Sunteți pe pagina 1din 4

INSUFICIENTA RENALA ACUTA

1. Culegerea de date
Date fixe
NUME SI PRENUME : C.Z.
VARSTA: 19 ani
SEX: feminin
STAREA CIVILA: necasatorita
OCUPATIA: student
NATIONALITATEA: romana
RELIGIA: ortodoxa
ANTECEDENTE
HEREDOCOLATERALE:
lipsite de importan.
APP neag
ALERGII neag (nealergic)
GRUPA DE SANGE AII Rh
Date variabile orientat temporo-spaial
ROT prezente
RP prezente
PULS 80b/min
TENSIUNE ARTERIAL 120/70mm Hg
GREUTATE 59 kg
NLIME 1,60 m
TEMPERATUR 37,8 0 C
SEMNE I SIMPTOME - icter
- stare generl relativ alterat

-dureri abdominale
- oligo-anurie
- febr
DATA INTERNRII 1.03.2009
DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE
Insuficen renal acut
2. Evaluarea cazului la internare
Pacienta n vrst de 19 ani s-a prezentat de urgen la spitatlul de Boli Infecioase
n
data de 1.03.2009. Aici I se recolteaz snge pentru analize de laborator, rezultatul
lor
prezentnd un grad ridicat de anemie i trombocitopenie i vlori ridicate ale
creatinei, ureei
i acidului uric. Acestea asociate cu oligo-anurie demonstreaz o afeciune renal.
3. Analiza i interpretarea datelor
Diagnostic de ngrijire
a. Nevoia de a elimina este alterat prin eliminarea inadecvat din cauza
afeciunii renale manifestat prin oligo-anurie
b. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale - alterat
prin hipertermie din cauza infeciei manifestat prin febra moderat.

c. Nevoia de a dormi este alterat prin dureri lombare din cauza oboselii,
manifestat prin disconfort psihic i fizic, apatie, indispozoie, iritabilitate.
3.1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice:
Denumirea analizei
Valorile pacientei Valori normale
VSH
10-20 mm la 1 h
2-13 mm la 1 h
Hematocit
20 %
42%
Hemoleucograma
Hemoglobina 6,6g% 13+2g%

Leucocite
11000/mm3
6-8000/mm3
Cl 90mEq/l 94-111mEq/l
Acid uric 3mg% 2-6mg%
Uree 0,11gr/1000ml 0,200,40gr/1000ml
Creatinina 2,01mg% 0,6-1,20mg%
K 5mEq/l 3,8-5,4mEq/l
Ca 3,4mEq/l 4,5-5,5 mEq/l
4. Evaluarea cazului
n urma acestor rezultate se transfer la secia ATI a spitalului Municipal in data de
17.03.2009. Icterul se remite dar IRA se agraveaz ceea ce impune efectuarea a 9 edinte
de hemodialz dup care se reia diureza.
Dup iniierea hemodializei (HD) starea pacientei se mbuntete treptat, iar dup a
asea zi de dializ se reia diureza progresiv ajungnd pn la 1500 ml la a noua dializ,
moment n care se ntrerupe HD.
Se instaleaz faza de poliurie i este internat n serviciul nostru de dializ-nefrologie.
n urma obiectivelor pe care mi le-am propus reiese c pacienta a fost echilibrat hidroelectrolitic
i acido-bazic, temperatura corpului se menine n limite normale.
Starea psihic a pacientei este mbuntit, pacienta este linitit datorit medicaiei
prescris de medic.
Investigaiile de laborator au pus n eviden: valorile ionogramei sanguine i acidul
uric n limite normale, dar fac excepie VSH i creatinina ridicat, HLG i ureea sczut.
La urina din 24 h se evideniaz: scderea ureii i creterea creatininei.
Se continu tratamentul medicamentos i igieno-dietetic, nc dou zile. Din a cincea zi
de la internare starea pacientei ncepe s arate o uoar mbuntire, medicaia i ngrijirile
acordate dnd rezultate.
Pacienta se externeaz dup 7 zile de spitalizare, ntr-o stare ameliorat clinic cu
urmtoarele recomandri:
1) Regim alimentar hiposodat, 70g proteine/zi, va bea lichide n cantitate egal cu
diureza + 500 ml
2) Medicaie n continuare cu Nolicin 400mg cps/12ore nc 5 zile
3) Control peste 5 zile, clinic i biologic (HLG, VSH, examenul urinei, uree,
creatinin acid uric, TGO, TGP i fosfaz alcalin).
01.03.2009
1. Nevoia de a elimina.Eliminarea urinar inadecvat (insuficent cantitativ i calitativ) Afeciune
renal manifestat prin oligoanurie ( deficit de producere a urinii).
-pacienta s fie echilibrata hidro-elecrolitic i acido-bazic
-efectuez igiena personal a pacientei
-asigur un micro-climat corespunztor (aerisire, camera nclzit la 20-22 C)
-cntresc pacientul zilnic pt. a stabilii bilanul hidric ingesta-excerta
-notez n FO: diureza, TA, temperatura, pulsul, respiraia recoltez la indicaia mediculului snge i
urin pentru ionograma seric i urinar n vederea stabilirii bilanului hydric
-administrez vitaminele B1, B6, B12, C500 la indicaia medicului

-Pacientul s nu prezinte complicaii cutanate i respiratorii


2. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale, alterare prin hipertermie, din
cauza infeciei manifestat prin febr moderat
-temperatura corpului n limite normale
-asigur o mbracminte lejer antitermice antibiotic aplic comprese reci, mpachetri reci, comprese
cu ghea, friciuni nclzesc pacientul n caz de frisoane
-antitermice antibiotic
-Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic pe tot parcursul spitalizrii schimb de cte ori este
nevoie lenjeria de pat i de corp evaluez indeplinirea obiectivului la iesirea din tura menin igiena
tegumentelor pregtesc psihic pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i examinare
3.Nevoia de a dormi este alterat prin dureri lombare din cauzaoboselii manifestat prin discomfort
fizic i psihic, apatie, indispoziie
-Pacientul s prezinte o stare de bine fizic
-Aez pacientul pe pat n decubit dorsal pentru a-I ameliora durerile administrez antialgice la
indicaia medicului:Algocal-min 1fiol a 2mli.m. i antiseptic Papaverin 1 fiol a 0,24g i.v
-Pacientul s fie echilibrat psihic linitesc pacientul cu privire la stareasa, explicndu-I scopul i
natura interveniilor administrez medicaia recomandat de medic familiarizez pacientul cu mediul
su ambient asigur un mediu de securitate, linite.