Sunteți pe pagina 1din 33

SONDAJE, SPALATURI,CLISME

Generalitati
Sondajul reprezint introducerea unei sonde sau cateter de cauciuc sau material plastic, prin cile
naturale, ntr-o cavitate natural a organismului.
Scop sondajul gastric se poate efectua in scop:
explorator: recoltarera produselor cavitii sondate in vederea efecturii examenelor de
laborator
terapeutic:
- evacuarea coninutului cavitii sondate
- introducerea unor substane medicamentoase
- hidratare
- alimentare
- curarea cavitii de substane duntoare organismului introduse accidental
Principii de respectat: instrumentele folosite pentru sondaje i splturi trebuie sa corespund
unor criterii generale, astfel:
suprafaa instumentelor s fie neted, pentru a nu leza mucoasele
materialul din care sunt confecionate s fie rezistent pentru a nu se rupe n cursul
manoperei
varful sondelor s fie bont pentru a nu produce leziuni ale canalelor sau conductelor prin
care sunt introduse i pentru a nu forma ci false
respectarea regulilor de asepsie in cazul splturilor, cantitatea de lichid trebuie sa fie
ntotdeauna mai mic dect capacitatea organului splat
este interzis introducerea lichidului de splat sub presiune
coninutul evacuat prin sondaje si splturi se inspecteaza i se noteaz in foaia de
observaie

SONDAJUL GASTRIC

Definitie:
Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda gastrica
Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac.
Variante:
a) sondaj nazo-gastric:
- se face cu sonde mai subiri
- sonda poate fi lasat pe loc o perioad mai lung
- nu se efectueaz n caz de patologie ORL (polipi, deviaie de sept, hipertrofia cornetelor)
b) form particular este introducerea sondei Blackmore n scop hemostatic (varice esofagiene rupte)

Scop:
explorator
- recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i secretorii
(chimismul gastric)
- pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic;
- curarea mucoasei de exsudate i substane strine depuse ;
- alimentatie enterala;
- introducerea unor medicamente.
Materiale necesare
- tava medicala
- sonda din cauciuc sau material plastic(Faucher sau Einhorn)sterile
- soluie pentru lubrefiere (aqua gel)
- seringa de 20 ml; sering Guyon (50 ml) steril;
- stetoscop
- pense hemostatice
- eprubete
- tvi renal
- pahar cu ap
- pahar cu ap pentru protez
2

recipient pentru colectare


mnui de unic folosin
medicamente la indicaia medicului
leucoplast

Pregatirea pacientului
-psihic
- se informeaza pacientul si i se explica necesitatea tehnicii
- este rugat sa respecte indicatiile date in timpul sondajului
- fizic :
- se asaza pacientul pe un scaun cu speteaza, cu spatele cat mai drept
- se protejeaza cu sortul de material plastic
- i se indeparteaza proteza dentara (cand este cazul) si seasaza intr-un pahar cu apa
- se asaza tavita renala sub barbia pacientului pentru a capta
saliva ce se scurge din cavitatea bucala
- este solicitat sa mentina tavita in aceasta pozitie
- pacientul nu va manca in dimineata efectuarii examenului
Efectuarea procedurii - sonda se poate introduce pe cale nazal sau bucal;
- asistenta se spala pe maini cu apa si sapun
- isi pune manusile
- umezeste sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe si esofag
- se asaza in dreapta bolnavului si i se fixeaza capul cu mana stanga, tinandu-l intre mana si
torace
- prinde cu mana dreapta extremitatea rotunjita a sondei ca pe un creion

- cere pacientului sa deschida larg gura, sa respire adanc si ntroduce capatul sondei pana la
peretele posterior al faringelui, cat mai aproape de radacina limbii, invitand bolnavul sa inghita
- prin deglutitie sonda patrunde in esofag si este impinsa foarte atent spre stomac (la marcajul 4050 mm citit la arcada dentara)
3

- verifica prezenta sondei in stomac prin aspirarea continutului stomacal cu ajutorul seringii

- se fixeaza sonda
- asaza la extremitatea libera a sondei balonul Erlenmeyer (cand se colecteaza pentru o proba)
sau aspira sucul gastric cu seringa
- pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat sa-si contracte peretii abdominali
- extrage sonda printr-o miscare hotarata, cu prudenta, dupa comprimarea ei cu o pensa
hemostatica pentru a impiedica scurgerea contunutului in faringe (de unde ar putea fi aspirat
depacient)
- cand capatul liber al sondei ajunge in gura pacientului se prin-de cu mana stanga si se
indeparteaza sonda
- goleste contunutul sondei in vasul colector
- asaza sonda in tavita renala
Ingrijirea ulterioara
- i se ofera un pahar cu apa sa-si clateasca gura
- se sterg mucozitatile de pe fata si barbie
- se indeparteaza tavita si sortul de cauciuc
- i se ofera proteza dentara (dupa caz)
- se asaza pacientul in pozitie comoda
Pregtirea produsului pentru examenul de laborator
-se determin cantitatea evacuat
- se completeaz formularele de recoltare
- se trimit probele etichetate la laborator
Reorganizare ;
-se indeparteaza materialele folosite;
-cele de unica folosinta se arunca in recipientele pentru colectarea deseurilor
Notare n foaia de observaie
-se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras,rezultatul
delaborator.
Incidente/Msuri pentru combaterea incidentelor
4

grea i senzaie de vrstur; se combate prin respiraii profunde.


