ale nvtorului, numindu-le
acting-uri reichiene (EMAR eye movement, acting reichien).
Unul din primele exerciii care merge din partea superioar a
corpului pn la baz este baleiajul ocular. Aceste acting-uri
neoreichiene au fost prezentate de ctre Federico Navarro (elevul lui
Ola Rakness) n revista "Somatoterapiile" din 1989, cum urmeaz:
Pentru al treilea acting este vorba de a face ceea ce se numete tergerea ferestrei, adic a privi alternativ de la dreapta la stnga;
acest exerciiu ne pune n condiia de regresie terapeutic a
subiectului, n a noua lun de dezvoltare a nou nscutului, acolo unde
se ntmpl conform cu Spitz, fenomenul de nstrinare. Acest
exerciiu merge foarte bine pentru orice nencredere i face s apar
foarte repede transferul negativ fa de terapeut, chiar atacul; orice l
poate face s mearg mai bine n terapie pentru c dup cele nou
luni ne regsim n situaia copilului care ncepe s mearg. Acelai
exerciiu a fost descris ntr-o manier mai didactic n manualul
EEPSA, n 1999, de ctre Francoise Burton. n aceast descriere
gsim esenialul tehnicii reluate mai trziu de EMDR: se intervine
asupra mecanismului de clivaj, transferul negativ fiind respingerea
terapeutului, clivajul negativ. Dar acting-ul reichian este aplicat doar
15 minute, i nu n secvene repetitive de cte 1-2 minute cum se
procedeaz n EMDR. Analiza reichian constituie o cur de durat
medie, 1-3 ani pentru travaliul pe tulburrile de personalitate, mai
ales arhaice (schizoide, narcisice, borderline). Din acest motiv
39

, ., op. cit., p. 355-356.

128

secvena procesual este urmtoarea: acting reconectare


psihocorporal acces la evenimentele traumatice vechi trire
unificat emoii rezoluii. Rezoluia vine din dubla poziie a
relaiei terapeutice, care merge de la aliana terapeutic la transfer,
trezirea centrilor energetici i circulaia liber a acestei energii ntr-o
stare de bine.
Francine Shapiro a redescoperit n 1987 micrile oculare la fel de
spontan, precum clientul lui Reich, descoperind i efectul rezoluiei
acestor micri. Ea a modificat tehnica, numind-o EMDR, indicnd
utilizarea ei privilegiat n sindromul de stres posttraumatic, a
confirmat statistic efectul psihoterapeutic. Ea a fost cu adevrat
preocupat de scurtarea curei de la 10 edine de M.R.I., la 3 de
E.M.D.R. Ea s-a inspirat n egal msur din protocoalele metodelor
comportamentale i cognitive la fel de scurte, crora le-a adugat
faimoasele chestionare de evaluare i scalare a ideilor i gndurilor.
Se poate constata c Shapiro pornete de la acting-ul corporal
(baleajul ocular reichian), l asociaz cu semnificaie psihic (gnduri
pozitive i negative din cognitivism), l completeaz cu tehnici de
desensibilizare din comportamentalism i reproduce protocolul de
terapie scurt sistemic i strategic. Ea recunoate c s-a inspirat n
egal msur din teoria psihodinamic. Aceast integrare se prezint
ca o recombinare a unor metode i tehnici n cadru unei metode
structurate i bine difereniate, cum se prezint EMDR.

Coninutul sumar al EMDR


Micarea Ochilor de Desensibilizare i Reprocesare (EMDR) sau
Metoda Shapiro este o psihoterapie scurt, cu edine cu durata de
30-90 minute n cure de 3 edine pentru stresul posttraumatic n
form acut i cure de la 6 la 20 edine pentru sindromul de stres
posttraumatic cu tulburri ale afectivitii, comportamentului,
gndirii, uneori cu tulburri de personalitate. EMDR este indicat nu
doar n stresul posttraumatic, dar i n alte tulburri rezultate din
suportarea strii de stres (insomnie, nevroz cardiac, colon iritabil,
129

boli de piele cu etiologie psihic, obezitate, bulimie, anorexie etc.),


inhibiie i blocaj (depresie, atac de panic, fobii). Contraindicaii
sunt n cazul tulburrilor cardiace i respiratorii. EMDR-ul se
constituie pe 3 elemente de baz care i-au determinat succesul:
utilizarea n calitate de tehnic de baz a baleiajului ocular
(redescoperit de ctre Francine Shapiro), nscrierea n cadrul
terapiilor scurte comportamentaliste, orientarea spre i realizarea
efectului n cazurile de stres i sindrom de stres posttraumatic.
Ipoteza de la care pornete
Shapiro este aceea c noi
funcionm disociat (cnd
cu o emisfer cerebral,
cnd cu alta). Astfel,
emisfera
stng

dominant pentru dreptaci


i invers este sediul
gndirii analitice, testrii
realitii,
tacticii,
planificrii,
evalurii,
spiritului critic, controlului
voluntar, gndirii evenimentelor trecute i viitoare. Emisfera dreapt
este sediul automatismelor, sugestibilitii, sensibilitii, intuiiei,
vizualizrii. n strile de meditaie, relaxare sau trans hipnotic se
produce o comutare de la emisfera stnga dominant la emisfera
dreapt. Aceast comutare st la baza unui mecanism psihofiziologic
deosebit, numit de Shapiro sistemul de adaptare prin prelucrarea
informaiei.
Traumele, stresul creeaz blocaje, clivaje i disocieri importante ntre
cele dou emisfere cerebrale. n asemenea condiii amintirile despre
traum i reprezentrile, reaciile afective, somatovegetative i
comportamentale nu capt o rezolvare adaptativ, pstrndu-se n
psihic n forma lor iniial, determinat de starea din timpul
evenimentului traumatizant. Informaia negativ se menine intact o
perioad ndelungat de timp din cauza blocrilor contactelor dintre
130

emisfere, amintirile despre eveniment sunt dificile, la fel precum i


manifestarea unor asociaii cu acestea. Din cauza izolrii informaiei
traumatizante nu se produc experiene noi, nu sunt asimilate noi
cogniii, cunotine. Imaginile, amintirile, tririle, senzaiile negative
din trecutul legat de traum se actualizeaz, condiionnd stri de
disconfort psihic i fizic.
Shapiro i-a propus o funcionare global, o armonizare a emisferelor
cerebrale prin asocierea micrii ochilor cu sunete, a inducerii unei
stri modificate de contiin. Ea a presupus c micarea ochilor sau
reaciile la ali stimuli acionnd din ambele pri ale omului
activizeaz procesul de prelucrare a experienei traumatizante la fel,
precum se ntmpl de regul n timpul strii de somn REM. Aceast
stare de somn, numit i somnul paradoxal, este cu visuri i
caracterizat printr-o puternic activitate cerebral, asemntoare cu
cea din starea de veghe. Un indicator al strii de somn cu visuri, pe
lng fusurile de somn, sunt micrile rapide ale ochilor (de unde
vine i noiunea REM de la denumirea n englez - rapid eye
movement). Efectele EMDR-ului sunt aidoma efectelor somnului
REM: modelarea i re-modelarea memoriei (ndeosebi a memoriei de
lung durat) prin repararea, reorganizarea i formarea de noi
conexiuni n sistemele neuronale i extensiile lor corticale; oferirea
de substrat energetic i de memorie pentru atenie, procesele de
nvare i pentru modelarea i integritatea personalitii, a eului;
refacerea sistemului nervos central dup eforturile de nvare, dup
solicitri psihice, dup stresuri i eforturi intelectuale; rol n alte
mecanisme psihice (interaciuni, restructurri ale amintirilor,
memoriei). Caracteristic pentru persoanele care confrunt
simptomatica tulburrilor de stres posttraumatic este incapacitatea de
a se afla n starea de somn REM, trezirile frecvente din cauza
comarurilor, astfel informaia disfuncional meninndu-se intact.
ntreruperea visrii pe parcursul mai multor nopi are efecte
destabilizatoare asupra organismului i minii.
Metoda Shapiro acioneaz pe trei planuri la nivelul fiecrei
emisfere:
131

arheocortex (creierul primitiv): prin micri;


paleocortex: prin activarea emoional-afectiv;
neocortex: prin vizualizarea amintirilor, imaginilor i
nelegerea semnificaiilor dintre ele.

n plus, deoarece fiecare traum este nsoit de gnduri negative, se


realizeaz o schimbare a acestor gnduri mpreun cu inducerea unei
stri de relaxare. Avantajele acestei metode sunt durata scurt,
neasocierea cu tratament medicamentos, modificrile la nivelul
funcionarii emisferelor cerebrale i vindecarea traumelor n serie.
Opt etape ale procedurii standardizate a EMDR
Francine Shapiro a
stabilit un protocol n 8
etape, cu actinguri de la
30 de secunde pn la 2
minute.
Etapa I. Explorarea
istoriei clientului, a
evenimentelor
traumatizante,
a
Secven din edina EMDR
situaiilor securizante
i planificarea psihoterapiei. La aceast etap are loc evaluarea
personalitii clientului: a echilibrului psihic, capacitilor
emoionale, cognitive. Dei scopul principal al psihoterapiei const
n nlturarea simptomelor tulburrilor de stres posttraumatic, pentru
nceput e nevoie de a-l susine pe client n rezolvarea dificultilor de
moment, astfel pregtindu-l de confruntarea problemei de baz. La
aceast etap putem recurge la metoda EMD (desensibilizarea prin
intermediul micrilor oculare), l nvm pe client s utilizeze
metode simple de diminuare a stresului: practicarea exerciiilor de
creare a imaginii locului securizant, tehnica fluxului de lumin,
tehnici de relaxare i antrenament autogen, practicarea autonom a
micrilor oculare.
132

Tehnica crerii imaginii locului securizant. Clientului i se propune


s-i aminteasc o situaie, cnd se simea foarte calm, n securitate
deplin. Imaginea este analizat, provocndu-se emoii pozitive i
senzaii fizice plcute. Psihoterapeutul folosete n acest scop tehnici
sugestive, pentru a amplifica starea de confort fizic i psihic.
Clientului i se poate propune s numeasc cteva cuvinte care
caracterizeaz locul securizant. Prin 4-6 cicluri de micri ale ochilor
este consolidat starea de securitate i confort. Tehnica dat poate fi
folosit i la alte etape ale psihoterapiei.
Tehnica fluxului de lumin (S. Levine, 1991)40 deruleaz n cteva
etape.
1.

Clientului i se propune s-i aminteasc evenimentul


traumatizant i senzaiile neplcute pe care le-a avut atunci. La
amintirea acestora i se propune s le localizeze i s descrie
senzaiile pe care le are n acel loc al corpului (de temperatur,
durere, incomoditate etc.). Clientul este ajutat s constituie o
imagine metaforic a senzaiei neplcute.

2.

Clientul este ntrebat: Ce culoare se asociaz cu senzaia de


bine, de eliberare de tot ce creeaz starea de disconfort, de
nencredere, de durere etc.?. Se accept orice culoare, iar dac
clientul va numi culoarea disconfortului fizic, psihic, apoi se
solicit neaprat numirea culorii strii de bine, de confort.

3.

Clientului i se propune s-i imagineze o raz de lumin de


culoarea pe care a ales-o pentru starea de bine care ptrunde n
capul lui i s revars n ntregul corp. Sursa luminii
cosmosul, plin de energie pozitiv n cantiti incomensurabile.
Lumina ptrunde n corp, umple fiecare parte a lui: din cap prin
gt se scurge n uneori, spate, burt, mini, picioare, ajunge
pn n vrful degetelor Clientul este atenionat s urmreasc
ce face lumina n zona corpului, unde era concentrat starea de
disconfort, s in cont de schimbrile din aceast zon. Este
ntrebat, ce se ntmpl cu aceast zon; cum i schimb

40

, . . . In:
http://psiholog.com.ua/node/11?q=node/28

133

culoarea, forma, consistena. Influena fluxului de lumin este


meninut pn la schimbarea considerabil a senzaiilor de
neplcere sau la eliminarea lor definitiv.
4.

Clientul este scos din starea de relaxare. Se discut despre


senzaia din corp. Dac nu s-a reuit eliminarea definitiv a
acesteia tehnica fluxului de lumin va fi repetat ntr-o edin
ulterioar.

5.

n anumite condiii clientului i se poate propune efectuarea unei


cltorii sub propria piele, pentru a vedea i a descrie locul
din corp, unde este localizat senzaia neplcut. Dup ce
clientul a creat o metafor a acesteia, prin utilizarea metaforei se
prelucreaz acest loc, pn la eliminarea senzaiei de neplcere
i disconfort. n timpul ieirii din starea de relaxare clientul este
orientat spre meninerea strii de bine realizate n realitate.

Pn a decide despre utilizarea EMDR, terapeutul analizeaz


mpreun cu clientul tabloul clinic al traumei i determin scopurile
psihoterapeutice. De regul, sunt formulate scopuri, care corespund
celor patru formulate mai jos:
1)

nlturarea amintirilor despre evenimentul traumatizant;

2)

nlturarea oricror amintiri i imagini cu coninut negative, care


se prezint ca un stimul al dezorganizrii afective, cognitive,
comportamentale;

3)

nlturarea i diminuarea efectului negativ al comarurilor de


noapte;

4)

diminuarea influenei stimulilor din ambian, care amintesc de


evenimentul traumei.

n cele mai multe cazuri se menioneaz n calitate de scopuri toate


cele patru condiii ale disconfortului fizic i psihic.
n finalul acestei etape este definit viitorul dorit, care prezint un
model al comportamentului adaptat i al reaciilor afectiv-cognitive
adecvate.
134

Etapa II. Prepararea relaiei de ncredere (a alianei terapeutice)


prin prezentarea metodei i teoriei, prin nvarea clientului de a
controla situaia (deinerea posibilitii de a ntrerupe baleajul). La
aceast etap are loc:
1)

prezentarea metodei i tehnicilor EMDR;

2)

stabilirea capacitii clientului de a efectua micri oculare;

3)

identificarea celei mai potrivite distane i a modului de


efectuare a micrilor oculare;

4)

informarea despre posibilitatea de a ntrerupe micarea ochilor


n condiiile cnd aceasta devine imposibil.

Etapa III. Evaluarea intensitii traumei prin selectarea imaginii


traumatogene cea mai intense i a gndului automat negativ (scala
de la 1 la 10) i a gndului pozitiv de control (scala de la 1 la 7).
Dup cum am menionat anterior, iniial sunt prelucrate unele
secvene ale evenimentului traumatizrii, pentru ca mai apoi n
cadrul reabilitrii victimelor violenei n familie s fie supuse
prelucrrii i reprocesrii gndurile obsesive, amintirile cu un
coninut negativ intens, comarurile, orice ce produce dezadaptare i
se prezint ca simptom al stresului posttraumatic. Dup povestirea
clientului despre evenimentul traumatizant este selectat imaginea
care-l reprezint mai mult (prezint cea mai neplcut scen din
cadrul traumatizrii). Apoi este identificat evaluarea de sine a
clientului n cadrul acestei scene, clientul fiind rugat s expun n
cuvinte, ntr-o fraz reprezentarea neplcut despre sine n timpul
traumei. Fraza trebuie s nceap cu Eu. Ulterior clientul urmeaz
s expun ntr-o fraz imaginea de sine dorit, care ar putea s
contribuie la nlturarea contiinei de persoan traumatizat.
Intensitatea manifestrilor evalurilor de sine este scalat, dup cum
am menionat anterior. Scalarea frazei cu conotaie pozitiv se
realizeaz la cea de a cincia etap, tot atunci aceasta fiind implicat
n procesul terapeutic.
Tabelul 4. Exemple de fraze despre sine
Cu coninut negativ
Cu coninut pozitiv
135

(intensitatea lor este evaluat


de la 1 la 10, 10 fiind
manifestarea cea mai
puternic)
Eu nu merit s fiu stimat ()
Eu nu am ncredere n
capacitile mele
Eu sunt ru (rea)
Eu sunt pedepsit () pe merit
Eu sunt demn de moarte
Eu am procedat ru
Eu sunt un nemernic ()
Eu nu pot face fa obligaiilor
familiale
Eu nu m pot isprvi ca toi cu
treburile casnice
Eu sunt o mam (un tat) rea
(ru)

(intensitatea lor este evaluat


de la 1 la 10, 10 fiind
manifestarea cea mai
puternic)
Eu merit s fiu stimat ()
Eu am ncredere n capacitile
mele
Eu sunt bun (bun)
Eu nu accept un tratament crud
Eu sunt demn () de fericire
Eu sunt un om bun
Eu sunt capabil ()
Eu sunt un so (o soie) bun
(bun)
Eu m pot isprvi foarte bine cu
treburile casnice
Eu sunt o mam (un tat) bun
(bun)

Cu ajutorul frazelor cu conotaie negativ pot fi localizate senzaiile


neplcute, clientul fiind ntrebat unde le simte, cnd pronun aceast
fraz, iar n continuare acestea fiind descrise.
Aceste trei prime etape pot face parte dintr-o singur edin sau mai
multe edine prealabile.
Etapa IV. Desensibilizarea (termen mprumutat din terapia
comportamental). Aceast etap urmeaz s contribuie la scderea
intensitii tririlor negative pn la 1-0. Clientului i se propune s-i
aminteasc de tabloul cel mai neplcut din cadrul evenimentului
traumatizant. Apoi este rugat s efectueze micri cu ochii,
vizualiznd scena care antreneaz emoii puternice, provocatoare de
amintiri, idei, senzaii asociate i pronunnd n gnd fraza cu
coninut autodeterminativ negativ. n cadrul actingului (actului
micrii ochilor) este rugat s urmreasc schimbrile care se produc
n senzaiile corporale. Dac clientul are dificulti de vizualizare,
apoi i se propune doar s-i aminteasc despre eveniment.
De regul actingul este constituit din 24 de micri ale ochilor (o
micare = mutarea ochilor ntr-o direcie i alta). De fapt, este vorba
136

de o serie de micri pe parcursul unei minute. ns, innd cont de


viteza cu care clientul mic ochii, sau prelucreaz materialul
traumatizant, numrul de micri poate fi mrit pn la 36, iar n
cazul unor emoii puternice, care nu mpiedic micarea ochilor i
mai multe. Dac clientul are probleme de vedere, atunci sunt utilizai
ali stimuli, care pot comuta atenia: atingeri de mini, sunete n
dreptul urechii, dar viteza i periodicitatea este aceeai, precum n
cazul stimulului vizual.
Psihoterapeutul ocup o poziie comod, aezat, n dreptul clientului
(pentru a alege distana potrivit puin pe unghi), ridic mna
vertical cu palma spre faa clientului, prezentnd pentru urmrire
degetul arttor i mijlociu. Distana de la faa clientului este de 3035 cm. ncepe s mite mna, solicitnd clientului s urmreasc cu
ochii micarea degetelor, fr a ntoarce capul. Dac clientul are
dificulti de urmrire a degetelor (emoii puternice, lacrimi, micri
involuntare etc.), este rugat s se opreasc i s apese pe pleoapele de
sus ale ochilor nchii (pe globul ocular) cu degetele, prin aciunea
dat restabilind controlul asupra micrii ochilor. Pot fi utilizate
micri oculare pe orizontal, pe diagonal, cerc, n form de .
Dup fiecare acting clientului i se spune: Iar acum odihnii-v.
Inspirai i expirai adnc. Totul se schimb. Uitai aceea ce vi s-a
ntmplat.. Apoi este ntrebat despre senzaiile corporale, accent
punndu-se pe locul unde a fost identificat cea mai puternic
senzaie neplcut. Este ntrebat despre gnduri, emoii, modificrile
imaginilor vizuale, senzaiilor corporale. Toate acestea vorbesc
despre faptul cum decurge prelucrarea materialului disfuncional.
Dialogul de dup fiecare acting urmeaz s se definitiveze cu
evaluarea scalat a suferinei (a gndurilor negative). Psihoterapeutul
pas cu pas urmrete scderea intensitii lor pn la 1-0.
n anumite cazuri poate fi nregistrat sporirea scorului. Cauzele pot
fi diferite, ns mai frecvent este vorba de abreacie, trire repetat
puternic a situaiei traumatizante. Anume n asemenea caz poate fi
mrit numrul de micri oculare pn la 36, dup normalizarea strii
trecnd la micrile n regim obinuit 24.
137

Dac dup dou serii de micri scorurile rmn aceleai, e nevoie de


a modifica direcia micrilor oculare sau de a recurge la strategii
suplimentare. Printre acestea enumerm:
1)

prelucrarea senzaiilor neplcute din anumite regiuni ale


corpului;

2)

lucrul cu senzaia adaptativ sau gndurile pozitive (cu scalarea


lor de la 1 la 7);

3)

prelucrarea altor gnduri, senzaii, emoii, imagini, aprute pe


parcursul edinei i fiind considerate de ctre client ca mai
puternice, mai dezadaptative.

Dup descrierea etapelor edinelor pihoterapeutice v vor fi


prezentate un ir de strategii de identificare i deblocare a informaiei
disfuncionale.
Etapa V. Instalarea opiniei pozitive (dup ce suferina i
negativismul au nceput s scad). Scopul etapei date const n
lucrul cu aprecierea pozitiv dorit, care conduce la sporirea
ncrederii n sine i nlturarea informaiei legate de traum. Clientul
este rugat s aprecieze de la 1 la 7 aprecierea de sine pozitiv dorit,
dat anterior, ntrebat dac rmne aceeai, sau i dorete alta: Ct
de adevrat este dorina Dvs. acum, dac 1 semnific fals, iar 7
exact aa?. Dup fiecare acting clientului i se propune s
aprecieze convingerea, psihoterapeutul urmrind sporirea
autoaprecierii pn la 7. Aceast activitate nu ntotdeauna se
ncununeaz cu succes pe parcursul unei edine, ea poate fi
continuat n cadrul urmtoarelor ntruniri.
Etapa VI. Scanarea corpului sau evaluarea corporal. Permite
decelarea tensiunilor reziduale din corp i a dificultilor (integrarea
corporalului n relaional-alian i n psihic-gndul automat). Se
realizeaz dup ce clientul nregistreaz scorul maximal n aprecierea
de sine pozitiv. Clientul nchide ochii i parcurge pentru sine corpul
de sus (de la cap) n jos (pn la tlpi), povestind despre senzaiile
sale corporale. Senzaiile neplcute sunt prelucrate pn la anihilare.
Uneori ele pot provoca alte asociaii negative, cu care urmeaz s se
138

lucreze pentru desensibilizare (scderea intensitii lor pn la 1-0).


Astfel, aceast activitate poate fi realizat pe parcursul a mai multor
edine. Senzaiile plcute sunt prin micarea ocular consolidate n
contiin (sporirea intensitii pn la 7).
Etapa VII. nchiderea edinei, care const n a ne asigura de
ameliorare (trit i cifrat) i de a trimite clientul la exerciii de
recuperare, dac este necesar (relaxare, imagine-refugiu imaginea
locului protector). Dac tensiunea n-a fost eliminat, n finalul
edinei clientul primete tem pentru acas: nscrierea amintirilor,
gndurilor, senzaiilor, emoiilor, viselor disfuncionale, pe care le
comport ntre edinele psihoterapeutice i care, posibil, pot deveni
ulterior scop psihoterapeutic.
Etapa VIII. Reevaluarea, se realizeaz n debutul fiecrei edine
psihoterapeutice ulterioare. Sunt supuse reevalurii scopul
psihoterapeutic, intensitatea tririlor negative i pozitive. n final, la
fel cum se practic n terapiile scurte comportamentale, Shapiro
propune o reevaluare dup o lun i apoi dup 3 luni.
Strategii suplimentare utilizate n EMDR pentru deblocarea
informaiei disfuncionale
n circa 50% din cazurile de utilizare a procedurii-strandard a EMDR
are loc deblocarea i prelucrarea informaiei disfuncionale chiar n
cazuri de traume psihice deosebit de grave. n condiia cnd aceasta
nu se ntmpl, pot fi utilizate un ir de metode suplimentare.
1.

Schimbarea direciei, a duratei, vitezei, amplitudinii micrilor


oculare, utilizarea acestor modificri n complex.

2.

Centrarea ateniei clientului asupra senzaiilor corporale cu


prelucrarea informaiei prin utilizarea micrilor corporale
modificate.

3.

Stimularea expunerii de ctre client a emoiilor, gndurilor,


micrilor refulate asociate cu evenimentul traumei, ntre timp
efectundu-se micri ale ochilor.
139

4.

Apsarea locului pe corp, unde se localizeaz senzaiile


neplcute. Are loc sau diminuarea senzaiei neplcute, sau
manifestarea altor asociaii, care pot fi supuse prelucrrii prin
micarea ochilor.

5.

Schimbarea locului de focusare a ateniei n cadrul micrilor


oculare. Clientul este rugat s se concentreze asupra altei pri a
corpului, altui epizod al evenimentului traumei, pe care-l vede
n culori mai vii, mai ndeaproape, din deprtare, alb-negru etc. I
se propune s-i aminteasc stimuli auditivi, concentrndu-se
asupra unuia din cei mai distorsionani.

6.

n cazurile deosebit de complicate se utilizeaz o combinaie din


metode cognitive o strategie de stimulare care pune-n uz
informaia cu caracter adaptativ, prezentat de psihoterapeut, i
cea de care dispune clientul. Exist cteva variante ale acestei
strategii.

Psihoterapeutul prezint o viziune proprie asupra evenimentului,


care-l ajut pe client s-i amplifice imaginea evenimentului.
Acest material este prelucrat prin micri oculare.
Definirea epizodului traumatizant prin utilizarea dialogului
imaginar cu persoane importante pentru client. Definiia este
prelucrat prin micri oculare.
Utilizarea metaforelor, parabolelor, istorioarelor, exemplelor cu
coninut similar situaiei clientului n cadrul actingului, n
discuiile dintre seriile de micri, n calitate de tem pentru acas
etc.
Utilizarea dialogului socratic, dup care materialul identificat este
prelucrat prin micri oculare.
Meritele EMDR
Se poate vorbi despre cteva laturi ale EMDR, care o afirm ca
metod psihoterapeutic eficient n cazurile suportrii unor
experiene traumatizante. n modelul psihoterapeutic propus de
Shapiro regsim regulile fundamentale ale terapiilor scurte:
140

investigarea suferinei actuale i/sau a simptomului imediat (aa


cum e cazul la unul din doi pacieni);
explorarea suficienei pentru a defini o strategie terapeutic;
explicaia detaliat a procedeelor i teoriilor care determin
schimbarea terapeutic;
stabilirea alianei terapeutice;
respectarea nevoilor clientului, n special a nevoii de autocontrol
pentru a evita orice rezisten;
nvarea exerciiilor de recuperare, relaxare;
evaluarea cifrat a intensitii suferinei i a progreselor;
oferirea de teme pentru acas;
prezena intersubiectiv, empatia terapeutului, evitnd
ataamentul, i mai ales afectivul (transferul);
terminarea edinei cu realizarea unei ameliorri;
focalizarea pe obiectiv (pe simptomul i tehnica aleas);
bilanul i ncheierea curei la durata anunat, sau rediscutarea
contractului n cazul cnd e nevoie de prelungirea psihoterapiei;
evaluarea dup 1 i dup 3 luni;
atitudinea securizant i respectuoas, conform cu nevoile
clientului a psihoterapeutului.
Cel de-al doilea merit const n oferirea unei definiii precise cu
indicaii privilegiate. Actualmente multe metode noi se construiesc n
conformitate cu indicaiile la anumite simptome. Este ceea ce le face
interesante i le ofer destinaie. Avem n cazul EMDR un bun
exemplu: efectul intens centrat pe stresul posttraumatic, sindromul de
stres posttraumatic i tulburarea de comportament posttraumatic
(F62.0 din CIM 10). Putem lrgi aceast indicaie, incluznd
simptomele n clivaj: somatizri, conversii isterice. Pare a fi
regretabil, dar se remarc i extinderea din ce n ce mai larg la
simptomele pe care le numim de oc i amalgam (angoas, fobie,
depresie, tulburare evitant i dependen).
Cel de-al treilea merit const n integritatea teoretic a EMDR.
Tentativele de transferare teoretic a baleajului ocular n domeniul
141

stresului posttraumatic s-au dovedit a fi puin convingtoare. Shapiro


a invocat anumite procese analoage: reflexul condiionat al lui
Pavlov, condiionarea reciproc i desensibilizarea lui Wolpe,
micrile oculare din faza paradoxal a somnului cu vis, teoria
informaiei etc.
Totui, face s se in cont i de aportul reichian: baleajul ocular
trezete energia, o face s circule, umple corpul i creierul cu o stare
intens de bine care vine s anihileze suferina posttraumatic
nerezolvat i neresorbit datorit clivajului. Dei etapele
intermediare ale procesului terapeutic la Reich i Shapiro sunt
inversate, ele conin aproximativ aceleai etape:
vizualizarea
voluntar a scenei traumatizante actingul de baleaj nlturarea
clivajului trirea unificat a evenimentului elaborarea i resorbia
traumei.
B. Psihoterapia cognitiv-comportamental
Psihoterapia ajut clienii cu PTSD s identifice i s stabileasc
relaii benefice, cu rol de suport i siguran, care au o importan
vital n procesul de recuperare. Dei au fost experimentate diverse
strategii terapeutice pentru PTSD (terapia psihodinamic, de
intervenie n criz), terapia cognitiv-comportamental care pune un
accent deosebit pe metode variate de expunere, a fost cea mai atent
studiat i s-a dovedit a avea rezultatele cele mai promitoare 41.
Datele obinute
din aceste studii
indic faptul c
expunerea
intensiv ajut la
reducerea
trsturilor
distinctive
ale
41

Ballenger, J.C.; Davidson, J.R.; Lecrubier, Y. i al. Consensus statement on


posttraumatic stress disorder from the International Consensus Group on Depression
and Anxiety. In: Journal of Clinical Psychiatry, 2000, p. 265-266; Foa, E.B.; Keane,
Beck, Albert
Ellis of PTSD: Introduction. In: Journal of
T.M.; Friedman,Aaron
M.J. Guidelines
for treatment
Traumatic Stress, 2000, p. 43-44.

142

PTSD (de ex: simptomele intruzive i reactivitatea fiziologic),


precum i a unei mari pri din anxietatea general care o nsoete.
Totui, studiile nu indic faptul c expunerea ar avea un efect
semnificativ asupra simptomelor negative ale PTSD (evitarea,
retragerea social, dificultile interpersonale, neadaptarea
ocupaional, paralizia emoional) i nici asupra unor anumite
aspecte privind controlul furiei. Dei expunerea poate diminua teama
i hiper-activarea maladaptativ, ea nu se adreseaz deficitelor de
aptitudini de baz, nu ajut la restabilirea relaiilor deteriorate i nici
nu mbuntete controlul furiei. n acest context unii autori au
sugerat c este necesar un program de tratament comportamental
care s inteasc ariile disfuncionale specifice, folosind strategii
comportamentale i faze de tratament diferite, adresndu-se
simptomelor multiple i complexe asociate cu aceast tulburare 42.
Astfel, folosirea expunerii a fost combinat cu antrenarea n
managementul anxietii generale, terapia cognitiv-comportamental
de grup i antrenarea abilitilor sociale, obinndu-se rezultate
benefice pentru tratamentul PTSD.
Psihoterapia cognitiv-comportamental este o combinaie a dou
terapii: cognitiv i comportamental, o abordare psihologic bazat
pe principii tiinifice. Dei sunt bazate pe principii diferite, cele
dou terapii se complementeaz foarte bine, astfel nct astzi
arareori mai poate fi ntlnit un terapeut care s practice terapie
cognitiva pur sau terapie comportamental pur.
Principiul de baz al psihoterapiei cognitiv-comportamentale se
refer la faptul c strile afective negative, cum ar fi depresia,
anxietatea, panica, iritarea, precum i comportamentele
dezadaptative au la baz modul distorsionat n care oamenii gndesc
despre ei nii, despre lume i despre viitor43. Aceste idei eronate au
tendina de a aprea i la persoanele cu un nivel intelectual ridicat,
42

Keane, T.M. The role of exposure therapy in the psychological treatment of


PTSD. In: NCP Clinical Quarterly. N.Y.: Univ. Press, 1995.
43
Daniel, D. Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale. Iai: Polirom,
2006, p. 19.

143

persist chiar n contradicie cu datele realitii i conduc la


comportamente autoblocante i autodistructive.
Demersul terapeutic pune accentul pe tehnicile de restructurare
atitudinal, apelnd la principiile nvrii pentru a obine modificri
n sfera comportamentului. Rezolvarea de probleme reprezint o
latur important a tratamentului. Psihoterapia este limitat n timp,
are obiective clar definite, rezultate evidente, de cele mai multe ori
posibil de cuantificat.
Terapia cognitiv-comportamental are rezultate eficiente n
tulburrile anxioase (anxietate generalizat, atacuri de panic,
agorafobie, fobii multiple, fobie social), depresive, n tulburrile
post-traumatice de stres, n cele datorate abuzului de substane, dar i
n cazuri mai complexe cum ar fi, de pild, tulburrile de
personalitate.
Istoric i baz teoretico-conceptual a psihoterapiei cognitivcomportamentale
Terapia comportamental44 s-a dezvoltat ca o reacie la psihoterapia
bazat pe analiza fenomenelor incontiente. Psihanaliza freudian
punea accent pe forele ascunse de natura incontient a psihicului
uman. Baza teoretic a psihoterapiei comportamentale are origine n
teoriile nvrii, care consider c personalitatea uman se
structureaz n funcie de raportul de situaie cu care e confruntat,
cu rolurile i interaciunile sociale sau de fore psihice abisale.
Terapeuii comportamentali se ocup de comportamentul observabil
i de condiiile de mediu care-l modeleaz, psihoterapia fiind un
proces de nvare. Conform acestei teorii, chiar i nevroza e
considerat un fenomen nvat.
Conceptele de baz ale psihoterapiei comportamentale 45 sunt cele de
ntrire social i control al comportamentului. Principiul ntririi se
refer la utilizarea i manipularea stimulilor ambiani astfel nct
anumite categorii de comportamente s fie recompensate, rezultnd
44
45

Idem.
Daniel, D. Psihologie clinic i psihoterapie. Fundamente. Iai: Polirom, 2006.

144

creterea posibilitilor de manifestare. Psihoterapia devine un proces


logic de control al comportamentului bazat pe cunoaterea condiiilor
care permit modificarea acestuia. Condiionarea, ca principiu
terapeutic, nu reprezint o noutate, ns nainte ca teoria nvrii s
capete amploare n psihologia nvrii, a fost utilizat n tratamentul
logonevrozelor i a nevrozelor motorii.
Psihoterapia comportamental pleac de la premiza c cele mai
multe tulburri psihologice i datoreaz existena unei nvri
greite.
Psihoterapia comportamental se bazeaz pe mai multe principii ale
psihologiei clasice:
- Condiionarea clasic;
- Condiionarea operant.
ncepnd cu anii '50 i pn n anii '70 teoria comportamental i
fundamenteaz aplicaiile clinice. Ea genereaz abordarea
comportamental aplicat, numit ulterior de unii modificarea
comportamentului, iar de alii terapie comportamental. Curentul se
dezvolt n mod diferit n Statele Unite i Anglia.
La mijlocul anilor '60 se intensific cercetrile cu privire la procesele
meditaionale, interne, legnd stimulii externi i reaciile
comportamentale direct observabile. Acesta este debutul psihologiei
cognitive.
n aceeai epoc, sub impulsul psihiatrului american A. Beck i al
psihologului de aceeai origine A. Ellis, terapiile cognitive deschid
domeniul terapiilor comportamentale n faa tratrii eficiente a
depresiei i a altor tulburri ale comportamentului n care factorii
cognitivi joac un rol central 46. Aceste terapii integreaz variabilele
cognitive i emoionale n conceptualizarea i interveniile lor
terapeutice.
Terapia cognitiv se concentreaz asupra gndurilor automate i a
schemelor. Gndurile automate sunt acelea care apar imediat ce apare

46

Daniel, D., op. cit.

145

un anumit stimul. Ele sunt specifice i concrete, considerate


plauzibile i sunt caracteristice unei anumite persoan.
In cursul anilor '80 terapiile comportamentale i cognitive fuzioneaz
ntr-o form integrat de terapie. Aceste terapii cognitivcomportamentale mprtesc acelai tip de abordare empiric i
pragmatic a psihopatologiei i a psihoterapiei.
Psihoterapia cognitiv-comportamental, dei folosit n mod
tradiional pentru tratamentul depresiei i al anxietii, a fost
implicat i n rezolvarea de alte probleme. Foarte popular n ultimii
ani n Statele Unite este psihoterapia dialectic comportamental,
conceput de Marsha Linehan: o combinaie de psihoterapie
cognitiv i comportamental special adaptat pentru pacienii
borderline. Psihoterapia cognitiv-comportamental n varianta dat
se concentreaz asupra gndurilor automate i a schemelor.
Principiile i utilizarea psihoterapiei cognitiv-comportamentale
Psihoterapia cognitiv-comportamental are la baz o serie de
principii47:
pune accent deosebit pe formularea conceptelor n termeni

operaionali;
se utilizeaz att ca psihoterapie individual, ct i ca tehnic de

grup;
recurge la indicatori obiectivi pentru a valida eficiena demersului

terapeutic, rezolvarea de probleme reprezentnd o latur


important a tratamentului.
Psihoterapia cognitiv-comportamental este astzi larg utilizat n
tratamentul bolilor psihosomatice. Una din principalele sale aplicaii
este managementul stresului care implic:
identificarea evenimentelor de via stresante din ultimul an, cu
utilizarea unei scale;

47

Idem.

