Sunteți pe pagina 1din 32

NURSING IN PNEUMOLOGIE

RESPIRAIA funcia prin care se asigur continuu i adecvat aportul de oxigen din aerul atmosferic pn la
nivelul celulelor care-l utilizeaz, dar i circulaia n sens invers a CO 2 rezultat din arderile celulare.
VENTILAIA PULMONAR procesul prin care se realizeaz circulaia alternativ expir-inspir a aerului, ntre
mediul extern i alveolele pulmonare.
PRINCIPALELE MANIFESTRI DE DEPENDEN N AFECIUNILE APARATULUI RESPIRATOR
DUREREA TORACIC
difer ca localizare, intensitate i mod de apariie
n funcie de regiunea afectat i ntinderea leziunilor, creeaz disconfort, perturb somnul i limiteaz
micrile.
TUSEA
uscat sau umed, dominant n af. respiratorii, difer ca frecven i mod de apariie
poate duce la epuizarea pacientului, la perturbarea somnului
uneori este necesar provocareatusei pentru a facilita evacuarea secreiilor.
EXPECTORAIA
prezint caractere diferite i reprezint un produs patologic periculos pentru propagarea infeciei
examenul macroscopic i de laborator ofer informaii referitoare la diagnostic i etiologie.
DISPNEEA
este consecina scderii aportului de oxigen i creterea CO 2
a obstruciei c. respiratorii, a comprimrii traheei i bronhiilor
difer n funcie de tipul respirator afectat, de ritmul respirator i circumstanele de apariie.
VOMICA
secreie galben din canalul respirator, care poate fii unic sau fracionat.
HEMOPTIZIA
eliminarea de snge din c. respiratorii, dominant n unele afeciuni respiratorii.
SUGHI
apare la iritatarea nervului frenic n pleurezii i tumori pulmonare.
EVALUAREA FUNCIEI RESPIRATORII
Obiective:
determinarea modului n care acesta satisface nevoile organismului n starea de repaus sau n condiiile unei
suprancrcri funcionale
descoperirea strilor incipiente de boal
determinarea patogeniei insuficienei respiratorii
stabilirea capacitii de munc a bolnavului
Funcia cea mai frecvent explorat este ventilaia pulmonar, care reprezint circulaia aerului prin cile
respiratorii superioare i plmni.
INVESTIGATIILE ARBORELUI RESPIRATOR
Explorarea functiei respiratorii a devenit astazi indispensabila pentru practica medicala. Datorita cresterii
mediei de varsta, cu afectiunile inerente varstelor inaintate (emfizem, fibroze, scleroze pulmonare), raspandirii unor
practici nocive ca fumatul si datorita poluarii atmosferice, insuficienta pulmonara devine tot mai frecventa. Probele
functionale permit depistarea insuficientei pulmonare si a celor mai frecvente boli care o pot provoca (astm
bronsic, emfizem pulmonar, bronsita cronica etc.) in stadii latente, initiale. Se folosesc metode clinice, radiologice,
spirometrice si chimice.
1.Metode clinice

Cele mai utilizate sunt:


- Urmarirea ritmului respirator. Accelerarea sa de durata, sugereaza si o insuficienta respiratorie.
- Amplitudinea respiratorie.
Indicele Hirtz (diferenta dintre perimetrul toracic in inspiratie si expiratie profunda) este la normal de cel putin 7
cm. Micsorarea acestui indice sugereaza o tulburare a functiei respiratorii.
Timp de apnee. La individul normal, oprirea respiratiei (apneea), poate fi de 30" in expiratie si 40" in inspiratie. O
durata mai scurta, poate fi datorata unei isuficiente respiratorii.
Cianoza sugereaza, uneori, tot o tulburare a functiei respiratorii si se traduce printr-o coloratie violacee a pielii si a
mucoaselor, datorita prezentei in capilarele sanguine a unei mari cantitati de hemoglobina (Hb) redusa (peste 5 g%)
Hemoglobina redusa creste pe seama sangelui arterial in: oxigenarea pulmonara insuficienta (fibroza
pulmonara, emfizem pulmonar, astm bronsic) si in malformatii cardiace congenitale (comunicatii interventriculare
sau interatriale).
Cianoza care apare in aceste tulburari, se numeste cianoza centrala, cianoza care apare ca urmare a cresterii
hemoglobinei reduse in sangele venos, poarta denumirea de periferica, pentru ca aici procesul se petrece la
periferie, sangele cedand o cantitate mai mare de O2 tesuturilor. Apare in insuficienta cardiaca sau in starea de
soc.
Cianoza poate fi discreta - cand se evidentiaza la lobii urechilor si la extremitatea degetelor, marcata - cand apare
la nas, buze si in jurul ochilor si intensa, cand acopera toata fata, inclusiv limba. Asistenta medicala are obligatia sa
urmareasca bolnavii, sa aprecieze si sa semnaleze aparitia cianozei. Identificarea depinde de genul iluminatului
(lumina zilei de preferat), de temperatura camerei (calduta) etc.
2. Examenul sputei
este util n evaluarea pacientului(: pentru a identifica microbii ce au produs o infectie a tractului
respirator, pentru a stabili un tratament specific, pentru a monitoriza eficienta tratamentului) cu cu afectiuni
pulmonare i include examen macroscopic, microscopic i bacteriologic
sputa este un lichid sau o secreie glbuie care se elimin cu saliva din c. respiratorii prin tuse
recoltarea se face dimineaa cnd bolnavul elimin toat sputa acumulat n timpul nopii
recoltarea se face n cutii Petri sau scuptoare speciale, dup toaleta orofaringian
Metode de explorare a sputei:
-macroscopic: sputa se adun ntr-un scuiptor de catre pacient
o cantitate de 2ml. de secr. bronho-alveolar este suficient pt. ex. ulterioare
dac se urmrete determinarea cantitativ atunci se face ntr-un vas gradat timp de 24h
pacientul. sa scoat proteza, s nu nghit sputa, s nu scuipe n batist, s expectoreze cf. instruirii
efectuate
n cazul secretiilor naso-faringiene abundente s se spele bine pe dini doar cu ap fiart i rcit, fr
past de dini
- citologic, bacteriologic i parazitologic: sputa se trimite la lab. proaspt
dac pac. elimin puin, se recolteaz sputa pe 2-3 zile n vase nchise, inute la ntuneric i frig
expect. poate fi activat prin aerosolizare timp de 15min. cu 10-15ml. de ser fiziologic + 1ml sulfat de
stricnin 1/1000
la copii se recolteaz direct pe mediul de cultur, cutia Petri fiind inut la o dist. de 10cm. timp de 1
min., n timpul acceselor de tuse
- frotiu faringian: se folosete un tampon steril umezit cu ap distilat steril
cu o spatul se apas limba pac. introducndu-se tamponul pn in faringe
se solicit pacientului s tueasc, sputa eliminat fiind captat pe tampon i introdus n eprubet
- spltur gastric: utilizat pt. recuperarea sputei nghiite
se aplic n special pt. identificarea bacilului Koch, rezistent la aciunea aciditii stomacale
dimineaa pe stomacul gol se intr. sonda n stomac i o sering sau o plnie ataat la aceasta
se introduc 200ml de ap dicarbonat nclzit la temp. corpului
dup cteva minute se recupereaz lichidul introdus prin aspiraie, care antreneaz i sputa nghiit
- spltur bronic: utilizarea la bolnavii cu TBC cavitar care nu expectoreaz
se pun n eviden bacilii ncapsulai, care nu apar n mod normal n sput

bolnavul inhaleaz in mod intermitent din aparatul de aerosol cu respiraii adnci 5ml de ser fiziologic +
1ml sulfat de stricnin
acesta ncepe s tueasc, sputa fiind captat ntr-un vas steril
se repet nc 3-4 zile
3. METODE RADIOLOGICE
EXAMINAREA RADIOLOGIC A TORACELUI

Definiii:
~
~

Radioscopia examinarea organelor la ecran. D o imagine dinamic asupra organelor examinate.


Radiografia fixarea imaginii radiologice pe filmul radiologic la un moment dat. Imaginea fiind
fotografiat, ea se preteaz la controale ulterioare mai amnunite, putnd fi interpretat i de mai muli specialiti.
Radiografia este o metod static de examinare.
Tehnica:
se explic pacientului condiiile n care se face examinarea
se conduce pac. la serviciul RTG, explicndui-se cum tb. s se comporte n timpul examinrii
se dezbrac regiunea toracic, parul se leag, lnioarele se iau n gur
se aeaz pac. n poziie ortostatic cu minile pe olduri, coatele nainte, umerii lsai, pieptul lipit de
ecran
se mai poate face i n DD sau eznd
se ajut pacientul s ia poziia corespunztoare n timpul ex. RTG
sugarii i copii mici se fixeaz prin nfare sau n hamuri speciale
dup examinare este ajutat s se mbrace i este condus la pat
se noteaz n foaia de obs. ex. RTG efectuat i data efectuarii

~ Tomografia obinerea imaginii radiografice a unui strat oarecare dintr-o parte a organismului. Aceast
metod evit greelile de interpretare care ar putea rezulta din suprapunerea imaginii straturilor regiunii examinate
cum se ntmpl n radiografia obinuit.
~ Radiofotografia const n fotografierea imaginii unui ecran fluorescent pe filme de dimensiuni reduse.
Imaginile obinute au un format de 7 x 7 sau 10 x 10 cm. Metoda servete n primul rnd profilactic pentru
depistarea activ i precoce a bolnavilor de tuberculoz pulmonar, chist hidatic, cancer bronhopulmonar etc.
~ Examenul scintigrafic pulmonar const din injectarea intravenoas a unor particule marcate radioactiv
i detectarea extern a radiaiei gamma emis de acestea n urma distribuiei i localizrii la nivelul sistemului
arterio-capilar pulmonar. Avantajele de ordin fizic i radio-biologic ale Techneiului (T c-99m) au impus nlocuirea
utilizrii iodului i a iridiului.
~ Examenul bronhoscopic i bronhografic Metod prin care se vizualizeaz lumenul endoscopic, fiind
nsoit sau nu de administrarea de substan de contrast. Anestezia mucoasei bronice suprim reflexul de tuse i
implicit contrastul introdus n bronhii opacifiaz arborele traheo-bronic.
~ Examenul prin rezonan magnetic const n introducerea pacientului n aparatul de explorare
magneton declanarea unui cmp magnetic printr-un impuls de nalt frecven, urmat de culegerea cu ajutorul
unui detector a cantitii de rezonan de pe fiecare punct al suprafeei seciunii, transmiterea lor n computer care
construiete unda de televiziune, aceasta formnd imaginea corespunztoare pe monitor. Fa de tomografia axial
computerizat, imaginea prin rezonan magnetic este superioar, existnd posibilitatea de a efectua seciuni n
sens longitudinal, transversal sau oblic dac este nevoie.

Pregtirea psihic a bolnavului:


~ Se anun bolnavul explicndu-i-se condiiile n care se face examinarea camer n semiobscuritate.
~ Bolnavul va fi condus n serviciul de radiologie.
BRONHOSCOPIA PREGTIREA BOLNAVULUI

Definiie:Prin bronhoscopie se nelege explorarea arborelui traheobronic sub vizibilitate direct, cu ajutorul
bronhoscopului.
Scop.

~ Diagnostic tuberculoze bronice, supuraii bronhopulmonare, tumori, suspiciunea unor corpi strini etc.
~ Terapeutic se execut pentru eliberarea cilor respiratorii de secreii abundente, ndeprtarea corpilor
strini de origine exogen, introducerea unor medicamente.
Materiale necesare.
~ Bronhoscopul cu anexele sale n perfect stare steril.
~ Tampoane pe porttampon.
~ Pense, deprttor de gur, comprese.
~ Oglind frontal sau lamp Clar.
~ Oglind laringian.
~ Sering laringian de 5 ml.Tvi renal.
~ Mti de tifon.
~ Substane anestezice Cocain 2%, Xilin 2-4%, Pantocain 1%
~ Medicamente necesare n caz de accidente.
~ Aparatur pentru oxigenoterapie.
~ Radiografiile toracale ale bolnavului i negatoscop pus n funciune.
Pregtirea psihic a bolnavului.
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Se obtine consimtamantul.
~ Complianta.
Pregtirea fizic a bolnavului.
Se cere bolnavul s nu mnnce n dimineaa examinrii.
~ n seara dinaintea examinrii bolnavul va primi un calmant.
~ n vederea anesteziei bolnavul va fi aezat pe un scaun, cu tvia renal n mn bolnavul este prevenit
asupra gustului amar al anestezicului. Se ofer bolnavului civa ml de anestezic, uor nclzit la 35 0C pentru a
face gargar.
~ Bolnavul va ine anestezicul ct mai mult timp n gur.
~ Asistenta nclzete la lampa de spirt oglinda laringian i servete medicul i cu seringa laringian
ncrcat cu anestezic pentru ca acesta s termine anestezierea bolnavului.
~ Anestezia se poate face si cu spray enestezic.
~ Asistenta pe tot timpul examinrii va asigura poziiile cerute de medic susinnd bolnavul i ajutndu-l s ia
poziia indicat nclinri la dreapta sau la stnga.
~ Bronhoscopia este un examen care solicit 2 asistente una pentru servirea medicului, cealalt pentru
supravegherea i susinerea bolnavului.
Executarea tehnici.Introducerea bronhoscopului i examinarea propriu-zis se vor face n decubit dorsal, cu
capul n extensie, cu gura larg deschis, umerii bolnavului sunt ridicai cu ajutorul unei perne tari sau a unui sul
poziie meninut cu ajutorul asistentei.
~ Sugarii i copiii mici vor fi imobilizai prin nfare n cearafuri i inui de ctre asistent.
Incidente i accidente.
~ Intoxicaii cu cocain.
~ Leziuni traumatice ale dinilor, ale mucoasei bucale, faringiene, a corzilor vocale, trahei.
~ Hemoragii.
~ Diseminri tuberculoase sau suprainfecii cu diferii germeni.
~ Disfagie sau afagie.
~ Dureri retrosternale, cefalee, tahicardie, tuse, insomnie, expectoraie, stare subfebril.
~ Dac apar semne de intoxicaie, bolnavul va fi culcat n poziie Trendelemburg i i se administreaz
substane cardiotonice, vasodilatatoare i sedative corticale.
ngrijirea bolnavului dup tehnic.
~ n ziua bronhoscopiei bolnavul va fi culcat la pat.
~ Timp de 4 ore pn la reapariia sensibilitii complete a mucoaselor anesteziate el se va abine de la orice
fel de alimentaie.
~ Timp de 2-3 zile bolnavul primete un regim de cruare a laringo-faringelui cu lichide i alimente pasate.

