Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bolnavul T. P. nscut pe data de 12.07.1935, domiciliat pe Str. Sibiu nr. l4, Timisoara, pensionar se transfer de la Medical II n
secia Chirurgie pe data de 17.01.2016.
Diagnostic la internare: neoplasm gastric.
Diagnostic la 72 de ore:
- neoplasm gastric extins;
- anemie secundar grav;
- suspect de metastaze gastrice.
Diagnostic la externare:
- neoplasm gastric corporeoantral, form vegetant, stadiul III, p T4, p N1, p MO;
- decapsulare intraoperatorie a splinei.
Intervenie chirurgical
1. gastrectomie subtotal T- L REICHEL - POLYA;
2. gastro - jejuno anastomoz;
3. splenectomie de necesitate. Dublu drenaj.
Motivele internrii
- vrsturi repetate;
- gust amar;
- astenie, adinamie;
- scderea n greutate, 12 kg/ 3 luni;
- anorexie.
Anamneza:
- antecedente heredo-colaterale: Neag antecedentele;
- antecedente personale: T.B.C. pulmonar 1975;
- condiii de munc si via:
- pensionar de 10 ani;
- a fumat 20 de igri pe zi timp de 35 de ani;
- consumator ocazional de alcool;
- comportare fa de mediu: activ.
Istoricul bolii
Boala actual debuteaz n urma cu trei luni prin inapetena pentru toate alimentele, scdere n greutate 13 kg/ 3 luni, gust acru
la 2 - 3 ore postalimentare. n urma cu trei sptmni apar brusc vrsturi alimentare nsoite de grea la 2 - 3 ore
dup ingestia de alimente.
Vrsturile cresc n frecven ajungnd la 10 - 12/zi. Iniial sunt alimentare, apoi conin suc gastric.
P: - inapeten;
- anxietate;
- tulburri de
asimilare;
- deficit de
acomodare;
- inapeten selectiv
pentru
anumite mncruri.
E: - stenoz
piloric;
- transport
inadecvat.
S: - adinamism;
- melena;
- scdere n
greutate;
- astenie;
- paloare;
- tuse.
Obiective
Preoperatorii
- lmurirea
pacientului asupra
felului cum decurge
operaia;
- favorizeaz
miscrile permise;
- menajeaz
organele bolnave;
- calculeaz
necesarul zilnic
realiznd regim de
crutare;
- transport
pacientul pentru
examinri si
tratamente de
specialitate;
-observ prezena
altor afeciuni gradul stenozei;
- efectueaz o
alimentaie n scop
terapeutic;
- cunoaste
regimurile
dietetice.
Interventiile asistentei
Evaluare
Analize:
trombocite 150000,
Ht. 26 %, Hb. 8,28
%, amilaz 314,
amilazurie 571,
leucocite 15800.
- stare general relativ
bun;
- stare de hidratare
bun;
- tegumente palide;
- pierdere minor
n greutate;
- se menin momente
de stenoz;
- vrstura n za de
cafea;
-subfebril;
- abdomen suplu;
- tranzit prezent
pentru clism;
- limba uscat;
- intr n
supraveghere
preoperatorie.
P: - inapeten;
- dureri n zona
epigastrului;
- anxietate;
- tulburri de
asimilare;
- deficit de
acomodare.
E: - efectele bolii
de baz.
S: - melena;
- scdere n
greutate;
- astenie;
- paloare;
- adinamism;
- tuse;
- tulburri de
tranzit;
- tegumente
palice.
Obiective
Postoperatorii
- observ prezena
reflexului de deglutiie;
- pregtirea salonului si a
patului;
- asigurarea unei poziii
comode;
- mobilizarea bolnavului;
- asigurarea condiiilor de
mediu favorabile unei
bune ingestii;
- efectueaz o
alimentaie n scop
terapeutic;
- cunoaste regimurile
dietetice;
- favorizarea
miscrilor permise
pentru obinerea
unei poziii corecte n
timpul mesei;
- cunoasterea
modurilor de
alimentaie activ, pasiv,
artificial.
Interventiile asistentei
Evaluare
- evoluie
clinic
satisfctoare;
- vrsturi;
- sughi;
- abdomen relativ
suplu;
- tuse cu
expectoraie;
- febrilitate;
- tegumente
moderat palide;
- extremiti calde;
- abdomen suplu;
- prezena
senzaiei de grea;
- se menine
distensia pulmonar;
- echilibrat
hemodinamic.
P: - vrsturi
repetate;
- anorexie;
- stare general
alterat.
E: - deshidratare;
- dezinteres fa
de alimente.
S: - astenie;
- adinamie;
- gust amar;
- scdere n
greutate;
- murmur vazical;
- tegumente palid
teroase;
- tulburri de
tranzit.