146

exerciii specifice cu cotarea stresului pe o scala de la 1 la 10 i


nregistrarea valorilor glicemiei, sau tensiunii arteriale, sau PEF,
etc. nainte i dup exerciiu, precum i n diferite momente ale
zilei;
managementul timpului i tehnici organizaionale pentru
reducerea factorilor stresani de mic amploare care adesea se
acumuleaz;
implicarea n activiti plcute pentru a minimaliza impactul
stresului.
Rezultatele studiilor publicate recomand psihoterapia cognitiv comportamental mai ales pentru urmtoarele tipuri de probleme:
anxietate i atacuri de panic
fobii (ex. agorafobie, fobie sociala, fobii simple);
sindromul de oboseal cronic;
depresie;
tulburare obsesiv - compulsiv;
probleme de alimentaie;
probleme relaionale i sexuale;
probleme ale copiilor i adolescenilor;
probleme generale de sntate;
durere cronic;
tulburri ale habitusului (ex. ticuri);
furie;
probleme datorate alcoolului i drogurilor;
schizofrenie, alte tulburri psihotice;
probleme asociate cu dizabiliti de nvare;
tulburare bipolar;
tulburare de stres posttraumatic;
147

tulburri de somn.
Metodologia psihoterapiei cognitiv-comportamentale 48
Strategii de identificare a gndurilor negative.
Discutarea unei experiene emoionale recente. Clientului i se

cere s-i aminteasc un episod recent ce a fost asociat cu anxietate


puternic. Evenimentul e descris n detaliu i terapeutul intervine cu
ce gnduri i-au venit n minte atunci?. Terapeutul trebuie s ajute
clientul s sesizeze legtura dintre senzaiile corporale i
interpretrile acordate de acesta.
Utilizarea tehnicii imaginii dirijate sau a jocului dramatic pentru

a retri o experien. Cnd ntrebrile directe nu reuesc, terapeutul


determin clientul s evoce gnduri negative ce se declaneaz
spontan. E util s se realizeze prin retrirea evenimentului sau prin
intermediul unui joc dramatic.
Determinarea semnificaiei unui eveniment. Uneori declanarea

automat a patternurilor de gndire negativ nu se realizeaz. n


astfel de situaii terapeutul trebuie s discerne i s extrag
semnificaia respectivului eveniment pentru client: Ce crezi c
nseamn/nu eti foarte sigur cnd te-ai speriat n situaia X?
nregistrarea zilnic a gndurilor disfuncionale.
Tema pentru acas este o tehnic utilizat pentru a extinde

procesul de nvare i n afara orelor de terapie.


Modificarea gndurilor negative i a comportamentelor aferente se
realizeaz prin urmtoarele modaliti.
Raionalizarea. Terapeutul trebuie s explice clientului raiunile

tratamentului prin demonstrarea relaiei dintre gndire afect


comportament.
Furnizarea de informaii cu privire la mecanismele anxietii. E

necesar descrierea n detaliu a simptomelor legate de anxietate,


evoluia lor probabil, ct i faptul c trirea anxiogen nu nseamn
48

Idem

148

c subiectul are o boal psihic. Trebuie explicat c simptomele


produse de anxietate nu sunt periculoase.
Distragerea e utilizat ca strategie pentru c exercit control

direct i imediat asupra simptomelor. Se poate realiza prin


concentrarea ateniei asupra coninutului unei conversaii i nu
asupra strii proprii. Ea se poate realiza i prin schimbarea locului
clientului n ncpere fa de interlocutor, descrierea mobilierului din
cabinet etc.
Programarea activitii. n cadrul activitii i se cere clientului s

noteze or de or activitile ce le desfoar evalundu-le dup o


scal de la 0 la 100 sub aspectul unor stri afective ca anxietate,
oboseal, gradul de control asupra situaiei. Pentru indivizii presai
de timp este necesar planificarea riguroas a activitii, astfel nct
s nu aib tentaia de a face mai multe lucruri, ceea ce le sporete
tensiunea i suprancordarea. Muli subieci anxioi renun la
activitile de loisir, pentru c triesc ideea c nu i-au ndeplinit
ndatoririle.
Verificarea veridicitii gndurilor negative. Terapeutul utilizeaz

o serie de ntrebri pentru a ajuta clientul s analizeze gndurile


negative i s le substituie cu gnduri realiste. n cadrul edinei,
terapeutul i clientul colaboreaz pentru a gsi valori reale de
nlocuire a gndurilor negative, iar ntre edine clientul pune n
practic ceea ce a nvat, fiind ajutat de terapeut. Acest lucru se
realizeaz mai uor dac clientul i noteaz zilnic gndurile
negative.
Modelul ABCDE49
Terapia cognitiv-comportamental are scopul de a modifica
gndurile iraionale, emoiile distructive i comportamentele
nepotrivite i s-a dovedit a fi eficienta n tratarea stresului
posttraumatic i a tulburrilor de stres posttraumatic. Modelul
cognitiv-comportamental ABCDE a fost dezvoltat de Aaron Beck i
Albert Ellis. Terapia cognitiv-comportamental este n prezent o
49

Idem

149

fuziune a unor terapii care se focalizeaz pe cogniii ca mediator al


tulburrilor i disfunciilor psihologice. Triada cognitiv o strategie
utilizat uneori n terapia cognitiv-comportamental, este
reprezentat de credinele clientului. Credinele sunt depistate apoi
analizate innd cont de faptul ca acestea relev percepia de sine a
clientului, expectaiile sale i modul n care privete lumea.
Terapia cognitiv se bazeaz pe ideea c cele mai multe tulburri
apar datorit modului defectuos n care percepem informaiile
exterioare, iar scopurile terapiei sunt de a corecta / restructura
cogniiile false, convingerile disfuncionale, nlocuindu-le cu unele
realiste, pozitive. Psihoterapia cognitiv-comportamental pune
accent pe rolul ideilor asupra comportamentului, dar i pe
optimizarea comportamentului uman.
n cursul edinelor de terapie terapeutul i clientul recurg la
principiile nvrii n vederea modificrii structurilor cognitive ale
clientului, evalund permanent efectele pe care le au aceste
modificri n comportament i n stilul de gndire.
Modelul ABC este o strategie folosit n psihoterapia cognitivcomportamental pentru a-l nva pe client care este relaia ntre
gnduri, emoii i comportament. n cadrul modelului, A reprezint
evenimentul activator al unei emoii sau al unui comportament, B
gndurile persoanei referitoare la evenimentul activator, C
consecina, rspunsul la evenimentul activator, rspuns influenat de
modul n care persoana gndete despre A.
Clientul trebuie sa fie capabil s-i identifice gndurile, credinele,
expectaiile, percepia de sine, atenia, memoria selectiv, atribuiile,
evalurile, modul n care exteriorizeaz aceste lucruri.
Scopul principal este ca clientul s-i dezvolte abilitile necesare
pentru a putea contraargumenta i a putea nlocui distorsiunile
cognitve cu unele realiste sau pozitive, care n consecin vor duce la
schimbarea comportamental n sensul adaptrii optime la mediu.

150

Psihoterapia cognitiv-comportamental postuleaz faptul ca strile


afective negative: anxietatea, depresia, mania sunt generate de modul
distorsionat de gndire al oamenilor (indiferent de I. Q.).
Terapeutul l ajut pe client s-i recunoasc acest mod de gndire i
s-l modifice, dezvoltndu-i un stil de gndire nu pozitiv, ci realist.
La baza acestui demers se afl modelul tulburrilor psihopatologice
elaborat de Beck, care evideniaz rolul cogniiilor n apariia i
meninerea strilor afective negative.
Distorsiunile cognitive accentueaz vulnerabilitatea persoanei la
evenimentele de via, favoriznd interpretrile exagerate i
catastrofizante.
Beck distinge mai multe tipuri de cogniii.
Gndurile negative automate care se declaneaz automat, au un

caracter credibil i sunt direct legate de strile afective negative i de


comportamentele disfuncionale. Pot fi adevrate, dar de cele mai
multe ori sunt exagerate i false.
Ex.: X nu m place.
Convingerile disfuncionale

Ex.: Dac nu obin aprobarea tuturor, nseamn ca sunt o persoan


lipsit de valoare.
Schemele cognitive de baz au un caracter mai generalizat dect

convingerile. Sunt un fel de reguli de via nvate din copilrie i


ntrite de-a lungul vieii n urma interaciunii cu persoane
semnificative. Au un caracter generalizat i absolutist i sunt greu de
modificat.
Ex.: Trebuie sa fac totul perfect pentru a obine aprobarea
celorlali.
Persoanele care mprtesc asemenea cogniii vor fi mai vulnerabile
la strile de stres, pentru c nu pot tri la nivelul standardelor
propuse. Informaiile primite din mediul nconjurtor vor activa
gndurile negative automate (Nu pot face fa situaiei), vor fi
151

evaluate n conformitate cu grilele postulate de convingerile negative


de baz (Dac m confrunt cu asemenea situaie, nseamn ca sunt o
persoan lipsit de valoare), fundamentate pe schemele cognitive de
baz care au un caracter i mai general (Sunt o persoan care nu
merit s fie iubit, Sunt o persoan lipsit de valoare, Aceastami este soarta). Schemele cognitive de baz contribuie la
declanarea unor mecanisme de atenie selectiv care i vor
determina pe subieci sa detecteze cu precdere informaiile care vin
n sprijinul schemelor cognitive. De exemplu, depresivul va cuta
numai lucrurile care nu merg. Gndurile i convingerile negative au
la baz anumite erori de logic, denumite de specialiti distorsiuni
cognitive:
gndirea dihotomic: clientul gndete n termeni extremi alb-

negru, totul sau nimic;


suprageneralizarea: un eveniment negativ singular conduce la un

model generalizat i repetitiv de gndire negativ (ex. Am numai


ghinioane);
etichetarea: pornind de la o greeal oarecare subiectul i

adreseaz lui sau altor persoane etichete negative (ex. Sunt un


prost, un ratat);
imperativele categorice: persoana interpreteaz evenimentele n

termeni absolutiti, extremi, lipsii de realism, care exprim dorinele


sale i nu realitatea obiectiv (ex. Eu trebuie neaprat sa fiu de
acord cu totul pentru a putea avea o familie bun);
personalizarea: subiectul i atribuie o vin disproporionat

pentru producerea unor evenimente negative, ignornd contribuia


altor factori la producerea evenimentelor (ex. E numai vina mea c
am euat n via);
citirea gndurilor: individul consider c tie ce gndete o alt

persoan fr a avea suficiente informaii n sprijinul afirmaiilor sale


(ex. tiu ca X m urte);

152

ghicirea viitorului: subiectul prevede un final negativ pentru un

eveniment fr a avea suficiente dovezi pentru aceasta (ex. Cu


siguran nu voi reui s m descurc n situaia dat);
catastrofizarea: un eveniment negativ care a avut loc sau se va

petrece este considerat nu doar neplcut, ci ngrozitor, teribil, oribil,


de nesuportat (ex. Va fi ngrozitor dac aceasta se va mai repeta);
ignorarea pozitivului: subiectul desconsider toate succesele

personale sau ale celorlali, considernd c acestea nu sunt


importante (ex. Oricine ar fi putut face acest lucru);
filtrarea negativului: presupune focalizarea ateniei excesiv pe

evenimentele cu coninut negativ (ex. Aceasta se va repeta


ntotdeauna);
judecata afectiv: subiectul interpreteaz datele realitii prin

prisma tririlor sale emoionale (ex: Dac mi-e fric sa m adresez


dup ajutor persoanelor competente, nseamn ca acestea nu sunt n
stare s m ajute nici pe mine, nici pe alte persoane cu aceeai
problem ca a mea);
blamarea: subiectul i consider pe ceilali vinovai n totalitate de

problemele sale (ex Numai prinii mei sunt de vin c am ajuns


aa);
realizarea unor comparaii inechitabile: persoana interpreteaz

evenimentele conform unor standarde nerealiste care iau n calcul


numai persoanele care au performane mai bune (ex: n asemenea
situaii se pot descurca doar persoanele cu statut nalt n societate, cu
o asigurare material foarte bun);
orientarea spre trecut plin de regrete: clientul i concentreaz

atenia asupra acelor lucruri pe care ar fi trebuit s le fac mai bine n


trecut, n loc s se concentreze asupra prezentului i viitorului (ex:
Dac a fi nvat bine, dac a fi cptat o specialitate nu ajungeam
la asemenea zile);
orientarea: ce ar fi dac?: subiectul i adreseaz sau adreseaz

celorlali tot felul de ntrebri n legtur cu evenimentele negative


153

care s-ar putea ntmpla i nu e niciodat satisfcut de rspuns (ex.:


Ce se va ntmpla dac voi leina, mi voi pierde autocontrolul?
centrarea excesiv pe evaluare: persoana i judec permanent pe

ceilali i pe sine n termeni extremi: bun-ru, valoros-lipsit de


valoare.
edinele iniiale sunt folosite pentru colectarea de informaii despre
istoria personal a clientului i stabilirea unui contract verbal privind
durata terapiei. Apoi, pacientul trebuie nvat modelul cognitiv i se
explic, folosind numeroase exemple furnizate chiar de client, cum i
sunt influenate strile emoionale de modul de a gndi. Terapia este
astfel condus, nct s-i ofere clientului structura i ajutorul necesar
pentru a nelege acest model.
Terapia se concentreaz asupra gndurilor automate, convingerilor
negative i a schemelor. Terapia cognitiv de scurt durat se
concentreaz mai mult asupra gndurilor automate i convingerilor
negative, iar cea de lung durat - asupra schemelor.
n cadrul edinelor sunt analizate i excluse gndurile automate i
convingerile negative, folosindu-se modelul ABC. Iniial este
identificat situaia care a produs starea disfuncional i continu
pn n prezent s produc emoii, gnduri i comportamente
inadecvate (A elementul activator). Mai apoi sunt identificate i
descrise toate strile emoionale care se manifest la amintirea despre
aceast situaie (C consecina, rspunsul la evenimentul activator).
Este descris situaia, identificndu-se gndurile, convingerile care sau manifestat n cadrul acesteia i ulterior. Aceste gnduri i
convingeri sunt supuse analizei.
Identificarea gndurilor automate i a convingerilor negative se face
att n timpul edinelor de psihoterapie, ct i ntre edine, prin
intermediul unor jurnale pe care clientul este sftuit s le in (teme
pentru acas). Odat identificate aceste gnduri automate i
convingeri negative, terapeutul i clientul ncep s caute erorile din
acestea i s le clasifice n erori majore: polarizarea, personalizarea i
suprageneralizarea, i distorsiuni specific: abstractizarea selectiv,
154

diminuarea, inferena arbitrara si catastrofizarea. Terapia cognitiv comportamental ncearc s le drme i practic s mpiedice
clientul sa mai aib gnduri automate. Pentru a realiza acest lucru,
terapeutul este ct se poate de activ, ofer analogii, da exemple din
propria-i experien, folosete umorul. Uneori, terapeutul propune
pacientului tot felul de experimente menite a testa validitatea
gndurilor automate.
Modelul ABCDE implic D raionalizarea situaiei prin analiz i
nlturare a gndurilor automate, convingerilor negative, prin
identificarea schemelor cognitive de via, i E rezultatele analizei,
manifestate n noi gnduri. Mai apoi are loc o ntoarcere la C i o
descrierea a strilor emoionale actuale. La final, clientul este nvat
s continue i dup terminarea terapiei identificarea i corectarea
gndurilor automate. Se face o evaluare final i eventual se mai
stabilesc una-dou edine de control la intervale mai mari de timp.
n modelul psihoterapeutic cognitiv - comportamental se mpletesc
metode preluate din psihoterapia comportamental. Acest tip de
terapie pleac de la premiza c cele mai multe tulburri psihologice
i datoreaz existena unei nvri greite. Fie persoanele implicate
nu au dobndit abilitile i comportamentele necesare pentru a face
fa problemelor vieii, fie au dobndit nite abiliti i
comportamente inadecvate.
Terapia comportamental se bazeaz pe mai multe principii ale
psihologiei clasice.
1. Condiionarea clasic. Este procesul prin care un organism nva
c apariia unui stimul este urmat de apariia altuia. n consecin,
reaciile care sunt ndeobte asociate cu cel de-al doilea stimul
(salivaie la vederea mncrii) devin asociate cu primul stimul
(salivaie la auzirea unui clopoel experimentele lui Pavlov).
Comportamentalitii cred c multe fobii sunt dobndite astfel. Fobia
este o reacie de team declanat de un obiect inofensiv (stimulul
condiionat), dar care a fost asociat n trecut cu ceva periculos
(stimul necondiionat). Acel ceva periculos nu mai exist, dar a
rmas obiectul asociat care declaneaz teama (fobia). Corectarea
155

acestei temeri se face prin extincie, adic prin expunerea repetat la


obiectul sau situaia asociat (expunerea la stimulul condiionat). De
exemplu, dac unui pacient i este team de ap, i se cere n mod
repetat s i imagineze c intra n apa i c alunec sub suprafaa
apei. Treptat, acest stimul i pierde puterea de a evoca teama.
Expunerea la stimulul condiionat se poate face treptat sau dintr-o
dat, ultima metoda numindu-se terapie prin implozie (un pacient
cruia i este fric de nlimi, va fi dus de ctre terapeut pe un bloc
sau pe un pod suspendat unde, dup ce iniial i va fi foarte fric, se
va obinui ncet-ncet cu nlimea).
O variant mai uor de suportat a expunerii treptate la stimulul
condiionat este desensibilizarea sistematic. Mai nti pacientul
nv diverse tehnici de relaxare. Apoi se face o list a situaiilor
care l sperie, de la cel mai puin la cel mai mult. De exemplu, teama
de pianjeni. Cel mai puin sperie gndul la un pianjen. Apoi poza
unui pianjen. Ceva mai mult sperie un pianjen vzut la televizor, i
mai mult sperie un pianjen viu nchis ntr-un borcan. Cel mai mult
sperie un pianjen viu inut n palm. Terapeutul cere apoi clientului
s se gndeasc la un pianjen i n acelai timp s aplice tehnicile de
relaxare nvate mai devreme. Dup ce pacientul s-a relaxat, i se
cere apoi s priveasc poza unui pianjen i din nou s se relaxeze.
n cele din urm, pacientul va reui s fie relaxat n timp ce tine un
pianjen n palm practic e vindecat de fobia sa de pianjeni.
O alt tehnic bazat pe condiionarea clasic este terapia aversiv
n care are loc asocierea unor stimuli neplcui cu stimulii plcui dar
nocivi. De exemplu, unui brbat care dorete s se lase de fumat i se
cere ca de fiecare dat cnd dorete s aprind o igar s i
provoace mai nti o oarecare durere sau s dea mai nti cu
aspiratorul prin toat casa. Dup un timp, dorina de a fuma se va
asocia cu durerea sau oboseala i, n consecin, va scdea n timp.
2. Condiionarea operant. Se refer la faptul c, n general,
comportamentul nostru este influenat de consecinele acestuia: dac
un anumit comportament are nite consecine plcute sau benefice
pentru noi, vom avea tendina de a repeta acel comportament. Dac
156

are consecine negative, neplcute, frecvena comportamentului


respectiv va scdea. Tehnicile comportamentale bazate pe operarea
condiionat identific mai nti comportamentele nedezirabile sau
problematice ale unui individ, caut apoi s neleag care sunt
consecinele pozitive care ntrein aceste comportamente i, n final,
ncearc s schimbe ceva astfel nct s nu mai apar acele
consecine care ntresc comportamentul nedorit. De exemplu, o
mam se plnge c nu se nelege deloc cu copilul ei de 4 ani. Ori de
cte ori acesta dorete ceva, face un scandal teribil, strig, sparge, se
agit foarte mult. ntrebat ce face n asemenea situaii, mama a spus
c ncearc s nu fac pe plac copilului dar c, n cele din urm,
aproape ntotdeauna cedeaz nervos i i face pe plac copilului. n
acest caz, mama trebuie s neleag ca acest comportament nedorit
al copilului este consecina faptului c mama l ncurajeaz,
ntruct copilul a nvat c de fiecare dat cnd face scandal, n cele
din urm primete ceea ce dorete (consecin benefic ce
ncurajeaz comportamentul nedorit). Astfel de tehnici se pot folosi
nsa i n terapia cu aduli, prin nelegerea modului n care
comportamentele nedorite sunt ncurajate de consecine favorabile,
adesea inaparente.
O alt metod bazat pe condiionarea operant este recompensarea.
Aceasta se folosete mai ales n spitalele de psihiatrie cu pacienii
gravi bolnavi, al cror comportament poate fi influenat dac li se
ofer ceva ce ei i doresc ori de cte ori se comport aa cum
trebuie.
Terapia cognitive-comportamental prezint o serie de avantaje care
sporesc capacitatea ei de a reabilita persoanele ce suport
consecinele victimizrii n familie, nvndu-le un mod nou de
gndire.
Avantajele terapiei cognitive-comportamentale
Durata scurt a terapiei, costul redus i concentrarea pe simptome
sau rezolvarea de probleme atribute care rspund foarte bine
cerinelor contemporane de rezolvare rapida i pragmatic, cu minim
de efort, a problemelor cu care se confrunt indivizii.
157

Grad ridicat de structurare a coninutului edinelor, generat de


claritatea i simplitatea teoriei, ceea ce nseamn:
a) relativa uurin n deprinderea tehnicilor specifice de ctre cei
interesai a practica acest tip de psihoterapie;
b) un suport important pentru consilier, mai ales cnd se afl la
nceput i nu are o vast experien personal;
c) este terapia care se preteaz cel mai bine studiilor de cercetare
privind eficiena sau eficacitatea unei intervenii terapeutice ntr-o
anumit condiie;
d) receptivitate i interes crescut din partea unei anumite categorii de
populaie, caracterizat prin pragmatism, gndire concret-categorial.
Relaia inegal, de tip profesor-elev este bine primit de persoanele
cu o autonomie redus, care prefer mai degrab sa fie ndrumate,
nvate sau ghidate, dect s i formuleze n termeni proprii demers
de autocunoatere, schimbare i dezvoltare.
Concentrarea pe un numr limitat de simptome sau probleme bine
precizate permite o evaluare facil a rezultatelor terapiei, prin
identificarea problemelor sau simptomelor eliminate, ameliorate i
neinfluenate.
Tehnici i metode psihoterapeutice cognitive50
Metoda 1. Formula ABC.
Tehnica nvarea formulei ABC.
Clientului i este prezentat i explicat schema A
C. I se
explic c A reprezint evenimentul activator al unei emoii sau al
unui comportament, C consecina, rspunsul la evenimentul
activator, rspuns influenat de modul n care persoana gndete
despre A. Pentru a da dovad de comportament adecvat este nevoie
de o alt abordare:

50

Apud , . . .: , 2001;
-, . ., op. cit., . 332-356.

158

A
B
C; B reprezentnd gndurile persoanei referitoare
la evenimentul activator. Clientul este nvat s analizeze n
conformitate cu acest model situaii din via.
Tehnica Demonstrarea rolului gndurilor pentru triri.
Clientului i se solicit s-i aminteasc despre situaii n care s-a
confruntat cu triri negative. Situaiile sunt analizate dup modelul
ABC. Sunt comparate raionamentele expuse cu referin la situaie
pn la analiz i dup. Se analizeaz i tririle, ajungndu-se la
concluzii.
Tehnica Schimbarea B conduce la schimbarea C.
n baza exemplelor AB aduse de client se modific B, analizndu-se
cum se va schimba C.
Metoda 2. Definirea convingerilor.
Tehnica Definirea ateptrilor.
Uneori B se poaste manifesta fr de A. n asemenea caz vom
prezenta clientului urmtoarea schem.
B
A
Ce
Cc
A evenimentul activator; B ateptri; Ce reacie afectiv; Cc
reacie comportamental. Clientul este rugat s analizeze situaia
dificil i s o amplaseze pe o scal, unde 0 (1) este cel mai ru
eveniment care s-ar putea ntmpla, iar 10 cel mai bun. Mai apoi
clientul desemneaz rezolvrile pe care le vede n situaia dat: cea
mai puin plauzibil i cea mai reuit. Tot n acest context pe scal
este fixat una din rezolvrile cele mai bune la moment, plauzibil i
posibil punctul simplu suficient posibil (SSP). Aceasta este
ateptarea clientului.
Tehnica Definirea autoeficienei.
Este utilizat schema prezentat n tehnica de mai sus, doar c n
acest caz B va desemna autoeficiena clientului. Analiza AC este
realizat la fel prin utilizarea scalelor, unde 0 (1) semnific lipsa
anselor de a rezolva cu secces situaia, iar 10 posibilitate mare a
159

succesului. Este scalat posibilitatea joas i nalt de realizare a


succesului, apoi este definit situaia SSP, car
reprezint
autoeficiena clientului. Sunt discutate combinaiile posibile ale
ateptrilor i autoeficienei. Cea mai defavorabil combinaie
prezint ateptrile nalte i autoeficiena joas a persoanei.
Tehnica Definirea Eu concepiei.
n acest caz B va reprezenta conceptele de sine ale clientului.
Clientul urmeaz s noteze ct mai multe concepte pe care le
mprtete n raport cu sinele. Fiecare din aceste concepte este
apreciat pe scal, definindu-se valenele pozitive. Clientul urmeaz
s asimileze aceste valene.
Tehnica Memorie selectiv.
Clientului i se explic ce nseamn memorie selectiv (centrarea pe
anumite evenimente i triri din trecut) i care sunt principiile n baza
cror aceasta funcioneaz (centrarea pe evenimentele plcute,
mbogirea lor cu detalii ireale, crearea sentimentului de trecut
fericit i prezent ratat etc.). Dup schema de mai jos este analizat
rolul memoriei selective n determinarea gndurilor iraionale cu
referin la prezent.
A

B (memorie selectiv)

Ce

Cc

Pentru a defini rolul memoriei selective se poate propune descrierea


scurt a evenimentului n scris, mai apoi amintirea detaliilor acestuia
n stare de relaxare i compararea celor dou imagini.
n conformitate cu acelai model pot fi selectate atribuirile clientului,
fiind definite adevrul i fantezia n coninutul acestora.
Tehnica Definirea autoinstruciunilor.
Folosind o alt schem modificat clientul este nvat s-i
defineasc instruciunile pe care i le d mereu.
A

Ce

B (autoinstruciuni)
160

Cc

Aceeai schem este utilizat i n scopul definirii convingerilor


ascunse, a explicaiilor pe care persoana le d problemelor cu care se
confrunt.
Metoda 3. Grupele de convingeri.
Tehnica Definirea convingerilor de baz.
n acest scop este utilizat modelul ABC. Amintindu-i A, clientul
trece n revist toate detaliile, activiznd senzaiile i imaginile. Apoi
se focuseaz pe Ce. Dup aceasta red toate gndurile, care i-au venit
n minte atunci cnd tria emoiile evenimentului. Acestea sunt
nscrise. Fiecare din aceste gnduri este analizat detaliat,
rspunzndu-se la ntrebarea Ce, dac?.. sau De ce este att de
important ca?... n aa fel sunt depistate ideile centrale
convingerile de baz ale clientului.
Tehnica Definirea orientrilor de baz.
Clientul ntocmete o list de evenimente importante din via (cu
conotaie negativ i pozitiv), cte 10 din copilrie, adolescen,
vrsta adult. Evenimentele sunt analizate n conformitate cu schema
A i Ce. Este depistat B pentru fiecare, identificndu-se cele mai
frecvente coninuturi ale B orientri de baz.
Tehnica Harta cognitiv.

161

Figura 3. Exemplu de hart cognitiv


Harta cognitiv este ntocmit, urmrindu-se ideile, convingerile i
orientrile de baz ale clientului, acestea fiind selectate dup
principiul importante mai puin importante sau primare
secundare. n cadrul edinelor terapeutice sunt analizate
schimbrile. Mai jos prezentm un model de hart cognitiv.
n contextul acestei metode pot fi analizate gndurile iraionale,
tehnic prin care pot fi nlturate anumite convingeri ineficiente.
Tot de aceasst tehnic ine analiza autonvinuirilor (indiciu al unei
autoeficiene joase) i solicitrilor fa de sine (a ateptrilor). De
fapt, trebuie s se in cont de mai multe tehnici, care ar putea
completa esenial tehnica Harta cognitiv, contribuind la

162

ntocmirea ei i la revizuirea reuit n cadrul fiecrei edine i chiar


n realizarea temelor pentru acas.
Metoda 4. Tehnici de contraargumentare.
Tehnica Contraatac.
Const n contrapunerea gndului iraional (convingerilor greite) a
unui argument puternic: Nu voi reui s fac fa lucrurilor! E
imposibil s faci fa tuturor lucrurilor care i se ntmpl!.
Tehnica Contraargumentare.
Clientul este nvat s rezolve situaiile dificile prin metode care nu
l conduc spre nvinuiri de sine. I se explic ce nseamn asertivitate,
ncredere n sine. n cadrul edinelor este nvat s reacioneze
asertiv la evenimentele de via.
Tehnica Alegere forat.
Clientul este nvat s renune la indicaiile pe care i le d
Trebuie!, Sunt dator!, acionnd n conformitate cu propria
dorin.
Tehnica Contraargumentare n stare de relaxare.
Clientul este indus n stare de relaxare, n care i imagineaz situaia
i repet gndul sau convingerea iraional. nvndu-l metode de
relaxare, clientului i se propune s practice aceast tehnic de sine
stttor.
Tehnica Depersonalizare.
Clientul analizeaz evenimentul, ocupnd o poziie extern, de
expert.
Metoda 5. Reevaluarea trecutului.
Tehnici de reevaluare.
Pot fi supuse reevalurii evenimentele de via, orientrile de baz,
amintirile din copilrie, patternele, convingerile. Terapeutul este
implicat activ n reeevaluare, ajutnd clientul s sintetizeze i s
163

analizeze gndurile, emoiile, comportamentele, s depisteze


iraionalul, nlocuindu-l cu raional.
Tehnici de relaxare. Se folosesc n scopul rezolvrii unor probleme
legate de afectivitate atenie trire a experienelor trecute sau
elaborare a altor noi etc. Prezentm una dintre metodele tradiionale
de relaxare.
- Metoda pe care o vom folosi n continuare va demonstra procedeul
relaxrii nvndu-v s-l utilizai n scopul linitirii restabilirii
echilibrului emoional. Luai o poziie ct mai comod ascultai
muzica i ndeplinii toate indicaiile pe care le auzii.
- Simii muchii antebraului drept. Strngei mna n pumn. Simii
ncordarea fiecare muchi tensiunea muscular. Iar acum eliberai
tensiunea muscular. Relaxai ct se poate de mult antebraul. Simii
cldura relaxrii i calmul care v nvluie. Muchii devin
calzi grei relaxai. Meninei aceast stare a muchilor. (Se repet
cu antebraul stng)
- Simii muchii braului drept. Lipii-l puternic de corp. Simii
ncordarea fiecare muchi tensiunea muscular. Iar acum eliberai
tensiunea muscular. Relaxai ct se poate de mult braul. Simii
cldura relaxrii i calmul care v nvluie. Muchii devin
calzi grei relaxai. Meninei aceast stare a muchilor. (Se repet
cu braul stng)
- Simii muchii umrului drept. Apsai puternic cu cotul n braul
scaunului (fotoliului). Simii ncordarea fiecare muchi tensiunea
muscular. Iar acum eliberai tensiunea muscular. Relaxai ct se
poate de mult umrul. Simii cldura relaxrii i calmul care v
nvluie. Muchii devin calzi grei relaxai. Meninei aceast stare a
muchilor. (Se repet cu umrul stng)
(Fiecare parte a exerciiului se repet de trei ori).
- Simii muchii frunii. Ridicai ct mai sus sprncenele. Simii
ncordarea fiecare muchi tensiunea muscular. Iar acum eliberai
tensiunea muscular. Relaxai ct se poate de mult fruntea. Simii
164

cldura relaxrii i calmul care v nvluie. Muchii devin


calzi grei relaxai. Meninei aceast stare a muchilor.
- Simii muchii obrajilor. Strngei nasul de parc ai fi suprat.
Privii cu ncordare. Simii ncordarea fiecare muchi tensiunea
muscular. Iar acum eliberai tensiunea muscular. Relaxai ct se
poate de mult obrajii. Simii cldura relaxrii i calmul care v
nvluie. Muchii devin calzi grei relaxai. Meninei aceast stare a
muchilor.
- Simii muchii maxilarelor. Tragei colurile buzelor n
pri strngei dinii. Simii ncordarea fiecare muchi tensiunea
muscular. Iar acum eliberai tensiunea muscular. Relaxai ct se
poate de mult muchii. Simii cldura relaxrii i calmul care v
nvluie. Muchii devin calzi grei relaxai. Meninei aceast stare a
muchilor.
(Fiecare parte a exerciiului se repet de trei ori).
- Simii muchii gtului. ntindei gtul nainte totodat
mpiedicnd aceast ntindere prin ncordarea muchilor din spatele
lui. Simii ncordarea fiecare muchi tensiunea muscular. Iar
acum eliberai tensiunea muscular. Relaxai ct se poate de mult
muchii gtului. Simii cldura relaxrii i calmul care v nvluie.
Muchii devin calzi grei relaxai. Meninei aceast stare a
muchilor.
- Simii muchii spatelui n regiunea omoplailor. Apropiai ct se
poate de mult omoplaii n partea de sus apoi de mijloc jos. Simii
ncordarea fiecare muchi tensiunea muscular. Iar acum eliberai
tensiunea muscular. Relaxai ct se poate de mult spatele. Simii
cldura relaxrii i calmul care v nvluie. Muchii devin
calzi grei relaxai. Meninei aceast stare a muchilor.
- Simii muchii spatelui n partea de jos. ncordai-i prin ndreptarea
spatelui i arcuirea intern a coloanei vertebrale. Simii
ncordarea fiecare muchi tensiunea muscular. Iar acum eliberai
tensiunea muscular. Relaxai ct se poate de mult muchii spatelui.
165

Simii cldura relaxrii i calmul care v nvluie. Muchii devin


calzi grei relaxai. Meninei aceast stare a muchilor.
- Simii muchii pieptului. Ridicai i strngei umerii spre piept.
Simii ncordarea fiecare muchi tensiunea muscular. Iar acum
eliberai tensiunea muscular. Relaxai ct se poate de mult muchii
pieptului. Simii cldura relaxrii i calmul care v nvluie. Muchii
devin calzi grei relaxai. Meninei aceast stare a muchilor.
- Simii muchii burii. ncordai-i ct se poate de mult de parc vai pregti s primii o lovitur. Simii ncordarea fiecare
muchi tensiunea muscular. Iar acum eliberai tensiunea muscular.
Relaxai ct se poate de mult burta. Simii cldura relaxrii i calmul
care v nvluie. Muchii devin calzi grei relaxai. Meninei
aceast stare a muchilor.
(Fiecare parte a exerciiului se repet de trei ori).
- Simii muchii coapsei drepte. ncordai-i ct se poate de mult de
parc i-ai trage n sus. Simii ncordarea fiecare muchi tensiunea
muscular. Iar acum eliberai tensiunea muscular. Relaxai ct se
poate de mult muchii coapsei. Simii cldura relaxrii i calmul
care v nvluie. Muchii devin calzi grei relaxai. Meninei
aceast stare a muchilor. (Se repet cu coapsa stng).
- Simii muchii pulpei drepte. Ridicai piciorul n vrful degetelor i
strngei degetul mare de la picior. Simii ncordarea fiecare
muchi tensiunea muscular. Iar acum eliberai tensiunea muscular.
Relaxai ct se poate de mult muchii. Simii cldura relaxrii i
calmul care v nvluie. Muchii devin calzi grei relaxai. Meninei
aceast stare a muchilor. (Se repet cu piciorul stng).
- Simii muchii tlpii. ndoii talpa n interior strngnd degetele
de la picior. Simii ncordarea fiecare muchi tensiunea muscular.
Iar acum eliberai tensiunea muscular. Relaxai ct se poate de mult
talpa. Simii cldura relaxrii i calmul care v nvluie. Muchii
devin calzi grei relaxai. Meninei aceast stare a muchilor. (Se
repet cu talpa stng)
166

(Fiecare parte a exerciiului se repet de trei ori).


