Sunteți pe pagina 1din 16

INJECII I PERFUZII

Definiie: injecia desemneaz introducerea unei substane n esuturi, cu


ajutorul seringii, n scop terapeutic sau diagnostic.
Administrarea medicamentelor se poate face:
- pe cale direct: oral, rectal, aerosoli, picturi conjunctivale, aplicaii topice
(plgi superficiale, conjunctive etc.);
- pe cale indirect (parenteral): intradermic, subcutanat, intramuscular,
intravenos, n seroase (intrapleural, intraperitoneal, intraarticular etc.).
Avantajele cii parenterale de administrare a substanelor:

- dozare precis a substanei;


- aciune rapid dup administrare;
- absorbie complet;
- evitare a inactivrii prin sucurile digestive (seruri, vaccinuri, hormoni etc.);
- imposibilitate a utilizrii cii orale (stenoze esofagiene sau pilorice,
postoperator, etc.);
- administrare sigur la pacienii hipocompliani;
- introducere de substane n scop explorator sau diagnostic.
Dificulti ce pot apare:
- frica de neptur a bolnavului;
- prezena unor infecii cutanate (foliculite, etc.).

Materiale necesare:

a) Sering (folosit de aproximativ 100 ani; [Gr. sirinx = tub]):

- pri componente:
corpul pompei: cilindric, din sticl sau material plastic, cu capacitate indicat
prin gradaii, terminndu-se la extremitatea distal prin ambou, care se ataeaz la pavilionul acului; clasic existau seringa Rekord (corpul de sticl prezint la extremiti cte o armtur metalic + ambou mai subire) i seringa
Luer (corp al seringii strict din sticl, cu ambou mai gros); actual se folosesc
seringi din plastic, de unic folosin (tip Rekord);
piston: cilindric, din metal sau plastic (Rekord), respectiv sticl (Luer), etan ataat n corpul seringii;

seringi

- capacitatea seringii: 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, 50-100-250 ml (seringa


Guyon).
- cele mai folosite actual: seringi din plastic, de unic folosin, sterilizate prin
iradiere cu raze gamma;
- seringa tip fiol, din material plastic, se livreaz sterilizat, cu acul montat i
cu substana de injectat aspirat (vezi heparine fracionate, insulin etc.).

b) Ace:
- form cilindric;
- confecionate din oel inoxidabil, nichel sau platin;

- pri componente:
vrf ascuit, tiat oblic (bizou),
corp cilindric,
pavilion (se ataeaz la amboul seringii, avnd calibru standard, ca i acesta);
- dimensiuni n funcie de utilizare:
ace pentru injecii intradermice: 10-25 mm lungime, 4/10 mm grosime, bizou scurt,
ace pentru injecii subcutanate: 25-30 mm lungime, 6-8/10 mm grosime, bizou
lung,
ace pentru injecii intramusculare: 50-80 mm lungime, 7-8/10 mm grosime, bizou
mai lung
ace pentru injecii intravenoase: 30-40 mm lungime, 8-10/10 grosime, bizou scurt,
ace pentru rahianestezie (Quincke) sau anestezie peridural (Tuohy): 12-15 cm
lungime, 4-6/10 mm grosime, bizou scurt;
ace pentru puncie: lungi, groase, cu bizou ascuit;
- mandren (fir metalic, mai lung dect acul, cu grosime adaptat la calibrul acului):
este accesor facultativ, cu rol de a menine permeabilitatea acului i de a proteja
vrful acestuia (important mai ales n cazul penetrrii prin esuturi cu consisten
crescut).
Modern, exist un cod al culorii materialului plastic din care este sintetizat
pavilionul, care informeaz asupra dimensiunilor acului:

diferite tipuri de ace

c)

diametru extern al
venei

codul culorii

diametru
Gauge
extern

culoare

lungimea
corpului
acului

27G

gri

5/8" (inch)

26G

maron

5/8"

sunt
0,4
fiole
0,45

Soluii
injectabile:
divizate n
sau flacoane.