~ La sugari i la copiii mici existnd riscul apariiei unui edem al glotei este necesar supravegherea mai
atent timp de 2-3 zile dup intervenie.
~
BRONHOGRAFIA PREGTIREA BOLNAVULUI

Definiie:
~ Bronhografia este o metod radiologic de examinare a arborelui bronic prin introducerea n lumenul
bronic a unei substane radioopace care permite evidenierea contururilor arborelui bronic investigat.
Materiale necesare.
~ Medicamente sedative Fenobarbital, Atropin anestezice soluie de cocain 2%.
~ Sond Mtras steril.
~ Substan de contrast ce pot fi:
o Liposolubile Lipiodol sau Iodipin.
o Hidrosolubile Diioduron sau Ioduron B.
o Past iodat din ulei iodat (20g Lipiodol) + 8g sulfanilamid.
~ Scuiptoare.
~ Tvi renal.
Pregtirea psihic a bolnavului.
~ Se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii.
~ Se anun bolnavul s nu mnnce n dimineaa examinrii.
Pregtirea fizic.
~ Cu 1-3 zile nainte, se administreaz bolnavului medicaie expectorant.
~ n ajunul examinrii se administreaz o tablet de Fenobarbital sau Bromoval.
~ Cu or naintea examenului se administreaz Atropin pentru a reduce secreia salivei i a mucusului
din cile respiratorii i medicamente calmante pentru tuse.
Executarea tehnicii.
~ Medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii, introduce sonda Mtras n arborele bronic i apoi
substana de contrast, uor nclzit, cu o presiune moderat.
~ n timpul injectrii substanei de contrast, bolnavul va fi ajutat s-i schimbe poziia decubit ventral,
decubit dorsal, decubit lateral drept i stng.
~ n timpul examinrii radiologice se aeaz bolnavul n poziie Trendelemburg pentru a se evidenia i
arborele bronic din prile superioare ale plmnilor apoi se aeaz bolnavul cu toracele moderat ridicat, pentru
a se evidenia bronhiile mijlocii i inferioare.
Indicaii:
~ Pentru precizarea aspectului morfologic al cilor respiratorii.
~ n cazul cnd bronhiile nu pot fi abordate bronhoscopic.
~ Supuraiile bronhopulmonare, condensri pulmonare determinate de obliterri bronice.
Contraindicaii:
~ Hemoptiziile recente.
~ Insuficiena hepatic, renal, cardio-vascular.
~ Stri alergice.
ngrijirea bolnavului dup tehnic:
~ Dup examinare se ajut bolnavul s se mbrace i va fi condus la pat.
~ Bolnavul va fi avertizat s nu mnnce i s nu bea timp de 2 ore pn cnd nceteaz efectul anestezicului.
~ Bolnavul va fi atenionat s colecteze n scuiptori substana de contrast care se elimin prin tuse; nu se
nghite deoarece produce intoxicaie cu iod.
4.METODE DE EXPLORARE FUNCTIONALA
SPIROMETRIA
Spirometria reprezinta masurarea volumelor si debitelor pulmonare, utila pentru evaluarea severitatii si
urmarirea evolutiei a numeroase afectiuni respiratorii. Spirometria este utilizata pentru diagnosticarea diverselor
afectiuni cronice ale bronhiilor si ale plamanului (astm, emfizem, bronhopneumopatie cronica obstructiva,
pneumopatie interstitiala), pentru a evalua gravitatea lor si pentru a le urmari evolutia.

Spirometria este un test simplu ce masoara cantitatea aer pe care o persoana o poate inspira sau expira intr-o unitate
de timp.
Examinarea cu spirometrul: este alctuit dintr-un cilindru gradat, care comunic cu exteriorul printr-un tub de
cauciuc prin care se sufl. Cilindrul gradat este scufundat ntr-un cilindru mai mare, plin cu ap. Aerul expirat face
ca cilindrul s se ridice peste ap, asistenta citind pe gradaie volumul de aer respirat.
SPIROGRAFIA: permite nregistrarea micrilor respiratorii, executndu-se msurtori statice i dinamice.

TEHNICI SPECIFICE
ASPIRAIA OROFARINGIAN SAU NASOFARINGIAN
Materiale
necesare
Interveniile
asistentei

- dispozitiv de aspiraie- sonde sterile (Nlaton)- mnui sterile


- soluie sterila pentru umectarea sondei -prosop
- se evalueaz semnele i simptomele care indic prezena secreiilor n cile aeriene superioare
- se explic pacientului n ce fel acest procedeu va permite degajarea cilor respiratorii
- se asigur intimitatea pacientului printr-un paravan
- se instaleaz pacientul n poziie adecvata:
- semieznd, cu capul ntr-o parte - pacienii constientin
- decubit lateral, cu fata la asistent - pacienii incontieni
- se protejeaz lenjeria de corp cu un prosop, - splarea pe mini- mbrcarea mnuilor sterile
- fixarea sondei la aparatul de aspiraie
- msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus
- umectarea captului liber al sondei - introducorea sondei:
- pentru aspiraia orofaringian sonda se introduce pe marginea gurii, lasandu-o s alunece n
orofaringe
- pentru aspiraia nasofaringian, sonda se introduce ntr-o narin, dirijnd-o spre centru, de-a
lungul peretelui despritor al foselor nazale
- se efectueaz aspiraia timp de 15 secunda, rotind sonda pentru a extrage secreiile de pe toat
suprafaa
- se extrage sonda, - se cltete n soluie steril, efectund o aspiraie
- se las pacientul s se odihneasc 20-30 secunde
- dac are canul pentru oxigenoterapie, se reamplaseaz n acest interval
- se solicit pacientului s respire profund si s tueasc ntre aspiraii
- dup terminarea aspiraiei, se efectueaz igiena bucal: se ndeprteaz prosopul
- materialele utilizate se cur, se dezinfecteaz i se pregtesc pentru sterilizare

DE REINUT:
- se vor respecta cu strictee msurile de asepsie;- nu se efectueaz aspiraia n timpul introducerii sondei

Traheostomia

TRAHEOSTOMIA
- const n realizarea unui orificiu la nivelul traheei - prin incizie chirurgical
- si introducerea unei canule prin acest orificiu n scopul asigurrii respiraiei
pe aceast cale
- canula corect introdus n trahee va avea ca efect
- apariia fluxului aerian zgomotos prin canul
- afonie
- apariia de cele mai multe ori a tusei
- ameliorarea insuficienei respiratorii

Rolul asistentei
n efectuarea
traheostomiei

ngrijiri dup
traheostomie

Decanularea

- pregtirea materialelor si instrumentarului necesar:


- canule pentru
traheostomie
- trus pentru
traheostomie
- casolet cu cmpuri
- casolet cu comprose
- mnui sterile
- seringi i ace sterile
- soluii pentru anestezie
- soluii antiseptice
- pregtirea psihica a
pacientului
- explicarea procedurii
- pregtirea fizic a
pacientului
- aezarea n poziie de decubit dorsal cu capul n
- realizarea cmpului operator:
- dezinfecia cu alcool iodat a regiunii cervicale,
- servirea medicului cu instrumentar necesar
locale i inciziei
- dup introducerea canulei, fixarea acesteia n jurul
unei mee

sterile
sterile
local

hiperextensie
anterior i lateral
efecturii anesteziei
gtului cu ajutorul

- supravegherea atent a permeabilitii canulei


- observarea plgii (eventuale sngerri)
- toaleta plgii (dac apar cruste, acestea se nmoaie fr a introduce soluii antiseptice n
orificiu)
- umidificarea aerului inspirat
- schimbarea canulei la intervale stabilite de medic
- efectuarea toaletei cavitii bucale de 3 ori/zi
- piesa interioar a canulei va fi curata frecvent cu soluii
- instruirea pacientului i familiei privind ngrijirile la domiciliu
- dureaz aproximativ o sptmn
- scoaterea canulei se face progresiv, timp de cteva ore pe zi, pacientul fiind supravegheat
- dac apar semne de hipoventilaie se reintroduce, urmnd ca n urmtoarele zile s se
prelungeasc progresiv perioadele fr canul
- trebuie precedat de o bun pregtire psihic a pacientului, care s-a dezobinuit s respire pe
nas i are teama de asfixie, mai ales n timpul nopii
ASPIRAIA TRAHEOBRONIC

Scop

- prevenirea obstruciei cilor aeriene respiratorii prin stagnarea secreiilor


- prevenirea infeciei pulmonare determinat tot de stagnarea secreiilor

Materiale
necesare

- dispozitiv de aspiraie
- sonde sterile
- mnui sterile
- prosop
- soluie steril pentru umectarea sondei
- comprese sterile

Intervenii

- asigurarea intimitii , - pregtirea psihic a pacientului


- pregtirea fizic a pacientului - poziie semieznd, dac nu este contraindicat
- asamblarea echipamentului de aspiraie - umectarea sondei ce urmeaz a fi introdus prin canul
- introducerea sondei cu micri blnde prin orificiul canulei (Fig. 14)
- aspirarea secreiilor timp de cel mult 10 secunde (pentru a nu produce hipoxie)
- se repet aspirarea dup oxigenarea pacientului
- dup terminarea procedurii se cur canula de traheostomie

DE REINUT:
- necesitatea efecturii aspiraiei poate accentua starea de anxietate a pacientului i de aceea este necesar o foarte
bun pregtire psihica
-secreiile trebuia considerate contaminate i de aceea asistenta va lua msurile ce se impun (masc, ochelari i
mnui de protecie n timpul efecturii tehnicii)
- tehnica se va efectua n condiii de asepsie, - nu se aspir secreiile n timpul introducerii sondei
- n timpul aspiraiei sonda va fi mobilizat prin micri de rotaie
- sondele pentru aspiraie trebuie s fie puin traumatizante, rotunjite la captul care aspir i sterile
- calibrul sondelor s fie adecvat, - sunt de preferat sondele cu orificiu lateral
- sonda va fi curat cu ser fiziologic dup fiecare aspiraie.
DEZOBSTRUCTIA CAILOR AERIENE SUPERIOARE
Obstructia cailor aeriene nseamna blocarea cailor aeriene superioare . Victima se va sufoca. Obstructia poate fi
incompleta sau completa. Daca victima este constienta va indica acest lucru prin prinderea gtului cu o mna sau
cu doua mini. Dac victima este contient va indica acest lucru prin semnul universal de detresa respiratorie,
prinderea gtului cu o mna sau cu ambele mini. Cea mai frecvent cauza de obstrucie a cilor aeriene este limba.
Manevra de hiperextensie a capului i ridicarea brbiei poate duce la dezobstrucia caii aeriene. Dac un corp strin
blocheaz calea aerian, trebuie s folosim o alt tehnic pentru a o elibera.Resturile alimentare pot fi o alt cauz
de obstrucie, adulii pot inhala chiar buci mari de carne, copii pot inhala bomboane, alune, etc. Mai pot introduce
n gura diferite obiecte mai mici, jucrii.
Conduita:
1. Pacient contient:
n cazul obstruciei incomplete respiraia este zgomotoas, pacientul este aplecat n fa i ncurajat s tueasc.
( Pasul 1). Dac nu s-au eliberat cile respiratorii se efectueaz 5 lovituri intrascapulare. ( Pasul 2 ).

Daca aceasta nu da rezultate va trebui sa ncercati o alta manevra, numita manevra Heimlich, adica compresiuni
abdominale. Se aplica atunci cnd obstructia devine completa. Apropiati-va de victima din spate, cuprindeti-l pe
sub brate, ndepartati picioarele, aseaza-ti o mna la mijlocul distantei dintre ombilic si apendicele xifoid, cu
cealalta mna prindeti mna nclestata si faceti miscari bruste nauntru si n sus. ( Pasul 3 ).