dac pacientul nu colaboreaz, la recomandarea medicului se poate folosi spray anestezic;
sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se
retrage, pacientul este lsat s se liniteasc, se ncearc din nou;
sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer
se pt produce bronhopneumonii de aspiraie
lubrefierea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)

tubajul gastric se efectueaz n condiii de asepsie


pacientii inconstienti se pozitioneaza in decubit lateral stang
pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a sondei se face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia
bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii
Indicaii privind schimbarea sondei:
- sondele de cauciuc pot fi lsate pe loc 2-3 zile iar cele din material plastic 4-6 zile;
- cnd exist indicaia de schimbare a sondei ntre ndeprtare i repunere trebuie s existe un
repaus n timpul nopii de 6-8 ore;
- sonda se repune folosind cealalt narin

Spalatura gastrica
5

Definitie; evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de exsudate i substane strine.


Scop: therapeutic
- evacuarea continutului stomacal toxic
Indicatii :
- intoxicaii alimentare sau cu substane toxice;
- staz gastric nsoit de procese fermentative;
- pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac;
- pregtirea pentru examen gastroscopic.
Contraindicatii :
- intoxicaii cu substane caustic;
- hepatite cronice; varice esofagiene;
- mbolnviri cardio-pulmonare decompensate;
- ulcer gastric n perioada dureroasa;
- cancer gastric
Pregatire materiale:
de protecie:
- 2 oruri din material plastic
- muama,aleza
- manusi
sterile
- sonda gastric Faucher
- seringa Guyon
- pens hemostatic
nesterile
- can de sticl sau de metal de 5 l
- plnie, ap cald la 25-26C
- vas colector gradat
- eprubete pentru recoltare in caz de intoxicatii
medicamente
- crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
6

Pregatirea pacientului
psihic:
-

se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale

fizic:
-

se identific pacientul;
se verific recomandarea medical;
se informeaz pacientul asupra necesitii procedurii;
se explic pacientului modul de derulare a procedurii;
se informeaz pacientul c este posibil s aibe senzaie de vom;
se obine colaborarea i consimmntul;
se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului;
se aeaz orul de plastic;
se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul);
i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea salivei i
pentru imobilizarea pacientului).
Efectuare
- asistenta se spal pe mini, mbrac mnuile;
- umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace
- cere pacientului s deschid gura, s respire adnc;
- introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina
limbii invitnd pacientul s nghit ;
- prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n
stomac (la marcajul 45-50 cm la arcada dentar);
- la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui
pacientului;
- se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia;
- se ridic plnia deasupra capului pacientului
- nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n
poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac;
- se golete coninutul plniei n vasul collector;
- se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau
substane strine;
7

cantitatea de lichid folosit fiind de 3-5 l n intoxicaii;


se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu
atenie, pentru a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi
aspirat de pacient
n caz de intoxicaii, primul lichid eliminat se capteaz separat pentru a se putea face
recoltri!
se ofer pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura;
se terge gura i brbia pacientului;
se ndeprteaz tvia renal.

Observaii
Poziia sondei se verific astfel:
- se introduce captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap i se observ dac apar bule de
aer;
- se introduce aer prin sond i se ascult cu ajutorul unui stetoscop;
- se supravegheaz pacientul: dac se cianozeaz, apare reflexul de tuse este semn c sonda
a ajuns n cile respiratorii i se retrage.
Pregtirea produsului pentru examen de laborator
- dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidental
sau voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de ctre
medic, iar un eantion va fi trimis la laborator
Accidente
- dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraie profund sau se face
anestezia faringelui ;
- sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi cianoza se retrage sonda
- sonda se poate nfunda cu resturi alimentare - se ndeprteaz prin insuflaie de aer cu
seringa
se pot produce bronhopneumonii de aspiraie
Reorganizare
Notare in foaia de observatie

Introducerea sondei Blakemore


8

Scop: realizarea hemostazei n hemoragia digestiv superioar prin ruptura varicelor


esofagiene:
- cnd cantitatea de snge pierdut este important i/sau persistent peste 1000 ml;
- cnd tulburrile hemodinamice nu se restabilesc dup umplere vascular cu 1000 ml;
Pregtire materiale
- sonda Blackmore cu dublu balonas
- sond gastric, laringoscop ,seringi de 20 ml
- pense hemostatice
- comprese
- aparat de aspiraie;
- vas colector;
- medicamente:solutie novocaina
- substan lubrifiant

Pregatirea pacientului
psihic:se anun i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
- se evacueaz coninutul gastric;
- se verific etaneitatea i funcionalitatea balonaelor;
- se lubrifiaz sonda Blackmore;
- se face anestezia orificiilor nazale;
- se verific aparatul de aspiraie;
- se repereaz pe sond distana nas-ombilic
Efectuare
-

se introduce sonda endonazal, este mpins progresiv i prin micri de degluie va fi


nghiit pn la marcaj (reflexul de snge sau suc gastric dovedete prezena ei n
stomac);

se umfl balonaul gastric cu 200-250 ml aer;

se trage sonda astfel ca balonaul s fie n dreptul jonciunii eso-cardiale

se fixeaz la orificiul nazal printr-un sistem de prindere (gulera) ;

se umfl balonaul esofagian 60-80 ml aer ;

se aspir coninutul sondei ;

se ataeaz sonda la punga colectoare care va fi situat decliv (sifonaj);


