Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 01.3-Recoltarea Urinii
Curs 01.3-Recoltarea Urinii
Este de importan major s fie ndeplinite cteva condiii pentru obinerea unor rezultate corecte:
1.recoltarea urinei s fie fcut corect sub supravegherea personalului medical
2.examinarea urinei s se fac ct mai rapid dup recoltare
3.examenul sedimentului urinar s fie complet
Tehnica recoltrii
Brbatul stnd n picioare retract prepuul, face toaleta i dezinfecia glandului i ncepe s urineze.
Prima parte a jetului de urin nu se colecteaz, fiind destinat splrii mecanice a uretrei.
Fr a ntrerupe urinarea jetul de urin este apoi ndreptat spre recipientul steril, unde se va recolta o cantitate suficient pentru analizele
stabilite (mid-stream specimen) ,dar fr a goli vezica n acest vas.
Femeia procedeaz la fel: dup toaleta vulvei i vaginului, stnd n picioare, golete vezica, recoltnd n recipientul steril numai urina din
mijlocul miciunii. (fig. 1 i 2)
Fig .2
Recoltarea specimenului de
mijloc n recipientul steril
EXAMENE BIOUMORALE SI
DE LABORATOR
PATRASCOIU TITUS SORIN
I.Introducere
Pentru obinerea unor date corecte trebuie respectate cteva reguli:
recoltarea corect a urinei
examenul urinei s aib loc atunci cnd este proaspt recoltat
examenul sedimentului urinar s fie complet
Probele efectuate numai cu urina proaspt sunt:
pH-ul
osmolaritatea
uree-amoniac
evidenierea hematiilor, cilindrilor, piocitelor, bacteriilor
Culoarea
pH-ul urinar
Urina proaspt eliminat are reacie acid,
datorit prezenei de fosfai acizi i urmelor
de acizi organici ( uric, lactic etc ).
Variaiile de pH se situeaz n mod normal ntre
5,8-7,4.
Reacia alcalin a urinei se ntlnete dup
ingerarea de substane alcalinizate, regim
alimentar vegetarian excesiv i n infeciile
urinare cu germeni care secret ureaz i
care vor desface ureea urinar n amoniac.
Densitatea
Variaz n mod normal ntre
1010-1030 g/l, cu limite
extreme 1001-1040 g/l, n
raport cu bilanul hidric al
momentului. Se msoar cu
urodensimetrul. Densitatea
urinar variaz n mod
fiziologic n funcie de
cantitatea lichidelor ingerate,
regimul alimentar, activitatea
fizic, volumul de urin
eliminat n unitatea de timp
( oliguria se nsoete de
densitate mare, iar urina
diluat de densitate sczut).
Elemente celulare
celule epiteliale
celule tumorale
hematii
leucocite
Cristale
acid uric
carbonat de calciu
fosfai
amoniacomagnezieni
oxalat de calciu
colesterol
bilirubin
Cilindrii
cilindrii necelulari cilindrii celulari
ceroi
epiteliali
grsoi
eritrocitari
granuloi
leucocitari
Celulele epiteliale
Rezult din descuamarea mucoasei tractului urinar i au aspecte diferite dup originea lor : pavimentoase ( uretere, vezic ), cilindrice ( uretr ),
rotunde ( rinichi). Cnd celulele renale se gsesc n urin n cantitate mare, se pot aglomera n cilindrii, ca n nefropatiile tubulointerstiiale i n
rejetul acut din transplantul renal.
Hematiile
Se pare c exist o eliminare normal de hematii prin urin, dar aceasta este sub 1000/minut i nu se obiectiveaz la examenele obinuite. Se
consider c prezena a 3-5 hematii pe un cmp microscopic de 0,3mm diametru este normal, respectiv 4 hematii/1ml de urin.
n urin, hematiile pot proveni din rinici ( leziuni ale capilarelor glomerulare ) sau din cile urinare ( calculi, ulceraii, neoformaii, procese
inflamatorii ).
Cantitatea variaz de la simpla prezen microscopic la hemoragie macroscopic., ce coaguleaz n borcanul urinar.
Hematiile care trec prin filtratul glomerular ( leziuni de glomerulonefrit) se prezint la examen deformate, decolorate i cu conturul ters. Hematiile
care provin din cile renale au aspect normal n urina acid; n urina foarte concentrat iau aspect crenelat, iar n urina alcalin se umfl sau rmn
doar ca umbre.