Aceste miscari vor comprima diafragmul care la rndul lui va comprima plamnii si presiunea creata n bronhii va
arunca corpul strain n cavitatea bucala. Faceti aceste miscari pna eliberati caile aeriene.
Pacient inconstient: Daca victima devine inconstienta, ntindeti-o pe pamnt si aplicati aceeasi manevra,
ncalecnd picioarele victimei. Reperati locul, aseznd podul palmei la mijlocul distantei dintre ombilic si
apendicele xifoid. Asezati cealalta mna peste aceasta (ca la masajul cardiac) si faceti compresiuni cu miscari
bruste n adncime si n sus.
INGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONITA ACUT I CRONIC
BRONITA ACUT
Definiie : bronita acut este o inflamaie acut a mucoasei bronice, interesnd de obicei bronhiile mari
i mijlocii i frecvent traheea (traheobronit).
Etiopatogenie:
Poate fi provocat de:
- factori infecioi (virusuri, bacterii, pneumococi, stafilococi, streptococi, Haemophilus influenzae);
-factori alergici;
- inhalarea unor substane iritante (clor, amoniac, gaze de lupt, fum de tutun etc.).
Cele mai importante cauze favorizante sunt: frigul, fumul, praful, umiditatea, excesul de tutun, eforturile vocale.
Manifestari de dependenta: aspectul clinic este de rinobronit cu evoluie n trei faze:
- o faz de coriz sau catar rinofaringian care dureaz 1-3 zile (uoar ascensiune termic, jen la deglutiie, arsur
sau nfundare a nasului);
- o faz de cruditate sau uscat, care dureaz 2-3 zile, cu tuse uscat, spasmodic, durere vie retrosternal, uneori
febr moderat i voce rguit;
- o faz de cociune sau productiv, cu tuse nsoit de expectoraie mucoas sau mucopurulent i raluri difuze.
Boala dureaz 1-2 sptmni.
BRONITA CRONICA
Definiie: un sindrom clinic caracterizat prin tuse, nsoit de creterea secreiilor bronice, permanent sau
intermitent (cel puin 3 luni pe an i minim 2 ani de la apariie), necauzat de o boal sau leziune
bronhopulmonar specific. mpreun cu astmul bronic i emfizemul pulmonar, afeciunea este cuprins n tabloul
de bronhopneumopatie cronic obstructiv nespecific (B.P.O.C.) - cele trei afeciuni avnd simptome i evoluie
comun. Boala este grav i frecvent. Apare la populaia (n special brbai) de peste 40 de ani. Afecteaz
bronhiile mici, unde leziunile inflamatorii i secreiile produc stenoz, spasm, colaps expirator i disfuncie
ventilatorie obstructiv.
Circumstante de aparitie
Sunt cunoscute trei cauze importante: factorii iritani, infecia i alergia, unele droguri contribuind la
precipitarea evoluiei spre decompensare.
Dintre factorii iritani, tabagismul i alcoolismul sunt eseniali. Mai contribuie poluanii aerieni, vaporii iritani din
industria chimic, vaporii de amoniac, condiiile atmosferice nefavorabile (frig, umezeal, cureni de aer).
Infecia microbian (streptococul, stafilococul, uneori de spital, enterococul, hemofilul i diferite
enterobacterii) sau viral, primitiv sau secundar, ocup un loc primordial, gre-fndu-se de obicei pe o mucoas
bronic alterat de iritaia cronic, unele defecte genetice etc.
Alergia este cea de-a treia component etiologic, acionnd prin sensibilizare la pneumoalergeni sau
alergeni microbieni. Contribuie catarurile infecioase traheobronice, rinofaringitele cronice i terenul predispus.
La precipitarea evoluiei, acioneaz i unele droguri i unele vagolitice ca belladona, care usuc mucusul protector,
simpaticomi-meticele (Bronhodilatin, Alupent) care, dup efectul salutar iniial, prin abuz, agraveaz boala (astmul
drogailor), expectorantele pe baz de terpin sau ioduri, barbituricele, sedativele i tranchilizantele, care depim

centrul respirator, Penicilina (prin alergie), oxi-genoterapia masiv. Prin toate aceste mecanisme, tuea nu mai este
eficace, expectoraia crete, rezult staza bronic, stenoza, tulburri de ventilaie i infecie, cercul devenind
vicios.Decompensrile pot aprea i ca urmare a erorilor terapeutice (droguri nocive sau aport excesiv de lichide).
Manifestari de dependenta:
- manifestarea principala este tusea, la nceput dimineaa, ulterior permanent, nsoit de expectoraie de obicei
mucopurulent, fenomene accentuate n anotimpul rece.
- bolnavul este de obicei afebril, dispneea crete progresiv, iar cianoza apare tardiv. nainte de instalarea
emfizemului, starea general este bun, iar toracele de aspect normal.
(Auscultaia deceleaz raluri ronflante i sibilante).
- primele semne care anun insuficiena respiratorie (hipoxemie i hipercapnie) sunt: agitaia, transpiraiile
profuze, anxietatea, tahicardia, creterea T.A.
- fiecare puseu infecios accentueaz fenomenele obstructive prin hipersecreie de mucus, spasm bronic i
decompensare cardiorespiratorie.
Investigatii:
- explorarea funcional evideniaz semne de disfuncie ventilatorie obstructiv (scderea debitului
ventilator maxim pe minut, scderea V.E.M.S.).
Investigaiile paraclinice
sunt utile mai ales pentru diagnosticul unei boli asociate sau al unei complicaii,
examenul bacteriologic al sputei este necesar n special dac episodul acut apare n cursul internrii, se suprapune
pe o bronit cronic sau se diagnosticheaz la un bolnav tarat.
Interveniile asistentului medical
repaus la pat;
aport lichidian adecvat n vederea fluidificrii secreiilor bronice;
administrarea de:
- expectorante,
- antitusive ce presupun atenie deosebit n special atunci cnd se administreaz la pacienii cu tuse
productiv,
- antibiotice, atunci cnd sputa devine purulent.
urmare a faptului c tratamentul este n principal simptomatic, pentru aprecierea eficacitii acestuia, este extrem
de important supravegherea strii generale a individului;
recomandarea igienei traheobronice;
pacienii vrstnici pot dezvolta cu uurin bronhopneumonie, de aceea se impune
mobilizarea activ i pasiv a acestor pacieni, tapotajul toracic, favorizarea actului de tuse pentru a preveni retenia
sputei mucopurulente.
Msuri preventive:
- deoarece fumatul joac un rol att de important n producerea acestor boli, cea mai bun msur de prevenire este
propaganda antitabacic; bolnavul trebuie convins, s ntrerup definitiv i total fumatul.
- evitarea atmosferei poluate, inclusiv expunerea la noxe respiratorii;
- sensibilitatea particular a broniticilor i a bolnavilor cu afeciuni pulmonare cronice la infecii, impune evitarea
persoanelor cu viroze respiratorii, precum i evitarea aglomeraiei n timpul epidemiei;
- Vaccinarea antigripal este de recomandat dar, variabilitatea virusurilor o face relativ inoperant.
Chimioprofilaxia recidivelor bronitice sezoniere, cu Tetraciclin(doxicilina) 1 g/zi, n lunile de iarn, influeneaz
frecvena i durata recidivelor bolilor pulmonare. S-au mai ncercat: Penicilina V, Eritromicina, Ampicilina,
Claritromicina, Amoxicilina. Rezultate bune se pot obine cu Biseptol 0,5 g seara n lunile de iarn.
Inhaloterapia (aerosoloterapia) s-a dovedit indispensabil n anumite forme de
BPOC i astm bronic. Se folosesc diferite tipuri de aerosolbronhodilatatori (nebulizatori). Sunt necesare 3-4
inhalaii pe edin, repetate la 2-4 ore, uneori mai mult, dar fr a abuza.
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU PNEUMONIE
Definiie:Pneumoniile sunt boli caracterizate prin inflamaia parenchimului pulmonar de etiologie divers
infecioas sau neinfecioas.
INGRIJIREA PACIENTULUI CU PNEUMONIE BACTERIANA ACUTA
1.Definitie:Pneumonia bacteriana acuta este un proces inflamator de natura infectioasa, la nivelul parenchimului
pulmonar. Germenii incriminati frecvent sunt: pneumococul, stafilococul, streptococul.

10

2.Circumstante de aparitie
- contaminare hematogena cu punct de plecare infectii in organism (ORL, tegumentare);
- infectii nozocomiale;
- complicatii in cursul unei boli (septicemie);
- secundare unor manevre chirurgicale (traheostomie).
3.Factori favorizanti
- varsta: copiii si varstnicii sunt mai receptivi; frigul, umezeala, factorii poluanti, efortul fizic intens;
- afectiuni care scad rezistenta la infectii: diabet zaharat, I.R.A., SIDA, insuficienta hepatica, aloolism.
4.Manifestari de dependenta:
a)
pneumonia pneumococica
- debut brusc; frison, febra in platou;polipnee; junghi toracic;
- tuse, la inceput uscata, apoi cu expectoratie (galben-ruginie, vascoasa); tahicardie; frecvent herpes labial.
b)
pneumonia streptococica
- debut insidios; frisoane, febra; dispnee cu cianoza; stare generala alterata.
c)
pneumonia stafilococica
- debut insidios; febra remitenta; frisoane; stare generala alterata ,dispnee cu cianoza.
5.Examinari paraclinice (investigatii)
- A.S.L.O crescuta in pneumonia streptococica;
- radiografie toracica;
- examene de laborator: leucocitoza cu neutrofilie si VSH crescuta in pneumonia pneumococica;
- examenul sputei: pneumococi, streptococi.
6. Problemele pacientului:
- alterarea respiratiei,
- clearance ineficient al cailor respiratorii, obstructia cailor respiratorii
- potential de deshidratare,
- disconfort,
- potential de complicatii.
7. Obiective de ingrijire
Obiectivele vizeaza:
- combaterea infectiei;
- eliberarea cailor respiratorii;
- ameliorarea respiratiei;
- prevenirea complicatiilor.
8. Interventii autonome si delegate ale asistentului medical
- asigurarea repausului la pat in pozitie sezand, in perioadele febrile;
- aerisirea incaperii ;
- umidificarea aerului;
- administrare de oxigen;
- alimentatie lichida si semilichida in perioadele febrile, cu aport caloric corespunzator necesitatilor; treptat se
trece la alimentatia normala;
- hidratare corecta, asigurandu-se o cantitate suplimentara de lichide din cauza pierderilor prin febra, polipnee,
transpiratie;
- igiena tegumentelor si a mucoaselor, in special a cavitatii bucale;
- ajutarea pacientului sa adopte pozitii care faciliteaza expectorarea;
- incurajarea pacientului sa efectueze miscari active pentru mentinerea tonusului muscular;
- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale, mentinerea autonomiei si incurajarea lui sa participe
la ingrijiri prin cresterea graduala a activitatii in functie de toleranta;
- masurarea functiilor vitale ;
- recoltarea de produse biologice si patologice pentru examinari de laborator;
- administrarea tratamentului medicamentos prescris: tratament etiologic, simptomatic, tratamentul complicatiilor;
- educatie pentru sanatate:
- semnele de recunoastere a eventualelor complicatii (febra dupa administrarea antibioticelor, modificari ale sputei,
intensificarea durerii toracice, scaderea tolerantei la efort);
- necesitatea consumului de lichide pentru fluidificarea secretiilor;
- alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus;

11

- efectuarea exercitiilor respiratorii;


- toaleta cavitatii bucale dupa expectorare.
o Pneumonia pneumococic sau pneumonia franc lobar este o pneumonie acut, o pneumopatie acut,
provocat de pneumococ, care afecteaz un lob, debuteaz acut i are evoluie ciclic.
Circumstante de aparitie:
contaminarea hematogena cu punct de plecare infectii in organism.
complicatii in cursul unor boli : septicemie;
secundare unor manevre chirurgicale( traheostomie);
infectii nosocomiale.
Factorilor favorizanti(de risc):
fumatul,
imunodepresia (boli cronice: diabet zaharat, insufucuenta hepatica, alcoolism, IRA, SIDA sau tratamente
imunosupresoare),
imobilizarea prelungit la pat,
consumul cronic de alcool,
modificarea florei oro-nazo-faringiene la bolnavii spitalizai, sau dup tratamente antibiotice repetate,
varsta; copii si varstnicii sunt mai receptivi,
frigul, umezeala, efortul fizic intens, factorii poluanti.

Evoluia procesului inflamator pulmonar:


o Stadiul de congestie constituirea unei alveolite catarale.
o Hepatizaie roie plmnul din zona afectat are consistena crescut i culoarea roie brun.
o Hepatizaie cenuie marcheaz nceperea procesului de rezoluie a leziunii. Exsudatul se resoarbe, sau
prin agravare se poate transform n puroi, aspectul fiind numit hepatizaie cenuie.
o Stadiul final exsudatul fie este digerat enzimatic i resorbit pe cale limfatic, fie este eliminat prin tuse.
Manifestari de dependenta:
In zilele premergatoare: cefalee, astenie, infectie rinofaringiana, sensibilitate la frig;
o Debut brutal, bine precizat de bolnav datorit frisonului unic, intens, generalizat, cu durat de 30-120
minute; ascesiune febrila brusca pana la 40 C;
o In perioada de stare febra se mentine in platou ;
o Polipnee;
o Junghi toracic submamelonar sau posterior datorat interesarii pleurei parietale.

Perioada de stare: Se instaleaz la cteva ore de la debut.


o Faciesul vulturos rou, congestiv, intens pe partea bolnav, buze cianotice.
o Herpes - la nas sau buze caracteristic pneumoniei pneumococice.
o Tuse iniial iritativ, uscat, chinuitoare, devine productiv.
o Sputa roie-ruginie, vscoas i aderent, hemoptoic sau purulent.
o Dispneea polipnee 30-40 respiraii pe minut - se coreleaz cu ntinderea condensrii pneumonice.
o Ascensiune termic 39-400C. Frison repetat.
o Junghiul toracic submamar, accentuat cu respiraia sau tusea.
o Alte semne: transpiraii abundente, sete vie, inapeten, adinamie, confuzie, delir, mialgii, vrsturi,
oligurie, hipotensiune arterial.
Problemele pacientului:
-disconfort(durere)
-dispnee,
-clearance ineficient al cailor respiratorii,
-hipertermie,
-diaforeza,
-altarearea tegumentelor si mucoaselor,
-intoleranta digestiva,
-eliminari inadecvate,
-fatigabilitate,
-risc de complicatii: deshidratare.
Obiective de ngrijire:

12

Sa fie combatuta infecia,


Sa fie combatuta hipoxemia.
Sa fie controlata si coordonata respiraia.
Sa fie eliberate cile respiratorii.
Sa se evacueze colectiile lichidiene.
Pacientul sa fie echilibrat hidro electrolitic.
Starea bolnavului sa fie ameliorata
Bolnavul sa fie reintegrat socio-profesional.
Interventii:
o Camer luminoas, aerisit, cu temperatur 20 0C, umiditate crescut; umidifierea atmosferei prin montarea de
dispozitive specifice sau vase cu ap cald, prosoape umede pe calorifer sau sursele de caldur ;
o Repaus la pat n perioada febril i nc 6-10 zile dup scderea febrei, pozitie sezand.
o ncurajeaz pacientul s se odihneasc ct mai mult;
o ajut pacientul s aib o poziie confortabil i s-i schimbe poziia atunci cnd doreste;
o Hidratare oral adecvat pentru a evita deshidratarea, daca are toleran digestiv, mai ales n cazurile cu
hiperpirexie, peste 1500-2000 ml (+ 500ml/grad de febr).
Regim hidro-zaharat, bogat n vitamine, sucuri de fructe, siropuri, ceai, lapte, supe de legume bogate n
vitamine. Treptat regim lacto-finos, apoi o alimentaie mai substanial. n perioada febril se asigur hidratare
suficient- eventual PEV.
o
o Igiena bucal corect, continu se ndeprteaz reziduurile, se fac gargarisme, se ung mucoasele cu glicerin
boraxat. Se asigur igiena tegumentelor prin splare cu ap cald i friciuni cu alcool mentolat. repaus la pat n
formele severe cu spitalizare, sau reducerea activitii fizice n pneumoniile uoare dobndite n colectivitate ;
o Ajutarea pacientului sa adopte pozitii care faciliteaza expoctoratia;
o tusea trebuie ncurajat dac este productiv, nu se dau antitusive centrale dect pentru a permite odihna
pacientului ;
o durerea pleuritic necesit de regul antalgice ; antalgicele majore de tip opiaceu se vor administra cu pruden
deoarece pot s produc depresia centrului respirator prin mecanism central ;
o tapotaj pentru favoizarea eliminarii secreiilor;
o drenaj postural ;
o Reducerea suprafeei alveolare se datoreaz umplerii pariale a alveolelor cu lichid de tip exsudat, n timpul
proceselor inflamatorii (pneumonie) sau transsudat n cursul edemului pulmonar se urmareste drenajul postural.
o aspiraie bronic - dac este cazul ;
o oxigenoterapie pe masc sau intubaie n cazurile cu insuficien respiratorie clinc manifest ;
o Exerciiile fizice combat imobilizarea. Kinetoterapia respiratorie ajut la reducerea obstruciei dinamice din
expiraie, pacientul este nvat s expire cu buzele strnse ca pentru fluierat. Presiunea n cavitatea bucal crete
deplasnd punctul de egalizare presional spre cile aeriene mari. Controlul i coordonarea respiraiei urmrete
contientizarea unei scheme ventilatorii adecvate deficitului funcional i se refer la reducerea ritmului respirator,
la raportul inspir / expir i la controlul fluxului de aer. Rrirea ritmului respirator este decis pentru ameliorarea
distribuiei intrapulmonare. Se va scdea treptat ritmul respirator ce depete 20 r/minut la 12-16 r/minut.
o Ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale si incurajarea lui sa participe la ingrijiri prin
cresterea graduala a activitatii in functie de toleranta;
o Masurarea functiilor vitale
o Recoltarea porduselor biologice si patologice pentru examinari de laborator;
o n procesele inflamatorii asistenta medical aplic antibioterapie adecvat.
o Febra se combate cu comprese alcoolizate, se administreaz medicaie antipiretic Paracetamol, Aspirin
etc.
o Administrarea tratamentului medicamentos prescris:
etiologic,
simptomatic,
al comlpicatiilor.
o Coleciile de lichid pleural sau pericardic se evacueaz prin puncie.
o Asistenta medicala respecta masurile de prevenire nosocomiala si educa pacientul in acest sens.
o Identificarea i prevenirea factorilor de risc.

13

o Terapie ocupaional.
o Kinetoterapie respiratorie.
o Educatia pacientului: cunoasterea semnelor eventualelor complicatii: febra dupa administrarea antibioticelor,
scaderea tolerantei la efort, intensificarea durerii toracice, modificari ale sputei; necesitatea consumului de lichide
pentru fluidificarea secretiilor, alterarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus, efectuarea exercitiilor
respiratorii, toaleta cavitatii bucale dupa expectoratie.
Tratament medicamentos:
o Penicilin tratament de elecie, 600.000 UI i.m. la 4-6 ore, timp de 7-10 zile. Se continu administrarea nc
72 ore dup scderea febrei, iar la btrni nc cteva zile.
o La bolnavii alergici la Penicilin se administreaz Vancomicin (2 g pe zi), Eritromicin 2-3 g pe zi n 4 prize
timp de 4-8 zile, Tetraciclin, Amoxicilina (500 mg la 8 ore), Doxicilin sau Septrin, Cefalosporine.
o Junghiul toracic se combate cu antinevralgice Algocalmin, Antidoren.
o Delirul i insomnia cu barbiturice, Clorhidrat 2-3 g pe 24 ore, Bromoval.
o n cianoz i dispnee se d oxigen.
o Tusea se combate cu Calmotusin, Tusomag, Codenal.
o La vrstnici i tarai cardiotonice, analeptice cardio-respiratorii.
Profilactic la persoanele peste 65 de ani, bolnavi cronici vaccinare
Particulariti ale procesului de nursing
Asistentul medical va evalua pacientul i n baza datelor obinute va stabili diagnosticul de nursing n
funcie de care i va planifica interveniile specifice.
1. Diagnosticul de nursing: Clearance ineficient al cailor respiratorii legat de creterea secreiilor
traheobronice
Obiectiv: sa fie mbuntita permeabilitatea cilor respiratorii
Interveniile asistentului medical
drenaj postural i tapotaj toracic n vederea mobilizrii secreiilor traheobronice;
creterea eficienei eliminrii secreiilor:
- hidratare corespunztoare,
- aerosoli cu ser fiziologic,
- administrarea de mucolitice (brofimen);
msuri de reducerea a durerii:
- administrarea de analgetice innd cont de efectul depresor respirator pe care acestea
l pot avea;
administrarea antibioticelor prescrise la intervalul corect de timp;
administrarea de oxigen n caz de dispnee intens, tulburri circulatorii, hipoxemie;
monitorizarea rspunsului pacientului la terapie:
- msurarea temperaturii, pulsului, frecvenei respiratorii, tensiunii arteriale,
aprecierea modificrilor survenite n starea general a pacientului.
2. Diagnostic de nursing: Intoleranta la la efort legat de disfuncia respiratorie
Obiectiv: Pacientul sa-si conserve resursele energetice;
Pacientul sa-si recapete toleranta la efort.
Interveniile asistentului medical
-ncurajeaz pacientul s se odihneasc ct mai mult n vederea conservrii resurselor energetice;
-ajut pacientul s aib o poziie confortabil i s-i schimbe poziia atunci cnd dorete.
3. Diagnostic de nursing:
Risc pentru deficit de volum de fluide (Risc crescut de deshidratare legat de prezena febrei i a dispneei.
Obiectiv : Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic si acido-bazic.
Interveniile asistentului medical
administrarea a 2-3 litri de lichide/zi dac nu exist contraindicaii legate de problemele de sntate ale
pacientului.
4.Diagnosticul de nursing:
Deficit de conostinte legat de msurile de prevenire i tratament a pneumoniei pneumococice
Obiectiv: pacientul sa fie informat cu privire la profilaxia i protocolul terapeutic al Pneumoniei pneumococice
Interveniile asistentului medical:
recomand pacientului:

14

- ntreruperea fumatului
- meninerea i mbuntirea rezistenei naturale a organismului (nutriie adecvat,
exerciii fizice, respectarea programului de odihn cu evitarea suprasolicitrilor de
orice natur)
- evitarea consumului excesiv de alcool
respectarea indicaiilor medicale fcute la externare.
IDENTIFICA, ELABOREAZA, APLICA SI EVALUEAZA REZULTATELE PACIENTILOR CE
NECESITA INGRIJIRI IN ASTMUL BRONIC
Definiii:
Astmul bronsic se caracterizeaza, din punct de vedere clinic, prin accese de dispnee paroxistica expiratorie
provocate de obstructia bronhiilor prin bronhospasm(Titirca).
Astmul bronic = sindrom clinic caracterizat prin reducerea generalizat, variabil i reversibil, a calibrului
bronhiilor, cu crize paroxistice de dispnee expiratorie i raluri sibilante. Dispneea paroxistic este consecina a trei
factori, care induc bronhostenoza: edemul mucoasei bronice, hipersereia i spasmul.
Dispneea paroxistic este consecina a trei factori, care induc bronhostenoza:
edemul mucoasei bronice component fix;
hipersecreia component fix;
spasmul componenta labil.
Forme clinice
- astmul bronic pur - apare la tineri, cu echivalene alergice, cu interval liber ntre crize
- astmul bronic complicat (impur) - crizele apar pe fondul unor modificri permanente (de obicei bronita
astmatic)
- astmul bronic extrinsec (alergic pur) - apare la tineri cu antecedente alergice familiale, echivalene alergice,
interval liber ntre crize.
Starea de ru astmatic = criz sever i prelungit de astm bronic (dispnee paroxistic expiratorie), cu
durat > 24 ore, refractar la tratamentul bronhodilatator obinuit, nsoit de insuficien respiratorie acut,
ameninnd viaa bolnavului.
Culegere de date
Circumstante de aparitie
Astmul bronic nu este o boal ci un sindrom, care dureaz toat viaa - bolnavul se nate i moare astmatic cu evoluie ndelungat, discontinu, capricioas. Boala are substrat alergic, intervenind dou elemente:

factor general - terenul atopic (alergic):


- este esenial
- terenul alergic predispus ereditar
- presupune o reactivitate deosebit la alergene antigene
- cele mai obinuite alergene sunt: polenul, praful de camer, prul i scamele de animale
fungii atmosferici, alergene alimentare - lapte, ou, carne, alergene medicamentoase: acidul acetilsalicilic,
penicilina, aminofenazona, unele produse microbiene.
Alergenele, la indivizii predispui (atopici), induc formarea de anticorpi - imunoglobuline E (IgE)
denumite i reagine.
-IgE ader selectiv de bazofilele din snge i esuturi, n special la nivelul mucoaselor, deci i a
bronhiilor.
-la recontactul cu alergenul, cuplul IgE - celul bazofil bronic - declaneaz reacia alergic
(antigen-anticorp), cu eliberarea de mediatori chimici bronhoconstrictori (acetilcolin, histamin, bradikinin) i
apariia crizei de astm.
- Terenul astmatic (atopic) corespunde tipului alergic de hipersensibilitate imediat.
factor local - hipersensibilitatea bronic,
- factor esenial
- hipersensibilitatea bronic fa de doze minime de mediatori chimici, incapabili la individul normal s provoace
criza de astm (boal a beta-receptorilor adrenergici, incapabili s rspund cu bronhodilataie pentru a corecta
bronhospasmul produs de mediatorii chimici).
- iniial, criza paroxistic este declanat numai de alergene

15

- ulterior, pot interveni i stimuli emoionali, climaterici, refleci.


- n toate tipurile ns, criza apare mai ales noaptea, cnd domin tonusul vagal (bronhoconstrictor).
Criza asmatic pate fi declanat de:
a) factori alergici: spori de mucegaiuri, polenul, praful din ncperi
b) factori infecioi: bacterii, virusuri, mycoplasma pneumonie
c) medicamente: aspirina
d) alimente (cpuni, piersici, ciuperci, unele proteine din brnzeturi, conserve, mezeluri etc)
e) factori ocupaionali: vopsitorii, zugravii, laboranii, morarii, personalul din ATI
f) efortul fizic
g) factori psihologici
h) ali factori : meteorologici, poluarea atmosferic
Dupa L.Titirca:
- contact cu alergeni( astm extrinsic)
- infectii ( astm intrinsec).
Factori favorizanti:
- expunere la frig, ceata, umezeala, trecerea brusca de la aer cald la aer rece, emotii.
Investigatii:
- analize de sange:VS H, hemoleucograma, PCR, imunograma;
- examenul sputei:prin expectoratie, prin spalatura bronsica, prin splalatura gastrica;
- testul bronhoconstrictor;
- radioscopie pulmonara;
- probe functionale respiratorii.
Se constata :
- eozinofilie in sputa si sange;
- teste cutanate pozitive(in astmul extrinsec);
- capacitate pulmonara totala crescuta,volum rezidual crescut,V.E.M.S..
Manifestari de dependenta ( semne , simptome)
iniial - crizele sunt tipice, cu nceput i sfrit brusc, cu intervale libere
manifestrile clinice caracteristice crizei de astm bronic sunt: tusea, dispneea, wheezing;
Criza de astm bronic - apare n a doua jumtate a nopii astfel:
- uneori stare prodromala: rinoree, tuse uscata, strnut, lcrimare, prurit al pleoapelor, cefalee;
- de obicei brutal, cu respiratie bradipneic(dispneee), cu expiraie prelungit i uiertoare( Wheezing) i
nelinite, prurit i hipersecreie;
Bolnavul:
- rmne la pat - de obicei st n poziie eznd, cu capul pe spate i sprijinit n mini- ortopnee, ochii injectai,
nrile dilatate, jugulare turgescente.
- alearg la fereastr, prad setei de aer.
La sfritul crizei:
- apare tusea uscat, chinuitoare (deoarece expulzarea secreiilor se face cu dificultate) cu sput vscoas,
albicioas (perlat), bogat n eozinofile (uneori eozinofilie i n snge), cristale Charcot-Leyden i spirale
Curschman.
- anxietate; - transpiratii; - bradicadie; - pozitia pacientului: ortopnee.

testele de sensibilizare sunt pozitive.


criza se termin n cteva minute sau ore, spontan sau sub influena tratamentului.
Exist i manifestri echivalente:
tusea spasmodic
coriza spasmodic - febra de fn"
rinita alergic
eczema
urticaria
migrena
edemul Quinke.