9

se verific permanent presiunea din balonae prin intermediul manometrului;

presiunea necesar asigurrii homeostazei este de 50-60 mm Hg ;

se supravegheaz fixarea, permeabilitatea sondei, tensiunea arterial i pulsul;

se supravegheaz episodul hemoragic;

se va nscrie cantitatea de aer injectat pe fiecare tub al balonaului;

pentru prevenirea ischemiei mucoasei i ulcerarea bazei esofagului se controleaz


presiunea balonaului 50 60 mm Hg; se dezumfl periodic balonaul esofagian, la 4
ore, timp de 15 minute;

dac sangerarea nu este controlat, balonaul gastric se umfl 300 ml, dar volumul de
aer s nu depeasc 100 ml n balonaul esofgian.
SONDAJUL DUODENAL

Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor,
realizand o comunicare intre duoden si mediul extern
Scop/indicaii:
- extragerea coninutului duodenal n vederea unor teste de diagnostic;
- drenarea cilor biliare;
- administrarea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente;
- aspirare continu la pacienii chirurgicali.
Materiale necesare
- sond Einhorn steril;
- 2 seringi de 20 ml, sering Guyon;
- mnui de unic folosin;
- pens;
- muama, alez, prosop;
- pern cilindric sau un sul dintr-o patur;
- tvi renal;
10

materiale n funcie de scop (eprubete, soluie sulfat de magneziu, novocain, lichide pentru hidratare
i pentru alimentare, medicamente);
pahar cu ap.

Pregtirea pacientului:
- se explic scopul i necesitatea;
- se obtine consimmntul;
- se ndeprteaz proteza dentar dac exist i se plaseaz ntr-un pahar cu ap;
- se alege nara funcional;
- se aeaz pacientul n poziie eznd sau semieznd.
Efectuare
Introducerea sondei
- se aleg si verifica materialele in funcie de obiectivul stabilit;
- se verifica recomandarea medical;
- se identifica pacientul i se transporta materialele necesare in salon;
- se instrueste pacientul cum s inghit;
- se aseaza pacientul in poziia aleas i plaseaza sub brbia acestuia un prosop ;
- se spla mainile i imbrca mnuile;
- se masoara sonda,se insemneaza masuratorile cu leucoplast,se umezeste varful sondei pentru a
favoriza inaintarea;
- se prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea bucal
sau nazal pn n faringe;
- se cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva
trece n esofag;
- cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada dentar, moment n
care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac;
- se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos,coapsele
flectate pe bazin;
- se introduce perna cilindric sub hipocondrul drept;
- se mpinge uor sonda spre pilor pn la marcajul 60cm;
- se continu introducerea sondei (1-2cm la 3-5min);
- cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden(dup cca 1-1 ore
de la ptrunderea ei n stomac)
Verificarea poziiei sondei
- dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac sonda a ajuns n
duoden sau s-a ncolcit n stomac
11

se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac sonda a ajuns n
duoden se recupereaz mai puin de 20ml;
- se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate fi
extras dac ea se afl n stomac
- se face control radiologic daca este cazul
Captarea bilei
- dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A,
coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet;
- se introduc prin sond 40 ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la temperatura camerei
pentru a favoriza drenarea bilei veziculare;
- se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens;
- dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de culoare nchis
castanie bila B, vezicular
- la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de cultur
pentru examen bacteriologic(bilicultura);
- dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C, hepatic;
aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor;
- extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul liber cu o pens
- extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica scurgerea
coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal
- se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal;
- sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric; nchiderea i
deschiderea duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea
sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml;
- relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente antispastice
- relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain soluie 1-2%
Ingrijirea ulterioar a pacientului
- se ofer un pahar cu ap pentru cltirea gurii
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz orul din material plastic
- se aeaz pacientul n poziie comod
Pregtirea produsului pentru examen de laborator
- se determin cantitatea de bil obinut
- se eticheteaz recipientele
- se trimit probele la laborator
Se reorganizeaz i se noteaz n f.o.
Accidente
- nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul senzaiei de vrsturi ;
- ncolcirea sondei n stomac;
- greuri i vrsturi;
12

imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol funcional(spasmul sfincterului Oddi) sau


anatomic(coagularea bilei vscoase)
De evitat
- aspirarea coninutului sondei la extragerea ei
- oboseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului peste 3h
- grbirea naintrii sondei
- depirea duratei de execuie >31/2h

SONDAJUL VEZICAL
Definitie
Introducerea unei sonde/cateter, prin uretra, in vezica urinara realizand o comunicare intre aceasta si
mediul extern.
Scop:
explorator
-

recoltarea unei cantitati de urina pentru examene de laborator;

depistarea modificarilor patologice ale uretrei si vezicii urinare

cistografie(radiografie a vezicii urinare dupa injectarea unei substante de contrast)

terapeutic

golirea continutului daca acesta nu se produce spontan in:

retentie acuta de urina,incapacitate de a urina(glob vezical)

monitorizarea debitului urinar pentru bilant hidric, pregatire preoperatorie

executarea unor procedee de tratament prin sonda

Materiale necesare:

13

- tava medicala;
- sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni;
- mnusi sterile i mnui de unic folosin;
- pensa hemostatica sterile
- seringi sterile(pentru umplerea balonasului ) ,apa distilata
- gel lubrefiant
- tampoane de vata sterile, comprese sterile, antiseptic
- camp steril decupat pentru regiunea organelor genitale
- 1-2 recipiente sterile; \1-2 recipiente curate i uscate.
- punga colectoare de urina
- tavita renala
- musama si aleza
- materiale pentru toaleta organului genital externe (sapun, lubrefiant
- bazinet
Sondele sunt confectionate din material plastic sau cauciuc;sunt calibrate dupa urmatoarele scari
universale:Charrier, Benique-avand numarul dimensiunii notat pe extremitatea externa
Sonda Foley,sonda utilizata cel mai frecvent prezinta varful rotunjit ,cu doua orificii laterale pentru
scurgerea urinei,balon de blocaj,canal cu o supapa pentru introducerea apei distillate in balonas si un
canal pentru atasarea pungii colectoare

Sonda Nelaton
-

nu au balona de fixare

sunt mai rigide

folosite pentru sondajul de scurt durat)

14

SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE


Pregatirea psihica si fizica
-

se informeaza pacienta cu privire la necesitatea sondajului

obtinerea consimtamantului si colaborarea acesteia

se asigura intimitatea pacientei prin izolare cu paravan

se asaza musamaua si aleza

asezarea pacientei in poziie ginecologic

se indeparteaza perna de sub capul bolnavei, iar patura se ruleaza la picioare

se acopera bolnava lasand accesibila numai regiunea vulvara

se asaza tavita renala intre coapsele bolnavei

se efectueaza toaleta regiunii vulvare cu apa si sapun

Efectuarea tehnici
-

spalare pe maini cu apa curenta si sapun si dezinfectare cu alcool.

se pun manusile sterile

aseazare in partea dreapta a bolnavei si cu policele si indexul mainii stangi se indeparteaza


labiile si se evidentiaza meatul urinar

aseptizarea meatului urinar- se sterge orificiul uretral de sus in jos, in directia anusului si nu
invers; tamponul se utilizeaza pentru o singura stergere!

15

se repeta de 2-3 ori

se prinde sonda intre degete mediu si inelar ale mainii drepte si se lubrifiaza

sonda se orienteaza cu ciocul inainte si in sus, tinand-o ca pe un creion in timpul scrisului

se introduce sonda in uretra la o adancime de 4-5 cm cu varful spre simfiza pubiana

paralel cu inaintarea sondei se coboara extremitatea externa a sondei, printr-o miscare in forma
de arc

scurgerea urinei confirma prezenta sondei in vezica

primele picaturi de urina se scurg in tavita renala si in continuare se goleste vezica intr-un
recipient pregatit sau se recolteaza potrivit scopului (urocultura, examene biochimice etc.).

se penseaza sonda la capatul extern si se indeparteaza prin miscari inverse celor cu care s-a
introdus.

Ingrijirea pacientei
-

se ajuta pacienta la imbracat

se reaseaza perna si se inveleste pacienta

se aseaza in pozitie comoda

se verifica daca pacienta prezinta disconfort

Reorganizare
-

se colecteaza deseurile in recipiente speciale

se indeparteaza manusile

se spala mainile

Notarea procedurii
-

se noteaza data, ora, scopul sondajului

numele persoanei care a efectuat procedura-

aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate


16

Evaluarea eficacitatii procedurii


Rezultate ateptate/dorite:
-

Pacienta exprim stare de confort

Sondajul s-a efectuat fr incidente

Rezultate nedorite / Ce facei


Sonda nu se poate introduce
- alegei sonda mai subire
-controlai dac poziia sondei este corect
- verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar
Sonda a fost desterilizat in timpul manevrelor
- Schimbai sonda
Pacienta acuz dureri, sangereaz
- Anunai medical
Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau mucus
- Incercai s desfundai prin aspirare
- Schimbai sonda

SONDAJUL VEZICAL LA BARBAT


Scop/indicaii:
- evacuarea coninutului vezicii urinare cnd aceasta nu se mai produce spontan, sau captarea urinei n
caz de incontinen;
- spltur vezical.
Material necesar:
- sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni;
17

- tvi renal;
- mnui sterile i mnui de unic folosin;
- soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile, seringi, ser fiziologic sau ap steril, lubrefiant
pentru sonda;
- pungi colectoare;
- materiale pentru toaleta organelor genitale;
- muama, alez;
- recipient steril;recipient curat si uscat.
Pregatirea psihica si fizica a bolnavului:
- Se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii..
- Obinei consimmantul i colaborarea pacientului
- Asigurai intimitatea cu ajutorul uni paravan
- Se asaza musamaua si aleza.
- Se aseaza bolnavul in decubit dorsal, cu picioarele intinse si usor indepartate

