I.

PARTEA GENERAL
CAPITOLUL 1

ANEMIA I HEMORAGIILE
1.1.

Anemia

Anemia la un pacient este definit ca o concentraie a hemoglobinei sangvine mai mic

dect valoarea normal, fiind luate n considerare vrsta, genul, prezena sarcinii i anumii
factori de mediu.
Aceast definiie face deci necesar efectuarea unei comparaii ntre concentraia
hemoglobinei la pacientul respectiv i valoarea la care ar trebui s ne ateptm. Pentru a
determina concentraia normal a hemoglobinei la pacient este necesar s ne referim la una
din cele doua grupuri de valori ale hemoglobinei de mai jos:

Valorile normale ale hemoglobinei

Valorile de referin ale hemoglobinei

Valorile normale ale hemoglobinei

Gama de valori normale ale hemoglobinei este o distribuie a concentraiilor
hemoglobinei constatat la un grup mare reprezentativ de persoane sntoase i cu condiie
fizic bun. n principiu, valoarea hemoglobinei poate fi considerat ca un indicator standard
universal de sntate , ea variind numai n funcie de vrst, gen, sarcin sau altitudine.
Cu toate acestea, este dificil s se stabileasc o gam normal de valori hematologice.
n tabelul 2.1. sunt prezentate valorile normale i criteriile pentru definirea unei
persoane ca fiind anemic, conform propunerilor OMS. Ceea ce trebuie s amintim n legtur
cu astfel de criterii arbitrare este c unele persoane, care sunt aparent normale i sntoase,
pot avea valori ale concentraiei hemoglobinei care se situeaz n afara acestor limite. Valorile
publicate ale nivelurilor normale ale hemoglobinei, de exemplu, arat c multe femei adulte
ar trebui considerate normale, dei valorile hemoglobinei lor se situeaz sub 12 gr %.

Tabel I Criteriile pentru stabilirea anemiei, bazate pe limitele valorilor normale ale
hemoglobinei la nivelul mrii.
Vrst/Sex
Natere (la termen)
Copii 2-6 luni
Copii 6 luni- 6 ani
Copii 6-12 ani
Brbai aduli
Femei adulte
Femei adulte nsrcinate

Valori Hb normale (g%)

13.5-18.5
9.5-19.5
11.04-14.0
11.5-15.5
13.0-17.0
12.0-15.0

Anemie dac Hb este sub: (g%)

13.5 (Hct 34.5)
9.5 (Hct 38.5)
11.0 (Hct 33)
11.5 (Hct 34.5)
13.0 (Hct 39)
12.0 (Hct 36)
11.0 (Hct 33)
10.5 (Hct 32.5)

Primul trimestru

11.0-14.0

Trimestrul al doilea

Trimestrul al treilea

10.5-14.0
11.0-14.0

11.0 (Hct 33)

( Aceste valori definesc doar anemia. Ele sunt folosite adesea ca praguri pentru
efectuarea investigaiilor sau a tratamentului, dar nu sunt indicaii pentru transfuzii de snge.)
Valorile de referin ale hemoglobinei
Gama valorilor de referin ale hemoglobinei este o distribuie a concentraiei
hemoglobinei observat la o populaie bine definit, denumit populaie de referin. Valorile
sunt determinate la un grup de persoane reprezentative pentru populaia respectiv(tabel 5).
Tabel II Exemple ale valorilor de referin la femei (ne-nsrcinate)
Populaie
Femei ne-nsrcinate, Delhi,

