Acte Cabinete

DIRECIA DE SNTATE PUBLIC DOLJ
ACTE NECESARE
PENTRU NSCRIEREA N REGISTRUL UNIC A
CABINETULUI MEDICAL INDIVIDUAL
conform Ord. M.S.F. nr. 153 / 2003
Cerere de nfiinare ( se gsete la biroul nregistrare Acreditare );

Autorizaia de Liber Practic Medical a medicului titular;
Act legal de spaiu ;
Declaraie pe proprie rspundere privind existena circuitelor funcionale ;
Avizul Colegiului Medicilor care se elibereaz de ctre Colegiul Medicilor, str. Corneliu
Coposu, nr. 107/ Colegiul Medicilor Dentiti, Calea Bucureti, nr. 147 (Policlinica
Stomatologic nr. 1), pe baza urmtoarelor acte :
- Autorizaia de Liber Practic Medical a medicului titular;
- Act legal de spaiu ;
- Lista cu dotarea minim obligatorie a cabinetului ;
CERERE DE NREGISTRARE
CABINET MEDICAL INDIVIDUAL
DOMNULE DIRECTOR,
Subsemnatul
Dr.____________________________________
domiciliat
n
_________________________________________________________________,
medic titular al cabinetului de _____________________________ situat la adresa
_____________________________________________ telefon ______________, v rog s-mi
aprobai nscrierea cabinetului sub form de cabinet individual n Registrul Unic al Cabinetelor
Medicale parte a - I - a.
n vederea nscrierii cabinetului anexez copii dup urmtoarele acte:
- Autorizaia de liber practic ;
- Avizul Colegiului Medicilor ;
- Act legal spaiu ;
- Act doveditor de existena circuitelor funcionale .
Menionez :
1. Declar c posed dotarea minim necesar pentru desfurarea activitii de
................................................................. conform anexei .
2. Aparatele i produsele tehnico-medicale utilizate la desfurarea prestaiilor medicale
avizate sunt autorizate de Ministerul Sntii i Familiei i sunt deinute cu acte de ctre cabinet .
3. Solicit gruparea cabinetului meu cu cabinetele
Dr. ________________________________________
Dr. _______________________________________
care funcioneaz n acelai spaiu (numai pentru cabinetele n care lucreaz mai muli
medici).
Data ..
Semntura
Domnului Director Executiv al Autoritii de Sntate Public Dolj
ACTE NECESARE
CABINETULUI MEDICAL GRUPAT
Cerere de grupare ( se gsete la biroul nregistrare Acreditare );

Xerocopii dup certificatele de nregistrare a cabinetelor individuale ;
Contractul de grupare a cabinetelor medicale individuale nregistrat la administraia
financiar ;
Coposu, nr. 107 / Colegiul Medicilor Dentiti, Calea Bucureti, nr. 147 (Policlinica
Stomatologic nr. 1), dup depunerea contractului de grupare nregistrat la Administraia
Financiar .
CABINETE MEDICALE GRUPATE
DOMNULE DIRECTOR,
Subsemnaii,
Dr. __________________________________________________________
titular al cabinetului individual nr.__________, situat la adresa _______________
________________________________________________ tel. _______________.
Dr. __________________________________________________________
titular al cabinetului individual nr. __________, situat la adresa_______________
_______________________________________________ tel. _______________.
Dr. __________________________________________________________
titular al cabinetului individual nr. __________, situat la adresa_______________
________________________________________________ tel. _______________.
V rugm s aprobai nscrierea cabinetelor noastre individuale sub form de cabinete
grupate.
n vederea nscrierii anexm copii dup:
Certificatele de nregistrare a cabinetelor individuale ;
Contractul de grupare a cabinetelor medicale individuale nregistrat la administraia
financiar
Aviz Colegiul Medicilor.
Data __________________
Semntura,
ACTE NECESARE
CABINETULUI MEDICAL ASOCIAT
Cerere de asociere ( se gsete la biroul nregistrare Acreditare );