Efectuarea procedurii:
- se verific recomandarea medical;
- se aaz pacientul n poziia recomandat;
- se protejeaz patul cu alez i muama;
- se spal minile i se mbrac mnui de unic folosin;
- se efectueaz toaleta glandului cu ap i spun;
- se dezinfecteaz meatul urinar folosind 3 tampoane, ser fiziologic i soluie antiseptic;
- se schimb mnuile cu cele sterile;
- se prinde sonda cu mna dominant;
- se lubrifiaz n ntregime i extremitatea liber se introduce ncet 10-15 cm;
- n timpul introducerii sondei, penisul se ine n poziie vertical, se respect traiectul fiziologic al
uretrei;
- se continu sondajul conform scopulu

18

ngrijirea pacientului dup procedur


- sonda poate s rmn pe loc n funcie de scop;
- pacientul este aezat ntr-o poziie comod;
- se verific dac acuz disconfort, dac are senzaie de arsur.

Reorganizare
-se colecteaza deeurile in recipiente special
Notarea procedurii
-Data, ora, scopul sondajului
-Numele persoanei care a efectuat procedura-Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
Evaluarea eficacitatii procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
-Pacientul exprim stare de confort
-Sondajul s-a efectuat fr incidente
Rezultate nedorite / Ce facei:-Sonda nu se poate introduce
-Alegei sonda mai subire
-Controlai dac poziia sondei este corect
-Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale meatului urinar
-Sonda a foist desterilizat in timpul manevrelor -Schimbai sonda
- Pacientul acuz dureri, sangereaz - Anunai medical
-Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau mucus- Incercai i desfundai prin aspirare/Schimbaji
sonda

19

Complicatii :

Imediate :

- lezarea traumatica a mucoasei uretrale produce hemoragie-se impune intreruperea imediata a tehnicii
- crearea unei cai false prin fortarea sondei;se previne prin efectuarea sondajului cu blandete si rabdare fara a
forta inaintarea sondei
- astuparea sondei cu cheaguri cu sange;se destupa prin insuflare de aer sai injectare de solutie antiseptica
- ruperea balonasului prin introducerea rapida de apa distilata

Tardive

-infectie urinara prin manopere si materiale nesterile


Nu se va exercita presiune asupra hipogastrului pentru a accelera evacuarea urinei;
Golirea brusca sau rapida a vezicii urinare,in special la persoanele in varsta,poate provoca hemoragie

Observaii
- Dac sonda rmne n vezic pentru mai multe zile, se folosete sonda foley, la care dup introducere
folosind ser fiziologic steril se umfl balonaul care fixeaz sonda n interiorul vezicii;
- Captul exterior al sondei se adapteaz la o pung colectoare sau ntre dou miciuni se clampeaz
cu o pens.

Spltura ocular

Definitie
Introducerea unui curent licid in sacul conjunctival.
Scop:
Therapeutic
-n procesele inflamatoare ale conjunctivei
20

-n prezena unor secreii conjunctivale abundente


-pentru ndeprtarea corpilor strini
Material necesare:
comprese, tampoane de vat sterile
seringa cu canula,undin sau alt recipient picurtor
solutia de spalatura(ser fiziologic,solutii sterile pregatite special in farmacie,ambulate in
flacoane de 10ml din material plastic de unica folosinta,acid boric 3%etc)
tavita renala
Pregatirea pacientului
psihic:
se anun pacientul

i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii

fizic:

se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus


se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril
se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
se aeaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi splat (susinut
de bolnav sau ajutor)
dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal sau
lateral, cu capul aplecat napoi
Tehnica
Asistenta:
se spal pe mini; se dezinfecteaz
verific temperatura lichidului de spltur: 37C (temperatur mai joas declaneaz
reflexul de nchidere a pleoapelor)
aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare
deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din undin (sau
alt recipient) n sacul conjunctival, evitnd corneea
solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direciile
repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur (cnd
este cazul)
ndeprteaz tvia renal
ciocul undinei va fi inut la distan de 6-7 cm de ochiul pacientului pentru ca eventualele
micri reflexe produse de acesta sau gesturile greite ale asistentei s nu traumatizeze ochiul
cu vrful recipientului
Ingrijiri ulterioare
usuc faa pacientului
aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului
21

ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat


aeaz pacientul n poziie comod
Reorganizare,notare in FO

se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o

aspectul lichidului de spltur


Se evita infectarea ochiului sntos prin lichidul de spltur de la ochiul bolnav

Spalatura auriculara
Definitie
Splarea conductului auditiv extern(CAE) prin introducerea unui current
ndeprtarea secreiilor sau a corpilor strini.
Indicaii
- dop de cerumen sau dop epidermic;
- corpi strini intraauriculari;
- otite cronice.
Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe o msu rulant:
- seringa Guyon cu capacitate de 150-200 ml, steril;
- lichid de spltur la 37C;
- soluia medicamentoas prescris de medic;
- tvi renal;
- un prosop de unic folosin/or din material plastic
- tampoane auriculare.