Valori
6.3-14.9 gHb%

Medie
10.5 gHb%

India
Femei ne-nsrcinate,

9.4-15.0 gHb%

12.2 gHb%

Burkina-Faso, Africa
Dac populaia de referin este compus n cea mai mare parte din persoane snatoase,
gama valorilor de referin va fi similar cu cea a valorilor normale ale hemoglobinei. Cu
toate acestea, gama valorilor de referin va fi mai mic dect cea a valorilor normale dac
populaia de referin are o prevalen mare de tulburri care afecteaz concentraia
hemoglobinei, cum ar fi deficitul de fier, malarie sau hemoglobinopatii congenitale.
Gama valorilor de referin a hemoglobinei este util pentru identificarea anemiei la
anumite populaii, n vederea adoptrii masurilor corespunztoare de sntate public. Atunci

cnd determinrile concentraiei hemoglobinei sunt repetate la aceeai populaie, valorile de

referin vor contribui la evaluarea eficienei msurilor adoptate.
Valorile de referin ale hemoglobinei nu vor fi folosite ca baz de studiu sau de
tratament la pacieni. n acest scop se vor folosi valorile normale ale hemoglobinei.

1.2.

Anomalii morfologice trombocitare:

1. Trombocitele agranulare: apar gri/albastru-pal si sunt intalnite in special in sindroamele

mielodisplazice si hairy cell leukemia.
2. Agregatele trombocitare: se pot datora prezentei de microcoaguli in proba/aglutinare indusa
de EDTA/aglutinine la rece (pot determina pseudotrombocitopenie).
3. Satelitismul plachetar: este un fenomen in vitro indus de EDTA, fiind determinat de un
factor plasmatic IgG/IgM; trombocitele apar atasate pe suprafata granulocitelor neutrofile,
unele dintre acestea fiind chiar fagocitate (poate cauza falsa trombocitopenie).
4. Macrotrombocitele: au diametrul >4 microm si apar in prezenta unui turn-over trombocitar
crescut (purpura trombocitopenica idiopatica), dar si in alte conditii (vezi hemograma, VTM
crescut). Un numar mic de macrotrombocite poate aparea pe frotiul normal.
5. Trombocitele gigante: cu dimensiuni comparabile cu cele ale eritrocitelor, apar in
sindroamele mieloproliferative.
6. Trombocitele cu forme bizare, cu granulatii grosolane/dispuse dens in centrul celulei pot
aparea in boli mieloproliferative, in special in faza preleucemica sau postsplenectomie.
7. Fragmentele de megakariocite circulante pot aparea in sindroamele mieloproliferative,
dislocarea medulara prin diverse procese patologice.

1.3.

Msurarea concentraiei hemoglobinei i a hematocritului

Concentraia hemoglobinei
Dei caracteristicile clinice ale anemiei pot fi prezente la un pacient, acestea sunt
frecvent un indicator ne-fiabil cu privire la gravitatea anemiei. Evaluarea clinic a anemiei are
de asemenea, tendina s varieze foarte mult de la un observator la altul. Din acest motiv, este
esenial s existe un mijloc prin care s se determine rapid i precis hemoglobina din sngele
unui pacient n unitile sanitare n care se fac transfuzii.
Multe dintre metodele de laborator folosite pentru determinarea concentraiei
hemoglobinei sunt capabile s dea rezultate care, din punct de vedere tehnic, sunt suficient de
bune pentru utilizarea n clinic. Cu toate acestea, indiferent de metoda folosit, obinerea
unor rezultate fiabile depinde de o practic bun de laborator, de capacitatea personalului, de
folosirea procedurilor standardizate de operare i de calibrarea regulat i ntreinerea
echipamentului. Utilizarea corect a controlului intern i, dac este posibil, folosirea probelor
de control externe sunt foarte importante.
Tabel III Metodele folosite pentru msurarea concentraiei hemoglobinei
Metod
Metod spectrofotometric sau electro-

Observaii
Toate aceste metode necesit un tip de

fotometric

echipament optic, alimentat cu baterii sau de

Hemiglobincianid

la reea, precum i servicii de ntreinere,

Oxihemoglobin

calibrare, piese de schimb i formarea

utilizatorilor.

Hemoglobinometre cu citire direct

Scala de culoare a OMS

Este o metod nou, simpl, folosind un spot

de snge pe hrtie de filtru standard a crui
culoare este comparat cu cea a unui standard
de culoare imprimat.
Se folosete doar pentru triajul donatorilor

Metoda cu sulfat de cupru

Hematocritul
O alt metod de estimare a coninutului n globule roii al smgelui este msurarea
hematocritului (Hct) sau a volumului de eritrocite.