Testul cantitativ Addis-Hamburger i testul Stansfeld-Webb au valoare diagnostic mai redus i servesc la diferenierea unei glomerulonefrite acute
de una subacut sau cronic, n funcie de numrul de hematii eliminate pe minut.
Hemoglobinuria.
Este consecina creterii nivelului hemoglobinei libere n plasm n hemolizele toxice, septice etc.
Hemoglobinuria apare n:
arsuri ntinse, reacii posttransfuzionale, intoxicaii ( ciuperci, venin de arpe), Malarie, sngerri masive post chirurgia prostatei, boli hematologice:
talasemia, deficitul de G6PDH, CID, Exerciii fizice intense (hemoglobinuria de mar), Infarct renal
Leucocitele
Se gsesc n mod normal n urin n numr redus ( cel mult 10/cmpul microscopic) izolate i cu aspect normal. Leucocituria fiziologic nu
depete 1000/minut i trei milioane n 24 de ore. n procesele inflamatorii leucocituria crete semnificativ i leucocitele se aglomereaz, apoi se
degradeaz (piocite). n determinrile curente, leucocitele sunt semnalate ca rare, relativ frecvente, numeroase, extrem de numeroase.
Proba celor dou pahare (primul jet de urin este recoltat n primul borcan, al doilea borcan fiind destinat restului de urin) informeaz dac
piocitele vin din vezic sau de deasupra sfincterului neted vezical.
Cauze de leucociturie :
toate bolile renale
boal a tractului urinar ( cistit, prostatit )
infecie viral
exerciii fizice intense i de dificultate crescut
pielonefrit cronic
tumori vezicale
tuberculoz
lupus eritematos
nefrit interstiial
glomerulonefrit
n infeciile vezicii urinare, leucocituria se asociaz cu bacteriurie, celule epiteliale i relativ puine hematii.
Cristalele
n urina acid predomin cristalele de acid uric, urai i oxalat de calciu; n cea alcalin predomin cristalele de fosfai de obicei triplii ( fosfai
amoniaco-magnezieni ), carbonai etc. Cristalele de cistin sunt solubile n alcooli i acizi minerali, insolubile prin nclzire i n acizi organici i devin
semnificative cnd nsoesc litiaza cistinic.
Cilindrii
Sunt formaiuni de aspect cilindric, care apar n tubii renali prin coagularea proteinelor i conglomerarea unor celule sau
prin precipitarea unor substane n mod patologic ( mioglobin, hemoglobin, bilirubin, proteine Bence-Jones, amiloid
etc.)
Formarea cilindrilor este influenat de staza urinar, concentraia electrolitic, concentraia n H+, tipul de proteine
eliminate prin urin. Dup mecanismul de producere cilindrii sunt de transsudare, de excludare, de descuamare.
Semnificaie
Observaii
Hialini
Granuloi
Epiteliali
Hematici
Leucocitari
Ciroi, refractili,inso-lubili n
acid acetic
Amiloizi
Indic o glomerulopatie
Tipul de cilindrii
Fibrinoi
Pigmentari
Hemoglobinici, mioglobinici,
bilirubinici
Microorganismele
Identificarea lor se face n urina proaspt dup preparare.
Bacteriile patogene vor fi vzute pe frotiul colorat Gram cnd numrul lor depete 10.000/ml urin.; aceast constatare
impune diagnostic de infecie urinar, chiar dac urocultura a rmas steril. Dac pe lam apare un numr exagerat de piocite
iar bacteriile sunt absente, investigaiile vor fi orientate ctre depistarea tuberculozei. Se vor efectua coloraii ale sedimentului
urinar pentru bacili acid alcoolo rezisteni (Ziehl-Nielsen) i inocularea urinei la cobai.
Pentru screeningul infeciilor urinare, coloraia Gram are valoare mic, deoarece majoritatea bacteriilor patogene urinare sunt
Gram negative, iar cocii sunt Gram pozitivi.
Proteinuria
Evideniaz eliminarea de albumine , globuline, proteine Bence-Jones i proteaze.
Normal pierderea de proteine pe cale urinar este minim 25-30mg/zi, care provin mai ales din degradarea celular.
n cazul in care proteinuria depete 0,1g/24 ore (0.07mg/min), este considerat patologic.
Din punct de vedere urologic proteinuria se clasific n adevrat- proteinele sunt prezente n urin nainte ca aceasta
s ajung n bazinet i fals - proteinele ajung n urin dup ce aceasta a atins bazinetul.
Cnd exist snge n urin, este prezent i proteinuria, indiferent de surs sau cauza sngerrii.
