URGENTE TRAUMATICE

NEUROCHIRURGICALE

 COMA TRAUMATICA
TRAUMATISMELE
CEREBRALE

CRANIO

TRAUMATISMELE VERTEBRO MEDULARE

COMA TRAUMATICA
DEFINITIE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT

COMA
DIAGNOSTIC

CLINIC

TOPOGRAFI
C

COMA
DIAGNOSTIC CLINIC

STABILIREA STRII DE COM

PROFUNZIMEA STRII DE COM
MODUL DE INSTALARE
EVOLUIA

COMA
DIAGNOSTIC CLINIC

STABILIREA STRII
DE COM

COMA
DIAGNOSTIC CLINIC
GCS

Deschider
ea
Ochilor (41)

COMA
DIAGNOSTIC CLINIC

GCS

Rspunsul
Motor (6 -1)

COMA
DIAGNOSTIC CLINIC

GCS

Rspunsu
l
Verbal (5
-1)

COMA
GLASGOW COMA SCALE

15

COMA
DIAGNOSTIC CLINIC

STABILIREA STRII DE COM

PROFUNZIMEA STRII DE COM
MODUL DE INSTALARE
EVOLUIA

COMA
DIAGNOSTIC CLINIC
PROFUNZIMEA
STRII DE
COM

MODIFICRI
OFTALMOLOGICE

COMA
DIAGNOSTIC CLINIC
PROFUNZIMEA
STRII DE
COM

MODIFICRI
DE TONUS

COMA
DIAGNOSTIC

PROFUNZIME
A
STRII
DE COM

REFLEXE
DE
TRUNCHI
CEREBRAL

CLINIC

COMA
DIAGNOSTIC
PROFUNZIMEA
STRII
DE COM

FUNCII
VEGETATIVE

CLINIC

COMA TRAUMATICA
Modificari pupilare
Modificari tonus
muscular
Reflexe trunchi
cerebral
Functii vegetative

COMA
DIAGNOSTIC

CLINIC

TOPOGRAFI
C

COMA
DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC I STADIALIZARE

MEZENCEFALIC
MEDIO PONTIN
II
PONTIN INFERIOR
III
BULBAR
IV

COMA
STABILIREA STRII DE COM
PROFUNZIMEA STRII DE COM
MODUL DE INSTALARE
EVOLUIA

COMA
MOD DE INSTALARE I EVOLUIE

COMA
EXPLORARE PARACLINIC
TRAUMATISME

CT

HIC
SEMNE DE FOCAR
MENINGISM

PL

COMA
TRAUMATIC

NON - TRAUMATIC
neurologic

focale
supratentorial subtentoriale
e

metabolic
difuze

COMA TRAUMATIC
PRINCIPII TERAPEUTICE

Prevenirea i
limitarea extensiei
leziunilor cerebrale

TRATAMENT
MEDICAL

Tratarea corect i
precoce a leziunilor
extracraniene
asociate

COMA TRAUMATIC
PRINCIPII TERAPEUTICE
PERFUZIA CEREBRAL
(PIC, TA)
NORMOVOLEMIE
NORMOTENSIUNE
PROTECIE
NEURONAL

HIPERTENSIUNEA
INTRACRANIANA POSTRAUMATICA
Pozitia extremitatii
cefalice
Normovolemia
Sedare
DVE
Diuretice osmotice
Hiperventilation
Coma barbiturica

MOARTEA CEREBRAL
Absena reflexelor
de trunchi
cerebral
Apnee
Adinamie
Temperatura
Tensiunea
arterial

