Boala celiac

enteropatie glutenic,
sprue nontropical

Definiie
Afeciune autoimun, determinat genetic
Inflamaia intestinului subire proximal
Cauzat de glutenul din alimentaie, care se
gsete n
Gru
Secar
Orz

Simptome

Retard de cretere (la copii)

Diaree
Meteorism abdominal
Paloare
Edeme
Vrsturi
Scdere n greutate
Scaunele pot fi moi, urt mirositoare,
deschise la culoare

Diagnostic
Endoscopie digestiv superioar cu
biopsie din mucoasa duodenal
Determinarea nivelului seric al
anticorpilor
Antiendomisium
Antitransglutaminaz
Antigliadin

Tratament
Excluderea glutenului din alimentaie
Excluderea tuturor produselor din
Gru
Secar
Orz
Ovz (???)

Dieta
Necesar energetic: iniial, peste
30 kcal/kg corp/zi
Proteine: 1-2 g/kg corp/zi
Carne proaspt
Pete proaspt
Lapte
Brnz
Ou

Alimente interzise

Pine
Produse de patiserie
Crutoane
Pine graham
Paste finoase
Napolitane
Supe din plic

Mal
Bere
Sirop de orez
Mezeluri
Sosuri

Trebuie citite toate etichetele produselor!!

Atenie
Produsele din ovz pot fi contaminate cu gru
Este necesar corecia deficitelor de vitamine i
minerale

Vitamine din grupul B

Vitamina D
Fe
Zn
Mg

Atenie la aportul de fibre (inial, este bine s fie mai

mic, ulterior trebuie crescut la cel optim)

Alimente permise

Fasole
Mazre
Linte
Gru negru (?)
Manioc
Porumb, mmlig
Pine fr gluten
Fin din nuts

Cartofi
Amidon din cartofi,
fin de cartofi
Orez
Soia
Tapioca

 Poate fi necesar suplimentarea alimentaiei

cu

Vitamina A
Vitamina D
Vitamina E
K
Fe
Ca
Acid folic
Vitamina B12
Vitamina B1
Alte vitamine din grupul B

Dieta mediteranian
Ulei de msline
Nuts
Fructe

Lubeni
Grapefruit roz
Mere
Citrice
Struguri roii

Ceai

Legume
Capere
Ceap roie
Broccoli

Vin

Constipaia

Definiie
Scaun
De consisten crescut
i
De frecven mai sczut

Mai puin de 3 scaune/sptmn

Recomandri n constipaia
habitual
Creterea aportului de fibre (20-35 g/zi)

Fructe (minim 2 fructe/zi)

Legume (minim 2 legume/zi)
Pine integral / cereale integrale / pine graham
Rdcinoase
Morcovi
Cartofi

Fructe uscate
Varz
Tre de gru (2-3 linguri/zi)

 Aport optim de lichide

(30-35 ml/kg corp)
De preferat, lichide calde

Exerciiu fizic
Crearea reflexului de scaun la ora fix

Bolile intestinale
inflamatorii
Boala Crohn
Rectocolita ulcero-hemoragic

Boala Crohn
Boal inflamatorie a intestinului
Etiologie incert
Afecteaz intestinul subire i gros, practic
tot tubul digestiv
Debut: 15-30 de ani
Duce la stenoze, fistule, fisuri anale

Simptome i semne
Triada clasic
Dureri abdominale
Scdere ponderal
Diaree

n plus
Febr
Greuri, vrsturi
Fisuri anale

 Malabsorbie de vitamina B12

Intolerana la lactoz
Posibil deficit de
acid folic
Ca
vitamina D
Fe (nivel sczut de feritin)
Zn

Tratament
Imunomodulatoare, imunosupresoare
Corticoterapie
Sulfazalazin, mesalazin

Dieta
Normo-/hipercaloric
n funcie de IMC

Normo-/hiperproteic
1-1,5 g/kgc/zi

Lipide contoversat
Hipolipidic
Lipide sub 3 g/100 kcal
Trigliceride cu lan lung sub 5%

Normolipidic

Atenie la vitamine i minerale

Necesit
suplimentare zilnic:

Vitamina B1
Acid folic
Vitamina B12
Vitamina E
Vitamina D
Zn
Ca
Mg
Fe

Necesit
suplimentare la 2 zile
Vitamina A
Vitamina K

 n caz de rezecii intestinale, poate fi

necesar suplimentarea cu Se
Suplimente cu acizi grai omega 3
Trigliceride cu lan mediu