- Corpul este greu cald relaxat. Respirai ritmic. Inspirai adnc pe
nas ct mai adnc. Expirai puternic pe gur. Efectuai aceast
inspiraie-expiraie de zece ori. Meninei respiraia ascultai muzica
i lsai corpul s se odihneasc (2 min.).
- Voi efectua o numrtoare invers. Cu fiece numr corpul va deveni
mai uor mai viguros mai energic. Cinci simii nviorare n
muchii tlpilor a pulpei i a coapselor. Patru - se umplu de energie
muchii burii i ai pieptului. Trei - muchii umerilor ai spatelui
devin uori viguroi plini de energie. Doi minile devin
uoare puternice energice. Unu muchii feei devin
uori aruncnd urmele relaxrii. Ridicai-v n picioare scuturai de
pe corp urmele relaxrii simii corpul ntreg odihnit plin de putere
energic.
Unele exerciii de relaxare preced alte tehnici sau se utilizeaz cu
scopul realizrii activitilor de divers natur.
Tem pentru acas. Are menirea consolidrii cunotinelor i
abilitilor cptate n timpul edinelor. Tema pentru acas poate
conine completarea agendei, analiza evenimentelor n conformitate
cu modelul ABCDE, repetarea unor tehnici nvate n cadrul
edinelor. Important este ca tema pentru acas s fie formulat cert,
iar n edina ulterioar s fie analizate rezultatele ndeplinirii
acesteia.
Terapia cognitiv-comportamentala se centreaz pe problemele
prezente, fr a respinge trecutul ns. n concepia ei, problemele
psihice apar n mare msur datorit unor distorsiuni ale realitii i a
unor modaliti ilogice de gndire. Acestea, la rndul lor, au la baz
presupuneri i premise eronate, nvate i ele pe parcursul
dezvoltrii clientului.
Un model de tratament cognitiv-comportamental
Un model de tratament cognitiv-comportamental cu multiple
componente este adecvat pentru majoritatea persoanelor cu PTSD.
167

Acest model include un tratament multilateral destinat diverselor


aspecte ale sindromului clinic asociat cu PTSD, cum ar fi
reactivitatea emoional i fiziologic la anumite situaii sau aciuni
care reamintesc trauma, simptomele intruzive i comportamentul
evitant, aptitudinile sociale deteriorate i modularea emoiilor
(controlul furiei). Programul unific abordarea terapeutic
psihosocial a PTSD cu cea mai empiric susinere (terapia prin
expunere) cu o component de exersare a aptitudinilor sociale i a
managementului anxietii51. Componentele principale ale acestui
model sunt:
Educaia. Tuturor clienilor li se furnizeaz date generale despre
PTSD cronic, incluznd modalitile frecvente de manifestare,
problemele de diagnostic, comorbiditatea cu alte tulburri anxioase,
etiologia i o recapitulare a strategiilor actuale de tratament. n plus,
aceast etap este important pentru a garanta c clienii dezvolt nu
numai o nelegere realist a prognozei tratamentului, ci i o
expectan pozitiv n ceea ce privete eficacitatea tratamentului
comportamental. n ultim instan, aceast faz este folosit pentru
a educa clienii cu privire la tratamentul pe care-l vor primi i la ceea
ce se ateapt de la ei referitor la participarea lor la programul de
tratament. Aceast componenta poate fi eficient realizat n 1-8
edine.
Antrenamentul abilitilor pentru managementul anxietii.
Scopul acesteia este de a nva clienii s-i controleze anxietatea i
nivelurile stresului, inclusiv atacurile de panic. Un program
structurat de exersare a aptitudinilor de management al anxietii,
administrat ntr-un format de grup, poate fi axat pe un set de
simptome anxioase att specifice, ct i generale, pe care victimele
traumelor le prezint adesea. Acesta poate include controlul
anxietii generalizate, a atacurilor de panic i comportamentelor
compulsive. n felul acesta, exersarea aptitudinilor de management al
anxietii poate servi unor funcii multiple i probabil poate fi
51

Frueh, B.C. Terapia comportamental-cognitiv n tulburarea cronic de stres


posttraumatic la clienii din sectorul public. In: Revista Romn de Psihiatrie. 2001,
p. 118-119.

168

eficient realizat n 3-10 edine. Programele pentru suplimentarea


terapiei prin expunere cu exersarea aptitudinilor de management al
anxietii au fost cu succes realizate cu alte populaii de victime ale
traumelor52 i pot s includ elemente de exersare a relaxrii, a
respiraiei i de control al panicii. nzestrarea clienilor cu aptitudini
de management al anxietii i ajut n primul rnd s tolereze
edinele de expunere mult mai eficient.
Expunerea. S-a artat c expunerea se adreseaz eficient trsturilor
unice ale structurii fricii caracteristice fiecrui individ, permind o
reducere n anxietatea general, reactivitatea fiziologic i n
simptomele intruzive. n esen, clienii trebuie expui la stimulii ce
produc anxietate sau fric (legai de traum) ntr-o manier
prelungit pn exist o reducere a fricii sau anxietii (pn se
obine obinuina sau stingerea) n cursul edinelor. Contactul
repetat cu stimulul ce produce, frica grbete procesul de obinuin
i, cu suficiente asocieri, stimulul i pierde abilitatea de a declana
rspunsul de fric (obinuin). n mod caracteristic, majoritatea
persoanelor cu PTSD evit stimulii ce declaneaz teama i acest
lucru ajut la creterea intensitii rspunsului de fric. Aadar,
scopul expunerii este de a furniza un contact prelungit cu stimulii ce
declaneaz team cu o durat suficient ca obinuit s se produc n
cursul edinelor (o reducere cu 50% n reactivitate din cursul
edinei). Asocierea repetat pe durata unui numr de zile este, de
asemenea, important i va grbi procesul de obinuin. Exist
diferite moduri de a ndeplini elementele centrale ale expunerii:
imaginar vs. n vivo; intensiv (flooding) vs. gradat (desensibilizare
sistematic). Cu toate c majoritatea cercetrilor anterioare privind
eficacitatea expunerii au fost realizate cu expunere intensiv, i alte
modaliti de administrare este probabil s fie eficiente, att timp ct
raiunea pentru expunere este bine neleas i procedurile de
tratament ader la un set comun de principii de baz. Motivaia
52

Falsetti, S.A.; Resnick, H.W.; Davis, J.; Gibbs, N.A. Treatment of posttraumatic
stress disorder with panic attacks: Combining cognitive processing therapy with
panic control treatment techniques. In: Group Dynamics. Gibbs, N.A. (ed.). N. Y.:
Univ. Press., 1995, p. 28.

169

pentru terapia de expunere a fost descris amnunit de ctre Levis 53.


Se consider c expunerea trebuie administrat ct de curnd posibil
dup psiho-educaie, astfel nct clienii s poat percepe o
ameliorare relativ rapid a simptomelor acute ale PTSD, ceea ce s le
permit s se concentreze pe dezvoltarea controlului emoional i si mbunteasc funcionarea social. Datele sugereaz c aceast
component poate fi eficient realizat n 4-15 edine.
Temele pentru acas. Componenta temelor pentru acas (sau
practica programata) se poate aplica odat ce mai multe edine de
expunere au fost realizate cu succes i reprezint o form de
expunere care nu necesit prezena terapeutului. Temele de expunere
trebuie planificate cu atenie astfel nct clienii, dei intens solicitai,
s poat obine rezultate mulumitoare. Terapeutul nu trebuie s fie
descurajat de opoziia clientului de a-i imagina aceste teme pe cont
propriu. Cu o plnuire atent i cu o ncurajare suportiv indivizii
trebuie s fie capabili s ndeplineasc aceste sarcini. Temele de
expunere, ca i edinele de expunere, trebuie ndreptate n mod
specific ctre modelul individual al fricii al fiecrui pacient, dar, de
asemenea, trebuie s furnizeze i cea mai cuprinztoare experien
posibil. Pentru a avea maximum de eficacitate, pacientul trebuie s
participe la planificarea temelor i la a stabili cnd i unde vor avea
loc. Astfel, nu se poate face o list concret a lor, deoarece ele
trebuie s fie dezvoltate de la caz la caz aa cum sunt i scenele
individuale de terapie prin expunere. Totui, exemple de exerciii
potrivite centrate pe temerile traumatizante includ edine de autoexpunere n imaginaie realizate acas care pot s serveasc drept pas
iniial ctre activitile n vivo, ca de exemplu, vizionarea unor filme,
discutarea cu alte victime ale traumelor sau cu persoanele dragi
despre experienele traumatice etc. Trebuie, de asemenea, imaginate
experiene care cer clientului s se angajeze n alte activiti de care
se teme i care pot interfera cu calitatea vieii. Exemple de activiti

53

Levis, D.J. (1980). Implementing the technique of implosive therapy. In: A.


Goldstein, E.B. Foa (Eds.). Handbook of behavioral interventions: A clinical guide.
N. Y,. Wiley, 1980, p. 56-89.

170

potrivite includ evenimentele sociale (petrecerile, mesele mpreun


cu prietenii), cumprturile, mersul la filme, mesele la restaurant etc.
Antrenamentul abilitilor sociale. Scopul acestuia este de a forma
abiliti absolut necesare unor interaciuni sociale eficace i care pot
antrena sentimentul de satisfacie. Cu toate c persoanele victime ale
traumelor pot s difere destul de mult n ceea ce privete aptitudinile
sociale de baz, la majoritatea lor exist loc pentru perfecionare. Un
program structurat de antrenament n abiliti sociale, administrat n
cadrul unui format de grup, poate fi ndreptat ctre categoria de
simptome ale PTSD care pare s reziste metodelor de expunere,
respectiv anxietatea social, retragerea social i nstrinarea, furia
excesiv i ostilitatea, episoadele explozive, conflictul marital sau
familial. Antrenamentul abilitilor sociale poate fi deprins eficient n
6-15 edine. Antrenamentul abilitilor sociale vizeaz instruirea,
modelarea, repetiia comportamental sau jocurile de rol,
feedback-ul i ntrirea. Dup fiecare edin clienilor li se dau teme
pentru acas pentru a permite exersarea ulterioar i consolidarea
abilitilor nou dobndite. Antrenarea abilitilor sociale include
urmtoarele elemente54.
A. Contiina mediului social stabilete nuanele legate de cnd, cum
i de ce s iniieze sau s ntrerup interaciunile sociale. Aceasta
include mecanismele verbale i non-verbale ale ntlnirilor sociale
de succes, incluznd identificarea unor subiecte de conversaie
adecvate, exerciii specifice destinate s creasc aptitudinile de
atenie i ascultare, precum i schimbrile de subiect eficace 55.
B. Stimularea abilitilor sociale urmrete formarea unor
deprinderi de a iniia i de a menine prieteniile, aptitudini
54

Frueh, B.C.; Turner, S.M.; Beidel, D.C.; Cahill, S.P. Assessment of social
functioning n combat veterans with PTSD. In: Aggression and Violent Behavior: A
Review Journal, 2001; Frueh, B.C.; Turner, S.M.; Beidel, D.C.; Mirabella, R.F.;
Jones, W.J. Trauma Management Therapy: A preliminary evaluation of a
multicomponent behavioral treatment for chronic combat-related PTSD. In:
Behaviour Research and Therapy, 1996.
55
Turner, S.M.; Beidel, D.C.; Cooley, M.R.; Woody, S.R.; Messer, S.C. A
multicomponent behavioral treatment for social phobia: Social Effectiveness
Therapy. In: Behaviour Research Therapy, 1994.

171

adecvate pentru conversaiile telefonice i comunicarea asertiv.


Aceast component este destinat s-i ajute pe clieni s nvee
acele abiliti care le sunt necesare implicrii n activiti sociale
diverse i noi cu scopul de a-i crete repertoriul social i
posibilitatea ca interaciunile sociale s devin intrinsec mai
mulumitoare56.
C. Managementul furiei vizeaz controlul furiei i al emoiilor
intense. Ar trebui s fie destinat reducerii izbucnirilor
temperamentale i manifestrii problematice a furiei. n mod
specific, aceast component trebuie s ajute prin a oferi
clienilor o gam de strategii pentru a-i exprima furia, a-i
rezolva problemele, a-i mbunti modularea emoional i a
comunica asertiv cu ceilali, astfel nct violena fizic i verbal
s nu continue s le perturbe relaiile sociale.
D. Managementul consecinelor traumei i nva cum s-i
mbunteasc comunicarea cu ceilali privind trauma, astfel
nct s sporeasc nelegerea acestora. Clienii trebuie nvai
cum s comunice asertiv cnd nu vor sau nu pot s discute cu alii
despre anumite subiecte sau evenimente. n plus, ei trebuie, de
asemenea, nvai s identifice i s se opun modelelor de
gndire negativ sau dihotomic (credina de a nu se ncrede n
toi ceilali), ceea ce le limiteaz calitatea vieii prin reducerea
implicrii n relaii cu ceilali. n ultim instan, acest element
trebuie s includ informaii despre cum s evite s mai fie
victime ale traumelor n viitor (sfaturi privind sigurana
personal).
Persoanele care dezvolt simptomele PTSD nu trebuie s se atepte
c 1-4 luni de terapie cognitiv-comportamental intens s vindece
toate problemele. Mai curnd tratamentul trebuie privit ca un mijloc
de a ajuta clienii s-i stpneasc i s-i controleze simptomele.
innd cont de acestea, este de ateptat ca urmrirea continu pe
termen lung s fie necesar la majoritatea persoanelor cu PTSD.
56

Turner, S.M. et. al., op. cit.

172

C. Terapia de scurt durat centrat pe soluie (TSDAS)


Chiar
n
denumirea acestei
terapii - Terapia de
scurt durat axat
pe soluie, sau n
form
abreviat
TSDAS (SolutionFocused
Brief
Therapy (SFBT)
Insoo Kim Berg
Steven de Shazer
se conine sensul
ei. Aceast terapie este de termen scurt, axat pe scopuri i soluii. Ea
ajut clienii s realizeze schimbri, construind soluii i evitnd
discuiile cu referin la probleme. Elementele soluiei dorite sunt de
regul prezente n viaa clientului (pot fi identificate prin intermediul
analizei metaforelor), anume acestea se prezint n calitate de baz a
schimbrilor perpetue. Abilitatea de a prevedea schimbrile este mai
important dect nelegerea faptului ce anume a dus la problema cu
care se confrunt clientul.
Termenul de terapie de scurt durat se folosete cu deosebire n
psihoterapia familiei, iar tradiia vine de la M. Erickson, fiind
dezvoltat de un ir de cercettori. Baza conceptual a terapiei de
scurt durat axat pe soluii a fost creat de ctre Steven de Shazer,
Insoo Kim Berg i colegii lor de la Centrul de Terapie de Scurt
Durat pentru Familie (Brief Family Therapy Center) din
Milwaukee57.
Realizri importante n acest domeniu au nregistrat:
Institutul de Cercetri ale Psihicului Uman din Palo Alto (J.
Haley, C. Madanes);

57

, ..
(
): , In:
, 2001, 3, p. 79-90.

173

coala de Psihoterapie Sistemic din Milano (M. Selvini


Palazzoli);
Cercettorii din Australia (M. White) i Noua Zeland (D.
Epston);
Institutul de Terapie de Scurt Durat din Helsinki (B. Furman, T.
Ahola)
TSDAS se fundamenteaz pe urmtoarea idee: dac scopul
terapeutului const n a ajuta clientul s realizeze o schimbare, el
trebuie s se centreze pe faptul cum decurge aceast schimbare,
evitnd analiza problemei58. Astfel, chiar din start urmeaz s fie
asimilat una din regulile TSDAS terapeutul trebuie s renune
chiar la utilizarea cuvntului problem. nelegerea cauzei i a
detaliilor problemei deseori nu are nici un rol n rezolvarea ei n
gsirea soluiei. Rezultatul scontat const n faptul, cum clientul
dorete ca lucrurile s se schimbe i cum va proceda ca s realizeze
aceast schimbare. Vznd o perspectiv clar i detaliat a
schimbrii, clientul i creeaz anumite sperane i ateptri care fac
posibil realizarea soluiilor.
TSDAS se orienteaz spre viitor, spre perspectiv (ce avantaje se
realizeaz din schimbarea lucrurilor, ce se ctig din aceasta?),
oferind resurse energetice noi n condiiile unor viziuni reale, clare
asupra scopurilor. Scopurile direcioneaz procesul terapiei spre
termeni redui i orientare strict definit. TSDAS este axat pe
posibilitile i aptitudinile clientului, prezentnd o modalitate de a-l
ajuta s recunoasc modul de mobilizare i s foloseasc eficient
propriile resurse pentru a atinge schimbarea 59.
Concepte i principii de baz ale TSDCS
S ncercm de la bun nceput s formulm ideile centrale ale
TSDAS, care n anumite cazuri pot chiar veni n contradicie cu

58

De Shazer, S. Keys to solution in brief therapy. New York: Norton, 1985.


De Shazer, S. Clues: Investigating solutions in brief therapy. New York: Norton,
1988; De Shazer, S. Putting differences to work. New York: Norton, 1991.
59

174

stereotipurile
profesionale
60
psihoterapeuilor .

viziunile

tradiionale

ale

1. Calitatea vieii este determinat de directivele i viziunile


individuale ale persoanei, de atitudinile pe care aceasta le
mprtete n raport cu evenimentele din contextul social al ei. n
majoritatea cazurilor psihoterapeutul nu este n stare s schimbe viaa
real a clientului, dar poate contribui la modificarea atitudinilor,
viziunilor i directivelor acestuia. Omul nu poate schimba doar prin
voin proprie starea sntii sau calitatea vieii sale, dar posed
capacitatea de a privi altfel la situaia sa, de a-i atenua culoarea
neagr.
2. Confruntarea, lupta cu situaia deranjant n majoritatea cazurilor
decurge ineficient. Fiecare situaie sau simptom posed i un aspect
pozitiv de adaptare. Acceptarea acestui aspect, cutarea unei decizii
de alternativ, de compromis ofer posibilitatea gsirii unei soluii.
3. Cadrul conceptual al unei psihoterapii este ntotdeauna mai
restrns dect particularitile individuale i experiena unor clieni
concrei i a familiilor lor, chiar dac prezint o coeren logic i
dogme tradiional acceptate. Experiena i intuiia clientului, a
familiei lui i a terapeutului consolideaz i sugereaz soluii
eficiente. Nu exist clieni care opun rezisten, ci terapeui rigizi,
care se conduc dogmatic de anumite principii ineficiente.
4. Analiza cauzelor decurge n condiii de autonvinuire i de
nvinuire a familiei i apropiailor de ctre client, astfel diminunduse capacitatea de colaborare terapeutic. Pentru a determina un curs
constructiv al terapiei este nevoie de identificarea i activizarea
resurselor de care dispune clientul i familia lui, capabile s
contribuie la gsirea soluiei.

60

, .. .
In: : . .: ,
2005, p.. 233-269.

175

Aceste postulate teoretice determin principiile strategice ale


TSDAS, care n viziunea diferitor autori se completeaz reciproc 61.
Tabelul 5. Principii ale TSDAS
Dup Steve de Shazer
i
Michael
L.
Kreindler
Soluia se afl n
contextul
situaiei
concrete
F ceva diferit

Nu exist rezistene n
terapie. Soluia aparine
clientului, de aceea el
nu va opune rezistene
n condiiile unei terapii
reuite n depistarea
acesteia.

Nu te axa pe simptome.
Gsete un sens, un
scop nou n plngerile
clientului

Dup Insoo
Kim Berg

Dup Ben Furman


i Tapani Ahola

Nu repara
aceea ce nu
e defectat!
Aflnd
ce
lucreaz,
repet acest
lucru!
Dac ceva
nu
se
potrivete,
nu repeta!

Tratare pozitiv axare pe


resursele
individuale
ale
clientului
Folosirea susinerii pozitive, a
interesului i stimei fa de
client

F altceva,
f
ceva
diferit!

61

Utilizarea
intuiiei
psihoterapeutului: a experienei
personale; a alegerilor i
preferinelor individuale; a
contextului
profesional
(ateptri,
reprezentri
ale
efilor, colegilor, supervizorilor,
care duc la selectarea metodelor
potrivite);
a
solicitrilor
clienilor
Utilizarea
capacitilor
psihoterapeutice ale clientului
(a calitilor, cunotinelor,
particularitilor
fizice,
deprinderilor,
convingerilor,
credinelor,
abilitilor
personale,
a
configuraiei

, . , . (
). In: .
.: - , 2000; De Shazer, S., Berg, I. K. 'What works?': Remarks on
research aspects of Solution-Focused Brief Therapy. In: Journal of Family Therapy,
1997, 19, p. 121-124.

176

economice,
politice,
confesionale, geografice etc. a
ambianei)
Economia de resurse: de
energie, de timp. Nu implica
resurse mari n ceea ce se poate
face cu resurse mici. Odat
gsit o soluie, o schimbare ct
de mic, ncepe un lan de
modificri.
ncrederea n potenialul ascuns
al clientului care, de rnd cu
respectul fa de posibilitile
lui, transmis prin posibilitile
metacomunicrii
duce
la
materializarea scopurilor.
Orientarea spre viitor aria de
realizare a soluiilor. Trecutul
este examinat ca o surs a
resurselor de depistare a
soluiilor.
Colaborarea
clientului
cu
terapeutul.

Este necesar doar o


schimbare mic care are
sens i este rezonabil

Schimbarea unei pri


din sistem duce la
schimbarea ntregului
sistem
Axarea pe soluii (Cum
vom ti c problema s-a
rezolvat? Cum va fi? Ce
va fi?)
Clientul posed soluia.
Ajut-l s gseasc cum
s deschid lactul.
Clientul trebuie s
gseasc cheia potrivit
pentru
a
deschide
lactul
Ajut-l pe client s
priveasc pozitiv, nu n
negru-alb;
privete
filmul i nu-l judeca
Clientul
i
asum
responsabilitate
de
gsirea soluiei i de
schimbare. Terapia este
colaborativ. Problema

Ecocentrism colaborarea cu
ambiana clientului.
Transparen posibilitatea
participrii
la
edine
a
membrilor familiei, colegilor,
prietenilor etc., precum i a coterapeuilor,
studenilor,

177

se
afl
persoanei.

afara

colegilor, supervizorilor.
Utilizarea umorului.
Simptomul este tratat ca un
stereotip de adaptare i nu se
pune n centrul ateniei.

Obiective i teze principale ale TSDAS


TSDAS orienteaz atenia psihoterapeutului i clientului nu spre
posibilitile i capacitile individuale care provoac situaia dificil
sau spre nsi situaia dat, cum se procedeaz n terapiile clasice, ci
spre posibilitile de soluionare ale acesteia pe care le posed
persoana. Astfel, toate opiniile cu referin la terapia de scurt durat
se caracterizeaz prin62:
a) orientare spre resursele clientului;
b) mprtirea responsabilitilor ntre client i terapeut;
c) ajustarea la ateptrile i trebuinele clientului;
d) plasticitate n alegerea tehnicilor psihoterapeutice;
e) utilizarea intuiiei i experienei clientului i a terapeutului;
f) atitudine atent fa de simptom, restructurarea acestuia doar dup
edificarea unei forme mai potrivite de comportament;
g) realizarea terapiei n termeni redui;
h) implicarea unei echipe de specialiti n cadrul terapiei;
i) utilizarea umorului;
j) universalitatea tehnicilor.
Tezele principale ale TSDAS menioneaz: 1) se ine cont de
aspectele pozitive ale conflictului (Ce prioriti i asigur insomnia?
Ce ctigi tu de la frica ta?); 2) se analizeaz situaia n dinamic; 3)
62

, .. .
?
In: . V
. -
. .: , 2001, p. 25-26.

178

se inventarizeaz momentele transculturale, care determin cursul


terapiei cu fiecare persoan n parte; 4) sunt mpletite n structura
terapiei povestioarele, legendele, miturile etc.; 5) fiecare om este
inedit i irepetabil; 6) membrii familiei sunt parte integrant a
terapiei; 7) n terapie se utilizeaz un limbaj neles de toi; 8)
concepia de baz a terapiei poate servi oricror cazuri; 9) n
coninutul terapiei se mpletesc organic i se completeaz reciproc
diverse metode i tehnici.

Procedura TSDAS63
Prima edin sau LAV (ARS)
Prima edin n TSDAS conine tradiional 4 etape:
1) LAV;
2) invitaie;
3) orientare spre scop;
4) confirmare.
n cadrul TSDAS LAV semnific o metod aparte, dar i prima etap
a edinei psihoterapeutice. Abreviatura semnific urmtoarele:
L Listening (A Ascult),
A Acknowledging (R Recunoate),
V Validating (S Susine).
Care sunt modurile de ascultare n TSDAS. Oamenilor le place s fie
ascultai. Fiind ascultai, ei gsesc un mod de a-i reduce din
ngrijorare, de a se simi n siguran. Ascultarea le ofer sentimentul
de linite, calm. Cnd cineva ne ascult cu adevrat, descoperim
deseori lucruri noi despre sine. n cele mai multe cazuri rezolvm
problemele cu care ne confruntm doar n cazul cnd suntem cu
adevrat ascultai sau, cel puin, simim c suntem ascultai. n
urmtoarele rnduri vor fi prezentate dou moduri de ascultare i
ncurajare, pe care le putei utiliza n comunicare cu cei din jurul
63

De Shazer, S. Keys to solution in brief therapy. New York: Norton, 1985.

179

vostru. Dar trebuie s inei cont de faptul, c ascultarea analitic,


att de frecvent ntlnit n cotidian, se dovedete a fi ineficient n
cazul comunicrii psihoterapeutice. Ineficiena acestei ascultri este
ilustrat n tabelul de mai jos.
Tabelul 6. Moduri de ascultare n TSDAS
Ascultare analitic

Ascultarea comprehensiv

Este modul de ascultare utilizat


mai frecvent, cunoscut i intrat n
obicei. n timpul acesteia evaluez
n mintea mea tot ce mi se spune.
Sunt ocupat de judeci i decid ce
urmeaz s spun. Analizez. n
rezultat nu aud tot ce mi se spune,
iar cel ce-mi vorbete nu se simte
ascultat. n aa mod pot s m
repet, sau s m plictisesc. Posibil
chiar pot repeta ceea ce am auzit,
dar aceasta nu sun de parc a fi
ascultat atent.

Este un talent rar. Mintea mea este


calm cnd ascult. Starea mea
emoional este calm, echilibrat, eu
dau dovad de curiozitate sntoas.
Nu trec informaia prin tririle
personale. Nu judec dect pentru cel
care-mi vorbete, nu ncerc s m
descurc n cele spuse, interpretnd de
pe poziie proprie tririle clientului.
Nu insist s memorez ceva. Mintea
mea este liber i deschis pentru
informaie. n rezultat nu m repet
att de mult, interlocutorul simte
contactul cu mine. El este gata s
spun Nu tiu de ce, dar simt c m-ai
auzit, m-ai ascultat. Strile afective
i evenimentele interlocutorului devin
mai linitite, mai echilibrate.
Comparaie
Starea:
mai
tensionat, Starea: calm, de curiozitate
competitiv, superioar, marcat sntoas i modestie competitiv.
de momente de distragere, de
distorsionri.
Mintea: ocupat de judeci i Mintea: liber, deschis ascultrii i
analiz. Dac spui aceasta, nregistrrii vorbelor i tririlor
probabil nseamn c te-ai gndit interlocutorului, dei nu se fac
la. Eti preocupat de ce i se analize, ascultarea l conduce pe cel
spune.
care vorbete spre autoanalize.
Memoria: se face efort pentru a nu Memoria: nu se face careva efort de
uita. Ascultarea este distorsionat memorizare, da parc n-ar fi nevoie
de frica c se poate uita careva de a ine minte ceva. Memorizarea se

180

informaie.
Conversaia:
ntrerupere
frecvent.
Cele
mai
multe
ntreruperi,
schimbri
i
confruntri au loc atunci, cnd
asculttorul este confuz i nu-i
face clar situaia. Cteodat ambii
terapeutul i clientul vorbesc n
acelai timp, unul se ntrerupe pe
altul n form de competiie, pentru
a dovedi c cellalt este greit.
Vorbirea se realizeaz ntr-un
tempo rapid.
Rspuns la nvinuiri: asculttorul
analitic ncearc s demonstreze
confuzia, nenelegerea sa n raport
cu vorbitorul. El pare a fi nchis i
postat n poziie de aprare. Poate
spune deseori c cel ce vorbete nu
are dreptate.

Informaia: este pzit, nu este


acceptat deschis.

Soluionarea problemei: efortul


de a impune o persoan s accepte
soluia terapeutului. Clientul are
sentimentul de a fi respins sau
ignorat,
se
confrunt
cu

produce fr vreun efort.


Discuia: se realizeaz ntr-un tempo
potrivit, din aceast cauz nu apar
nenelegeri, ascultarea este bine
organizat. Cele mai mult ntrebri,
ntreruperi au loc atunci cnd
asculttorul este confuz, nu nelege
informaia.
Nu
se
manifest
confruntri sau schimbri.

Rspuns la nvinuiri: asculttorul d


dovad de curiozitate i spune Da, tu
ai putea avea dreptate, vorbind
despre.
El
ncearc
s
reconstruiasc informaia prezentat
de vorbitor, de parc ar realiza un
tablou integru. Asculttorul dorete s
ia n consideraie vina pe care i-o
mprtete vorbitorul i-i asum o
parte din responsabilitate.
Informaia: este transmis n mod
deschis, sincer, rspunsul se bazeaz
pe ncredere i confidenialitate. Ea
este transmis ntr-un mod favorabil
rezolvrii
problemei. Terapeutul
ncearc s nu organizeze o agend de
date sau s propun soluia. Cu ct
mai mult informaie este pus-n uz,
cu att mai clar devine soluia pentru
client.
Soluionarea
problemei:
se
manifest starea de insight i intuiie,
de ctig bilateral. Deseori problema
este soluionat ntr-un mod unic,
favorabil clientului, se manifest

181

superioritatea
terapeutului.
Terapeutul impune viziunea sa
asupra soluiei.

momente de tratare cu umor a


situaiei, clientul are plcere de la
depistarea soluiei.

Ascultarea comprehensiv este parte a caracterului non-directiv al


TSDAS, care se ghideaz de principiile propuse nc de C. Rogers.
Caracteristicile relaiei client-terapeut n TSDAS:
1) metoda este centrat asupra individului, a experienelor i
cunotinelor lui, care pot constitui o soluie, i nu asupra
problemei, scopul fiind ndrumarea clientului s realizeze o
anumit schimbare care s-l conduc la o adaptare superioar;
2) se pune accent pe prezent, din trecut fiind extrase doar
experienele constructive, aspectul afectiv avnd prioritate fa
de aspectul intelectual (sfaturile nu ntotdeauna ajut la
rezolvarea unei probleme);
3) este important ntr-o msur mai mare situaia actual, dect
trecutul individului, care nu este foarte important pentru
atingerea obiectivelor propuse.
Recunoaterea situaiei dificile i a tririlor clientului, precum i
susinerea acestuia este o metod, care-i are geneza la fel n
psihoterapiile umaniste. Putem folosi n acest scop cteva tehnici.
Acceptarea:
- este un comportament non-verbal cu rolul de a atrage atenia i a
trezi/menine interesul clientului;
- satisface nevoia de pauze ntre interveniile consilierului pentru a
da posibilitatea clientului s-i formuleze rspunsurile;
- acest procedeu non-verbal permite meninerea contactului vizual i
ofer claritate poziiei psihoterapeutului;
- prin acest procedeu consilierul/terapeutul ncurajeaz clientul s
vorbeasc.
ntrebrile:
182

- se folosesc n principiu ntrebri deschise;


- se pune o singur ntrebare o dat (nu dou deodat);
- ntrebrile vor fi clare i concise;
- se folosete vocabularul clientului.
Urmrirea verbal:
- vizeaz rspunsurile consilierului/terapeutului la ntrebrile
clientului;
- consilierul/terapeutul rspunde prin parafrazri;
- se introduce un nou subiect n discuie;
- se cere clientului s continue discuia.
Concretizarea:
- se cer informaii mai detaliate, specifice;
- consilierul/terapeutul caut informaii concrete;
- consilierul/terapeutul aduce discuia abstract la un nivel mai
concret, relevant.
Raionament neevaluativ:
- rspunsurile date de consilier/terapeut nu sunt evaluative (nu se
emit judeci de valoare);
- consilierul/terapeutul rspunde la verbalizrile clientului prin
afirmaii sau ntrebri cu scopul de a explora sensul
comportamentelor sau evenimentelor trite de client;
- consilierul/terapeutul folosete confruntarea pentru a indica
discrepanele dintre percepiile clientului i ale sale.
Reflectarea sentimentelor:
- semnific abilitatea consilierului/terapeutului de a fi sensibil i a
transpune n cuvinte experiena subiectiv a clientului;

183

- consilierul/terapeutul reflect sentimentele pe care clientul nc nu


le-a identificat;
- consilierul/terapeutul reflect intensitatea sentimentelor clientului;
- consilierul/terapeutul identific stimuli din mediu ce provoac
sentimentele.
Implicarea:
- subliniaz ct timp vorbesc partenerii de discuie;
- clientul vorbete majoritatea timpului i nu consilierul.
Alte tehnici utilizate n cadrul LAV sunt :
a) ascultarea activ (susinere nonverbal);
b) reflectarea (repetiia ecou, pe un alt ton pentru schimbarea
perspectivei asupra evenimentului);
c) amplificarea (pentru a scoate n eviden un aspect pozitiv al
situaiei);
d) reformularea.
Rolul consilierului/terapeutului este de a reflecta sentimentele i de a
propune reformulri ale mesajelor transmise de client. Tipul de
influen exercitat de psiholog se numete facilitare. Reformularea
permite contientizarea treptat a ceea ce se produce, fiind un factor
stimulativ. Reformularea presupune exprimarea cu ali termeni mai
concis sau mai explicit a ceea ce spune clientul. O reformulare este
eficient atunci cnd clientul este de acord cu ea.
Consilierul/terapeutul face din client un partener pentru c
reformularea implic i o reflexie activ din partea consilierului.
Reformularea este de mai multe tipuri:
1) reformulare-reflectare
Ex. Clientul: i eram foarte ngrijorat
Terapeutul: neleg, erai foarte ngrijorat, vreai s spui c
felul cum te trata te-a pus pe gnduri?
184

2) reformulare cu inversarea raportului figur-fond


Ex. Clientul: sunt singurul din clas care nu face nimic bine
niciodat
Terapeutul: dup prerea ta, toi ceilali se descurc mai bine
dect tine ?
3) reformularea - clarificare
Ex. Clientul: colegul meu crede c doar el conteaz, c numai el
are ceva de spus, monopolizeaz toat conversaia iar eu pot s m
retrag
Terapeutul: problema ta nu sunt manierele colegului, ci faptul
c el te deranjeaz i te elimin
ntr-o edin toate formele de reformulare trebuie utilizate atunci
cnd este cazul, astfel nct s se produc schimbarea propus.
Invitaia se produce n mai multe maniere: prin linitea clientului,
prin solicitarea de ajutor, de intervenie, de sfaturi etc.
Orientarea spre scop
n orientarea spre soluie clientul are nevoie de concretizarea
scopului. Scopul este o verig intermediar ntre situaia dificil, cu
care se confrunt clientul, i soluia pe care o poate aplica n aceasta.
Orientarea spre scop se produce n condiii specifice.
1. Scopul poate fi concretizat doar n activitate, n dinamic, pentru
aceasta clientul este implicat ntr-o aciune concret pe care el
urmeaz s o evalueze i s decid asupra scopului. Scopul poate
fi identificat, cercetndu-se dorinele clientului, dup care se afl,
cnd i cum acestea se realizeaz: ct de frecvent, cnd, unde, n
ce mod? Dac nu se poate identifica scopul n asemenea mod, se
cerceteaz ateptrile clientului cu privire la psihoterapie: ce
urmeaz s se ntmple pentru a considera c terapia a decurs cu
succes, ce schimbri vor interveni n viaa clientului?
2. Scopul clientului i scopul psihoterapiei (deci i
psihoterapeutului) trebuie s fie aceleai, bilateral acceptate.
185

al

3. Odat identificat, scopul (dorina) este scalat, dup care urmeaz


scalarea obligaiilor clientului (unde te afli pe o scal de la 1 la 10
n raport cu scopul? Unde ai dori s te afli, pentru a considera c
psihoterapia a decurs cu succes? Ct de mult eti gata s te
implicit pentru a realiza aceast dorin?).
4. Clientul poate expune mai mult scopuri. Important e s fie ales
doar unul (schimbarea unui detaliu din sistem duce la schimbarea
ntregului sistem), inndu-se cont de dorina clientului. Clientul
este autonom n stabilirea scopului.
5. Clientul poate fi informat c psihoterapeuii prefer scopuri
realiste, acestea devenind o condiie a soluiilor. De exemplu,
terapeutul poate meniona: m ngrijoreaz coninutul discuiei
noastre. mi pare c prea mult discutm despre situaia dificil n
care v-ai pomenit, n loc s cutm o soluie. Am putea defini un
scop al psihoterapiei, car v convine mai mult i care ar oferi o
viziune clar asupra rezultatului eforturilor noastre?)
6. Clientul este orientat spre un scop rezultativ care poate fi lesne
realizat. n multe cazuri se pun scopuri intermediare, realizarea
cror i demonstreaz clientului capacitatea de a urma ansa,
consolidndu-i stri afective pozitive. Micile victorii vor contribui
la orientarea ulterioar ctre scopuri cardinale.
7. Este discutat cu clientul finalul posibil rezultativ al psihoterapiei.
n discuie sunt utilizate verbe la timpul viitor: Ce se va ntmpla?
Ce vei simi? Ce vei vedea? Ce vor vedea cei din jur? Ce vor
spune?
8. Se recurge la tehnica amintiri despre viitor: dac te simi mai
bine, te trezeti dimineaa i decizi s discui despre schimbare cu
un prieten, ce i povesteti?
Orice intenie pozitiv a clientului i gsete confirmare n
comportamentul verbal i non-verbal al terapeutului. Asemenea mod
de comportament va ncuraja clientul n alegerea scopului. Ulterior,
scopul va deveni puntea dintre situaia dificil i soluia, pe care i-o
186

proiecteaz clientul i o primete n calitate de activitate n cadrul


temei pentru acas.
Etapele ulterioare ale TSDAS sunt urmtoarele:
1)
2)
3)
4)
5)

stabilirea raportului dintre terapeut i client;


negocierea scopurilor terapiei;
facilitarea ajutarea clientului n a gsi i a recunoate soluia;
intervenia terapeutic axarea pe soluie;
realizarea scopurilor tema pentru acas.