Xerocopii dup certificatele de nregistrare a cabinetelor individuale ;
Contractul de asociere a cabinetelor medicale individuale nregistrat la administraia
financiar ;
Stomatologic nr. 1), dup depunerea contractului de asociere nregistrat la Administraia
Financiar .
CABINETE MEDICALE ASOCIATE
DOMNULE DIRECTOR,
Subsemnaii,
Dr. __________________________________________________________
titular al cabinetului individual nr.__________, situat la adresa_______________
________________________________________________ tel _______________ .
Dr. __________________________________________________________
titular al cabinetului individual nr. __________, situat la adresa _______________
________________________________________________ tel _______________ .
Dr. __________________________________________________________
titular al cabinetului individual nr. __________, situat la adresa _______________
________________________________________________ tel. _______________ .
asociate.
Contractul de asociere a cabinetelor medicale individuale nregistrat la administraia
financiar ;
Aviz Colegiului Medicilor ;
Data __________________
Semntura,
ACTE NECESARE
SOCIETATII CIVILE MEDICALE

Autorizaiile de Liber Practic Medical ale medicilor asociai ;
Contractul i statutul Societii Civile Medicale ;
Stomatologic nr. 1), pe baz de :
- Autorizaiile de Liber Practic Medical ale medicilor asociai ;
- Contractul i statutul Societii Civile Medicale ;
- Existena dotrii minime corespunztoare activitii medicale desfurate .
SOCIETATE CIVIL MEDICAL
DOMNULE DIRECTOR,
Subsemnaii medici:
Dr.
Dr.
constituii n societatea civil medical ________________________________ cu sediul n
_____________________________________ tel. ____________ v rugm s aprobai nscrierea
acesteia n Registrul Unic al Cabinetelor Medicale.
n vederea nscrierii anexm copii dup urmtoarele acte:
Aviz Colegiul Medicilor.
Data__________________
Semntura,
ACTE NECESARE
PENTRU NSCRIEREA N REGISTRUL UNIC
A SOCIETII MEDICALE CU PERSONALITATE JURIDIC
Cererea reprezentantului legal ( se gsete la biroul nregistrare Acreditare );
Certificatul de nregistrare la Registrul Comerului n care se precizeaz c societatea are ca
unic obiect de activitate furnizarea de servicii medicale cu sau fr activiti conexe acestora
;
Actul constitutiv al societii din care s reias c administratorul societii comerciale sau
cel puin o treime din numrul membrilor consiliului de administraie sunt medici ;
Dovada legal a deinerii spaiului n care funcioneaz cabinetele medicale ;
Autorizaiile de Liber Practic Medical pentru fiecare medic, cu semntura i parafa
medicului pe verso ;
Autorizaia sanitar de funcionare ;
Stomatologic nr. 1), pe baza urmtoarelor acte :
- Cererea organului de conducere ;
- Certificatul de nregistrare la Registrul Comerului ;
- Actul constitutiv al societii ;
- Dovada legal a deinerii spaiului n care funcioneaz cabinetele medicale;
- Declaraia organului de conducere c va respecta independena profesional a
medicului i va angaja numai personal medico-sanitar autorizat ;
- Regulamentul de organizare i funcionare din care s reiese c este asigurat
independena profesional i dreptul de decizie ale personalului medical ;
- Fiele de atribuii ale posturilor care s respecte competena profesional specific
fiecrei specialiti ori competena medical ;
- Raportul favorabil privind existena dotrii minime ;
- Programul de lucru al cabinetelor ;
- Autorizaiile de Liber Practic Medical pentru fiecare medic, cu semntura i parafa
medicului pe verso .
SOCIETATE MEDICAL CU PERSONALITATE JURIDIC
DOMNULE DIRECTOR ,
Subsemnatul
..administratorul
societii..
cu
sediul
n
tel. cu numrul de nmatriculare
codul fiscal ..... nfiinat conform Legii 31/1990, v rog s-mi aprobai nscrierea
societii n Registrul Unic al Cabinetelor Medicale partea a-II-a, cu un numr de ... cabinete, pentru
urmtoarele activiti :
ACTIVITATE
:
TITULAR
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
n vederea nscrierii anexez urmtoarele documente :
Certificatul de nregistrare la Registrul Comerului n care se precizeaz c societatea are ca unic obiect de
activitate furnizarea de servicii medicale cu sau fr activiti conexe acestora ;
Actul constitutiv al societii din care s reias c administratorul societii comerciale sau cel puin o treime
din numrul membrilor consiliului de administraie sunt medici ;
Dovada legal a deinerii spaiului n care funcioneaz cabinetele medicale ;
Autorizaiile de Liber Practic Medical pentru fiecare medic, cu semntura i parafa medicului pe verso ;
Avizul Colegiului Medicilor .
- Declar c posed dotarea minim necesar pentru desfurarea activitii conform anexei .
- Aparatele i produsele tehnico-medicale utilizate la desfurarea prestaiilor medicale avizate sunt autorizate
de Ministerul Sntii i Familiei i sunt deinute cu acte de ctre societate .
- Orice modificare a obiectului de activitate i a personalului nu se va face dect cu avizul Colegiului Medicilor
i Autoritii de Sntate Public Dolj .
Data ..
Semntura
ACTE NECESARE
PENTRU NSCRIEREA N REGISTRUL UNIC AL CABINETELOR
MEDICALE
NFIINATE DE ORGANIZAIILE NONPROFIT, FUNDAII, ASOCIAII
PROFESIONALE, CULTE RELIGIOASE, ETC.
Cererea reprezentantului legal ( se gsete la biroul nregistrare Acreditare );

