Nevralgia de

trigemen

1. Nevralgia trigeminala primara

2. Nevralgia trigeminala secundara

Nevralgia trigeminala primara

apare cu precadere in decada a 6-a de
viata, dar poate aparea la orice varsta

Nevralgia trigeminala secundaraapare predominant la pacientii tineri

http://www.umanitoba.ca/cranial_nerves/trigeminal_neuralgia/tutorial/index.html

Nevralgia trigeminala
primara

Afectiune unilaterala
Tablou clinic
dureri de scurta durata (secunde, minute)
fulgurante, lancinante, ca un soc electric
Debut si sfarsit brusc
Limitate in teritoriul de distributie al n. V (una
sau doua dintre ramurile acestuia, mai rar
toate cele trei ramuri)
Evoluie variabila, cu remisiuni tot mai scurte si
perioade dureroase tot mai lungi si mai intense

Etiologie

Idiopatica
Teoria centrala perturbare functionala a
SNC cu hiperexcitabilitate a nucleului
nervului trigemen, de tip epileptiform
Teoria periferica perturbare
functionala a SNP pe radacina nervului V
determinata de demielinizarea
segmentara care genereaza scurtcircuite
si descarcari dureroase nevralgice

http://www.umanitoba.ca/cranial_nerves/trigeminal_neuralgia/tutorial/index.html

Diagnostic

Sediul teritoriul nervului trigemen (mai

frecvent ramul maxilar, mandibular si mai rar
cel oftalmic, unilaterala, rar bilaterala)
Durata- paroxismul dureros are durata de
cateva secunde- 2 minute, atacurile dureroase
se pot grupa in salve de minute, urmata de
acalmie totala de secunde- 1 minut si din nou
paroxism dureros; perioadele libere de durere
pot fi de saptamani, luni sau chiar ani,
perioadele dureroase alternand cu cele
asimptomatice
Este declansata de stimuli obisnuiti numiti
factori trigger (atingere, spalatul dintilor,ras,
fumat, mestecat, baut, pieptanat, etc) sau poate
aparea spontan

Caracterul durerii lovitura de pumnal sau soc

electric, maxima de la debut si cu final abrupt
Asocierea de zone trigger stimularea acestor
regiuni tegumentare sau mucoase (aripa nasului,
regiunea labiala, a mentonului, mucoasa jugala,
gingivala) prin factorii trigger (stimului mecanici
minimali, vorbit, mestecat, ras) declanseaza durere;
pacientul evita orice manevra ce duce la declansarea
durerii (nu se alimenteaza, nu vorbeste, nu se spala)
iar fata capata aspect de grimasa dureroasa,
comportamentul de evitare fiind util ca indiciu pt
diagnostic, deoarece in orice alt tip de durere faciala,
pacientul are tendinta de a-si masa zona dureroasa,
de a aplica comprese calde sau reci
Semne asociate- spasm palpebral, labial, al
musculaturii hemifaciesului afectat, manifestari
vegetative (congestia hemifaciesului, hiperlacrimare)
Crizele dureroase au acelasi aspect la un anume
pacient, nu exista modificari patologice obiective in
teritoriul n. V.

Investigatii paraclinice

IRM Cerebrala
Examinarile complementare: n
diagnosticul diferential cu celelalte
nevralgii ale fetei:
radiografii craniene,
EEG,
LCR,
ex. Stomatologic,
ex. ORL,
ex. de laborator,
ex. CT,
ex. arteriografic

Diagnostic diferential

Nevralgia trigeminala secundara

Durerea faciala atipica- persistenta, pac.
tineri
Afectiunile articulatiei temporomandibulare
Algii vasculare ale fetei
Migrena
Sindromul de sinus cavernos
Tumorile cerebrale
Nevralgia postherpetica
Nevralgia glosofaringeana

Tratament

Tratament medical

Antiepileptice:

Baclofen 5 mg x 2-3/zi
Antidepresive

Carbamazepina 200-400 mg/zi600-1200mg/zi

Oxcarbazepina 2x300 mg2400-3000 mg/zi
Gabapentin 900mg1800 mg/zi
Lamotrigina 25 mg/zi 100-400 mg/zi

Amitriptilina 25 mg x 2/zi75-100 mg/zi

Clomipramina 100-125 mg/zi
Doxepine 10-150 mg/zi
Nortriptilina 10-150 mg/zi

Termocoagularea percutana (metoda Sweet) a

ganglionului Gasser sau a radacinii trigeminale
in regiunea retrogaseriana, cu distrugerea
fibrelor A delta si C
Trigeminal Neuralgia Online Tutorial, CCND Winnipeg

Tratamentul chirurgical

Metode percutane:
Microcompresia percutana cu balon a ganglionului
Gasser
Rizotomia retrogasseriana percutana cu glicerol
Ganglioliza trigeminala percutana cu
radiofrecventa
Injectarea percutana de adriamicina

Decompresia microvasculara
Radiochirurgia cu gamma-knife
Radiochirurgia prin tehnica Linac (Linear
Accelerator Radiosurgery)

Recomandari pentru
pacient

Medicamentele trebuie administrate

in dozele prescrise de medic
Pentru a preveni aparitia atacurilor
dureroase sunt utile urmatoarele:
Mestecatul pe partea sanatoasa
Evitarea atingerilor tegumentelor fetei
Evitarea curentilor de aer rece sau cald
Evitarea barbieritului, etc

Nevralgia trigeminala
secundara (simptomatica)

Dureri continue, de mai mica

intensitate, peste care survin
exarcerbari paroxistice, localizate pe
tot hemifaciesul

Este determinata de o leziune

structurala care intereseaza nervul
trigemen

NEVRALGII TRIGEMINALE
SECUNDARE(SIMPTOMATICE)
se deosebesc prin urmatoarele:
- durerea este continua, pe fondul permanent
dureros pot surveni paroxisme nevralgice,
durerile sunt de mica intensitate, localizate
pe ntreaga hemifata;
- exista tulburari obiective de sensibilitate:

hipoestezie, anestezie la nivelul

tegumentelor si mucoaselor ce respecta
topografia V
diminuarea si abolirea reflexului cornean
afectarea radacinii motorii sau paralizia si
atrofia muschilor masticatori

Cauzele Nevralgiei Trigeminale

secundare

extracraniene: sinuzite, tromboflebite

pterigoidiene, abcese dentare, osteite apicale de
origine dentara, traumatisme faciale, traumatisme
de baza de craniu, tumori ale capului si gatului
extinse perineural cu neuropatie trigeminala sau
compresie directa
intracraniene:
- tumori de fosa posterioara
- anevrisme ale arterei bazilare sau carotida
interna,
infarct retroolivar
- malformatii arterio-venoase
- leziuni inflamatorii si infectioase (herpes zoster)
- scleroza multipla, siringobulbie
- leziuni traumatice
- factori toxici

Diagnostic

Crize dureroase paroxistice , durata de secunde-2

minute, durerea intensa, ascutita, in lovitura de
pumnal
Durerea persista intre crize, surda
Afecteaza ramurile n.V si este precipitata de
stimuli trigger sau provocata in zonele trigger
Prezenta tulburarilor obiective de sensibilitate, a
modificarilor de reflexe in teritoriul ramurilor
afectate , semne de lezare ale altor nervi cranieni,
tulburari vegetative simpatice
Nu exista perioada refractara dupa atacul dureros

Tratament

Medicamentos- similar cu cel din

nevralgia clasica
Indepartarea chirurgicala a cauzelor