INTRODUCERE

Terapia medical
nutriional

Dieta
Termenul diet provine din latin
diaeta = mod de via
= modul de alimentaie a unei
persoane, a unei colectiviti, a unei
populaii
= alimentaie, nutriie

Dieteticieni
Personal medico-sanitar specializat n
nutriie uman, planificarea meselor,
costuri, prepare.
Ofer sfaturi legate de diet bazate pe
dovezile tiinifice existente aplicabile
individual sau comunitilor.

Nutriia clinic
Componenta practic, prin care
rezultatele cercetrilor i evidenele
sunt aplicate la nivel individual, n
condiiile existenei unei patologii sau a
unui risc pentru o anumit boal.

 Nutriia poate fi
Curativ
Preventiv

Alimentaia dietetic
Definiie
component important a tratamentului bolii (bolilor)
unei persoane sau al unui grup de persoane cu
aceeai suferin
nutriie curativ
n funcie de boal:
terapie principal (obligatorie i suficient n unele boli)
mijloc adjuvant important

 trebuie s
respecte toate principiile unei nutriii
sntoase
s beneficieze de modificri capabile s
contribuie la ameliorarea bolilor

Principii de dietoterapie
S asigure aportul

Energetic
De macronutrieni
De micronutrieni
De lichide

S fie precedat de o evaluare complet a

statusului nutriional
a strii de sntate

 S conin date precise privind:

aportul energetic
cantitatea de macro- i micronutrieni
cantitatea din fiecare aliment
frecvena meselor
aspecte de gastrotehnie

 S pun accentul, nti, pe latura pozitiv (ct, ce i cnd are voie

s mnnce) i apoi asupra restriciilor
S in seama, ct mai mult posibil, de preferinele alimentare i
culinare ale individului
S exclud alimentele i aditivii alimentari la care exist alergii sau
intolerane
S fie oferit (n scris) de o persoan (dietetician, nutriionist,
medic) care s aib cunotine teoretice, experien practic, timp
i rbdare
S menioneze cantitatea de NaCl, alcool, cafea i s abordeze i
problema fumatului
S ofere date despre pregtirea culinar a alimentelor, n scopul
crurii organelor bolnave

Principalele modificri posibile

n alimentaia dietetic
reducerea sau creterea aportului energetic
scderea sau creterea cantitii unui anumit aliment sau nutrient
eliminarea unor alimente specifice
ajustarea nivelului, raportului sau echilibrului ntre proteine, lipide
i carbohidrai
modificarea consistenei alimentelor
ajustarea frecvenei meselor zilnice i a orarului lor
utilizarea unor ci alternative de administrare a alimentelor
(nutriia enteral sau parenteral)

Modificarea aportului energetic

Obezitate / suprapondere
Dieta bogat n fibre alimentare

Denutriie

Scderea sau creterea

cantitii unui anumit aliment
sau nutrient

 Dieta cu coninut redus de glucide

rapid absorbabile
Afeciuni n care se indic:
vagotomie, cu sau fr proceduri de drenaj gastric
(cu sindrom dumping)
hipoglicemie reactiv

 pentru evitarea hiperosmolaritii n stomac i

poriunea proximal a intestinului subire:
se evit utilizarea alimentelor cu index glicemic mare, n
favoarea celor cu index glicemic mediu i mic

alimentele trebuie porionate n 5-6 mese zilnice

deoarece lichidele prsesc mai repede stomacul, ca
metode suplimentare se folosesc:
alimente cu consisten mai crescut
servirea nti a felului 2 i apoi a supei

sunt permise doar buturile fr coninut caloric (apa

plat)
vor fi evitate zahrul, bomboanele, siropurile,
ciocolata

 Dieta cu coninut redus de lactoz

Recomandat n:
Indispensabil
n caz de intoleran la lactoz (din cauza deficitului de
lactaz intestinal)

Benefic
n perioada postoperatorie, dup intervenii chirurgicale
gastrice
n cursul unor afeciuni intestinale

Util
n diareile acute sau cronice acutizate (gastroenterite
acute, colite ulcerative, boala Crohn)

Restricie complet de lactoz: singura indicaie

galactozemia

 Esena:
evitarea
consumului de lapte, ca atare
a oricrui preparat culinar ce conine acest aliment

Nu este necesar a concepe o diet complet

delactozat
Necesit suplimentare cu calciu:
0,8-1,2 g/zi

 Dieta hipolipidic
Boli:
Dislipidemii
Malabsorbie (steatoree)
necesar suplimentarea cu vitamine liposolubile

Pancreatite acute sau cronice acutizate (deficit

de lipaz)
Insuficien pancreatic
obligatoriu adaosul de enzime pancreatice

Litiaz biliar (lipidele au efect colecistokinetic,

cu posibilitatea migrrii calculului)

 srac i n proteine
se recomand consumul de carne slab (pui,
curcan, pete)
Prepararea s fie ct mai simpl (fierbere,
nbuire, grtar)
Laptele va fi degresat
Se vor evita deserturile grase (creme, fric) i
sosurile cu smntn
Atenie! O diet drastic hipolipidic este greu de
respectat, pentru c lipidele asigur, n mare
parte, sapiditatea alimentelor

 Dietele hipoproteice
Boli:
encefalopatia hepatic
proteinele de origine vegetal pot fi tolerate mai bine
dect cele de origine animal, deoarece conin mai
puin triptofan i mai puini aminoacizi sulfatai

insuficiena renal acut i cronic

se vor recomanda 80% proteine cu valoare biologic
crescut (ou, pete, carne de pui, lapte)

hiperamoniemii de orice cauz

 Aportul caloric trebuie s fie suficient, pentru a

preveni utilizarea proteinelor musculare ca
resurs energetic
Dieta cu mai puin de 0,6 g proteine/kg corp nu
este recomandat
Utilitatea suplimentelor cu aminoacizi ramificai
nu este dovedit
Uneori este necesar suplimentarea cu calciu,
fier, vitamine din grupul B (B1, B2, B3), mai ales n
insuficiena renal
Poate fi necesar i suplimentarea cu fier

