Sunteți pe pagina 1din 55

ARSURI

LE

CLINICA DE CHIRURGIE PLASTICA,


MICROCHIRURGIE
RECONSTRUCTIVA SI CHIRURGIE
ESTETICA

DEFINITIE
Sens strict efectele calduri asupra tesuturilor umane
Incluse in sens larg:
Electrocutiile
Arsurile Electrice
Arsurile chimice
Efectele traznet
Degeraturi

IMPORTANTA

Efecte dramatice asupra calitatii vietii, pierderi finaciare, suferinta

fizica si psihologica
SUA - 1991
2 milioane de arsuri / an
70000 arsuri majore necesita spitalizare
5000 decese

ROMANIA greu de evaluat nu exista date centralizate


TT Mugea Agresiuni termoenergetice 2003
Isac & Bratu 1994 - 11500 pacienti internati, mortalitate de 5.35%
Enescu & colab la copii 4337 cazuri / 5 ani 1988 - 1992

MECANISM DE PRODUCERE
Lichid fierbinte oparire varsare sau imersie
Lichid
Grasime
abur
Contact cu corpuri solide
Flacara flama / flacara
Chimice acizi / baze / exfolianti
Electrice flama / electrocutie
Radiatie
Factor predictiv asupra severitatii

SUSCEPTIBILITATE
Arsuri minore orice varsta

maxim la <5 ani si 20-29 ani


Copii oparire, flacara
Adulti flacara si lichid
67% din arsurile majore

barbatii
Peste 70 ani contact cu

suprafete incinse.

ARSURILE PRIN FLACARA


Exista scenarii prestabilite
Consumul de alcool
Implicarea unui lichid inflamabil
Haine inflamabile
Raspunsul insotitorilor

TEGUMENTUL
Epiderm
Superficial celule moarte protector
Profund - Malpighian

Derm
Superficial papilar.
Profund reticular.

Hipoderm

TRANSFERUL DE CALDURA

Rata de transfer de la agentul cauzal la tesuturi

severitatea

arsurii.
Capacitate calorica a agentului cauzal agentul elibereaza tegumentul si pielea

preiau Q
Temperatura diferenta apa fierbinte abur
Durata de contact model logaritmic de crestere
la 44 grd 6 ore
80 de grade aproximativ 2 secunde .
Modalitatea de transfer conductie,
Conductivitate material, suprafata,

temperatura.

convectie, radiere

LEZIUNEA LOCALA DE
ARSURA
3 zone concentrice de arsura coagulare , staza si

hiperemie exista o interelatie , mediata de PG, BK si


Histamina
Dezechilibrul vasomotor

progresia leziunii.

MODIFICARI GENERALE
1.Raspuns Inflamator Sistemic la arsuri > 30% -

- permeabilitate vasculara crescuta generalizata,


vasoconstrictie splanhnica, hipovolemie = SIRS.
2.Disfunctie pulmonara fara leziune Tx
3.Hemoliza
4.Sindrom hipermetabolic pana la 1 an scade

rezistenta la infectii, procesele de vindecare etc


5.Raspuns cardiovascular status hiperdinamic.
6.Scadere filtrare glomerulara.

PRINCIPII TERAPEUTICE
GENERALE.
SUPORT NUTRITIONAL enteral de

preferinta.
COMBATEREA INFECTIEI cauza

majora de mortalitate.
TRATAMENTUL SOCULUI

POSTCOMBUSTIONAL.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL /

NECHIRURGICAL AL LEZIUNII LOCALE


DE ARSURA

PRINCIPII TERAPEUTICE
GENERALE.
SUPORT NUTRITIONAL enteral de

preferinta.
COMBATEREA INFECTIEI cauza

majora de mortalitate.
TRATAMENTUL SOCULUI

POSTCOMBUSTIONAL.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL /

NECHIRURGICAL AL LEZIUNII LOCALE


DE ARSURA

LEZIUNEA LOCALA DE
ARSURA
Profunzime
Suprafata
Relatia grad / suprafata

si varsta
Principale categorii de

arsi.

PROFUNZIME -EVOLUTIVA

ABA 3 grade
GRADUL 1

leziuni epiteliale minore roseata, sensibilitate locala si durere,

Vindecare completa, Complicatii si raspuns sistemic rare.


GRADUL 2
Superficiale epiderm si derm superficial, flictene cu perete subtire,

lichid clar, Roz, umede, extrem de dureroase la atingere, Vindecare in 2


maxim 3 S din rezervele epiteliale.
Profunde epiderm si derm profund, Aspect rosu si alb, Flictene

groase, frecvent rupte , lichid rosietic, Scaderea sensibilitatii locale.


