Boli infecioase aerogene

Caracteristica epidemiologic i
profilaxia bolilor infecioase
aerogene

Boli infecioase aerogene

_____________________________________________________
Incidena

Incidena prin
infeciile
aerogene n Republica
Moldova (a.2007)
Forma
nozologic
Numrul de
Cazuri la 100000
cazuri raportate

populaie

268098

6362,2

4092

97,1

Difteria

Pertusis

36

0,9

Rujeola

10

0,2

Rubeola

0,07

Oreionul

1757

41,7

52

1,2

Varicela

9447

224,2

Scarlatina

309

7,3

283804

6734,9

Gripa i infeciile respiratorii virale acute

Tuberculoza

Infecia meningococic

Total

Boli infecioase aerogene

_____________________________________________________

n structura morbiditii prin

infeciile aerogene n Moldova
(a.2005) gripei i infeciilor
respiratorii virale acute le-au
revenit 93,8%.
3

Boli infecioase aerogene

___________________________________________________________

Cota morbiditii prin infeciile

aerogene n morbiditatea general
prin bolile infecioase nregistrate
n Moldova n a.2005 a fost 74,1%
4

Boli infecioase aerogene

___________________________________________________________

Impactul social-economic
- Nivelul incidenei
- Prejudiciul economic
cheltuielile directe pentru tratament
cheltuielile pentru realizarea msurilor antiepidemice
i profilactice
numrul de zile de lucru pierdute
cheltuielile din fondul social

- Severitatea
cronicizarea
complicaiile
invaliditatea

Boli infecioase aerogene

__________________________________________________________

- Atitudinea organelor

administraiei publice,
populaiei, mass-media
- Importana internaional a
bolilor infecioase
6

Boli infecioase aerogene

__________________________________________________________

2. Caracteristica epidemiologic
general a infeciilor aerogene

Boli infecioase aerogene

__________________________________________________________

Mecanismul aerogen de rspndire

care se realizeaz
pe 2 ci:
cu aerosoli lichizi - (rujeola, rubeola,
oreionul, gripa, varicela, pertusis).
cu aerosoli solizi (tuberculoza, difteria,
variola).
8

Boli infecioase aerogene

__________________________________________________________

-Nivelul incidenei este determinat

de nivelul protectiv al imunitii
populaionale.
- Receptivitatea neuniform a
populaiei (neimune) la diferite
infecii aerogene
9

Boli infecioase aerogene

__________________________________________________________

- Periodicitatea procesului epidemic

- Sezonalitatea de toam-iarn sau
iarna-primvara

10

Boli infecioase aerogene

__________________________________________________________

-Incidena sporit prin infeciile

aerogene n grupele populaiei cu risc
epidemiologic nalt de molipsire
- n combaterea infeciilor aerogene
rolul principal aparine
imunoprofilaxiei.
11

Boli infecioase aerogene

__________________________________________________________

n grupul infeciilor aerogene

sunt maladii emergente i
re-emergente

12

Boli infecioase aerogene

__________________________________________________________

Conform clasificaiei
epidemiologice n dependen de
sursa de ageni patogeni
infeciile aerogene sunt incluse n
grupul antroponozelor.
13

Boli infecioase aerogene

3. Difteria
__________________________________________________________

Boal infecioas acut cauzat de

C.difteriae, care se manifest prin inflamaie
membranoas a cilor respiratorii superioare
i afectarea altor organe inclusiv miocardul,
sistemul nervos, rinichii
14

Boli infecioase aerogene

4. Caracteristica epidemiologic a
agentului patogen
______________________________
Populaie eterogen:
- 3 tipuri biologice care includ circa 70 de serovariante
gravis
mitis
intermedius
- toate biotipurile de corinebacterii se mpart n dou

grupuri
toxigene
atoxigene
15

Boli infecioase aerogene

__________________________________________________________

Agenii patogeni ai difteriei sunt

rezisteni la aciunea diferitor factori ai
mediului ambiant:
n lapte, ap 20 zile
la aciunea razelor solare rezist cteva ore
la aciunea temperaturii de +600 rezist 10
minute.
sunt rezisteni la uscciune
sunt sensibili la aciunea soluiilor de dezinfectani
16
n concentraii obinuite.