Fiolele,
0,5
25G
portocaliu
3/4"
denumite i
ampule, sunt
0,55
24G
purpuriu
1"
recipiente de
0,6
23G
bleu
1",1 1/4"
sticl, n
0,7
22G
negru
1 1/8",1 1/4" general de
form
verde
0,8
21G
1 3/8",1 1/2" cilindric,
nchis
terminate cu o
20G
galben
1 1/2"
pre- 0,9
lungire, n care
se
1,2
18G
roz
1 1/8".1 1/2" introduce o
singur doz
1,6
16G
alb
1 1/2"
dintr-un
medicament;
sunt nchise ermetic prin sudare n flacr, n vederea meninerii stabilitii i
sterilitii coninutului.
La fabricarea fiolelor se folosete sticla de borosilicat de sodiu i calciu, care
este foarte stabil.
Pe fiole este nscris denumirea produsului, concentraia i eventual numrul
arjei; literele sunt scrise cu diferite culori, n funcie de natura produsului sau
calea de administrare:
- medicamentele active i foarte active (trecute n categoria separanda i
venena) se scriu cu rou,
- administrarea intramuscular sau subcutanat este semnalat prin culoarea
albastr,
- administrarea exclusiv intravenoas este codificat prin culoarea verde.
- culoarea neagr este folosit la preparatele de uz veterinar,

- fiolele brune se scriu cu cerneal galben sau alb; au ca dezavantaj faptul c


soluiile coninute nu pot fi observate uor pentru a constata un eventual nceput de
alterare (opalescen, modificarea culorii etc.).
Flacoanele i borcanele folosite pentru soluiile injectabile au capacitate variat i se
astup cu dopuri sau capsule de cauciuc, fixate cu garnituri metalice, care asigur
nchiderea; pot conine una sau mai multe doze de medicament.
n fiole, flacoane sau borcane se pot pstra att soluii, ct i substane solide
uscate; n ultimul caz, soluia se prepar direct n flacon, introducnd solventul
prin acul de sering dup perforarea dopului de cauciuc; soluia injectabil se
aspir prin acul de sering, fr a ndeprta acul de cauciuc.
Spre deosebire de alte preparate lichide, soluiile injectabile se prepar la volum
i nu la greutate, datorit faptului c ele se admnistreaz cu seringa, care este
etalonat la volum. Soluiile injectabile trebuie s aib o presiune osmotic i un
pH ct mai apropiate de ale mediului intern al organismului; soluiile injectabile
admnistrate n cantiti mai mari de 5 ml trebuie izotonizate nainte de
admnistrare prina dugare de ser fiziologic.
Perfuziile (infundibulia) sunt soluii apoase, rareori emulsii, sterile, care se
administreaz intravenos n cantiti de 100 ml sau mai mult, cu ajutorul
aparatului de perfuzie. Introducerea perfuziilor se face pictur cu pictur, ntro durat de timp ce poate varia de la 30 minute la cteva ore. Se livreaz n
recipiente de sticl nchise cu dop de cauciuc sau n recipiente din plastic, de
100, 250, 500 sau 1000 ml. Perfuziile cele mai folosite sunt reprezentate de
perfuziile cz electrolii (clorur de sodiu 0,9%, soluia Ringer, soluia molar de
clorur de potasiu etc.), perfuzii cu substane energetice (glucoz, sorbitol,
aminoacizi, lipide etc.), perfuzii pentru combaterea fenomenelor de acidoz
(bicarbonat sau lactat de sodiu) sau de alcaloz (clorur de aminiu sau arginin),
perfuzii coloide nlocuitoare de plasm (dextran 40, dextran 70, albumin uman
etc.).
Administrarea perfuziilor se realizeaz modern prin intermediul unor ace i
dispozitive de injectare de tip particular:
- branul (venflon), reprezentat de un cateter de plastic care se inser n vas cu
ajutorul unui ac interior care ulterior se extrage; prezint avantajul riscului
minim de lezare a vasului pe parcursul introducerii substanelor perfuzabile,
putnd fi pstrat i n stand by pentru reperfuzri ulterioare;

- flutura, dispozitiv similar precedentului, cu particularitatea c este foarte fin,


fiind rezervat vaselor de calibru mic;
- perfuzor (ac de puncie venoas, adaptor din cauciuc, tub de perfuzie, balona
cu sit, regulator de flux cu roti, rsufltoare pentru punga de ser etc.).

ace speciale pentru perfuzie venoas continu (braunlen, venflons)

fluturai

caracteristici ale acelor speciale pentru perfuzie venoas


(braunlen, venflons)
Indicativ

22 G

20

18 G

17 G 16 G

14 G

G
Culoare

albast roz
ru

verd
e

galb
en

gri

mar
on

Diametru extern 0,8


(mm)