Obiective
Interventiile asistentei
Evaluare
Preoperatorii
- explorarea capacitii de
aprare a organismului a
gradului de rezisten fa
de socul operaiei;
- previn tulburrile din
imobilizare;
- atrofia muscular
combtut prin favorizarea
miscrilor permise,
efectuarea de exerciii de
pacient n acest sens;
- atenie deosebit pentru
prevenirea escarelor a stazei
venoase prin intermediul
miscrilor active si pasive;
- individualizarea
programului pentru
fiecare pacient;
- informeaz,
evit acumularea
stresului, transport
pacientul pentru
examinri.
Tratament:
- metoclopramid
2 f., glucoz 10 %
1500 ml., snge
1500 ml., calciu 1
f., vitamina C 2 f.,
kanamicin 1 g.,
penicilin 10 ml.,
miostin 3 f.,
atropin 2 f.
Interventiile asistentei
Obiective
Evaluare
P: - stare de
confuzie;
- oboseal;
- dureri
abdominale.
E: - stare tipic
dup intervenia
chirurgical.
S: - scdere n
greutate;
- astenie;
- inapeten;
- paloare;
- adinamism;
- tulburri de
tranzit intestinal;
- durere
abdominal
violent.
Postoperatorii
Evitarea complicaiilor
pulmonare care apar frecvent:
- se recomand
EKG;
- evitarea dezechilibrului
hidro electrolitic a
hipovolemiei;
- folosirea medicaiei
paranerale ca metod de
maxim eficien pentru
diminuarea deficitului de
proteine;
- se evacueaz bariul prin
splaturi gastrice;
- supravegherea
bolnavului dup operaie;
- asigurarea unei
poziii comode;
- mobilizarea
bolnavului;
- efectuarea
miscrilor active si
pasive.
- tegumentele si
mucoasa periferic
palide, limba
umed, extremiti
calde, echilibrat
hemodinamic
- agitaie n timpul
nopii, apatie,
adinamic, febril, se
indic clisma, tub
de gaze, apar
vrsturi
- sughi
- prezena n
continuare a greei
si inapetenei
- inadaptarea la
noul regim dietetic
Nevoia de a elimina
Identificarea
Problemelor sau a
diagnosticelor de
nursing
Interventiile asistentei
Obiective
Evaluare
P: - apetena
selectiv ducnd la
un tranzit slbit cu
staz intestinal;
- inapeten;
- dureri n zona
epigastrului;
- anxietate;
- tulburri de
asimilare.
E: - stenoz
piloric;
- lipsa fibrelor.
S: - melena;
- scdere n
greutate;
- astenie;
- paloare;
- adinamism;
- durere
abdominal.
Preoperatorii
- asigur condiii
de mediu favorabile
unei eliminri
lipsite de factori
stresani;
- se va ameliora
tranzitul intestinal;
- calculeaz
necesarul zilnic
realiznd regim de
crutare;
- lmurirea
pacientului asupra
felului cum decurge
operaia;
- menajeaz
organele bolnave
folosind alimente
permise;
- cunoaste
regimurile dietetice
care favorizeaz
eliminarea.
Nevoia de a elimina
- evoluie clinica
nesatisfc-toare;
- vrstura n za
de cafea;
-subfebril;
- abdomen suplu;
- tranzit prezent
pentru clism;
- inapeten;
- tuse cu
expectoraie;
- extremiti calde;
- vrsturi n
continuare datorit
stenozei;
- raluri bronsice
expectoraie
mucopurulent
Identificarea
Problemelor sau a
diagnosticelor de
nursing
P: - tulburri de
asimilare;
- inapeten;
-dureri n zona
epigastrului;
- anxietate. E: caracterul
invaziv al
interveniei
chirurgicale.
S: - scdere n
greutate;
- astenie;
- inapeten;
- paloare;
- adinamism;
- tulburri de
tranzit intestinal;
- durere abdominal
violent.
Obiective
Postoperatorii
- msoar,
interpreteaz si
noteaz vrsaturile
si ngrijeste
pacientul n aceasta
situaie, ia masuri
de suplinire prin
sondaje, splaturi,
clisme, puncii,
drenaj, stoma;
- verific dac n
final pacientul a
ajuns la
independena n
satisfacerea nevoii,
dac apar
modificri ale
imaginii de sine ale
statutului social,
observ nivelul de
cunostine sau alte
semne asociate;
- amelioreaz
edemele periferice
realiznd o diurez
normal.
Interventiile asistentei
- previn
vrsaturile post prandiale;
- am msurat funciile vitale;
- am efectuat mobilizarea bolnavului;
- am asistat la efectuarea sondajului vezical;
- am instalat sonda gastric;
- am asigurat respectarea tratamentului si a
regimului alimentar;
- am schimbat poziia bolnavului;
- efectuez o alimentaie cu scop terapeutic;
- mpiedic staza venoas.
Evaluare
- eliminri
insuficiente;
- potenial de
deshidratare sau
acumulare excesiv
de lichide n esuturi
edem;
- tranzit prezent
pentru clism;
- inapeten;
- tuse cu
expectoraie;
- extremiti
calde;
- vrsturi n
continuare datorit
stenozei;
- raluri bronsice expectoraie
mucopurulent;
- dureri toracale