TRAUMATISMELE CRANIO CEREBRALE

LEZIUNI INITIALE
LEZIUNI SECUNDARE
LEZIUNI TARDIVE

Ore
zile

50 min

LEZIUNI

INITIALE

CONTACT
DIRECTE,FOCALE
fracturi
fracturi

LEZIUNI
SECUNDARE
Hematoame
Edem cerebral
Leziuni mixte

Luni
ani

TARDIVE
INFECTII
HEMATOAME

iradiate
fracturi

compresiune

infundare

HIDROCEFALIE
plagi

angajare

cranio-cerebr
contuzie

ATROFIE

cerebr
Hidrocefalia
Vasospasm

ACCELERATIE/
INDIRECTE,DIFUZE
DECELERATIE
MULTIFOCALE

PEIC

liniare

contuzia

rotatorii

comotia

PIC

GLIOSA
CICATRICIALA

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
MECANISM DE CONTACT

TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE
MORFOLOGIA
TRAUMATISMULUI

SCALP
CRANIU
EXTRADURAL
SUBDURAL
SUBARAHNOIDI
AN
INTRACEREBRA
L
INTRAVENTRIC
ULAR

SEVERITATEA TRAUMATISMULUI
CEREBRAL

CRANIO-

TCC MINOR
TCC MODERAT
TCC SEVER

GCS

14-15

GCS

9-13

GCS

3-8

TCC MINOR GCS 1415

Observaie clinic 2h
CT dac GCS <15 2h de la traumatism
Spitalizare dac starea clinic nu se normalizeaz dup
4h de la traumatism sau exist modificri CT
Varsta > 65 ani sau se identific coagulopatii, intoxicaii
exo/endogene, cazuri sociale
Dirijare ctre domiciliu dac nu exist modificri clinice
la 4h de la traumatism, nu exist factori de risc sau
modificri CT
Scrisoare medical ctre medicul de familie

TCC MINOR
riscuri minore

GCS 15 primele 2h de la traumatism

Absenta deficitelor neurologice focale
Absena semnelor fracturilor
craniene(mecanism direct,plagi scalpate,
semne ale fracturilor de baz de craniu)
Pierderea strii de cunotin <5 min
Amnezia antero/retrograd < 30min
Absena crizelor comitiale postraumatice
Episod unic de vrstur
Cefalee discret
Absena coagulopatiilor
Varsta < 65 ani
Mecanism traumatic simplu

TCC MINOR
riscuri majore
GCS <15 n primele 2h de la traumatism sau
deteriorarea GCS cu 2 puncte
Prezena deficitelor neurologice focale (aspect pupile)
Prezena semnelor fracturilor craniene(mecanism
direct,plagi scalpate, semne ale fracturilor de baz
de craniu)
Pierderea strii de cunotin >5 min
Amnezia antero/retrograd >30min
Prezena crizelor comitiale postraumatice
Cel puin 2 vrsturi
Cefalee sever, persistent, efect Cushing
Prezena coagulopatiilor
Varsta > 65 ani
Mecanism traumatic complex
Prezena semnelor de intoxicaie exo/endogen
Prezentarea tardiv sau revenirea
Multitrauma

TCC MINOR
dirijare domiciliu

Stare de cunotin nealterat

Absena modificrilor clinice
CT normal/absena indicaiei CT
Anturaj apt pentru supraveghere
Posibilitate de revenire n caz de
agravare

TRANSFER
TRANSFER
NC/CT
NC/CT

DEFICIT
SEMNE
DEFICIT
SEMNE
GCS
GCS DETERIORARE
DETERIORARE
NEUROLOGIC
NEUROLOGICFRACTUR
FRACTUR
<< 15
15 GCS
GCS
FOCAL
CRANIAN
FOCAL
CRANIAN

HIC
HIC

TCC MODERATE GCS 9-13

Spitalizare
Observaie clinic periodic
Susinerea funciilor vitale i a celor
neurologice
Prevenirea leziunilor secundare
CT n urgen
Consult neurochirurgical n urgen
dac starea clinic nu se amelioreaz
sau dac exist modificri CT
IOT pentru oxigenoterapie i ventilaie

TCC SEVERE GCS 3-8

Internarea n ATI
IOT
Susinerea funciilor vitale i a celor
neurologice
Prevenirea leziunilor secundare
cerebrale
(PaO2>60;SaO2>90;PaCO2 35-40;TA
>90, cap procliv)
CT n urgen
Consult neurochirurgical n urgen
Monitorizare PIC
Administrarea de anticonvulsivante

