dermato C01

19-02-2015

ANATOMIA I FIZIOLOGIA PIELII

Def: nveli exterior al corpului de natur membranoas, conjunctivoepitelial, care la
nivelul cavitilor naturale se continu cu mucoase i semimucoacse.
Structura microscopic a pielii
- pelea este alctuit de la exterior la interior:
a. epiderm
b. derm
c. hipoderm
a. epiderm - epiteliu pavimentor pluristratificat, alc tuit n principal din
keratinocite
(celule ce sintetizeaz keratina, cu rol de susinere i protec ie)
straturile epidermului (enumerare sub de examen)
- keratinocite, dispuse n mai multe straturi, care din profunzime spre
suprafa
sunt:
strat bazal
(germinativ) strat
spinos strat
granulos strat
lucidum
strat cornos (cel mai superficial)
* de integritatea anatomic i fiziologic depinde aspectul pielii.

1.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Funciile pielii (enumerare)

protecie
mecanic
termic
antiinfec
ioas
fotoprotec ie
mpotriva ag. chimici
men inerea echilibrului intern
imunologic
senzorial
edocrin
respiratorie
termoreglare
hematopoetic
excretorie
comunicare sociosexual

1
dermato C02
19-02-2015

INFECII CUTANATE VIRALE

- Leziunile cutanate din cursul infec
1. inoculare direct
2. infec
ie sistemic
3. extensie local de la un focar intern

iilor virale pot s apar

pe 3 c i:

* infeciile virale cutanate sunt provocate, cu precdere, de dezoxiribovirusuri (ADN), mai puin
ribovirusuri (ARN).
- n inducerea manifest rilor cutano-mucoase de c
ei, sunt incrimina
i:

tre dezoxi-ribo-virusuri, n ordinea frecven

Virus
1. Herpes virus
herpes virus simplex 1
HSV 2
HSV 6
HSV 7
HSV 8
virus Varicelo-Zosterian
virus Ebstein Barr
citomegalovirus
2. Papova virusuri
a. HPV - human papiloma virus
(>120 serotipuri)

Boal

- herpes cutanat (bucal)

- herpes genital
- rozeola infantum
- pitiriazis rozat Gibert
- boala Kaposi
- varicel (copii), Zona Zoster (adul
- mononucleoza infec
ioas
- erup
ii maculoase diverse
- veruci plane juvenile,
vegeta

i)

ii genitale

3. Pox Virusuri
Moluscum contagiosum
virusul variolei
v. vaccinei
v. paravaccinei
v. ectimei contagioase
nodulii mulg
torului
4. Adenovirusuri

- erup ii cutanate polimorfe

5. Parvovirusuri

- erup ii necaracteristice

6. Hepatovirusuri
- A, B, C

- hepatite A, B, C

* unele virusuri ADN sunt oncogene (oncovirusuri) sunt implicate n neoplazii

HSV tip II neo genital
unele tulpini HPV (5) neo col uterin

Infecii cutanate

1A. HERPES_ = epidermo-neuro-viroz contagioas , cu dou

localiz
ri
distincte oral
i perioral - produs de HSV 1 genital i perigenital HSV 2

Manifestri clinice:
herpesul debuteaz brutal, printr-o mic pat eritematoas
diametru.

de 8-10mm n

uneori, pata eritematoas este precedat

de senza
ie de arsur
furnic turi (gdil
turi), durere, ap
rute n teritoriul unde ulterior
apare pata eritematoas . la cteva ore, pe suprafa
a petei
eritematoase apar cteva vezicule grupate n buchete. veziculele se
rup cu u
urin , l
snd eroziuni post-veziculoase, care se vor
epiteliza dup
5-10 zile

la unele persoane, pata eritematoas este mic

, la altele ns, herpesul
este extensiv gruparea veziculelor n buchete este caracteristic herpesului

a.
b.
c.

d.
e.
f.
g.

Forme clinice de herpes:

herpes cutanat de prim
infec ie al fe
ei
i mucoasei bucale
herpes genital de prim infec ie - prezint
i el o pat
eritematoas cu
vezicule n buchete,
i poate s
apar oriunde n zona genital
herpes recidivant - herpesul poate recidiva att herpesul bucal, ct i gel
genital (aten ie herpes genital recidivant!) herpes catamenial este legat de ciclul
menstrual
forme cu manifest
ri neurologice (durere)
forme profuze
forme cu localizare rar (crural, fesier, degete mn
, suprafa
a palmar
sau plantar
forme proprii vrstei copil riei
Tratament
- nu esit
tratament specific, capabil s
sterilizeze organismul de
virusul herpetic,
- virusul nu poate fi distrus, poate fi doar inactivat, pentru a preveni
recidivele
1.Tratament general (chimioterapice antivirale)
Aciclovir cp 200mg, 400mg doza medie folosit
este de 400800mg la interval de 5-6h (5-7 zile) n herpesul recidivant,
Aciclovirul se folose
te n doze descresc
toare (cp
200mg)
8
6
4
3
2
1

cp
cp
cp
cp
cp
cp

/
/
/
/
/
/

zi (2cp la 6h)
zi (2cp x 3/zi)
zi (2cp x 2/zi)
zi
zi
zi

- 5 zile
- 5 zile
- 5 zile
- 5 zile
- 5-10 zile
- cteva luni,
pn

la 2-3
ani

DCI: Aciclovirum
DC: Aciclovir, Zovirax, Euvirox, Aviclor, Ciclovir, Supraviran, Virolax ( n UE)
Foscarnet

Ganciclovir
Famciclovir
valaciclovir (Valtrex)
2-3 cp/zi , 5 zile - mai eficient
dect aciclovir brivudin (Brival)
1 cp/zi 7 zile (7
pastile = 400 RON jsuk) moroxidin
* toate sunt eficiente
2. Tratament local
- creme sau unguente cu aciclovir, aplicate 2-4 ori/zi