22

de lichid pentru

Pregatirea pacientului
psihic:
-se anun pacientul
-i se explic scopul tehnicii
fizic:
- n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de 3 ori pe
zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20
- n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de vaselin
- n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool
- n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un tampon cu
alcool cu efect narcotizant
- pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun
- se protejeaz lenjeria de corp cu orul de plastic
- se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi
Efectuarea procedurii
- se aaz pacientul n poziie eznd;
- se aplic prosopul sub brbia pacientului;
- se invit pacientul s in tvia renal sub urechea afectat i s ncline uor capul spre tavi pentru

ca lichidul s se scurg n aceasta;


- asistenta medical se spal pe mnini i i pune mnui de unic folosin;
- se verific temperatura lichidului de spltur i se aspir n seringa Guyon;
- se solicit pacientului s deschid gura, pentru lrgirea conductului auditiv;
- se trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna nedominant;
- cu mna dominant se injecteaz lichidul de spltur n conduct, spre peretele postero-superior i se
asteapta evacuarea

23

- se repet operaiunea de mai multe ori, pn cnd lichidul este curat;


- se usuc conductul auditiv extern cu tampoane auriculare;
- se pune uor n meatul conductului auditiv un tampon de vat;
- se solicit pacientului s stea n repaus, n decubit dorsal, pentru cteva minute i s evite curentul de
aer;
- se verific lichidul de spltur;
- se reorganizeaz locul de munc si se colecteaz materialele folosite n recipiente speciale;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n fia pacientului;
- se supravegheaz pacientul dup spltur;
- se anun medicului eventualele incidente: ameeli, dureri, vrsturi de cauz central.

Accidente :vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorate presiunii prea mari
sau temperaturii scazute sau crescute a lichidului de spalatura.

24

Spalatura vezicala
Definitie
Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase in vezica urinar, pentru indeprtarea
exsudatelor patologice i pentru pregtirea in vederea unor explorri (cistoscopic, pielografie);
profilaxia i tratamentul complicaiilor in cazul sondei a demeure.
Materiale necesare:
-Materialele pentru sondajul vezical;
-Soluie pentru spltur 1l, recomandat de medic (Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag1-4%
-Seringa Guyon

Pregtirea pacientului
- se anun, se explic necesitatea efecturii procedurii;
- se asigur respectarea intimitii;
- se efectueaz toaleta extern;
- se aaz n poziie ginecologic;
- se protejeaz patul cu alez i cu muama
Efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se verific indicaia medicului;
- se obine consimmntul;
- se ncepe cu toaleta organelor genitale;
- se continu cu sondajul vezical evacuator;
- se adapteaz la sond seringa Guyon;
- se introduc 80-100ml soluie;
- se detaeaz seringa i se las s se elimine lichidul ntr-un bazinet sau n tva renal;
- se repet operaia pn cnd lichidul evacuat este limpede;
ngrijirea pacientului dup procedur
- sonda rmne pe loc, fiind nchis cu o pens sau racordat, dup caz, la o pung colectoare;
- se observ aspectul meatului urinar.
Notarea procedurii
-Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului;
-Comportamentul pacientului in timpul procedurii;
Evaluarea procedurii
Rezultate asteptate
25

-Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri;


-Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede;
Rezultate nedorite/ce faceti?
-Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de sange-insuflare de aer sau cativa ml soluie
dezinfectant;
-Lezarea uretrei i posibil infecie- se observa aspectul meatului urinar i aspectul urini; se anunta
edicul dac se constata vreun semn de infecie; se recolteaza o prob de urin pentru a fi examinat
la laborator.

Spalatura vaginala
Obiectivele procedurii
-indepartarea secretiilor
- indepartarea mirosului
- prevenirea iritatiei si escoriatiei
- prevenirea infectiei
- promovarea confortului
Pregatirea materialelor
- canula vaginala cu duza perforata (pentru reducerea presiunii lichidului)
- solutie la temperatura corpului (cantitatea si tipul recomandate de medici)
- irigator
- pensa
- gel pentru lubrifiere
- tub de cauciuc cu pensa sau tub din material plastic cu clema
- tampoane de vata
- stativ pentru suspendarea irigatorului
- aleza, musama
- manusi de protectie

Pregatirea pacientei
psihica:
-se instruieste pacienta si explica procedura si motivele pentru care s-a recomandat
-se instruieste pacienta sa stea linistita si relaxata pentru a evita eventualele senzatii
26

neplacute
-se obtine consimtamantul pacientei
fizica:
- se asigura intimitatea
- se instruieste pacienta sa-si goleasca vezica
-se asigura pozitia corecta (ginecologica)

Efectuare
se asambleaza echipamentul si verifica temperatura lichidului
se verifica recomandarea medicala
se explica desfasurarea procedurii
se verifica daca pacienta si-a golit vezica
se aseza pacienta in pozitie ginecologica
se inveleste pacienta cu un pled si se aseza musamaua si aleza sub pacienta
spalarea mainilor
se clampeaza tubul si se pune in irigator solutia la temperatura corpului
se declampeaza tubul, se evacueaza aerul ,se reclampeaza
imbracarea manusilor de protectie
se face toaleta organelor genitale externe
canula se lubrefiaza cu gel sau vaselina
se agata punga/irigatorul in stativ la o inaltime de 50-70 cm de la simfiza pubiana
se indeparteaza cu o mana labiile iar cu cealalta se introduce canula in vagin, aproximativ 810 cm (la 10-11 cm se atinge fundul de sac vaginal)
se indeparteaza pensa , permite solutiei sa curga sub forta gravitatiei; se roteste cu blandete
canula in timpul irigatiei;
se clampeaza tubul inainte de terminarea lichidului si se indeparteaza canula cu blandete
se spala regiunea vulvara cu apa si sapun si se usca bine cu un prosop
se examineaza aspectul lichidului; daca lichidul contine mucus, puroi sau sange se prezenta
medicului
se indeparteaza manusile
se conduce pacienta la salon
se reorganizeaza locul de munca
se noteaza procedura in FO
Evaluarea eficacitatii procedurii
Rezultate asteptate/ dorite:
- Spalatura s-a desfasurat fara incidente, pacienta se simte bine
27