Contactul psihoterapeutic. n TSDAS se consider c contactul


psihoterapeutic se instaleaz chiar din momentul de cnd clientul a
intrat n biroul psihoterapeutului. Sigurana i ncrederea clientului n
relaia terapeutic sunt garantate de conduita terapeutului, care
implic acceptare pozitiv necondiionat, apropiere i totodat
meninerea unei distane interpersonale suficiente i confortabile
pentru client.
Terapeutul are o atitudine empatic comunicat de cele mai multe ori
mai ales la nivel cognitiv, i mai puin la nivel emoional, ceea ce
este potrivit pentru acest tip de clieni. De asemenea, terapeutul
manifest toleran i n ceea ce privete cadrul terapeutic i
frecvena edinelor, adaptndu-le nevoilor clientului. De regul,
edinele se planific nu mai rar dect o dat n sptmn, dar
anumite nevoi specific clientului pot modifica frecvena dat. Scopul
terapeutului nu este de a reconstrui personalitatea clienilor, ci de a-i
asista n nvingerea situaiilor dificile i simptomelor care i apas
aici si acum i de a-i ajuta s existe ca fiin uman complet.
O alt condiie a contactului psihoterapeutic este caracterul
colaborativ al TSDAS. Terapia colaborativ prevede implicarea n
calitate de expert a clienilor, concluziile lor avnd o importan nu
mai mic, dect cele ale terapeuilor. Clienii sunt o parte permanent
a procesului planificat al tratamentului: se prezint ca consultani n
privina la scopurile, directivele i rspunsurile terapeutice, la
procesul i metodele terapeutice, procedurile de diagnostic;
concluziile i observaiile cu referin la caz sunt disponibile,
187

transparente i inteligibile pentru ei (nu sunt folosii termeni din


limbajul profesional psihologic, teoretici sau tehnici, care nu sunt
explicii, utilizndu-se un limbaj simplu, iar n cazul utilizrii lor se
ofer explicaii).
Terapeuii pun ntrebri, fac presupuneri, previziuni ntr-un mod nonautoritar, oferind clientului un spaiu amplu i permisiunea de a nu fi
de acord sau de a-l corecta pe psihoterapeut. Terapeutul i ofer
clientului mai multe opiuni i i permite schimbarea rolului clientterapeut, pentru ca cel din urm s relateze despre pasul pe care
urmeaz s-l fac sau despre direcia pe care o poate lua. Dac
terapeutul are o idee i o pstreaz n agenda sa, ascuns, el o face
public, incluznd-o n conversaie nu ca pe un adevr, ca pe o
posibil orientare corect, dar n calitate de idee, de impresie sau
opinie personal.
Terapeutul este precaut fa de teoria despre transfer i
contratransfer. Teoria contratransferului este rezonabil n condiia
cnd terapeutul continu s descopere aceleai probleme de la client
la client (de exemplu, pierderi nerezolvate sau personalitate
multipl). Aceasta nseamn c terapeutul nu trebuie s impun
credinele i valorile sale n tratarea clienilor i a destinelor.
Terapeutului nu i se cer cunotine speciale despre cel mai bun mod
de trai al clientului dup tratament, el nu trebuie s-i fac griji cu
referin la viaa pe care acesta o va duce mai apoi (cel mai bun mod
este de a-l face pe client s foloseasc mesaje de la persoana ntia i
s-i exprime tririle).
Ali facilitatori (familia, prietenii etc.) trebuie s se bucure de
respectul terapeutului i de ncrederea n faptul c nu poart intenii
rele sau greite fa de tratament. Ei sunt invitai la cooperare,
inndu-se cont de punctul lor de vedere i de situaiile n care ei au
nregistrat careva schimbri sau de cele la care ei se ateapt. Dac ei
sunt predispui s contribuie, terapeutul i-ar putea ntreba cu ce ar
putea fi de folos i ce aciuni ale lor nu au tangene cu tratamentul.
Aceasta nu nseamn c terapeutul urmeaz s accepte sau s cread
ntru totul facilitatorilor. n primul rnd, este vorba de loialitatea fa
188

de client. De regul, istorioarele facilitatorilor despre imposibilitile,


vina, incapacitile sau determinismul clientului sunt modificate
gentil i subtil de ctre facilitatori, terapeutul urmnd s
contientizeze posibilitatea validrii i introducerii unor variante
alternative.
Clienilor li se ofer oportunitatea comentrii n procesul de ajutorare
(criticnd, evalund sau direcionnd), expunnd expertiza lor altor
persoane. Astfel, clientul se transform din recipient pasiv aflat n
nevoie n expert activ i contributiv.
TSDAS este o terapie colaborativ, n care clientul i terapeutul au
aceeai pondere, nvarea este facilitat i creterea personal este
realizat att de client, ct i de terapeut.
Negocierea scopurilor64. Deja am discutat anterior despre importana
scopurilor n TSDAS. Terapia de scurt durat mai degrab se axeaz
pe succes dect pe insucces i pe viitor dect pe trecut. Una din
disputele centrale pe marginea acestei terapii ine pe faptul c soluia
nu are de a face cu problema. Practicienii caut s ajute clienilor
prin edificarea soluiilor, refuznd la analiza problemei. Invers, prin
repetarea continu a problemei trecutul i viitorul clientului se leag,
constituind un tot ntreg (vezi diagrama de mai jos).

Figura 4. Analiza trecutului problematic viziune asupra viitorului prin prisma problemei
64

De Shazer, S. Clues: Investigating solutions in brief therapy. New York: Norton,


1988.

189

Cnd clienii au o problem ei percep experiena lor prin prisma (prin


lentilele lens) acesteia, legnd-o de trecut. Ei vd semnificaia
experienelor problematice trecute, care persist n prezent. Ei edific
istoria problemei, care amplific frica de viitor.
Axarea pe soluie prezint o remarcare a abilitilor, forelor i
calitilor pozitive personale ale clientului, care i ajut s adopte o
alternativ n rezolvarea problemelor. Clientul este capabil s-i
organizeze un viitor dorit; preferat. Terapeutul TSDAS l orienteaz
pe client spre o perspectiv real mai optimist, o perspectiv care
este dirijat de succesele pe care le-a realizat n trecut i mai puin
ine cont de probleme. Din trecut sunt preluate abilitile, calitile,
forele personale, care pot asigura n viitor soluia (vezi figura 5).

Figura 5. Viziune asupra viitorului prin prisma soluiei


Cutarea soluiei65. n activitatea de depistare a soluiei clientul
evoc soluii i competene personale. Ideea nu const n a-i
convinge pe clieni c ei posed deja soluii i competene, dar n a-i
orienta spre depistarea lor, punnd ntrebri i adunnd informaie
ntr-un anumit mod. Iat cteva reguli, de care se pot ghida terapeuii
n cutarea soluiilor.

65

De Shazer, S. Keys to solution in brief therapy. New York: Norton, 1985.

190

1. Cum e, cnd problema nu se manifest? ntreab clienii cum ar


descrie perioada cnd n-au avut problema dat sau cnd ei se
ateptau la manifestarea ei, dar aceasta n-a avut loc. Depisteaz
excepiile n regulile de manifestare a problemei. Depune efort
pentru a anihila influena paternelor negative. n discuie cu clientul
depisteaz contextele n care problema nu s-ar manifesta (drept
exemplu, la serviciu,n comunicare cu cineva, n timpul liber etc.).
2. Cnd problema s-a consumat. Afl ce se ntmpl cnd problema
se consum sau ncepe s se consume, care este primul semn pe carel remarc clientul cu referin la aceasta. Cine din prieteni, familie,
colegii de serviciu vor remarca c aceast problem a nceput s se
consume sau s-a consumat? Ce ar vedea, ce ar face aceast persoan,
ce ar remarca diferit n comportamentul tu, n atitudinea ta fa de
problem? Ce i-ar vorbi despre aceea ce se ntmpl cu tine n
prezent? Ce i-ar sugera aceste persoane n scopul consumrii ct mai
rapide a problemei date?
3. Comportamente reuite n confruntarea problemei. Gsete o
anumit soluie n legtur cu problema. Determin schimbrile n
comportamentul, reaciile clientului, sau cum se descurc acesta cu
problema, atunci cnd ea se manifest. n ce momente clientul este
mai puin dominat de aceast problem sau manifest un alt tip de
comportament n raport cu ea? Cum i-a vorbit persoana dat despre
momentele de alegere dintre diverse forme de manifestare a
problemei?
4. Folosirea metaforei, parabolelor, istorioarelor. Evideniaz sau
identific anumite istorioare, parabole, metafore care nu vin n
unison cu viziunea persoanei cu referin la problem. Gsete n
persoana clientului sau n cele care i cunosc bine viaa personal
amintirile despre perioadele cnd clientul a fost plcut surprins sau ia mirat pe ceilali cu modul su de comportament, cnd n-a
reacionat la problem sau i-a manifestat ntr-un mod diferit
atitudinea sa. F ca persoana s caute dovezi din trecut, care i-ar
demonstra c a fost capabil de a nu se axa pe problem, de a nu o
observa, sau c problema nu s-a manifestat deloc.
191

5. Gsete alte forme ale competenei. Afl despre domeniile de via


ale persoanei n care ea se simte bine, inclusiv profesia, hobby, ariile
de cunoatere special, abilitile, despre care alte persoane ar vorbi
c prezint calitile cele mai bune ale clientului. Afl despre
perioadele cnd clientul sau o persoan cunoscut lui s-a confruntat
cu o problem similar i a rezolvat-o ntr-un mod eficient.
5. Folosete comparaiile. ntreab de ce aceast problem nu se
manifest mai grav n comparaie cu strile care pot prezenta o
gravitate mai mare. Cum explic clientul faptul c aceast problem
nu este att de grav? Aceasta poate duce la normalizarea strii
lucrurilor n viitor. Compar situaia incidentului cel mai grav cu cea
a unui mai puin sever. Apoi afl ce i cum s-a manifestat.
6. Transform clientul n expertul propriei probleme. F clientul s te
nvee cum poi proceda la fel precum o face el cnd lucrurile merg
bine (schimb-te cu locul). Pune-l pe client s te ntrebe cine ar putea
s te nvee ce se poate face ca lucrurile s mearg mai bine, sau s te
angajeze n gsirea unor soluii mai bune.
Axarea pe soluie. Scopurile pot fi realizate numai prin intermediul
propriilor aciuni ale clientului. De cele mai multe ori n realizarea
scopurilor este nevoie de referine la timp: ct de des (frecvena) se
produce aceasta? Cnd (data, perioada, timpul limit)? Ct de mult
(durata)? Se cere: Definete scopul n termeni de rezolvare
definitiv sau Stabilete care a fi progresul i dac se manifest
necesitatea de a ntrerupe terapia.
Scopul trebuie s fie reciproc. Dac avei mai mult de un client, sau
dac persoana care a iniiat aceast terapie i este interesat de
schimbare nu este client, toate prile trebuie s se afle ntr-un acord
asupra soluiei: scopul trebuie s fie considerat relevant i realizabil.
Explicai-v vag, fr a v baza pe sensul cuvintelor i frazelor,
innd cont de semnificaia aciunilor. Scopurile pot fi controlate,
dac clientul poate s-i urmreasc aciunile, ascultnd sau privind
nscrierile audio sau nregistrrile video. Devenit un auto-observator,
el va coordona sentimentele i strile interne. Cteodat cuantificarea
192

experienelor interne sau a calitilor personale pe scal prezint un


mare ajutor. Dup aceasta pot fi definii paii, pe care clientul i
poate face pentru a mbunti situaia sau a nainta pe scal spre un
nivel dorit. De exemplu: unde ai evalua pe scala de la 1 la 10
sentimentele tale recente, rezultate din autoevaluare, i unde te vei
afla pe aceast scal atunci, cnd i vei realiza scopul pe care i l-ai
pus prin venirea ta la terapie?
Asigur rspunsuri cu alegeri multiple atunci cnd clientul ezit n
expunerea unui scop clar sau cnd continu s rspund la ntrebrile
terapeutului despre scopurile sale, utiliznd cuvinte i fraze vagi,
lipsite de coninut.
Cteodat este important de informat clienii c terapeutul caut un
scop care poate fi uor realizat i care ofer un imbold pentru
cutarea soluiilor.
De exemplu: m ntorc la acest subiect despre faptul, cum noi vom
afla cnd am realizat acest succes i putem finisa terapia, deoarece
vreau s m asigur c suntem orientai spre scopurile tale, nu spre ale
mele?
Sau: m ngrijorez despre faptul c ceea ce facem noi aici ar putea
deveni (sau a devenit deja) o parte a problemei n loc de soluie. Eu
cred c definirea unui scop ne va ajuta s evitm acest lucru,
deoarece noi vom poseda o imagine clar definit a momentului unde
vom ajunge.
Sau: cteodat psihoterapia devine o afacere dubioas. E precum ai
ncerca s lipeti o nuc de perete. Ar putea deveni descurajatoare
situaia cnd sunt nevoit s m ntreb, dac cu adevrat ajut
oamenilor s se schimbe, sau aceasta e doar o risip de timp. Opinia
ta despre soluie m va ajuta s-mi stabilesc un scop specific.
n atenia terapeutului. Axeaz-te pe scop i pe rezultat marcat de
succes ct mai curnd posibil, fr ca s-l afectezi pe client. Dac
primeti semnale c clientul este iritat de axarea pe soluii, atunci
explic-i rolul tu sau retrage-te i re-focuseaz-te pe ceea ce-i
indic el ca ar fi mai important, preferabil de pus n discuie.
193

De exemplu: Aceasta i-ar prea un mod nostim de a ncepe, dar mi


place s tiu ntotdeauna ncotro m ndrept, pentru a putea ti mai
bine ce i-ar fi ie de folos. Dac poi, spune-mi la ce speri s i se
ntmple n via dup succesul realizat n terapie? Ce vei face dup
terapie? Cum vor ti alii c tu te-ai schimbat? Cum vei ti tu c te-ai
schimbat? i, dac poi, mi-ar place s aud aceasta ntr-un mod ct
mai evident.
Presupune c terapia se va realiza cu succes. Folosete cuvintele
va, cnd, nc cnd este vorba de scopul terapeutic al clienilor
(sau post-terapeutic).
De exemplu: nc n-ai invitat o doamn la o ntlnire, dar i-ar plcea
s te angajezi ntr-o relaie? Sau: Cnd te simi mai bine, mai puin
sau deloc deprimat te vei trezi mai diminea i vei petrece mai mult
timp cu prietenii. Nu e aa?
Tema pentru acas. Are drept scop realizarea soluiei i schimbarea
psihoterapeutic. Pentru a trece de la soluiile gsite la tema pentru
acas terapeutul urmeaz s realizeze un ir de aciuni.
1.

S accepte tot ce povestete, afirm, crede clientul, fr a pune


la ndoial sau a iniia dispute pe marginea opiniilor, intereselor,
viziunilor asupra lumii i evenimentelor expuse de acesta.

2.

S fac complimente clientului, s-i ofere o susinere ct mai


pozitiv.

3.

S aprobe planurile i inteniile lui pozitive, orice opinii cu


caracter pozitiv care sunt emise: cum crezi (consideri, presupui,
doreti etc.) tu; sunt de acord c...; tu cunoti mai bine ce i se
potrivete; opinia ta conteaz etc.

4.

S afle, ce se ntmpl atunci, cnd soluia este realizat.

5.

S evalueze mpreun cu clientul efectul realizrii aciunilor n


vederea soluionrii situaiei dificile.

6.

S-i sugereze faptul, c ar putea s ncerce s fac acest lucru:


ncearc s faci aceasta i-mi vei povesti la ntlnirea viitoare ce
i-a reuit.
194

7.

S stabileasc timpul exact al realizrii acestei aciuni.

8.

S concretizeze foarte detaliat cum va fi realizat aciunea dat.

9.

S specifice c realizarea aciunii date este tema pentru acas,


pe care clientul urmeaz s o efectueze n conformitate cu
condiiile contractului psihoterapeutic.

10. S-i ureze clientului succese n realizarea temei pentru acas.


edina a doua i ntrunirile terapeutice ulterioare66.
Cnd o schimbare are loc, terapeutul recurge la EARS GARS
E (Elicit) Gsete ct mai multe detalii cu referin la faptul
consumat. Cum e mai bine acum? Cine a ajutat? Ce a ajutat?
A (Amplify) Amplific intensitatea schimbrii. Cum a fost cauzat
schimbarea? Cum i-a reuit?
R (Reinforce) Re-fortific. Privete clientul n ochi i repet-i
cuvintele.
S (Start Over) Start Nou sau ncepe din nou. Ce ai fcut n alt
mod, pentru ca s-i fie mai bine?
Lista ntrebrilor avantajoase n TSDAS
Partea cea mai dificil n TSDAS const n acceptarea noilor viziuni
i formarea de aptitudini noi, care constau n nvarea unui limbaj i
a unei gndiri noi. Pentru TSDAS este foarte important modul n care
se desfoar discuia dintre client i terapeut, cel din urm
orientnd-o prin intermediul ntrebrilor. Prezentm n continuare
tipologia ntrebrilor folosite n TSDAS.
ntrebrile de clarificare: ce, cine, unde, cnd, care i cum?
Ce atepi s se schimbe n rezultatul venirii la aceast edin?
Ce trebuie s rezulte din aceast edin, pentru ca tu s judeci despre
utilitatea ei?
Cu ce parte a edinei eti tu de acord i cu care nu?
66

De Shazer, S. Putting differences to work. New York: Norton, 1991.

195

Ce-i spune c te afli pe scal la numrul 5 (6,7 etc)?


Povestete-mi despre perioadele, cnd erai mai productive? Ce era
diferit atunci?
Ce tii despre el/ea care i-ar spune c el/ea poate s o realizeze?
Ce diferen ai nregistra n via, n lucrul tu, dac ai face ceva
diferit (careva schimbri)?
Cu ct te-ar ajuta aceasta?
Ce s-a schimbat ctui de puin, de la momentul cnd ai programat
aceast ntlnire cu mine?
ntrebri cu referin la relaiile interpersonale
Ce ar spune cel mai bun prieten al tu (eful, mama etc.) despre
faptul c eti mai calm?
Ce ar observa ei diferit la tine, spunndu-i c lucrurile merg mai
bine?
Ce ar spune fiica ta despre plcerea de a te vedea mai puternic ()?
(Nu i-ar mai spune c te urte de faptul c eti din nou beat).
ntrebri cu semnificaie personal
Tu nelegi c nu trebuie s consumi droguri? Ce e important n
faptul de a nu folosi droguri?
Trebuie s ai un bun motiv s...?
Deci, cum i-ar fi de folos (s nu mergi la serviciu, s te afli n pat, s
beai mai mult etc.)?
ntrebri cu referin la situaiile excepie
Ce altceva te-ar face s te opreti de but, s te ii treaz?
Ce ar trebui s fac ca s rmi treaz (s nu bei)?
ntrebri de evaluare pentru client
Cum noi vom ti cnd a venit pentru tine timpul s definitivezi
terapia, deoarece am realizat succese? (Trebuie de cerut clientului o
descriere vizual, sau de utilizat evaluarea cu ajutorul scalei)

196

Ce s-a ntmplat de i-a venit n minte c ar trebui s te afli aici i c


ai considerat ideea despre psihoterapie ca cel mai bun mod pentru
tine de a-i explica toate dificultile?
Dup ce vei nceta s mai vii aici, ce schimbri crezi tu c ai face n
viaa ta?
Care este primul semn al faptului c psihoterapia a fost util pentru
tine, pe care-l vei putea observa?
Care este primul semn al faptului c tu ncepi s te simi mai bine, s
o duci mai bine, c ai mai mult ncredere n tine, pe care persoanele
care te tiu cu adevrat o s-l vad?
Dac ai trit o dificultate de aceeai natur mai nainte, cum ai putea
s te descurci cu aceasta?
Cnd ai avut vreo dificultate, care a nceput s se manifeste, dar tu ai
oprit-o pn ca ea s evolueze? (Dac ei nu povestesc despre o
experien pozitiv de acest gen, e nevoie de replicat: Deci nu-i poi
aminti la moment o asemenea experien?)
Care este cel mai nalt rezultat al tu n anul trecut?
i poi aminti cnd ai fost n ultimul timp plcut surprins de tine sau
cnd ai fcut ceva ieit din comun, care i-a plcut?
Ce medicamente sau terapii au lucrat cel mai bine pentru tine (dac
au fost acestea)?
Ce hobby sau interese ai sau ai avut n trecut? Ce a fost interesant
sau valoros pentru tine n cadrul acestor activiti?
Ce tip de serviciu, munc ai sau ai avut? Ce a fost interesant sau
valoros pentru tine n cadrul acestor activiti?
(Pentru adolesceni) Care este sau a fost obiectul tu preferat n
coal? De ce? Ce a fost interesant sau valoros pentru tine n cadrul
acestor lecii?
(Pentru rapoartele anterioare despre dificultile nlturate). Mi-ai
spus c ai folosit droguri sau alcool, dup care te-ai oprit. Cum i-a
reuit? Mi-ai spus c ai vrut s te sinucizi n toamna trecut? Cum ai
depit aceasta, fr ca s-i faci vreun ru? Cum i-a reuit s nu faci
acest lucru?
197

ntrebri de evaluare pentru sursele de referin din familie


(membrii familiei)
De unde i-a venit ideea c aceast persoan are nevoie de tratament?
Cine a fost ntristat de comportamentul clientului?
Cum vei ti c tratamentul a evoluat cu succes i eu am fcut o treab
bun? (Cere o evaluare vizual).
Care a fost cel mai surprinztor i plcut lucru pe care l-ai vzut sau
l-ai auzit recent n legtur (de la) cu clientul?
Ce ar trebui s fac eu: 1) s-i ofer informaie despre succesele
clientului; 2) s te implic i pe tine?
ntrebri n scopul depistrii schimbrilor
Nu sunt sigur () de aceasta, dar am impresia c tu presupui...
Te referi la?..
Presupui c?..
Pot nelege c tu ntr-adevr doreti... s fii mai ncrezut n forele
tale?
Nu sunt sigur c se va ntmpla, dar (doar) presupun c fiul tu s-a
schimbat... Cu ce te-ar ajuta pe tine aceasta? Ce ar fi diferit n relaia
voastr?
Ce se va schimba n starea ta (depresia, violena, folosirea
drogurilor)?
ntrebri pentru clientul trimis la terapie
A cui a fost ideea s mi te adresezi?
Ce te va convinge ____ c nu ai nevoie de a te adresa mie?
Cum te-ai aprecia n acest moment, folosind scala de la 1 la 10 (1
cel mai ru, 10 cel mai bine)? Unde te afli pe aceast scal?
Unde ai vrea s te afli?
Ct de importante sunt pentru tine aceste schimbri pe scala de la 1
la 10?
Ct de mult i doreti tu aceste schimbri?
Ct intenionezi s investeti n aceste schimbri?
198

ntrebri pentru clientul venit de sine stttor


Ce se va schimba n rezultatul venirii de astzi i discuiei tale cu
terapeutul? (Reorientarea plngerii spre scop). Toi prietenii mei m
neglijeaz se transform n i-ar plcea s ai mai muli prieteni
care te susin?
Cnd ai fcut aceasta ultima dat, mcar pentru un timp scurt, ctui
de puin? Cum i-a reuit? (Ce-ar spune cel mai bun prieten al tu,
dac ai face acest lucru?)
Ce te cost s repei nc odat acest lucru?
Ce trebuie s faci, pentru a avansa pe scal cu cel puin un punct?
Ce i-ar spune alii s faci, pentru a avansa cu un punct pe scal?
ntrebri pentru persoanele care au recomandat psihoterapia
Susine i fii de acord cu profesorul, contientizeaz munca lui grea
cu copilul, frustraiile i eforturile lui anterioare care au dus la careva
progrese, schimbri (dac aceasta cu adevrat e prezent).
Care sunt calitile speciale pe care le remarci n acest copil i care-i
afirm c el cu adevrat este capabil de schimbare?
Cum ai aprecia potenialul de schimbare spre bine al acestui copil?
Ce schimbare minim trebuie s realizeze acest copil?
Spune-mi cnd ultima dat copilul s-a comportat autentic.
Prin ce ai explica acest comportament? Folosete scala de la 1 la 10:
Unde ai amplasa comportamentul prezent al copilului?
Care este cea mai nalt realizare a acestui copil?
Unde poi amplasa posibilitile copilului de schimbare pe aceast
scal?
Care este primul lucru mic, pe care eu pot s-l fac, pentru a te ajuta?

Tipuri de reacii la rspunsurile Nu tiu ale clientului


Tabelul 7. Reacii la rspunsul Nu tiu.
Tip de situaie
Reacie a psihoterapeutului
Este oare obligatoriu ca Nu. n asemenea cazuri terapeutul
clientul tu s tie utilizeaz ntrebri, care-i ajut s
199

rspunsul?
Care
sunt
ntrebri?

gseasc rspunsul.
aceste Cum viaa ta ar fi diferit de acum, dac
ai putea rspunde la aceast ntrebare?

Cum ar fi mai bun situaia ta, dac ai


cunoate rspunsul?
Care este modul de a Ateapt pn el va rspunde Nu tiu
identifica
nedumerirea i vezi ce se ntmpl. De multe ori
clientului rspunsul lui clientul folosete acest rspuns n scopul
nu tiu)?
de a ctiga timp pentru formularea
rspunsului. De aceea nu-l grbi cu
rspunsul, ateapt. Dac-i oferi aceast
ans, el poate veni cu o informaie util.
Dac aceasta nu se Dac nu, urmtoarea ntrebare este
ntmpl?
Presupune c tii ce ai de spus. Ce vei
spune?.
Ce poate urma?
Tcerea i permite indirect clientului s
cunoasc dorina terapeutului de a cpta
un rspuns real, fapt care i sporete
ncrederea n respectul terapeutului fa
de sine i dorina lui de a fi aprovizionat
de ctre client cu un rspuns bine gndit.
Care alte variante pot Rspunde la Nu tiu cu Desigur, este
facilita
gsirea o ntrebare foarte grea. Atunci creezi
rspunsului?
situaia, cnd clientul caut n sine
rspunsul, de parc ar studia ceva pierdut
n memoria computerului.
Dac i aceasta nu ajut? ncearc s ghiceti.
Care sunt alte moduri de O ntrebare potrivit poate fi urmtoarea:
reacie la Nu tiu?
Presupune c tii rspunsul. Ce ar putea
fi diferit atunci de aceea ce e acum?.
Sau Cum ai gndi, ai auzi, ai nelege,
ai arta dac ai ti rspunsul?.
Care sunt ateptrile Cnd clientul spune Nu tiu, el
clientului atunci, cnd el ateapt rspunsul Desigur c tu nc nu
200

spune Nu tiu:

tii rspunsul. Ce crezi despre aceasta?.


n asemenea situaie e nevoie de anume
aa ntrebare, care nu a fost ateptat de
client. Este o ntrebare, pe care omul nu
o prevede din timp. Respectiv, este de
neles c el nu tie rspunsul.

Terapeutul ar putea doar s continu s


atepte, de parc rspunsul clientului
Nu tiu n-a oferit careva informaie.
Din relatrile unui psihoterapeut
Modele de comportament ale terapeutului la receptarea rspunsului
Nu tiu
Cel mai util lucru din cele experimentate este s procedez n modul
descris mai sus: pe de o parte, s atept un rspuns diferit de Nu
tiu, pe de alta, s m fac a nu auzi rspunsul Nu tiu. Cnd
clientul rspunde Nu tiu, nu d dovad de nelegere a sensului pe
care el l pune n acest rspuns: nu da din cap, confirmnd sau
infirmnd rspunsul, nu-i repeta rspunsul Nu tiu, rmi nemicat.
Nu f timp de 6 secunde nimic numr pentru tine n gnd aceste
secunde. (Aceasta ar nsemna c terapeutul i ateapt rndul s
vorbeasc). Aproximativ 75% din clieni vor ncepe timp de 6
secunde s caute rspunsul i s ncerce s-l ofere. Cei care nu-l
gsesc timp de 6 secunde, vor repeta Nu tiu. Atunci terapeutul ar
putea s spun Este o ntrebare dificil, continund cu Presupune
c ai ti sau Imagineaz-i c tii, sau las ntrebarea dificil n
aer. Terapeutul trebuie s memorizeze ntrebrile, ale crui rspuns
l posed doar clientul, sau pe cele la care el nu poate rspunde. Acest
lucru a fost util pentru mine n a m reine s-i ofer clientului un
rspuns: gndul c ar fi o nebunie ca clientul s tie acest rspuns.
Este o ntrebare nou i dificil, clientul are nevoie de timp ca s
cugete asupra ei.
Am folosit deseori aceast tehnic de ateptare i am avut succes. Eu
nu ncerc s schimb expresia feei mele (de speran curioas) sau
poziia mea corporal, dar atept pn clientul va spune din nou ceva.
201

Majoritatea clienilor spun ceva diferit. Ocazional ei spun NU, chiar


ntr-adevr nu tiu. Dup 15-20 de secunde i NUMAI ATUNCI eu
ntreprind ceva.
Din experiena mea de meninere a tcerii pentru un anumit timp am
observat c adolescenii consider tcerea mea ca provocatoare de
situaie de intimidare, de aceea nu e bine s foloseti aceast metod
frecvent (lund n consideraie faptul c clienii sunt omenii care au
suferit anumite traume psihice). Sunt mult mai interactiv cu ei cu
adolescenii. Chiar mi place s folosesc cu ei ntrebarea Presupune
c ai ti Presupune c tii Ce ar fi?.
De fapt adolescenii ar putea ntr-adevr s nu cunoasc rspunsul.
Atunci eu intervin cu alte ntrebri.
Poi replica n alt mod: ncearc s-i adresezi ntrebarea de pe
poziia altui om. Ce ar spune mama ta sau alt persoan important
pentru tine, dac ar auzi aceast ntrebare? Presupune c aici se afl
persoana X (artnd), ce ar spune ea? Ar fi ea surprins sau mirat?
Care persoan din cele pe care tu le cunoti i a cror opinie
valoreaz pentru tine ar fi mai puin surprins, mirat? Ce ar
rspunde aceasta la ntrebarea care i-a provocat Nu tiu?.
Poi oferi o sugestie: O! Ai dreptate. Aceasta ar putea fi o ntrebare
dificil. Tu nu trebuie s oferi un rspuns imediat (implicaia,
sugestia dar tu vei gsi, vei afla rspunsul).
Ai putea s sugerezi un mic experiment: observnd c clientul a
ajuns la 5 pe scal n gsirea rspunsului, ntreab-l cum ia reuit, sau
ntreab ce ar observa o alt persoan, dac clientul ar ti rspunsul la
aceasta.
Trebuie s dm clientului mai mult timp de cugetare asupra acestei
ntrebri dificile, repetnd frazele pe care el le utilizeaz n
formularea rspunsului de mai multe ori.
Externalizarea simptomelor, problemelor, ideilor cu referin la
nvinuiri, determinism i gnduri despre incapacitatea de a realiza
vreo schimbare a problemei.

202

1. Numete/personific: adresndu-ne persoanei sau familiei de


parc problema survine de la altcineva sau din alt parte, conduci
spre o tactic de dominare de ctre primii a problemei. De exemplu:
Cnd Paranoia i optete la ureche, ntotdeauna o asculi?. Sau:
Deci Depresia s-a instaurat n sufletul tu n ultima lun?. Sau De
ct timp Anorexia te minte?
2. Afl cum problema a afectat clientul i pe alii. Afl cum
clientul a fost nevoit s acioneze, atunci cnd s-a simit dominat sau
forat de problem, sau identific lucrurile care nu i-au plcut. Fii
atent n utilizarea cuvintelor care indic la cauz ce te face, ce te
cauzeaz, ce sau cum devine.
Investigheaz ariile de: 1) experien, sentimente de depire a
influenei problemei; 2) tactici sau mesaje ale problemei, utilizate de
oameni pentru a-i menine convingerea despre existena unor limite
sau descurajarea; 3) aciuni sau deprinderi ale oamenilor sau familiei
care sunt provocate de problem; 4) speculaii cu referin la
afectarea persoanei sau a relaiilor de ctre problem; 5) preferine
sau diferene pe care persoana le manifest n legtur cu problema.
De exemplu: Cnd Gelozia i-a provocat aciuni, pe care le-ai
regretat mai trziu?, sau Ce gustri sau bucate Anorexia te face s
evii?.
3. Depisteaz momentele cnd lucrurile mergeau mai bine sau
erau diferite de starea provocat de problem. Aflnd despre
momentele de alegere sau succesul pe care persoana l-a realizat n
timpul cnd nu era dominat sau forat de problem,
experimenteaz lucrurile care au fost pe placul clientului. Implic-l
n verbalizarea diferenelor fa de perioada marcat de problem.
De exemplu: Vorbete-mi despre anumite perioade, cnd nu credeai
n minciunile pe care i le spune Anorexia, sau Cum ai rezistat
tentativelor Monstrului?.
4. Folosete aceste momente de alegere sau succes ca o ncercare
de a schimba situaia actual cu una de o alt factur, n care
clientul se vede n alt postur de erou, de persoan valoroas.
203

ncurajeaz persoana sau rudele s explice cine este de fapt, de parc


ar fi avut momente de alegere sau de succes. De exemplu: Cum
explici faptul c ai putut gsi n tine modul de a protesta mpotriva
planurilor Anorexiei?, sau Ce caliti care te fac s opui rezisten
Depresiei crezi c posezi?.
5. Gsete dovezi din trecut ale clientului sau familiei, care
ilustreaz valoarea istorioarei. F o eviden a istorioarelor care
explic cum persoana a fost capabil s reziste, s se izbveasc de
dominaia problemei. De exemplu: Ce-mi poi spune despre trecutul
tu, pentru a m ajuta s neleg cum ai fost capabil s faci aceti
pai, s reziti att de bine tentativelor Anorexiei?, sau Cine este
persoana care te cunoate de mic copil i ar fi surprins sau mirat de
faptul c ai fost capabil s te opui Violenei care te domin n relaiile
tale cu alii?.
6. F-l pe client s discute despre un viitor care rezult din
istorioara lui. F clientul sau familia lui s discute cu ncredere
despre dezvoltarea n perspectiv, din care ar rezulta c modul de
rezisten n faa problemei are continuitate. De exemplu: Deoarece
tu continui s faci fa Anorexiei, ce crezi c ar fi diferit n viitorul
tu de ceea ce a prevzut pentru tine Anorexia?, sau De cnd Jean
continu s nu cread minciunilor pe care le afirm Deziluziile sale,
cum crezi c se vor dezvolta relaiile lui cu prietenii?.
7. Dezvolt sensul social al valorii istorioarei. Gsete o audien
real sau imaginar a schimbrilor puse n discuie. Angajeaz
clientul ca pe un expert consultant n soluionarea problemei.
Amplaseaz problema ntr-un context social/politic/valoric curent.
De exemplu: Cine ar putea vorbi despre dezvoltarea ta ca membru
al Ligii Anti-Diet, fapt care i-ar ajuta s srbtoreti eliberarea ta de
Imaginea Corpului tu Ireal?, sau Exist oameni care te cunosc de
cnd nu te afli n depresie i care i-ar putea aminti despre realizrile
tale n via care-i afirm c merit s trieti?.

204

Scalele n TSDAS67
Chiar din prima edin se edific reprezentarea despre TSDAS ca
despre o terapie rezultativ, n care se edific o situaie favorabil
soluionrii problemei, fapt care formeaz un determinism
motivaional al clientului. TSDAS utilizeaz scalarea n mai multe
scopuri, dar cele mai importante se refer la msurarea situaiei
actuale a clientului i la soluie, astfel fiind msurat i inut sub
control ntregul proces terapeutic. Procesul, care ncepe prin
formularea tezei despre pai mici n soluionarea situaiei dificile,
oferind dinamic i un sistem unic de evaluare a schimbrilor
favorabile, car permite att clientului, ct i terapeutului identificarea
rezultatelor curente i n general a eficienei efortului terapeutic.
Sistemul dat transform informaia despre schimbare n cifre i
invers, permite tratarea cifrelor prin intermediul explicaiilor i
reprezentrilor. Procesul terapeutic parcurge scala de la 1 la 10
aidoma unei scri, care solicit micare nainte, pai mici ntruchipai
n fapte, stri afective, cogniii. Crearea analogiei dintre scop i un
anumit hotar pe scal, msurat n valoare concret, permite
verificarea motivaiei clientului, n realizarea acestui scop eficiena
terapiei.
Scalele se utilizeaz n mai multe scopuri particulare, pentru:
a) ntocmirea contractului psihoterapeutic;
b) aprecierea posibilelor schimbri;
c) msurarea periodic a rezultatelor;
d) orientarea spre scop i spre soluie;
e) evaluarea strii curente;
f) aprecierea schimbrilor care au avut loc n intervalul dintre
edine;
g) cercetarea reaciilor ambianei sociale;
h) impulsionarea strilor afective pozitive;
i) fortificarea sentimentului posibilelor soluii;
67

Franklin, C.; Corcoran, J.; Nowicki, J.; Streeter, C. Using client self-anchored
scales to measure outcomes in solution-focused therapy. In: Journal of Systemic
Therapies, 1997, 16, p. 246-265.