Zovirax (cel mai activ dintre creme)

Aciclovir crem
Aviclor crem
Euvirox crem
Virolex crem Foscarnet
unguent moroxidin unguent
(HerpeStop)
1B. ZONA ZOSTER_
- este o neuro-ectodermo-viroz , produs
de virusul unic varicelo-zosterian,
care n copil
rie produce varicela, dup care rmne cantonat la nivelul
cordoanelor posterioare ale m duvei spin rii
- se poate reactiva dup
o perioad
de timp imprevizibil
(poate s
apar
i la 60-80 de ani dup
varicel
)
- poate s
apar
i la copii (rar)
Manifestri debuteaz prin senza
ie de arsur sau durere localizat
n
teritoriul unui nerv senzitiv dup 24-48h n teritoriul respectiv apare o plac
eritematoas, de mrime variabil , pe suprafa a c
reia apar
multiple vezicule grupate n buchete (dup
nc
24-48h)
placa eritematoas i m re te dimensiunile
erupia este unilateral - nici o vezicul nu trece de partea controlateral
Forme clinice
1. ZZ intercostal
- localizat
pe l imea a 2-3 spa
la coloana vertebral
pn la stern.
este forma cea mai frecvent form clinic

ii intercostale, de

are cele mai puine complicaii (mai frecvent: algii zosteriene

postzosteriene)
2. ZZ oftalmic

localizat
unilateral, la nivelul extermit ii cefalice
unde poate ocupa: frunte, scalp, nas, pleoapa inferioar
i
superioar
, buza
i urechea de aceea i parte
jumtate din extremitatea cefalic
placardul poate fi insular
ZZ oftalmic are cele mai severe i mai frecvente complica ii:

complica
ii oculare - irit
, iridociclit , diminuarea
i pierderea vederii complica
ii auriculare - sd.
Ramsay Hunt (dureri la niv. pavilionului auricular - simuleaz
o otit )
dureri care nso
esc ZZ oftalmic
dup vindecarea cutanat
3.
4.
5.
6.

ZZ
ZZ
ZZ
ZZ

i care persist
de multe ori

cervico-brahial gt, um
r, bra e, regiunea pectoral
care ocup
un membru n ntregime (inferior sau superior)
generalizat | forme
Necrotic
| foarte rare

Tratament
a. general
1. Aciclovir, Valprex, Brival (vezi tratament general la herpes)
2. AINS, antialgice (oricare) - Ketoprofen, fenilbutazon

,
antinevralgic, paracetamol (n forme mai pu in dureroase)
3. vitamine grup B (B B ) - cresc apetitul
4. antibiotice (cu efect antiviral) - atunci cnd leziunile cutanate sunt
infectate
i. Rifampicin / Sinerdol
1

b. local
1. creme sau unguente cu aciclovir (vezi tratament local herpes) 2-3 ori /zi

pn

la vindecarea leziunilor cutanate

2. pentru algii postzosteriene - AINS local Ketospray (2-3 ori/zi)

2. INFEC
II CU
PAPOVA 2A. Veruci
vulgare
- excrescen e keratozice curcumscrise neinflamatorii, cu diamentru 2-3mm pn
la 2-3 cm, cu suprafa
neregulat
- se pot localiza oriunde, dar prefer
minile, degetele, picioarele
- la copii se pot localiza i pe fa (veruci plane juvenile)
Tratament:
cauterizare cu
electrocauter
fotovolatilizare Laser
excizia chirurgical
tratament local
Duofilm soluie
Clavusin soluie

| 1 / zi corp sau picioare

| 2 / zi mine

2B. Vegeta ii veneriene (HPV) (condiloma acuminatum) excrescen

e
papilomatoase acuminate (ascu
ite) de dimensiuni variabile (c
iva mm pn la cm), uneori aspect conopidiform (poate ajunge la

dimensiuni mai mari) albicioase sau verzi, acoperite cu secre

mirositoare

ii urt

inoculabil i heteroinoculabil BTS (pe locul 1 n Ro, locul 2 n lume [loc

1=Chlamydia]) perioad
lung (cteva s
pt

de incuba
mni)

ie

Tratament:
cauterizare
fotovolatilizare Laser
excizie chirurgical
tratament local
Condilyne soluie 1/zi numai pe leziuni, se las 5h, apoi se
spal Wartec crem (folosit ca i Condilyne)
Preparat magistral (preferat de profu):
RP/ podofilin 2g
lanolin
1g
vaselin
ad
10g
DS extern, strat subire, 3h/zi, dup care se spal
5 zile /s
pt
mn , 2 zile consecutive pauz , 3-4 s pt
mni tratamentul cu aceast
formul
se face
si pe pielea aparent sanatoasa din jur, unde apar pui
ale leziunilor initiale

dermato C03
26-02-2015

Infecii cutanate bacteriene piodermite

pios = puroi (gr.)
Def: infecii ale pielii cu bacterii piogene.
- pe

suprafa a pielii exist o flor bacterian

normal
, prezent
la orice
individ, indiferent de gradul de igien .
- n afara acestor agen
i patogenici ocazional ajung unii care determin
mboln
virea.
- cel mai frecvent:
> stafilococ (stafilos=strugire) - care determin stafilococii cutanate
> streptococ (streptos=lanuri) - streptococii cutanate
> proteus
> piocianic
> E. coli

organului cutanat se poate face pe cale:

> exogen - n care germenii provin din

Contaminarea

- contact

direct cu bolnavi
- indirect prin obiecte contaminate
> endogen - vehiculai hematogen, sau prin migrarea din cavitile naturale
ale organismului
piodermitelor (didactic):
stafilococii cutanate
streptococii cutanate

Clasificarea

* n realitate, o stafilococie ini

se poate suprainfecta cu streptococ

i invers.

