TAQUICARDIA VENTRICULAR

Presencia de tres o ms latidos ectpicos ventriculares sucesivos,

originados en un marcapasos localizado en el ventrculo por debajo de la
bifurcacin del haz de His
El mecanismo de produccin de la arritmia puede ser debido a un aumento del
automatismo del foco ectpico ventricular o a un mecanismo de reentrada
Sostenida cuando dura ms de 30 segundos y no sostenida cuando sta dura
menos de 30 segundos.
Desde el punto de vista electrocardigrafico se caracteriza por:
Frecuencia ventricular entre los 140 y 200 lpm
Morfologa de los complejos ventriculares. El QRS es ancho y abigarrado
con morfologa de bloqueo de rama, con una duracin por lo general mayor de
0,12 segundos
a. duracin del QRS > 0,14 s en BRD sugiere TV
b. duracin del QRS > 0,16 s en BRI sugiere TV
El segmento ST-T tiene una polaridad opuesta a la mxima deflexin del
complejo QRS
Intervalo RR regular y, por lo general, constante
Pueden ser monomrficas (todos los QRS iguales) o polimrficas (QRS
cambiantes)
Inicio de la taquicardia sbito, por lo general originado por una
extrasstole ventricular que cae sobre la rama descendente de la onda T
(fenmeno R sobre T), aunque no siempre se da esto
Disociacin AV. Pese a que existe un marcapasos ventricular originando
impulsos a una alta frecuencia, el nodo sinusal puede encontrarse tambin con
automatismo. Esto produce una disociacin entre los atrios y los ventrculos, de
manera que cada uno late por su lado, el nodo sinusal a una frecuencia propia
entre 60 y 100 lpm y el foco ectpico ventricular a una frecuencia mayor de 140
lpm. En definitiva, la disociacin AV se observa porque existen complejos
ventriculares a una frecuencia mayor que los atriales, sin que stos guarden
relacin entre s. La presencia de disociacin AV apoya fuertemente la
existencia de TV
Capturas ventriculares. Cuando un impulso ectpico atrial loga atravesar
el nodo AV y producir una despolarizacin de los ventrculos. Se caracteriza
por la presencia de un complejo estrecho en el seno de una TV y que recuerda
con mucho a un complejo QRS en ritmo sinusal. La presencia de estos latidos
de captura en el seno de una taquicardia de QRS ancho indica el diagnstico
de TV

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Fusiones ventriculares. Complejos QRS de morfologa intermedia entre
los complejos supraventriculares y los ventriculares
Es clave el diagnstico diferencial con taquicardias supraventriculares con QRS
ancho (por bloqueo de rama o preexcitacin), por su diferente pronstico y
manejo
DIAGNSTICO DIFERENCIAL TAQUICARDIA QRS ANCHO
1. Taquicardia ventricular (80%)
2. Taquicardia supraventricular con (15-30%)
aberrancia de conduccin presente en RS
aberrancia frecuencia dependiente
ensanchamiento del QRS por frmacos (antiarrtmicos clase Ic),
alteraciones inicas (HK) o miocardiopata (son pacientes que parten con QRS
muy abigarrados. En este caso tambin la clave la dara la comparacin com el
ECG basal)
3. Taquicardia supraventricular conducida por una va accesoria

1. criterios clnicos
Las taquicardias ventriculares son mucho ms frecuentes que las
supraventriculares aberradas, y as ante una taquicardia con QRS ancho
lo ms factible, por su frecuencia, es pensar, aunque siempre con
cautela, que se trate de una taquicardia ventricular
- desde el punto de vista hemodinmico la TSV aberrada es mejor
tolerada que la TV, aunque no siempre
Los pacientes con TV suelen ser mayores
Los pacientes con TSV a menudo presentan una historia de episodios
similares en los aos previos
- en presencia de una cardiopata estructural una taquicardia QRS
ancho ser ventricular mientras no se demuestre lo contrario (VVP
96%). La mayora de las taquicardias ventriculares ocurren en pacientes
con cardiopata estructural, sobre todo, infarto antiguo. Algunas se dan
en corazones sanos (TV idiopticas)
- ante la sospecha de una TV la administracin de verapamilo est
contraindicada formalmente. Si tras la administracin de verapamilo
hay un deterioro hemodinmico del paciente lo ms probable es
que fuera una TV
2. criterios fisiopatolgicos
-

DISOCIACIN AV (presente en el 50% de los casos)