Boli infecioase aerogene

5. Mecanismul de dezvoltare a
procesului epidemic
_________________________
- Sursa de ageni patogeni
omul bolnav
purttorii de corinebacterii
reconvalesceni
sntoi
- Mecanismul de transmitere.
cu aerosoli lichizi i solizi
prin produse alimentare (foarte rar)
prin contact cu obiecte contaminate cu agentul
patogen
- Receptivitatea populaiei nu depete de regul 40%.

17

Boli infecioase aerogene

6.Manifestrile procesului epidemic

________________________
Nivelul incidenei prin difterie
coreleaz cu nivelul imunitii
populaionale.

18

Boli infecioase aerogene

Incidena prin difterie Republica Moldova, 1944-2005

________________________

19

Boli infecioase aerogene

Rspndirea epidemic a difteriei n Moldova n anii 1994-1996

______________________________________________________

20

Boli infecioase aerogene

Cuprinderea cu vaccinri i morbiditatea prin difterie

n anii 1990-2005

________________________

21

Boli infecioase aerogene

7. Msurile antiepidemice
_____________________________
- Depistarea precoce a cazurilor de mbolnvire i informaia
de urgen despre fiecare caz de boal i stare de purttor de
corinebacterii toxigene. Confirmarea cazurilor prin investigaii
de laborator cu scop:
diagnostic
indicaii epidemiologice
profilactic
- Spitalizarea bolnavilor
- Externarea bolnavului
22

Boli infecioase aerogene

Msuri de lichidare a focarului de

infecie difteric:

___________________________
dezinfecia terminal
supravegherea medical timp de 7 zile

23

Boli infecioase aerogene

Criteriile de vaccinare conform

indicaiilor epidemiologice
___________________________
cota nalt a formelor toxice la bolnavii cu diferite
(> 15%)
nregistrarea cazurilor letale n mediul copiilor
vaccinai
nivelul insuficient de acoperire a populaiei cu
vaccinri (< 70%).
24

Boli infecioase aerogene

__________________________________________________

8. Profilaxia difteriei include imunizarea

grupurilor int ale populaiei conform PNI
(calendarului vaccinrilor)
acoperirea vaccinal de minimum 95% cu 4 doze

DTP a copiilor pn la vrsta de 3 ani

acoperirea vaccinal de minimum 95% cu
vaccinrile diftero-tetanice a grupelor int copii i
aduli.

25

Boli infecioase aerogene

9. Rujeola
______________________
Este o boal infecioas acut pentru care
sunt caracteristice febra, tusea,
conjuctivita, rinita, erupii cutanate
maculo-populoase i enantema specific
(petele Koplik)
26

Boli infecioase aerogene

________________________
Complicaiile rujeolei
diarea ( 8%)
otita medie ( 7%)
pneumonia ( 6%)
encefalita ( 0,1%)
crize epileptice (0,6-0,7%, cu sau fr febr)
deces (1-2 cazuri la 1000 bolnavi cu risc mai nalt la copiii
mai n vrst de 5 ani i aduli. n 60% cazuri decesul
survine din cauza pneumoniei)
panencefalita sclerozant subacut
27

Boli infecioase aerogene

10. Caracteristica epidemiologic a

agentului patogen
________________________
- structura

antigenic stabil (un singur serotip)

- sensibil la aciunea factorilor de mediu
uscciune
lumin (se inactiveaz n 8-10 minute)
temperatur (rezist la 370C pn la 2 ore, iar la 560C
pn la 30 minute)
mediu acid (pH 2,0-4,0)
28

Boli infecioase aerogene

11.Mecanismul de dezvoltare a
procesului epidemic

__________________________
- Sursa de ageni patogeni
omul

bolnav - elimin ageni patogeni n ultimele zile a

perioadei de incubaie, perioada prodromal (cataral) i
perioada apariiei erupiilor cutanate

Mecanismul de transmitere
cu aerosoli lichizi

Receptivitatea populaiei
absolut.
29

Boli infecioase aerogene

12. Manifestrile procesului epidemic

_____________________________________________________

30

Boli infecioase aerogene

_____________________________________________________

31

Boli infecioase aerogene

13. Msurile antiepidemice

_____________________________________________________

- Depistarea precoce i spitalizarea bolnavilor;

- Informaia de urgen a CMP teritoriale;