_I Stafiloco
. cii _
- stafilococul auriu, unul dintre cei mai agresivi agen i
patogeni ai omului. Sursa principal
- o persoan bolnav
Habitatul normal al stafilococului este vestibulul nazal. stafilococul alb - nepatogen - prezent peste tot.
*

stafilococii pilosebacee (nu intr

n
program ) foliculita superficial
foliculite profunde - sicozisul vulgar (abces n buton de
c
ma
) foliculita genelor = orjelet
perifoliculita - n jurul foliculului pilos furuncul - perifoliculit
acut necrozant , produs
de stafilococul auriu, este
afectat att foliculul pilos, ct i glanda sebacee, es.
conjunctiv perifolicular i uneori,
esutul adipos
subcutanat.

manifestri clinice:
debuteaz cu o mic pustul folicular , leziunea cre te rapid n
dimensiuni, determinand un nodul inflamator dureros, care cre te
rapid. la nivelul nodulului inflamator se formeaz o colec ie
purulent n cantitate variabil . de cele mai multe ori, secre ia
purulent se elimin spontan. Alteori, se intervine i se incizeaz . dup
evacuare, dispare i durerea odat cu colec ie se elimin i burbionul
(mezul necrotic al leziunii, format din puroi, detritusuri celulare i
snge. furunculul poate fi unic sau multiplu.
Forme clinice:
1. F. deosebit de dureroase - localizate pe tegumente aderente la planurile
profunde (conduct auditiv, nas). Stare general
afectat
.
2. F. malign al fe
ei - se localizeaz
n
superioare ale fe ei (buza
superioar
,
an
nazo-genian, obraz). Este de mare gravitate datorit
complica
iilor (tromboflebita sinusuri laterale, sinus cavernos). Clinic se
remarc
, pe lng
leziunea caracteristic
, prezen
a unui edem
important care modific
complet fizionomia.
3. F. antracoid - form
particular
de F., care se manifest
clinic prin
prezen
a mai multor orificii prin care se elimin
secre ia purulent ,
*

realiznd aspectul clinic de stropitoare (mai multe orificii). Eliminarea burbionului

determin
ruperea
esutului dintre orificii
i constituirea unei ulcera ii
crateriforme, anfractuoase, cu evolu ie lent spre epitelizare, cu cicatrice
inestetic
.
Apare n zone cu tegument mai gros (ceaf
4.

Fuzunculoz recidivant - multiple furuncule, care apar concomitent sau

succesiv pe parcursul mai multor luni sau chiar ani (purt tori cronici de
stafilococ, persoane cu imunitate
)
Tratament general - antibiotice active pe stafilococ
- oxacilin

| importante dpdv | - doar dac antibiograma

| istoric
|
arat
c
e sensibil
> 5mg la 6h (injectabil IM/ IV sau per os) 5-7 zile

- cloxaciclin

- cefalosporine

- ceftriaxone (fl. 500mg/1g)

> 1g la 12h IM sau IV 5-7 zile

- Zinac,

Zinacef, Ospexim
- Chinolone (ciprofloxacin , levoloxacin Tavanic)
Tratament local incizia furunculului n punctul de maxim fluctuen (prin palpare
blnd se poate palpa, iar n cel mai moale loc se incizeaz ). Scade durerea
prin sc derea presiunii prin evacuare.
comprese umede reci cu solu ii slab antiseptice (rivanol, betadin
,
cloramin
, acid boric 3%) se efectueaz
pansament gros (8-10
rnduri de tifon) 1-2 ori pe zi, dar se ud
foarte des cu acele
solu ii (la 15-30 min)
Rp
Acid boric pulvis 30g dizolv
n 1l ap
(se d apa n
clocot, se las
s
se r ceasc , cnd ajunge la
temperatura camerei, se daug pulberea, apoi se r
ce
te
de tot) solu iile se folosesc pe toat
perioad
de evolu
ie
a furunculului (_____, ______, _______, ulcera ie rezidual )
crem

sau pomad cu antibiotice (numai dup

eliminarea
secre iei purulente) fucidin crem
(acid fuxidinic) ( /!\
f
r
H, care nseamn hidrocortizon) baneocin
(bacitracin )
Rp/

cefort 1g

levofloxacin
1g
gentamicin 4x80g
(fiol ) lanolin 3g
vaselin ad 35g
DS extern ( pansament uscat 1 dat

/zi)

hidrosadenit
- aspect clinic de furuncul (n zona cu glande apocrine - axil
, pubian) tratament local i general (vezi furuncul)

*
*
*
*
*
*

porit
i periporita supurativ a sugarului
perionixis (n jurul unghiei - unghie ncarnat
)
piodermita vegetativ
podermita gangrenoas
str. Line
botriomiconul - singura forma iune tumoral determinat de stafilococ (poate
ajunge ct o cirea ) *
omfalita
_I. Streptococii
cutanate_
> Erizipel - piodermit
acut , care intereseaz

streptococic eritematoas, profund

cu evolu
i limfaticele reticulare ale dermului.

ie

produs de streptococ piogen de grup A, care ptrunde n pele prin mai multe soluii
de continuitate
poart de intrare:

- tinea pedis (micoza piciorului)

- ulcerul
- rinita

gambei
/ erizipelul gambei
streptococic
- erizipelul fe

/
ei

> Manifestri clinice debut brusc, prin febr ,

frison, i stare general alterat
dup
24-48h apare un placard eritematos, care se
extinde rapid n periferie cea mai frecvent
localizare
- gamba tegumentul este intens eritematos, uneori cu
nuan violacee placardul este net delimitat la periferie,
uneori delimitate de un burelet.
uneori, pe suprafa a placardului de erizipel apar vezicule sau bule, care se
rup cu u
urin , se elimin
lichid,
i determin
dezechilibre
hidro-electrolitice.
> Tratament general antibiotice
active pe streptococ
penicilina - cel mai activ
penicilin
G 2.000.000 U la 6h IV sau IM 7-10 zile dup 10
zile: benzantin penicilin (moldamin, extensilin (Fr.),
Retarpen (UE)) - cteva luni
1 inj la 3 zile 1.200.000 U, 5 inj n total
1 inj la 5 zile, nc 5 inj n total
1 inj la 7 -10 zile 4-6
luni sau:
cefort (ceftriaxon) 1g/12h, IV sau IM 7-10 zile
gentamicin 80mg/8h 10
zile se continu
cu moldamin
> Tratament local