205

j) amplificarea tririlor legate de situaia magic, etc.


Tehnica scalrii presupune reprezentarea grafic a unei scale pe care
sunt nscrise evalurile de la 1 (cel mai prost rezultat) la 10 (cel mai
bun rezultat). Clientul este rugat chiar din prima edin s identifice
locul unde se afl, rezultatul dorit, efortul personal administrat, iar n
continuare s msoare rezultatele edinelor i a realizrii temelor
pentru acas. Indicaiile scalelor sunt puse n discuie, astfel
realizndu-se scopurile terapiei.
Situaia magic i ntrebrile-miracol68
Aceast tehnic contribuie la implicarea creativitii i crearea
reprezentrilor pozitive care orienteaz clientul spre soluie. Pentru
impulsionarea schimbrii clientului i se propune s-i imagineze c
s-a ntmplat un miracol i situaia dificil cu care se confrunt a
disprut. Lui i se adreseaz un ir de ntrebri.
Ce-ai face diferit?
Cine primul ar vedea c tu procedezi diferit?
Ce ar observa el (ea) diferit la tine?
Cnd s-a ntmplat acest lucru ultima dat?
Cum i-a reuit acest lucru?
Ce te-ar costa s repei acest lucru nc o dat?
Dac ai presupune c pentru un timp scurt miracolul a avut loc, care
ar fi unul sau dou lucruri pe care le-ai face diferit?
Miturile, parabolele, metaforele, istorioarele, etichetrile n
TSDAS69
Miturile, parabolele, metaforele, istorioarele se utilizeaz n TSDAS
n calitate de metod de instituire a unei viziuni pozitive asupra
situaiei dificile i a capacitii personale de rezolvare a acesteia.
Miturile, parabolele prezint tabloul lumii pe care-l mprtete o
68

De Shzer, S. Words were originally magic. N.Y. London: W.W.


Norton&Company, 1994.
69
, . ,.. . ,
. .: , 2001.

206

persoan sau un grup social, n care are loc evenimentul psihologic.


Tabloul mitic al lumii i al evenimentelor care au loc n ambian
este constituit din arhetipuri culturale, coninute n incontientul
colectiv i n incontientul individului, constituind orientri
personale,
servind
structurrii
experienei,
impulsionnd
comportamentul. Utilizarea miturilor i parabolelor se realizeaz n
conformitate cu 4 principii de baz:

1) utilizarea n conformitate cu epizodul subiectiv i cu


semnificaiile personale ale clientului;

2) coresponden cu apartenena cultural a persoanei care


determin tabloul mitic al lumii i care permite schimbri n
situaia personal n conformitate cu semnificaiile cunoscute,
familiare;

3) autonomia clientului n tratarea semnificaiilor mitului,


parabolei;

4) coninutul pozitiv al mitului, parabolei urmeaz s impulsioneze


procesul de identificare i utilizare a propriilor experiene n
soluionarea situaiei dificile.
Metaforele i etichetrile se utilizeaz n scopul externalizrii
situaiei, definirii contururilor acesteia i nelegerii c ea se afl n
afara clientului. Prin metafor i etichetare (poreclire) se creeaz o
imagine pozitiv asupra situaiei, ea este perceput ca mai puin
periculoas deci i monitorizarea ei este posibil. Sunt excluse
asociaiile dureroase, negative, noua denumire devenind o punte de
lansare a soluiilor.
Umorul n TSDAS70
Tratarea umoristic a situaiei const n provocarea unei reacii
neateptate la un anumit comportament, anumit eveniment sau
ntrebare. Umorul reduce din tensiunea afectiv, ajut la diminuarea
suferinei, la externalizarea situaiei. Dar utilizarea umorului nu
trebuie s contravin principiilor etice i s se fac cu atenie. Pot fi
utilizate bancurile, comentariile umoristice, deframing-ul i
70

Idem.

207

reframing-ul, fanteziile umoristice, nsrcinrile pentru acas cu


coninut vesel etc.
Bancurile pot provoca o tratare optimist a situaiei, consolida
contactul psihoterapeutic, crea o imagine pozitiv a psihoterapeutului
etc.
Comentariile umoristice modific viziunea clientului asupra propriei
situaii i a capacitii de a-i face fa.
Deframing dezbaterea cu umor a convingerilor ineficiente ale
clientului, demonstrarea absurditii i iraionalului.
Reframing crearea unor noi tratri, cunotine, atitudini bazate pe
tratarea cu umor, optimist a situaiei.
Fanteziile umoristice se aseamn cu situaiile magice, permind
crearea unor noi viziuni asupra propriilor triri, asupra problemei i
capacitilor personale de soluionare a acesteia.
Temele pentru acas ntr-o form vesel pot lua forma unui ritual,
joc, nlturnd anumite situaii, relaii, atitudini tensionate.
Ritualurile n TSDAS71
Ritualul const din repetarea unor aciuni sau activiti,
transformarea lor n tradiie, astfel ordonarea evenimentelor. Ritualul
are un rol important n psihoterapie. Ritualul posed un sistem de
simboluri magice care pot contribui la transformri radicale ale
persoanei sau cel puin la modificarea unor directive ale acesteia. Dar
aceasta este posibil n condiia cnd ritualul corespunde tabloului
mitologic al lumii pe care-l mprtete persoana. Exist ritualuri
general-umane, imanente arhetipurilor de baz ale omenirii.
Totodat, anumite ritualuri, efectuate de diferite persoane, pot avea
efect diferit. Ritualul se prezint ca o metafor comportamental,
schimbnd semnificaiile unor lucruri sau conferind semnificaii
neobinuite altor. Incontientul primete ritualul ca pe o realitate,
reacionnd adecvat prin intermediul proceselor psihice, strilor
fizice i energetice ale organismului.
71

Idem.

208

Asemenea unor jocuri, ritualul implic reguli clare i roluri strict


definite. Clientul urmeaz s le accepte, astfel incontientul lui
accept influena ritualului. Efectuarea ritualului pune n funciune
un program cert, iar caracterul pozitiv al acestui program
mobilizeaz resursele clientului n vederea soluionrii problemei.
Ritualurile joac rolul unor ancore, care fixeaz programele pozitive
i creeaz condiii pentru derularea lor. Mecanismul psiho-fiziologic
al ritualului se bazeaz pe legturile reflecto-asociative.
n TSDAS se utilizeaz ritualuri generale pentru mai multe terapii
(salutul, susinerea empatic, nceputul i finalul edinei etc.), dar i
specifice (scalarea, aprobrile, fixarea rezultatelor, felicitarea cu
finalul reuit al psihoterapiei).
Faza terminal a TSDAS
Unor clieni le este clar situaia, cnd e nevoie de a nceta terapia,
chiar dac nu spun direct despre aceasta, precum n cazul micuei
Liza:
Liza are 7 ani i a fost abuzat sexual. Ea se afl n terapie de mult
timp, fr de a realiza o mbuntire clar a strii sale, despre care
noi nu tim prea mult. D dovad de ameliorare a strii chiar dup
prima edin, iar venind la a doua se ntoarce spre mama ei vitreg
i i spune: Mama, ct mai trebuie s-l vizitm pe dl. Martin? Pn
n momentul cnd eu voi crede c sunt OK sau cnd el va crede c
sunt OK?. Mama ei i rspunde c nu tie i c l vor ntreba pe dl.
Martin. Ambele l ntreab, iar dl. Martin le privete foarte serios pe
Liza i a asigurat-o c ea ar urma s nceteze terapia atunci cnd va
simi c este OK. Liza se simte uurat.
Persoanele ntrerup terapia din motive diferite. Ei pot fi satisfcui de
ceea ce au realizat sau pot simi c se pot descurca cu restul
problemelor de sine stttor. Ei pot fi i nesatisfcui de rezultatele
terapiei i vin cu concluzia c urmtoarele edine nu ar produce
careva schimbare. n TSDAS, unde numrul de edine variaz de la
5 la 10, terminarea este desigur diferit de cea din terapiile, unde
numrul de edine este mai mare, deci i orientarea este diferit.
209

Terapeutul nu va deveni afectiv important, iar terapia nu va fi de


nenlocuit n viaa clientului. Aceasta nu nseamn c terapeutul nu
este important pentru client, dar att terapia scurt i orientat spre
scop, ct i clientul cu terapeutul sunt direcionai de necesitatea
gsirii unei soluii, deci faza terminal ncepe din start.
Mireille, 13 ani, abuzat sexual de tatl ei, se adreseaz poliiei, Nu
este crezut de poliie i nici de mama ei. Fuge de acas. Devine
dependent de heroin. La 18 ani se cstorete, hoinrete cu soul
ei prin lume, satisfcndu-i timp de 9 ani necesitatea de droguri.
Rmnnd nsrcinat aproape c nceteaz s consume droguri, cu
toate c nu i reuete definitiv. D natere unei fetie sntoase.
Lucrtorul medical se ngrijoreaz c fetia locuiete cu un tat
dependent de droguri i cu o mam care, posibil, nu s-a debarasat
de acest viciu. Mireille se deschide lucrtorului medical, povestindui despre dependena din trecut i decizia de a nu mai consuma
droguri, despre dificultile cu soul ei, care devine asemenea tatlui
ei. Ea se bucur de mult susinere i, n sfrit, i face o adresare
ultimativ soului sau ncetezi s consumi droguri i asiguri
familia, sau te prsim. El accept, spunndu-i s aib ncredere.
Mireille ateapt.
Dup un an nu se produce nici o schimbare, lucrtorul medical
direcioneaz cuplul la terapie.
Mireille este gata de orice pentru a mbunti situaia. Vrea s fie
capabil de a primi plcere de la raporturile sexuale. Niciodat nu a
avut plcere, deoarece i amintete de tatl ei n timpul actului
sexual. Ea vrea ca soul ei Malte s nceteze s consume droguri i
s-i gseasc un serviciu decent, contribuind la susinerea
material a familiei. Ea spune: Serviciile tale miloase nu sunt
suficiente pentru a ne susine material. Tu lucrezi prea puin, trebuie
s-i caui un lucru care te-ar preocupa cel puin jumtate din timpul
pe care-l consacri drogurilor. El explic c este imposibil, c totul
va fi bine i va nceta s mai consume droguri: Ai ncredere n
mine. n a opta edin o ntrebm pe Mireille cu ce s-a ales n
rezultatul terapiei. Ea rspunde: M-ai ajutat s fac ce am avut de
210

fcut. La ntrebarea urmtoare: Pe scala de la 1 la 10, ct de


ncrezut eti tu c poi face restul fr vreun ajutor din partea
noastr?, ea rspunde: apte, dar continui s vin la terapie.
Atunci terapeutul ntreab: Ct de mult doreti s fii ncrezut,
pentru a nu mai veni la terapie? Ce ai face ca s mreti ncrederea
n tine?. Ea rspunde c l-ar prsi pe Malte i c primul pas n
aceast direcie ar fi s-i caute o alt locuin. Cnd revine peste o
lun, ea spune c a gsit un apartament, s-a nscris la coal, a
gsit un centru pentru copii, unde l-a nscris pe copilul ei, crede c
nu mai are nevoie de terapie. Terapeuii au fost de acord i i-au spus
c nu-i va fi uor s-l prseasc pe Malte, desigur acesta va fi un
proces foarte dureros. Dar au fost de acord cu faptul, c ea va fi
capabil s se descurce i, dac accept, s revin la terapie DAC
simte c i pot fi de ajutor.
Faza terminal este pus-n funciune n terapie din start i vine n
acord cu ideea c clientul va nceta terapia atunci, cnd i realizeaz
scopurile. De obicei terapeutul ntreab: Cum noi vom ti cnd vom
nceta ntlnirile noastre? sau Dac nu-mi spui nimic despre
aceasta, cum eu voi ti cnd ai realizat ce ai dorit n terapie?.
Alte alternative constituie ntrebrile legate de viitor, menionate
anterior: Imagineaz-i dup trei ani ne ntlnim printr-o simpl
coinciden. Eu te ntreb cum te simi iar tu mi rspunzi c totul este
bine i eti satisfcut de viaa ta. Cum i-a reuit acest lucru? Ce ai
fcut pentru aceasta i cum ai fcut?. Cnd ne ntlnim peste civa
ani i totul este bine, mi spui c intenionezi s scrii o carte n care le
vei mulumi tuturor. Care va fi titlul crii i coninutul ei?.

Situaii specifice
Cnd lucrezi asupra unui scop orientat i axat pe soluie, una dintre
finaliti const n stabilirea unor scopuri utile. Un criteriu dintre cele
mai importante (cel mai important) pentru aprecierea ce este un
scop util? este contiina ta i a clientului de realizarea acestuia,
211

cnd tu i clientul tu nelegei c este evident necesitatea


finalizrii tratamentului, deoarece scopul este atins.
ncepnd cu acest moment, noi examinm trei chestiuni:
Este mai bine sau este diferit?
Este orientat spre scop?
Este suficient?
Dac nu este suficient, ntrebm: Ce altceva trebuie s se ntmple?
Aceasta ne conduce spre categorii simple de situaii finale:

scopurile sunt realizate;

nici o schimbare;

scopurile sunt parial realizate;

clienii nceteaz s mai vin (nu se prezint).

Scopurile sunt realizate


Cnd scopurile sunt clare i concrete iar clientul mpreun cu
terapeutul sunt de acord c realizarea lor s-a efectuat, este uor de a
decide mpreun unanim asupra terminrii tratamentului. Asemenea
faz terminal nu este complicat i e evident, ntotdeauna include
opiunea cu referin la rentoarcere, atunci cnd apare necesitatea.
Nici o schimbare
Familia dorete definitivarea terapiei
Terapia nu ofer o garanie a producerii schimbrilor. Cnd clienii i
familiile lor ajung la concluzii c conversaiile terapeutice n-au fost
eficiente i nici nu vor fi n viitor, este evident c ei vor dori s pun
sfrit ntlnirilor terapeutice. Cnd clienii aduc aceasta la
cunotina terapeutului (alii nu o fac, doar nu se prezint), exprimm
clar c vedem criza de succes ca rezultat al lipsei noastre de abiliti
sau ca expresie a omiterii unui lucru important, dm dovad de regret
ntr-un mod ct mai evident. Precum s-a menionat anterior, vedem
cauza insuccesului n incompetena noastr, pe cnd succesul l
atribuim clientului i familiei.
212

Terapeutul dorete s nceteze terapia


Rudele pot dori s continue terapia, chiar dac este evident c terapia
nu este eficient nici pentru client, nici pentru rudele care fac abuz de
aceasta. Nu este uor s ncetezi n a-i vedea pe clienii care doresc s
vin n continuare la terapie i care cred c numai terapeutul poate s
neleag cum se simt ei. Aceste finalizri sunt deseori foarte
dureroase pentru oricare client sau terapeut implicat, aceasta poate
prea paradoxal, dar anume faptul dat poate conduce spre schimbare.
Ansgar are 55 de ani i are succese mari n munc. De 15 ani este
chinuit de sentimente de vinovie, provocate de contribuia lui
financiar la abuzul de droguri a feciorilor si, pe care el dorete
disperat s-i menin n via. De 2 ani fr de succes trece prin
psihoterapie, ncercnd s-i gseasc moduri eficiente de a-i
menine copiii. ntre timp, lui nu-i reuete niciodat s-i aduc
mcar pe unul dintre fii la edine.
Dup dou consultaii n form de interviu cu un alt terapeut, echipa
ajunge la concluzia c nu-l vor putea ajuta. Cele mai eficiente idei
constau n faptul c ambele pri Ansgar i echipa de
psihoterapeui tiu c terapia nu va fi de folos. n timpul unei
edine foarte dificile terapeuii i aduc la cunotin lui Ansgar,
spunndu-i: Patru din noi cred c nu suntem n stare de a-i acorda
vreun ajutor i c este nevoie de a ne ntlni cu fiii ti. Acest
raionament a fost expus de mai multe ori lui Ansgar, care a ncercat
s-l aduc la terapie mcar pe unul dintre feciori. Ambele pri tiu
c cererea echipei nu poate fi satisfcut. Ansgar spune: Dac eu
nu mai beneficiez de ajutorul vostru, nu mai este nevoie de a mai
continua. Noi nu-i putem ajuta fiul, fr a-l vedea, i se
rspunde, continund Am ncercat de doi ani, fr de a realiza
vreun succes, i Ansgar pleac.
Peste cteva sptmni el cere la telefon o nou programare la
edine. Echipa insist n refuzul ei. Dup opt luni sun cu disperare
i programeaz o nou ntlnire. n edin spune c a avut o
perioad foarte dificil. n scurt timp dup ntreruperea
tratamentului (cu 8 luni n urm) el a avut o relaie cu o femeie, care
213

a fost prima timp de 15 ani. Fiul lui a avut o perioad foarte dificil,
prea poate anume din aceast cauz. De dou ori a ncercat s
petreac o dezintoxicare, trecnd printr-o mare dram i tulburri.
Dup a doua dezintoxicare a meninut abstinen timp de patru luni.
Dar de dou sptmni din nou consum droguri.
Este important s lsm clienii s-i aprecieze propriile succese.
Aceasta se face frecvent n terapie. Cteodat terapeutul i familia
ajunge la concluzia c terapia nu este de ajutor, i atunci este foarte
nelept de a reflecta asupra momentului, cnd trebuie s comunici
faptul dat: Eu cred c aceste edine nu-i sunt de ajutor i
terminarea terapiei te poate ajuta s-i gseti singur soluia, care te
va ajuta.
Scopurile sunt parial realizate
Clientul dubios
Muli clieni exprim dubii, urmnd o terapie. Unii se exprim c au
venit la terapie din anumite cauze externe, de exemplu, deoarece i-a
impus soia, deci nu se simt bine. Ei pot exprima clar c o vor face
doar o singur dat i sunt foarte fermi n intenia lor de a nu se
prezenta mai multe edine. Aceti clieni i membrii familiei
cteodat explic c ar trebui de sine stttor s se confrunte cu
problema, sau c au naintat destul de mult, pentru a nu mai avea
nevoie de ajutor.
Clientul care se poate descurca n continuare de sine stttor
O alt categorie de clieni, care fac progrese mici dar semnificative
pentru sine, doresc imediat s nceteze terapia pentru a se descurca n
continuare singuri. Aceti clieni sunt bucuroi s povesteasc despre
progresele pe care le-au realizat, dar nu sunt n ntregime doritori de
a face urmtorul pas. Situaia deseori devine clar atunci, cnd
terapeutul folosete ntrebrile scal. Devine clar faptul c clientul
este mulumit i nu mai are nevoie de terapie.
Ceea ce gndim noi n aceast situaie nu este important, att timp
ct cea de a treia persoan nu este n pericol. Este imposibil de a
214

ajuta clienii cu lucruri pe care ei nu doresc s le accepte. Orice


ncercare n aceast direcie va reduce schimbrile, la care clientul se
va ntoarce atunci, cnd va avea nevoie de ajutor pentru a mai face
un pas, mai trziu. n afar de aceasta, muli clieni nu mai au nevoie
de ajutorul nostru, continund procesul schimbrii de sine stttor.
Terapeuii nenelei
Se ntmpl c familiile sau clienii se afl n terapie din cauza c nu
neleg clar inteniile terapeutului despre definitivarea acesteia. Dac
terapeutul nu-i relateaz clar clientului despre terminarea terapiei,
clientul va continua s vin la terapie. Uneori clientul continue
terapia, deoarece are sperana pentru mbuntiri mai semnificative.
Aceasta se ntmpl ns din ce n ce mai rar, noi devenim mai api
de a vedea cum clientul apreciaz propriul progres. Cnd sesizm c
clientul ezit s se ntoarc, noi finalizm sumarul edinei cu: Nu
suntem siguri c ai nevoie s continui. Ce crezi tu?. Rspunsul
deseori este: Bine. Dar poate mai facem nc o edin?. Atunci
oferim o alt programare pentru viitor, adugnd: Acest program
poate fi abandonat, dac nu vei avea nevoie de el. Deseori se
ntlnete situaia, cnd se rspunde cu amnri. Pentru terapeut
devine clar situaia, el se manifest fr dubii i spune c aceast
programare poate fi amnat, cnd se ajunge la concluzia c nu este
nevoie de tratament. Dar nu ntotdeauna clienii i exprim clar
dorina de a nceta terapia.
Neprezentarea clientului la terapie
Cteodat clienii i familiile exprim dorina de a definitiva terapia
prin faptul c uit s vin la edine. Desigur aceasta nu nseamn c
toi clienii care nu vin doresc s termine terapia. ntotdeauna
presupunem c clienii au un motiv de a nu fi prezeni. Copiii i
rudele lor se pot mbolnvi, clientul poate suferi un accident sau se
poate confrunta cu alte milioane de lucruri, care-l vor reine.
Lucrurile se pot mbunti pn ntr-att, nct clientul nu mai are
nevoie de tratament. Acesta este un semn al strii de nsntoire, pe
care nu l-am luat n consideraie.
215

Insoo Kim Berg relateaz c Oliver, 30 de ani, nu s-a prezentat la a


patra edin. n anamnez se coninea faptul c timp de cel puin 15
ani a fcut abuz de mai multe tipuri de droguri, iar civa ani a fost
vagabond. La a treia edin s-a ntmplat o schimbare mic: Oliver
a fost n stare s amne administrarea dozei de diminea pn la
orele 11. Dup o lun Insoo l ntlnete n instituia de tratament
pentru dependenii de droguri, unde ea era angajat n calitate de
ef. El o cheam ntr-o parte i i explic c a ncetat s vin la
tratament, deoarece a decis s se descurce de unul singur. Dup un
an el devine un partener activ al programului de autoajutorare a
vagabonzilor.
Acest caz, precum i altele similare, mai puin dramatice, din propria
noastr experien, au contribuit la sporirea stimei fa de terminarea
terapiei. Noi am devenit mai puin activi n re-recrutarea clienilor
care omit edinele.

216

Capitolul II. Psihodiagnostic i reabilitare psihologic a


abuzatorilor familiali
II. 1. Agresivitatea ca o surs a violenei n familie
Analiza etiologiei violenei n familie poate fi pornit de la analiza
agresivitii. Comportamentul violent este o form a manifestrii
agresivitii. Dei n literatura psihologic se vorbete despre mai
multe tipuri ale agresivitii, inclusiv despre cea orientat pozitiv i
negativ, n explicarea comportamentului violent se recurge la
modelul al doilea.
Agresivitatea
este definit n
literatura
de
specialitate ca
o
aciune
vtmtoare,
orientat
mpotriva unui
organism.
A
vtma nseamn a leza, a traumatiza, a distruge, a da dovad de
comportamente care afecteaz, deranjeaz, enerveaz i jignesc.
Putem califica drept aciuni agresive:
aciunile intenionat distructive (scopul cror este distrugerea,
traumatizarea celeilalte persoane);
aciuni explicite intenionat negative (n scopul de a produce o
stare neplcut celeilalte persoane);
aciuni implicite intenionat distructive (scopul cror ar fi nu
tocmai distrugerea celeilalte persoane ntr-un mod direct, iar
individul care acioneaz ateapt ca tentativa sa s duc ulterior la
afectarea persoanei n cauz);
217

aciuni implicit negative intenionate (scopul lor nu este crearea


unei stri neplcute celeilalte persoane, dar personajul care
acioneaz atept ca din cauza aciunii sale s se instaleze la
persoana cealalt o stare interioar neplcut).
Dup Baron i Richardson, agresivitatea nu este neaprat motivat i
fundamentat pe stri emoionale negative, decurgnd n multe
cazuri ca aciuni bine planificate i chiar orientate spre persoane din
ambiana apropiat (cum ar fi, de exemplu, membrii familiei). Cu
toate c sunt considerate acte agresive doar acele comportamente
care provoac durere i daune psihice sau fizice fiinelor vii, totui
chiar manipularea cu obiecte materiale, dac are drept consecin
lezarea integritii morale, fizice, economice sau de alt natur a unei
persoane, poate fi tratat drept aciune agresiv.
Exist cteva modele teoretice care explic comportamentul violent,
ncercnd s ofere o viziune asupra genezei agresivitii.
Modelul psihodinamic (psihanalitic)
Modelul dat pornete de la teoria freudian. Freud a identificat sursa
violenei umane n sexualitate i pulsiunea morii (cea din urm cu
esen distructiv - Thanatos-ul), constructe pe care persoana le
deine de la natere. Dezvoltarea agresivitii poate avea loc deja n
copilrie, sursele ei putnd fi identificare n sexualitatea infantil.
Pentru Freud, sexualitatea infantil nu se prezint ca o realizare
nemijlocit a unei activiti sexuale, vorba fiind, n primul rnd, de
cutarea plcerii (libido). De altfel, orice fiin uman, indiferent de
vrst, este n permanent cutare a obinerii plcerii i insist s-i
satisfac aceast necesitate, folosindu-se de diferitele zone erogene
ale propriului corp sau de stimuli din mediul nconjurtor. Realizarea
sau nerealizarea plcerii se soldeaz cu rezultate diferite, care n cel
de-al doilea caz pot deveni o surs a perturbrilor structurilor de
personalitate, a manifestrii unui comportament agresiv, a tendinelor
spre conduite violente. Freud, urmat de adepii modelului
psihanalitic, a distins cteva stadii, identificnd cum lipsa de
rezolvare a dilemelor caracteristice fiecrui stadiu (fixarea pe
218

conflictul caracteristic etapei de vrst) poate duce la afirmarea unor


comportamente violente.
Stadiul oral (de la natere pn la 18 luni).
Cptarea plcerii se realizeaz prin a suge a mnca. Dup Abraham
stadiul dat poate fi numit sadico-oral, mucarea i nghiirea
prezentndu-se ca neoformaiune, avnd i caracter de tendine de
distrugere. Meninerea dominaiei de aceast faz n continuare,
fixarea, contribuie la formarea unei personaliti agresive verbal i
sarcastice dominante nerbdtoare nelinitite i extrem de
curioase dnd dovad de comportamente marcate de brfe, invidie,
lcomie, gelozie, rzbunare. Chiar atitudinile ulterioare fa de
realitate i de sine pesimiste sau altruiste au fost explicate de
ctre S. Freud prin deprivarea sau satisfacerea trebuinei de plcere
oral n copilrie.
Stadiul anal (ntre 18 luni i 3-4 ani).
Stadiul anal are n calitate de plcere eliminarea. Neoformaiunea
acestui stadiu, dup Abraham, este sadismul anal, manifestat n
tendine spre cruzime, murdrire, insinuare, fixarea la stadiul dat
conduce spre ncpnare, zgrcenie, suprare, iritare, rzbunare,
constituie condiia formrii unei atitudini negative fa de
ordine curenie i munc instaurrii unei situaii de dominare de
idei i conduite obsesive.
Stadiul falic (ncepe la vrsta de circa 3-4 ani, dureaz pn la 5)
cuprins ntre 3 i 5 ani marcat de preocuparea de organele genitale
proprii
Manifestrile caracteristice acestui stadiu sunt interesul i
curiozitatea fa de propriile organe genitale, atracia fa de printele
de sex opus i gelozia fa de cel de acelai sex, acestea
contribuind la formarea identitii sexuale. Fixarea la stadiul dat
contribuie la dezvoltarea conduitelor de dominare, laud,
demonstrativism, masculinitate, virilitate. Dificultile de identificare
pot
cauza
i
probleme
grave
n
comportamentul
219

sexual depresivitate atitudine negativ fa de reprezentanii sexului


opus.
Stadiul de laten (6-12 ani)
Pulsiunile sexuale sunt reprimate prin socializare formndu-se
dependena de grup atenia fiind orientat spre ambiana
social trebuinele sunt realizate prin contacte psihice cognitive i
sociale prin intermediul cror se dezvolt capacitatea de dirijare a
impulsiunilor interne.
Stadiul genital (etap care survine la vrsta adolescenei)
Const din materializarea dorinelor sexuale. n cazul cnd are loc o
sublimare reuit a sexualitii infantile i stadiul genital decurge n
norm individul se orienteaz spre realizri sociale i profesionale.
Fixarea va dezvolta agresivitatea, comportamentul destructiv i
asocial.
A. Adler despre frustrare i agresivitate
Dup A. Adler, frustrarea este o condiie a comportamentului agresiv.
Inferioritile fizice reale sau subiectiv percepute declaneaz
adeseori o serie de frustrri care, la rndul lor, antreneaz
comportamente normale sau patologice, reuite sau euate, pentru
rezolvarea acestor frustrri. Persoana ncearc atunci s-i
compenseze inferioritatea, dar cnd efortul ei depete limitele
scopului intenionat, ea supracompenseaz. Uneori persoana poate s
dezvolte un interes special datorit sublimrii care survine pentru un
domeniu pentru care ea pn atunci nu avea aptitudini reale. A. Adler
ntrevede modul de realizare a motivului agresiv n diverse domenii:
n art prin prezentarea unor imagini rigide, agresive; n
literatur prin descrierea ciocnirilor violente;

n profesiile n care poate fi satisfcut impulsul agresiv;

n activitate politic, unde poate fi suprimat oponentul;

220

n interesul fa de moarte, de cimitir, comportamentele marcate


de superstiie, fric de infecii i boal;
n activiti de caritate, simpatie exagerat, altruism, prin care se
depete starea de inferioritate.
n situaia cnd persoana nu poate identifica un comportament de
compensare pozitiv, va alege n calitate de model de depire a
sentimentului de inferioritate conduitele violente n raport cu cei mai
slabi.
Modelul sociodinamic al lui K. Horney
Karen Horney a elaborat conceptul de anxietate fundamental i de
neajutorare n copilrie, care a dus la dezvoltarea dimensiunii sociale
a psihanalizei. ,,Anxietatea fundamental este ,,sentimentul de fiin
izolat i neajutorat fa de o lume potenial ostil, starea
productoare de nevroz. Horney trateaz nevroza ca o stare general
de perturbare a relaiilor umane. Dup autoarea dat, n mediul
familial o gam larg de factori contribuie la insecuritatea omului:
dominaia parental, indiferena, promisiunile nendeplinite,
supraprotecia, atmosfera ostil din cas, izolarea de ali copii i lipsa
de respect pentru nevoile individuale ale copilului. Metodele
copilului de a se adapta la anxietatea fundamental formeaz
patternuri motivaionale durabile sau nevoi nevrotice, care se
cristalizeaz ca trsturi de personalitate. Nevoile nevrotice se
prezint ca nite tehnici de coping ale copilului, manifestndu-se n
doleane excesive, nerealiste dezvoltate ca rspunsuri la anxietatea
fundamental, dintre care 10 domin persoana. Autoarea afirm c
scopul lor nu este satisfacia instinctual, cum credea Freud, ci
securitatea social. Generaliznd atitudinile rezultate din nevoile
nevrotice K. Horney a dedus 3 ca fiind orientate mpotriva
oamenilor.

Tabelul 8. Nevoi i exprimarea lor n comportamentul


agresiv
Nevoi excesive
pentru

Exprimate n comportament
221

Putere

Tendina de a-i domina i controla pe ceilali,


teama de greeal
Exploatarea
Profitarea i folosirea de ceilali, teama de a
celorlali
prea ,,stupid
Realizare personal Strduina de a fi cel mai bun, ambiios, frica de
greeal
Teoria destructivismului uman
Dup E. Fromm, n om exist tendine incontiente, puternice spre
raionalitate, creativitate i iubire. Contrariate, ele genereaz drame,
nevroze, dezechilibre sufleteti. Societatea actual produce alienarea
omului i genereaz situaii nevrotice. Agresivitatea ca reacie la
aceste stri poate fi de aprare, inofensiv, malign. Formele ei de
manifestare sunt diverse: violen n joc, agresivitate reactiv,
agresivitate rezultat din gelozie, agresivitate n form de rzbunare,
agresivitate distructiv, manifestat n lipsa de credin, violen
compensatorie, sadism, sete arhaic, instinctual de rzbunare.
Modelul frustrare agresivitate
Teoria despre frustrare-agresivitate, emis de D. Dollard i colectivul
de autori, i care ntre timp a fost modificat n special de Berkowitz
conine dou ipoteze.
Agresivitatea presupune ntotdeauna o frustrare. Aceasta este
considerat a fi o zdrnicire a realizrii unei aciuni deja existente i
mpiedicarea atingerii unui anume scop. n aceast situaie nu este
vorba despre evenimentul care urmeaz dup aceast ntmplare sau
despre sentimentele ulterioare ale persoanei frustrate, ci doar de
starea de moment, centrat pe schema intenie scop piedic
frustrare.
Frustrarea produce diferite reacii, dintre care cea mai important
este agresivitatea.
Pe lng aceste dou ipoteze, Dollard i alii au mai formulat i
altele:
acuitatea tendinei de agresivitate depinde direct de violena
frustrrii premergtoare;
222

tendina de agresivitate crete odat cu numrul perturbrilor din


cadrul unei perioade de timp;
tendina de agresivitate cauzat de o frustrare se opune cauzei care
a provocat-o.
Reprezentanii ipotezei de frustrare-agresivitate consider
agresivitatea ca o pur reacie. n cazul acesta se rspunde desigur la
ntrebarea: Cnd reacioneaz un individ n mod agresiv?, nu ns
De ce reacioneaz agresiv?. n afar de aceasta, nu se ia n
considerare aa numita agresivitate instrumental, o aciune violent
care este aplicat n mod contient i planificat pentru realizarea
propriilor scopuri, o aciune care nu deriv neaprat dintr-o frustrare
premergtoare. Aceast ipotez trateaz deci doar un aspect al
agresivitii, fr a epuiza tratarea fenomenului ca atare i a
comportamentelor violente.
Modelul biologic (Teoria despre instinct)
Teoria cu privire la originea biologic a comportamentului agresiv a
fost dezvoltat de ctre austriacul Konrad Lorenz, care afirma c
agresivitatea la om este o tendin spontan motenit, asemntoare
cu setea i foamea. Omul acumuleaz treptat o anumit cantitate de
energie agresiv care, dac nu este periodic eliberat, sporete i se
intensific. Reprezentanii acestei teorii pleac de la faptul c
agresivitatea este congenital, iar n organism are loc o continu
ncrcare cu energii agresive. Comportamentul agresiv nu se
manifest oricnd, nici chiar atunci cnd energia necesar ne st la
dispoziie. Se presupune c descrcarea instinctiv depinde mult mai
mult de excitanii exteriori declanatori. Cu ct ns instinctul
rmne nesatisfcut, cu att se pare c organismul caut un excitant
declanator (aspectul de apartenen). ntr-un caz extrem este
posibil chiar o aciune fr declanator; adic, instinctul se
declaneaz fr vreun excitant exterior sensibil. Pentru a preveni
descrcri spontane ale agresivitii exist dup Lorenz o singur
posibilitate de a le anihila pe calea social care nu este periculoas
i n acelai timp este admis, cum ar fi, de exemplu, prin sport sau
prin manifestarea entuziasmului pentru tiin i art.
223

Modelul comportamental
Teoria nvrii. Reprezentanii teoriei nvrii, susin c
agresivitatea este o trstur dobndit, nsuit. Agresivitatea este
deci privit ca o atitudine social, cauzat de condiiile medului
nconjurtor, care se poate schimba. Atitudinea agresiv se nva i
se dezvolt din activitatea continu a omului, din succesele i
insuccesele sale i din ocaziile de imitare a comportamentului
agresiv. Pe prim plan se afl urmtoarele concepte de nvare:
condiionarea operant (nvare din succese, nvare prin
confirmare);
nvare prin model (nvare prin imitare, nvare prin
observare).
Din nvarea prin confirmare putem deduce urmtoarele:
cu ct un individ cu aciuni agresive are mai mult succes, cu att
va exista o mai mare probabilitate ca i n viitor el va aciona n mod
identic;
un criteriu decisiv n apariia comportamentului agresiv este
presupunerea personal c printr-o asemenea aciune se poate obine
un anume succes;
agresivitatea poate fi neleas ca un produs al unei reacii de
confirmare i concomitent de sancionare a comportamentului
agresiv (intensificare intermitent);
succesele obinute prin nvare pot fi atribuite i altor situaii,
dac acestea prezint aceleai aspecte pentru declanarea unui
comportament agresiv (generalizarea factorului excitant).
Conceptul nvrii prin observare pleac de la faptul c
comportamentul modelului servete drept stimulent, pentru a crea o
mai mare asemnare ntre acesta i observator.
Modelul agresiv se exteriorizeaz att printr-o cretere a numrului
de modaliti agresive, ct i prin formarea comportamentului.
Imitarea modelului depinde, printre altele, i de urmtorii factori:

starea social a modelului;


224

vrsta i sexul (factori care privesc asemnarea cu observatorul);

consecinele comportamentului modelului;

valoarea pe care comportamentul modelului o are pentru


atingerea scopului personal;

competena care se atribuie modelului;

caracteristici
fizionomie);

exterioare

ale

modelului

(mbrcminte,

relaiile personale cu modelul .

