MANIFESTRILE CLINICE I DIAGNOSTICUL

PULPITELOR ACUTE.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Lecture 3
3 Year
6 Semester

Diagnostic pozitiv i difereniar

Pulpita acut de focar simptomatologie (pulpitis acuta focalis). Bolnavul acuz o
durere vie, intens, localizat la un anume dinte. Provocata de excitani termici,
mai ales la rece i nu trece dup suspendarea excitantului. Dureri spontane.
Crizele dureroase, mai rare la nceput, devin cu timpul mai frecvente.
Durata lor de la 10 la 30 de minute (nu depesc o or). Accesul de dureri
cedeaz locul unei perioade indolore, ea poate fi cteva ore. Durerile pot s apar
seara i noaptea. Criza dureroasa poate ceda de la sine, doar mai des este
necesar administrarea calmantelor (trigan, baralgin, analgina etc.).
Examenul obiectiv un dinte de coloraie normala, cu o cavitate carioas profund
i un depozit bogat de dentina alterat. Dup ndeprtarea, cu pruden (atenie)
a dentinei ramolite, vidm un strat subire de dentin pigmentat.
Sondarea dureroasa mai aproape de cornul pulpar (provoac o reacie dureroasa
imediat i puternic).
Percuia n ax, nici transverala nu este dureroas.
Teste la vitalitate cele termice cu ap rece, se produce durere, imediat i nu
trece cu nlturarea excitantului.
Teste electrice (electro excitabilitatea pulpei) este redus la 20-30 A (rspunsul
este pozitiv, electro excitabilitatea este sczut).
Cercetarea radiologic este indicat n caz pentru a determina localizarea
cavitii carioase (sub coroan cavitatea, sau pe suprafaa de contact, etc.).
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

Diagnostic pozitiv:
Durere vie, spontan sau provocat, de la 20-30 minute pn cteva ore.
Caracterul localizat al durerii.
Teste de vitalitate pozitive (la rece i curent electric).
Existena unui proces caries profund, fr deschiderea camerei pulpare
(hipersensibilizaii la atingerea fundului cavitaii).
Diagnosticul diferenial:
Pulpita acuta de focar se va diferenia de:
Carie profund;
De pulpite acute difuze;
Pulpita cronic fibroas.

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

Pulpit difuz acut

Simptomatologie.
Bolnavul acuz accese ndelungate de dureri, cu intervale indolore mici
(30-40 min). Criza dureroas provocat de un agent extern de la nceput violent,
intensitatea durerilor poate fi progresiv. Durere spontan cu un caracter
progresiv, brutal.
Caracterul cumplit al suferinei provocate de o pulpit a dus la
clasificarea ei, de autori francri, sub denumirea turbarea dinilor.
Durerea nu este localizat, iradiaz pe traectorul ramurilor nervului
trigemen.
n pulpita dinilor maxilarului (molarii) n regiunea temporal, supraorbital,
zigomatic, n regeunia mandibular, i n dini sntoi.
n caz pulpitei n canini i incizivi superiori durerea iradiaz n nas, n
zona suborbitala, supraorbital, n ochi, poat iradia i n regeunia temporal.
n caz de pulpit a dinilor arcadei inferioare durerea iradiaz n
regeunia occipital, la ureche, n regeunia submandibular, temporal i n dinii
maxilarului superior. n caz de pulpit a dinilor frontali (incizivi) durerea iradiaz
n partea opus.
Iradierea durerii nu apare de la nceput, doar n faza ei de mare
intensitate atunci pacientul nu poate localiza dintele afectat, ce poate determina
confuzii de diagnostic. Analgezicii n caz de folosire au o eficien redus
(temporar scade intensitatea durerii i nici un caz dispariia ei).
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

Obiectiv: Se constat existena unui proces carios profund, cu dentin alterat,

resturi alimentare. Sondarea provoac dureri i poate duce la deschiderea camerei
pulpare, i provoac durere violent (de aceia examinarea cu sonda se face foarte
atent fr presiuni).
Cercetarea cu sonda poate discuperi un punct de comunicare i se observ o
hipersensibilitate a pulpei (n aa caz este contraindicat teste de vitalitate, care pot
provoca crize dureroase deosebit de puternice).
Percuia - n ax a dintelui este dureroas (procesul inflamator a cuprins toat
pulpa.
Diagnostic pozitiv:
Durere de mare intensitate;
Sensibil percuia n ax;
Testul de vitalitate termic hiper sensibilitate.
Diagnostic difereniar:
Pulpita acuta difuz va fi difereniata:
1. De pulpita acuta de focar;
2. Pulpita cronic acutizat;
3. De periodontita acut apical;
4. De periodontit cronic acutizat;
5. De nevralgiile nervului trigemen;
6. De sinuzita;
7. Alveolita (durerile alveolare).
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

De pulpita acut de focar (difereniere pe baza curatei accesului de durere 20

30 40 min pn la o or, perioada indolora foarte mic, dureri iradiante,
percuia n ax dureroas ce este caracteristic pentru pulpit acut difuz).
Semn
Durata
accesului de
dureri
Durerea

Pulpita acuta de focar

De la 10 minute la 30 de
minute, nu depoesc o or

Sondarea

Dureroase n tron punct

cornul pulpar
n ax indolor
20-30 A

Percuia
Electroexcit
abilitatea pulpei
Semn
Durere
Reacia
termic
Percuia
Vitalitatea
pulpei proba
8 Februaryelectric
2015

Localizat

Pulpita acuta difuza

Acces ndelungat de dureri cu
interval mic indolor
La exitani termic dolor
n ax dolor
30-40 A
50-60 A

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

Pulpit acuta difuz

Acces indelungat de durere cu
interval mic indolor (30-40 min).

