Subiecte examen Kinetoterapia n afeciuni pediatrice

1.Definiia paraliziei cerebrale dup Comitetul Executiv

pentru Definirea Paraliziei Cerebrale din 2006 i explicai
termenii: permanent, micare i postur, limitarea activitii,
probleme musculo-scheletale secundare.
paralizia cerebral descrie un grup de tulburri permanente
n dezvoltarea posturii i micrii, care cauzeaz limitarea
activitii i sunt atribuite tulburrii non progresive a
encefalului ftului sau copilului. Dezordinea motorie n paralizia
cerebral poate fi nsoit de tulburarea simurilor, percepiei,
gndirii, comunicrii i comportamentului, poate fi nsoit de
epilepsie i probleme musculoscheletale secundare 2.
Permanent= aceast definiie exclude tulburrile tranzitorii, dar
stipuleaz faptul c adulii i copii au modele schimbtoare ale
manifestrilor clinice

Micare i postur= anormalitile funcionrii i organizrii

motorii grosiere i fine

Limitarea activitii= activitatea ca fiind execuia unei sarcini

sau a unei aciuni de ctre un individ i identific limitarea activitii
ca fiind dificultile pe care le ntmpin un individ n executarea
activitilor.
Probleme musculoscheletare secundare= pacienii cu PC pot
dezvolta o varietate de tulburri musculoscheletale, cum ar fi contracturi
musculare/tendinoase, torsiuni osoase, dislocaie de old, deformri ale
coloanei vertebrale. Multe dintre aceste probleme se dezvolt de-a lungul
vieii i sunt relaionate cu dezvoltarea fizic, spasticitatea muscular,
mbtrnirea i ali factori 2.

2.Definii paralizia cerebral dup Bax 1964

Paralizia cerebral este o tulburare a micrii i posturii
datorat unui defect sau leziunii creierului imatur.

3.Clasificare a paraliziei cerebrale dup SCPE. Enumerai i

descriei: a) cazurile spastice, b) cazurile diskinetice, c)
cazurile ataxice
(a) Cazurile spastice de paralizie cerebral au tonus
muscular crescut i reflexe fie patologice, fie exacerbate, de
exemplu: hiperreflexie sau semne piramidale, cum ar fi rspuns
Babinski. Tonusul crescut n spasticitate se caracterizeaz
printr-o rezisten crescut, care este dependent de vitez.
Spasticitatea se poate regsi i dup debutul micrii. Se
consider patologic atunci cnd este prelungit sau nu se
oprete spontan. Postura patologic a membrelor inferioare se
caracterizeaz prin: (1) rotaie intern old, (2) adducie old, i
(3) picior equin, rezultnd ntr-o poziie de "foarfec".
(b) Cazurile diskinetice de paralizie cerebral prezint
micri involuntare, necontrolate, recurente i, ocazional,
stereotipe. Predomin modelele de reflexe primitive, iar tonusul
muscular este variabil. SCPE folosete subtipurile de paralizie
cerebral distonice i coreo-athetozice pentru a delimita
subgrupe. Paraliziile cerebrale distonice sunt dominate de
posturi anormale (poate da impresia de hipokinezie) i
hipertonie (tonus
fluctuant, dar obine uor creterea
tonusului). Caracteristice sunt micrile involuntare, micrile
voluntare distorsionate i poziiile anormale, din cauza
contraciilor musculare susinute (rotaia lent, extensia, flexia
prilor corpului).
Paralizia cerebral coreo-athetozic este dominat de
hiperkinezie i hipotonie (tonus fluctuant, dar mai ales sczut).
Coreea nseamn micri rapide involuntare, sacadate, adesea
fragmentate. Atetoz nseamn mai lent, n continu
schimbare, cu zvrcoliri sau micri contorsionate. n unele
cazuri, totui, aceste subgrupe pot fi dificil de delimitat, cnd
sunt ntlnite caracteristici din ambele cazuri. Pe termen lung,
ar trebui s fie utilizat termenul de paralizie cerebral
diskinetic.