Proteinuriile adevrate se clasific n dou categorii:
proteinurii renale datorate tulburrii permeabilitii glomerulare (glomerulonefroze)
proteinurii prerenale cnd apar n circulaie proteine mici ,n cantiti care depesc posibilitile de reabsorbie
tubular ( proteine Bence-Jones, albumine acetosolubile).
Proteinele accidentale se ntlnesc n leziunile tractului urinar ( pielite, uretrite, calculi vezicali, neoplasme papilare
epiteliale, uretroprostatospermatocistite), dup expunere la frig, dup exerciii fizice intense, dar pot s nsoeasc i
strile de malnutriie.
Creatinina urinar
Dozarea creatininei urinare are semnificaie asemntoare ureei urinare ( concentraie variabil, n medie
120mg/l).
Nu este influenat de aportul proteic exogen (fiind doar rezultatul catabolismului proteinelor proprii), deci
este mai puin expus la erori.
Creterea creatininei urinare apare n:
acromegalie
gigantism
diabet zaharat
hipotiroidism
Scderea creatininei urinare se ntlnete n:
hipertiroidism
anemie
distrofie muscular, polimiozit
leucemie
boli renale avansate
stenoz de arter renal
Ionograma
Este binecunoscut rolul rinichiului n meninerea izotoniei mediului intern, precum i n mecanismele de control ale eliminrii i conservrii principalilor
electrolii ai organismului (sodiu, clor, potasiu, calciu etc.).
Dozarea acestor electrolii i urmrirea ionogramei nu pot reprezenta teste de funcionalitate renal. Insuficiena renal le altereaz grav, dar aceasta se
ntmpl tardiv, iar factorii extrarenali care intervin sunt foarte numeroi.
Potasiul plasmatic
Valori normale 3,5-4,5 mEq/l
Insuficiena renal determin hiperkaliemie i aceasta apare tardiv fiind n funcie de gradul disfunciei tubulare asociate, dar este cea mai important
dintre alterrile umorale din insuficiena renal, prin riscul cardiac la care expune pacientul. Relaia invers este de asemenea posibil: pierderea de
potasiu poate determina suferin renal prin producerea de leziuni n celulele tubului distal. Hipostenuria mpreun cu valori normale de uree i
creatinin plasmatic, sugereaz depleie de potasiu; dac se prelungete aceast situaie, filtrarea glomerular va scdea i va apare retenia azotat
sangvin. Pentru depistarea efectelor toxice ale potasiului asupra miocardului se vor efectua zilnic n perioade de anurie, electrocardiograme. Depleia
de potasiu se mai poate realiza prin aport deficitar, stimulare corticosuprarenal, pierderi intestinale, administrare de diuretice (din grupul tiazidei, n
special) i corticosteroizi.
Sodiul plasmatic
Valori normale ntre 135-145mEq/l
Abaterile de la aceste valori normale determin modificri hemodinamice i scderi ale fluxului sangvin renal, cu reducerea consecutiv a filtrrii
glomerulare.
Hipernatremia este rar fiind de obicei consecina erorilor terapeutice, mai rar a deshidratrii. E nsoit de uremie datorit scderii fluxului sangvin
renal.
Boala Addison
Acidoz tubular renal
Deshidratare
Sd. Bartter
Hipotiroidism
Hiponatremia este mai frecvent, n hiperhidratri cu soluii glucozate sau seruri hipotone (antidiureza provocat de stress, pielonefrit cronic,
deshidratri prin pierderi combinate hidroelectrolitice ) i se poate nsoi de uremie.
Diabet insipid
Sd. Cushing
Azotemie prerenal
Sd. nefrotice cu oligurie acut
Insuficiena cardiac congestiv
Boli hepatice
Diaree, transpiraii profuze
Bicarbonatul plasmatic
Valori normale = 25-30mEq/l, respectiv 56-62 volume CO2%, ceea ce corespunde unui pH sangvin de 7,3-7,4.
Determinarea rezervei alcaline furnizeaz o indicaie aproximativ asupra bazelor din snge, care vor fi utilizate pentru transformarea axcesului de
radicali acizi i meninerea constant a concentraiei ionilor de hidrogen. Insuficiena renal poate fi una din cauzele anomaliilor izohidriei cunoscute sub
numele de acidoz i alcaloz. Urmrirea rezervei alcaline i a pH-ului sangvin reprezint criterii de apreciere a gradului insuficienei renale i a
prognosticului ei.