- Pacienta este cooperanta si demonstreaza intelegerea informatiilor primite


- Pacienta este capabila sa-si efectueze spalatura
Rezultatele nedorite/ ce faceti:
- Pacienta acuza senzatii neplacute, durere
- Verificati temperatura solutiei, presiunea si viteza de scurgere
- Verificati daca pacienta si-a golit vezica
- Scadeti presiunea prin coborarea irigatorului sub 50 cm

CLISMClisma este o forma speciala a tubajului,prin care se introduc diferite lichide in intestinul
gros(prin anus,in rect si colon).
Scop
1. evacuator
evacuarea continutului intestinului gros
pregatirea pacientului pentru examinare(rectoscopie,irigoscopie)
interventii chirurgicale asupra rectului
2. terapeutic
introducere de medicamente
alimentarea sau hidratarea pacientului
Clasificare dupa efect
clisme evacuatoare care pot fi :simple,inalte,prin sifonaj,uleioase,purgative
clisme terapeutice medicamentoase cu efect local,anestezice
clisme alimentare hidratante
clisme baritate cu scop explorator
Materiale necesare
de protectie
paravan,
musama,
aleza,invelitoare
manusi
sterile :
canula rectala
comprese
28

para de cauciuc pentru copii


nesterile
stativ pentru irigator
irigatorul si tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime si 10 mm diametru
tavita renala,bazinet
apa calda la 35-37 grade C (500-1000 ml pentru adulti,250 ml pentru adolescenti,150 ml
pentru copil,50-60 ml pentru sugari)
sare(1 lingurita la un litru de apa)
ulei(4 linguri la un litru de apa)sau-glicerina(40g la500ml)
sapun(1 lingurita rasa la 1 litru apa)
medicamente solutii medicamentoase in cantitatea sau concentratia ceruta de medic
substanta lubrifianta(vaselina)

psihic

fizic

se anunta si i se explica tehnica


se respecta pudoarea
se izoleaza patul cu paravanul si se protejeaza cu musamaua si aleza
se aseaza pacientul in functie de starea generala in pozitie :
- decubit dorsal, cu membrele inferioare usor flectate
- decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins si dreptul flectat
- genupectorala

se aseaza bazinetul sub regiunea sacrala si se inveleste pacientul cu invelitoarea


Clisma evacuatoare simpla
se fixeaza canula la tubul irigatorului si se inchide robinetul
se verifica temperatura apei sau a solutiei medicamentoase
se umple irigatorul
se evacueaza aerul si prima coloana de apa
se fixeaza irigatorul pe stativ
asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza ,manusi de protectie
29

indeparteaza fesele pacientului cu mana stanga


introduce canula prin anus in rect (cu mana dreapta) perpendicular pe suprafata subiacenta,
cu varful indreptat inainte in directia vezicii urinare.
dupa ce varful canulei a trecut prin sfincter se ridica extremitatea externa si se indreapta
varful in axa ampulei rectale.
se introduce 10 12 cm
se deschide robinetul sau pensa si se regleaza viteza de scurgere a apei prin ridicarea
irigatorului la aproximativ 50 cm de suprafata patului pacientului.
pacientul este rugat sa respire adanc, sa-si relaxeze musculatura abdominala, sa retina
solutia 10 15 minute
se inchide robinetul inainte ca nivelul apei sa se apropie de nivelul tubului de scurgere.
se indeparteaza canula si se aseaza un tavita renala
pacientul este adus in pozitie de decubit lateral drept, apoi de cubit dorsal pentru a usura
patrunderea apei la o adancime mai mare.
se capteaza scaunul la pat sau la toaleta

Ingrijirea pacientului
Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a zonei anale i dac este nevoie oferii
pacientului ap, spun i prosop
Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei folosind un alt basinet
Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale eliminate
Reorganizare
Indeprtat i paravanul i aerisii salonul
Indeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile curai-le iaezai-le in locul
obinuit de depozitare
Asigurai-v c plosca a fost golit i curat
Splai-v pe maini cu ap i spun
Notarea procedurii
Notai:
Efectuarea clismei
Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale in foaia de temperatur sauin planul de
ingrijiri
Consemnai eventuale aspecte patologice (culoare, consisten, prezenasangelui, puroiului,
mucusului)
30