1,0

1,2

1,4

1,7

2,0

Diametru intern
(mm)

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,7

31

54

80

125

180

270

18

31

45

76

118

172

Flux (ml/min)
- perfuzie
apoas
- snge

cateter din plastic cu ac extern sau intern


flutura cu tub de racordare

perfuzor
7
perfuzor

Ci de administrare: intradermic, hipodermic (subcutanat), intramuscular,


intravenoas, intraarterial, intracavitar, intraosoas.
N.B.! Substanele uleioase se injecteaz numai intramuscular i n profunzimea
esutului, soluiile hipertone se administreaz direct n circulaia sangvin (altfel
produc necroz tisular), substanele n cantitate mare necesit administrare

intravascular. Trebuie avut permanent n vedere posibilul risc al existenei de


alergii la substanele de administrat, ce pot merge pn la oc anafilactic; de
aceea, injectarea oricrei substane trebuie s fie precedat de chestionarea
atent a pacientului cu privire la antecedentele sale n acest domeniu.
Tehnic de administare:

1. Pregtirea seringii:
- montarea seringii, n cazul n care nu este livrat deja montat i steril (actual
se folosesc seringi preambalate, de unic flosin);
- ncrcare a soluiei injectabile n sering, cu respectarea regulilor de asepsie i
antisepsie.

eliminarea bulelor de aer din sering

2. Pregtirea regiunii de injectat:

- dezinfecie;
- n cazul administrrii endovenoase, pot fi necesare manevre de evideniere a
venei ce urmeaz a fi cateterizate (aplicare de garou etc.).

3. Efectuarea propriu-zis a injeciei, cu urmtoarele particulariti:


a) Injecia intradermic (i.d.):
- scop diagnostic: studiere a statusului imunitar sau a reaciilor alergice, prin
injectare de antigene sau alergene, cu citire a intradermoreaciei dup un interval
cuprin ntre 30 minute 72 ore; se folosete n cazul suspectrii unui tbc (IDR la
tuberculin [ppd = derivat proteic purificat], idr la antigen hidatic [IDR Cassoni],
IDR la antigen difteric [IDR Shick] sau stafilococic [IDR Dick] etc.);
- scop terapeutic: injectare de substane medicamentoase pentru desensibilizare,
iniiere a anesteziei locale etc.;
- loc de elecie: faa anterioar a antebraului;
- tehnic: dezinfecie a pielii, urmat de introducere tangenial a acului (dup
uoara ntindere a tegumentului) i injectare a 0,1-0,3 ml din substana prescris;
reuita este indicat de apariia unei mici papule la locul injectrii, pielea lund
aspect de coaj de portocal.

injecie intradermic

b) Injecia subcutanat (s.c.):

- scop terapeutic: introducere a substanei n hipoderm care, prin abundena


vaselor limfatice i elasticitatea esutului conjunctiv, asigur o distensie mai
puin dureroas i o absorbie rapid a soluiei injectate;

10

- zone de elecie: faa anteroextern a coapsei, faa posterioar a braului, faa


lateral a toracelui, peretele abdominal anterolateral;
- tehnic: dup dezinfectarea pielii, aceasta este prins ntre indexul i policele
minii nedominante, cu ridicarea unui cort tegumentar, la baza cruia se
introduce acul, dup care se d elibereaz cuta tegumentar i se introduce
substana de administrat; situarea acului n hipoderm este confirmat prin
libertatea cu care se pot realiza cteva micri de lateralitate ale acestuia; la
final, se extrage acul i se maseaz locul injectrii cu un tampon de vat cu
alcool.

injectarea substanei s.c. la baza cortului tegumentar creat de mna stng

c) Injecia intramuscular (i.m.):

- scop terapeutic;