CAPTURAS VENTRICULARES

TAQUICARDIA VENTRICULAR
-

FUSIONES VENTRICULARES

3. criterios morfolgicos
ALGORITMO DE BRUGADA

ECG de una taquicardia regular con QRS ancho a 220 lpm y morfologa de
BRD. Si aplicamos el primer criterio de Brugada vemos que no hay ningn RS
en precordiales (todos los QRS son R pura, lo que se conoce como
concordancia positiva). Ello va a favor de TV
Patrn concordante del QRS:
Indica que todas las derivaciones de V1 a V6 muestran un QRS positivo
o negativo
Apoya TV: E > 90%. S: 20%
Un patrn concordante negativo es diagnstico de TV
Un patrn concordante positivo suele indicar TV, pero puede aparecer
en TSV con conduccin por una va accesoria izquierda

TAQUICARDIA VENTRICULAR

ECG de una taquicardia regular con QRS ancho a 145 lpm y morfologa de
BRD. En este caso s hay RS en precordiales

Derivacin V2 de la taquicardia anterior. El RS mide 150 mseg (hay que elegir

el ms ancho). El segundo criterio de Brugada orienta hacia TV
Intervalo desde el inicio del QRS al nadir de la onda S
una duracin > 100 ms es muy sugerente de TV
menor duracin aparece en las TSV con aberrancia

TAQUICARDIA VENTRICULAR

ECG de otro paciente con infarto inferior antiguo y taquicardia regular con QRS
ancho a 105 lpm y morfologa de BRD. A pesar de la lentitud de la taquicardia
se ve bien la disociacin AV (flechas), lo que demuestra su origen ventricular
(tercer criterio de Brugada)

ECG de otro paciente con infarto inferior antiguo y taquicardia regular con QRS
ancho a 145 lpm y morfologa de BRD

TAQUICARDIA VENTRICULAR
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DEL QRS EN BRD
EN V1
Apoya TSV: complejos trifsicos (rSR)
Sugiere TV: ondas mono o bifsicas (qR, Rr, QR o RS)
EN V6
Apoya TSV: complejos trifsicos (qRS)
En TV: suele aparecer una S profunda
Ante una taquicardia de QRS ancho con morfologa de BRD, es decir,
con una positividad predominante en V1, las derivaciones en las que nos
fijaremos sern V1 y V6. Apoyan el diagnstico de TSV la presencia de
complejos trifsicos tanto en V1 como en V6. sin embargo, las TV con
morfologa de BRD en V1 dan complejos fundamentalmente positivos y en V6
complejos fundamentalmente negativos

CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DEL QRS EN BRI

EN V1-V2
Apoya TSV: inicio con onda r estrecha (< 0,03 s), descenso brusco de la onda
S con escasa distancia entre inicio QRS y nadir onda S
Sugiere TV: inicio con R > 0,04 s, descenso de la onda S lento y con muescas
y mayor distancia entre inicio QRS y el nadir de la onda S
EN V6
Una onda Q es diagnstica de TV

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Ante una taquicardia de QRS ancho con morfologa de BRI, es decir, con
negatividad manifiesta en V1:

MANEJO INICIAL TAQUICARDIA VENTRICULAR

- EN CASO DE INESTABILIDAD HEMODINMICA: CVE
- EN CASO DE ESTABILIDAD
Evitar el uso de verapamilo (deterioro hemodinmico)
Emplear procainamida (eficaz ante TSV y TV) iv a dosis de 10
mg/kg en 5 min
Si no logra revertir la arritmia: CVE

La amiodarona iv no es el frmaco ideal para la conversin precoz de la

TV monomrfica estable. La procainamida iv es ms adecuada cuando se
desea obtener un enlentecimiento inmediato de la frecuencia de la TV y la
terminacin de la TV monomrfica. Se recomienda una monitorizacin estrecha
de la TA y del estado cardiovascular, ya que la procainamida iv puede causar
hipotensin transitoria. La lidocana es eficaz cuando la TV est relacionada
con isquemia miocrdica
PROCAINAMIDA (Biocoryl, vial de 1 g en 10 ml, 100mg/ml)
Contraindicaciones.

BAV tercer grado

IC grave
Hipersensibilidad
Miastenia gravis
Intoxicacin por digitlicos
Torsade de pointes
LES

Reacciones adversas.

Bradicardia

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Hipotensin arterial
Fallo cardiaco
Ensanchamiento del QRS
Molestias gastrointestinales
Mareos, alucinaciones
Torsades
Suspender perfusin si se suprime la arritmia o si amplia el complejo QRS en
un 50% o hipotensin arterial
No administrar aadido a lidocana o amiodarona