II. 2. Tipologia i portretul agresorului familial


Urmrind caracteristicile generale ntlnite la majoritatea subiecilor
abuzului n familie, Dutton (1997, 1998) prezint urmtoarea
tipologie a persoanelor violente:
a) tipul 1
persoane
violente/antisociale;
acest grup cuprinde
indivizii cei mai
violeni din punct de
vedere fizic, sunt
manipulatori
i
narcisiti, predispui
la consumul de
alcool i drog;
b) tipul 2
personaliti
de
limit; acest grup cuprinde indivizi cu ataament deficitar, impulsivi,
nesociabili, capricioi, hipersensibili, oscileaz rapid ntre indiferen
i furie;
c) tipul 3 instabili emoional; acest grup cuprinde 25% dintre
persoanele violente i este alctuit din indivizi al cror comportament
este agresiv din punct de vedere emoional.
225

Healy i colaboratorii si (1998, apud Cunningham et al.) realizeaz


o alt clasificare a agresorilor, n funcie de riscurile la care este
supus victima:
a) agresorul cu risc sczut este descris ca un individ pentru care
ofensa prezent reprezint primul incident violent (confirmat de
victim); nu a abuzat emoional n antecedent, nu a avut un
comportament haotic sau disfuncional, nu a comis ofense pe
perioada de separaie);
b) agresorul cu risc mediu este descris ca persoana la care se
regsesc mai mult de doi factori de risc, de exemplu: abuz asupra
copiilor, separri multiple, sau partener care a abandonat familia,
relaii ntmpltoare multiple, plngeri ale victimei, amenzi sau
arestri pe motiv de violen n familie, alte infraciuni n antecedent,
fr prieteni;
c) agresorul cu risc nalt poate fi orice agresor care prezint unul
din urmtorii factori de risc: ofense comise n perioada separrii,
probleme medicale, arestri pe motive de violen n familie, probe
admise pe perioada arestrii, tentative de suicid sau omor, abuz de
substane n antecedent sau stri de intoxicaie atunci cnd a fost
comis agresiunea, negarea oricrei agresiuni sau infraciuni, refuzul
de a-i elibera partenerul.
Toate acestea, combinate i cu ali factori relevani ca atitudinea fa
de violen, consumul de alcool, stabilitatea marital, au condus la
descrierea unui portret al agresorului familial, portret care conine
urmtoarele trsturi definitorii.

n copilrie a fost educat ntr-o familie, n care violena era un


mod de existen.

Posed un nivel jos al dezvoltrii moral-spirituale, gndire


rigid, conservatoare.

Suport careva consecine genetice ale prinilor care au


suportat mbolnviri, dependene de alcool, droguri, a motenit
tendinele ctre un comportament violent.
226

Este produs al evenimentelor negative din ambiana social


general economic, politic, spiritual etc.

Este afectat de stri patologice de limit psihopatii, retarduri


mentale, nevroze, isterie, paranoia.

N-a cptat educaia necesar n familie.

A fost educat n condiii de caren afectiv privare de


afectivitate din partea ambianei sociale apropiate.

Deine o imagine denaturat a echitii, drepturilor omului,


ierarhia statusurilor n societate.

Are o autoapreciere inadecvat mai frecvent joas.

Posed psihologia dictatorului puterea decide totul.

Face abuz de alcool, este dependent de droguri.

Nu s-a afirmat la serviciu, n societate.

Este manipulativ pune pe seama altuia responsabilitatea de


propriile greeli.

Orice rud, cu care convieuiete agresorul, i aparine. Atunci cnd


poteniala victim nu urmeaz cu supuenie voina lui, cnd se
ntmpl s se rzvrteasc, agresorul se simte umilit i recurge la
violen. Aceasta este cheia conduitei maltratatorului. Un om gelos,
posesiv i ahtiat s controleze ntru-totul, care acioneaz astfel ca i
cum ar fi avut un drept natural de a-i degrada, a-i descalifica
perechea.
II. 3. Psihodiagnosticul n cazul abuzatorilor familiali
A. Criterii de diagnostic al abuzului familial.
Problema abuzului familial este examinat n prezent mai frecvent
prin prisma victimizrii, abuzatorilor acordndu-se o atenie evident
insuficient. Totui exist cteva cercetri, care ncearc o clasificare
mai detaliat a cauzelor clinice ale violenei n familie.
227

Figura 6. Diagnostic psihiatric n cazul abuzatorilor familiali

Renumitul autor rus Iu. Antonean 72 i colectivul de autori n


baza unei investigaii pe un eantion alctuit din 187 de
respondeni a stabilit cele mai frecvente anomalii psihice la
abuzatorii familiali (fig. 6). Cele mai frecvente tulburri ntlnite
n cazul abuzatorilor familiali se refer la tulburrile de origine
organic (45,3%), urmate de psihopatii (17%), tulburrile psihice
temporare (12%) i alcoolism (5%). Respondenii caracterizai de
normalitate psihic au demonstrat n cadrul cercetrii diverse
accenturi de caracter.
Alte date cu referin la abuzatori denot:
1)

vrsta medie 38, 1 ani;

2)

mediul de locuire prioritar urban (67,7%);

72

, . .; , . .; , . .
.: , 2008.

228

3)

educai n familii incomplete sau n lipsa prinilor 23%;

4)

studii: medii sau medii de specialitate 52,4%, superioare


16,1%, medii incomplete 31,5%;

5)

angajai n business sau n activiti intelectuale 46,8%,


pensionai 6,4%, omeri 9,7%;

6)

antecedente penale 39,5%;

7)

au comis actul de violen n familie n stare de ebrietate 81,5


%;

8)

accenturi de caracter n anamnez (n adolescen) 65,4%;

9)

comportament antisocial n adolescen (furturi, consum de


alcool i droguri, raporturi sexuale dezordonate etc.) 75,1%.
B.

Metode de diagnostic utilizate n cazul abuzatorilor


familiali.

Unele din metodele propuse mai sus n scop de psihodiagnostic al


victimelor violenei n familie pot fi utilizate i n cazul abuzatorilor.
Ne referim la:
1) Testul Adaptare neuropsihic, elaborat n cadrul Institutului
Psihoneurologic V. M. Behterev;
2) Chestionarul de identificare a tensiunii neuropsihice de T.
Nemcinov;
3) Chestionarul de identificare expres a disfunciilor somatoforme
elaborat n cadrul Institutului de Sntate Psihic i Reabilitare
din Erevan;
4) Chestionarul de stabilire a gradului de exprimare a simptomaticii
psihopatologice (Symptom Check LIST-90-Revised SCL-90R);
5) Testul de autoeficacitate general (General Self-Efficacy - Sherer
(GSESH);
6) Testul ncrederii n sine de Romek V.G.;
7) Testul de ostilitate.
Alte metode propuse sunt expuse n continuare.
229

Metoda de diagnostic a temperamentului Strelew


Testul-chestionar urmrete s exploreze cele trei caracteristici
principale ale activitii nervoase: nivelul de excitaie, nivelul de
inhibiie, nivelul de mobilitate a proceselor nervoase. Testul are trei
scale, care sunt realizate sub form de list a 134 ntrebri, avnd
urmtoarele opiuni de rspuns: da, nu tiu, nu.
Instruciuni: Vi se vor propune ntrebri vis-s-vis de
comportamentul Dvs. n diferite condiii i situaii. Acesta nu este un
test de inteligen, deci aici nu exist rspunsuri bune sau rele.
Suntem cointeresai ca rspunsurile s fie veridice. E nevoie s
rspundei la ntrebri fr a v ntoarce la ntrebrile precedente.
Rspunsurile posibile: da, nu tiu, nu. Nu rata nici un
rspuns!!!
ntrebrile
1.
Faci parte din persoanele ce stabilesc uor contacte de
prietenie?
2.
Suntei capabil s v abinei de la o oarecare aciune pn la
momentul n care vi se d comanda necesar ?
3.
V este suficient o scurt pauz de recuperare dup o munc
grea ?
4.
Putei lucra n condiii nefavorabile ?
5.
V putei abine n timpul unei discuii de afacere de
argumente neordinare, emoionale?
6.
V este uor s v ntoarcei la activitatea desfurat de mai
devreme dup o lung pauz (dup vacan, sejururi, etc.)?
7.
Fiind captivat de lucru, uitai de oboseal ?
8.
Dndu-i cuiva o sarcin, suntei capabil cu rbdare s ateptai
sfritul acesteia?
9.
Adormii la fel de uor n diferite perioade a zilei ?
10. Putei pstra o tain dac suntei rugat s o facei ?
11. V este uor s v integrai n lucrul de la care ai fost absent o
sptmn, o lun?
12. Putei s explicai rbdtor cuiva ceva ce nu i este clar?
13. V este pe plac munca ce necesit efort intelectual ?
14. Munca monoton v plictisete provocndu-v stare de
somnolen?
15. Adormii uor dup o zi plin de emoii ?
230

16. Putei, dac este necesar, s v abinei de la demonstrarea


superioritii Dvs.?
17. V comportai ca de obicei n cercul de persoane
necunoscute ?
18. V este greu s reinei emoiile de rutate sau de iritare ?
19. Suntei n stare s V controlai n momentele dificile ?
20. Putei Dvs., atunci cnd este necesar, s V adaptai
comportamentul la comportamentul altora?
21. Cu uurin v asumai responsabilitatea n efectuarea unui
lucru ce necesit maxim responsabilitate ?
22. n mod normal mediul n care v aflai V influeneaz starea
Dvs. de spirit ?
23. Sunte-i capabil s suportai eecurile ?
24. Aflndu-v n preajma persoanei de care depindei, vorbii la
fel de liber ca de obicei ?
25. Avei iritaii n cazul schimbrilor brute ce apar n programul
de a doua zi?
26. Avei la toate ntrebrile un rspuns gata pregtit ?
27. Putei s manifestai linite, atunci cnd ateptai o decizie
important pentru Dvs.?
28. Uor v organizai primele zile ale vacanei, concediului ?
29. Dispunei de o reacie rapid ?
30. Uor v adaptai mersul n cadrul unei plimbri sau modul de
comportament la manierele persoanelor mai ncete dect Dvs.?
31. Cnd v culcai, adormii uor ?
32. Manifestai dorin n participare la diverse seminare,
adunri ?
33. Uor v indispunei ?
34. Uor v distragei din lucru ?
35. V abinei de la discuii dac ele deranjeaz alte persoane ?
36.
Este uor de a V provoca?
37. Efectund un lucru n comun cu o alt persoan, uor
colaborai?
38. Totdeauna V gndii bine nainte de a efectua un lucru serios?
39. Citind un oarecare text reuii s inei sub vizor gndul
autorului de la nceputul pn la sfritul operei?
40. Uor ncepei comunicarea cu o persoan necunoscut?
41. Evitai s spunei cuiva anume c nu are dreptate chiar dac
suntei convins de acest lucru?
42. V apucai uor de un lucru ce necesit abiliti scamatorii?
231

43. Suntei n stare s v schimbai prerea asupra unei decizii


deja luate, n conformitate cu doleanele celorlali?
44. Uor v adaptai la un nou stil de lucru?
45. Suntei capabil s lucrai noaptea dup o zi de lucru?
46. Citii repede literatura artistic?
47. Deseori renunai la inteniile Dvs. n cazul apariiei de
conflicte?
48. Pstrai linite n situaiile ce necesit acest lucru?
49. V trezii de obicei uor dimineaa?
50. Suntei capabil s v meninei reaciile impulsive de moment?
51. Putei lucra n mediu glgios?
52. Putei s v abinei cnd este necesar, a nu spune adevrul n
ochi?
53. Cu brio v meninei emoiile nainte de examen, a ntlnirii cu
eful, etc.?
54. Uor v adaptai la un mediu nou?
55. V sunt pe plac schimbrile dese ce intervin n viaa Dvs.?
56. V recuperai complet puterile n timpul somnului nocturn,
dup o zi epuizabil?
57. Ocolii nsrcinrile ce necesit diverse aciuni ntr-un termen
scurt?
58. De obicei, V isprvii singur cu dificultilor ntlnite?
59. Ateptai sfritul discursului cuiva, nainte de a ncepe s
vorbii?
60. Ai sri n apa pentru a salva pe cineva dac putei nnota?
61. Suntei capabil la o munc, nvtur tensionat ?
62. V putei abine de la comentarii nepotrivite ?
63. Dai importan locului permanent de munc, mesei de lucru
permanente etc. ?
64. Uor trecei de la o activitate la alta ?
65. Cntrii mult nainte de a lua o decizie ?
66. Uor depii greutile aprute ?
67. V abinei de la cutarea n lucruri, documente strine ?
68. Simii plictiseal atunci cnd ndeplinii activiti stereotipice,
de acelai fel ?
69. V reuete s respectai interdiciile obligatorii n locurile
publice ?
70. Evitai gesturile inutile n cadrul discursurilor, conversaiilor ?
71. V place circulaia vie ce se petrece n jurul Dvs. ?
72. V place lucru ce necesit un mare efort?
232

73. Suntei capabil un timp ndelungat s v meninei atenia


asupra unei activiti ?
74. V plac nsrcinrile ce necesit reacii rapide, mobilitate ?
75. V putei controla n situaii delicate, dificile ?
76. Dac e necesar V ridicai din pat deodat ce v-ai trezit ?
77. Suntei capabil s ateptai cu rbdare ca toi s-i finiseze
activitatea, n cazul n care Dvs. ai terminat de fcut ceea ce vi s-a
ncredinat ?
78. V comportai la fel i dup ce ai fost martor la un eveniment
nociv?
79. Rsfoii rapid ziarul ?
80. Vi se ntmpl s vorbii aa de repede nct celor ce v ascult
li e greu s v neleag ?
81. Neavnd un somn linitit a dou zi putei lucra productiv ?
82. Suntei capabil un timp ndelungat s lucrai fr pauz ?
83. Putei lucra atunci cnd v doare capul, dinii, etc.?
84. Vei finisa cu calm lucru necesar tiind c prietenii se distreaz
ateptndu-v ?
85. Rspundei rapid la ntrebrile spontane ?
86. De obicei vorbii repede ?
87. Cnd ateptai oaspei, putei lucra linitit?
88. Uor v schimbai prerea fiind sub influena unor argumente
logice ?
89. Suntei temperamental ?
90. V putei adapta la ritmul persoanei cu mult mai lente dect
Dvs. ?
91. V putei planifica astfel activitile ca s reuii s facei mai
multe lucruri odat ?
92. Poate o companie vesel s v schimbe dispoziia n cazul n
care suntei indispus ?
93. Fr a depune careva efort putei s ndeplinii mai multe
lucruri n acelai timp ?
94. V putei pstra echilibrul mental n cazul n care suntei
martorului unui eveniment tragic ?
95. V este pe plac lucru ce implic mai multe tipuri de
manipulri ?
96. V pstrai calmul atunci cnd cineva din apropiaii Dvs.
sufer ?
97. Suntei desinestttor n situaiile dificile de via ?
98. V simii liber aflndu-v ntr-o companie mare sau strin ?
233

99. Dac e necesar putei s ntrerupei deodat conversaia (de ex.


La nceputul unei lecii, a filmului, spectacolului, etc.) ?
100. Uor v adaptai la metodele de lucru a altor persoane ?
101. V place s schimbai genul activitilor practicate ?
102. Avei tendina de a lua iniiativa n propriile mini daca se
ntmpl ceva ieit din comun?
103. Evitai s rdei n situaiile necorespunztoare ?
104. Deodat ncepei s lucrai intensiv ?
105. V hotri s contrazicei prerea celorlali dac considerai
c prerea Dvs. este cea corect ?
106. Reuii s depii starea de depresie de moment ?
107. Uor adormii dup o munc intelectual grea ?
108. Suntei capabil s ateptai linitit un timp ndelungat, de ex. s
stai n rnd ?
109. V abinei s v implicai dac din timp tii c asta n-o s
aduc la nimic ?
110. V putei linitit argumenta cele spuse n cadrul unei discuii
aprinse ?
111. Putei s reacionai momentan la situaii neobinuite ?
112. V comportai linitit dac suntei rugat s o facei ?
113. Fr a ezita suntei de acord s primii proceduri medicale
dureroase ?
114. Putei s lucrai intensiv ?
115. Fr a ezita v schimbai locul de odihn, de distracii, etc. ?
116. V este uor s v adaptai la o nou ordine de zi ?
117. Suntei receptiv n a acorda ajutor n situaii neateptate ?
118. Asistnd la evenimente sportive, la circ, etc. v abinei de la
exclamri, gesturi neateptate ?
119. V plac activitile ce implic comunicarea cu o mas mare de
persoane ?
120. V putei controla mimica ?
121. V plac activitile ce necesit micri energice ?
122. V considerai o persoan curajoas ?
123. V este greu s v exprimai n situaii neobinuite ?
124. n momente neplcute putei s depii nedorina de a lucra ?
125. Suntei n stare o vreme ndelungat s stai linitit dac suntei
rugat s o facei ?
126. V putei abine de la rs dac asta ar putea jigni pe cineva ?
127. Uor trecei de la starea de tristee la cea de bucurie ?
128. Uor trecei din starea de echilibru ?
234

129. Respectai cu uurin normele de conduit existente n mediul


Dvs. ?
130. V place s vorbii n public ?
131. V integrai uor activitate fr a beneficia de o perioad de
adaptare ?
132. Suntei gata s acordai ajutor riscnd cu viaa proprie ?
133. Micrile fcute de Dvs. sunt energice ?
134. Cu uurin i cu dorin ndeplinii activitate ce necesit
responsabilitate din partea Dvs. ?
Interpretarea rezultatelor
Evaluarea gradului fiecrei proprieti (puterea de excitaie i
inhibiie), precum i mobilitatea acestora reiese de la nsumarea
punctelor obinute pentru rspunsurile la fiecare ntrebare. Pentru a
face calculul este comod de a
utiliza ablonul cu sloturi,
corespunztoare cheii pe fiecare scal.
n cazul plasrii ablonului pe foaia cu rspunsuri, potrivirea plusului
din slot cu codul se apreciaz cu dou puncte, dac nu sunt identice,
atunci punctajul este de zero, rspunsul nu tiu este estimat la un
punct.
Suma de 42 puncte sau mai mare pe fiecare proprietate este
interpretat ca un grad nalt de exprimare.
Codurile sondajului
Fora de excitaie:
Da: 3, 4, 7, 13, 15, 16, 19, 21, 23, 24, 32, 39, 45, 56, 60, 61, 66, 72,
73, 78, 81, 82, 83, 94, 97, 98, 102, 105, 106, 113, 114, 117, 121, 122,
124, 130, 132, 133, 134;
Nu : 47, 51, 107, 123;
Fora de inhibiie:
Da: 2, 5, 8, 10, 12, 16, 27, 30, 36, 37, 38, 41, 48, 50, 52, 53, 62, 65,
69, 70, 75, 77, 84, 87, 89, 90, 96, 99, 103, 108, 109, 110, 112, 118,
120, 125, 126, 129;
Nu: 18, 34, 36, 59, 67, 128;
Mobilitatea proceselor nervoase:
Da:1, 6, 9, 11, 14, 20, 22, 26, 28, 29, 31, 33, 40, 42, 43, 44, 46, 49,
54, 55, 64, 68, 71, 74, 76, 79, 80, 85, 86, 88, 91, 92, 93, 95, 100, 101,
107, 111, 115, 116, 119, 127,131;
Nu: 25, 57, 63.
Scala neurotismului
235

Se utilizeaz n scopul identificrii manifestrilor neurotice


stabilitate-instabilitate.
Aceast scal este selectat din chestionarul Eysenck. Termenul de
neurotizm marcheaz
excitabilitatea emoional, stabilitateinstabilitate, predispoziie la psihopatologie n sfera emoional,
reglare a sferei volitive i emoionale. Persoanele cu un grad ridicat
de neurotizm emoional se caracterizeaz prin sensibilitate
pronunat i impresionabilitate, predispoziie la furie i iritabilitate.
Scala dat const din 24 de ntrebri. Pentru fiecare ntrebare din test
este necesar a rspunde prin da sau nu. n prelucrarea
rezultatelor, fiecare rspuns da este estimat la un punct.
Instruciune: Vi se vor oferi o serie de ntrebri la care e necesar s
rspundei prin "da "(+) sau nu(-). Nu exist rspunsuri "Corecte"
sau "greite", de aceea nu ncercai s v oprii mult timp pentru a v
gndi, rspunsul e necesar s fie spontan - n conformitate cu starea
Dvs. sau a imaginii de sine pe care o avei.
1. Deseori avei nevoie de prieteni care s V neleag, s V
ridice moralul sau s V consoleze?
2. Gsii c V este foarte greu s spunei Nu?
3. Deseori avei urcuuri i coboruri de dispoziie?
4. Deseori V simii un om nefericit fr a avea pentru asta
motive ntemeiate?
5. Apare la Dvs. simul fericirii sau al jenei atunci cnd dorii s
ncepei discuia cu o persoana de gen opus pe care o simpatizai?
6. Deseori V simii ngrijorat de faptul ca ai spus sau ai fcut
ceva ce dup prerea Dvs. nu trebuia?
7. Suntei uor de jignit?
8. Este adevrat c uneori suntei plin de energie, astfel nct totul
arde n minile Dvs., iar alteori foarte pasiv?
9. Deseori visai?
10. Deseori V deranjeaz simul vinoviei?
11. V considerai o persoan sensibil?
12. Deseori fcnd un lucru important avei sentimentul ca ai fi
putut s-l facei mai bine?
236

13. Se ntmpl s nu putei adormi din cauza c v chinuie multe


gnduri?
14. Se ntmpl s avei bti puternice de inim?
15. Se ntmpl s avei frisoane?
16. Suntei irascibil?
17. V ngrijorai din cauza unor evenimente neplcute care s-ar
putea ntmpla?
18. Deseori visai comaruri?
19. V deranjeaz careva probleme de sntate?
20. Ai putea spune c suntei o persoan corect?
21. Uor V suprai pe persoanele care V scot n eviden
greelile n lucru sau insuccesele personale?
22. Avei presentimentul c suntei mai inferior dect ceilali?
23. V facei griji pentru propria sntate?
24. Avei probleme de insomnie?
Interpretarea coeficientului pe scala de msurare a
neurotismului
Coeficientul numeric obinut

Interpretarea

0-2

Puternic concordant

3-6

Concordant

7-10

Potenial spre concordan

11-14

Normostenic

15-18

Potenial spre discordan

19-22

Discordan

23-24

Puternic discordant

II. 4. Reabilitarea psihologic a abuzatorilor familiali


A. Psihoterapia individual a abuzatorilor familiali.
n psihoterapia agresivitii, precum i a unor cauze ale acesteia,
nominalizate de noi n calitate de indici psihici ai orientrii spre un
comportament abuziv n familie, s-au recomandat pozitiv un ir de
metode. De aceea n psihoterapia individual a abuzatorilor familiali
237

pot fi utilizate cu succes Terapia de Scurt Durat Axat pe Soluie


(TSDAS) i metodele psihoterapeutice cognitiv-comportamentale,
expuse n capitolul anterior i recomandate pentru reabilitarea
victimelor violenei n familie.
TSDAS a fost folosit cu succes n cazul unor probleme diferite i
pentru diveri clieni, inclusiv n tratamentul depresiilor, bulimiei sau
anorexiei, consumului de droguri sau de alcool, dificultilor legate
de suportarea abuzului sexual, problemelor cu caracter relaional etc.
Fiind axat pe schimbare i nu pe analiza detaliilor problemei,
TSDAS, spre deosebire de alte terapii, nu se confrunt cu dificulti
n selecionarea metodelor i tehnicilor pentru fiecare caz aparte.
Sarcina terapeutului TSDAS const n a ajuta clienii s transforme
problemele majore cu care se confrunt n soluii clar definite i bine
orientate.
Cercetrile demonstreaz c metodele folosite n aceast terapie sunt
eficiente, fapt care face inutil cutarea unor argumente pro- sau
contra TSDAS. Mai mult ca att, diferite analize de cazuri fac
evident eficiena TSDAS. Acest fapt a fost ilustrat de un numr
considerabil de studii, realizate n cadrul Centrului de Terapie de
Scurt Durat pentru Familie (Brief Family Therapy Center) din
Milwaukee locul de batin al TSDAS: rata succeselor realizate
n cadrul interveniei TSDAS este de 70% i mai mult, i aceasta n
cazul clienilor care au raportat peste un an de la finisarea
tratamentului c problema lor a fost rezolvat de fapt, iar situaia este
considerabil mai bun. Este curios faptul c ntr-un anumit numr de
studii nu se nregistreaz vreo oarecare diferen n cazul diferitor
tipuri de probleme sau diagnoze.
Un studiu recent mai riguros a confirmat realitatea eficienei acestei
terapii. Controlndu-se 15 studii ale TSDAS care au vizat rezultatele
terapeutice, s-a ajuns la concluzia c 13 din acestea au relatat despre
succesul TSDAS, n special cu referin la realizarea ateptrilor
clienilor73.
73

Gingerich, W. J.; De Shazer, S.; Weiner-Davis, M. (1988). Constructing change: A


research view of interviewing. In: E. Lipchik (Ed.), Interviewing Rockville. MD,

238

Un studiu a 48 de clieni brbai, aflai ntr-un program de reabilitare


menit nlturrii consecinelor unor traumatisme fizice la locul de
munc, a demonstrat existena unor diferene n adaptarea psihosocial i realizarea unor relaii armonioase n familie dintre cei care
au frecventat cte 6 edine de TSDAS i cei ncadrai doar ntr-un
program de reabilitare fizic74. Dup o sptmn de la finisarea
programului TSDAS 68% din clieni s-au ncadrat din nou n munc,
pe cnd cei care au trecut doar printr-un program de reabilitare fizic
au realizat aceasta doar n proporie de 4%. Un alt studiu arat c
persoanele aflate n detenie, frecventnd 5 edine TSDAS au
nregistrat o rat mai joas a recidivismului dup 12-16 luni, dect
cei din grupul de control75.
Terapeuii TSDAS lucreaz i cu clieni forai s urmeze
tratamentul, meninnd un echilibru bine chibzuit, determinat de
contientizarea faptului c aceti clieni nu doresc s realizeze o
terapie i sunt doar obligai s o fac, c ei nu sunt motivai s
gseasc o soluie, deoarece prefer s-i duc povara problemei.
De regul, terapeuii n asemenea caz duc discuii de pe poziii
pragmatice, orientate spre discutarea practic a situaiei. De fapt
edinele urmresc scopul motivrii clientului de cutarea soluiei i
demonstreaz faptul c schimbarea conduce spre rezultate favorabile
de durat. Dac se poate realiza un scop semnificativ pentru clientul
forat, atunci se poate considera c se d un start terapiei.
Prezentm n continuare i alte metode, pe care le putem utiliza n
reabilitarea abuzatorilor familiali. Metodele sunt orientate spre
reducerea agresivitii, modificarea cogniiilor i a comportamentelor
n relaiile interpersonal. n figura de mai jos ilustrm
consecutivitatea activitii de reabilitare psihologic a abuzatorilor
familiali.
USA: Aspen, 1988, p. 21-32.
74
Cockburn, J. T.; Thomas, F. N.; Cockburn, O. J. Solution-focused therapy and
psychosocial adjustment to orthopedic rehabilitation in a work hardening program.
In: Journal of Occupational Rehabilitation, 1997, 7, p. 97-106.
75
Lindforss, L.; Magnusson, D. Solution-focused therapy in prison. In:
Contemporary Family Therapy, 1997, 19, p. 89-103.

239

Figura 7. Etapele psihoterapiei abuzatorilor familiali


Menionm c modelul dat este doar o variant a activitii de
reabilitare, pe care o propunem ca potrivit n cazul abuzatorilor.
Totodat, metodele propuse pot fi utilizate i n reabilitarea
victimelor violenei n familie, mai ales dac inem cont de faptul c
PTSD este frecvent provocator de agresivitate, pe care victima o
poate orienta spre sine (autoagresivitate) sau spre alte persoane,
inclusiv membrii minori ai familiei (heteroagresivitate). Scopul
reabilitrii, att n cazul victimelor ct i n cel al abuzatorilor
familiali, este acelai - nvarea unui mod nou de reacionare
afectiv, de judecat cognitiv i de comportament, care va permite
formarea unor modele constructive i social-pozitive n relaiile
intrafamiliale
n cadrul primei etape vom nva abuzatorul s-i monitorizeze
strile de furie, agresivitate. P. Levin, vorbind despre prihoterapie, a
utilizat metafora cu Meduza Gorgona. n versiunea mitic cei care o
240

priveau pe Meduza Gorgona n ochi pe dat se transformau n piatr.


Dup Levin, dac psihoterapeutul insist s atrag atenia clientului
la propriile stri i reacii n faza iniial acut, atunci risc s se
ciocneasc de mpietrirea acestora. Sarcina terapeutului la etapa
dat const n camuflarea pentru un timp a lucrurilor care prezint
pericol. Aceasta deoarece persoana care le comite nu este n stare
nc se le vad i s le trateze adecvat: de-ar putea face acest lucru sar debarasa uor de ele. Doar dup prima etap a psihoterapiei se
poate oferi posibilitate clientului de a tri evenimentul real i de a-l
examina n starea n care se prezint de-facto.
S ne amintim n acest context ce l-a ajutat pe Perseu n lupta cu
Meduza Gorgona. Atena i-a druit eroului un scut care ca o oglind
reflecta totul. n lupta cu Gorgona Perseu privea la imaginea
Gorgonei reflectat n scut, astfel nvingnd Meduza. Levin
conchide: Dac dorii s tratai trauma, trebuie s cunoatei c
aceasta nu poate fi privit n direct. Examinarea ei direct poate fi
destul de dureroas. Dac vom grei, confruntnd n direct
simptomul, Meduza ne va transforma n piatr76.
n cadrul primei etape vom urmri principiul de baz: realizarea
psihoterapiei fr a privi simptomul n direct, recurgnd doar la
reflectarea lui somatic.
Tabelul 9. Schema tehnicilor
agresivitii
Scop
Monitorizarea
generale

strii

Diminuarea tensiunilor

utilizate n scopul diminurii

Metode
nvarea tehnicilor
de relaxare

Lichidarea tensiunilor
mai exprimate

76

Tehnici
ncordare - relaxare
Micri imaginare
degetele de la mn
Micri imaginare
corp
Palme
Respiraie prin palme
Detensionare

, . : . In:
, 2003, nr. 1.

241

Lucrul cu imaginile
secundare
Restabilirea modelelor
experienelor somatice
deteriorate

Limitarea
zonelor
tensionate
Lucrul cu episoade
traumatizante
Contientizarea
hotarelor
somatice
externe
nvarea centrrii
nvarea
plasamentului,
echilibrului

Limitare
Tehnici
cognitivimaginative
Contientizarea
hotarelor
Centrul de gravitate
Puncte
de
sprijin
interne i externe
Plasament

Tehnicile folosite n acest scop sunt urmtoarele.


A. Monitorizarea strii generale prin asimilarea tehnicilor de
relaxare i reducere a tensiunii generale. Utilizarea unor tehnici
simple poate fi restabilit echilibrul general al ncordriirelaxrii, anihilat de agresivitatea clientului. n plus, aceste
tehnici reduc destul de repede din intensitatea tririlor. Partea
defavorabil a lor limitarea doar la acestea. Tehnicile de
relaxare prezint doar un prim pas n psihoterapie, ele
contribuind doar la ameliorare, nu i la reabilitare deplin.
B.

Diminuarea tensiunilor n anumite zone ale corpului, care


reflect starea general a clientului. Armurile corporale reflect
starea general i problemele persoanei. Dei lucrul cu acestea
este dificil, el se prezint ca destul de eficient. El poate decurge
n dou moduri: anihilarea celor mai exprimate tensiuni sau
descoperirea i explicarea acestora.

C.

Lucrul cu imaginile secundare. Const n diminuarea influenei


agresivitii, a furiei, negativismului. Se realizeaz prin
utilizarea tehnicilor comportamentale i a metodelor de relaxare.
Dar i aceste metode prezint doar un prim pas n reabilitarea
abuzatorilor.

D. Restabilirea modelelor experienelor somatice deteriorate. Se


realizeaz n scopul restabilirii capacitilor de baz adecvate

242

solicitrilor sociale. n acest scop sunt utilizate metode preluate


din psihoterapia somatic care contribuie la: contientizarea
hotarelor somatice externe, nvarea centrrii i a
plasamentului.
nvarea tehnicilor de relaxare
Exerciiul ncordare relaxare (varianta simpl)77
Instruciuni: Aezai-v ct mai comod, strngei ct se poate de
puternic n pumn mna dreapt. Dup 10-15 secunde deschidei
pumnul. Urmrii senzaiile n antebra, bra. Exerciiul se repet de
cteva ori. Dup fiecare repetare se povestete despre senzaii,
ncurajndu-se metaforele. Are loc consolidarea strilor de ncordarerelaxare a corpului, clientul este nvat s scoat tensiunile, care
apar n momentele de furie, astfel restabilind calmul.
Exerciiul ncordare relaxare (varianta complex)78
Clientul este nvat s ncordeze i s relaxeze muchii dup
urmtoarea schem: palme, antebra, bra, umeri, piept, spate, tlpi,
pulpe, coapse, partea de jos a feei, partea de mijloc, partea de sus.
Se povestete despre senzaii.
Exerciiul Micri imaginare degetele de la mn 79
Urmeaz ideea, precum c micrile ideatice (imaginare) duc la
relaxare muscular. Clientul se aeaz comod: mna dreapt se afl
pe genunchi cu palma n sus, mna stng pe ea cu palma n jos.
Instruciune: nchide ochii, concentreaz-te la mna dreapt i
nregistreaz senzaiile pe care le ai. Imagineaz-i cum degetele de
la mna dreapt se strng n pumn... ntre timp doar le ndoiem puin,
muchii minii ncordndu-se. Palma de la mna stng simte o

77

, .; ,
. : . :
, 1999, p. 172-175.
78
, . . :
, 2005, p. 393-394.
79
Idem, p. 396.

243

mic presiune din partea degetelor de la mna dreapt. Relaxm


mna dreapt i lipim mai strns de ea palma minii stngi.
Repetm nc o dat procedura, dar n realitate micarea degetelor
este i mai slab. Continum s repetm procedura, micornd din ce
n ce mai mult micarea real a degetelor de la mna dreapt. n
rezultat trebuie s ajungem la starea, cnd mna dreapt va rmne
nemicat, dar senzaiile de ncordare-relaxare vor fi nregistrate.
Exerciiul Micri imaginare corp80
Are menirea nvrii relaxrii prin intermediul relaxrii diferitor
grupe de muchi i prin imaginea efecturii unor micri. Micrile
necesare pentru fiecare grup de muchi sunt descrise n tabelul 10.
Tabelul 10. Schema relaxrii musculare
Grupul de muchi supui
Micare ideatic
relaxrii
Mini, brae i umeri
Mini
Strngerea minii n pumn
Antebra
ndoirea i dezdoirea braului de
la cot cu pumnul strns
Bra
ndoirea i dezdoirea braului de
la cot
Umeri
Strngerea din umeri
Corp i gt
Ceaf, spate, gt (partea dorsal) ndoirea corpului (pode)
Piept, burt, gt (partea din fa) ndoirea corpului cu aducerea
genunchilor spre brbie
Piept, burt, gt (partea lateral)
ndoiri spre dreapta sau stnga
Picioare
Laba piciorului
ndoirea cu for a labei
piciorului spre sine
Piciorul
Aezri, foarfece
Fa, cap
Muchii mimici
Strngerea frunii, a sprncenelor
Muchii frunii
Netezirea frunii, tragerea
scalpului
80

Idem, p. 397.