- Depistarea activ a bolnavilor n focar;
-Evaluarea strii de imunizare a populaiei n
localitile unde a fost nregistrat cazul de
boal;
32

Boli infecioase aerogene

Msurile antiepidemice
__________________________________________________

Supravegherea medical a persoanelor din focar

(care au avut contact cu bolnavul) timp de 21 zile:
examinarea mucoaselor cilor respiratorii
conjunctivei
tegumentelor
palparea ganglionilor limfatici
vizita focarului de ctre lucrtorul medical odat n 3-4 zile
administrarea n timp de 72 ore de la depistarea bolnavului a
unei doze suplimentare de vaccin
administrarea imunoglobulinei n primele 5 zile de contact
33

Boli infecioase aerogene

14. Profilaxia rujeolei

_____________________________________________________

- Stoparea transmiterii (rspndirii)

epidemice a rujeolei n regiunea european
- Planul Naional de eliminarea a rujeolei,
combatere a rubeolei i oreionului,
prevenire a rubeolei congenitale pentru anii
2002-2007.
34

Boli infecioase aerogene

Profilaxia rujeolei
________________________________________________________

Strategia de eliminare a rujeolei se

bazeaz pe:
acoperirea vaccinal a copiilor peste 95% cu
dou doze (la vrsta 12 luni i 6-7 ani);
instituirea i funcionarea unui sistem
eficient de supraveghere i control
35

Boli infecioase aerogene

Gripa

36

Boli infecioase aerogene

Caracteristica epidemiologic a
agentului patogen
Sunt 3 tipuri de virusuri gripale: A, B, i C
care
au diferite proprieti de modificare a
structurii antigenice;
au diferite particulariti de rspndire
n populaia uman

37
37

Boli infecioase aerogene

TIPURILE, SUBTIPURILE
VIRUSURILOR GRIPALE
Virusul gripal A
16 tipuri de HA, 9 NA, multiple combinaii (pn la 268)
Toate combinaiile cunoscute se ntlnesc la psri, unele la animale
(cai, porci, balene, tigri)
n populaia uman circul la moment doar A(H1N1), A(H3N2),
A(H1N2), A(H2N2) i ocazional A(H5N1)
Variantele A(H1N1) i A(H3N2) pot cauza infecie gripal la porci
Variantele A(H7N7) i A(H3N8) cauzeaz grip la cai
Variantele A(H9N2) i A(H5N1) cauzeaz grip la psri
Virusul gripal B
Nu are subtipuri
Afecteaz oamenii, cauzeaz epidemii anuale sezoniere medii
Virusul gripal C
Produce boal cu simptomatic minor
Nu este antrenat n epidemii anuale sezoniere
38
38

Boli infecioase aerogene

Structura antigenic a virusului

gripal A

39
39

Boli infecioase aerogene

Modificrile structurii antigenice

De tip shift
De tip drift

40
40

Boli infecioase aerogene

Formele de grip
n dependen de unele particulariti ale
virusurilor gripale, manifestarea procesului
epidemic, particularitile supravegherii i
controlului, deosebim:
gripa epidemic (sezonier);
gripa pandemic;
gripa aviar

41
41

Boli infecioase aerogene

Caracteristica comparativ a unor

proprieti ale virusurilor gripale A, B, C
Proprieti
Virulena
(severitatea
mbolnvirilor)

Virusul gripal A

Virusul gripal B

Virusul gripal C

+++

++

Rezervorul n populaia
animalelor

da

nu

nu

Rspndirea pandemic

da

nu

nu

Rspndirea epidemic

da

da

nu

Modificri ale structurii

antigenice

shift, drift

drift

drift

Sensibilitatea la amantadin,
rimantadin

sensibil

nesensibil

nesensibil

Sensibilitatea la
zanamavir

sensibil

sensibil

nesensibil

42
42

Boli infecioase aerogene

Gripa epidemic (sezonier)

Provocat de virusuri A i B cu structura
cunoscut
Nivelul incidenei este determinat de nivelul
imunitii populaionale (natural sau artificial)
Cota populaiei generale afectate poate atinge
10-30%
Periodicitate 2-3 ani (virusul A) i 4-6 ani (virusul
B)
Sezonalitate iarn-primvar
43
43