Ore
zile

50 min

LEZIUNI

INITIALE

CONTACT
DIRECTE,FOCALE
fracturi
fracturi

LEZIUNI
SECUNDARE
Hematoame
Edem cerebral
Leziuni mixte

Luni
ani

TARDIVE
INFECTII
HEMATOAME

iradiate
fracturi

compresiune

infundare

HIDROCEFALIE
plagi

angajare

cranio-cerebr
contuzie

ATROFIE

cerebr
Hidrocefalia
Vasospasm

ACCELERATIE/
INDIRECTE,DIFUZE
DECELERATIE
MULTIFOCALE

PEIC

liniare

contuzia

rotatorii

comotia

PIC

GLIOSA
CICATRICIALA

COMOTIA

CEREBRALA

CONTUZIA

CEREBRALA

CONTUZIA

CEREBRALA

LEZIUNI AXONALE DIFUZE

PRINCIPII TERAPEUTICE

TA, Hb
Corectarea tulburarilor ventilatorii
PIC
Reevaluarea CT la 48 h
Prevenirea crizelor comitiale
Utilizarea solutiilor saline
Starea generala pacient

PLAGILE CRANIO - CEREBRALE

PLAGILE CRANIO CEREBRALE

PLAGILE CRANIO - CEREBRALE

 Sportiv , 29 ani
Traumatism cranian impact
temporal drept
Fara pierderea starii de
cunostinta
Cefalee

HEMATOMUL
EXTRADURAL

HEMATOMUL EXTRADURAL

HEMATOMUL
EXTRADURAL

HEMATOMUL
EXTRADURAL

HEMATOMUL SUBDURAL
ACUT

HEMATOMUL SUBDURAL ACUT

FRACTURI CRANIENE
LINIARE
DENIVELATE
BOLTA
BAZA
DESCHISE
INCHISE
TEMPORALE
LONGITUDINALE
TRANSVERSALE
MIXTE
SFENOIDALE
OCCIPITALE
FOSA CRANIANA
ANTERIOARA
LAMA CRIBRIFORMA
PLAFON ORBITAR
MIJLOCIE
POSTERIOARA

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
LEZIUNI CRANIENE

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
FRACTURILE CRANIENE LA COPII

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
FRACTURILE CRANIENE

FRACTURILE CU
DENIVELARE

FRACTURILE OSULUI
TEMPORAL

TABLOU CLINIC FRACTURI

TEMPORALE
Marca traumatica
Otoragie
Perforatia
timpanala/hemotimpan
Fistula de LCR

FRACTURI STANCA TEMPORALA

TABLOU CLINIC
Marca
traumatica

FRACTURI STANCA TEMPORALA

TABLOU CLINIC
Otoragia

FRACTURI STANCA TEMPORALA

TABLOU CLINIC
Perforatia timpanala/hemotimpan

FRACTURI STANCA TEMPORALA

TABLOU CLINIC
Fistula LCR

TABLOU CLINIC FRACTURI

TEMPORALE
complicatii

Paralizia nerv facial

Diminuarea /pierderea auzului
Vertij
Greturi
Varsaturi

Paralizia nerv facial

FRACTURA LONGITUDINALA A OSULUI

TEMPORAL

Impact temporal
Traiect de fractura
anterior, extralabirintic

Singerare la nivel CAE

Diminuarea
auzului(conducere)
Paralizie de nerv facial
Fistula de LCR
Vertje

FRACTURA TRANSVERSALA A
OSULUI TEMPORAL

Impact frontal si
occipital
Traiect de fractura
posterior translabirintic

Pierderea
auzului(neurosenzorial)
Paralizia de nerv facial
Vertije sever
Nistagmus intens

FRACTURILE OSULUI TEMPORAL

diagnostic

FISTULA LCR
Diagnostic direct
Diagnostic imagistic
Tratament
conservator
Tratament
chirurgical
Complicatii(meningi
ta,
pneumatocelul)