244

Muchii ochilor
Muchii gurii
Muchii obrajilor
Partea de jos a feei
Limba

Mijirea
ochilor,
micarea
globulelor pe cerc
ntinderea buzelor ca n srut
Umflarea obrajilor
Strngerea dinilor, micarea
maxilarelor spre dreapta i spre
stnga
Micarea limbii spre dini, spre
cerul gurii

Realizarea exerciiului
1. Luai o poziie ct mai comod (aezat sau culcat). nchidei
ochii. Concentrai-v asupra senzaiilor din interiorul corpului.
Respirai profund.
2. Micri externe. Se efectueaz la comanda terapeutului n
conformitate cu tabelul 10. Micrile se realizeaz de 8-10 ori.
Prima dat ele se realizeaz cu ncordare maximal, dar cu fiecare
dat ncordarea este tot mai diminuat, ca spre sfrit amplituda
micrii s fie abia manifestat sau chiar lips.
3. Micri interne. Se realizeaz n form ideatic n
consecutivitatea propus n tabel. Dac nu se reuete, pentru
nceput se poate lucra cu fiecare grup de muchi timp de 4-5 min,
mai apoi trecndu-se la schem.
4. Consolidarea micrilor interne. Clientul repet de trei ori ideatic
micrile dup tabelul 10. Psihoterapeutul urmrete calitatea
relaxrii.
5. Relaxarea final. Instrucia psihoterapeutului: Urmrii senzaia
general de relaxare. Imaginai-v corpul greu, de parc simii
cum este atras de pmnt. Corpul este greu i cald. Avei senzaia
c nu putei face nici o micare, nu putei mica minile,
picioarele, de parc a-i fi un bebelu care nc nu a nvat
micrile. Suntei un bebelu, avei corpul moale, chiar oasele au
devenit moi, de parc nc nu v-ai nscut. Acum imaginai-v c
minile i picioarele s-au mrit n proporii, au devenit mai lungi,
245

mai groase, aceeai se ntmpl cu gtul... Aflai-v un timp n


aceast stare de relaxare, dai corpului odihna binemeritat.
6. Instruciunea de activare: Micai degetul arttor de mna
dreapt, de la cea stng. Micai degetele mari de la picioare. Voi
numra de la 5 la 1, cnd voi termina de numrat ve-i deschide
ochii i ve-i simi corpul vioi, energic.
Exerciiul Palmele81
Are menirea nvrii relaxrii prin perceperea celor mai subtile
senzaii corporale. Clientul este rugat s ocupe o poziie ct mai
comod aezat, amplasnd palmele pe genunchi. Minile sunt
relaxate.
Etapa I. Clientului i se solicit: Ridic puin umerii i amplaseaz
minile cu palmele ndreptate una spre alta paralel, meninndu-le pe
genunchi. nregistreaz senzaiile pe care le ai n palme, degete, de
parc aceast parte a corpului Dvs. ar fi autonom. Detaai-v de ali
stimuli din ambian, pentru aceasta putei nchide ochii, lua o
poziie ct mai comod, innd n atenie palmele, minile, orice
schimbare se produce aici.
Etapa II. ncet micai minile una ctre alta. Micai pn ve-i simi
c palmele se simt una pe alta) distana poate fi de la 5 la 30 cm.).
Ve-i avea o senzaie de cldur. Memorizai aceast senzaie.
Etapa III. Apropiai i mai mult palmele (pn la 2-3 cm.).
nregistrai o senzaie de respingere sau de obiect dur amplasat ntre
palme. Odat cu micarea minilor respirai din ce n ce mai profund.
Timp de 5-6 minute urmrii senzaiile pe care le avei n mini.
Ce s-a schimbat n starea Dvs., n dispoziie?
Urmeaz instruciunea de activare (vezi exerciiul anterior).
Exerciiul Respiraie prin palme (Luai-v n mini)82

81
82

Idem, p. 417
Idem, p. 419

246

n cadrul acestei tehnici deprinderile de concentrare se mpletesc cu


respiraia dirijat. Tehnica este foarte dificil, dar i rezultativ.
Etapa I. Realizai exerciiul Palmele. Atunci cnd palmele Dvs. sau apropiat una de alta, urmrii cum se modific senzaiile i
respiraia. Cum se schimb senzaiile de cldur n palme n timpul
inspiraiei i expiraiei.
Etapa II. Orientai respiraia spre palme.
Imaginai-v cum n timpul expiraiei un val de cldur din piept se
rspndete pe partea exterioar a braului, antebraului, ajunge la
mn. Repetai aceasta pe parcursul a 8-10 expiraii. Cldura n
palme i degete se modific, palmele devin din ce n ce mai calde.
Continuai s respirai prin palme pn nu ve-i avea senzaii
simetrice n ambele mini Totodat sporete senzaia de confort.
Urmeaz instruciunea de activare (vezi exerciiul anterior).
Tehnici terapeutice somatice
Exerciiul Detensionare
Principiul de baz al acestei tehnici const n concentrarea pe tririle
spontane cu descrcare energetic puternic, exprimate n reacii
somatice n forme diferite, de la tresriri, sau tensionare a unor pri
ale corpului, pn la micri intense. Clientul este condus spre trirea
unor amintiri traumatizante, legate de reacia pe care a avut-o, despre
care el povestete n detalii.
Exerciiul prezint o dificultate, explozia afectiv poate prezenta o
traum suplimentar pentru persoan. n faza de oc clientul poate
bloca manifestarea afectiv spontan, astfel fiind i mai puternic
traumatizat. n aa caz realizm o detensionare mai lent sub
controlul terapeutului. Mai jos oferim un exemplu al acestei
activiti.
- M tem s dau fru liber tririlor mele, furiei mele.
- Te neleg, ea e att de mare. Nici nu ne punem scopul s pierzi
controlul i s te nfurii de-a binelea.
247

- Urmrete respiraia ta i las furia s se mite n ritmul


respiraiei. Urmrete cum corpul tu oprete furie, o blocheaz,
cum nu-i d voie s se manifeste (contientizarea rezistenei).
Urmrete cum apare tensiunea iar respiraia o risipete
(reducerea intensitii rezistenei). Furia te poate lipsi de
posibilitatea de autocontrol, dac o vei manifesta. De aceea o s-i
dm posibilitate s ias ncetul cu ncetul. Imagineaz-i cum ea
iese din tine prin pumnii strni, pictur cu pictur, printre dini,
prin privire... D vitez acestor picturi la placul tu. Ai suficient
timp pentru a elimina pe deplin furia ta (diminuarea tensiunii
printr-o manifestare imaginar a furiei).
n cazul de rezisten puternic exist o singur soluie susinerea
acesteia.
- Acolo se afl furia, dar eu nu vreau s o vd, s o simt.
- Imagineaz-i cum ai putea s o pzeti, s o pstrezi.
Contientizarea rezistenei ofer posibilitatea detensionrii n viitor,
n cazul schimbrilor care intervin n starea clientului.
Exerciiul Limitare
Schema aplicrii metodei
Etapa I. Crearea sentimentului de securitate
Scopul acestei etape const n crearea unor relaii calme, bazate pe
ncredere dintre client i terapeut. Pot fi utilizate orice tehnici de
vizualizare, dramatizare, desene, crearea locului securizant etc.
Etapa II. Crearea i activizarea resurselor
n calitate de resurse se accept orice senzaii plcute la nivel
somatic (de cldur, comoditate, flux energetic, tremur etc.). Clientul
este nvat s se relaxeze, fiind descoperite senzaiile pozitive n

248

corp (ntrebri: Ce senzaii ai? Care sunt cele mai plcute senzaii?).
n calitate de tehnici auxiliare sunt utilizate: vizualizarea crearea
locului securizant i analiza senzaiilor pozitive care apar n corp;
dramatizarea (jocul unor scene) i analiza senzaiilor pozitive care
apar n corp.
Etapa III. Crearea hotarelor tririi sau limitarea.
Contientizarea n interior care conduce la manifestarea unor senzaii
somatice, tririle sunt tratate n termeni de senzaii i este stabilit
locul unde acestea se afl (localizarea traumei). Este prelucrat
senzaia, astfel fiind prelucrat trauma.
- Unde se afl tensiunea n corpul tu? Parcurge ncet aceast zon
unde se simte mai mult, unde mai puin? Unde nu se mai
manifest? Concentreaz-te la locul unde aceast senzaie nu se mai
manifest, cum respiri acum? Ce senzaii ai n corp? Deplaseaz-te
ncet spre zona tensiunii, oprindu-te pe hotarul dintre tensiune i
lipsa ei. Deplaseaz-te din nou de la tensiune spre zona unde ea e
lips. Cum observi c dispare starea de disconfort? Cum respiri
acum? Ce senzaii ai n corp?
Metoda cognitiv-imaginativ83
Denumirea metodei, cum menioneaz P. Lovelle, semnific
utilizarea sincron i parial asincron a tehnicilor care contribuie la
modificarea unor constructe personale legate de o experien
traumatic i de alte probleme, fapt care n final prezint scopul
oricrei terapii cognitive. Sunt tehnici preluate din simboldram sau
alte metode imaginative care permit realizarea unor scopuri
psihoterapeutice complexe84. Metoda se utilizeaz n cteva etape.
Este important, ca pentru aceast metod s fie gsit o ncpere,
unde se poate lucra culcat. Dei se poate aplica metoda i ntr-un
83

, ..

. .: ,
2001; , .;
, . -
. In: :
. .: , 2003. . 179186.
84
, .; , ., op. cit., p. 181.

249

local, unde clientul este aezat, poziia culcat este mai favorabil.
Metoda se poate aplica i n edin individual i n grup.
Etapa I. Pregtirea
Scopul: relaxarea clientului. Participanii ocup o poziie ct mai
comod, nchid ochii. Terapeutul le propune s respire profund, ncet,
concentrnd atenia asupra senzaiilor pe care le au n gt. Mai apoi li
se propune s se concentreze asupra senzaiilor primite de la
contactul corpului cu covorul. Li se induce starea de calmitate,
greutate, cldur n corp (conform metodei de relaxare Shults).
Etapa II. Lucrul cu imaginile pozitive
n stare de relaxare participanilor li se propune s-i imagineze un
moment plcut din via. Urmtoarea directiv, s-i imagineze c se
afl ntr-o sal de teatru (cinema) i privesc o comedie. A treia, s se
deplaseze imaginar pe o poian, unde se afl o cas, curge un rule,
e nconjurat de copaci seculari, iar n deprtare se vede un munte. A
patra directiv c se scald n mare sau se odihnesc pe o plaj
nsorit, apa e cald i curat, nisipul cald i moale. Pentru a
amplifica efectul se utilizeaz muzic de relaxare. Vizualizarea
imaginilor pozitive poate fi efectuat i de sine stttor de ctre
clieni, textul fiind nscris i audiat de ctre acetia n cadrul
realizrii temelor pentru acas.
Etapa III. Lucrul cu imaginile negative, traumatizante
Are loc dup vizualizarea de la etapa II. Terapeutul menioneaz:
Amintii-v despre o situaie din via, care v-a provocat o trire
nespus de negativ, o mare durere. Imaginai-v c privii un film, n
care aceast situaie a devenit unul din episoade. Observnd
manifestri somatice care denot sporirea tensiunii, terapeutul
propune vizualizarea poienii i a plajei.
Etapa IV. Lucrul cu pierderea
Schema e aceeai, precum n cazul vizualizrii poienei, doar c se
propune intrarea n cas i cutarea camerei unde se afl lucrul
(omul) pierdut, pierderea fiind cauz a traumatizrii. Cu pierderea
250

clientul vorbete. Apoi el i spune adio, nchide camera cu o cheie,


pleac, pstrnd cheia, deci i deinnd posibilitatea de a se ntoarce
acolo oricnd i dorete. Apoi este vizualizat din nou plaja i este
urmat instruciunea de activare.
Tabelul 11. Schema aplicrii metodei cognitiv-imaginative
Etapa

Instruciunea

Etapa I. Pregtirea
Utilizarea oricror metode eficiente de relaxare
Etapa II. Lucrul cu imaginile pozitive
2.1.
Amintii-v un moment plcut din viaa Dvs.
2.2.
Imaginai-v c v aflai n sala unui cinematograf i vizionai o
comedie haioas.
2.3.
Deplasai-v imaginar pe o poian, unde se afl o cas, curge un
rule, poiana e nconjurat de copaci seculari, iar n deprtare se
vede un munte.
2.4.
Imaginai-v c va scldai n mare sau v odihnii pe o plaj
nsorit, apa e cald i curat, nisipul cald i moale.
2.5.
Ieii din starea de relaxare. Corpul devine viguros.
Etapa III. Lucrul cu imaginile negative, traumatizante
3.1.
Amintii-v un moment plcut din viaa Dvs.
3.2.
Amintii-v despre o situaie din via, care v-a provocat o trire
nespus de negativ, o mare durere. Imaginai-v c privii un film,
n care aceast situaie a devenit unul din episoade.
3.3.
Deplasai-v imaginar pe o poian, unde se afl o cas, curge un
rule, poiana e nconjurat de copaci seculari, iar n deprtare se
vede un munte.
3.4.
Imaginai-v c va scldai n mare sau v odihnii pe o plaj
nsorit, apa e cald i curat, nisipul cald i moale.
3.5.
Ieii din starea de relaxare. Corpul devine viguros.
Etapa IV. Lucrul cu pierderea
4.1.
Amintii-v un moment plcut din viaa Dvs.
4.2.
Imaginai-v c v aflai n sala unui cinematograf i vizionai o
comedie haioas.
4.3.
Deplasai-v imaginar pe o poian, unde se afl o cas, curge un
rule, poiana e nconjurat de copaci seculari, iar n deprtare se
vede un munte.
Intrai n cas, cutai camera unde se afl pierderea. Avei
posibilitate s-i vorbii, s-i spunei orice dorii. Acum luai-v
rmas bun. nchidei camera cu o cheie, plecai, pstrnd cheia.

251

4.4.
4.5.

Oricnd v putei ntoarce aici.


Imaginai-v c va scldai n mare sau v odihnii pe o plaj
nsorit, apa e cald i curat, nisipul cald i moale.
Ieii din starea de relaxare. Corpul devine viguros.

Metode i tehnici din psihoterapia corporal


Scopul acestor metode const n restabilirea modelelor experienelor
corporale pierdute, pierderea cror ulterior conduce la comportament
inadecvat. Conflictele i traumele nu numai c se reflect n corp, ele
modific comportamentele, reaciile corporale. Exist cteva aspecte
de baz ale experienei corporale, care sunt necesare pentru
meninerea n form a corpului i n general pentru bunstarea
ntregului organism. n primul rnd, contientizarea contururilor
corpului, care reflect capacitatea de a vedea adecvat hotarele
psihice, aceea ce ne separ de ambian. Trauma, pierderea,
experiena negativ deformeaz aceste hotare. n rndul al doilea,
lipsa senzaiei de centrare, de verticalitate, n rndul al treilea, lipsa
senzaiei de amplasare pe o suprafa stabil, care reflect lipsa unor
raporturi adecvate cu ambiana. Echilibrul deteriorat conduce la
incapacitatea de orientare adecvat. Pentru restabilirea modelelor
corporale de baz (contururile (hotarele) corpului, centrarea
(verticalitatea) i echilibrul) se utilizeaz metode din psihoterapia
corporal.
Exerciiul Contientizarea contururilor (hotarelor)85
Exerciiul pune n atenie hotarele fizice externe ale corpului care au
un rol important pentru hotarele interne psihologice care determin
coninutul imaginii de sine (schemei corporale), schem ce stabilete
autoaprecierea i caracterul relaiilor interpersonale. Poziia iniial:
culcat, dup exerciii de relaxare.
Etapa I. Atenia i respiraia este ndreptat spre labele picioarelor
timp de cteva minute, nregistrndu-se nclzirea picioarelor.

85

, .
, 2005, p. 435.

252

.:

Etapa II. Peste 3-5 min. atenia este comutat asupra palmelor, timp
de cteva minute, nregistrndu-se nclzirea palmelor.
Etapa III. Peste 3-5 min. atenia este comutat asupra cretetului
capului, timp de cteva minute, nregistrndu-se nclzirea capului.
Etapa IV. Atenia este orientat n acelai timp spre 5 puncte: 2
minile, 2 labele picioarelor, 1 cretetul capului. Imaginai-v
cum corpul se lungete, devenii mai nalt... Coloana vertebral e
aidoma unei strune. Corpul pare a se afla ntr-o sfer, pe care
ncercai imaginar s o strpunge-i cu minile, picioarele, capul.
Clientul memorizeaz aceast situaie i este urmat instruciunea de
activare.
Exerciiul Greutate i imponderabilitate86
Poziia iniial: culcat, relaxat, respiraie din burt, profund.
Etapa I. Corpul devine greu i cald, de parc este din plumb. Cu
fiecare inspiraie corpul devine tot mai greu. Minile devin grele,
picioarele devin grele ca din plumb, ele nu pot fi micate. Corpul
pare c apas i strivete tot ce se afl n jur, duumelele, fotoliul...
Avei senzaiile unui cosmonaut n nava cosmic care i d startul de greutate.
Etapa II. Imaginai-v c nava a ieit din zona gravitii, v aflai n
stare de imponderabilitate. Cu fiecare inspiraie corpul devine tot mai
uor, de parc ar fi un balon care se ridic spre cer, e mai uor dect
aerul... Corpul e tot mai uor, minile, picioarele devin uoare, capul
e uor.
Etapa III. Imaginai-v c cu fiecare expiraie se formeaz senzaia
de greutate n partea de jos a corpului, mai ales n picioare. n partea
de sus cu fiecare inspiraie se formeaz o senzaie de
imponderabilitate. Urmrii aceste senzaii n acelai timp.
Memorizai-le. n final este urmat instruciunea de activare.
Exerciiul Centrul de gravitate87
86
87

Idem, p. 437.
Idem, p. 439.

253

Ideea central a acestei probe const n faptul c centrul de


gravitate, verticalitatea asigur stabilitatea psihologic. Poziia
iniial: culcat, relaxat, respiraie din burt, profund. Se efectueaz
etapele 1 i 2 ale exerciiului Greutate i imponderabilitate.
Imaginar sunt schimbate aceste 2 stri. n cadrul exerciiului se
observ c o parte a corpului nu pierde din greutate. Acesta este
centrul de gravitate. Urmrii senzaiile car se manifest n timpul
inspiraiei i expiraiei, centrul pare a se ridica i se ntoarce la locul
su. Urmrii aceste senzaii. Memorizai-le. n final este urmat
instruciunea de activare.
Exerciiul Puncte de sprijin externe i interne88
Scopul exerciiului const n a forma clientului senzaia corporal de
susinere. Aceast senzaie se transform ulterior n ideea de
susinere psihologic, de echilibru psihic. Poziia iniial: n picioare
sau aezat. Simii picioarele ca un punct de sprijin. Stai ncrezut cu
tlpile pe pmnt, picioarele crend un punct de sprijin n sens direct
i metaforic. Simii contactul tlpilor cu pmntul. V aflai n stare
de plasament pe pmnt, suntei cu ambele picioare pe pmnt.
Transferai atenia i ncercai s simii continuitatea punctului de
sprijin coloana vertebral. E o continuare a picioarelor voastre, o
ax intern care ofer stabilitate corpului, ncredere, siguran, are
rol de punct de sprijin fizic, dar e sprijinul pe care vi-l putei acorda
de sine stttor. Urmrii aceste senzaii de capacitate de
autosusinere. Memorizai-le. n final este urmat instruciunea de
activare.
Exerciiul Plasamentul89
Exerciiul este elaborat n baza concepiei lui Lowen despre legtura
cu pmntul i conduce la formarea unor abiliti de plasament n
realitate. Tehnica este deosebit de dificil i iniial trebuie asimilat
n edine individuale, dup care clientul o poate realiza n edine de
grup sau de sine stttor.
88

Idem, p. 443.
Idem, p. 444; ., . . .:
, 2004.
89

254

Etapa I. Pentru nceput exerciiul se realizeaz n varianta static.


Stnd n picioare schimbm centrul de greutate n fa, ridicndu-ne
puin n vrful degetelor i deplasnd zona bazinului nainte, apoi n
spate ridicndu-ne puin pe clcie i deplasnd zona bazinului
napoi. Sarcina acestor micri const n a gsi centul de greutate i a
memoriza poziia cnd acesta este amplasat perpendicular
pmntului. Centrul de greutate poate fi gsit n tlpi la hotarul dintre
prima i a doua treime a tlpilor. Sunt analizate toate senzaiile
realizate n cadrul micrilor: tlpile care par a fi bine amplasate pe
suprafaa pmntului; articulaiile genunchilor care asigur echilibrul
i meninerea vertical a corpului; zona bazinului, care d senzaia de
verticalitate. Mai apoi urmeaz s fie analizat cum dirijarea cu
poziia corpului ofer senzaia de stabilitate fizic i psihic.
Etapa II. Componenta dinamic a exerciiului. Se realizeaz n mers.
n timpul mersului analizm cum zona bazinului i centrul de
greutate al corpului se schimb la fiecare pas. Observaia asupra
schimbrii este permanent (n form simpl decurge prin numrarea
pailor efectuai).
Exerciiul Luai capul n mini90
Este favorabil n cazul durerilor de cap, scderii capacitii de
munc, distorsiunilor de memorie i atenie.
Etapa I. Senzaiile corporale.
nclzirea minilor (Exerciiul Respiraie prin palme). Amplasai o
mn cu palma spre frunte la o distan mic de suprafaa frunii.
Alta la ceaf, n acelai mod. Distana trebuie s fie de 0,5-1,5 cm.,
ca s fie simit cldura care vine de la palm. inei n atenie
senzaia de cldur n zona frunii i imaginai-v cum aceast
senzaie se extinde n ceaf. Respirai profund, ncet cu burta.
Amplificai senzaia de cldur prin micarea nensemnat a
minilor: inspirai ndeprtnd palma de frunte, expirai apropiindo. inei n atenie senzaia de pulsare a cldurii, care cuprinde cu
ncetul capul de la frunte spre ceaf.
90

, ., op. cit., p. 446.

255

Etapa II. Senzaiile auditive


Ascultai sunetele care v nconjoar. Imaginai-v c sunetele au
forma unor valuri, care devin mai nalte mai joase, se apropie i s
ndeprteaz. Sunetele se apropie n timp ce inspirai, se ndeprteaz
cnd expirai.
Etapa III. Senzaiile vizuale
Imaginai-v un ecran de o singur culoare plcut privirii Dvs.
Culoarea devine mai intensiv, mai vie, apoi scade din intensitate.
Intensitatea culorii sporete odat cu inspiraia, scade la expiraie.
De parc atunci cnd inspirai se aprinde o lamp care lumineaz mai
intens ecranul, cnd expirai lampa se stinge.
Etapa IV. Comutarea senzaiilor
Comutai atenia de la un tip de senzaii la altul, meninnd fiecare
tip de senzaii n atenie pentru 1-2 minute. Apoi ncercai s inei n
atenie toate senzaiile corporale, auditive, vizuale, acestea pulsnd
i devenind mai puternice n timpul inspiraiei, slbind din intensitate
n timpul expiraiei. Aflai-v n aceast stare de confort cteva
minute. Mai apoi urmai instruciunea de activare.
Aadar, dup ce diminum din intensitatea tririlor, nlturm
pulsiunile violente, agresive cu care se confrunt abuzatorul 91, se
poate parcurge cea de a doua i a treia etap, prin utilizarea
metodelor cognitiv-comportamentale modificnd cadrul cognitiv, iar
prin aplicarea metodelor TSDAS influennd i schimbnd modul de
soluionare a situaiilor dificile, deci comportamentele.
Aplicarea metodelor i tehnicilor propuse mai sus corespunde
principiului lui Perseu n lupt cu Meduza Gorgona: se lucreaz cu
agresivitatea i pulsiunile violente prin prelucrarea acestora indirect,
nlturarea manifestrilor lor n corp, n som. Dar nu face s uitm,
c n reabilitarea abuzatorilor aceast activitate constituie doar un
nceput, o prim etap.
91

n cadrul primei etape a reabilitrii victimei n acest scop este utilizat Micarea
Ochilor de Desensibilizare i Reprocesare.

256

B. Psihoterapia n grup a abuzatorilor familiali:


generaliti
Factori ai creterii personale n grupul psihologic
Grupul psihologic este un mediu favorabil pentru rezolvarea
problemelor sociale. nsi omul este o fiin social iar viaa lui
este ghidat de motivele afilierii. Se manifest un fenomen curios: n
viaa de toate zilele omul se afl permanent n comunitate ntr-un
mediu social dar acesta nu-i satisface trebuina de afiliere.
Cotidianul problematic ritmul sporit al evenimentelor
sociale dificultile de comunicare cu alii i fac pe unii oameni s se
simt solitari ntre semeni. Grupul social colectivul de
munc familia ntrunirile n conformitate cu interesele hobby-urile
la fel nu poate ntotdeauna rezolva adecvat trebuinele de
afiliere implicnd i alte mecanisme psihosociale: conformismul
intragrupal obediena persuasiunea etc.
n asemenea
condiii anume grupul psihologic creat n conformitate cu anumite
principii ghidat n activitate de norme i reguli speciale orientat
spre respectarea drepturilor fiecrui participant poate deveni un
mediu oportun rezolvrii unui ir de dificulti i formrii unui mod
eficient de organizare a relaiilor cu altul. Abilitile cultivate n
cadrul edinelor grupului sunt transferate mai apoi n contextul
social ajutndu-i omului s-i organizeze eficient viaa.
Practica consilierii n grup demonstreaz c n cadrul edinelor se
manifest un ir de factori care asigur creterea personal a
participanilor i nsuirea unor abiliti noi care ulterior pot servi
dezvoltrii continu.
Calitatea de membru al grupului. Participarea la dezbaterea
colectiv a unor probleme individuale dezvolt contiina de
caracterul comun al unor probleme iar susinerea grupal de
posibilitatea depirii lor. n viaa de toate zilele aceste cunotine i
abiliti ajut la rezolvarea situaiilor complicate la meninerea unei
stri de spirit favorabile depirii i nlturrii conflictelor de divers
natur.
257

Atmosfera de susinere afectiv. Climatul de ncredere ascultarea


comprehensiv interesul sincer fa de problemele personale a
membrilor grupului i a moderatorului nltur tensiunea
intern slbete aciunea mecanismelor de aprare contribuind la
schimbarea calitativ a autoevalurii la dezvoltarea respectului de
sine i a ncrederii n potenele individuale. Deoarece grupul susine
manifestrile sincere are lor o diminuare a tensiunii afective i o
orientare spre revizuirea problemelor personale i reducerea
importanei acestora.
Posibilitatea conexiunii inverse. n grup persoana primete prin
diverse canale informaie despre sine deine posibilitatea de a
contacta permanent i intensiv oglinda social iar atmosfera de
grup asigur a prelucrare constructiv a noilor cunotine. Astfel se
instituie un mod nou favorabil de control al metapercepiilor de sine
Tehnicile i metodele interactive. Metodele interactive se prezint
ca modele ale unor situaii reale. Totodat intensitatea procesului
este mult mai mare dect n cotidianul social nvarea decurgnd
mai rapid mai eficient. Modul de implicare a acestor metode
motiveaz selectarea unor modele personale eficiente de reacie la
stimulii din exterior care mai apoi devin forme comportamentale
utilizate n situaiile sociale.
Posibilitatea observrii. Fiecare participant nu numai c-i
evalueaz posibilitile personale dar observ alte modele de
comportament reacii experiene. Astfel n grup are loc att
contientizarea propriilor experiene ct i completarea lor cu noi
observaii cunotine.
Scopurile consilierii psihologice n grup
Consilierea n grup este un mod eficient de activitate n vederea
realizrii scopurilor individuale a creterii personale i eliberrii de
confuziile i tensiunile interne. Posibilitile consilierii n grup pot fi
relativ rezumate la patru scopuri din care rezult tematica cea mai
frecvent a edinelor: a) comunicare i relaii interpersonale; b)
rezolvarea de probleme i luarea de decizii; c) ameliorarea strii
258

psihosomatice i meninerea unui mod sntos de via; d)


dezvoltarea identitii personale i stabilirea perspectivelor n
conformitate cu oportunitatea.
n grup se reconstituie un segment al vieii reale sociale scopurile
rezolvndu-se prin realizarea comparrii cu alii i informrii despre
modurile n care sunt nlturate diverse dileme. Atmosfera de
susinere contactul empatic coeziunea grupal realizeaz raporturi
care servesc drept oglind social. Grupul asigur terenul de
experimentare a unor moduri de conduit n diverse situaii care se
transform n modele ce pot deservi viaa n realitatea social.
n calitate de surs a nvrii sunt ntrebuinate tehnicile analizei
proceselor actuale de grup. Grupul psihologic este pus n condiii de
a
aciona
fiind
orientat
spre
analiza
propriilor
aciuni comportamente decizii. n procesul edinelor se instituie
moduri noi de comportament individual i colectiv noi norme de
grup i forme de interaciune. Astfel prin moderare reuit sunt
elaborate valori pe care grupul psihologic le promoveaz edin cu
edin.
n tratrile teoretice ale scopurilor pe care le realizeaz consilierea n
grup se afirm c scopurile i obiectivele generale sunt stabilite n
conformitate cu tematica edinelor i componena grupului. ntr-un
grup psihoterapeutic scopul principal const n instituirea unei stri
de favorabilitate psihic a clientului. n grupele de cretere personal
se realizeaz scopul ameliorrii i dezvoltrii afectivitii
participanilor. Obiectivele dezvoltrii competenelor interpersonale
sunt realizate n T-grup.
Scopurile generale pe care le rezolv consilierea psihologic n grup
sunt determinate de participani i prezint n conformitate cu opinia
lui Gerald Corey:
nsuirea capacitii de ncredere n sine i n alii;
realizarea autocunoaterii i dezvoltarea sentimentului de
unicitate personal;
259

contientizarea asemnrii necesitilor i problemelor personale


cu cele ale membrilor grupului i afirmarea sentimentului
universalismului problemelor umane;
perfecionarea aptitudinilor de autoacceptare autoapreciere i
ncredere n propriile capaciti formarea unei alte imagini de
sine;
descoperirea unor moduri alternative de rezolvare a dilemelor
personale i a conflictului intern;
dezvoltarea abilitilor de autocontientizare a strilor de
autonomie i responsabilitate personal de conduitele n raport cu
sine i cu alii;
nvarea posibilitilor alegerii i a modurilor de decizie
raional;
ntocmirea planului de apreciere a propriilor comportamente i
dezvoltarea capacitilor de urmare a lui;
adaptarea social i perfecionarea capacitii de confruntare
onest i deschis a problemelor din cotidian;
cultivarea deprinderilor de tratare comprehensiv i empatic a
necesitilor i tririlor altuia;
refuzul de a se conforma ateptrilor altuia n detrimentul
propriilor interese i trebuine dezvoltarea sentimentului
independenei n decizii i comportamente;
descoperirea propriului sistem de valori i a deciziilor de
transformare a lor n conformitate cu oportunitile personale.
Cum s-a menionat anterior este foarte important ca nsi
participanii s determine scopurile ntrunirilor ajustndu-le la
ateptrile personale. Chiar n primele edine moderatorul urmeaz
s realizeze activiti de diagnostic al ateptrilor i scopurilor
individuale stabilind obiectivele grupului n conformitate cu acestea.
260

Realizarea scopurilor are loc n instituirea unor reguli ale activitii i


norme specifice fiecrui grup. De regul normele se instituie
ncepnd cu prima edin completndu-se pe parcurs i asigurnd
dezvoltarea coeziunii grupale echilibrul psihologic atmosfera de
securitate i ncredere.
Dei grupul psihologic ntr-o oarecare msur prezint o form a
celui social totui cadrul lui normativ este diferit de normativitatea
general-social. Mai mult ca att unele reguli i norme sunt
diametral opuse celor sociale. Dac n contextul social comentarea
comportamentului unei persoane sau expunerea strilor afective
provocate de anumite aciuni poate servi drept pretext al judecrii i
inacceptrii n grupul psihologic aceste comportamente sunt
susinute i gratificate. Astfel n grupele psihologice se afirm
norme
care
stimuleaz
mult
mai
activ
apropierea
interpersonal dect n cadrul social.
Cu toate acestea moderatorul are obligaia de a monitoriza procesul
instituirii normelor grupale pentru a nu accelera sau ncetini
dinamica normalizrii a formrii contextului normativ. Dei
moderatorul deine un rol i statut deosebit este inacceptabil
presiunea lui n vederea conformrii ateptrilor participanilor la
obiectivele elaborate prealabil. Iat de ce scopurile iniiale pot
suporta modificri i completri pe parcurs servind obiectivului de
baz al consilierii psihologice n grup creterii personale i
dezvoltrii abilitilor sociale a participanilor. Indiferent de
parametrii tematica componena sau menirea grupului acest scop
ghideaz activitatea moderatorului i servete drept baz pentru
stabilirea unor obiective particulare. n conformitate cu scopul dat
acioneaz i mecanismele de realizare a obiectivelor grupului.
Mecanisme i procese de realizare a scopurilor
n scopul descrierii acestor mecanisme mai puin cunoscute de cei
care practic consilierea psihologic n grup vom utiliza opiniile lui
Klaus Vopel psiholog renumit prin elaborrile teoretice i empirice
din domeniu.
261

Cunoaterea i posedarea abilitilor de identificare a mecanismelor


i proceselor care au loc n grupul psihologic permite moderatorului
o stabilire oportun a tehnicilor i metodelor interactive potrivite
ateptrilor participanilor i scopurilor grupale realizarea
atmosferei de coeziune sinceritate i dezvoltare respectarea
regulilor i drepturilor clienilor aprecierea propriilor aciuni.
Urmrind schema propus de Klaus Vopel vom descrie aceste
mecanisme i procese completndu-le cu exemple din practica
personal.
Identificarea strilor afective. Cercettorul citat mai sus
menioneaz c majoritatea oamenilor nu sunt capabili s-i
identifice tririle i sentimentele astfel confruntndu-se cu dificulti
de adaptare social i conflicte intrapersonale. n practica consilierii
psihologice s-au ncetenit ideile expuse de Carl Rogers n anii 60
ai secolului XX care afirm c perceperea adecvat a realitii
afective este mai important dect aceast realitate n sine. Concepia
de
sine
se
prezint
ca
un
produs
al
tririlor
experieniale identificarea i nelegerea crora contribuie la
adaptare psihologic sporire a toleranei la frustrare diminuarea
strilor de alarm.
Atmosfera de susinere a manifestrilor afective instituit n grupul
psihologic contribuie la nvarea modului de identificare a tririlor
i sentimentelor proprii i ale altuia de respectare i acceptare a lor.
Pentru realizarea unui climat favorabil acestor manifestri
moderatorul recurge la metode i tehnici preluate din mai multe
psihoterapii cu deosebire dnd prioritate celor rogersiene gestalt
terapeutice raional-emotive. Se prezint ca oportune manifestarea
empatiei ascultarea activ cu urmrirea paternelor afective ale
participanilor analiza strilor i percepiei acestora etc.
Spontaneitatea. Exist mai multe opinii n ct privete rolul
capacitii de manifestare spontan a tririlor i sentimentelor n
dezvoltarea personalitii. n activitatea grupurilor psihologice se
pune accent att pe exprimarea sentimentelor pozitive de susinere a
altor participani ct i pe crearea unei atmosfere n care fiecare din
262

participani i poate manifesta spontan i liber tririle cu deosebire


cele cu o intensitate sporit. Klaus Vopel susine ideea importanei
acestui mecanism cu toate c menioneaz i alte dou
mecanisme care pot contribui la dezvoltarea personal a
participanilor: contientizarea i nelegerea propriilor triri i
sentimente componente cognitive ale manifestrii spontane.
n conformitate cu orientarea psihoterapeutic mprtit de
moderatorul trainingului pot fi utilizate diverse metode de stimulare
a manifestrii tririlor i sentimentelor regulile grupului psihologic
prevznd asemenea momente n cadrul edinelor. n diverse surse
sunt ilustrate exerciii i tehnici care prezint moduri de exprimare a
atitudinilor fa de activitatea grupului i a participanilor la training
fa de propria implicare schimbrile ce intervin etc. n planurile
detaliate ale edinelor desfurate n alte compartimente ale acestei
lucrri sunt descrise exerciii de asemenea natur avnd menire
divers: de consolidare a coeziunii grupului i de diagnostic al
proceselor grupale curente de identificare a unor capaciti i
stri de apreciere a participrii personale i de feed-back etc.
Trirea sentimentului de asemnare i apropiere cu ali membri
ai grupului. Sentimentul de apartenen la grup de afiliere prezint
o experien afectiv pozitiv care frecvent nu este satisfcut n
cotidian. Prin dezvoltarea coeziunii grupului instituirea i
meninerea unor reguli i norme grupale pozitive are loc implicarea
acestui mecanism n activitile de schimbare de perfecionare a
abilitilor n conformitate cu scopurile edinelor. Similaritatea
situaiilor dificile i a poziiilor contribuie la dezvoltarea acestui
sentiment. Prin observarea comportamentelor altor participani chiar
participanii mai puin activi parcurg procesul schimbrii personale.
Sinceritatea. n calitate de proces i mecanism al schimbrilor
individuale i grupale sinceritatea se prezint ca un instrument
eficient i apreciat pozitiv de ctre participani. Totodat sinceritatea
manifestrilor i exprimrii este de regul unul din scopurile
trainingului psihologic. n primul rnd deoarece fiecare participant
ce-i dorete o schimbare pozitiv intenioneaz s capete susinerea
263

celorlali membri ai grupului i s-i observe comportamentul n


oglinda social pe care acetia o pot oferi. n cel de-al
doilea comunicarea sincer i constructiv faciliteaz procesul
cunoaterii de sine. n cel de-al treilea sinceritatea este o condiie a
consolidrii grupului.
Totui cu toate c acest mecanism prezint importan utilizarea lui
precoce n condiiile cnd grupul nu este pregtit de susinerea
afectiv a membrilor poate cauza prejudicii deveni surs a
conflictelor latente i chiar manifeste. Moderatorul urmeaz s
respecte i drepturile participanilor oferindu-le condiii de
sinceritate dar fr a insista n manifestarea acesteia.
Aceleai prescripii trebuie s fie cunoscute bine de moderator i n
utilizarea feed-back-ului. Conexiunea invers se prezint oportun n
cazul cnd participanii accept opiniile sincere ale altor membri ai
grupului. Cu toate c exprimarea sincer este frustrant att pentru
cei care recurg la ea ct i pentru cei ce devin obiectul acesteia n
condiiile coeziunii grupului i a instituirii unei atmosfere
constructive acest procedeu are un rol pozitiv.
Utilizarea posibilitilor informative. De regul trainingul grupul
psihologic sau psihoterapeutic se prezint nu numai ca un mediu de
formare dar i ca o posibilitate de informare. Astfel n cadrul
edinelor
are
loc
att
cunoaterea
esenei
relaiilor
interpersonale ct i dezvoltarea abilitilor de meninere a unor
raporturi pozitive constructive cu alii; informarea i formarea unor
comportamente favorabile; dezvoltarea cunotinelor i a
capacitilor de reacionare adecvat emoional la evenimentele
vieii. Mecanismul dezvoltrii cognitive se prezint ca un mod de
sporire a eficienei consilierii n grup. n scopul utilizrii eficiente a
acestuia moderatorul urmeaz s in cont de scopurile individuale
i colective ale participanilor.
Ajutorul reciproc. Implicarea acestui mecanism este mutual
avantajoas: acordarea de ajutor dezvolt noi abiliti sociale i
contribuie la afirmarea unei alte autoaprecieri primirea lui la
satisfacerea trebuinei de afiliere social.
264

Posibilitatea experimentrii. Elementul experienial ofer


posibilitatea dezvoltrii unor conduite noi care ulterior vor fi
utilizate de participani n viaa social.
Comportamentul empatic al moderatorului. Despre anumite
caliti ale consilierului care acioneaz n calitate de mecanism al
realizrii scopurilor trainingului sau grupului psihoterapeutic se
vorbete n compartimentul urmtor. n contextul dat menionm
rolul de susinere a manifestrilor i schimbrilor pozitive care este
important pentru participani ncurajndu-i i stimulndu-le
activitatea.
Etape ale consilierii n grup
Prima etap afirmarea orientrii generale a grupului
Tehnicile i exerciiile utilizate la primele edine ale grupului
psihologic au drept scop instituirea unei atmosfere de ncredere
reciproc i colaborare. Scopul este determinat de particularitile
primei etape de funciile consultantului i ale membrilor grupului.
Particularitile primei etape a trainingului (grupului psihologic)
Participanii sunt predispui s cunoasc atmosfera general s fac
cunotin cu ceilali membri ai grupului s afle scopurile trainingului s-i formeze o strategie aparte n raport cu activitatea n cadrul
grupului.
Are loc instituirea unor norme grupale dar pn la moment
participanii se afl n ateptare nu se manifest activ evit riscul
de a se implica prea mult n activiti controleaz dac grupul
asigur confidenialitate.
Problema principal const n formarea unei atmosfere de ncredere
mutual.
nc nu s-au desemnat liderii din cadrul grupului de aceea
moderatorul este nevoit s-i asume mai multe funcii i iniiativ.
Se formeaz primele deprinderi de lucru n grup se consolideaz
grupul sunt nsuite principiile activitii: stima fa de
265

ceilali acceptarea grija responsabilitatea empatia adic toate


prile componente ale ncrederii mutuale. Apar primele manifestri
de coeziune.
Funciile membrilor grupului i posibilitatea unor dificulti
Participare activ la consolidarea grupului i instituirea atmosferei de
respect i ncredere reciproc.
nvarea modurilor de exprimare a gndurilor sentimentelor mai
ales cu referin la procesele de grup.
nsuirea capacitilor de exprimare adecvat a tuturor tririlor.
Deschiderea i sinceritatea n raport cu membrii grupului.
Participarea la procesul de instituire a normelor grupului.
Stabilirea scopurilor personale n raport cu participarea la edinele
trainingului.
Stabilirea raportului dintre scopurile personale i cele grupale.
nsuirea modurilor de meninere a interaciunilor n cadrul grupului.
Dificulti. Pasivitate lips de interes. Nencredere. Reprezentri
greite despre participarea personal la activitile realizate n
grup. Tendine de a oferi altuia sfaturi consultaii de a aprecia
i a interpreta comportamentele membrilor grupului.
Funciile moderatorului
Promovarea principiilor i modurilor de participare la activitile
realizate n cadrul grupului a orientrii spre productivitate i
rezultate nalte.
Formularea regulilor i normelor grupale.
Demonstrarea unui comportament de susinere aprobare.
Ascultarea activ pe parcursul edinelor.
Asumarea responsabilitii de calitatea i cursul proceselor grupale.

