Universidad de El Salvador

Secretara de Asuntos Acadmicos

Hoja de resumen de datos
Indicaciones antes de completar datos
Escribir con tinta azul, en letra de molde, escriba su nombre lo ms legible que pueda,
distinguiendo entre maysculas y minsculas, ubicando las correspondientes tildes.
Deber completar el Formulario hasta finalizar con su Firma.
1. Nombre a consignarse en el Ttulo (acorde con DUI y Partida de Nacimiento):
Apellidos
Nombres
2. Edad ____________Aos.
3. Sexo: M /____/
F /____/ ( marque con una X )
4. Facultad a la que pertenece:
___________________________________________________________________________________________________
_
5. Nombre completo de la Carrera:
___________________________________________________________________________________________________
_
6. Fecha en que se Graduar:
___________________________________________________________________________________________________
_
7. Direccin Particular (completa ):
___________________________________________________________________________________________________
_
8. Nmero de Carn de Estudiante de la Universidad de El Salvador:
______________________________________________
9. Direccin de Correo
Electrnico:_________________________________________________________________________
10. Nmeros de Telfonos para notificar : ____________________________________________________________________
11. Trabaja actualmente : Si ___/
No ____/ (marque con una X)
12. Nombre de la Empresa :________________________________________________________________________________
13. Telfono de la Empresa para notificar: ____________________________________________________________________
Datos del apoderado en caso de graduarse por apoderado:
14. Nombre del Apoderado: _______________________________________________________________________________
15. Nmeros de Telfonos para notificar: _____________________________________________________________________
16. Direccin de Correo Electrnico:_________________________________________________________________________
Ciudad Universitaria, _________de _______________________de _________
Firma del Graduando segn DUI:__________________________
( firma del apoderad, segn sea el caso)
Lectura de Firma del graduando: _____________________________________
(que coincida con el escrito de apertura de expediente)

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