- comprese reci cu soluii slab antiseptice (tratament local la furuncul)

cheilita angular streptococic

ectim
* ulcer streptococic
* pitiriazis al fe
ei
*

(contagioas prin pupic)

dermato C04
12-03-2015

Infecii cutanate fungice (micoze cutaneo mucoase)

favorizat

de prezen

a unui mediu:

terea lor este inhibat

de usc

dezvotarea fungilor este

- aerob
umed
pH neutru- t = 20-37C - cre
ciune i lumin
.
transmitere
> direct -

de la o persoan
la alta
> indirect (mbracaminte, pantofi, cearceaf, prosop, piscin ),
* se transmite foarte uor, respectiv are o inciden ridicat
Exist o multitudine de ag. pat, multe clasific
de noi este in fct de topografia micozei.

ri, cea folosit

Clasificarea topografic a dermatomicozelor:

- se face n funcie de zona topografic afectat
1.

tinea capitis (tinea=micoz

kerion celsi

2.

tinea facie et barbe - fa

ib
rbie
tinea corporis
tinea cruris - micoza pliurilor
timea manum
tinea pedis - localizat
interdigital, pliul interdigital este fisurat; localizare
plantar
, descuam ri.
tinea unghium
otomicoze
pitiriazi verdicolor
eritrasma
candidoze cutaneo-mucoase
micoze profunde

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

) (pilomicoz ). microsporie tricofi

Tratament
a.

tratament general
ORUNGAL, OMICRAL (EU); SPORANOX (USA).
> micoza cutanat: 2 cp/zi (dup
mas
) timp de 7 zile.

- itrakonazol:

ie favus

> onicomicoza (a unghiilor) - 4 cp/zi, 2x2 dup

mas , 7 zile/lun
, urmate de 3 s
pt
mni pauz , 4 luni consecutiv.
b.

tratament local (pentru orice tip de localizare)

- triderm crem
- travocort crem- canespor crem - Biazol crem
- Travogen crem
- nizoral crem
- lamisil crem- taficen crem
pentru onicomicoz e nevoie de tratament intern /!\ n onicomicoz
,
tratament local - Loceryl (Fr). (Amorolfin
DCI) - lac pentru unghii.
Batrafen (USA).
se aplic
la 3 zile, ca oja,
i marele avantaj este c
ndep rteaz prin sp
lare. Nu exist
n RO.

nu se

Kitonail - solu
ie, se aplic pe unghiile parazitate 1/zi, dup
baie, zilnic. Canespor onicoset - se aplic
, apoi se pune
leucoplast peste.

Pilomicoze (ale pielii capului)

-

microsporia - micoza copilului, foarte contagioase, se transmit prin fesuri, c

ciuli, atingeri.
Determin mici epidemii n colectiviti. La nivelul microsporiei - pl ci mari
alopecice, f
r
p
r.
Tricofi
ie - petele sunt mai multe, dar de dimensiuni mici.
Favus - nu se ntalne
te la noi, din fericire.
cnd onicomicoza debuteaz
la nivelul matricei (baza unghiei) - de natur
candidozic , cnd onicomicoza debuteaz
la marginea liber sau la marginea
lateral - natur
dermatofitic.
pitiriazis verzicolor - la nivelul trunchiului, toate avea diverse culori: albe,
galben, maronii. Deosebit de contagioase.
Eritrasma - la nivelul pliurilor mari: axil
, inghinal, se nso e
te d eun
miros nepl cut
Candidozele - Candida albicans este un saprofit al mucoaselor (oral, genital, tub
digestiv). Apare de regul dup tratamente cu antibiotice. stomatita candidozic
- depozit albicios, localizat la nivelul limbii. Investiga
ia se face cel mai
bine de diminea
, pe nesp
late.
limba neagr viloas (tot determinat
de candida, la nivelul
papilelor linguale) candidoze vaginale - secre
ii vulvovaginale, placard eritematos, nso
it
de mnc
rimi,
senza ie de arsur . Tipic pentru candidoze genitale la femei sunt
leziunile mici, eritematoase la distan de placardul ini
ial. Mai
frecvent la copii, din cauza pampersului.

dermato C05
12-03-2015

Infecii micobacteriene
a. tuberculoze

cutanate
- intalnit
frecvent n India, indonezia. La noi - rar intalnite.
c. scabia - este o dermatoz parazitar
contagioas , pruriginoas , produs
un artropod: Sarcoptes Scabie, varietatea hominis.
b. lepra

de

> Evolu
ie: evolueaz n epidemie, afec iunea fiind deosebit de contagioas
, perioada de incuba
ie este de 2-4 s
pt
mni.
> Transmiterea: prin contact direct un o persoan bolnav
, sau indirect prin
lenjerie de corp sau pat Parazitul tr
ie
te departe de gazd numai 2-3 zile.
> Combatere: ntinderea la aer min 3 zile, fierbere, c
fierbinte.

1.