Boli infecioase aerogene

Incidena lunar a gripei n

Republica Moldova

44
44

Boli infecioase aerogene

Imunoprofilaxia gripei sezoniere

Msura principal de profilaxie. Se
efectueaz n 2 direcii:
vaccinarea gratuit a grupurilor cu risc sporit
de mbolnvire;
asigurarea accesului populaiei la vaccinurile
antigripale

45
45

Boli infecioase aerogene

Gripa pandemic
Afecteaz majoritatea rilor lumii i un
numr mare de populaie:
pn la 25% din populaia expus riscului de
molipsire (1830-1833);
50 mln decese sau 2,5-5% din numrul
total a populaiei de pe Glob (1918-1919)
rata letalitii 2-20%

46
46

Boli infecioase aerogene

UNELE PARTICULARITI ALE

PANDEMIILOR DE GRIP DIN SEC. XX
Denumirea
pandemiei

Anii
nregistrrii

Numrul
estimativ de
decese

Tipul
antigenic al
virusului

Gripa spaniol

1918 1919

50 milioane

A H1N1

Gripa asiatic

1957 1958

1,0-1,5 milioane

A H2N2

Gripa Hong Kong

1968 1969

0,75-1,0 milion

A H3N2

47
47

Boli infecioase aerogene

Particularitile generale ale

manifestrii pandemiilor
nregistrarea la intervale neregulate de timp
(39,10 i 40 ani) n sec. XX
Riscul e mare, prognozarea imposibil
Impactul social-economic foarte mare
Durat rspndirii globale 6-7 luni, iar n
perioada actual 3-5 luni

48
48

Boli infecioase aerogene

Manifestarea pandemiei de grip

asiatic n anul 1957

Februarie-Martie
Aprilie-Mai
Iunie-August

49
49

Boli infecioase aerogene

Gripa aviar
n ultimii 30 ani sunt documentate cazuri
de molipsire de grip de la animale:
n anii 1976-1993 cazuri unice de grip
porcin cu virusuri gripale AH1N1 i AH3N2
Din anul 1995 se nregistreaz cazuri de
mbolnvire n populaia uman provocate de
virusuri gripale aviare

50
50

Boli infecioase aerogene

Particularitile rspndirii gripei

aviare
Virusul gripal AH5N1 n ultimii ani este
dominant, provocnd mai frecvent cazuri severe
cu letalitate nalt
n anii 2003-2006 au fost nregistrate peste
3000 focare n aproape 60 de ri

51
51

Boli infecioase aerogene

Gripa aviar n populaia uman

Activizarea procesului epizootic cu afectarea
psrilor domestice i altor specii de animale
(roztoare, feline, porcine) a condiionat la
agravarea procesului epidemic.
n anii 1997-2006 au fost nregistrate 276 cazuri
de grip cu virusul AH5N1inclusiv 162 cazuri
letale (58,7%) n 10 ri.

52
52

Boli infecioase aerogene

Gripa cu subtipul nou A(H1N1)

este o afectiune respiratorie acuta, cu
contagiozitate ridicata, cauzata de o
varietate nou a unui virus A (H1N1), ce
reprezint o combinaie dintre virusurile
gripale umane i animale (porcine,
psri).

53
53

Boli infecioase aerogene

Particularitile pandemiei cu
subtipul nou A(H1N1)
Viteza de rspndire a virusului
Apariia cazurilor noi de la cele precedente:
- n gripa sezonier =1,2 1,4
- n gripa pandemic A(H1N1) 2009= 1,4 3,5
Circulaia intens a virusului n perioada intersezonier
Afectarea preponderent a copiilor i persoanelor adulte
de vrst tnr (pn la 45 de ani)
Eterogenitatea formelor clinice, de la forme uoare pn
la grave (4 - 5%)
Predispoziia la pneumonie i insufucuen renal
Pn la 50-80% din formele grave au loc pe fondalul
patologiilor cronice
Forme grave i decese se ntlnesc mai frecvent la tineri
54
54

Boli infecioase aerogene

Numrul cazurilor de maladii respiratorii nregistrate pe parcursul

perioadei 2009 2011 n Republica Moldova
Total

0-4ani

5-14ani

15-64ani

>65ani

Denumirea
2009

2010

2011

2009

2010

2011

2009

2010

2011

2009

2010

2011

2009

2010

2011

2009

2010

2011

2009

2010

2011

Grip

16082

10728

4467

1118

3955

2035

1247

4898

2432

1192

1016

471

4016

1473

870

10639

7737

2985

235

502

141

Gripa
A(H1N1)
2009
confirmat

1846

116

360

26

41

103

24

56

257

222

17

76

403

25

27

1206

69

251

15

Gripa
A(H3N2)

88

28

60

23

54

Gripa B

163

44

119

22

18

120

Coinfecie
(A(H1N1)
2009) + B

IACRS

97840

142969

137778

2423

65967

63858

2673

72917

73920

17279

54779

33113

34284

33246

38354

4484

51977

62714

1436

2967

3597

Pneumonii

6801

24011

16215

359

12045

8094

409

11132

8121

2346

10751

5494

1066

3166

2520

2888

7561

6508

501

2533

1693

Total

120723

177708

158460

3900

81967

73987

4329

88947

84473

20817

66546

39078

39366

37885

41744

18011

67275

72207

2172

6002

5431

55

Boli infecioase aerogene

Contingentele cu risc major

Lucrtorii din sistemul de sntate
Gravidele
Persoanele vulnerabile (copiii i adulii
cu patologii cronice)

56
56

Boli infecioase aerogene

Rezistena la agenii fizici i chimici

Virusul gripal nou A(H1N1) pare a fi mai
rezistent la mediul extern n comparaie cu cel
sezonier (precedent). Poate supravieui n
mediul extern pn la 10 ore. Este mai
rezistent la frig, mai puin rezistent la cald. La t
60C este distrus n timp de cteva minute,
poate fi distrus i de un spectru larg de
dezinfectani chimici, inclusiv clorurile, apa
oxigenat, antisepticele pe baz de iod i
alcool.
57
57

Boli infecioase aerogene

Msuri administrative (organizatorice) de prevenire

a gripei umane cu virusul nou A(H1N1)
1. Prevenirea importului gripei cu virus nou A(H1N1).
Depistarea persoanelor bolnave cu suspecie la grip la trecerea
frontierei
Limitarea cltoriilor dup hotarele republicii, n special n rile
afectate de grip nou.
Informarea persoanelor care pleac dup hotarele republicii,
privitor la situaia epidemiologic,
inclusiv n ara de destinaie i msurile de prevenire (ndrumar
pentru cltori).
Supravegherea medical a persoanelor sosite n ar din rile
afectate de grip, pe parcurs a 7 zile.
Intensificarea supravegherii epidemiologice a infeciilor
respiratorii virale acute i a gripei umane
n toate localitile, instituiile i unitile economice din ar.

58
58

Boli infecioase aerogene

Msuri administrative (organizatorice) de prevenire

a gripei umane cu virusul nou A(H1N1)
2. Autoritile administraiei publice locale, conductorii de ntreprinderi vor
asigura procurarea echipamentelor individuale de protecie pentru angajai
(mti de unic folosin, respiratoare) i crearea condiiilor necesare pentru
respectarea igienei personale i a celei comunitare.
3. Instituiile medicale prin intermediul Campaniei Naionale pentru asigurri n
medicin vor asigura cu mijloace de protecie individual personalul medical
implicat n acordarea asistenei medicale bolnavilor (mti, respiratoare,
ochelari, bonete, mnui de cauciuc, erveele cu alcool) i cu substane
dezinfectante.
4. Tot instituiile medicale vor asigura instruirea lucrtorilor medicali n problema
etiologiei, epidemiologiei, tabloului clinic, diagnosticului, tratamentului i
profilaxiei gripei umane provocat de noul virus A(H1N1).
5. Informarea populaiei. n acest scop autoritile administraiei publice locale,
instituiile medicale, instituiile mass-media vor asigura informarea sistematic
a populaiei privitor la situaia epidemiologic i msurile de precauie contra
gripei, prin intermediul mass-media i distribuirea bucletelor cu material
informativ (ndrumar pentru populaie).
59
59