(c) Cazurile ataxice de paralizie cerebral prezint

pierderea coordonrii musculare sistematice, astfel nct
micrile sunt executate cu for, ritm i precizie
necorespunztoare. n paralizia cerebral ataxic schema de
micare necorespunztoare este caracterizat de: (1) pierderea
coordonrii musculare sistematice, astfel nct micrile sunt
efectuate cu for, ritm i precizie necorespunztoare.
Caracteristicile reprezentative sunt ataxia la trunchi i mers
(echilibrul deranjat) i dismetria (micrile i greesc inta) cu
hipermetria (micrile depesc inta); (2) tremorul este un alt
semn comun (n principal un tremor intenional); (3) tonusul
slab este, de asemenea, o caracteristic proeminent.
4.Descriei i enumerai formele de paralizie cerebral
spastic dup Institutul Naional de Tulburri Neurologice i
Accidente Vasculare Cerebrale (NINDS SUA - 2013)
Paralizia cerebral spastic este cel mai frecvent tip de
tulburare. Pacienii au rigiditate muscular i micri
neobinuite. Formele de paralizie cerebral spastic includ:
Hemiplegia spastic/hemipareza afecteaz braul i mna pe
o parte a corpului, dar poate include, de asemenea, i
membrul inferior
Diplegia spastic/dipareza implic rigiditate muscular, care
este predominant n membrele inferioare i afecteaz mai
puin braele i faa, dei minile pot fi nendemnatice
Tetraplegia spastic/tetrapareza este cea mai sever form
de paralizie cerebral i este adesea asociat cu dizabilitatea
intelectual moderat pn la sever
5.Descriei reflexul tonic cervical asimetric (RTCA)
Membrul superior i inferior de partea feei se vor extinde n
timp ce membrele de partea cefei se vor flecta
6.Descriei reflexul tonic cervical simetric (RTCS)
Flexia capului, copilul determin flexia membrelor superioare
i ext. Memb inferioare. Extensia capului copilul determin
extensia membrelor sup. i flex mem inf.

7.Descriei reflexul de prindere (Grasp reflex)

La apsare n palma copilului, degetele se flexeaz i prind
obiectul, apare la o lun dispare ntre 2-4 luni
8.Descriei reflexul Moro?
Cu nou nscutul n decubit dorsal pe o suprafa, se mic
suprafaa de sprijin, se taponeaz abdomentul su se las
brusc n jos palmele care susin copilul. Copilul va abduce
simetric i va extinde membrele superioare n prima etap
apoi le va adduce i flecta la piept cu strngerea pumnilor n
a doua etap. Membrele inf execut micare n sens opus.
Persist pn la 3-4 luni
9.Reflexul Moro este un reflex primitiv al nou-nscutului i
reprezint un automatism motor care l face pe micu s
tresar la cel mai mic stimul vizual, tactil sau auditiv.
Reflexul Moro ncepe s se dezvolte nc din burtica mamei,
cam la 9-10 sptmni dup concepie i este dezvoltat
complet la natere
10.Descriei reacia paraut, reflex de pregtire pentru
sritur
Apare ntre 8-9 luni, la aplecarea brusc a copilului inut n
picioare sau susinut n decubit ventral, apare extensia
braelor cu desfacerea palmelor n momentul n care este pe
punctul de a cdea nainte
11.Descrieti diplegia spastic sau Boala Little?
Memb sup.=tulburri n executarea micrilor de finee
(tulburri de coordonare)
Memb. Inf.= contractur piramidal: coapsele adduse ,
genunchi ncruciai, semiflectai, gambele n rotaie intern,
picioarele n varus determin poziia n foarfec
Capul=balant, torace nclinat nainte, cifoz sau cifoscolioz
dorsal
12.Scala Ashwort modificat pentru evaluarea spasticitii de
la 0-5
0. Tonus muscular normal.