2.

lcarea cu fierul

> Forme clinice:

scabia clasic
bolnavul prezint
o erup
ie pruriginoas
caracteristic , constituit din vezicule perlate, tunele acariene i escoria
ii
produse prin grataj.
Leziunile sunt localizate la nivelul minilor, interdigital, la articula
ia pumnului, pe fa a anterioar a axilelor, periombilical, fese,
regiunile perimamelonare la femei, teaca penisului i scrotul la brba
i
i suprafe
ele plantare la sugari.
scabia oamenilor cura i - n care pruritul este prezent, iar leziunile cutanate
sunt minime. Pruritul n scabie att n scabia clasic ct i cea a oamenilor cura
i, are o caracteristic
: intensificarea pruritului nocturn.
Uneori pruritul este violent, chinuitor, nu las bolnavul s doarm
. Explica
ia - din cauza c
ldurii

scabia incognita - apare la persoanele care au utilizat dermatocorticoizi pentru

calmarea pruritului.
4. scabia norvegian
5. scabia nodular
- caracterizat
prin noduli de culoare ro ie-brun
,
intens prurigino
i, localiza
i pe fese, pe flancurile abdominale, pe coapse,
i la nivelul organelor genitale.
3.

> Tratament
1.tratament local
- unguent cu sulf, concentraie 8-10%. Exist
magistral:
Rp.
sulf precipitat
10g lanolin
10g vaselin
ad 100g

preparate, i produs

DS extern x1/zi, seara dup

Pomada cu sulf se aplic
gt i fa
, pentru c

de la umeri n jos pe tot corpul (niciodat

sulful este iritant).

pe

Se aplic 5 seri consecutiv.

Lenjeria de corp i de pat s
fie fiart
sau c lcat
cu fierul ncins,
schimbat
n fiecare zi. Tratament pentru contac ii familiali
i sexuali.
dermato C06
26-03-2015

URTICARIA
- afectiune

alergica, cutaneomucoasa, ce se caracterizeaz printr-o erupie

tranzitorie de papule i pl ci eritematoedematoase, aparute brusc, intens
pruriginoase. * Seaman cu leziunile de urzica.
* Angioedemul angioneurotitic Quincke este o form particular
extensie in derm, la
esutul subcutanat i submucos.

, cu

Etiopatogenie:
principal este dat de creterea permeabilitii vasculare ca urmare a
unui mare numar de mediatori, cel mai important - histamina.
- principalul rezervor de histamina - mastocitul.
- Mecanismul

> Urticariile por fi nonalergice - cu actiune directa asupra mastocitului

medicamente: morfina, atropina, codeina, substante radiologice
de contrast, alimente: cap
uni, citrice, fructe de mare,
albumine
i vin ro
u, toxine bacteriene, venin de insecte, in
afec iuni digestive: diskinezii biliare i colopatii cronice - fav
absorbtie crescuta de histamina.

Factori etiologici
> exogeni:
~ alimente oua, lapte i
produse lactate,
ciocolat
i alimente care
contin ciocolat
,c
p
uni,
kiwi, piersici, ro
ii, nuci, alune
condimente, pe
te
i fructe de
mare, mezeluri
i carne de porc,
aditivi alimentari, Ness, Coca-cola
i alte sucuri naturale.
ce are voie: supe si ciorbe de legume, piept de pui fiert sau gratar, orez fiert
n ap, piure de cartofi fara lapte, fara unt,

~ pneumoalergeni (3700 de
sbs in total) polen,
scame, par de animale,
substran
e
chimice volatile,
fum de
igar
~ medicamente: ains, codeina
~

ag
fizici:
soare,
caldura,
frig,
venin de
insecte,
substran
e iritante (cosmetice, vopsea de par, unele
textile (colorantul din ele mai degrab) metale din proteze dentare, ~
factori psihici 1/3 din cazuri.
> factori endogeni: genetic (daca un parinte
are, 50%, daca ambii parinti =70%,
boli virale, bacteriene, fungice, parazitare, boli autoimune,
neoplaziiboli endocrine, boli metabolice, > factori hormonali

Clasificarea uritcariilor
1.
2.
3.
4.
5.

urticarii imunologice
produse de substante eliberatoare de histamina
urticarii fizice
reacii anafilactoide
mastocitoze

Manifestari clinice
erup ia este formata din papule sau placi eritematoase, reliefate, elastice,
bine delimitate, cu contur rotund sau circinat.
Pruritul este obligatoriu. apare brusc persista cateva min-24h, dispare fara
semne.
in func
fi ro

ie de culaore, poate

ie, liliachie, dupa

dimensiune: micropapulloasa
sau giganta.
dupa forma - inelara sau figurata.
dupa evoluie - acuta, cu evo pana in 6 saptamani/ cronica peste 6 s
mni.

pt

semne genrale () : febra, cefalee, hipoTA, tahicardie, artralgii dureri

abdominale
atingerile mucoaselor reprezinta o urgen medical , prin afectarea limbii
i valului palatin pot apare tulburari de degluti
ie, disfagii i
chiar asfixie.

URTICARIILE FIZICE - dermografism, sau urticarie

facticial
, provocat declan at
dup
cateva sec de la stimulare
urticaria intarziata la presiune - 3-12h dup
presiune puternica,
edem Quincke indus de vibra ie urticarie la frig, urticarie de
contact la cald urticarie solar
urticarie acvagen (contact cu apa indiferent de
temperatura) urticarie colinergica - febra, efort
fizic, baie calda, stres
urticarii sistemice - pot fi intalnite n boli infec
ioase, boli de colagen,
criopatii, sindrom Raynaud, hemopatii maligne, cancere
DIAGNOSTIC
aspetul clinic este sugestiv (papule sau placi cu contur bine delimitat)

TRATAMENT
de cele mai multe ori este suficient sa
indepartam cauza antihistaminice, antiH2
evitarea factorilor nespecifici: alcool, caldura, efort
fizic excesiv, stres, corectarea patologiei asociate
tratamentul local este de mica important
, uneori
aplicam mixturi anti-pruriginoase uneori aplicam
dermato-corticoizi pentru a preveni lichenificarea.
indiferent de cauza, se introduce tratamentul. 10-14 zile
regim, apoi alimentele se introduc pe rnd
> Tratament medicamentos
1. blocarea efectelor histaminei
2. impiedicarea degranularii mastocitelor
3. blocarea eliberarii altor mediatori