Hotrrea judectoreasc de nfiinare sau actul de acordare a personalitii juridice ;
Actul constitutiv ;
Hotrrea statutar a organului de conducere privind nfiinarea unuia sau mai multor
cabinete medicale ;
Dovada legal a deinerii spaiului n care funcioneaz cabinetul medical;
Autorizaiile de Liber Practic Medical pentru fiecare medic, cu semntura i parafa
medicului pe verso ;
Coposu, nr. 107 / Colegiul Medicilor Dentiti, Calea Bucureti, nr. 147 (Policlinica
Stomatologic nr. 1) pe baza urmtoarelor acte :
- Cererea organului de conducere ;
- Hotrrea judectoreasc de nfiinare sau actul de acordare a personalitii juridice ;
- Actul constitutiv ;
- Hotrrea statutar a organului de conducere privind nfiinarea unuia sau mai multor
cabinete medicale ;
- Dovada legal a deinerii spaiului n care funcioneaz cabinetul ;
- Declaraia organului de conducere c va respecta independena profesional a
medicului i va angaja numai personal medico-sanitar autorizat ;
- Regulamentul de organizare i funcionare din care s reiese c este asigurat
independena profesional i dreptul de decizie ale personalului medical ;
- Fiele de atribuii ale posturilor care s respecte competena profesional specific
fiecrei specialiti ori competena medical ;
- Raportul favorabil privind existena dotrii minime ;
- Programul de lucru al cabinetelor;
- Autorizaiile de Liber Practic Medical pentru fiecare medic, cu semntura i parafa
medicului pe verso .
A CABINETELOR MEDICALE
NFIINATE DE ORGANIZAIILE NONPROFIT, FUNDAII,
ASOCIAII PROFESIONALE, CULTE RELIGIOASE, ETC.
DOMNULE DIRECTOR ,
Subsemnatulreprezentant legal al
.. cu sediul n
tel. .., v rog s-mi aprobai nscrierea
unitii n Registrul Unic al Cabinetelor Medicale, cu un numr de cabinete, pentru urmtoarele activiti :
ACTIVITATE
:
TITULAR
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
n vederea nscrierii anexez urmtoarele documente :
Hotrrea judectoreasc de nfiinare sau actul de acordare a personalitii juridice ;
Actul constitutiv ;
Hotrrea statutar a organului de conducere privind nfiinarea unuia sau mai multor cabinete medicale ;
Dovada legal a deinerii spaiului n care funcioneaz cabinetul medical;
Autorizaiile de Liber Practic Medical pentru fiecare medic, cu semntura i parafa medicului pe verso ;
Aviz Colegiul Medicilor .
- Declar c posed dotarea minim necesar pentru desfurarea activitii conform anexei .
- Aparatele i produsele tehnico-medicale utilizate la desfurarea prestaiilor medicale avizate sunt autorizate
de Ministerul Sntii i Familiei i sunt deinute de ctre fundaie.
- Orice modificare a obiectului de activitate i a personalului nu se va face dect cu avizul Colegiului Medicilor
i Autoritii de Sntate Public Dolj .
Data ..
Semntura
ACTE NECESARE
A CABINETELOR DE PRACTIC PENTRU
SERVICII PUBLICE CONEXE ACTULUI MEDICAL
FR PERSONALITATE JURIDIC
(Cabinet individual, Cabinete grupate, Cabinete asociate, Societate Civil de Practic )