 Poate coexista
Intolerana la lactoz
Intolerana la gluten

n cazul puseelor de diaree

Atenie la K

 Alte recomandri
Mesele mici sunt mai bine tolerate
A se mesteca bine
A evita nghiirea de aer

 Uneori, se recurge la nutriie:

Enteral
Parenteral

Rectocolita ulcerohemoragic
Boal inflamatorie a mucoasei colonului
Cuprinde doar colonul
Debut: 15-35 sau 50-70 de ani
Simptome
Scaun cu snge, mucus sau puroi
Simptome sistemice (artit, spondilit, uveit)

 Tratament
Corticoterapie
Antiinflamatoare nesteroidiene
Mesalazin, sulfasalazin
Imunomodulatoare, imunosupresoare

Dieta
Normo-/hipercaloric
n funcie de IMC

Normo-/hiperproteic
1-1,5 g/kgc/zi

Probabil benefic
Consum redus de

Carne roie
Lactate
ndulcitori artificali
Cafein

Consum crescut de
Acizi grai omega 3

Somon
Macrou
Ton
Suplimente

Trigliceride cu lan
mediu

Atenie la vitamine i minerale

Poate fi necesar
suplimentarea
zilnic cu

Zn
Vitamina B1
Acid folic
Vitamina B12
Vitamina E
Ca
Mg
Fe

Poate fi necesar
suplimentarea la 2
zile cu
Vitamina A
Vitamina K

Atenie la Se (poate
fi deficitar)

n timpul unui episod acut

Limitarea consumului de fibre

Nuts
Semine
Leguminoase
Produse din cereale integrale
Fructe i legume proaspete

Atenie la deficitul de K

 Poate coexista
Intolerana la lactoz
Intolerana la gluten

Alte recomandri
Evitarea

alimentelor cunoscute a determina diaree

alimentelor i buturilor cu temperaturi extreme
alimentarea cu 2-3 ore nainte de culcare
nghiirea de aer

A administra mese mici i dese

A se mesteca bine

Sindromul de colon iritabil

Afectare funcional a tractului
gastrointestinal
Prevalen: 3-15% din populaia
general n rile vestice

 Diagnostic
Cel puin 3 luni de dureri sau disconfort
abdominal
Ameliorate de defecaie
nsoite de modificri ale numrului sau
consistenei scaunelor

simptome i semne de alarma!!!!

Anemie
Febr
Scdere ponderal

Dieta
Fibrele
Insolubile pot agrava simptomele
Solubile pot combate constipaia

Evitarea
Alimentelor bogate n lipide (cresc secreia
de colecistokinin)
Alimentelor bogate n zahr (cresc
osmolaritatea)

 Benefic
Fructe
Legume

Evitarea condimentelor
n funcie de toleran

Evitarea oligozaharidelor care

formeaz gaze
Fasole
Secar
Varz de Bruxelles
Varz
Nuts
Smochine
Boabe de soia
Cereale integrale
Lapte i produse lactate
(brnz, ngheat)

Broccoli
Ceap
Trufe
Sparanghel
Pere
Mere
Piersici
Sucuri de fructe
Bomboane
Gum de mestecat fr
zahr

 Dac exist intolerana la lactoz

Evitarea produselor lactate
Adaos de Ca din alte surse

Dac exist intolerana la gluten

Evitarea glutenului
Adaos de vitamine din grupul B

Dac exist intoleran la fructoz

Evitarea alimentelor cu fructoz

 Aport adecvat de lichide

Evitarea situaiilor care pot produce gaze
Buturile carbogazoase
Guma de mestecat
Mncatul foarte rapid

De preferat mese mici i dese

Evitarea stresului
Exerciiu fizic

Intolerana la lactoz

 Lactoza
= dizaharid
Se gsete n lapte

n caz de deficit de lactaz

lactoza trece n colon, unde va fermenta sub
aciunea bacteriilor de la acest nivel i va da
natere la gaze i acizi organici

Simptome:

Meteorism abdominal
Crampe
Greuri
Diaree

 Frecvent
Se spune c 70% din populaia adult este
deficient n lactaz

Afecteaz persoane de toate vrstele

Coninutul n lactoz

Lapte
Iaurt
ngheat
Ciocolat cu lapte
Brnz de vaci

4-5%
4%
3-4%
8%
1-2%

 Cei cu intolerana la lactoz pot tolera,

de obicei, pn la 240 ml lapte, fr a
dezvolta simptome
Tolerana se poate crete prin
Consumul de lapte n timpul unei mese
Consumul de iaurt sau brnzeturi tari
Folosirea de suplimente cu lactaz
Consum de lapte delactozat