- Histamina
4 tipuri de receptori:
H1 - in muschi netede din tractul digestiv, arbore bron
H2 - stomac, uter, vase i creier
* restul nu ne intereseaz la dermato
- efectele histaminei periferie pe H1: prurit, durere, vasodilata
ie
i cre terea permeabilita ii vasculare,

bronhoconstric
ie, stimularea receptorilor tusei,
tahicardie, hipotensiune, cefalee SNC - receptori H1 sunt
implica
i n somn.
1. Antihistaminice H1 - 3 genera ii (genera
ia 2 i 3 sunt mult
mai selective, nesedative) efecte adverse
SNC: somnolen
, vertij , diminuarea reflexelor (atentie la
profesiuni), modificari EEG efecte anticlinergice - uscarea
mucoaselor, reten ie de urin
, stimularea apetitului,
tulburari gastrointestinale
efecte respiratorii - wheezing,
epistaxis, dureri nazale efecte
cardiace Hidroxizin 10-25mg/zi
Antihistaminice g2 i g3 - XYZAL 1cp/zi 5mg, 3-6 sapt
Loratadin cp 10mg, 1 diminea
Combina
ie antihistaminice, antiH1, si antiH2 - Cimetidina
300mg/4 zi, Ranitidina 150x2/zi pentru urticariile cronice
rezistente la tratament: Difenhidramina 10-25mgx2-3 zi in
urticaria acuta, severa - medicatie beta-adrenergica adrenalina si efedrina

2. Inhibitori

ai degranularii mastocitare
Cromoglicat disodic:
Ketotifen cp 1mg x
2/zi diminea a i
seara.
copii peste 3 ani, pana la 30kg
- jumate de cp, copii sub 3 ani,
0.25mg

3. corticoizi

sistemici

Rp predonison 5mg 30cp

DS intern,
5/zi (3+2)
omez 1+1
reactii adverse corticoizi (chiar de la prima doza)
- reten ie hidro-salin diabet (contraidicatie),
poate activa un diabet latent
ulcer digestiv
tulburari cutantate
acnee

hirsutism,
intarzierea
cicatrizarilor
neuro-psihice insomnie
contraindicaii: glaucom i cataract

* Tratamentul ocului anafilactic

adrenalina dubcutan sau iv 0.3-05ml in dilutie 1/1000. se repeta la 30 min
dac
pacientul nu
colchicina

i-a revenit. indometacin cu antihistamicie -

EXEMELE
afec iune cutanat, alergica, cu evoluie in puseuri, caracterizate prin succesiunea
de
> eritem,
> veziculaie,
> zemuire,
> crustificare,
> descuamare,
si in forma cronica > lichenificare.

> Stadiile exemei

1. eritematoasa - eritem inso
it de prurit, cu un usor edem,
2. veziculos - vezicule cu continut seros, care pot forma in continuare bule
3. exudaie (zemuire) - veziculele se rup, se formeaza ni te perfora ii ale
epidermului - pu
uri devergie 4. crustificare
5. descuamare - diag dif cu psoriazis - scuame suptiri, alb-cenusii, usor
detasabile
6. lichenificare

> Clasificare exemelor dpdv clinico-evolutiv

exema acuta, debuteaza cu placarde ertematoase, cu limite imprecise. Pe
suprafa
a placardului o s
apar vezicule, care prin rupere, formeaz
pu
urile devergice
exema subacuta - placarde eritematoase cu cruste

exema cronica - in stadiu de lichenificare, cu placarde

impresic delimitate, cu scoame * in orice stadiu,
pacientul prezinta prurit i escoriaii
A. exogene

> de contact prin irita

> de contact alergica
> exema de contact pe cale sistemic
B. mixte

> exema numular

> dishidrozic
> microbian
> fisurala
> de staza
> dermatita seboreic
C. constituionale

> dermatita atopic

A. exemele

exogene
~ dermatita prin iritaie = exema de contact.
- etiologie
- in forma acuta - eritem, vezicule, pana la
necroza ag cauzatori - acizi, baze
- in

forma cronica - persoane din construc

ii (de la ciment) factori: petrol,
hidrocarburi, detergenti, var, ciment

~ exema de contact alergica - este rezultatul unei hipersensibilizari de

tip 4, mediata celular.
expunere anterioara
zone afectate

Susceptibilitate

D. irtitativa

D. alergica

nu este necesara

este
obligatorie
locul
contactului

Locul contactului, cu
extensie mic n
jur
Oricine este susceptibil, n
grade variate

i la distan

numai unii subiec i sunt

susceptibili

Debutul leziunilor

Rapid: 4-12h de la expunere

Lent: min 24h dup expunere

Legtura cu expunerea

Nu apar leziuni la prima

Leziunile apar de la prima
expunere
expunere
substrante: crom, nichel (de la catarame) cobalt, cauciuc (279 de substante
sensibilizante), coloran i, medicamente, > alte substante: detergenti.
teste cutanate - patch test - 3700 de alergeni, testul de la noi: 28 sbs. se
aplica plastrurele 48-72h. obligatoriu, inainte de efectuarea
testului, trebuie oprit tratamentul.

B. exemele

mixte b3 exema
microbiana
b6 - dermatita seboireca - frecventa, este o exema cu evolu
ie de lunga
durata, localizata in zonele bogate in glande sebacee. cel mai frecvent,
intre sprancene, lateral nas, predomina la sexul masculin, apare la nounascu i
i adul i.
> Cauze pitiriosporul ovale matrea seboree - factor
predispozant apare si in af
neuro-pupu - parkinson af
interne - obezitate, HIV
(40% au dermatita ) cafea,
stres

Dermatita seboireca a nou-nascutului

debuteaz n primele 3 luni, cu placi eritematoase, acoperite de
scoame galbene
manif clinice: prurit moderat, simptomatologia este agravata de caldur
i umezeal
Eritrodermia descuamativ - cu scoame groase, lamelare, i
obligatoriu - insotita de semen generale: febra, anemie, diaree, varsaturi.

