Sunteți pe pagina 1din 24

POLIARTRITA

REUMATOID

EVOLUIE
- cauz necunoscut
- etiologie multifactorial factorii de mediu interacioneaz cu un genotip
susceptibil
- frecvena mai mare la femei pune problema rolului factorilor endocrini
- factori agresori exogeni
endogeni
- factori de mediu infecioi(virusul EpsteinBarr)
- la 80% dintre bolnavi s-au identificat n ser anticorpi antivirali specifici(RANA
Rheumatoid Arthritis Nuclear Antigen)
- bolnavii au un numr crescut de limfocite B circulante infectate viral, care au pe
membrana lor receptori pentru virus
- virusul are propieti de activator policlonal pentru limfocitele B, inducnd o
supraproducie de imunoglobuline, inclusiv de factor reumatoid.

PATOGENIE
- procesul ncepe cu o sinovit inflamator-exudativ ce progreseaz spre o
form proliferativ i infiltrativ
a) Celulele: - celule sinoviale tip A(macrofage) i de tip B(cu caracter
fibroblastic);
- celule ce prezint antigen limfocite T (macrofage i celule dendritice
sinoviale);
- limfocitele T(Helper i Suppressor), limfocitele B i plasmocitele ce
secret limfokine sau imunoglobuline;
- leucocitele PMN purttoare de enzime proteolitice ce pot ajunge n
cavitatea articular;
- celulele endoteliale vasculare care n timpul inflama iei se nmul esc i
migreaz formnd o reea neovascular.

b) Sisteme biologice umorale: - sistemul complementului activat


intraarticular pe cale clasic sau de proteina C reactiv care se
gsete la titruri ridicate n lichidul sinovial;
- produii acidului arahidonic(leucotriene i prostaglandine)
- elementele sistemului coagulrii i fibrinolizei
- produse ale cii kininelor;
- substane intracelulare eliberate n mediu de diverse
celule(macrofage, limfocite, sinoviocite, celule endoteliale) ca
monokine, limfokine, proteinaze, imunoglobuline, factori de
stimulare a proliferrii i creterii celulare.

ANATOMIE PATOLOGIC
- sinovita prezint trei caractere anteroposterioare ce concord cu etapele
evolutive ale bolii:
a) iniial este de tip edematos cu interesare n special a zonelor de la marginea
cartilajului i cu exsudare intracavitar
b) apoi o perioad proliferativ infitrativ n care cantitatea i calitatea celulelor se
modific n timp
c) n fazele avansate limfocitele pot fi aglomerate, dnd aspect de folicul limfatic.
- simultan apare o suferin a vaselor mici ducnd la distensii venoase, obstruc ii
capilare, arii de tromboze, hemoragii perivasculare depozite extracelulare de
hemosiderin
- sinoviala se ngroa prin multiplicarea straturilor celulare, apoi ulcera ii i
detari de mici fragmente n cavitatea articular

MANIFESTRI CLINICE simptome de debut:


redoare articular matinal prelungit
poliartralgii episodice
tumefieri articulare
mialgii, slbiciune muscular n special la umeri
oboseal
pierdere ponderal
stare de discomfort

Artritele
a) Artrita minii sinovita articulaiei interfalangiene proximale
- forma n butonier = urmarea sinovitei cu ruperea tendonului
extensor comun al degetelor la locul de inserie pe cea de-a doua
falang
b) Sinovita cotului frecvent, prin exudatul articular micarea de
extensie fiind mult limitat.
c) Genunchii foarte frecvent afectai
- sinovita la nceput este exudativ i apoi proliferativ
- eroziunile cartilaginoase i ale osului sunt ns mai tardive.
d) Articulaiile piciorului deseori atinse la nceputul bolii simultan cu
cele ale minii, mai ales cele metatarsofalangiene.

Manifestri extraarticulare:
infiltrate limfoplasmocitare
+/- procese vasculitice
noduli reumatoizi tegumentari
vasculit reumatoid a arterelor mici i mijlocii
Manifestri respiratorii: de obicei de tip infiltrativ
pneumotorax ca urmare a ruperii n cavitatea pleural a unui nodul
reumatoid
Manifestri neurologice: de tip polinevrit ca urmare a vasculitei vasa
nevrorum
clinic: parestezii, paralizii, areflexie, amiotrofie
Manifestri oculare : frecvent la femei
irit, iridociclit, mai rar scleromalacia perforans

MODIFICRI PARACLINICE
- VSH mrit ce indic inflamaie;
- anemie de tip normocitar, normocrom sau hipocrom;
- anomalii biochimice:
cretere de 2 i -globuline, PCR i mai rar haptoglobin;
factorul reumatoid la un titru de peste 1/80;
anticorpii antinucleari prezeni la 10 15% din bolnavi;
complementul seric la valori normale, uneori crescute;
- lichidul sinovial:
opac, cu un numr variabil de leucocicte(50.000 60.000/mm3), majoritatea PMN(75%);
prezena ragocitelor = PMN-uri care n interior au granulaii, vizibile la o colora ie vital
cu albastru cresyl;
testul cheagului de mucin negativ indic distruc ia de proteine hialuronidate;
valorile glucozei sunt foarte sczute.