16

Starea de rau asmatic:


a. starea de rau astmatic
- polipnee, cu expiratie prelungita.tiraj.cianoza.transpiratii abundente.imposibilitatea de a vorbi.
- tahicardie.hipertensiune arteriala.
Evaluare diagnostic
nu exist un test care s confirme sau s infirme criza de astm bronic
important este o anamnez complet n vederea identificrii condiiilor, factorilor sau
substanelor ce au precipitat declanarea crizei de astm bronic
investigaiile paraclinice n timpul crizei de astm bronic vor evidenia:
- eozinofilie n sput i snge;
- hiperinflaie la examenul radiologic pulmonar
- hipoxemie la determinarea gazelor respiratorii n sngele arterial
- creterea capacitii pulmonare totale i a volumului rezidual cu scderea V.E.M.S
- teste cutanate pozitive ( in astmul extrinsec ).
Astmul bronic este o boal episodic n care exacerbrile acute se intercaleaz cu perioade lipsite de
simptome. Tipic pentru astmul bronic este faptul c atacurile sunt de scurt durat (minute pn la cteva ore) iar
din punct de vedere clinic, bolnavul pare c-i revine complet dup atac.
Gradul de obstrucie al cilor respiratorii zilnic poate fi uor cu sau fr episoade severe sau mult mai sever
ce persist zile sau chiar sptmni, bolnavul putnd ajunge chiar la status-ul astmaticus cu episoade acute care pot
fi fatale.
Astmul bronic, bronita cronic i emfizemul pulmonar se intric i constituie conceptul larg de
bronhopneumopatie cronic obstructiv nespecific:
bronita cronic se poate complica cu fenomene obstructive i alergice, aprnd bronita astmatiform
In bronita astmatiform - dispneea paroxistic apare dup o ndelungat perioad de evoluie a unei bronite.
astmul i bronita determin frecvent modificri emfizematoase.
astmul se poate infecta - mbrcnd aspectul de bronit astmatic - precedat, ntotdeauna, de crize astmatic
Problemele pacientului:
- dispnee paroxistica expiratorie,
- clearance ineficient al cailor respiratorii,
- alterarea ventilatiei pulmonare
- anxietate,
- deficit de autoingrijire,
- intoleranta la efort,
- insomnie (alterarea somnului),
- disconfort,
- comunicare ineficace ( alterarea comunicarii),
- vulnerabilitate,
- risc de accidente,
- risc de infectie.
Obiective:
- sa fie combatuta criza de astm bronsic a pacientului in ..
- sa se amelioreze reactia inflamatorie bronsica.
- sa fie prevenite complicatiile.
- sa fie amiliorata toleranta la efort......
- pacientului sa-i fie controlate manifestrilor acute;
- sa fie prevenite exacerbrile si dezvoltarea unei obstrucii aeriene ireversibile;
- sa fie meninuta funcia pulmonara ct mai aproape de nivelul normal care s permit integrarea social i
profesional adecvat.
Interventii:
aplicarea masurilor pentru combaterea crizei de astm bronsic;
pozitionarea pacientului sezind, sprijinit, sters de transpiratie.
internarea pacientului cu stare de rau asmatic;
asigurarea unei pozitii care sa faciliteze respiratia;
evaluare rapida:

17

- permebilitatea cailor aeriene,


- nivelul starii de constienta,
- functii vitale.
identificarea si inlaturarea factorilor care contribuie la accentuarea manifestarilor clinice ( paturi, saltele,
folosirea pernelor din burete ).
sustinerea psihologica a pacientului.
ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.
asigurarea unei linii venoase cu instalarea unei perfuzii;
asigurarea libertii cilor aeriene superioare (ndeprtarea protezelor dentare, aspirarea secreiilor
nazofaringiene);
oxigen(4-6l./min.);
supravegherea parametrilor clinic vitali: stare de contien, culoarea i temperatura extremitilor, frecvena
respiratorie, pulsul, ta, diureza orar;
pregatirea tratamentului medicamentos: antispastice (papaverina ), brohodilatatoare ( miofilin ),
simpaticomimetice ( alupent, berotec, astmopent-in inhalatii sau sub forma de spray )
- se evita simpaticomimeticele in cazul primului acces de astm la un pacient in ale carui antecedente nu
sunt semnalate accese de astm bronsic sau care are valori tensionale crescute
b. medicamente uzuale de urgenta:
- aminofilin( miofilin), una-doua fiole i.v. administrat lent;
- hemisuccinat de hidrocortizon i.v. daca criza nu cedeaza la miofilin;
- oxigenoterapie prin sonda nazala, oxigen umidificat cu debit de sase pina la opt litrii pe minut.
- simpaticomimetice;
- efedrina fiole s.c., adrenalina un mililitru unu la mie s.c.;
- Adrenalina (reacie anafilactic)
- Lichide i.v.
- Antagonisti H1 si H2 (reacie anafilactic)
- Vasopresoare (prbuire TA)
monitorizare ECG
administrarea tratamentului medicamentos prescris ( bronhodilatatoare, corticoizi, antihistaminice, antibiotice ) si
observarea efectelor secundare: aritmie, tahicardie, greata, varsaturi.
hidratare corecta pentru fluidificarea secretiilor.
la pacientul cu stare de rau astmatic se monitorizeaza:
- functii vitale la 15 minute;
- PaCO2, PaO2, pH sanguin la una ora;
- electroliti Na, K la opt ore;
- ParametriASTRUP la interval de o or
educatia pacientului referitor la:
- modul de administrare a tratamentului la domiciliu, efecte secundare ale acestuia si regim alimentar in
timpul tratamentului cu cortizon.
- masuri de prevenire a crizelor de astm bronsic ( evitarea factorilor emotionali, a efortului fizic).
- hidratare corecta.
- modul de intretinere si utilizare a aparatului de aerosoli la domiciliu.
- necesitatea curelor climaterice, in special in saline.
- toaleta cavitatii bucale dupa expectoratii.
- regim de viata echilibrat, gimnastica respiratorie.
Conduita practic n urgen n criza de astm bronic:
Criza uoar/moderat de astm bronic (fr insuficien respiratorie acut):
Bronhodilatatoare 2-simpatomimetice:
Aerosoli MDI (Salbutamol, Albuterol, Terbutalin) 1-2 puffuri sau
Terbutalin 0,25-0,5 mg i.v. sau i.m., repetabil la 6-8 ore, pn la dispariia crizei
Adrenalin 1% 0,01 ml/kg s.c, repetabil la 20-30 min, pn la dispariia crizei
Bronhodilatatoare de tip metilxantinic:
Teofilin/aminofilina 5 mg/kg i.v. lent (microperfuzie 20 min), dac dispneea nu a cedat dup administrarea corect
a -simpatomimeticului

18

Criza sever de astm bronic (cu insuficien respiratorie acut);


Internare obligatorie
Oxigenoterapie pe sond nazal/masc cu oxigen umidifiat, 5-6 l/min
Perfuzie continu (2/3 glucoz 5% + 1/3 ser fiziologic = 2,5 l/24 ore)
Bronhodilatatoare parenteral:
Salbutamol 1 mg/h, pev continu sau Terbutalin/Adrenalin inj.
Perfuzie continu cu Aminofilina (1 mg/kg/h)
Corticoterapie parenteral:
Metilprednisolon 1-2 mg/kg i.v la 6-8 ore sau
Hemisuccinat de hidrocortizon 4 mg/kg i.v. la 2-4 ore
Antibioterapie parenteral
Corecia altor cauze favorizante/declanatoare
Monitorizarea atent a pacientului pentru stabilirea indicaie de IOT cu asisten mecanic ventilatorie
Erori care trebuie evitate n criza de astm bronic:
Refuzul spitalizrii n urmtoarele situaii:
remisiune incomplet a crizei;
lipsa coreciei parametrilor ASTRUP;
imposibilitatea efecturii unui tratament corect la domiciliu;
Administrarea Aminofilinei i.v. fr supraveghere (supradozajul poate mima semne de gravitate!);
Ateptarea efectelor benefice ale corticoterapiei nainte de 4h de la administrarea parenteral;
Corticoterapia inhalatorie NU are valoare n criza instalat de astm bronic;
Neglijarea/minimalizarea oxigenoterapiei, antibioterapiei i hidratrii corespunztoare.

Educaia medical a pacientului cu astm bronic:


-cunoaterea caracterului cronic, nevindecabil al bolii;
-cunoaterea riscului de transmitere a terenului atopic la descendeni (pentru formele atopice alergice);
-cunoaterea cauzelor favorizante/declanante ale episoadelor de dispnee paroxistic expiratorie;
- evitarea medicaiei potenial alergizante, seroterapiei i alimentelor potenial alergogene la pacienii cu
diatez atopic cunoscut/bnuit;
- cunoaterea tabloului clinic al bolii (exacerbri periodice cu ameliorri complete/incomplete intercritice);
- cunoaterea si administrarea tratamentului cronic (de fond) al bolii i al celui adresat crizei de astm
bronic declanate si aefectelor secundare;
- cunoaterea regimului alimentar in timpul tratamentului cu cortizon, importanta consumului de lichide;
- aplicarea masurilor de prevenire a crizelor de astm bronsic;
- cunoaterea i folosirea corect a medicaiei -simpatomimetice sub form de aerosoli (nebulizatoare cu
camer de expansiune spacer fig. 1);
- cunoaterea riscurilor i efectelor adverse ale supradozrii medicaiei -simpatomimetice i a
metilxantinelor;
- importana dispensarizrii, a controalelor periodice;
- cunoaterea i utilizarea resurselor comunitare de educaie i asisten medical.
- cunoasterea modului de utilizarea a aparatului de aerosoli la domiciliu.
- necesitatea curelor climaterice in special in saline,
- mentinerea unui regim de viata echilibrat, gimnastica respiratorie;
- efectuarea toaletei cavitatii bucale dupa expectoratie.
n tratamentul astmului bronic: - antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite.
Sunt proscrise:
- Morfina, opiaceele, tranchilizantele , neurolepticele.
Se combat abuzul de:
- simpaticomimetice - induc astmul drogailor;
- medicamente alergizante - penicilina, enzimele proteolitice etc.
Sunt 5 categorii de medicamente folosite n tratamentul astmului bronic:
1. Beta agoniti (izoproterenol, terbutalina, fenoterol)
- au efect bronhodilatator i se administreaz de regul pe cale inhalatorie (prin nebulizare sau n spray)

19

2. Metilxantine (miofilin, teofilina)


- au efect bronhodilatator, se pot administra per os sau intravenos
!!! Administrarea rapid intravenos poate duce la apariia tahicardiei sau tulburri de ritm cardiac.
3. Anticolinergice (bromura de ipratropium)
- au efect bronhodilatator similar beta agonitilor, se administreaz pe cale inhalatorie
- se utilizeaz n special la pacienii ce nu pot primi beta agoniti sau metilxantine datorit afeciunilor cardiace
asociate
4.Corticosteroizi
- au un rol important n tratamentul astmului bronic
- pot fi administrai i.v. (hemisuccinat de hidrocortizon), oral (prednison, prednisolon),
sau pe cale inhalatorie (dexametazon, beclometazon)
- corticosteroizii pot fi administrai n criza de astm bronic ce nu rspunde la terapia
Bronhodilatatorie;
- administrarea ndelungat a corticoterapiei duce la apariia unor importante efecte
secundare: ulcer gastric, osteoporoz, supresie adrenal, cataract.
5. Inhibitori de celule mastocitare (cromoglicatul disodic)
- inhib eliberarea de mediatori din mastocite blocnd rspunsul imediat la alergen sau efort.
Starea de ru astmatic
!!! Starea de ru astmatic se definete ca fiind o criz sever de astm bronic ce nu rspunde la terapia
convenional i dureaz mai mult de 24 de ore.
Factorii favorizani (precipitani) ai strii de ru astmatic:
Expunere brutal, supraacut la alergenul declanator
Infecie bronic acut
Pneumotoraxul spontan
Intervenii chirurgicale n sfera ORL (ci aeriene superioare)
Reacie alergic grav, de tip imediat, indus de administrarea unor medicamente (Penicilin, Ampicilin,
Aspirin, Algocalmin etc)
Abuzul de simpatomimetice
Administrarea de droguri cu efect depresor al SNC sau -blocante neselective (propranolol)
Seroterapie/vaccinuri
Deshidratarea excesiv a expectoraiei
Suprimarea brusc a corticoterapiei de lung durat
Semne de gravitate:
- dispnee cu polipnee superficial extrem/ bradipnee
-aspect de torace blocat n expir
- absena ralurilor bronice, cu diminuarea murmurului vesicular
- transpiraii profuze, reci
-- semne clinice de insuficien respiratorie acut (hipoxemie hipercapnie):

-- cianoza cald a extremitilor i buzelor


- tahicardie marcat (>120/min)/ aritmii supraventriculare
- TA, urmat de TA
- alterare senzorial, cu agitaie, perioade de confuzie i somnolen
- encefalopatie hipercapnic, pn la com hipercapnic.
Explorri complementare n urgen:
- Parametrii ASTRUP: semne de gravitate (insuficien respiratorie acut cu hipoxemie hipercapnie,
acidoz): PA O2 < 50 mmHg, PA CO2 > 45 mm Hg, pH art < 7,3 , EB < 2 mEq/l
- Electrocardiogram:
Microvoltaj absolut/relativ;

20

Semne de gravitate: tahicardie sinusal > 120/min, tahiaritmii supra-ventriculare, alternan electric, semne de
suprasolicitare acut a cordului drept (HAD nou aprut, deviaie axial dreapt a QRS, HVD tip baraj nou
instalat sau BRD nou aprut);
- Radiografie toracic util pentru diagnosticul diferenial i identificarea unei cauze favorizante a strii
de ru astmatic (infecii, pneumotorax);
- Bilan biochimic i hematologic sumar:Hb, Ht, GA cu formul leucocitar, Tr, Uree, creatinin, RA, Na +,
K+ , Glicemie
Examen citologic i bacteriologic al sputei
Determinri funcionale respiratorii n urgen
Examen ORL
Tratamenul strii de ru asmatic presupune internarea n spital, avnd n vedere necesitatea evalurii
dinamice i a monitorizrii pacientului, dar i complexitatea tratamentului ce presupune:
- administrarea de oxigen umidificat pe sond sau pe masc, cu un debit de 2-6
l/minut, astfel nct s obinem o Sa O2 >90%
- medicaie bronhodilatatorie (beta 2 agoniti inhibitori, aminofilin i.v.)
- corticoterapie- hemisuccinat de hidrocortizon n doz iniial de 25 -100 mg i.v., urmat de perfuzii cu 200 - 400
mg/24 de ore, n soluie de glucoza 5%, 2 - 3 1/24 de ore.
Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt, urmrindu-se scoaterea bolnavului din criz.
- ACTH (25 - 100 u./24 de ore) este superior, dar poate da accidente alergice.
- Ca doz de ntreinere 5 - 1 0 mg prednison, cu tratament de protecie (K, calciu, antiacide, Madiol, regim
desodat).
- ventilaie mecanic n condiiile agravrii disfunciei respiratorii (Pa O2< 50-60 mm Hg, PaCO2>50 mm Hg),
deteriorarea cardiovascular (hipotensiune arterial, tahicardie), alterri ale strii de contien;
- alte msuri terapeutice : antibioterapie, reechilibrare hidroelectrolitic i volemic, fizioterapie.
BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV CRONIC ACUTIZAT (BPOC)
BPOC se refer la bolnavii cu bronit cronic i cei cu emfizem pulmonar (BPOC= astm bronic intricat
+ bronit cronic + emfizem pulmonar). Bolnavii cu BPOC au o insuficien respiratorie cronic prin procesul
inflamator accentuat, sindromul obstructiv prin exacerbarea edemului inflamator, a hipersecreiei i a spamului
musculaturii bronice.
Circumstante de aparitie
- manifestrile clinice pot fi agravate de infecii respiratorii superioare, expunere la iritani atmosferici sau condiii
poluante.
Manifestari de dependenta:
tuse i expectoraie mucoas sau mucopurulent i dispnee progresiv cu polipnee, uneori bradipnee;
cianoz intens i difuz la nivelul buzelor i unghiilor;
transpiraii profunde;
cefalee;
neliniste;
somnolen ;
stare confuzional;
stare precomatoasa;
decompensare BPOC se asociaz de regul cu decompensare hemodinamic (tahicardie, tulburri de ritm
cardiac, extrasistole, hepatomegalie, meteorism, turgescen jugular);
Se descriu clinic 2 tipuri clinice de BPOC , n funcie de predominana sindromului bronitic sau a dispneei
(emfizemului):
- bronhopneumopatia cronic obstructiv cu predominana bronitei (bolnavii ,,blue bloaters, cianozai, buhii);
istoric de bronit; episoade frecvente de insuficien cardiac dreapt;
- bronhopneumopatia cronic obstructiv cu predominana emfizemului (bolnavii ,,pink puffers, dispneici roz);
istoric de dispnee; de regul nu relateaz despre prezena edemelor i cianozei n antecedente.
-