Tratament:
pastrarea uscata a
tegumentelor
reducerea
inflamatiei,
dieta
echilibrat .
pentru scalp - decapate, acid salicilic in ulei de masline,
solu ii antiseptice, dermatocorticoizi cu antibiotice,
antimicotice (pt candida) se evita spalarea cu spun.

 Exema seboreica a adultului

afecteaza zonele paroase, scalp, fa , regiunea
presternal ,
i pliurile leziunile sunt
eritematoase, bine delimitate, acoperite de
scoame groase.
in regiune amediala a sprancelor, spatiul intersprncenos i n pliurile nazolabiale.
leziunile sunt accentuate de stres, oboseal, expunerea la soare, excesul de
cafea.
unii pacieni prezinta blefarit

localizarile de pe trunchi pot mima pitiriazisul

Tratament: unguent/crem
cu
eritromicin , ketoconazol, nidoflor.
n cazurile severe - ketoconazol,
sau itraconazol formele rezistente
necesita cortico-terapie

C.1. Dermatita atopica

60% debuteaz
in prima copilarie prevalena este de pana la 25%.
cauze: poluare, acumare de alergeni, fumat, aditivi, exces de
medicamente (antibiotice) n copil
rie manifestri clinice: dermatita
atopica a sugarului si copilului mic: leziunile au aspect exematos, ro uaprins, margini difuze, suprafa a acoperit
de vezicule, eroziuni
i
cruste.
Pe memebre
i trunchi, leziunile pot
avea munular. Totdeauna - prurit
i
seroz .
Dermatita atopica juvenila - afecteaza regiunile de flexie - plica
cotului, zon apoplitee,
- clinic - placarde cu tendina la lichenificare, escoria

ii

Dermatita atopica a adultului - poate fi o continuare a unei

dermatite din copilarie intereseaz
gtul, centura scapular
, zonele de flexie a articula
iilor mari
i dosul
minilor predomina leziunile pruriginoase lichenificate,
inconjurate de papule.
> Diagnostic:
A. criterii majore pacientul prezinta o
leziune cutanata pruriginoasa
B. criterii minore istoric de leziuni
flexurale, antecedente personala de
atopie (astm bron ic) istoric de

tegumente uscate in ultimul an

dermatita flexurala prezenta debut
sub varsta de 2 ani.
>> pentru diagnostic: 1 major i cel puin 3 minore

> Complica

ii

infecii bacteriene, virale, micotice,

eritrodermizare, sensibilizare la medicamente
subdezvoltaer staturo-ponderal
> Tratamentul:
general:

indepartarea alergenului,
in exemele microbiene i micotice - antibiotice
i antimicotice.
in exemele de cauza alimentara - regim dietetic
tratament patogenic si simptomatic

corticoizi sistemici,
antihistaminice (romergan, feritol, claritina)
tratament local

in exemele umede - comprese umede cu soluii antiseptice, solu

ie

Borax, acid boric 2-4%, atingeri cu nitrat de Ag 3% pe eroziuni.

Unguente cu dermatocorticoizi - flocinolon, advantan, guantamilc,

exeme cronice vechi, lichenificate dermatocorticoizi asocia i cu
keratolicice (acid salicilic), unguente
reductoare - Locaroten.
exeme micotice si bacteriene - se adauga antibiotice si antimicotice.

dermato C07
02-04-2015

Prurit si Prurigo
Prurit - simptom ce poate fi definit ca o senzaie particular, neplcut, la
nivelul pielii ce determin necesitatea scrpinrii.

1.

> Mecanism fiziopatologic implicat in apari

ia pruritului - nu este complet
cunoscut mecanismul de producere al pruritului. Histamina are un rol principal n
declan
area acestei senza ii.

> in func

ie de localizare - prurit generalizat, care

cuprinde tegumentul n totalitate - pruritul
localizat - apare doar n anumite teritorii.

1.1. prurit generalizat - ne arata cauza real

a acestui prurit.

a. pruritul

genralizat care nsoete diverse

dermatoze
- urticaria
- dermatita atopic
- lichenul plan
- dermatita herpetiform
- pemfigoidul bulos
- scabia (manifestare mai ales nocturn ) - pediculozele
b. pruritul

generalizat din diverse maladii

nedermatologice- endocrinopatii (DZ,
hipertiroidie, sarcina n trimestru 3)
- afec iuni hepatice (hepatite cronice, ciroz , neoplazii
- insuficien
a renal
cronic
- afec iuni hematologice (anemie feripriva, policitemia vera, leucemia limfatica,
limfoame)
- neoplazii viscerale (prurit paraneoplazic - poate fi primul simtptom al cancerului)
- afec iuni psihice
- afec iuni neurologice
1.2 pruritul loalizat

* regiuni frecvent afectate - genitala, anala si perianala, pielea paroasa a

capului si nasul
A. pruritul

pielii capuluiin
dermatita seboreica
ca urmare a unei dermite alergice de contact (vopsea de par,
ampoane nepotrivite, diverse lo iuni cosmetice pediculoza
(pediculus capitis( micoze DZ
feeidermatite
seboirece dermatite de
contact fotodermatoze

B. pruritul

nazalderminat de o
verminoza intestinal la copil,
iar la adult, de o infec ie
nazal sau la nivelul
sinusurilor

C. pruritul

D. pruritul

conductului auditiv
extern - in infectii
streptococice
exeme

neurodermite sau psoriazis

genital in candidoze
genitale sau alte BTS
sensibilizare la latex (din prezi) - peste 300 sbs sensibilizante
(colorante, stabilizatori, aromatizanti)