 Consumul regulat de lapte poate duce

la creterea toleranei
La cei care nu consum lapte este
necesar s se aduc din alte surse
aportul necesar de
Ca
vitamina B2

Recomandri
Majoritatea oamenilor pot tolera pn la 6 g
lactoz (care se gsete n 120 ml lapte)
Dac se adaug zilnic o cantitate mic, n
aproximativ 3 luni, ei pot ajunge s tolereze
12 g lactoz (240 ml lapte)
Produsele fermentate sunt mai bine tolerate
(iaurt, kefir, brnz de vaci, smntn)

Sindromul de intestin scurt

 Apare dup rezecii ale intestinului subire i/sau

gros
ndeprtarea a mai mult de 2/3 din intestinul subire
duce la

Malnutriie
Tulburri metabolice
Pierdere n greutate
Diaree
Malabsorbie
Pierdere de ap i electrolii (K)

Pentru a putea continua alimentaia oral, trebuie s

existe cel puin 60-100 cm intestin subire

 Absorbie
Afectat, mai ales a lipidelor
Afectat mai puin a glucidelor
Malabsorbia lactozei frecvent
Absorbia proteinelor neafectat

 Malabsorbia lipidelor duce la steatoree

i la afectarea absorbiei de
Ca
Mg
Zn
Vitamine liposolubile (A, D, E, K)

n caz de rezecie a ileonului

Malabsorbia vitaminei B12
Malabsorbia srurilor biliare

Alte modificri
Hipersecreia de acid gastric (pentru c nu mai este
inhibat de secreiile intestinale)
Duce la inactivarea lipazei i a tripsinei
Amplific malabsorbia

Accelerarea motilitii gastrointestinale (din cauza

pierderii hormonilor intestinali colecistokinin li
secretin)
Proliferare bacterian (uneori)
Creterea absorbiei de oxalai
Apare litiaza renal

Litiaz biliar (din cauza reducerii srurilor biliare)

Dieta
n prima perioad postoperator
Nutriie parenteral total
Dureaz cam 5 zile

A doua etap
Trecerea la nutriie enteral / per os
40-50 kcal/kg corp/zi
1,2-1,5 g proteine/kg corp/zi
Lichide

 A treia etap
Tranziia la nutriie oral (dureaz de la
2 luni la 1 an)
6 mese mici/zi
Coninut sczut de lipide
Trigliceride cu lan mediu: maxim 40 g/zi

Compoziia dietei:
glucide 60%
proteine 20%
lipide 20%

Scderea cantitii de glucide simple i

alegerea celor complexe

 Este necesar suplimentarea cu

Ca oral (600-1000 mg/zi)
Zn
K
Mg (lichid)
Fe
Vitamina C
Se
Vitamine din grupul B (mai ales acid folic)

 Atenie la
Vitamina A
Vitamina E
Vitamina D
Vitamina K, n caz de administrare de
antibiotice

 Consum redus de
Lactoz
Oxalai
Coninut crescut de oxalai
Revent, spanac, sfecl, cacao, ciocolat, cartofi
dulci, cpuni, elin, arahide

Coninut mai mic de oxalai

Nuts, berries, struguri, cartofi

 Administrarea lichidelor ntre mese, nu

la mese
scade intensitatea sindromului dumping
Maxim 1500 ml/zi

 n primul an dup intervenie trebuie

exclui excitanii
Cafea
Alcool

Megacolonul

 Poate fi
Acut (nainte de vrsta de 1 an)
Cronic (dup vrsta de 10 ani)
Toxic

Asociat cu constipaie cronic

Apare la persoane vrstnice, cu istoric
de abuz de laxative

Semne i simptome

Distensie abdominal
Flatulen
Constipaie
Greuri
Anorexie
Astenie
Cefalee
Incontinen fecal

Dieta
Cantitate adecvat de
Lichide
Fibre

Benefic
Suc de prune adugat la cereale integrale
calde
Iaurt

 De evitat, pentru c nu sunt bine

tolerate
Fructe crude
Legume crude
Tre
Alimente rafinate
Dulciuri concentrate