Volumul de eritrocite se determin prin centrifugarea unei cantiti reduse de snge ntrun tub capilar tratat cu anticoagulant i msurarea volumului de eritrocite compacte prin
centrifugare, n procente din volumul total.
O metod echivalent, cea a Htc poate fi derivat n cadrul msurtorilor hematologice
automate ale indicilor eritrocitari.
Din punct de vedere clinic se pot folosi la fel de bine termenul de hematocrit i cel de
volum de eritrocite.

Figura 1 Hematocritul
Relaia dintre hematocrit i concentraia hemoglobinei ntr-o prob de snge este
influenat de dimensiunile globulelor roii i de coninutul n hemoglobin al acestora. Un
factor de conversie util ar fi acela c cifra hematocritului este de aproximativ trei ori mai mare
dect cea a concentraiei hemoglobinei.

1.4.

Anemia cu importan clinic

Definirea unui pacient ca fiind anemic este relativ simpl, dac se compar concentraia
hemoglobinei la persoana respectiv cu domeniul valorilor normale sau de referin. Cu toate
acestea, pentru a determina importana clinic a anemiei, este necesar o evaluare detaliat a
pacientului.

Figura 2 Anemia
URL: http://encyclopedia.lubopitko-bg.com/Blood_Studies.html
Concentraia hemoglobinei la un pacient este doar unul din factorii critici care
determin alimentarea general cu oxigen a esuturilor.
Alimentarea cu oxigen a esuturilor mai depinde i de:

Gradul de saturare cu oxigen al hemoglobinei

Debitul cardiac

Modificrile concentraiei hemoglobinei nu trebuie interpretate n mod izolat, ci trebuie

vzute n contextul schimbrilor sau tulburrilor care afecteaz celelalte variabile implicate n
alimentarea cu oxigen.
Anemia este considerat ca avnd importan clinic atunci cnd contribuie la o
reducere a alimentrii cu oxigen n aa fel nct alimentarea nu mai corespunde nevoilor
pacientului.

1.5.

Interpretarea valorilor hemoglobinei

Valoarea hemoglobinei este o msur a concentraiei acesteia i arat cantitatea de

hemoglobin prezent ntr-un volum fixat de snge al pacientului. n mod normal, valoarea
hemoglobinei este exprimat n grame la decilitru sau n grame la litru. Valoarea nsi
depinde de :

Cantitatea total de hemoglobin circulant, coninut n globulele roii

Volumul sanguin

O variaie a oricreia din aceti factori va afecta concentraia hemoglobinei. Astfel, de

exemplu, n cursul sarcinii se poate manifesta o anemie aparent, prin creterea volumului
plasmatic, fr reducerea cantitii totale de hemoglobin prezent n circulaie. Aceast

situaie este denumit hemodiluie. Prin faptul c nu se produce o modificare a capacitii

sngelui de a transporta oxigen, aceast situaie nu este n mod necesar, o condiie patologic.
Invers, n cazul unei reduceri a volumului plasmatic fr ca aceasta s fie nsoit de o
modificare a cantitii totale de hemoglobin prezent n circulaie, apare o concentraie de
hemoglobin mai mare dect cea ateptat. O astfel de situaie se numete hemoconcentraie,
i poate s apar de exemplu, n cazul unei deshidratri grave.
Concentraia hemoglobinei trebuie deci s fie considerat n asociere cu alte informaii
cu privire la situaia pacientului, pentru a evita o interpretare greit.