E. pruritul

la produse de igien
(s
punuri nepotrivite) - parfumurile
produc pigmentari ale pielii
i dermatite de contact. PETELE
pigmentate determinate d eparfumuri, apa de colonge, de
produsele cosmetice parfumate apar datorita esen ei de bergamote,
g
sit
n parfumuri.
< ? > pruritul ocular - conjunctivite alergice, sau ale unei slu ii
oculare netolerata de pacient.
> pruritul vulvar - poate avea numeroase cauze locale - igiena local
incorect
(deficitar
sau exagerat
)
> candidoze genitale frecvent
intalnite infectii
sptretococice
leucoree
cistite
irita

ii produse prin sensibiliz ri la anticoncep

ionale locale, deodorante, s
punuri, lingerie
(materiale aspre sau sintetice) pediculus pubis
craulozis vulvar (la doamne mai n
vrst ) oxiuri
F. pruritul anal - frecvent intalnit, chiar i pe strad
mai frecvent la b rba
i, cu
cauze multiple boli parazitare oxiuri si giardia
hemoroizi
fisuri
anale,
rectite
colite
micoze intestinale (candida saprofit al mucoaselor si tub digestiv)

2. Prurigo
- dermatoze pruriginoase, avand ca leziuni primare papulo-vezicule (in timp ce in
pruritul simplu nu vedem nici o leziune pe piele, in prurigo avem leziuni primare papule in teritoriul respectiv)

2.1 prurigo acut al

copilului 2.5 prurigo
estival, de iarna
2.6 prurigo gravidic - dam creme emoliente dermato-cosmetice (nu se
administreaza nimic pe cale generala)

VASCULITE
- procese

inflamatorii care intereseaz

pere ii vaselor mici
i mijlocii ale
dermului
i hipodermului
i care se pot extinde
i la organe sau
esuturi profunde
- au la baz
reacii imunoalergice
i inflamatorii fa
de agen
i etiologici
varia i
>> Etiologie
- infec

ii (infec

ii virale, bacteriene)

- medicamente
- pneumalergene
- trofalergene
- colagenoze

>> Clasificarea vasculitelor: problem

nc
nerezolvat
- dup

profuzimea vaselor afectate: vasculite dermice

> superficiale
>
hipodermice
> sistemice.
>> vasculite ale vaselor de calibru mic:
primare - purpura reumatoida Henoch Schonlein

- vasculita
- livedo

- din

urticariana
vasculitis
secundare

colagenoze

- purpura

Waldenstrom
- postmedicamentoase
- din neoplazii
>> vasculite ale vaselor de calibru mediu
- poliarterita

nodoas

>> vasculite granulomatoase

- granulomatoza

Wegener

>> vasculite cu celule gigante ale arterelor mari

- boala

Tacaia u
- arterita temporal

(Horton)

REACII CUTANATE POSTMEDICAMENTOASE

- manifest

ri clinice care apar dup administrarea unui medicament numai la

anumite persoane (apar destul de rar).
- nu le intalnim la toate persoanele
- sunt asociate cu anumite grupe de medicamente- lupus postmedicamentos pemfigus medicamentos etc..

1.

>> Manifestari clinice frecvente:

exanteme - piele ro ie - apar frecvent dup
unele medicamente (mai ales
~ antibiotice - penicilina, derivai de penicilin
, sulfamide,
~ AINS
dispare la
vitropresiune.

2.

urticaria medicamentoas
- se caracterizeaz
clinic prin elemente eritematoedematoase de dimensiuni mici
(ct un vrf de ac, confluate, generalizate,
*
urticaria alimentar este caracterizat prin pl
ci sau placarde
eritemato-edematoase de dimensiuni mari.)
20% din toate urticariile sunt de natur medicamentoas
edem quincke
i mai ales
ocul anafilactic reprezinta 2 mari
dramatice rugen e alergologice iatrogene

1.

eritrodermii - piele ro

ie

2.

eritem fix medicamentos - erup ie eritematoas

care apare ntr-un anumit loc
pe piele,
i care se poate repeta n acela i la o perioad
lung de timp,
la administrarea aceluia i medicament.

3.

vasculite (eritem fix medicamentos) - ocup

4.

eritem polimorf

5.

erupii buloase - menifestate prin flictene

medicamente

6.
7.

pustuloze acromiene
erupii lichenoide

8.

erupii acneiforme (dup

corticoterapie)

zone mici de piele

i bule care pot sa apara dupa unele

9.

eritem nodos iatrogen

tulburari pigmentare - pete pigmentate care pot s
apar ntr-un anumit
teritoriu cutanat dup
administrarea unor medicamente.

10.

11.

necroze cutanate - necroza cutanat

12.

sindrom Raynaud - crize acroasfixice

la cumarinice (trombostop)

14. eritromelalgia posmedicamentoas (degete roii la vrfuri)

ERITEM POLIMORF

- este un sindrom cutaneo-mucos pluri-etiologic, caracterizat prin

~ erupie acut

i autolimitant, reprezentat de leziuni

> eritematopapuloase sau

> veziculopapuloase, cu localizare electiv pe extremit i i interesearea
frecvent a mucoaselor indeosebi a mucoasei orale.
>> Etiologie
- infec

ii virale
- infec ii micotice
- infec ii micoplasme
- medicamente
- boli de colagen
>> Manifest ri clinice
- coexisten

a leziunilor, de vrste
i forme diferite justific
de termenul de
eritem polimorf.
- boala debuteaz
prin
pete i papule de culoare roie de civa mm diametru, care cresc pn la 1-2
cm
i mbrac
aspect caracteristic n cocard
- in

zona centrala a leziunii se formeaz o bul , iar

- la periferie se formeaz
o coroan
de vezicule, ntre ele existnd o zon
ie sau purpuric
.

ro

>> Forme clinice:

polimorf minor - form
papuloasa
2. eritem polimorf minor - form
veziculo-buloasa
3. eritem polimorf major (sindrom Steven-Johnson - evolutie grava si mortalitate
ridicata)
1. eritem