Cardiopatia ischemic

Definiii. Clasificare
A. Mihail
Termenul de cardiopatie ischemic, denumire generic, desemneaz o suferin cardiac,
consecin a ischemiei miocardice, ischemie care rezult dintr-un dezechilibru ntre aportul de oxigen
i nevoile miocardice ntr-un moment dat (definiia grupului de experi OMS, 1962) Termenul este
sinonim cu cel de boal cardiac ischemic i cu cel de boal coronarian. Orice proces patologic
care intereseaz arterele coronare poate sfri prin a determina ischemie miocardic. n majoritatea
cazurilor, cauza suferinei arterelor coronare este ateroscleroza stenozant i obliterant.
Termenii de boal coronarian aterosclerotic i coronaropatie ateroclerotic sunt similari i
desemneaz o suferin cardiac secundar leziunilor coronariene de natur aterosclerotic, proces
care este situat la nivelul subintimal i care, prin evoluia sa, diminueaz lumenul vasului pn la
completa sa ocluzie, de unde rezult i ischemia miocardiac.
Insuficiena coronarian, termen acceptat i de coala Medical de la Colea, desemneaz
incapacitatea sistemului arterial coronarian de a face fa funciilor sale, adic de a asigura, n primul
rnd, cantitatea de O2 solicitat de miocard ntr-un moment dat. Termenul, considerat a fi mai mult
fiziologic dect clinic, se refer, n realitate, att la determinismul anatomic i fiziologic ce explic
simptomatologia clinic variabil, ct i la entitatea nosologic, cu manifestri clinice extreme, de la
asimptomatic la moartea subit, de la angina pectoral clasic la marea dram infarctul miocardic.
Conform conceptului recomandat de OMS spre generalizare (1962), cardiopatia ischemic se divide
n 2 mari tipuri: a. Cardiopatia ischemic dureroas i b. Cardipatia ischemic nedureroas.
n cadrul cardiopatiei ischemice dureroase au fost izolate urmtoarele forme: 1. angina de piept, cu
variatele sale aspecte clinice; 2. infarctul acut de miocard; 3. sindromul intermediar.
n cadrul cardiopatiei ischemice nedureroase sunt incluse: 1. moartea subit; 2.tulburrile de ritm i
de conducere care nu au o explicaie anatomo-clinic, ntr-un context clinic-nosologic bine definit; 3.
cardiomegalia, fr o cauz etiopatologic specific, consecin a tulburrilor de irigare coronarian.
Sistematizarea propus de OMS i acceptat de majoritatea cercettorilor, este i ea criticabil, motiv
pentru care un grup de experi ai Societii Internaionale de Cardiologie i ai Federaiei de
Cardiologie, au elaborat un studiu privind Nomenclatura i criteriile de diagnostic de cardiopatie
ischemic. Dup acest grup de experi, definiia cardiopatiei ischemice este : Dezechilibrul ntre
fluxul coronarian i solicitrile miocardului, determinat de modificri ale circulaiei coronariene.
Cardiopatia ischemic poate fi produs de cauze organice sau funcionale, cuprinznd condiii acute
sau temporare i condiii cronice. Definiia este formulat pe baza datelor clinice, ECG i enzimatice.
n cadrul cardiopatiei ischemice sunt cuprinse urmtoarele entiti clinice:

1.

Oprirea primar a cordului. Este un eveniment subit, consecina ischemiei miocardice i a

instabilitii electrice, din care rezult tulburri grave de ritm i/sau de conducere. Existena n
antecedente a unei cardiopatii ischemice poate fi sau nu afirmat.
2. Angina pectoral, incluce mai multe tipuri clinice :
a) Angina de efort se caracterizeaz prin episoade tranzitorii de durere cardiac ischemic,
precipitate de efort sau alte condiii ce cresc consumul miocardic de O2. De obicei, durerea
este de scurt durat i dispare repede la repaus sau administrarea de nitroglicerin per
lingual.
n cadrul anginei de efort se izoleaz urmtoarele aspecte clinice :
- angina de efort de novo : angin de efort, a crei dat de apariie este mai mic de o lun.
n aceast categorie intr i angina de efort care reapare dup luni sau ani de absen.
- angin de efort stabil: angin de efort cunoscut de mai mult vreme, care se manifest
sporadic, cu ocazia unor eforturi sau emoii
- angin de efort agravat : angin de efort care, de regul, n aceleai circumstane de
apariie, se nrutete brusc, n sensul c accesele devin mai frecvente, mai intense (severe)
i mai prelungite.
b) Angina spontan : n acest tip clinic durerea cu caracter anginos apare n afara unor relaii
evidente care ar determina creterea consumul de O2 de ctre miocard. De obicei, accesul dureros
tinde s fie mai prelungit, mai intens i mai puin net influenat de nitroglicerin.
Angina spontan poate urma unei angine de efort, poate fi asociat cu aceasta sau poate aprea
izolat.
Caracterul clinic al anginei spontane este variabil i, uneori, prin caracterul prelungit al durerii
poate simula infarctul miocardic, dar ECG i enzimele serice nu arat modificrile caracteristice
infarctului.
Unele forme de angin spontan prezint, n timpul accesului, modificri ECG caracteristice
definitorii, cu supradenivelarea segmentului ST i alterarea undei T ; aceste modificri dispar
cnd accesul s-a oprit. Aceast form de angin spontan a fost descris sub numele de angin
variant (Prinzmetal).
Angina de novo, angina de efort agravat i angina spontan sunt considerate caangin
instabil. Comitetul prefer ns s utilizeze termenii specifici menionai n clasificarea
propus.
3.

Infarctul de miocard
Cele 2 clasificri a grupului de experi OMS i cea a Societii Internaionale de Cardiologie i
a Federaiei de Cardiologie au multe puncte comune, dar din punct de vedere practic, cea
formulat n 1962 (OMS) este mai util i mai apropiat de practica clinic.