RADIOGRAFIA OSTEOARTICULAR
- se urmrete:
tumefierea prilor moi periarticulare ale articula iilor periferice;
ngustarea spaiului articular ca urmare a deshidratrii i distrugerii
cartilajului;
osteoporoza iniial subcondral, se extinde n timpul bolii i spre zonele
corticale;
eroziunile marginale care apar la locul de inser ie al sinovialei pe cartilaj;
deformarea articular cu dezaxarea ulterioar a oaselor componente ca
urmare a dislocrilor i subluxaiilor permise de slbirea i/sau distruc ia
capsulei, tendoanelor, ligamentelor i rezorb iei extremit ii osului;
anchiloza;

DIAGNOSTICUL POZITIV
poliartrita intermitent sau persistent la un numr limitat de articulaii ce
pstreaz caracterul specific al simetriei;
articulaiile cele mai frecvent afectate la debut sunt cele ale minii sau ale
piciorului;
artrita cronic progresiv deformant, la nceput cu evoluie rapid i
grav;
poliartrit acut, exploziv i migratorie;
reumatism polindromic;
n tipul juvenil debutul este pauciarticular i asimetric;
n debutul la vstnic(peste 60 ani) atingerea asimetric a unui numr
mic de articulaii plus afectarea ntr-o inciden superioar a articulaiei
umrului;

CRITERIILE DE DIAGNOSTIC ARA


1). redoare articular matinal de cel puin o or;
2). artrita simultan la minimum 3 arii articulare(cu tumefiere de pr i moi sau
sinovit);
3). artrita articulaiilor minii cu afectarea articula iilor metacarpofalangiene sau
interfalangiene proximale;
4). artrit simetric cu afectarea simultan, bilateral a aceleea i articula ii;
5). prezena nodulilor reumatoizi;
6). prezena seric de factor reumatoid n condi iile unei reac ii pozitive la mai
puin de 5% din normali;
7). modificri radiografice tipice bolii cu eroziuni i decalcificri juxtaarticulare la
oasele minii.
Criteriile 1 4 trebuie sa fie prezente cel pu in 6 sptmni.

DIAGNOSTIC
DIFEREN
IALanchilopoietic;
- spondilita
- RAA;
- osteoartrit;
- gut;
- lupus eritematos sistemic;
- alte boli de colagen;
- reumatism psoriazic;
- sarcoidoz;
- amiloidoz;
- boli inflamatoare digestive;
- boli infecioase(hepatit epidemic, rubeol, mononucleoz);
- tumori solide.

Clasificarea clinico funcional


Clasa I capacitate nealterat de efectuare a tuturor activit ilor
zilnice.
Clasa II activitatea zilnic cu durere i reducerea mobilit ii
articulare.
Clasa III capacitatea de a se ngriji singur.
Clasa IV imobilizare la pat sau n scaunul cu rotile i
incapacitate de autongrijire.

Clasificarea n funcie de starea anatomic :


Stadiul I(precoce) lipsa radiografic a leziunilor erozive dar cu posibila prezen
a osteroporozei.
Stadiul II(moderat) osteoporoz vizibil radiografic, cu sau fr distruc ii osoase,
cu deteriorare uoar a cartilajului;
- absena deformrilor articulare;
- atrofia muchilor adiaceni articulaiei.
Stadiul III(sever) osteoporoza i distruciile osoase i cartilaginoase vizibile
radiografic;
- deformare articular cu subluxaii, deviere ulnar sau hiperextensie, fr
fibroz sau anchiloz osoas;
- artofie muscular marcat i extins;
- prezena de noduli i tenosinovite.
Stadiul IV(terminal) toate criteriile stadiului III plus fibroz articular i
anchiloz.

TRATAMENTUL
AINS:
Aspirin: 3g/zi
Indometacin: 50 150 mg/zi
Srurile de aur : Tauredon prize sptmnale de 10, 20, 30, 50 mg, pn la sumarea
cantitii totale de 1 g.
D-penicilamina : - posologie progresiv
- 300 mg/zi timp de o lun
- se crete cu 150 mg/lun pn la doza total zilnic de 750 900 mg/zi
Hidroxiclorochina : - iniial 200 mg/zi, apoi se crete cu nc 200 mg/zi la 7 10 zile, max.
600mg/zi.

Corticoterapie: indicaii:
- prezena vasculitei, indiferent de expresia clinic, tegumentar,
neurologic, pulmonar, coronarian sau stare clinic grav cu
febr, dureri violente;
- terapie de legtur cnd AINS au efect insuficient;
- n tratarea efectelor secundare ale altor medicamente(rash-ul
cutanat din timpul terapiei cu D-penicilin);
- n atacuri acute de boal sau complicaii sistemice
Prednison: - iniial 20 30 mg
- apoi doza se scade lent: 1 mg/10 14 zile

Terapia imunosupresoare:
Azatropina: 2,5 mg/kgc/zi n cure de cteva luni
Ciclofosfamida : 50 100 mg/zi pn la 2,5 3 g
Metotrexat : 5 15 mg n una sau 2 prize pe zi, odat pe
sptmn, cu efect maxim la 6 luni.
Tratament local administrare local de preparate cortizonice;
- proceduri fizioterapice calde(parafin, bi locale);
- gimnastic medical blnd pe toate articulaiile suferinde zilnic
- micri i traciuni subacvale