COLOANA
Volum eritrocitar
Volum plasmatic
Nivel Hb

1
Normal
Normal
Normal

2
Sczut
Sczut
Normal

3
Sczut
Normal
Sczut

4
Crescut
F. Sczut
Sczut

Figura 3 Modificrile hemoglobinei n raport cu plasma (

5
Normal
Sczut
Crescut
plasm,

celule roii)

Coloana 1 reprezint situaia normal

Coloana 2 arat situaia unui pacient care pierde rapid snge intr-un interval scurt de
timp (hemoragie). Se pierd n acelai timp plasma i globulele roii, dar iniial concentraia
hemoglobinei poate s fie destul de normal.
Coloana 3 arat efectele pierderii lente sau cronice de snge, pe o perioad de
sptmni sau luni. Rspunsurile compensatorii normale au funcionat, pentru a crete
volumul plasmatic i a menine volumul sanguin total, dar concentraia hemoglobinei s-a
redus deoarece s-au pierdut globule roii.
Coloana 4 ilustreaz efectul hemodiluiei. Acest aspect se observ la un pacient care a
pierdut snge i la care s-a administrat un nlocuitor lichid pe cale intrevenoas. De asemenea
acest aspect se observ n mod normal n cursul sarcinii.
Coloana 5 arat consecinele deshidratrii i hemoconcentraiei care i urmeaz
acesteia. Nu s-au pierdut globule roii, dar volumul sanguin este redus. Concentraia
hemoglobinei este mai mare dect normalul.

1.6.

Cauzele anemiei

Anemia nu constituie un diagnostic n sine, ci o indicaie a una sau mai multor cauze.
Clasificarea simpl a proceselor care pot duce la anemie este:
a. Pierderi crescute de globule roii

Pierdere acut de snge: hemoragie prin traumatism sau proceduri chirurgicale,

hemoragie obstetrical.

Pierdere cronic de snge, de obicei prin tubul digestiv, aparatul urinar sau

organele genitale, infestate cu parazii, boli maligne, tulburri inflamatorii, menoragie

b. Scderea produciei de globule roii normale

Tulburri de nutriie: fier, vitamina B12, folat, malnutriie, malabsorbie

Infecii virale: HIV

Insuficien medular: anemie apiastic, infiltrare malign a mduvei osoase,

leucemie.

Scderea produciei de eritripoietin: insuficien renal cronic

Boli cronice

Intoxicarea mduvei osoase: plumb, medicamente (ex. cloramfenicol)

c. Creterea distrugerii globulelor roii (hemoliz)

Infecii: bacteriene, virale, parazitare

Medicamente: ex. Dapsona

Tulburri autoimune: boal hemolitic cu anticorpi la cald i la rece

Tulburri ereditare: siclemie, talasemie, deficit de G6PD, sferocitoz

Boala hemolitic a nou-nscutului

Alte tulburri: coagulare diseminat intravascular, sindrom hemolitic n uremie,

purpur trombotic trombocitopenic

Creterea nevoilor fiziologice de globule roii i de fier:

Sarcin

Lactaie

Anemia prin deficit de fir este cea mai obinuit cauz de anemie n ntreaga lume. Din
acest motiv este important s se neleag mecanismul principal al metabolismului fierului
deoarece acest lucru este fundamental pentru prevenirea, diagnosticul i tratamentul anemiei.
Metabolismul fierului
Fierul este un element nutriional necesar fiecrei celule din organismul uman. Cea mai
mare parte a fierului se gsete n hemoglobin. Fierul este absorbit n intestin, transportat n
snge de o protein purttoare (transferin) i depozitat sub form de feritin. La om nu exist
un mecanism eficient de excretare a fierului, dect prin pierderea de snge i n cantiti mici
prin descuamarea epiteliilor cutanate i digestive. Reglarea echilibrului fiziologic al fierului
depinde de mici variaii ale absorbiei intestinale i de cantitatea de fier din alimente. (tabel 7)
Tabel IV Absorbia fierului
Pierderea cotidian normal de fier
Brbai: 1mg/zi
Femeie la menstruaie: 1,5 mg/zi
Femeie nsrcinat: 2 mg/zi