Probleme de dependenta:
dispnee,

21

circulatie inadecvata,
comunicare ineficienta la nivel intelectual,
anxietate,
clearance ineficient al cailor respiratorii,
diaforeza
imobilitate,
insomnie,
dficit de autoingrijire.
Obiective:
- sa se reduca iritaia bronica a pacientului in............
- pacientul sa prezinte cai respiratorii permeabile...........
- pacientul sa prezinte circulatie adecvata.........
- pacientul sa beneficieze de somn si odihna corespunzator...............
- pacientul sa fie echilibrat psihic............
- pacientul sa comunice eficient............
- pacientului sa-i fie satisfacute nevoile fundamentale.......
Interventiile A.M.:
1.Asigurarea repausului la pat, conditiilor de confort si siguranta.
2. Monitorizarea functiilor vitale.
3. Combaterea obstruciei prin drenaj postural asociat cu percuia toracelui pentru mobilizarea secreiilor i
creterea expectoraiei, aspiraie i spltur bronic.
Aspiraia endobronic:
- se execut o spltur bronic dup aspiraie prin introducerea la interval de 5-10min a unei cantiti mici de
bisolvon, dup care se repet aspiraia bronic;
4. Oxigenoterapie pentru combaterea hipoxiei (admin. n cantiti mari poate produce hipercopnie), n doze
moderate, ncepute cu 1-2 l/min;
5. Realizarea caii de acces endovenos si instituirea perfuziei ( tip coctail din HHC 200ml + antibiotic+ tonicardiac
30-40 pic/min)
6. Interventii pentru reducerea iritaiei bronice i a cantitii de mucus:
- ntreruperea fumatului;
- eliminarea din mediu a factorilor poluani;
- profilaxia infeciilor virale i bacteriene.
7. Administrarea tratamentului: terapie antiviral, tratament simptomatic, msuri terapeutice generale, antibiotice,
bronhodilatatoare: simpaticomimetice (albuterol, fenoterol, terbutalin), derivai de teofilin (miofilin),
anticolinergice (atrovent), fluidifiante ale screiei bronice,corticoizi (pt. aciunea lor antiinflamatoare,
antisecretoare i antibronhospastic) prednison n doze de 20-30g/zi timp de 7-10 zile; la nevoie tonicardice,
diuretice, anticoagulante, sngerare i ventilaie mecanic.
8. Interventii pentru creterea eliminrii secreiilor bronice: hidratare corespunztoare, aerosoli, mucolitice,
expectorante.
9. Pregatirea bolnavului pentru investigatii.
10.Asigurarea igienei( si a cavitatii bucale dupa expectoratie)
11. Asigurarea alimentatiei corespunzatoare.
12.Suplinirea pacientului in satisfacerea nevoilor.
10. Educatie pentru sanatate.
INGRIJIREA PACIENTULUI CU TUBERCULOZA PULMONAR
Definiie: tuberculoza pulmonar este o boal infecto-contagioas provocat de bacilul Koch, afectnd
organismul n ntregime, interesnd cu precdere plmnul i avnd de obicei o evoluie cronic, pe parcursul
creia se deosebesc dou etape: tuberculoza primar i tuberculoza secundar.
Circumstante de aparitie
Agentul patogen- bacilul Koch, denumit astfel dup numele celui care 1-a descoperit n 1882 (Robert
Koch. De la omul bolnav, mai rar de la bovinele bolnave, bacilii sunt mprtiai prin sput, puroi, urin, lapte etc.
Contaminarea se face:

22

- pe cale aerian, aproape totdeauna prin bacilul Koch de tip uman. De la bolnavii de tuberculoz i produsele
patologice ale acestora, germenii ajung n organismul indivizilor neinfectai (fie direct, prin ploaia de picturi
bacilifere format din mii de picturi de saliv purttoare de bacili, inhalate cu uurin odat cu aerul atmosferic,
fie indirect, prin particule de praf contaminate n urma depunerii pe jos i pe obiecte a picturilor bacilifere, ridicate
apoi n aer i inhalate n acelai mod).
- pe cale digestiv, mai rar, prin ingerarea unor alimente infectate (lapte, unt), n special n rile n care
tuberculoza bovin este mai frecvent.
Cile cutanate, transplacentar etc. sunt excepionale.
Ptrunderea n organism a bacilului Koch determin leziuni anatomice (ancrul de inoculare i adenopatia
satelit), modificri biologice (reacii la tuberculin pozitive) i semne clinice inconstante (primo-infecie).
In cele mai multe cazuri, bacilii care ptrund n organism, nu produc nici o tulburare (exceptnd
pozitivarea reaciei la tuberculin). Este vorba de tuberculoza-infecie. n alte cazuri, bacilii se multiplic, provoac
leziuni, cel mai adesea pulmonare. Aceasta este tuberculoza-boal.
Prezena bacilului Koch este indispensabil pentru afirmarea diagnosticului de tuberculoz. Leziunea
iniial (primoinfecia) este situat aproape ntotdeauna n plmni, bacilul Koch rspndindu-se de aici n
organism prin urmtoarele ci: calea limfatic; calea hematogen, n care diseminarea bacilului se face prin
deschiderea unui ganglion limfatic sau a altor leziuni ntr-o ven; calea bronhogen, cnd bacilii dintr-o leziune
activ sunt transportai prin bronhii n alte pri ale aparatului respirator.
Bacilul trebuie cutat n expectoraie i n lichidul de spltur gastric, n cazul tuberculozei pulmonare;
n urine n cazul tuberculozei uro-genitale; n lichidul cefalorahidian, n cazul tuberculozei meningiene; n puroiul
unui abces, n cazul tuberculozei osteoarticulare sau ganglionare.
Factori care contribuie la apariia bolii:
- terenul, care cuprinde ansamlul caracterelor care fac un organism rezistent sau fragil;
- vrsta, riscul de a contracta boala fiind mai crescut ntre 0 i 3 ani, la pubertate, adolescen i tineree (15-30 de
ani) i dup 50 de ani;
- caracterul contaminrii: masiv, prelungit;
- scderea rezistenei organismului prin subalimentaie, epuizare fizic sau psihic, teren tarat (diabet, alcoolism),
stri fiziologice (sarcin, alptare);
- unele terapeutici, n special corticoterapia;
- aprarea natural slab; prin lipsa de contact cu tuberculoza de-a lungul generaiilor.
TUBERCULOZA PRIMAR
Definiie: tuberculoza primar este prima etap n evoluia tuberculozei. Infecia este totdeauna exogen.
Alergia la tuberculin e prezent: leziunea iniial o constituie complexul primar, iar leziunile caracteristice sunt
adenopatia, inflamaiile perifocale i leziunile cazeoase extensive. Evoluia poate fi acut sau subacut.
Diseminrile se produc pe cale limfatic i mai ales, hematogen n plmn, meninge, oase, seroase, aparat
urogenital. Pleurezia apare rar.. Principalele aspecte sub care se prezint tuberculoza sunt: primoinfecia
tuberculoas, adenopatia traheobronic i tuberculoza miliar.
PRIMOINFECIA TUBERCULOAS
Definiie: primoinfecia tuberculoas este ansamblul manifestrilor clinice, umorale i anatomice ale unui
organism, care sufer pentru prima dat contactul cu bacilul tuberculos.
Circumstante de aparitie
Etiopatogenie: bacilul Koch ptrunde aproape totdeauna pe cale aerian, fapt pentru care leziunile apar n
marea majoritate a cazurilor n plmni.
Primoinfecia este caracterizat anatomic prin ancrul de inoculare, limfagita i adenopatia hilar
satelit, constituind mpreun complexul primar, iar din punct de vedere biologic, prin reacii cutanate la
tuberculin pozitive, iar clinic, prin semne de obicei necaracteristice.
Perioada de incubaie - perioada de timp de la ptrundera bacililor Koch n orgnaism i pn la apariia
modificrilor umorale, anatomice i clinice - variaz de la cteva zile la 3-4 luni, n funcie de masivitatea infeciei,
virulena germenilor i de rezistena organismului. Aceast perioad se numete antealergic i sfritul ei este
evideniat prin apariia reaciei prozitive la tuberculin. Primoinfecia survine mai frecvent la vrstele mici i se
ntlnete din ce n ce mai rar, pe msur ce se avanseaz n vrst.
Dei foarte rar, primoinfecia poate fi localizat i n afara plmnului: intestinal, cutanat, bucofaringian
etc.
Manifestari de dependenta

23

- primoinfecia poate fi descoperit, rar, cu ocazia unui simptom funcional: tusea, uneori datorit apriiei aanumitului "sindrom de impregnaie bacilar" (astenie, inapeten, pierdere ponderal, amenoree, stare
subfebril) .
Elementele diagnosticului sunt: virajul la tuberculin, aspectul radiologie i depistarea agentului
contaminator.
IDR la tuberculina: reaciile pozitive arat c subiectul, a venit n contact cu bacilul Koch, dar ele nu indic dac
este vorba de o tuberculoz- boal sau de o tuberculoz-infecie.
Primoinfecia ocult (latent) nu se nsoete de semne clinice i uneori nici radiologice, fiind prezente numai
semnele umorale (reacia la tuberculin). Prognosticul este bun.
Primoinfecia manifest prezint, pe lng semnele umorale i semne radiologice (complexul primar) i
manifestri clinice care constau n semne de impregnare bacilar i semne de bronit difuz. Evoluia i
prognosticul sunt benigne, leziunile cicatrizndu-se.
Primoinfecia nsoit de manifestri alergice, dintre care cea mai obinuit este eritemul nodos. Acesta este un
infiltrat relativ dur, la nceput roiatic, apoi violaceu, dureros spontan i la presiune, localizat pe faa anterioar a
gambelor, disprnd cam n zece zile. Eritemul nodos poate aprea i n reumatismul poliarticular acut sau n caz
de sensibilizare la sulfamide. Tabloul clinic se caracterizeaz prin febr (38 - 39), uneori dispnee, stare general
mai alterat. Examenul radiologie evideniaz opacti omogene ntinse.
Perforaii gangliobronice: pot provoca obstrucii bronice, iritaie bronic (tuse, expectoraie, hemoptizii), stri
febrile, caverne ganglionare etc.
Pneumonii sau bronhopneumonii cazeoase: sunt tuberculoze pulmonare acute, adesea mortale, caracterizate prin
leziuni pulmonare ntinse, la nceput exsudative, apoi cazeoase. Apar n lunile care urmeaz primoinfeciei, n
special la copiii mici lispii de rezisten, dar uneori i la aduli cu rezisten sczut. Debutul este precedat de
semne de impregnare bacilar. Starea general este alterat, febra ridicat i neregulat. Transpiraiile
nocturne, tusea i expectoraia, hemoptizia, sete de aer(dispneea intens), semnele sindromului de condensare la
examenul fizic i opacitile intense i difuze, completeaz tabloul clinic. Prognosticul este rezervat chiar astzi,
cnd arsenalul de tuberculostatice este att de bogat.
Caverne primare: apar prin ulcerarea ancrului de inoculare sau a unei forme evolutive.
Diseminri hematogene: pot merge de la formele discrete, constituite din nsmnri micronodulare ale vrfurilor
plmnilor, pn la tabloul dramatic al tuberculozei miliare. Uneori apar nsmnri la distan n alte organe.
TUBERCULOZA MILIAR
Definiie:Tuberculoza miliar sau granulia este o tuberculoz acut, caracterizat printr-o diseminare pe cale
sanguin a bacilului Koch, n plmni i aproape n toate organele. Apare mai frecvent n continuarea
primoinfeciei, de obiei la copii i tineri, dar exist i o granulie care complic ndeosebte tuberculoza secundar.
Se caracterizeaz prin noduli miliari, egal dispersai n ambii plmni i n alte organe.
Ca factori declanatori se pot ntlni surmenajul, subalimentaia, expuneri prelungie la soare, corticoterapia etc.
Manifestari de dependenta:
- debutul este mai rar brusc, de obicie progresiv, cu astenie, inapeten, slbire, febra. n perioada de
stare, febra este ridicat (39 - 40), neregulat, oscilant, starea general profund alterat, nsoit de tuse,
astenie intens, polipnee, asfixie, cianoz, tahicardie i transpiraii.
Investigatii:aspectul radilogic, caracteristic, arat prezena a numeroase opaciti micronodulare, de
mrimea babelor de mei, diseminate egal, de la vrf la baze, n ambii plmni.
Diseminrile n alte organe, se produc ndeosebi tot pe cale hematogen i cuprind urmtoarele localizri:
- diseminri seroase: pleurezie, pericardit, peritonit;
- diseminri osteoarticulare: morbul Pott (tuberculoz a vertebrelor, coxalgie, tumoare alb a genunchiului;
- diseminri uro-genitale: tuberculoz renal sau genital (epididimit, salpingit);
- tuberculoz a ganglionilor periferici (n special a celor cervicali i submandibulari), tuberculoz bronic,
laringian, intestinal etc.
ADENOPATIA TRAHEOBRONIC
Definiie: reprezint o form clinic aparte, care poate aprea i n absena ancrului de inoculare.
Cnd nu apar complicaii, evolueaz tcut, adesea fiind descoperit radiologie.
Cele mai obinuite complicaii sunt: caverna ganglionar,/ fistulele gangliobronice i compresiunea organelor din
jur.