1. Uoar cretere a tonusului cu minim rezisten la sfr itul

amplitudinii de micare (ROM).
2. Similar ca anterior dar minim rezisten la ntindere muscular pe
parcursul ROM.
3. Rezisten mai accentuat la ntindere pe parcursul ROM.
4. Rezisten considerabil la tonusul muscular crescut, mi care pasiv
dificil
5. Segment afectat rigid.
13.Distrofia muscular Duchenne: definiie, aspecte clinice.
Distrofia muscular Duchenne este cea mai comun i cea mai
cunoscut dintre distrofiile musculare. Este o boal cu evoluie progresiv
agresiv.
Aspecte clinice
ntrzierea mersului apare dup 1 an jumate
cderi frecvente
mers lordotic legnat. Se caracterizeaz prin: baz larg de susinere
cu un mers ca de ra cu o faz de legnare, pelvisul cade de partea
piciorului ce este ridicat, accentuarea curburii anterioare a coloanei
lombare (hiperlordoz), pare c ntreg corpul se leagn.
Scolioz
Apare: dup pierderea ambulaiei/ mersului
Poate s fie redus prin meninerea mersului i a ortostatismului dup
vrsta de 17 - 18 ani
Dificultate la urcarea scrilor
Semnul Gower: la ncercarea de a se ridica de jos copilul ncepe cu
ambele mini i cu picioarele pe podea, apoi se ridic cu ajutorul
minilor cu sprijin pe picioare, copilul se car pe el nsui
Slbirea muculaturii este simetric:
iliopsoas, gluteu i cvadricepsul sunt primii muchi afectai
apoi, muchii pretibiali
apoi, pectoralul i cei ai centurii scapulare
Distribuie:
o Proximal > Distal
o Simetric
o Picioare i brae
14.Recuperarea copilului cu Sindrom Down. Enumerai
factorii care influeneaz recuperarea i descriei patternurile compensatorii uzuale.

1. Hipotonia muscular
2. Laxitatea ligamentar
3. Fora muscular diminuat
4. Membre superioare i inferioare scurte.
Pattern-urile:
Ortostatism i mers cu oldul n rotaie extern, genunchi rigizi, picior
plat orientat cu vrful n exterior
eznd cu trunchiul cifozat i pelvisul basculat posterior
Ortotatism cu accentuarea lordozei fiziologice
15.Dezvoltarea motorie ideal dup Vojta. Numii i nu
descriei cum este poziia n decubit ventral i decubit dorsal
la noul nscut n stadiul reflexelor primitive i a holokineziei.
DV poziie
facial:

global

asimetric, concav spre partea

DD poziie global
facial:

asimetric, convex spre partea

16.Ce face copilul din decubit ventral n poziia sprijin pe

antebrate ntre 4 i 6 sptmni.
ntre 46 spt., copilul fixeaz optic mediul apropiat.
17.Cum se numete poziia adoptat de copil la 3 luni n
decubit ventral, ce se ntmpl cu capul i cu membrele
superioare n aceast poziie?
Poziia sprijin simetric pe coate
capul, reprezentnd 30% din greutatea corporal, este
meninut i micat liber n afara suprafeei de sprijin, pe CC
extins ideal. El poate fi rotat n direcia stg., drp., disociat
(separat) de centura SH;
MS n SH ajung n Fl. 90, Abd., Rot. neutr, i astfel articulaia
umrului ncepe s funcioneaze ca o articulaie sferic cu
mobilitate n cele 3 planuri.
18.Cum se numete poziia adoptat de copil la 3 luni n
decubit dorsal, ce se ntmpl cu capul i cu membrele
inferioare n aceast poziie?