Iradiaza pe traectorul nervului

trigemen.
Dureroasa pe toata supra fata
fundului cavitaii
n ax dolor
30-40 A + 50-60 A
Periodontita acuta apicala i
cronic acutitata
Nentrerupt localizat
durerea
La exitani termici indolor
Durer acut la percuie
Este foarte redusa peste 100
A
6

Pulpit acuta difuza

Criza dureroas de la un agent
extern durerea poate aparea
spontan, ine mult timp, interval
mic indolor. Iradierea durerei i
dureri nocturne
Agenii care
Agenii fiziei, chimici,
provoac durerea mecanici
Semn
Caracterul
durerilor

Semn
Caracterul
durerei

Factorii ce
provoac durerea

Pulpit acuta difuza

Durere vie,
sinestatoare, accese de
dureri, se maresc durerile
siara i noaptea, iradiaz pe
ramurile nervului trigemen
Factori termici de la
rece ferbinte

Starea general
Starea generala nu
a pacientului
sufer

8 February 2015

Nevralgiile nervului trugemen

Vie, paroxistic ce apare n
timpul alimentarii, vorbirii,
atingerei pielei feei nus dureri
nocturne
Pot aparea la atingerea pelei
feei

Sinusit maxilar
Durere permanent
i pulsant n regeunia
maxilei, iradierea durerii
pe traectul ramurilor
nervului trigemen
Factorii termic nu
provoac durere. Durere
n timpul masticaiei
cnd se atinge dinte de
dinte antogonist n
regeunia sinusului
inflamat
nrautirea starii
generale (febr, cefalee,
dificultarea respiraiei pe
nas., etc.

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

Aliveolita
Durere vie, brutala,
permanent, iradiaza pe
traectul nervului
trigemen

O urmare a
extirprii dintelui.
Alveola nu conine
coagul de snge, pereii
acoperii de o membran
cenuie, cu miros de tip
caracteristic
nrautirea starii
generale, febr, cefalee

Pulpit acut purulent

Acuzele pacientului:
Durere brusc spontan, n cretere i iradiaz pe traiectul ramurilor
nervului trigemen.
Durere pulsante, continu, se amelioreaz pentru cteva minute, i apoi
continu.
Noaptea dureri mai intense.
Durerea se intensific de la fierbinte. Se reduc de la stimulul rece.
Pacienii de multe ori vin cu o sticl de ap rece, o pung de ghea (care se
aplic). Pacienii spun c la domiciliu au fost salvai de la dureri de acest fel.
Datele obiective (examenare):
Cavitate profund cu resturi alimentare si dentin ramolit.
Cavitatea curioas nu comunic cu cavitatea dintelui (cavitatea dintelui este
nchis).
Sondarea superficial indolor. La presiunea este uor a deschide cavitatea
dintelui cu sonda sa-u excavatorul. Se elibereaz o pictur de puroi cu snge.
Sondare n profunzime - dureroas.
Dup deschiderea cavitii dintelui starea pacientului s amelioreaz. Durerea
dispare i se oprete.
Proba termic la fierbinte provoac dureri. Durerea dispare de la stimul rece.
Percuia vertical dureroas (n procesul inflamator este implicat toat pulpa).
Electro excibilitatea pulpei 50 mkA sau mai mult.
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

Pulpit acut traumatic

n funcie de factorul traumatic, exist trei forme de simptome traumatice:
Deschiderea accidental a cornului pulpar (la prepararea cavitii carioas, n
timpul lucrului cu excavator).
Date obiective:
1. Comunicare punctiform cu cavitatea dintelui.
2. Se observ pulpa de culoare roz.
3. Sondarea brusc dureroas (nu este recomandat)
Accidentarea pulpei ntmpltoare:
Instrumentul penetreaz esutul pulpar i traumeaz.
Pulpa este infectat de microflora cavitii carioas.
Exist o durere ascuit (in suportabil) in momentul de deschidere cornului
pulpar.
Este vizibil sngerarea pulpei.
Expunerea pulpei n fracturile coronare (traumatisme acute):
Clinica depinde de linia fracturei.
Poate fi expus pulpa.
Infectarea a pulpei.
Admisie a aerului i de mncarea provoac durere.
8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

Fig. Zonele iradierii a durerii (I.G. Lukomsky).

A dinii superiori, B dinii inferiori.

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

10

8 February 2015

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

1

11