Absorbia maxim de fier

1-2 mg/zi
1-2 mg/zi
1-2 mg/zi

Coninutul total n fier al unui adult normal este de aproximativ 2,4 gr, din care 65% se
gsete n hemoglobin. Fierul constituie o parte a sitului de pe hemoglobin care fixeaz
oxigenul i este deci fundamental pentru aprovizionarea cu oxigen a corpului. Pe msur ce
globulele roii se hemolizeaz la terminarea duratei lor normale de via, fierul eliberat este

reciclat, acoperind majoritatea nevoilor organismului. Doar cantiti mici de fier sunt
absorbite din tubul digestiv (duoden i jejun).
O alimentaie tipic ntr-o ar dezvoltat conine 10-15 mg de fier pe zi, din care n
mod normal se absoarbe o cantitate de 1-2 mg/zi (5-10% din totalul fierului ingerat). Aceast
cantitate este suficient pentru a nlocui pierderile unei persoane sntoase. Dac nevoile de
fier cresc, din indiferent ce cauz, rezervele limitate ale organismului pot fi rapid epuizate.
Pierderea a 500 ml snge scoate din organism 250 mg de fier. Sngerrile acute sau cronice
epuizeaz rezervele organismului i n absena tratamentului sunt necesare multe luni pentru a
reconstitui depozitele.

1.7. Anemia prin pierdere acut de snge

n cazul pierderii acute de snge, al hemoragiei, are loc att o reducere a cantitii totale
de hemoglobin din circulaie, ct i o pierdere de volum sanguin (hipovolemie). Spre
deosebire de aceast situaie, volumul sangvin este, n mod normal meninut n limite
satisfctoare n anemiile determinate de alte cauze (vezi Fig. 2.4.).
Efectele pierderii acute de snge
Aprovizionarea esuturilor cu oxigen depinde de transferul oxigenului de la plmni la
snge, de stocarea lui sub form de hemoglobin saturat i de transportul i eliberarea la
nivelul esuturilor. Depinde de prezena unui nivel adecvat de hemoglobin, de o circulaie
eficient, capabil s o transporte. Hemoragia poate s interfereze aceste procese prin:

Reducerea transferului oxigenului de la plmni la globulele roii

Reducerea capacitii de fixare a oxigenului de ctre globulele roii

Reducerea transportului oxigenului i a eliberrii lui la nivelul esuturilor.

Reducerea transportului de oxigen

Pierderea unei pri a volumului sanguin din circulaie (hipovolemie) determin o
scdere a ntoarcerii sngelui venos la inim. La rndul su, aceasta reduce debitul cardiac i
presiunea sngelui. Curgerea sngelui spre esuturi scade i transportul oxigenului este
deficitar. Acest suit de fenomene este denumit hipoxie stagnant.
Reducerea capacitii de fixare a oxigenului

10

Pierderea globulelor roii reduce cantitatea total de hemoglobin din circulaie. La

rndul ei, acesta determin o scdere a capacitii totale de fixare a oxigenului n snge,
condiie care poart numele de hipoxie anemic.
Trebuie considerat faptul c o determinare a concentraiei hemoglobinei n stadiul
precoce al hemoragiei nu este un indicator fiabil al gradului pierderii de globule roii deoarece
plasma i eritrocitele sunt pierdute simultan din circulaie. Numai dup restabilirea volumului
plasmatic, fie prin mecanisme compensatorii sau prin administrarea de fluide, concentraia
hemoglobinei (sau hematocritului) vor ncepe s scad.
Reducerea alimentrii cu oxigen
Reducerea debitului cardiac provoac anomalii n circulaia sngelui prin plmn i o
reducere a ventilaiei pulmonare (shunting), ceea ce va avea drept rezultat diminuarea
presiunii pariale a oxigenului din capilarele pulmonare. Aceast condiie se numete hipoxie
hipoxic. Pe msur ce scade presiunea parial, gradul de saturare n oxigen al hemoglobinei
restante din circulaie se va diminua, lucru care va reduce i mai mult capacitatea de transport
a oxigenului de ctre snge.
Consecina unei hemoragii importante care nu este controlat, este deci insuficiena
oxigenului la nivelul esuturilor i organelor sau aa-numita hipoxie tisular.
Scderea hemoglobinei x Scderea saturaiei x Scderea debitului cardiac
= