Boli infecioase aerogene
Caracteristica epidemiologic i
profilaxia bolilor infecioase
aerogene
Boli infecioase aerogene
_____________________________________________________
Incidena
Incidena prin
infeciile
aerogene n Republica
Moldova (a.2007)
Forma
nozologic
Numrul de
Cazuri la 100000
cazuri raportate
populaie
268098
6362,2
4092
97,1
Difteria
Pertusis
36
0,9
Rujeola
10
0,2
Rubeola
0,07
Oreionul
1757
41,7
52
1,2
Varicela
9447
224,2
Scarlatina
309
7,3
283804
6734,9
Gripa i infeciile respiratorii virale acute
Tuberculoza
Infecia meningococic
Total
Boli infecioase aerogene
_____________________________________________________
n structura morbiditii prin
infeciile aerogene n Moldova
(a.2005) gripei i infeciilor
respiratorii virale acute le-au
revenit 93,8%.
3
Boli infecioase aerogene
___________________________________________________________
Cota morbiditii prin infeciile
aerogene n morbiditatea general
prin bolile infecioase nregistrate
n Moldova n a.2005 a fost 74,1%
4
Boli infecioase aerogene
___________________________________________________________
Impactul social-economic
- Nivelul incidenei
- Prejudiciul economic
cheltuielile directe pentru tratament
cheltuielile pentru realizarea msurilor antiepidemice
i profilactice
numrul de zile de lucru pierdute
cheltuielile din fondul social
- Severitatea
cronicizarea
complicaiile
invaliditatea
Boli infecioase aerogene
__________________________________________________________
- Atitudinea organelor
administraiei publice,
populaiei, mass-media
- Importana internaional a
bolilor infecioase
6
Boli infecioase aerogene
__________________________________________________________
2. Caracteristica epidemiologic
general a infeciilor aerogene
Boli infecioase aerogene
__________________________________________________________
Mecanismul aerogen de rspndire
care se realizeaz
pe 2 ci:
cu aerosoli lichizi - (rujeola, rubeola,
oreionul, gripa, varicela, pertusis).
cu aerosoli solizi (tuberculoza, difteria,
variola).
8
Boli infecioase aerogene
__________________________________________________________
-Nivelul incidenei este determinat
de nivelul protectiv al imunitii
populaionale.
- Receptivitatea neuniform a
populaiei (neimune) la diferite
infecii aerogene
9
Boli infecioase aerogene
__________________________________________________________
- Periodicitatea procesului epidemic
- Sezonalitatea de toam-iarn sau
iarna-primvara
10
Boli infecioase aerogene
__________________________________________________________
-Incidena sporit prin infeciile
aerogene n grupele populaiei cu risc
epidemiologic nalt de molipsire
- n combaterea infeciilor aerogene
rolul principal aparine
imunoprofilaxiei.
11
Boli infecioase aerogene
__________________________________________________________
n grupul infeciilor aerogene
sunt maladii emergente i
re-emergente
12
Boli infecioase aerogene
__________________________________________________________
Conform clasificaiei
epidemiologice n dependen de
sursa de ageni patogeni
infeciile aerogene sunt incluse n
grupul antroponozelor.
13
Boli infecioase aerogene
3. Difteria
__________________________________________________________
Boal infecioas acut cauzat de
C.difteriae, care se manifest prin inflamaie
membranoas a cilor respiratorii superioare
i afectarea altor organe inclusiv miocardul,
sistemul nervos, rinichii
14
Boli infecioase aerogene
4. Caracteristica epidemiologic a
agentului patogen
______________________________
Populaie eterogen:
- 3 tipuri biologice care includ circa 70 de serovariante
gravis
mitis
intermedius
- toate biotipurile de corinebacterii se mpart n dou
grupuri
toxigene
atoxigene
15
Boli infecioase aerogene
__________________________________________________________
Agenii patogeni ai difteriei sunt
rezisteni la aciunea diferitor factori ai
mediului ambiant:
n lapte, ap 20 zile
la aciunea razelor solare rezist cteva ore
la aciunea temperaturii de +600 rezist 10
minute.
sunt rezisteni la uscciune
sunt sensibili la aciunea soluiilor de dezinfectani
16
n concentraii obinuite.
Boli infecioase aerogene
5. Mecanismul de dezvoltare a
procesului epidemic
_________________________
- Sursa de ageni patogeni
omul bolnav
purttorii de corinebacterii
reconvalesceni
sntoi
- Mecanismul de transmitere.
cu aerosoli lichizi i solizi
prin produse alimentare (foarte rar)
prin contact cu obiecte contaminate cu agentul
patogen
- Receptivitatea populaiei nu depete de regul 40%.
17
Boli infecioase aerogene
6.Manifestrile procesului epidemic
________________________
Nivelul incidenei prin difterie
coreleaz cu nivelul imunitii
populaionale.
18
Boli infecioase aerogene
Incidena prin difterie Republica Moldova, 1944-2005
________________________
19
Boli infecioase aerogene
Rspndirea epidemic a difteriei n Moldova n anii 1994-1996
______________________________________________________
20
Boli infecioase aerogene
Cuprinderea cu vaccinri i morbiditatea prin difterie
n anii 1990-2005
________________________
21
Boli infecioase aerogene
7. Msurile antiepidemice
_____________________________
- Depistarea precoce a cazurilor de mbolnvire i informaia
de urgen despre fiecare caz de boal i stare de purttor de
corinebacterii toxigene. Confirmarea cazurilor prin investigaii
de laborator cu scop:
diagnostic
indicaii epidemiologice
profilactic
- Spitalizarea bolnavilor
- Externarea bolnavului
22
Boli infecioase aerogene
Msuri de lichidare a focarului de
infecie difteric:
___________________________
dezinfecia terminal
supravegherea medical timp de 7 zile
23
Boli infecioase aerogene
Criteriile de vaccinare conform
indicaiilor epidemiologice
___________________________
cota nalt a formelor toxice la bolnavii cu diferite
(> 15%)
nregistrarea cazurilor letale n mediul copiilor
vaccinai
nivelul insuficient de acoperire a populaiei cu
vaccinri (< 70%).
24
Boli infecioase aerogene
__________________________________________________
8. Profilaxia difteriei include imunizarea
grupurilor int ale populaiei conform PNI
(calendarului vaccinrilor)
acoperirea vaccinal de minimum 95% cu 4 doze
DTP a copiilor pn la vrsta de 3 ani
acoperirea vaccinal de minimum 95% cu
vaccinrile diftero-tetanice a grupelor int copii i
aduli.
25
Boli infecioase aerogene
9. Rujeola
______________________
Este o boal infecioas acut pentru care
sunt caracteristice febra, tusea,
conjuctivita, rinita, erupii cutanate
maculo-populoase i enantema specific
(petele Koplik)
26
Boli infecioase aerogene
________________________
Complicaiile rujeolei
diarea ( 8%)
otita medie ( 7%)
pneumonia ( 6%)
encefalita ( 0,1%)
crize epileptice (0,6-0,7%, cu sau fr febr)
deces (1-2 cazuri la 1000 bolnavi cu risc mai nalt la copiii
mai n vrst de 5 ani i aduli. n 60% cazuri decesul
survine din cauza pneumoniei)
panencefalita sclerozant subacut
27
Boli infecioase aerogene
10. Caracteristica epidemiologic a
agentului patogen
________________________
- structura
antigenic stabil (un singur serotip)
- sensibil la aciunea factorilor de mediu
uscciune
lumin (se inactiveaz n 8-10 minute)
temperatur (rezist la 370C pn la 2 ore, iar la 560C
pn la 30 minute)
mediu acid (pH 2,0-4,0)
28
Boli infecioase aerogene
11.Mecanismul de dezvoltare a
procesului epidemic
__________________________
- Sursa de ageni patogeni
omul
bolnav - elimin ageni patogeni n ultimele zile a
perioadei de incubaie, perioada prodromal (cataral) i
perioada apariiei erupiilor cutanate
Mecanismul de transmitere
cu aerosoli lichizi
Receptivitatea populaiei
absolut.
29
Boli infecioase aerogene
12. Manifestrile procesului epidemic
_____________________________________________________
30
Boli infecioase aerogene
_____________________________________________________
31
Boli infecioase aerogene
13. Msurile antiepidemice
_____________________________________________________
- Depistarea precoce i spitalizarea bolnavilor;
- Informaia de urgen a CMP teritoriale;
- Depistarea activ a bolnavilor n focar;
-Evaluarea strii de imunizare a populaiei n
localitile unde a fost nregistrat cazul de
boal;
32
Boli infecioase aerogene
Msurile antiepidemice
__________________________________________________
Supravegherea medical a persoanelor din focar
(care au avut contact cu bolnavul) timp de 21 zile:
examinarea mucoaselor cilor respiratorii
conjunctivei
tegumentelor
palparea ganglionilor limfatici
vizita focarului de ctre lucrtorul medical odat n 3-4 zile
administrarea n timp de 72 ore de la depistarea bolnavului a
unei doze suplimentare de vaccin
administrarea imunoglobulinei n primele 5 zile de contact
33
Boli infecioase aerogene
14. Profilaxia rujeolei
_____________________________________________________
- Stoparea transmiterii (rspndirii)
epidemice a rujeolei n regiunea european
- Planul Naional de eliminarea a rujeolei,
combatere a rubeolei i oreionului,
prevenire a rubeolei congenitale pentru anii
2002-2007.
34
Boli infecioase aerogene
Profilaxia rujeolei
________________________________________________________
Strategia de eliminare a rujeolei se
bazeaz pe:
acoperirea vaccinal a copiilor peste 95% cu
dou doze (la vrsta 12 luni i 6-7 ani);
instituirea i funcionarea unui sistem
eficient de supraveghere i control
35
Boli infecioase aerogene
Gripa
36
Boli infecioase aerogene
Caracteristica epidemiologic a
agentului patogen
Sunt 3 tipuri de virusuri gripale: A, B, i C
care
au diferite proprieti de modificare a
structurii antigenice;
au diferite particulariti de rspndire
n populaia uman
37
37
Boli infecioase aerogene
TIPURILE, SUBTIPURILE
VIRUSURILOR GRIPALE
Virusul gripal A
16 tipuri de HA, 9 NA, multiple combinaii (pn la 268)
Toate combinaiile cunoscute se ntlnesc la psri, unele la animale
(cai, porci, balene, tigri)
n populaia uman circul la moment doar A(H1N1), A(H3N2),
A(H1N2), A(H2N2) i ocazional A(H5N1)
Variantele A(H1N1) i A(H3N2) pot cauza infecie gripal la porci
Variantele A(H7N7) i A(H3N8) cauzeaz grip la cai
Variantele A(H9N2) i A(H5N1) cauzeaz grip la psri
Virusul gripal B
Nu are subtipuri
Afecteaz oamenii, cauzeaz epidemii anuale sezoniere medii
Virusul gripal C
Produce boal cu simptomatic minor
Nu este antrenat n epidemii anuale sezoniere
38
38
Boli infecioase aerogene
Structura antigenic a virusului
gripal A
39
39
Boli infecioase aerogene
Modificrile structurii antigenice
De tip shift
De tip drift
40
40
Boli infecioase aerogene
Formele de grip
n dependen de unele particulariti ale
virusurilor gripale, manifestarea procesului
epidemic, particularitile supravegherii i
controlului, deosebim:
gripa epidemic (sezonier);
gripa pandemic;
gripa aviar
41
41
Boli infecioase aerogene
Caracteristica comparativ a unor
proprieti ale virusurilor gripale A, B, C
Proprieti
Virulena
(severitatea
mbolnvirilor)
Virusul gripal A
Virusul gripal B
Virusul gripal C
+++
++
Rezervorul n populaia
animalelor
da
nu
nu
Rspndirea pandemic
da
nu
nu
Rspndirea epidemic
da
da
nu
Modificri ale structurii
antigenice
shift, drift
drift
drift
Sensibilitatea la amantadin,
rimantadin
sensibil
nesensibil
nesensibil
Sensibilitatea la
zanamavir
sensibil
sensibil
nesensibil
42
42
Boli infecioase aerogene
Gripa epidemic (sezonier)
Provocat de virusuri A i B cu structura
cunoscut
Nivelul incidenei este determinat de nivelul
imunitii populaionale (natural sau artificial)
Cota populaiei generale afectate poate atinge
10-30%
Periodicitate 2-3 ani (virusul A) i 4-6 ani (virusul
B)
Sezonalitate iarn-primvar
43
43
Boli infecioase aerogene
Incidena lunar a gripei n
Republica Moldova
44
44
Boli infecioase aerogene
Imunoprofilaxia gripei sezoniere
Msura principal de profilaxie. Se
efectueaz n 2 direcii:
vaccinarea gratuit a grupurilor cu risc sporit
de mbolnvire;
asigurarea accesului populaiei la vaccinurile
antigripale
45
45
Boli infecioase aerogene
Gripa pandemic
Afecteaz majoritatea rilor lumii i un
numr mare de populaie:
pn la 25% din populaia expus riscului de
molipsire (1830-1833);
50 mln decese sau 2,5-5% din numrul
total a populaiei de pe Glob (1918-1919)
rata letalitii 2-20%
46
46
Boli infecioase aerogene
UNELE PARTICULARITI ALE
PANDEMIILOR DE GRIP DIN SEC. XX
Denumirea
pandemiei
Anii
nregistrrii
Numrul
estimativ de
decese
Tipul
antigenic al
virusului
Gripa spaniol
1918 1919
50 milioane
A H1N1
Gripa asiatic
1957 1958
1,0-1,5 milioane
A H2N2
Gripa Hong Kong
1968 1969
0,75-1,0 milion
A H3N2
47
47
Boli infecioase aerogene
Particularitile generale ale
manifestrii pandemiilor
nregistrarea la intervale neregulate de timp
(39,10 i 40 ani) n sec. XX
Riscul e mare, prognozarea imposibil
Impactul social-economic foarte mare
Durat rspndirii globale 6-7 luni, iar n
perioada actual 3-5 luni
48
48
Boli infecioase aerogene
Manifestarea pandemiei de grip
asiatic n anul 1957
Februarie-Martie
Aprilie-Mai
Iunie-August
49
49
Boli infecioase aerogene
Gripa aviar
n ultimii 30 ani sunt documentate cazuri
de molipsire de grip de la animale:
n anii 1976-1993 cazuri unice de grip
porcin cu virusuri gripale AH1N1 i AH3N2
Din anul 1995 se nregistreaz cazuri de
mbolnvire n populaia uman provocate de
virusuri gripale aviare
50
50
Boli infecioase aerogene
Particularitile rspndirii gripei
aviare
Virusul gripal AH5N1 n ultimii ani este
dominant, provocnd mai frecvent cazuri severe
cu letalitate nalt
n anii 2003-2006 au fost nregistrate peste
3000 focare n aproape 60 de ri
51
51
Boli infecioase aerogene
Gripa aviar n populaia uman
Activizarea procesului epizootic cu afectarea
psrilor domestice i altor specii de animale
(roztoare, feline, porcine) a condiionat la
agravarea procesului epidemic.
n anii 1997-2006 au fost nregistrate 276 cazuri
de grip cu virusul AH5N1inclusiv 162 cazuri
letale (58,7%) n 10 ri.
52
52
Boli infecioase aerogene
Gripa cu subtipul nou A(H1N1)
este o afectiune respiratorie acuta, cu
contagiozitate ridicata, cauzata de o
varietate nou a unui virus A (H1N1), ce
reprezint o combinaie dintre virusurile
gripale umane i animale (porcine,
psri).
53
53
Boli infecioase aerogene
Particularitile pandemiei cu
subtipul nou A(H1N1)
Viteza de rspndire a virusului
Apariia cazurilor noi de la cele precedente:
- n gripa sezonier =1,2 1,4
- n gripa pandemic A(H1N1) 2009= 1,4 3,5
Circulaia intens a virusului n perioada intersezonier
Afectarea preponderent a copiilor i persoanelor adulte
de vrst tnr (pn la 45 de ani)
Eterogenitatea formelor clinice, de la forme uoare pn
la grave (4 - 5%)
Predispoziia la pneumonie i insufucuen renal
Pn la 50-80% din formele grave au loc pe fondalul
patologiilor cronice
Forme grave i decese se ntlnesc mai frecvent la tineri
54
54
Boli infecioase aerogene
Numrul cazurilor de maladii respiratorii nregistrate pe parcursul
perioadei 2009 2011 n Republica Moldova
Total
0-4ani
5-14ani
15-64ani
>65ani
Denumirea
2009
2010
2011
2009
2010
2011
2009
2010
2011
2009
2010
2011
2009
2010
2011
2009
2010
2011
2009
2010
2011
Grip
16082
10728
4467
1118
3955
2035
1247
4898
2432
1192
1016
471
4016
1473
870
10639
7737
2985
235
502
141
Gripa
A(H1N1)
2009
confirmat
1846
116
360
26
41
103
24
56
257
222
17
76
403
25
27
1206
69
251
15
Gripa
A(H3N2)
88
28
60
23
54
Gripa B
163
44
119
22
18
120
Coinfecie
(A(H1N1)
2009) + B
IACRS
97840
142969
137778
2423
65967
63858
2673
72917
73920
17279
54779
33113
34284
33246
38354
4484
51977
62714
1436
2967
3597
Pneumonii
6801
24011
16215
359
12045
8094
409
11132
8121
2346
10751
5494
1066
3166
2520
2888
7561
6508
501
2533
1693
Total
120723
177708
158460
3900
81967
73987
4329
88947
84473
20817
66546
39078
39366
37885
41744
18011
67275
72207
2172
6002
5431
55
Boli infecioase aerogene
Contingentele cu risc major
Lucrtorii din sistemul de sntate
Gravidele
Persoanele vulnerabile (copiii i adulii
cu patologii cronice)
56
56
Boli infecioase aerogene
Rezistena la agenii fizici i chimici
Virusul gripal nou A(H1N1) pare a fi mai
rezistent la mediul extern n comparaie cu cel
sezonier (precedent). Poate supravieui n
mediul extern pn la 10 ore. Este mai
rezistent la frig, mai puin rezistent la cald. La t
60C este distrus n timp de cteva minute,
poate fi distrus i de un spectru larg de
dezinfectani chimici, inclusiv clorurile, apa
oxigenat, antisepticele pe baz de iod i
alcool.
57
57
Boli infecioase aerogene
Msuri administrative (organizatorice) de prevenire
a gripei umane cu virusul nou A(H1N1)
1. Prevenirea importului gripei cu virus nou A(H1N1).
Depistarea persoanelor bolnave cu suspecie la grip la trecerea
frontierei
Limitarea cltoriilor dup hotarele republicii, n special n rile
afectate de grip nou.
Informarea persoanelor care pleac dup hotarele republicii,
privitor la situaia epidemiologic,
inclusiv n ara de destinaie i msurile de prevenire (ndrumar
pentru cltori).
Supravegherea medical a persoanelor sosite n ar din rile
afectate de grip, pe parcurs a 7 zile.
Intensificarea supravegherii epidemiologice a infeciilor
respiratorii virale acute i a gripei umane
n toate localitile, instituiile i unitile economice din ar.
58
58
Boli infecioase aerogene
Msuri administrative (organizatorice) de prevenire
a gripei umane cu virusul nou A(H1N1)
2. Autoritile administraiei publice locale, conductorii de ntreprinderi vor
asigura procurarea echipamentelor individuale de protecie pentru angajai
(mti de unic folosin, respiratoare) i crearea condiiilor necesare pentru
respectarea igienei personale i a celei comunitare.
3. Instituiile medicale prin intermediul Campaniei Naionale pentru asigurri n
medicin vor asigura cu mijloace de protecie individual personalul medical
implicat n acordarea asistenei medicale bolnavilor (mti, respiratoare,
ochelari, bonete, mnui de cauciuc, erveele cu alcool) i cu substane
dezinfectante.
4. Tot instituiile medicale vor asigura instruirea lucrtorilor medicali n problema
etiologiei, epidemiologiei, tabloului clinic, diagnosticului, tratamentului i
profilaxiei gripei umane provocat de noul virus A(H1N1).
5. Informarea populaiei. n acest scop autoritile administraiei publice locale,
instituiile medicale, instituiile mass-media vor asigura informarea sistematic
a populaiei privitor la situaia epidemiologic i msurile de precauie contra
gripei, prin intermediul mass-media i distribuirea bucletelor cu material
informativ (ndrumar pentru populaie).
59
59
Boli infecioase aerogene
Camerele termografice in infrarosu FLIR pentru detectarea
bolnavilor cu gripa sau alte infectii virale
Camerele in infrarosu:
sunt instrumente performante care pot evalua temperatura corpului
permit scanarea unui numar mare de persoane intr-un timp scurt
afiseaza si detecteaza variatii mici de temperatura in timp real
activeaza o alarma sonora si vizuala la depasirea limitelor
prestabilite
sunt usor de instalat si utilizat
pot fi simplu de integrat in locuri publice
sunt capabile sa salveze rezultate pentru o analiza ulterioara
protejeaza sanatatea publica
60
60
Boli infecioase aerogene
Msuri antiepidemice n focarul de grip cu noul
virus A(H1N1)
Imediat ce este diagnosticat cazul de grip A(H1N1) (n baza definiiilor de caz
standard) indiferent de forma sa de manifestare, medicul de familie cu sprijinul
epidemiologului i eventual i al infecionistului, va iniia urmtoarele msuri:
1. Izolarea pacientului i dotarea cu echipament individual de protecie (masc);
2. Informarea CMP teritorial;
3. Efectuarea anchetei epidemiologice;
4. Depistarea activ a altor bolnavi i a persoanelor care au contactat cu ei cu
izolarea lor temporar la domiciliu sau n izolatoare speciale, cu internarea
ulterioar obligatorie;
5. Limitarea contactului membrilor de familie cu bolnavul; asigurarea lor cu
echipament individual de protecie (masca);
6. Persoanele care au contactat cu bolnavul vor fi supravegheate medical pe durata a
7 zile de la ultima expunere la sursa de infecie i supuse tratamentului profilactic;
7. O atenie deosebit se va acorda persoanelor cu risc crescut de a face boal: copii,
vrstnici, persoanele cu imunodeficien, maladii preexistente, n special cronice,
diabet zaharat, etc;
8. Se vor lua msuri generale igienico-sanitare: ventilarea ncperilor, evitarea
aglomerrilor, dezinfectarea ncperilor i suprafeelor cu substane dezinfectante.
61
61
Boli infecioase aerogene
Dozele recomandate n medicaia antiviral pentru
tratament sau profilaxie n Gripa tip A (H1N1)
Agent, grupa
Taratament
Chimioprofilaxie
Oseltamivir
Aduli
Copii 12 luni
75 mg capsule x 2 ori/zi
75 mg capsule o dat n zi
pn la 15 kg
60 mg pe zi divizat n 2 doze
30 mg odat n zi
15-23 kg
90 mg pe zi divizat n 2 doze
45 mg odat n zi
24-40 kg
120 mg pe zi divizat n 2 doze
60 mg odat n zi
> 40 kg
150 mg pe zi divizat n 2 doze
75 mg odat n zi
Zanamivir
Aduli
Copii
2 inhalaii a cte 5 mg
(10 mg total) de 2 ori/zi
2 inhalaii a cte 5 mg
(10 mg total)
odat n zi
2 inhalaii a cte 5 mg
(10 mg total) de 2 ori/zi
(vrsta de 7 ani si mai mult)
2 inhalaii a cte 5 mg
(10 mg total) de 2 ori/zi
(vrsta de 5 ani si mai mult)
62
62
Boli infecioase aerogene
Msuri de protejare individual a
personalului medical
Personalul va fi dotat cu echipamente personale de protecie
adecvate, inclusiv:
mnui (nesterile);
masc (masc de mare eficien, preferabil respirator N-95);
halat cu mneci i manete lungi sau costum de unic
folosin;
port de protecie a ochilor (ochelari / vizoare / ecrane);
bonet;
or de plastic dac se anticipeaz mprocarea de snge,
fluide ale corpului, secreii i excreii;
63
63
Boli infecioase aerogene
2. Personalul antrenat n prelevarea i manipularea probelor pentru
confirmarea diagnosticului de laborator n grip cu A(H1N1) trebuie s
cunoasc i s respecte urmtoarele precauii:
s considere toate materialele prelevate ca potenial infectate;
s foloseasc obligatoriu echipamentul de protecie personal (EPP)
la fiecare manipulare;
s respecte igiena minilor prin splarea cu antiseptice;
s nu pipeteze cu gura;
s fie prudent i s previn accidentele i expunerile care pot
conduce la contaminarea virusului;
s dezinfecteze suprafeele zonei de lucru;
s arunce toate materialele utilizate n containere cu indicaia pericol
biologic;
s dezinfecteze i s autoclaveze toat vesela i materialele utilizate.
64
64
Mult mai mult decât documente.
Descoperiți tot ce are Scribd de oferit, inclusiv cărți și cărți audio de la editori majori.
Anulați oricând.