Afeciunile esofagului

Esofagita
Cauze

Refluxul gastroesofagian, cel mai frecvent

Infeciile virale i bacteriene
Ingestia de substane corozive
Iradierea
Utilizarea cronic a unor doze mari de aspirin
sau antiiflamatoare nesteroidiene

Simptome
Pirozis (arsur)
Epigastric
Substernal

Esofagita de reflux
Iritaia i inflamaia mucoasei
esofagiene
Urmarea reflurii coninutului gastric n
esofag
De prea multe ori
n cantitate prea mare

Cauze
Relaxarea sfincterului esofagian inferior
Creterea presiunii n stomac
Creterea presiunii la nivelul zonei
abdominale (obezitate, sarcin)
Hernia hiatal

Tratament
Obiective
1. Prevenirea durerii n timpul fazei acute
2. Prevenirea refluxului esofagian
3. mbuntirea timpului de pasaj al esofagului
4. Scderea capacitii erozive i a aciditii
secreiilor gastrice

1. Prevenirea durerii
n timpul fazei acute
prin
diet de cruare mecanic
diet de cruare chimic
diet de cruare osmotic
diet de cruare termic

2. Prevenirea refluxului esofagian

a. Evitarea scderii presiunii n sfincterul esofagian
inferior prin
scderea volumului i frecvenei refluxului: evitarea mesele
bogate n grsimi
limitarea consumului de alcool, cafea, ciocolat, substane ce
scad presiunea sfincterului esofagian inferior
evitarea fumatului
pierderea n greutate (la obezi) scade presiunea intraabdominal,
diminund refluxul;
evitarea purtrii de accesorii vestimentare prea strmte, care
cresc riscul pentru reflux

Remember!

Lipidele
ntrzie golirea gastric
cresc timpul de expunere a esofagului la ageni iritani, facilitnd
refluxul gastric

Alcoolul stimuleaz secreia gastric acid

Fumatul

produce alterarea constituenilor gastrici

inhib secreia pancreatic de bicarbonat
scade pH-ul duodenal
crete rspunsul secretor acid la gastrin sau acetilcolin
altereaz capacitatea antisecretoarelor de a reduce secreia acid
nocturn
altereaz vindecarea spontan
crete riscul pentru recurena ulcerului

 b. Scderea volumului i prevenia refluxului

se realizeaz prin
mese mici i frecvente
scderea n greutate la cei supraponderali i obezi
consumul de lichide ntre mese i mai puin la
mese
consumul adecvat de fibre alimentare pentru a
evita constipaia

3. mbuntirea timpului de pasaj al

esofagului
imediat dup mas, pacientul nu se va aeza
la orizontal; el va sta n picioare sau se va
plimba
ultima masa va fi cu 2-3 ore nainte de
culcare
se va dormi cu capul mai ridicat cu cteva
grade.

4. Scderea capacitii erozive i a

aciditii secreiilor gastrice
Se vor evita situaiile ce stimuleaz secreia
gastric acid:
mesele foarte bogate
mesele cu mai puin de 2-3 ore nainte de culcare

n plus:
Se va menine ortostatismul
Se va evita activitatea fizic riguroas imediat
dup mas
Se va evita purtarea de haine prea strmte

 Evitarea alimentelor care cresc secreia acid

i favorizeaz refluxul
Cafeaua, buturile cu cafein
Buturile alcoolice, n special cele fermentate (vin,
bere)
Buturile carbogazoase
Alimentele cu coninut crescut de lipide sau
proteine
Alimentele acide (citrice, sucuri de citrice, roii, suc
de roii)
Condimentele, n funcie de tolerana individual
Ciocolata

Hernia hiatal

Definie
Alunecarea unei poriuni din stomac n cavitatea toracic, prin
hiatusul esofagian al diafragmului
Presiunea generat de diafragm mpinge coninutul gastric acid la
nivelul esofagului

Simtpome

dificulati n timpul respiraiilor adnci

disconfort epigastric dup prnzuri hipercalorice i abundente
Pirozis
Disfagie
Vrsturi

Nu toi pacienii cu hernie hiatal au i reflux, dar dintre

pacienii cu reflux, cei mai muli au hernie hiatal.

Tratamentul
Rolul regimului alimentar
ameliorarea simptomelor

Eficiena
n general, dieta controleaz suficient de bine simptomele
este tratamentul de elecie

Principii
Evitarea
Meselor foarte bogate
Meselor cu coninut crescut de lipide (scad presiunea
sfincterului esofagian inferior i ntrzie golirea gastric)
Consumul de alcool, cafea, ciocolat
Fumatului

n plus, este util evitarea

Obezitii (pentru a scdea presiunea intraabdominal)
Obiectelor vestimentare strmte
Constipaiei

Lichidele se vor consuma ntre mese

Pacienii vor mnca cu 2-3 ore nainte de culcare
Imediat dup mas, pacienii nu se vor aeza la orizontal
Nu se va efectua vreo activitate fizic intens imediat dup
mncare

Se va evita stimularea secreiei gastrice acide prin

evitarea trebuie foarte bogate

evitarea meselor cu coninut mare de lipide i proteine
evitarea buturilor alcoolice fermentate: bere, vin
Evitarea consumului de cafea

Acalazia cardiei
Imposibilitatea sfincterului cardia de a se relaxa
Este mpiedicat trecerea alimentelor spre stomac
n plus, esofagul nu prezint contraciile fiziologice
care urmeaz deglutiiei
Difagia paradoxala
Tratament: medicamentos (Nifedipina) dilatare
endoscopica

Dieta
Dieta trebuie individualizat n funcie de
tolerana fiecruia
Evitarea nghiiutilor mari, acestea sa fie
mici, bine mestecate
Mncatul s se realizeze ncet
Intai alimente solide, apoi lichide