Boli infecioase aerogene

Camerele termografice in infrarosu FLIR pentru detectarea

bolnavilor cu gripa sau alte infectii virale

Camerele in infrarosu:
sunt instrumente performante care pot evalua temperatura corpului
permit scanarea unui numar mare de persoane intr-un timp scurt
afiseaza si detecteaza variatii mici de temperatura in timp real
activeaza o alarma sonora si vizuala la depasirea limitelor
prestabilite
sunt usor de instalat si utilizat
pot fi simplu de integrat in locuri publice
sunt capabile sa salveze rezultate pentru o analiza ulterioara
protejeaza sanatatea publica
60
60

Boli infecioase aerogene

Msuri antiepidemice n focarul de grip cu noul

virus A(H1N1)
Imediat ce este diagnosticat cazul de grip A(H1N1) (n baza definiiilor de caz
standard) indiferent de forma sa de manifestare, medicul de familie cu sprijinul
epidemiologului i eventual i al infecionistului, va iniia urmtoarele msuri:
1. Izolarea pacientului i dotarea cu echipament individual de protecie (masc);
2. Informarea CMP teritorial;
3. Efectuarea anchetei epidemiologice;
4. Depistarea activ a altor bolnavi i a persoanelor care au contactat cu ei cu
izolarea lor temporar la domiciliu sau n izolatoare speciale, cu internarea
ulterioar obligatorie;
5. Limitarea contactului membrilor de familie cu bolnavul; asigurarea lor cu
echipament individual de protecie (masca);
6. Persoanele care au contactat cu bolnavul vor fi supravegheate medical pe durata a
7 zile de la ultima expunere la sursa de infecie i supuse tratamentului profilactic;
7. O atenie deosebit se va acorda persoanelor cu risc crescut de a face boal: copii,
vrstnici, persoanele cu imunodeficien, maladii preexistente, n special cronice,
diabet zaharat, etc;
8. Se vor lua msuri generale igienico-sanitare: ventilarea ncperilor, evitarea
aglomerrilor, dezinfectarea ncperilor i suprafeelor cu substane dezinfectante.
61
61

Boli infecioase aerogene

Dozele recomandate n medicaia antiviral pentru

tratament sau profilaxie n Gripa tip A (H1N1)
Agent, grupa

Taratament

Chimioprofilaxie

Oseltamivir
Aduli

Copii 12 luni

75 mg capsule x 2 ori/zi

75 mg capsule o dat n zi

pn la 15 kg

60 mg pe zi divizat n 2 doze

30 mg odat n zi

15-23 kg

90 mg pe zi divizat n 2 doze

45 mg odat n zi

24-40 kg

120 mg pe zi divizat n 2 doze

60 mg odat n zi

> 40 kg

150 mg pe zi divizat n 2 doze

75 mg odat n zi

Zanamivir
Aduli

Copii

2 inhalaii a cte 5 mg
(10 mg total) de 2 ori/zi

2 inhalaii a cte 5 mg
(10 mg total)
odat n zi

2 inhalaii a cte 5 mg
(10 mg total) de 2 ori/zi
(vrsta de 7 ani si mai mult)

2 inhalaii a cte 5 mg
(10 mg total) de 2 ori/zi
(vrsta de 5 ani si mai mult)
62
62

Boli infecioase aerogene

Msuri de protejare individual a

personalului medical
Personalul va fi dotat cu echipamente personale de protecie
adecvate, inclusiv:
mnui (nesterile);
masc (masc de mare eficien, preferabil respirator N-95);
halat cu mneci i manete lungi sau costum de unic
folosin;
port de protecie a ochilor (ochelari / vizoare / ecrane);
bonet;
or de plastic dac se anticipeaz mprocarea de snge,
fluide ale corpului, secreii i excreii;
63
63

Boli infecioase aerogene

2. Personalul antrenat n prelevarea i manipularea probelor pentru

confirmarea diagnosticului de laborator n grip cu A(H1N1) trebuie s
cunoasc i s respecte urmtoarele precauii:
s considere toate materialele prelevate ca potenial infectate;
s foloseasc obligatoriu echipamentul de protecie personal (EPP)
la fiecare manipulare;
s respecte igiena minilor prin splarea cu antiseptice;
s nu pipeteze cu gura;
s fie prudent i s previn accidentele i expunerile care pot
conduce la contaminarea virusului;
s dezinfecteze suprafeele zonei de lucru;
s arunce toate materialele utilizate n containere cu indicaia pericol
biologic;
s dezinfecteze i s autoclaveze toat vesela i materialele utilizate.
64
64