Comportamentul pacientului pe durata procedurii


Evaluarea eficacitatii procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
pacientul exprim confort
coninutul intestinal gros este eliminate
materiile fecale au aspect normal
Rezultate nedorite / Ce facem dac:
Canula intampin re zisten dup ptrunderea in anus- nu forai introducerea canuleiretragei uor, lsai s curg o cantitate mic de ap i continuai introducerea cu micri
uoare de rotaie Pacientul acuz dureri, crampe, senzaie puternic de defecaie- presiunea sau viteza de
introducere a lichidului este mare - oprii cateva momente introducerea lichidului, coborai
irigatorul sau reglai presiunea cuajuiorul robinetului (dac exist) Pacientul este slbit i nu poate reine lichidul- inei fesele pacientului stranse ajutandu-l s
in lichidul
Clisma inalta
Se procedeaza la fel ca la clisma evacuatoare simpla
Se introduce canula flexibila 30-40cm in colon
Se ridica irigatorul la 1,5m pentru a realize o presiune mai mare a apei
Clisma prin sifonaj :
se practica pentru indepartarea mucozitatilor, puroiului,exsudatelor sau toxinelor microbiene
de pe suprafata mucoaselor
in parezele intestinale, ocluzia intestinala
se foloseste o canula rectala (sonda) de 35-40 cm lungime si 1,5 cm diametru, din cauciuc
semirigid si prevazut cu orificii largi
se adapteaza la tubul irigatorului o palnie de 1,5 l (in loc de rezervor)
se umple palnia cu apa calda la 35 C si se deschide robinetul sau lasand sa iasa aerul
se lubrifiaza canula si se introduce pana in colonul sigmoid
se ridica palnia pana la inaltime de 1 m si se da drumul apei
inainte ca acesta sa se goleasca, se coboara sub nivelul colonului, apa se va reintoarce in
palnie
se goleste palnia intr-un recipient
se repeta operatia de 5 6 ori pana ce prin tub se evacueaza apa curata
Clisma uleioasa :
se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, masline), incalzite la 38 grade C in baia de apa
se introducerea in rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este inlocuit cu o
palnie sau cu ajutorul unei seringi
se introduce la presiune joasa
aproximativ 200 ml de ulei se introduc in 10 15 min
se mentine in rect 6 12 ore (este bine sa se execute seara iar pacientul va elimina
31

dimineata un scaun moale nedureros)


se indica in constipatii cronice, fecalom
Clisma purgativa :
evacueaza colonul prin actiunea purgativa ( nu mecanica)
se utilizeaza solutia concentrata de sulfat de magneziu (250 ml apa cu 2 linguri Mg SO4),
care prin mecanism osmotic produce o transsudatie de lichid prin peretii intestinali
in lumen, formand un scaun lichid ambundent
se mai poate folosi bila de bou ( un varf de cutit de bila pulbere la 250 ml apa) care are
actiune stimultanta asupra peristaltismului intestinal
Clisma terapeutica
se foloseste cand se doreste o actiune locala asupra mucoasei, cand calea orala nu
este practicabila sau cand se doreste ocolirea caii portale
se pot administra medicamente ca : digitala, clorura de calciu, tinctura de opiu,
chinina care se absorb prin mucoasa rectala sau cele cu efect local ( solutii izotonice)
in microclisme picatura cu picatura ( la o ora, 1 h dupa clisma evacuatoare) cu un
ritm de 60 picaturi pe min.
Microclisma
substanta medicamentoasa se dizolva in 10 15 ml apa, ser fiziologic sau solutie
izotona de glucoza si se introduce cu ajutorul unei seringi adaptate la canula rectala
Clisma picatura cu picatura
se pot introduce in organism 1-2 l solutie medicamentoasa in 24 h
pentru mentinerea constanta a temperaturii solutiei se vor folosi rezervoare termostat
sau se inveleste irigatorul intr-un material moale vata, perna electrica
se foloseste in scop anestezic ( cand narcoza prin inhalatie este contraindicata) eterul
putand fi administrat sub forma unei clisme picatura cu picatura
pentru efectul local se utilizeaza clismele cu bicarbonate de Na, infuzie de musetel,
cortizon, vitamina A, decoct de usturoi
INTRODUCEREA TUBULUI
DE GAZE

Tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de 30 -35 cm


lungime si 8-12 mm diametru, cu marginile extremitatilor
rotunjite

Scop

eliminarea gazelor din colon in caz de meteorism abdominal


(imposibilitatea de a elimina gazele in mod spontan)

Materiale necesare

materiale de protectie (musama, aleza, invelitoare, paravan)


32

materiale sterile (tub de gaze, comprese, substanta


lubrifianta)

Pregatirea pacientului

Executie

Ingrijirea ulterioara a
pacientului :

pacient
- psihic : se anunta si se explica tehnica
- fizic : se izoleaza patul cu paravan, se protejeaza cu
musamaua si aleza, se dezbraca pacientul si se aseaza in
asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza
unge tubul cu vaselina boricata
departeaza fesele pacientului cu mana stanga, iar cu dreapta
introduce tubul de gaze prin anus in rect si de aici in colon,
prin miscari de rasucire si inaintare pana la 15-20 cm
acopera pacientul cu invelitoare
mentine tubul maximum 2 h
se indeparteaza dupa degajare
la nevoie se repune dupa 1-2 h (dupa ce se restabileste
circulatia la nivelul mucoasei)
se efectueaza toaleta regiunii anale
Se aseaza pacientul comod, se inveleste Se aeriseste salonul

33