Autorizaia de Liber Practic Medical ;
Avizul structurii de specialitate a Ministerului Sntii pentru activitatea de fabricare,
reperare, verificare i punere n funciune a dispozitivelor medicale n cazul serviciilor
conexe efectuate de tehnicieni de proteze i orteze, de proteze auditive i de aparatur
medical ;
Convenia de grupare ( asociere ) pentru cabinetele grupate ( asociate );
Statutul Societii Civile de Practic.
CABINET DE PRACTIC INDIVIDUAL
PENTRU SERVICII PUBLICE CONEXE ACTULUI MEDICAL
DOMNULE DIRECTOR,
Subsemnatul ______________________________________________________
domiciliat n ___________________________________________________________
titular al cabinetului de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, situat la
adresa ____________________________________telefon ________________
v rog s-mi aprobai nscrierea cabinetului de_________________________________
sub form de cabinet individual n Registrul Unic al Cabinetelor Medicale partea a III a.
- Autorizaia de Liber Practic Medical;
- Titlul de spaiu.
- Avizul structurii de specialitate a Ministerului Sntii pentru activitatea de
fabricare, reperare, verificare i punere n funciune a dispozitivelor medicale n
cazul serviciilor conexe efectuate de tehnicieni de proteze i orteze, de proteze
auditive i de aparatur medical .
Data________________
Semntura,
Domnului Director al Autoritii de Sntate Public Dolj
CABINETE DE PRACTIC GRUPATE
DOMNULE DIRECTOR,
Subsemnaii,
1. __________________________________________________________
titular al cabinetului de practic individual nr. __________ , situat la adresa
__________________________________________________ tel. _______________.
2. __________________________________________________________
________________________________________________________ tel. _______________.
3. __________________________________________________________
________________________________________________________ tel. _______________.
grupate.
Certificatele de nregistrare a cabinetelor de practic individuale ;
Contractul de grupare a cabinetelor de practic individuale nregistrat la administraia
financiar .
Data __________________
Semntura,
CABINETE DE PRACTIC ASOCIATE
DOMNULE DIRECTOR,
Subsemnaii,
1. __________________________________________________________
titular al cabinetului de practic individual nr.__________, situat la adresa
________________________________________________________tel _______________ .
2. __________________________________________________________
_______________________________________________________ tel _______________ .
3. __________________________________________________________
_______________________________________________________ tel. _______________ .
asociate.
Contractul de asociere a cabinetelor de practic individuale nregistrat la administraia
financiar ;
Data __________________
Semntura,
ACTE NECESARE
A CABINETELOR DE LIBER PRACTIC PENTRU
CU PERSONALITATE JURIDIC
( Societate Comercial )