GRADUL 3 toata grosimea epiderm si derm necesita grefare daca

sunt mai mari de 1 cm diametru, Aspect alb sau de textura pielii


tabacite, anestetica.
GRADUL 4 implicarea grasimii, fascie , muschi , schelet, Necesita

proceduri reconstructive complexe, dizabilitati pe perioada lunga.

SUPRAFATA
Regula lui 9 9% cap gat si membre

superioare, 18% trunchi ant si post,


membre inferioare, 1% perineu.
Palma pacient 1%
Schema Lund-Browder corecteaza

diferentele procentuale adult copil.


Nu se includ ariile cu gradul 1.

VARSTA SI SUPRAFATA
40% la 20 de ani mortalitate

de 8%
40% la 70 de ani mortalitate

de 94%
La fel la sub 1 an.

CATEGORII DE
ARSURA

TRATAMENTUL
ARSURILOR
IDEAL in sistem esalonat locul
accident, transport,
unitate primara , unitate
definitiva organizat regional.
Tratament prespitalicesc
Tratament general
Tratament local
Recuperare si kinetoterapie
Reinsertie socioprofesionala
Sechele

NIVEL PRESPITALICESC
Extragerea victimei de sub actiunea agentului cauzal
Indepartarea hainelor aprinse
Transport cu asistare avansata a functiilor vitale
Daca exista semne de inhalare de fum oxigen umidifiat 10-12 l/ minut
Daca nu respira intubat si ventilat cu oxigen pur.
Socul elevarea membrelor si administrare de oxigen.
Administrare de fluide iv Ringer lactat daca se estimeaza peste 30 minute de trasnport sau exista semne de soc.
Local lavaj cu ser fiziologic sau apa rece 1-5 grade 30 minute, cele sub 5 si mai mult.
Transport la Centru de Arsi daca se ajunge in 30 minute / la Unitate de Urgenta daca dureaza peste 30 Minute

TRATAMENT SPITALICESC
Evaluare suprafata si profunzime leziuni
Status respirator si cardiovascular.
Proceduri de REANIMARE
Respirator 3 componente leziuni inhalatorii CRS, IR acuta si

intoxicatie CO.
Asigurare cale respiratorie, ventilatie, adm oxigen, traheostomie,

escarotomie trunchi etc.


Ventilatie mecanica
CO oxigen hiperbaric (afinitate 280X)
Profilaxie tetanica, administrare antialgice.

TRATAMENT SPITALICESC
RESUSCITARE LICHIDIANA
Functie de suprafata si grad
Mai multe formule PARKLAND
Scop -= mentinere volum plasmatic, prevenirea ischemiei periferice,

mentinerea perfuziei organelor vitale


Cantarit pacientul
Pierderile proteice dupa 24 de ore
Solutii hipertone
Cateterizare sonda urinara, sonda nasogastrica (nutritie precoce??)
DECIZIA DE A NU RESUSCITA
SCOP perfuzie tisulara/viscerala buna
Diureza peste 1ml/kgc/ora

CENTRU DE ARSI
Tratament antialgic invers proportional cu

profunzimea.
Morfina are avantaje farmacologice usor de titrat

si de combatut efectul depresiv respirator pana la


50mg/h
Preventia eeroziunilor gastrice preventiv antiH2 si

antacide
Preventie Insuficienta Renala reanimare efectiva,

combaterea infectiei locale sau generale.

TRATAMENTUL LEZIUNII DE ARSURA


Toaleta

Lavaj abundent ser, SUA poloxamer 188


Excizie flictenelor sparte
Aplicare de topic antibacterian local
Pansamente zilnic sau 2x /zi
SILVADENE, POLYSPORIN, BACITRACIN
PANSAMENTE OCLUZIVE BIOBRANE<

TRANSCYT pentru leziuni intermediare

TRATAMENT CHIRURGICAL
Indicatii leziuni profunde sau extinse

fara potential de vindecare in 21 de


zile, complicatii ale celor intermediare,
prevenirea complicatiilor leziunilor
circumferentiale.
ESCAROTOMII pe aspectele lateral si

medial ale membrelor, trunchi, penis


etc.

TRATAMENT CHIRURGICAL

Leziunile profunde excizie grefare.

Excizia leziunii de arsura tangential sau suprafascial


Acoperire
Sub 30% - autogrefa normala sau expandata 1:1 sau 1:2
Peste 30%
Autogrefe expandate 1:3 sau 1:4
Allogrefe
Xenogrefe
Artificial INTEGRA, DERMAGRAFT
ALOGREFE prezervate in Glicerol
Minimalizarea pierderilor sangvine
CAE culturi epiteliale
Imobilizarea grefei sutura , imobilizare.

INFECTIA IN ARSURI
Celulita str piogen de obicei
Excizia escarei
Penicilina
Elevare membru

Sepsis cu punct de plecare din plaga


Schimbare aspect plaga, lichid purulent , miros
Semne de sepsis generalizat, febra
RISC VITAL excizie si ATB specifice.