FRACTURILE OSULUI
TEMPORAL

FRACTURILE OSULUI TEMPORAL

tratament

Corticoterapie
Decompresiunea nervului facial
Ligatura ACC

FRACTURI CRANIENE
LINIARE
DENIVELATE
BOLTA
BAZA
DESCHISE
INCHISE
TEMPORALE
LONGITUDINALE
TRANSVERSALE
MIXTE
SFENOIDALE
OCCIPITALE
FOSA CRANIANA
ANTERIOARA
LAMA CRIBRIFORMA
PLAFON ORBITAR
MIJLOCIE
POSTERIOARA

FRACTURILE ETAJULUI
ANTERIOR

Fracturile etajului anterior

Fracturile etajului anterior

Fracturile etajului anterior

Fracturile etajului anterior

Fracturile etajului anterior

Ore
zile

50 min

LEZIUNI

INITIALE

CONTACT
DIRECTE,FOCALE
fracturi
fracturi

LEZIUNI
SECUNDARE
Hematoame
Edem cerebral
Leziuni mixte

Luni
ani

TARDIVE
INFECTII
HEMATOAME

iradiate
fracturi

compresiune

infundare

HIDROCEFALIE
plagi

angajare

cranio-cerebr
contuzie

ATROFIE

cerebr
Hidrocefalia
Vasospasm

ACCELERATIE/
INDIRECTE,DIFUZE
DECELERATIE
MULTIFOCALE

PEIC

liniare

contuzia

rotatorii

comotia

PIC

GLIOSA
CICATRICIALA

HEMATOMUL SUBDURAL
CRONIC

TRAUMATISMELE
VERTEBRO - MEDULARE

TRAUMATISMELE VERTEBRO MEDULARE

Repere
anatomice

TRAUMATISMELE VERTEBRO MEDULARE

Repere
anatomice

TRAUMATISMELE VERTEBRO MEDULARE

Noiuni de biomecanic

TRAUMATISMELE VERTEBRO
MEDULARE
MECANISME DE PRODUCERE
FLEXIA

TRAUMATISMELE VERTEBRO
MEDULARE
MECANISME DE PRODUCERE

EXTENSIA

STABILITATEA RAHIDIANA

LEZIUNI STABILE
LEZIUNI INSTABILE

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
CLASIFICARE
DESCRIPTIV

deschise
nchise

CLINIC
mielice
amielice
TERAPEUTIC
stabile
instabile

EXAMENUL NEUROLOGIC
NIVELUL

MEDULAR

INTERESAREA
MEDULARA

SCALA
FRANKE DEFICIT
L

FRANKEL
NEUROLOGIC

DEFICIT NEUROLOGIC COMPLET SUB NIVELUL

LEZIONAL

DEFICIT MOTOR COMPLET, FUNCTIE SENZITIVA

REZIDUALA

ABSENTA DEFICIT SENZITIV, FUNCTIE MOTORIE

REZIDUALA, NEFUNCTIONALA

PREZENTA FUNCTIEI MOTORII SI SENZITIVE SUB

NIVELUL LEZIONAL

ABSENTA DEFICITULUI NEUROLOGIC

TRAUMATISMELE VERETEBRO
MEDULARE CERVICALE

Traumatismele vertebromedulare cervicale

RADIOGRAFIA
STANDARD

TRAUMATISMELE VERTEBROMEDULARE
conduit terapeutic segment
cervical
STABILIZARE
REDUCERE
OSTEOSINTEZA

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
CERVICALE
tratament ortopedic

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
tratament chirurgical

TRAUMATISMELE VERTEBROMEDULARE
TORACOLOMBARE
COMPRESIUNE
DISTRACTIE

ROTATIE

EXAMEN NEUROLOGIC

MOTOR
SENZITIV
REFLEXE
SFINCTERE
TULBURARI NEUROVEGETATIVE

TRATAMENT

ORTOPEDIC

TRATAMENT CHIRURGICAL