Actele constitutive ale societii ;
Certificat de nmatriculare ;
Dovada de la Registrul Comerului din care s reias c societatea are ca unic obiect de
activitate furnizarea de servicii publice conexe actului medical.
medical .
A CABINETELOR DE PRACTIC PENTRU
CU PERSONALITATE JURIDIC
DOMNULE DIRECTOR,
Subsemnatul ______________________________________________________
domiciliat n ___________________________________________________________
titular al cabinetului de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, situat la
adresa ____________________________________telefon ________________
v rog s-mi aprobai nscrierea cabinetului de_________________________________
sub form de cabinet individual n Registrul Unic al Cabinetelor Medicale partea a III a.
Actele constitutive ale societii ;
Certificat de nmatriculare ;
Dovada de la Registrul Comerului din care s reias c societatea are ca unic obiect de
activitate furnizarea de servicii publice conexe actului medical.
medical .
Data________________
Semntura,
Domnului Director al Autoritii de Sntate Public Dolj
ACTE NECESARE
A SOCIETATII CIVILE MEDICALE

Stomatologic nr. 1), pe baz de :
- Autorizaiile de Liber Practic Medical ale medicilor asociai ;
- Contractul i statutul Societii Civile Medicale ;
- Existena dotrii minime corespunztoare activitii medicale desfurate .
SOCIETATE CIVIL DE PRACTIC
DOMNULE DIRECTOR,
Subsemnaii :
1.
2.
constituii n societatea civil de practic _______________________________ cu sediul n
_____________________________________ tel. ____________ v rugm s aprobai nscrierea
acesteia n Registrul Unic al Cabinetelor Medicale.
n vederea nscrierii anexm copii dup urmtoarele acte:
Autorizaiile de Liber Practic Medical;
Contractul i statutul Societii Civile de Practic ;
medical .
Data__________________
Semntura,

Acte Cabinete

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Acte Cabinete

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

DIRECIA DE SNTATE PUBLIC DOLJ

Cerere de nfiinare ( se gsete la biroul nregistrare Acreditare );

Domnului Director Executiv al Autoritii de Sntate Public Dolj

DIRECIA DE SNTATE PUBLIC DOLJ

Cerere de grupare ( se gsete la biroul nregistrare Acreditare );

Domnului Director Executiv al Autoritii de Sntate Public Dolj

DIRECIA DE SNTATE PUBLIC DOLJ

Cerere de asociere ( se gsete la biroul nregistrare Acreditare );

DIRECIA DE SNTATE PUBLIC DOLJ

Domnului Director Executiv al Autoritii de Sntate Public Dolj

DIRECIA DE SNTATE PUBLIC DOLJ

Cerere de nfiinare ( se gsete la biroul nregistrare Acreditare );

Domnului Director Executiv al Autoritii de Sntate Public Dolj

DIRECIA DE SNTATE PUBLIC DOLJ

Domnului Director Executiv al Autoritii de Sntate Public Dolj

DIRECIA DE SNTATE PUBLIC DOLJ

Cererea reprezentantului legal ( se gsete la biroul nregistrare Acreditare );

Domnului Director Executiv al Autoritii de Sntate Public Dolj

conform Ord. M.S.F. nr. 711 / 2000

Cerere de nfiinare ( se gsete la biroul nregistrare Acreditare );

Domnului Director al Autoritii de Sntate Public Dolj

Domnului Director Executiv al Autoritii de Sntate Public Dolj

Domnului Director Executiv al Autoritii de Sntate Public Dolj

DIRECIA DE SNTATE PUBLIC DOLJ

Cerere de nfiinare ( se gsete la biroul nregistrare Acreditare );

Domnului Director al Autoritii de Sntate Public Dolj

DIRECIA DE SNTATE PUBLIC DOLJ

Cerere de nfiinare ( se gsete la biroul nregistrare Acreditare );

Domnului Director Executiv al Autoritii de Sntate Public Dolj

S-ar putea să vă placă și