266

Acordarea ajutorului n determinarea scopurilor individuale i de


grup.
Structurarea timpului selectarea reuit a tehnicilor i exerciiilor.
Susinerea eforturilor de integrare n grup de dezvoltare a atmosferei
de ncredere i colaborare de sinceritate i de respect reciproc ntre
membrii grupului.
Promovarea unor modele ale relaiilor i comunicrii interpersonale
eficiente.
Acceptarea doleanelor i solicitrilor grupului.
A doua etap de cunoatere reciproc cu manifestarea unor
confruntri i conflicte
Deoarece pe parcursul primei etape participanii s-au cunoscut n
linii generale au stabilit obiectivele trainingului s-au ptruns de
atmosfera de securitate pe care o ofer grupul psihologic fiecare
ncepe din ce n ce mai mult s-i contientizeze scopurile personale.
Astfel se instituie relaii critice uneori chiar marcate de agresivitate
fa de moderator i ceilali participani.
Particularitile etapei a doua
nc nu sunt pe deplin contientizate scopurile individuale astfel
prezentndu-se ca fiind confuze i obiectivele grupale.
Se ncearc o definire a liderilor grupului.
Nu s-a instituit o structur cert a rolurilor i statusurilor membrilor
grupului.
Primele schimbri provoac nerbdare i dorin de a intensifica
tempoul activitilor pentru a cpta succese evidente.
Se ncearc ncadrarea n cadrul solicitrilor
grupale fiecare nclcare provocnd proteste.
Funciile membrilor grupului i posibilitatea unor dificulti

267

regulilor

Intensificarea criticii altor participani uneori de pe poziii lipsite de


constructivism.
Stabilirea statutului i rolului personal n grup de ctre fiecare
participant.
Aprobarea unor modele personale de comportament n cadrul
edinelor.
Insistarea
n
ajustarea
personale individuale.

scopurilor

grupale

la

cele

Nerbdare n efectuarea tehnicilor exerciiilor exprimarea


nedumeririi cu referin la coninutul i oportunitatea lor.
Cutarea partenerilor i ncercarea de grupare cu cineva.
Dificulti. Confruntare uneori chiar de pe poziii agresive.
Rivalitate. Critic nentemeiat. Tendine de a nega
oportunitatea unui sau altui exerciiu de a pune n discuie
personalitatea participanilor.
Funciile moderatorului
Control asupra respectrii regulilor grupale.
Implicarea participanilor n activiti de ajustare a scopurilor
individuale la cele grupale.
Susinere i aprobare a participrii constructive.
Tact i empatie n raport cu fiecare participant.
Delegarea unor responsabilitii de calitatea i cursul proceselor
grupale persoanelor care se afirm ca lideri.
Structurarea timpului selectarea reuit a tehnicilor i exerciiilor.
Utilizarea tehnicilor metodelor jocurilor care implic subgrupuri i
formarea echipelor cu componen flexibil.
Realizarea unor tehnici i metode de dezvoltare a capacitilor de
ascultare comprehensiv de comportamente tolerante non-violente.
268

Promovarea discutrii colective a rezultatelor edinelor i a planului


acestora.
A treia etap de acord i colaborare dezvoltare personal
n condiiile elaborrii unor orientri comune a dezvoltrii
sentimentului de apartenen la grup i ncrederii n confidenialitatea
participanilor n grup se instituie atmosfera de sinceritate ajutor
reciproc i dezvoltare.
Particularitile etapei
Participanii mprtesc sentimentul de apartenen la grup.
Fiecare
participant
este
ncrezut
confidenialitate respect mutual.

atmosfera

de

Membrii grupului dau dovad de sinceritate.


Sunt respectate interesele fiecrui participant.
Se instituie norme i valori grupale.
Trebuinele personale sunt integrate n structura doleanelor grupului
Funciile membrilor grupului
nlturarea sentimentului de concuren i nlocuirea acestuia cu cel
de respect mutual.
Intensificarea colaborrii.
Elaborarea normelor i valorilor grupului.
Respectarea unor standarde comportamentale stabilite prin acordul
tacit al participanilor.
Stabilirea cert a structurii statusurilor rolurilor i funciilor
participanilor.
Susinerea reciproc n creterea personal.
Dificulti. Uneori armonia n relaii poate fi fals de fapt
manifestndu-se chiar pasivitate din partea unor participani.
Activitile pot provoca reacii formale lipsite de rezultate. Nu
269

se reuete echilibrarea armonioas a autonomiei libertii i


normativitii astfel diminundu-se creativitatea personal i
grupal.
Funciile moderatorului
Stimularea participrii active.
Aprofundarea n coninutul proceselor modificarea tehnicilor n
conformitate cu oportunitatea.
Susinerea i aprobarea participrii constructive.
Reevaluarea scopurilor la un alt nivel al dezvoltrii grupului.
Orientarea spre cele mai constructive opinii i modele de conduit n
cadrul grupului.
Structurarea timpului selectarea reuit a tehnicilor i exerciiilor.
Delegarea unor funcii grupului sau unor participani.
Evitarea organizrii tehnocrate a edinelor.
Accent pe creativitatea membrilor grupului pe implicarea lor
personal activ.
A patra etap faza terminal
Obiectivul central al grupului psihologic s-a epuizat. edinele devin
din ce n ce mai lipsite de constructivitate. Dar contientizarea
finalului poate provoca anumite stri afective negative unii
participani nu-i doresc desprirea de grup.
Particularitile etapei
Discuiile n grup depesc cadrul scopurilor i obiectivului central.
Se d dovad de interes fa de anumite aspecte ale vieii
participanilor moderatorului care nu in de coninutul activitilor.
Participanii tot mai frecvent pomenesc de realizrile pe care le au n
afara grupului psihologic.
Analiza scopurilor personale denot o realizare a lor.
270

Funciile membrilor grupului


ncercarea unui sentiment de saturaie de rnd cu lipsa dorinei de a
nceta activitatea grupului psihologic.
Contientizarea unor capaciti sociale noi.
Dificulti. Se poate manifesta un sentiment dificil de
desprire lipsa dorinei de a curma activitile n cadrul
grupului psihologic. n condiiile cnd faza terminal nu este
realizat confruntai cu experiena real participanii vor ignora
experienele asimilate n timpul activitilor grupului psihologic.
Funciile moderatorului
Promovarea unor metode de evaluare sistematizare i contientizare
a experienelor sociale noi.
Organizarea unor activiti de transferare a experienelor asimilate n
cadrul edinelor n contextul social al participanilor.
Totalizarea i aprecierea rezultatelor trainingului.
Tehnici i metode ale consilierii n grup
Metode i proceduri de diagnostic. Pot fi utilizate n diverse
scopuri: selectarea participanilor realizarea unei informri despre
calitatea schimbrii efectuarea feed-back-ului controlul eficienei
procedurilor evaluarea calitii coeziunii grupale etc. n acest scop
sunt folosite diverse metode i tehnici recomandate de autorii
diferitor terapii cum ar fi de exemplu analiza tranzacional sau
grupajul de exerciii recomandate n vederea cercetrii situaiei
grupale de Klaus W. Vopel.
Exerciii de psihogimnastic. Pot fi implicate n realizarea mai
multor scopuri: de elaborare a unor modele de comportament; de
dezvoltare a abilitilor cognitive afective volitive acionale etc.;
de contientizare a unor situaii schimbri dorine; de descrcare
afectiv.
Jocul de rol. n linii mari metoda dat const n jucarea unor roluri
de ctre participani. Prin intermediul acestei metode pot fi atinse
271

mai multe scopuri: nlturarea mecanismelor de aprare i depirea


rezistenelor; contientizarea unor experiene i cunotine personale
ignorate; exprimarea afectiv liber autentic; exersarea unor
modele de comportament; transferul unor comportamente din cadrul
grupului psihologic n situaia social real etc. O form specific a
jocului de rol este drama psihologic care presupune derularea
jocului ntr-o form mai complex realizat dup modelul unei
situaii reale.
Debriefing. Mod de contientizare prin analiz a noilor cunotine i
abiliti prin intermediul discuiilor n grup instituirea atitudinilor
fa de acestea. Prin realizarea acestei metode se urmresc scopurile:
ieirii din rol sau situaie; analizei rezultatelor; comparrii
realizrilor; dezvoltrii capacitilor de autoanaliz i autoobservare;
nlturrii strilor afective puternice; pregtirii de activitile
ulterioare etc.
Brain-storming. Metoda dat stimuleaz discuia n grup a unor
situaii mai dificile. Funcia de baz generarea unor idei noi. n
condiiile respectrii stricte a regulilor sunt notate toate ideile care
mai apoi sunt discutate grupate n conformitate cu particularitile
contextului selectate cele mai oportune. Regulile brain-stormingului: Non-evaluare non-apreciere non-critic egalitate autonomie
n exprimarea ideilor asociaii libere nscrierea tuturor ideilor.
Desenul.
Prin desen participanii proiecteaz anumite
stri dorine cogniii probleme etc. Poate fi utilizat n mai multe
forme: n cadrul unor exerciii ca prob suplimentar; tematic;
individual sau n grup etc. Discutarea desenelor urmrete un anumit
scop formativ diagnostic psihoterapeutic sau de alt natur.
Tehnici de relaxare. Se folosesc n scopul rezolvrii unor probleme
legate de afectivitate atenie trire a experienelor trecute sau
elaborare a altor noi etc. Unele exerciii de relaxare preced alte
tehnici sau se utilizeaz cu scopul realizrii activitilor de divers
natur.

272

Tema pentru acas. Are menirea consolidrii cunotinelor i


abilitilor cptate n timpul edinelor. n condiiile trainingului de
formare-informare poate conine lectura unor texte. De regul se
stabilete n conformitate cu orientarea psihoterapeutic utilizat n
proiectarea trainingului n calitate de baz metodologic.
Principii teoretice ale consilierii psihologice n grup
Orientarea umanist. Se bazeaz pe principiul unicitii experienei
individului uman i a capacitii lui de rezolvare a problemelor
personale de cretere personal i autoactualizare. Particularitatea
esenial utilizarea metodelor nedirective care stimuleaz
activismul i autonomia participanilor. Instituirea unei atmosfere de
ncredere mutual sinceritate securitate provoac stri afective
pozitive creeaz condiii de manifestare autentic a strilor afective
i cunoatere profund de sine. Grupele de ntlnire se conduc de
metodologia umanist n cadrul edinelor elabornd moduri de
comportament i reacii afective care sunt mai apoi transpuse n
experiena social real.
Orientarea gestaltterapeutic. La fel precum orientarea umanist
se orienteaz spre analiza strilor afective prin cunoaterea mai
profund a propriilor necesiti conducnd spre autoorganizare i
formare a unor modele finisate ale percepiei stimulilor i
experienelor. n cadrul analizelor totul se centreaz pe tririle aici
i acum. Prin amplificarea cmpului de contientizare participanii
se autocunosc i actualizeaz experienele i asum
responsabiliti personale de procesul perfecionrii sinelui.
Psihodrama. Participanii se implic n jucarea rolurilor i
modelarea situaiilor ce prezint importan n viaa lor. Se realizeaz
modificarea atitudinilor i directivelor la diverse nivele: cognitiv
prin sugestie convingere i acceptare; afectiv prin
trirea actualizarea unor stri; comportamental elaborarea unor
conduite noi renunarea la stereotipul comportamental nepotrivit.
Analiza tranzacional. Tehnicile i metodele conduc succesiv de
la identificarea strilor eului i a modurilor de interaciune cu
273

alii spre analiza jocurilor i scenariilor. Sunt scoase n eviden


modelele distructive non-OK fiind nlocuite cu paterne i moduri
de implicare n cadrul relaional de pe poziie OK favorabil de
integrare armonioas i instituire a unor stri interne pozitive.
Orientarea behaviorist sau cognitiv-comportamental. Se
manifest n trening-urile de dezvoltare a capacitilor vitale.
Experienele sunt analizate i modificate prin nvarea unor modele
noi favorabile. Modelarea unei reacii noi n cadrul jocului de rol
sau al exerciiului este susinut i aprobat de grup iar n calitate de
tem pentru acas se propune exersarea abilitilor nvate n
training ntr-o situaie social real.
Aspecte etice ale consilierii n grup
Activitatea de consiliere n grup se conduce de principii etice.
Acordul i informarea participanilor. n etapa formrii
grupului participanii sunt informai despre:
scopurile caracteristicile generale ale grupului metodele i
formele utilizate n cadrul edinelor;
posibilitile grupului de a satisface scopurile individuale ale
participantului;
calificarea profesional i experiena psihologului-consultant a
moderatorului;
problemele financiare i durata edinelor;
posibilitatea unui risc psihologic;
responsabilitile drepturile i obligaiile clientului i
consilierului;
condiiile de nclcare a confidenialitii.
n cadrul edinelor participanii sunt informai despre:
reguli drepturi obligaii scopuri ale grupului;
realizarea
unor
nregistrri
videosau
audio cercetri observaii etc.;
modurile de realizare a interveniei psihoterapeutice sau
formativ-informative
posibilitatea
unor
consilieri
274

individuale ajutorul acordat n transferarea cunotinelor i


capacitilor cptate n cadrul grupului psihologic n viaa
real;
respectarea confidenialitii.

Principiul confidenialitii presupune meninerea informaiei n


cadrul grupului. Acest principiu asigur ncrederea participanilor i
atmosfera de sinceritate. Acordul cu referin la meninerea
confidenialitii se capt n cadrul unei discuii colective devenind
o norm a activitii grupului.
Principiul respectrii scopurilor grupului psihologic solicit
respectarea programului construit n conformitate cu obiectivele
trainingului.
Un principiu important solicit aplicarea unor tehnici i metode
maximal de constructive. Moderatorul urmeaz s se manifeste ct
mai adecvat funciilor sale s insiste asupra respectrii regulilor i
normelor grupale s curme orice aciuni distructive sau conducnd
spre umilirea persoanei.
Relaiile personale dintre consultant i client. n conformitate cu
solicitrile codurilor deontologice ale asociaiilor psihoterapeuilor i
consilierilor-psihologi sunt interzise raporturile intime sau apropiate
dintre consultant i client. Respectarea acestui principiu exclude
orice gen de exploatare sau supunere a conduitelor prilor dorinelor
altuia.
Respectarea
particularitilor
culturale
(etnice naionale confesionale etc.) ale comportamentului
clienilor.
Consilierul moderatorul trebuie s ntreprind
eforturi pentru ca valorile normele i modelele comportamentului
propriu determinate de apartenena sa la o anumit cultur s nu
influeneze asupra atmosferei grupale. El trebuie s in cont de
specificul culturii membrilor grupului psihologic s denote respect
n raport cu normele i valorile pe care acetia le mprtesc.
Principiul competenei profesionale. Consilierea psihologic n
grup conducerea trainingului presupune pregtire profesional
275

teoretic i empiric. Aceast pregtire include asimilarea


cunotinelor teoretico-conceptuale participarea n calitate de
membru la edine realizarea psihoterapiei cu un specialist n
domeniu activitatea sub supervizarea unui profesionist n domeniu.
C. Modelul Duluth - form de consiliere n grup a
abuzatorilor familiali
Modelul Duluth92 a fost conceput i pus n aplicare ntr-un orel mic
muncitoresc din Minnesota de Nord n 1980-1981. Organizatorii
acestui model au fost activistele din micarea femeilor care suport
abuz n familie. Oraul Duluth a fost selectat pentru aplicarea
modelului, inndu-se cont de capacitatea ageniilor de justiie penal
i civil de a coordona aciunile i a aciona cert i corect n cazurile
de violen n familie. Abuzurile n familie au fost definite ca o
form grav a comportamentului antisocial, ndreptat mpotriva
partenerului i a altor membri ai familiei.
Grupul de iniiativ a fost format din 11 agenii, inclusiv poliia,
oficiul erifului, azilul pentru femeile care au suportat acte grave de
violen n familie, tribunalele penal i civil, trei organizaii
preocupate de problemele sntii mentale, serviciul de probaiune,
organizaia nou format fiind denumit Proiectul de Intervenie n
Cazurile de Violen Domestic (Domestic Abuse Intervention
Project (DAIP). Modelul Duluth s-a recomandat pozitiv, cptnd
renume i devenind popular ntr-un ir de localiti din SUA,
evolund ca cel mai productiv model de combatere a violenei n
familie.
Principalul scop al DAIP a fost s nlture mentalitatea nvechit,
instituind noi atitudini fa de abuzatorii familiali, care urmeaz a fi
tratai ca infractori, deci i responsabili de aciunile sale. Totodat
DAIP a afirmat c responsabilitatea de securitatea femeii n familie e
o chestiune public, pe care urmeaz s o asigure serviciile sociale i
n general comunitatea. O a treia preocupare a DAIP a constat n
elaborarea metodelor de prevenire i combatere a violenei n familie,
92

http://www.duluth-model.org/

276

printre care n atenie deosebit s-au aflat formele de recuperare a


abuzatorilor familiali.
Ultima preocupare a reieit din situaia real cu care s-au confruntat
activitii DAIP. Sporirea considerabil a dosarelor i a sentinelor
penale nu prezenta o rezolvare benefic a problemei violenei n
familie. A aprut o nou preocupare, cea legat de reabilitarea
abuzatorilor i reintegrarea lor social i n familie. Un grup de
activiste ale micrii de combatere a violenei mpotriva femeilor,
printre care Barbara Hart i Susan Schechter de la Institutul
Liderismului Feminin, Joe Morse i Miguel Gil de la Boston
EMERGE, s-au preocupat de coninutul unui curriculum educaional
consacrat combaterii violenei n familie. n cadrul acestui
curriculum un rol deosebit s-a acordat programelor educaionale
pentru brbaii-abuzatori.
Pe parcursul a mai aproape trei decenii DAIP a organizat programe
de consiliere pentru mii de brbai. Trening-urile pentru brbaiiabuzatori au devenit component de baz a Modelului Duluth.
Grupurile psihoterapeutice sunt organizate ca grupuri de
autosusinere, de facilitare. Ideologia Modelului Duluth const n
sperana c brbaii care vor nelege caracterul duntor al aciunilor
sale vor renuna la abuz.
Dar efortul de organizare a educaiei brbailor-abuzatori nu are un
caracter neutru. Fiecare facilitator organizeaz activitile n grup n
conformitate cu solicitrile comunitii, ale programului DAIP, cu
metodologia training-ului i propria viziune asupra fenomenului,
urmrind scopul renunrii participanilor la ideea dominrii i a
utilizrii forei n scop de asigurare a acesteia.
Programul de recuperare a abuzatorilor-brbai a fost elaborat n
1984. n baza unui interviu cu femeile-victime ale violenei n
familie, amplasate n azilul de la Duluth, a fost creat un model al
comportamentului brbailor-abuzatori. Astfel a aprut modelul
renumit, cunoscut sub denumirea de Roata puterii i a controlului
(Power and Control Wheel), care ilustreaz caracterul ciclic al
aciunilor i geneza comportamentului abuziv. De fapt, aceste aciuni
277

sunt caracteristice n raporturile dintre dou pri dominatoare i


dominat raporturi cu caracter de discriminare rasist,
confesional, naional, sexist etc. Concluzia dat conduce la ideea
despre socializarea comportamentului violent i implantarea
modelului relaiilor violente n familie, prin intermediul stereotipului
patriarhal cultural.
n debutul trainingului brbaii-participani capt cunotine privind
originea, formele, caracterul i periculozitatea violenei n familie.
Este asimilat filosofia programului 93:
1) violena este o aciune intenionat;
2) violena n familie este un model comportamental orientat spre
controlul total al partenerului;
3) violena n familie este un model cultural mprtit de multe
popoare;
4) unii abuzatori pot s se schimbe, renunnd la modelul violenei
n familie;
5) exist foarte multe alternative ale comportamentului violent n
familie.
Scopurile programului sunt subordonate acestei filosofii ale
comportamentului non-violent i posibilitii reabilitrii persoanelor
care mprtesc modele abuzive i dominante 94:
1) a nva participanii s-i asume responsabilitatea de aciunile
violente;
2) a interesa participanii de coninutul psihoterapeutic al
programului;
3) a forma i consolida n comportament mecanisme eficiente de
autocontrol al comportamentului i de nlturare i profilaxie a
impulsiunilor violente de furie;
4) a forma aptitudini de comunicare tolerant.

93

Dobash, R.E.; Dobash, R.P. Violence Against Wives: A Case Against the
Patriarchy. London: Open Books, 1980, p. 7.
94
Pence, E.; Paymar, M. Education Groups For Men Who Batter: The Duluth
Model. New York: Springer Publishing, 1993.

278

Principiile organizrii activitii n grupul psihoterapeutic 95:


1) grupul susine fiecare efort al participanilor de a se schimba i de
a-i forma abiliti de monitorizare a comportamentelor;
2) n relaiile dintre participani, dintre facilitator i participani se
promoveaz i se instituie principiul respectului reciproc fa de
persoan i opinia ei;
3) participanii sunt pe deplin responsabil de comportamentul lor;
4) n edinele psihoterapeutice participanii nu se vor afla n stare de
ebrietate sau de narcotizare;
5) n edinele psihoterapeutice nu se admite un limbaj
discriminatoriu i sexist.
Sarcinile facilitatorului:
1) a modifica consecutiv viziunile i opiniile cu referin la relaiile
ntre genuri;
2) a pune chestiunea nelegerii propriului comportament, asumrii
responsabilitilor i recunoaterii vinei;
3) a-i nva pe participani s-i construiasc relaiile cu partenerul
n baza principiului egalitii de genuri;
4) a le ajuta s-i dezvolt aptitudinile de a observa, a nelege,
a opri, a analiza gndurile, tririle i comportamentul proprii;
5) a adresa ntrebri i a orienta discuia spre recunoaterea de ctre
participani a modurilor de comportament negativ cu partenerul i
a-i conduce spre inacceptarea violenei;
6) a consolida modificrile pozitive.
Coninutul programului.
1. Analiza gndurilor automate care conduc la reacii violente,
accese de furie i nvarea metodelor de monitorizare a gndirii.
2. Asimilarea metodelor de rezolvare eficient i panic a
conflictelor.
3. Crearea scalei personale a furiei i nvarea metodelor de
autocontrol i nlturarea a suprrii i furiei.
4. Crearea abilitilor sociale de comunicare i relaii interpersonale,
bazate pe stim reciproc i respect al opiniilor partenerului.
95

Idem.

279

5. Dezvoltarea asertivitii, ncrederii n sine.


6. Grupuri tematice de discutare a chestiunilor legate de gen,
violen n familie, drepturile i obligaiile persoanelor etc.
Metode i tehnici
1. Metode de diagnostic psihologic.
2. Discuia i informarea tematic.
3. Analiza exemplelor i modelarea comportamentelor eficiente.
4. Jocul de rol.
5. Feed-back.
6. Transpunerea cunotinelor i abilitilor formate n cadrul
trainingului n viaa real.
7. Tehnici terapeutice cognitiv-comportamentale.

280

Concluzii
Violena uman are nenumrate forme de manifestare. Securitatea
personal este ameninat cotidian n diferite locuri i diferite
circumstane: acas sau n alte locuine, la coal, la locul de munc,
n cursul desfurrii unor evenimente sportive, pe strad. O
clasificare general ar urma distincia ntre spaiul privat i cel public
locuine i spaii publice pe de o parte i combinaia acestora:
spaiul public-privat ca spaii comune n cldiri rezideniale. Violena
i frica de a fi victimizat afecteaz nendoielnic calitatea vieii
oricrui individ, dar diferite grupuri femeile, copiii i persoanele
vrstnice sunt de obicei considerate drept inte predilecte ale
actelor de violen.
Comportamentul violent i violena extrem n abuzul intim n
familie a fost ignorat pn acum n criminologie, explicaiile
violenei intime tinznd a fi incluse n violen ca un fenomen mai
larg.
Teoretizrile
recente,
beneficiind
de
schimburile
interdisciplinare, au rafinat domeniul violenei n familie,
considernd c natura i coninutul relaiei ntre agresor i victim
trebuie s conduc la subtipologii pentru a nelege mai bine
diferenele ntre formele de violen interpersonal i mecanismele
trecerii la actul violent. Teoriile mai tradiionale ale violenei n
familie, astfel ca teoria schimbului, dezorganizarea social i teoriile
subculturii, sunt astfel treptat adaptate la nelegerea violenei n
familie fie c ele sunt insuficient acurate sau complete. Dac este
necesar pentru criminologie extinderea repertoriului de
comportamente criminale pentru a include criminalitatea intimitii
interpersonale, sociologii i psihologii sociali se ntreab, dac nu se
reconsider violena n familie n noi accepiuni determinate de
schimbrile sociale.
Violena n familie este cel mai delicat aspect al violenei n general.
Violena n familie este un fenomen foarte rspndit, dar victimele
pot fi nu numai femeile, ci i brbaii i copiii, sau alte rude
apropiate. ntruct violena n familie este inclus n categoria mai
281

larg a violenei mpotriva persoanei i recunoscnd c victimizarea


predilect este feminin, trebuie s lum n consideraie concepia
profan despre violena mpotriva femeilor, dar i pe cea care
limiteaz cu insisten cadrul violenei n familie la femeia-victim.
Numai n aa cheie pot fi selectate i elaborate tehnologii eficiente de
asisten psihologic a cazurilor de violen n familie, inndu-se
cont de faptul, c victima i abuzatorul nu pot fi strict delmitai dup
criteriile apartenenei la sex, vrst, ptur social, caliti
individuale etc. Fenomenul este mult mai complex, din care cauz nu
poate fi oferit un instrument de psihodiagnostic i reabilitare
psihologic unilateral. Mai mult ca att, n aceste activiti se va ine
cont de particularitile cazului i ale personalitii celor implicai.
n sperana c acest volum va contribui la ameliorarea activitii
psihologice n domeniul prevenirii i combaterii violenei n familie,
dar i fiind contiente de limitele concepiei oferite, v solicitm
implicarea ct mai activ cu sugestii i opinii, pentru a perfeciona i
edita lucrarea ntr-o form mai ampl.
Totodat v propunem activiti de supervizare. Contactai-ne la:
Svetlana Rusnac srusnac58@mail.ru; srusnac58@gmail.com
Victoria Gona victoriago@rambler.ru
Svetlana Clivad svetlanaclivada@gmail.com

282

Bibliografie
Asistena social. Studii i aplicaii. Coord. G. Neamu i D. Stan.
Iai,: Polirom, 2005.
Ballenger, J.C.; Davidson, J.R.; Lecrubier, Y. i al. Consensus
statement on posttraumatic stress disorder from the International
Consensus Group on Depression and Anxiety. In: Journal of Clinical
Psychiatry, 2000, p. 265-266.
Cmpeanu, I. Victimizarea i tehnicile specifice de asisten a
victimei. In: Asistena social. Studii i aplicaii. Coord. G. Neamu
i D. Stan. Iai,: Polirom, 2005, p. 92-94.
Cockburn, J. T.; Thomas, F. N.; Cockburn, O. J. Solution-focused
therapy and psychosocial adjustment to orthopedic rehabilitation in a
work hardening program. In: Journal of Occupational Rehabilitation,
1997, 7, p. 97-106.
Cojocaru, L. M. Atacul de panic din perspectiva integrativ a
conceptului
corp-minte-spirit.
In:
http://www.consilierepsihoterapie.info/articole-psihoterapie/atacul-de-panic.php
Dafinoiu, I. Elemente de Psihoterapie Integrativ. Iai: Polirom,
2007.
Daniel, D. Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale. Iai:
Polirom, 2006.
Daniel, D. Psihologie clinic i psihoterapie. Fundamente. Iai:
Polirom, 2006.
De Shazer, S. Keys to solution in brief therapy. New York: Norton,
1985.
De Shazer, S. Clues: Investigating solutions in brief therapy. New
York: Norton, 1988.
De Shazer, S. Putting differences to work. New York: Norton, 1991.
De Shazer, S., Berg, I. K. What works?: Remarks on research
aspects of Solution-Focused Brief Therapy. In: Journal of Family
Therapy, 1997, 19, p. 121-124.
De Shzer, S. Words were originally magic. N.Y. London: W.W.
283

Norton&Company, 1994.
Dilts, R. B. Schimbarea sistemului de crezuri prin programare
neurolingvistic. Bucureti: Excalibur, 2007.
Dobash, R.E.; Dobash, R.P. Violence Against Wives: A Case Against
the Patriarchy. London: Open Books, 1980.
Drancinschi, M. Hipnoterapia n tulburarea de stres post-traumatic.
In:
http://www.e-scoala.ro
/psihologie/
hipnoterapia_
tulburare_stres.html
Falsetti, S.A.; Resnick, H.W.; Davis, J.; Gibbs, N.A. Treatment of
posttraumatic stress disorder with panic attacks: Combining
cognitive processing therapy with panic control treatment
techniques. In: Group Dynamics. Gibbs, N.A. (ed.). N. Y.: Univ.
Press., 1995, p. 28.
Fischer, G.; Riedesser, P. Tratat de psihotraumatologie. Bucureti:
Ed. Trei, 2009. 472 p.
Foa, E.B.; Keane, T.M.; Friedman, M.J. Guidelines for treatment of
PTSD: Introduction. In: Journal of Traumatic Stress, 2000, p. 43-44.
Franklin, C.; Corcoran, J.; Nowicki, J.; Streeter, C. Using client selfanchored scales to measure outcomes in solution-focused therapy. In:
Journal of Systemic Therapies, 1997, 16, p. 246-265.
Frueh, B.C. Terapia comportamental-cognitiv n tulburarea cronic
de stres posttraumatic la clienii din sectorul public. In: Revista
Romn de Psihiatrie. 2001, p. 118-119.
Frueh, B.C.; Turner, S.M.; Beidel, D.C.; Cahill, S.P. Assessment of
social functioning n combat veterans with PTSD. In: Aggression and
Violent Behavior: A Review Journal, 2001.
Frueh, B.C.; Turner, S.M.; Beidel, D.C.; Mirabella, R.F.; Jones, W.J.
Trauma Management Therapy: A preliminary evaluation of a
multicomponent behavioral treatment for chronic combat-related
PTSD. In: Behaviour Research and Therapy, 1996.
Gingerich, W. J.; De Shazer, S.; Weiner-Davis, M. (1988).
Constructing change: A research view of interviewing. In: E. Lipchik
(Ed.), Interviewing Rockville. MD, USA: Aspen, 1988, p. 21-32.
Haber, J. et al. Comprehensive psychiatric nursing. Mosby: St Louis,
1997. 260 p.
284

Holdevici, I.; Ion, A.; Ion, B. Psihoterapii moderne. Noua hipnoz


ericksonian. Bucureti: Dual Tech, 2001.
Holdevici, I. Elemente de psihoterapie. Bucureti: Mar, 2005.
Keane, T.M. The role of exposure therapy in the psychological
treatment of PTSD. In: NCP Clinical Quarterly. N.Y.: Univ. Press,
1995.
Levis, D.J. Implementing the technique of implosive therapy. In: A.
Goldstein, E.B. Foa (Eds.). Handbook of behavioral interventions: A
clinical guide. N. Y,. Wiley, 1980, p. 56-89
Lindforss, L.; Magnusson, D. Solution-focused therapy in prison. In:
Contemporary Family Therapy, 1997, 19, p. 89-103.
Manualul pentru diagnosticul i statistica tulburrilor mentale DSMIII, editat de Asociaia Psihiatrilor Americani, 1981
Pence, E.; Paymar, M. Education Groups For Men Who Batter: The
Duluth Model. New York: Springer Publishing, 1993.
Shapiro, F. Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic
Principles, Protocols, and Procedures. Palo Alto: Guildford Press,
2001.
Shapiro, F. (Ed.) EMDR as an Integrative Psychotherapy Approach:
Experts of Diverse Orientations Explore the Paradigm Prism. N. Y.:
APA, 2002.
Shapiro, F.; Forrest, M. S. EMDR: The Breakthrough Therapy for
Overcoming Anxiety, Stress and Trauma. Palo Alto: Basic books,
2004.
Shapiro, F.; Kaslow, F.; Maxfield, L. (Eds). of EMDR and Family
Therapy Processes. Wiley: UP, 2007.
Turner, S.M.; Beidel, D.C.; Cooley, M.R.; Woody, S.R.; Messer, S.C.
A multicomponent behavioral treatment for social phobia: Social
Effectiveness Therapy. In: Behaviour Research Therapy, 1994.
Watson, As. The Conjoint Psychotherapy jf Marriage Partners. In: J.
Orthopsychiatry, 1963, oct., nr. 33, p. 912922.
, . .; , . .; , . .
.: , 2008.
, . , .
285

( ). In:
. .: - , 2000.
, . ,.. . ,
. .: , 2001.
, ..
(
): ,
In: , 2001, 3,
p. 79-90.
, ..
. In: :
. .: , 2005, p.. 233-269.
, ..

.
? In:
.

. -
. .: , 2001, p. 25-26.
, . . .
In: http://psiholog.com.ua/node/11?q=node/28
, . : . In:
, 2003, nr. 1.
, ..
. .: ,
2001.
, .; , . -
. In:
: . .:
, 2003. . 179186.
., . . .:
, 2004.
, . . .: ,
2001.
-, . .
. .: , 2008.
286

-10.
. In: http://www.mkb10.ru/
,
.
.

. .: , 1998.

, . . : , - , 2000. 528 .
, .; , .; , .
. .: , 2005.
, . . :
, 2005.
, . . .: , 1991. 248 .
, . . .: , 1979. 194 .
, .; , . : . :
, 1999.

287