24

Manifestari de dependenta:
tuse cu expectoratie;
suffebrilitate, frisoane;
dureri toracice;
hemoptizie;
scadere brusca in greutate;
astenie permanenta, oboseala;
transpiratii excesive mai ales noaptea;
dificultate in respiratie.
Probleme de dependenta:
dispnee;
hipertermie,
clerance ineficient al cailor respiratorii;
fatigabilitate,
diaforeza
deficit de volum de fluide,
anxietate,
devalorizare,
neplcerea de a efectua activiti recreative.
risc de complicatii.
Obiective:
Pacientul :
- sa respire eficient;
- sa si regleze temperatura corpului;
- sa beneficieze de somn si odihna corespunzator;
- sa fie echilibrat hidro- electrolitic;
- sa fie echilibrat psihic;
- sa se reintegreze socio-profesional
- sa fie ferit de complicatii ;
- sa nu devina sursa de infectie nosocomiala.
Interventii :
- izolare inspital, sanatorii, la domiciliu ;
- supravegherea functiilor vitale;
- recoltarea produselor biologice;
- administrarea medicatiei prescrise;
- asigurarea alimentatiei adecvate;
- verificarea igienei;
- suplinirea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale;
- educatie : respectarea masurilor de prevenire a infectiilor nosocomiale- purtarea mastii, folosirea batistei de unica
folosinta, colectarea corespunzatoare a obiectelor contaminate ;
- profilaxie ; vaccinarea BCG ;
- cultura fizica si terapie ocupationala;
- reincadrarea in munca, reabilitarea.
EDUCAIA SANITAR A BOLNAVULUI TUBERCULOS
Definiie:
~
S-a crezut mult timp c atitudinea bolnavilor este determinat de nivelul lor de cunotine sanitare. Pe
aceast baz s-a creat edificiul educativ-sanitar, n care esenial este transferul de cunotine considerate necesare
pentru a determina bolnavul s adopte o atitudine raional fa de boala sa.
~
n practic trebuie inut seama de faptul c comportamentul este determinat nu numai de factori raionali,
intelectuali, ci i de cei emoionali, afectivi.
Principiile de baz ale educaie sanitare antituberculoase:
~
Educaia sanitar trebuie s se axeze pe problemele centrale ale luptei antituberculoase i s difuzeze n
mas cunotinele tiinifice cele mai noi.
~
Educaia antituberculoas trebuie s fie concret, adic s trateze acele probleme care intereseaz
nemijlocit persoanele crora se adreseaz.

25

Educaia sanitar trebuie s fie atractiv i chiar distractiv; s foloseasc metode cu mare putere de
influen, variate i vii, fr a se ncrca peste msur cu multitudinea datelor tiinifice.
~
Educaia sanitar trebuie difereniat n funcie de grupul de populaie cruia se adreseaz.
n domeniul tuberculozei, accentul se pune pe urmtoarele 3 grupe:
~
Populaia sntoas.
~
Bolnavii de TBC.
~
colarii.
Obiective educaiei sanitare:
~ Sensibilizarea populaiei fa de problemele luptei antituberculoase prin conferine, expoziii, convorbiri pe
grupe de populaie, articole de pres, expuneri audio-video toate convergente spre a forma o opinie public
despre tuberculoz. Se urmrete totodat modificarea conceptului privind modul de via. Se elimin factorii de
risc. Adoptarea unui mod de via sanogen.
~ Educaia sanitar n coli, la vrsta de cea mai mare receptivitate este de o importan capital. Obiectivul
principal nu este att de nsuire a unor noiuni teoretice, ct de ndrumare ctre un comportament igienic.
Educaia antituberculoas n coli se asociaz cu problemele cu care copilul vine n mod curent n contact: testarea
biologic, vaccinarea BCG, chimioprofilaxie etc. n general educaia sanitar va avea un caracter optimist, cu
posibiliti reale de prevenire i vindecare a tuberculozei.
Aciuni de educaia pentru sntate se face n ce privete:
~ Strnutul.
~ Tusea - folosirea batistei.
~ nchiderea colilor pe perioada epidemiilor de boli infecioase aerogene.
~ Vaccinare.
~ Chimioprofilaxie.
~ Alimentaie raional.
Educaia sanitar se adreseaz:
~
Bolnavilor pentru prentmpinarea bolii prin protecia cu dosul palmei sau batist n timpul tusei, utilizarea
scuiptorii; vesela i obiectele de toalet separate, respectare a recomandrilor medicului.
~
ntregii populaii: pentru a se feri de contaminare i pentru a se prezenta din timp la control.
Recomandri la externare:
~
Igien riguroas, cu dezinfecia periodic a lenjeriei veselei.
~
Cura de repaus obligatorie.
~
Aeroclimatoterapia are efect tonifiant fizic i psihic prin aerul curat, ozonat de munte i cadrul de
frumusee natural.
~
Camera moderat nclzit.
~
Alimentaia bogat n calorii i vitamine.
Observaii:
~
Educaia sanitar este dificil pentru c se ridic problema adoptrii regimului de via, de activitate i de
alimentaie, s favorizeze evoluia bolii. Bolnavii trebuie s fie contieni c tot ce fac este numai spre binele
propriei persoane i c numai dac respect indicaiile prescrise vor putea avea o via normal alturi de semenii
lor.
~
Protecia muncii n seciile de pneumologie prevede purtarea mtilor de tifon n cursul unor procedee ca:
schimbarea lenjeriei de pat, schimbarea bolnavului, executarea toaletei bolnavului, recoltarea sputei i a secreiilor
naso-faringiene. Masca trebuie s acopere att gura, ct i orificiile nazale.
~
Hainele de protecie se vor schimba ct mai des, iar nainte de a prsi serviciul se va face baie / du i se
va schimba complet mbrcmintea.
~
Asistenta care ngrijete astfel de bolnavi este bine s-i petreac timpul liber n aer curat, s se prezinte
contiincios la controale sanitare periodice i s aib un regim de via ordonat.
INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER BRONHOPULMONAR
Definiie: cancerul bronhopulmonar este o tumoare malign, cu punct de plecare bronic.
Etiopatogenie: constituie una din cele mai frecvente localizri, fiind depit ca frecven doar de cancerul gastric
(20% din totalitatea tumorilor maligne). Apare predominant la brbai (de 8 - 10 ori mai des dect la femei), n

26

special dup 40 de ani. Etiologia nu este cunoscut, dar exist unele cauze favorizante: fumatul - dup unele
statistici boala aprnd de 17 ori mai frecvent la cei care fumeaz peste 20 igarete pe zi dect la nefumtori -,
substanele radioactive, gudronul, procesele inflamatorii cronice pulmonare.
Manifestari de dependenta
Debutul este de obicei insidios, manifestndu-se prin tuse precoce, continu, rebel la tratament,
expectoraie mucoas sau mucopurulent, uneori cu striuri de snge, alteori hemoptizii abundente, dispnee, dureri
toracice, la nceput surde, mai trziu intense i continue.
Debutul poate fi i acut, de tip pneumonie sau cu aspect de abces pulmonar. Se cunoate i un debut tardiv,
n perioada de metastazare, printr-un tablou de sindrom para-neoplazic: tulburri de tip reumatismal (artralgii,
degete hipocratice), neurologic (polinevrite), endocrin (acromegalie).
Exist dou mari forme: hilar (2/3 din cazuri), cu simptomatologie bogat, n special bronitic (respiraie
dificil, uiertoare - Wheesing), dar nespecific i periferic; mult vreme asimptomatic, cu manifestri numai
radiologice.
n perioada de stare se intensific simptomele funcionale de debut (tuea, expectoraia, durerea toracic)
i apar semne generale (paloare, oboseal, pierdere n greutate, inapeten, febr). Mult vreme starea general se
menine bun.
1.
Investigaii:
Examenul clinic: evideniaz prezena factorilor de risc, a semnelor de extensie (metastaze ganglionare, osoase,
subcutanate, neurologice) sau a sindromului paraneoplazic (hipocratism digital, osteopatie hipertrofic pulmonar,
SIADH = secreie inadecvat de hormon antidiuretic).
Probe de laborator:
- examenul sputei (evideniaz celulele neoplazice) se efectueaz 3 zile consecutiv;
- examenul citologic al secreiei bronice prelevat prin bronhoscopie;
- probe sanguine: VSH (accelerat).
Examene imagistice:
- radiografia toracic evideniaz: opacitate hilar, rotunjit, periferic sau mediastinal, semne de extensie
(atelectazie lobar sau zonal, pleurezie, adenopatii mediastinale, paralizie frenic);
- computertomografia precizeaz localizarea tumorii i aproximeaz gradul de extindere;
- ecografia abdominal apreciaz eventualele metastaze hepatice;
- scintigrafia osoas cu substan slab radioactiv (care se acumuleaz n oasele afectate) pune n eviden
metastazele osoase prin radiografie.
Explorri endoscopice: bronhoscopia sau fibroscopia bron ic permite examinarea macroscopic a arborelui
bronic aerian (modificri ale mucoasei, leziunea endobron ic) i prelevarea de esut (prin biopsie) i de secre ii
bronice pentru examenul anatomopatologic (examen esen ial pentru stabilirea diagnosticului i a conduitei
terapeutice).
Citopuncia transparietal sub control tomografic permite prelevarea de esut pentru examenul histologic.
Biopsia mduvei osoase este util pentru analiza histologic a acesteia i aprecierea metastazelor la acest nivel.
Examene complementare: spirometrie, electrocardiogram, bilan hepatic, examen ORL, bilan angiografic.
Probleme de dependen = P. Surse de dificultate = E:
P: Durere (acut/cronic).
E: ageni infecioi (proces inflamator), proces neoplazic (compresiunea termina iilor nervoase), suprasolicitri
fizice, oboseal, insuficiente cunotine despre boal, mediu.
P: Circulaie/respiraie inadecvate.
E: proces inflamator, obstrucii, afectri ale mucoasei cilor respiratorii, afectri cerebrale, durere, febr, anxietate,
emoii, stres, poluare (noxe, fumat), variaii de temperatur, insuficiente cuno tin e despre boal, despre mediu.
P: Perturbarea strii de nutriie.
E: durere, febr, alterri ale mucoasei digestive, tulburri de tranzit, gre uri, vrsturi, tulburri de degluti ie,
tulburri neurologice, anxietate, stres, insuficiente cuno tin e despre boal.
P: Hipertermie.
E: proces inflamator, tulburri neurologice, anxietate, stres, mediu ambiant inadecvat.
Eliminare (digestiv, urinar, menstrual) inadecvat.
E: alterarea mucoasei intestinale, tulburri de tranzit, tulburri neurologice, durere, tumori, metastaze, proces
inflamator, afectarea parenchimului renal, dezechilibru endocrin, anxietate, stres, insuficiente cuno tin e despre
afeciune.

27

P: Perturbarea mobilitii/Imobilitate.
E: modificri structurale/funcionale ale sistemului osteo-articular (metastaze), durere, proces inflamator, anxietate,
insuficiente cunotine despre boal, mediu.
P: Postur inadecvat.
E: durere, metastaze, oboseal, deficit motor, insuficiente cuno tin e despre boal.
P: Integritate tegumentar i/sau a mucoaselor afectat.
E: proces inflamator, proces neoplazic, durere, dezechilibre endocrine, tulburri circulatorii, tulburri neurologice,
imobilitate, anxietate, stres, insuficiente cunotin e despre boal i/sau despre igien personal.
P: Alterarea strii de confort.
E: durere, dezechilibre, surmenaj, anxietate, insuficiente cuno tin e despre boal.
P: Deficit de autongrijire.
E: durere, oboseal, imobilitate, anxietate, dezinteres, tulburri neurologice, condi ii socio-economice precare,
cunotine deficitare.
P: Comunicare (senzoro-motorie, afectiv i/sau intelectual) perturbat.
E: durere, metastaze, afeciuni cerebrale, deficite senzoriale, fatigabilitate, anxietate, stres, tulburri de gndire,
insuficiente cunotine despre afeciune.
P: Vulnerabilitate fa de pericole.
E: durere, tulburri neurologice, fatigabilitate, surmenaj, anxietate, stres, mediu ambiant necorespunztor,
insuficiente cunotine despre sine, despre mediu .
P: Anxietate.
E: afeciunea tumoral, durere, perceperea viitorului, teama de moarte, stres, conflict (ntre propriile valori i ale
celorlali), spitalizarea, mediu familial/social modificat.
P: Pierderea stimei de sine. Devalorizare.
E: modificri anatomice (mastectomie), tulburri neurologice, anxietate, team, stres, descurajare, insuficiente
cunotine despre sine i cei din jur.
P: Izolare social.
E: durere, tulburri de gndire, anxietate, situaie de criz, modificri n rela iile familiale i sociale, insuficiente
cunotine despre boal, despre sine i cei din jur.
P: Risc de complicaii (infecioase, cardio-pulmonare, renale etc.).
E: alterarea funciilor vitale, durere, tulburri de echilibru, tulburri de nutri ie, tulburri neurologice, leziuni,
anxietate, stres, izolare, srcie, lipsa de cuno tine despre boal, despre sine i cei din jur. [3, 4]
1.Obiective de ngrijire (corespunztoare problemelor de dependen enunate mai sus):
Pacientul s nu mai prezinte durere (diminuarea intensit ii durerii).
Pacientul s prezinte o respiraie adecvat (men inerea unei respira ii adecvate).
Pacientul s prezinte o bun circulaie (meninerea unei circula ii adecvate).
Pacientul s prezinte o alimentaie echilibrat (pacientul s fie echilibrat nutri ional i hidro-electrolitic).
Pacientul s prezinte o temperatur corporal n limite normale.
Pacientul s prezinte o eliminare (digestiv/urinar/menstrual) adecvat (men inerea unei eliminri
corespunztoare).
Pacientul s prezinte o mobilitate adecvat capacit ii fizice (refacerea i men inerea mobilit ii).
Pacientul s prezinte o postur fiziologic.
Pacientul s prezinte tegumente integre (refacerea integrit ii tegumentare).
Pacientul s prezinte o stare de confort adecvat (men inerea strii de confort).
Pacientul s se poat autongriji ct mai curnd posibil (diminuarea deficitului de autongrijire).
Pacientul s poat comunica eficient pe plan senzoro-motor/afectiv/intelectual (men inerea unei comunicri
adecvate capacitilor sale).
Pacientul s nu mai fie vulnerabil fa de pericole (diminuarea gradului de vulnerabilitate). Pacientul s
beneficieze de un mediu de siguran.
Diminuarea gradului de anxietate. Pacientul s fie echilibrat psihic.
Pacientul s-i recapete ncrederea i stima de sine.
Diminuarea gradului de izolare social.
Pacientul s nu mai prezinte risc de complica ii... Diminuarea gradului de risc de complica ii