Poziia decubit dorsal simetric i stabil

capul poate fi rotat n ambele direcii prin rotaia
intersegmentar a ntregii CC, fr participarea centurii
scapulare.
MI se pot menine ridicate de pe i n afara suprafeei de
sprijin, flectate la 90 n toate cele 3 art., ABD., ADD., 0cu
puin RE, poz 0 la art. sferice, la glezn i degete;
19.Ce se ntmpl la 4 luni din decubit dorsal?
Apare posibilitatea apucrii orientate i cu scop n
direcie lateral, cu o uoar nclinare ulnar n articulaia
pumnului
20.Ce se ntmpl la 4 luni jumate n decubit ventral,
denumii poziia i ce face din decubit dorsal cu mna si cu
picioarele.
Poziia sprijin pe un cot
MS, care apuc cu mna, poate fi meninut n afara suprafeei
de sprijin;
MI se deflecteaz n continuare, doar genunchiul de partea
facial este n Fl sub 90;
21.Denumii i descriei poziia n decubit ventral la 5 luni. Ce
face cu mna n decubit dorsal.
Poziia de not
Sugarul se orienteaz din ce n ce mai sus, fixeaz obiective,
se poate redresa (verticaliza) pe mini doar pentru puin
timp, (datorit maturizrii insuficiente a SNC), apoi se
ndreapt spre obiect concomitent cu ndeprtarea de
acesta.
22.Denumii i descriei poziia adoptat la 6 luni din decubit
ventral.
Poziia sprijin simetric pe mini
MS din SH n flexie 90, RE 0, abd., add. 0, cotul n Fl. de 510, mna fr deviere cu degetul 3 n prelungirea
antebraului, metacarpienele deprtate, policele abdus;
palmele se gsesc sub umr, cu greutatea egal repartizat
pe toat suprafaa lor

23.Ce se ntmpl la 6-7 luni cu dezvoltarea motorie n

decubit dorsal i ventral?
Aici se ntlnete dezvoltarea motorie n DV i DD,
cnd devine posibil rostogolirea din DV n DD i din
DD n DV.
Numii i descriei pe scurt trrea pe coate i poziia T the
rock.
Trre pe coate
Din sprijin asimetric pe condilul humeral, antebra pronat i
pumn parte volar, copilul se trage nainte prin micrile
alternative de extensie, adducie, i rotaie intern a braului,
apropiind trunchiul de punctele de sprijin..
Poziia de rock
Din poziia de sprijin simetric pe mini se mpinge caudal cu
ezutul napoi spre clcie. Gsind motivaia de a ajunge la
un obiect, aflat naintea lui, va trece din nou ncrcarea spre
MS (cranial).
24.Denumii i descrieti poziia adoptat la 7 luni jumate.
Din decubit lateral stabil, atinge o jucrie oferit din nainte
sus i poate adopta poziia eznd oblic,redresndu-se pe
mna de sprijin i transfernd centrul de greutate pe direcie
caudal.
25.Denumii i descriei poziia adoptat la 8 luni.
Apare poziia eznd alungit (matur), crend premiza
manipulrilor de obiecte cu ambele mini
26.Denumii i descriei ce face cnd ajunge la un mobilier la
9 luni?
Ajungnd la un obiect (mobilier), se ridic la vertical,
sprijinit prin apucare. Prinde obiectul cu ambele mini, cu MS
n flexie maxim, un MI se aeaz pe talp (poziia
cavaler), se ridic n ortostatism.
27.Despre ce mers se vorbete la 10 luni?

Acest tip de mers se numete mers pe canturi cu baza de

susinere larg ce se evideniaz 4-6 sptmni.
28.Ce se ntmpl la 11 12 luni?
Face primii pai independeni, de la un obiect la un
obiect.
Nu se poate opri (astazie) i la ntoarcere cade n eznd
ntins
29.Cum e mersul la 15 luni?
Merge stabil.
Se oprete singur n spaiu.
Schimb direcia de deplasare fr s cad.
30.Cum e mersul la 18 luni?
n timpul mersului, ncepe pendularea MS i coordonarea
ncruciat bra picior opus.