 Dieta fr gluten
Obligatorie n boal celiac
Se exclude gliadin din:
gru, secar, orz i ovz

Se folosesc:
produse din porumb, orez, soia, cartofi
Carne, lapte, pete, ou, fructe i legume proaspete

Atenie!
Boala celiac important cauz de osteoporoz
Necesar:
asigurarea aportului adecvat de
calciu (1,2 mg/zi)
vitamina D (400 UI/zi)

 Dieta cu coninut redus de sare

necesar n aproape toate afeciunile
cardiovasculare i renale, n anumite stadii
vor fi evitate
alimentele foarte srate
cele cu coninut mascat de sare
alimente cu glutamat monosodic, nitrat de sodiu, benzoat
de sodiu (agent de conservare)

trebuie insistat asupra

evitrii produselor alimentare conservate
nlocuirii ingredientelor necesare conservrii cu unele
srace n sodiu

Tipuri de diete hiposodate

hiposodat larg
3-5 g NaCl/zi
1.200-2.000 mg Na/zi

hiposodat standard
1-3 g NaCl/zi
400-1.000 mg Na/zi

strict hiposodat
0,5-1 g NaCl/zi
200-400 mg Na/zi
poate fi indicat doar pe o perioad scurt (1-2 zile), n caz de
criz hipertensiv
HTA de gradul 3

regimul Kempner (zahr, orez, fructe)

 Dieta cu reducerea aportului de oxalat

Boli:
litiaz renal oxalic
hiperoxaluria (>40 mg/zi)
Idiopatic
secundar malabsorbiei acizilor biliari (sindrom de intestin
scurt)

Alimente bogate n oxalai:

Buturi tip cola

Nuci
Cartofi
Ceaiuri
Produsele cu ciocolat

 Dieta cu coninut redus de fibre

Boli:
boli diareice acute (gastroenterite, colite ulcerative)
sindromul de intestin scurt chirurgical

Temporar:
Diverticulit
Sindrom pseudoocluziv

Prelungirea exagerat a duratei acestei diete, n

tratamentul diverticulitei sau a sindromului de
colon iritabil, va duce la agravarea
simptomatologiei

Diete cu modificarea
consistenei alimentelor

 Dietele lichide
Dieta integral lichid poate satisface necesarul caloric i al
multor nutrieni
Nu satisface necesarul de vitamine (C i B1)
Boli cu perturbri n
etapa masticatorie a digestiei alimentelor
n pasajul, din cavitatea bucal, ctre/i prin celelalte segmente
ale tubului digestiv

Exemple:

boli ale cavitii bucale, esofagului i stomacului

stricturi esofagiene
gastrostom
perioadele perioperatorii (temporar)

 Dieta semilichid (semisolid)

Permite un aport bogat i variat de alimente, fiind mai
echilibrat din punct de vedere nutriional, comparativ cu
dietele lichide
Pe lng recomandrile dietetice caracteristice, bolnavilor li se
indic s mnnce ncet i s ingere cantiti mici, la fiecare
mas
Nu este necesar utilizarea suplimentelor nutriionale, fiindc
acest tip de diet permite un aport variat de alimente i poate
asigura necesarul optim de macro- i micronutrieni
Boli:
tulburri de deglutiie
stricturi de diverse etiologii, esofagiene sau la alte etaje ale
tractului gastrointestinal, de exemplu, la nivel duodenal (boala
Crohn activ)

Diete speciale
n funcie de pH
Regimul alcalinizant (pH >7-7,5)
consumul de alimente vegetale (fructe i legume) i lapte
alcalinizante puternice: caise, morcovi, spanac, lapte, portocale,
salata
alcalinzante de nivel mediu: banane, pere, mere, cartofi
se pot asocia ape bicarbonatate sau bicarbonatul de sodiu (2-5 g),
n apa de but sau la cure balneare

Regimul acidifiant (pH 6)

ingestia alimentelor animale (carne, pete, brnzeturi, ou) i a
cerealelor
Puternic acidifiante: cereale, pete, alte tipuri de carne, brnzeturi
Acidifiante de capacitate medie: ciocolat, unt, ou
Reducerea suplimentar a pH-ului urinar se poate realiza cu
ajutorul clorurii de amoniu

Dietele alergiilor i intoleranelor alimentare

Impun eliminarea alimentului incriminat n apariia reaciilor adverse
Alergia alimentar
= reacie aprut la un anumit aliment, mediat prin cile imune clasice
n absena evidenierii acestui mecanism, fenomenul = intoleran
n ambele situaii, pentru a defini entitatea, este necesar s apar o reacie
clar, ori de cte ori este consumat alimentul respectiv

Alergii alimentare la: crustacee, nuci, alune, ou, ciocolat, lapte,

sucuri de fructe
Manifestrile: cutanate (~45%), respiratorii (~25%), gastrointestinale
(~20%)
Alergenii alimentari
ingerai
inhalai (fin, mirodenii, albu de ou, aburii n cursul preparrii legumelor
sau crustaceelor)

 Aditivii alimentari (salicilai, tiramina, sulfii

sau glutamat monosodic)
Pot determina aceleai efecte
Mecanismul apariiei reaciei: farmacologic, toxic
sau alergic

Listele cu aditivi sunt publicate, persoanele

cu alergie sau intoleran trebuie s citeasc
eticheta cu informaii nutriionale, de pe
fiecare produs cumprat