28

2.
Intervenii proprii i delegate.
Intervenii proprii (autonome):
o asigurarea condiiilor de spitalizare, a mediului securizant i de protec ie:
- saloane clduroase, nsorite, luminoase, cu umiditate adecvat i ventilaie corespunztoare;
- adaptarea nvelitorilor conform att anotimpului i temperaturii ncperii dar i strii generale a pacientului
(episoade febrile, frisoane).
o supravegherea pacientului: facies, tegumente, comportament, func ii vitale i vegetative (msurare/notare n foaia
de temperatur);
o recunoaterea manifestrilor de dependen i a modificrilor survenite n evolu ia strii generale a pacientului;
o realizarea unei comunicri (verbale i non-verbale) eficiente: transmitere corect (la timp) de informa ii,
stabilirea unor relaii de ncredere ntre pacient i echipa medical, ob inerea feed-back-ului;
o asigurarea dietei adecvate:
- de cruare, frecvent semisolid (n cazul tulburrilor de degluti ie va fi diet preponderent lichid),
respectnd contraindicaiile;
- prezentat apetisant (se vor ndeprta obiectele din jur care pot diminua apetitul);
o hidratare adecvat, n cantiti mici i dese (ceai, supe strecurate, ap plat);
o aspirarea secreiilor (conform tehnicii cunoscute, respectnd msurile de asepsie);
o asigurarea igienei:
- efectuarea toaletei pariale (sau ajutor n efectuarea acesteia);
- schimbarea lenjeriei (de pat i de corp) de cte ori este necesar;
o asigurarea repausului la pat i a unei poziii adecvate, fiziologice;
o mobilizare periodic;
- efectuarea exerciiilor de mobilizare (pasive, pasivo-active);
- ncurajare pentru efectuarea exerci iilor active;
o acordarea ajutorului n mbrcare/dezbrcare;
o consilierea pacientului:
- evaluarea stadiului n care se afl pacientul (conform lui Kubler Ross: negare, furie, negociere, depresie,
acceptare) i nlturarea ideii sfritului apropiat;
- explicaii privind afeciunea (cu pstrarea secretului profesional);
- ncurajare i suport prin comunicare adecvat (acordarea aten iei necesare);
- facilitarea consilierii psihologice pentru recptarea controlului con tient i informat asupra situa iei sale;
o pregtire psihic pentru tehnicile i manoperele medicale: informare, explicaii, asigurarea confortului psihic,
obinerea consimmntului;
o Educaie pentru sntate.
- lmurire asupra necesitii respectrii conduitei terapeutice (a msurilor de reabilitare) i a controlului
medical periodic;
- explicarea importanei meninerii unui regim de via echilibrat (inclusiv renun area la fumat) pentru
prevenirea complicaiilor.
Intervenii delegate:
o participarea la examenul clinic (conform timpilor cunoscui):
- asigurarea condiiilor de mediu necesare examinrii;
- pregtirea documentelor medicale;
- pregtirea materialelor i instrumentelor necesare examinrii;
- pregtirea psihic i fizic a pacientului pentru examinare;
- servirea medicului cu instrumentele solicitate;
- transportul pacientului la salon (cnd examinarea s-a efectuat n cabinetul de consulta ii);
- reorganizarea locului de munc;
o recoltarea probelor biologice i patologice pentru examenele de laborator (corespunztor tehnicilor studiate
anterior); meniuni pentru:
- recoltri sanguine, de urin, de materii fecale
o participarea la investigaii paraclinice (corespunztor tehnicilor studiate anterior); men iuni pentru:
- radiografia toracic: ofer informaii despre modificrile pulmonare, inclusiv eventualele metastaze;
- computertomografia: localizeaz tumora i estimeaz gradul ei de extindere;
- biopsii se efectueaz probe de esut, analizate la microscop din punct de vedere histologic (

29

o administrarea tratamentului particularit i pentru:


Chimioterapie (blocheaz diviziunea celular i implicit dezvoltarea tumorii i a metastazelor):
Radioterapia (oprete dezvoltarea celulelor tumorale) :
o pregtire preoperatorie: participare la bilanul clinic/paraclinic corespunztor etapelor cunoscute (stare general
a pacientului, timp avut la dispoziie, investigaii specifice);
o ngrijiri postoperatorii: supravegherea pacientului conform etapelor cunoscute;
- prevenirea complicaiilor postoperatorii (locale i generale) prin supraveghere atent, permanent,
aplicarea corect a tuturor tehnicilor i manoperelor medicale i observarea eventualelor modificri survenite n
evoluia postoperatorie (informarea medicului pentru adaptarea conduitei terapeutice);
o tratamente paleative i alternative (detaliate n capitolul de ngrijiri Paliative):
- scop: mbuntirea calitii vieii prin ameliorarea simptomelor cauzate de metastaze (n special durerea);
o intervenii de urgen:
- meninerea funciei respiratorii/circulatorii: respira ie artificial, traheostomie, oxigenoterapie, IOT, monitorizare
puls, respiraie, TA;
- montarea i supravegherea perfuziei endovenoase;
- transport corespunztor metodelor cunoscute (cu brancarda, cruciorul, patul rulant);
o prevenirea complicaiilor:
- imobilizrii: mobilizare periodic, asigurarea lenjeriei de pat i de corp curate, asigurarea dietei adecvate
(pentru prevenirea constipaiei), aplicarea msurilor de prevenire a escarelor;
- tromboembolice: efectuarea de exerci ii pasive/active la pat, administrarea de anticoagulante;
- pulmonare: asigurarea de condiii optime n ncpere, efectuarea de exerci ii respiratorii, a tapotajului
toracic i a poziiilor de drenaj postural; antibioterapie conform prescrip iilor.
Tratamentul chirurgical este singurul eficace (penumonectomii, lobectomii). Majoritatea bolnavilor ajung ns prea
trziu la intervenia chirurgical. Tratamentul medical este indicat n formele inoprabile din cauza metastazelor,
vrstei naintate, a complicaiilor etc. Se folosesc: radioterapia, cobaltoterapia, citostatice (Clafen, Endoxan,
Girostan), sub controlul hemoleucogramei; antibiotice pentru combaterea infeciilor i tratament simptomatic dup
caz: calmante ale tusei, hemostatice, analgetice (Algocalmin, Antidoren, Mialgin), vitamine, oxigen etc.
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
1.Definiie:
Insuficiena respiratorie acut (detresa respiratorie acut) = alterarea acut a hematozei (schimburilor
gazoase alveolocapilare), soldat cu hipoxemie hipercapnie.
Hipoxemie = scderea presiunii arteriale a O2 (PAO2) < 60 mm Hg
Hipercapnie = creterea presiunii arteriale a CO2 (PACO2) > 45 mm Hg
Tipuri de insuficien respiratorie acut:
Tip I = PAO2 cu PACO2 normal sau
Tip II = PAO2 cu PACO2
2.Culegere de date
Circumstante de aparitie

Cele mai importante cauze de insuficien respiratorie acut sunt :


o obstruciile acute laringo-traheo-bronice i ale cilor respiratorii superioare (corpi strini intrabronici, edem
i spasm glotic, invazie de snge prin hemoptizie masiv, vomic, ap a) ;
o afeciuni pulmonare (stare de ru astmatic, edem pulmonar acut, embolii pulmonare grave, pneumonii ntinse,
broniolite acute toxice, septice);
o afecinu pleurale (pneumotorax cu supap, pleurezii masive bilaterale);
o scderea O2 (altitudine) sau excesul de CO2 (min, sobe incorect montate a) ;
o intoxicaii cu sedative: barbiturice, opiacee, tranchilizante; traumatisme toracice severe;
o evacuarea intempestiv a unei pleurezii masive a.
Insuficiena respitratorie acut apare deseori la bolnavi cu afeciuni bronhopulmonare cronice obstructive,
aflai n insuficien respiratorie cronic:
o supraadugarea unei infecii respiratorii,
o administrarea unor droguri depresive ale SNC (Morfina i opiaceele, barbituricele, Meprobamatul, etc.),
o interveniile chirurgicale pe torace sau abdomen,
o eforturile fizice

30

fumatul n exces pot decompensa brutal funcia pulmonar, cu apatiia insuficienei respiratorii acute.
Manifestari de dependenta (pulmonare/extrapulmonare)
Dac scade PaO2, cel mai fecvent, n sngele arterial, apare acidoza respiratorie, cu urmtoarele semne:
dispnee polipneic (n afeciunile pulmonare i pleurale) pn la apnee (oprirea respiraiei) cu asfixie.
cianoz, agitaie, anxietate, tahicardie, hipotensiune arterial, colaps, nelinite, agitaie, confuzie, delir, com.
Dac crete PaCO2 apar:
dispneea (sub form de hiperpnee i mai rar bradipnee, de tip Kussmaul sau Cheyne-Stockes) este constant)
ameeli, tulburri de contien, bolnavul putnd intra brusc n sincop sau colaps.
encefalopatia respiratorie (agitaie, urmat de stare subcomatoas) se instaleaz cnd hipercapnia este
pronunat.
3.Probleme de dependenta:
Perturbarea schimburilor de gaze respiratorii urmare a alterrii raportului ventilaie perfuzie
Ineficien n meninerea permeabilitii cilor respiratorii legat de bronhoconstricie, creterea
produciei de mucus, tusea ineficient i infeciile bronhopulmonare
Disfuncia capacitii de autongrijire legat de scderea toleranei la efort secundar ventilaiei
ineficiente i tulburrilor de oxigenare
Risc de alter a perfuziei tisulare
Deficite de autongrijire favorizate de imobilizarea la pat i/sau tratamentele medicale aplicate:
Deficit de:
- igien/splare;
- mbrcare/ pieptnare;
- hrnire;
- autongrijire a eliminrilor;
- utilizare a obiectelor.
Alterarea confort fizic favoriz de imobiliz la pat i/sau tratamentele medicale aplicate.
Alterri ale percepiei sinelui favorizate de boal/ spitalizare.
4.Obiective:
- sa fie identificata rapid sursa de dificultate
- sa fie aplicate msurile de tratament specifice afeciunii de baz
- sa se mbunteasca schimburile de gaze respiratorii
- sa se imbunatateasca permeabilitatea cilor respiratorii
- sa fie asigurata o circulatie optima
- sa fie conservate resursele energetice
- sa creasca gradul de independen n efectuarea activitilor de autongrijire
- sa fie informat pacientul cu privire la profilaxia i protocolul terapeutic al bolii
5.Interventii:
- companie calificat i avizat.
Conduita practic n urgen:
- Culegere de date: identificarea rapid a unui context clinic sugestiv
- Examen fizic complet (aparat respirator, cardiovascular, renal)
- Aprecierea severitii insuficienei respiratorii acute:
Semne clinice de severitate: cianoza cald a extremitilor, transpiraii profuze; tulburare rapid progresiv a strii
de contien (somnolen confuzie com) tulburri psihice (agitaie, agresivitate verbal i motorie, tulburri
de comportament); tiraj generalizat; respiraie de tip abdominal; dispnee cu polipnee/bradipnee; decompensare
cardiac dreapt acut instalat i rapid progresiv (cord pulmonar acut), flapping tremor.
Examene complementare n urgen:
Determinarea parametrilor ASTRUP n urgen, nainte de iniierea oxigenoterapiei!
Radiografie toracic n urgen (fr deplasarea pacientului!)
Bilan biochimic sumar: glicemie, uree, creatinin, RA, Na +, K+
Bilan hematologic sumar: hemoleucogram (Ht)
Electrocardiogram/monitorizare ECG
Monitorizarea saturaiei arteriale O 2
Monitorizarea TA
Teste respiratorii funcionale simple (VEMS)
Msuri terapeutice imediate n urgen:
o

31

Evaluare
- permebilitatea cailor aeriene,
- nivelul starii de constienta,
- functii vitale.
Asigurarea unei linii venoase cu instalarea unei perfuzii cu soluie izoton; va fi abordata o vena centrala
(jugulara intern, subclavie);
Asigurarea libertii cilor aeriene superioare (ndeprtarea protezelor dentare, aspirarea secreiilor
nazofaringiene, prevenirea cderii bazei limbii cu ajutorul pipei Guedel, IOT cu aspiraie endotraheal);
Adrenalina va fi administrat aproape simultan cu toate masurile menionate mai sus.
Oxigen(4-6l./min.)
Va fi iniiat oxigenoterapia pe sond endonazal sau pe masc, cu un debit constant de 4-6 L/minut; obstrucia
cilor respiratorii superioare prin edem laringian masiv, rapid instalat, oblig la traheostomie i respiraie pe sond
transtraheal.
Asigurarea ventilaiei mecanice asistate (com hipercapnic, bradipnee, colaps).
Intubaia traheal i ventilaia mecanic sunt necesare n caz de insuficien respiratorie acut (PaCO 2>50mmHg,
PaO2<50-60mmHg, pH sanguin<7,3).
Msuri imediate n absena semnelor clinice de gravitate:

Asigurarea unei linii venoase;

Asigurarea libertii cilor aeriene superioare;

Oxigenoterpie

Supravegherea parametrilor clinic vitali: stare de contien, culoarea i temperatura extremitilor, frecvena
respiratorie, pulsul, TA, diureza orar;

Msuri terapeutice specifice (simptomatice, patogenice i etiologice) adresate afeciunii cauzale a


insuficienei respiratorii acute.
Msuri dupa evaluarea iniial:
- Corticosteroizi (bronhospasm)
- Aminofilina (bronhospasm)
- Adrenalina (reacie anafilactic)
- Lichide i.v.
- Antagonisti H1 si H2 (reacie anafilactic)
- Vasopresoare (prbuire TA)
- Monitorizare ECG
- Internare

32