ARSURI MINORE
Lavaj
Flictenele
Excizate
Evacuate steril
ATPA
ATB NU
Tratament deschis la fata bacitracin
Tratament inchis pansamente sintetice de generatie 1 sau 2
Elevarea segmentului afectat mobilizarea activa precoce
Tratament antialgic
Control la 2 zile.
Obiectiv vindecare in 10-14 zile
Infectia lavaj , dermazine
Nu expunere la soare, sunblock
Profilaxia hipertrofiei.

RASPUNSUL METABOLIC
Curreri formula

(25 kcal/kg+40 kcal/% TBSA)

Dublu fata de Harris-Benedict

LOCALIZARI SPECIALE
Fata expunere
Excizie precoce
Profilaxia condritei

Maini functional
Imobilizare
Incizii
Mobilzare precoce

Perineu

REABILITAREA
Faza acuta
Preventia contracturilor
Preventia diformitatilor

Faza de recuperare imediata


Mobilizare pasiva
Preventia edemului
Activitati zilnice uzuale

MANAGEMENTUL
Masaj
CICATRICILOR
Unguente CONTRACTUBEX, KELOSOFT
Presoterapie
Folii de silicon
Injectii cu steroizi atentie la doza
Pruritus topice cu vit E, antihistaminice

local sau general , dusuri reci

RECONSTRUCTIA
Cat asteptam cicatricea este

matura la 2 ani daca exista deficit


functional mai repede.
Z plasty baza reconstructiei
Expandare tisulara
Lambouri tisulare

ARSURI ELECTRICE
Electricitate flux de electroni intre atomi
Amperaj defineste nr de electroni
Voltaj campul de forta intre care se misca

electronii
Rezistenta corpului variabila 1 milion ohm

pana la 100 ohmi


Curentul alternativ / continuu
Arc electric fenomen de descarcare flama

de pana la 4000 grade celsius.

EFECTE
Cantitatea de curent 1 mA perceptibil, 10 mA contractii, 50-

100 deces
Traiectul urmat fracturi, depresie nervoasa centrala
Durata de contact
Aria de contact
Rezistenta corpului
Voltaj - > 1000V = inalt voltaj

PRIM AJUTOR
Inchiderea sursei
Indepartarea de sursa
CPR - ABC

VOLTAJ NORMAL
Localizare mana (adult) sau gura (copil)
Traseul calea de minima rezistenta
Spitalizare
Tratament local al arsurii, imobilizare
La 48-72 de ore excizie grefare leziuni profunde.
Reconstructie.

VOLTAJ INALT
Arc electric nu trece prin corp dar are contact cu el complicat sau nu

cu flama (leziuni suplimentare)


Curent electric pasajul prin corp
Rezistenta tesuturilor tegument si schelet mare, restul scazuta
Traseul curentului aici traseu unic prin toate tesuturile mai

periculaos mana-mana decat mana-picior


Leziunile de intrare (escarificate, depresate) si iesire (explodate)

Distructii tisulare profunde neaparente initial


Osul rezistenta mare generator de Q

MODIFICARI POSTINJURIE
Ischemie musculara in 6-8 ore ireversibila escarotomii si fasciotomii
Eliberare de mediatori in circulatia generala
Leziuni nervi periferici
Depresie miocardica
Leziuni vasculare
Insuficienta pulmonara acuta
Hipo K severa

TRATAMENT
Depletia lichidiana greu de estimat
Factori predictivi hematocrit si diureza
Ringer lactat astfel incat sa avem 50-100

ml/h diureza.
Daca exista Hb in urina - . 100 ml/h

TRATAMENT
Individualizat pe regiune
Deschidere larga a traiectului cu aprecierea leziunilor profunde
Escarotomii
Fasciotomii
Excizie grefare
Excizii musculare grefe, lambouri.

ARSURI CHIMICE
Agenti cauzali:
Acizi
Baze
Ciment
Fenol
Exfolianti
Nitrati
Fosfor
Hidrocarburi

Mecanism
Reactii chimice locale
Exoterme Q
Dependent de agent
Acid denaturare proteine leziuni uscate
Baze dizolva proteine si colagen leziuni umede
Oxidant, exfoliant.

Concentratia, durata de actiune


Efecte sistemice

TRATAMENT
Identificare agent cauzal
Indepartarea agentului cauzal
Lavaj continuu cu apa baze apoi hidroterapie.
Acizi neutralizare specifica functie de acid

implicat.

ACID FLUORHIDRIC
Fixeaza Ca tulburari de ritm, dureri severe.
Lavaj cu apa 30 minute.
Infiltrare locala ca gluconate.
Injectare intraarteriala.

Evaluare