11

- avantaje: absorbie bun i rapid a substanei administrate (vascularizaie


bogat), precum i durere suportabil (inervaie senzitiv nu foarte dezvoltat),
cu posibilitate de injectare a substanelor uleioase iritante i a suspensiilor;
- zone de elecie: regiunea fesier (trebuie evitat lezarea vaselor fesiere i a
nervului ischiadic se introduce acul n cadranul supero-extern al fesei,
rezultat din mprirea acesteia prin dou linii perpendiculare, reprezentate de
orizontala bitrohanterian i verticala dus prin mijlocul fesei), regiunea
deltoidian (se introduce acul n orice loc situat deasupra anului radial al
humerusului), faa anteroextern a coapsei (se introduce acul ntr-o zon
cuprins ntre orizontala ce trece la 5 cm sub trohanterul mare i orizontala ce
trece la 10 cm deasupra marginei superioare a rotulei, n masa muchiului
cvadriceps);
- tehnic: dup aseptizarea pielii, se introduce acul printr-o manevr rapid pe o
distan de 5-10 cm, verificnd prin aspirare dac nu s-a ptruns ntr-un vas
sangvin; se injecteaz substana lent, dup care acul se extrage brusc, iar locul
injeciei se maseaz uor cu un tampon de vat mbibat cu alcool, pentru a strica
paralelismul planurilor i a mpiedica scurgerea substanei injectate.

stricarea paralelismului esuturilor la extragerea acului dup injectarea substanei i.m.


injecia i.m.: straturi strbtute

masa muscular fesier, sediu de elecie al injeciei i.m.


12
masa muscular cvadrigeminal, folosit n cazul injecrii i.m. la nivelul coapsei

masa muscular deltoidian: raporturi, trigon ideal pentru injectare i.m.

13

reperarea locului de injectare intramuscular fesier la pacientul


reperarea
n decubit
locului de
dorsal
injectare intramuscular fesier la pacientul n decub

d) Injecia intravenoas (i.v.):

- scop diagnostic: recoltare de eantioane sangvine n scopul efecturii de analize


bioumorale, precum i explorare anatomofuncional a unor organe (rinichi
[urografie, renoscintigram, clearance-uri], ficat [hepatoscintigram, clearance-uri
hepatice], colecist etc.), flebografii etc.;

14

- scop terapeutic: introducere a substanelor hipertone, reechilibrare volemic,


hidroelectrolitic, acidobazic, energetic;
- avantaje: efect rapid, resorbie integral etc.;
- zona de elecie: venele superficiale de la plica cotului;
- tehnic: evideniere a venei prin aplicarea unui garou [tourniquet] strns moderat
(pentru a comprima numai reeaua superficial), precum i prin micri de
deschidere-nchidere a pumnului de ctre pacient (pentru a activa circulaia de
ntoarcere); dezinfectare a pielii regiunii i imobilizare cranial a venei, cu indexul
sau policele minii nedominante; introducere a acului prin piele, cu seciunea
bizoului orientat n sus, n unghi ascuit fa de planul regiunii, dup care se
nainteaz prin hipoderm aproape paralel la tegument, pe deasupra venei;
ptrunderea n lumenul venei se face prin nclinarea uoar a acului spre peretele
acesteia i este simit ca o scpare n gol; apoi, se cateterizeaz vena pe o distan
variabil, avnd grij ca bizoul acului s fie introdus n ntregime n lumen, dar fr a
strpunge peretele venei la alt nivel, cu compromiterea consecutiv a manevrei;
succesul manevrei este confirmat de aspirarea sngelui n sering i de absena
producerii unui hematom perivenos; apoi, se nltur garoul i se injecteaz
substana, lent sau rapid (n funcie de caracteristicile acesteia); n final, se extrage
acul i se maseaz uor locul cu un tampon de vat mbibat cu alcool, pentru a evita
formarea unui hematom.

locul de puncie al vv. superficiale ale membrului superior


abordul venelor superficiale ale plicii cotului

15
aplicarea unui tourniguet pentru evidenierea venelor superficiale

puncie venoas pentru recoltare de snge

Incidente i accidente:

- neparea unui filet nervos, cu durere vie la locul nepturii; conduit: se


retrage acul, modificnd direcia de ptrundere sau chiar schimbnd locul de
injectare;
- neparea unui vas sangvin; conduit: se retrage acul i se schimb direcia de
penetrare sau chiar locul de injectare, cu reverificare a posibilei efracii
vasculare, prin aspirare n sering;
- ruperea acului, accident rar dar periculos; conduit: extragere a acului i a
fragmentului rezultat;
- abcese sau flegmoane, prin lipsa unei asepsii i antisepsii corespunztoare.

16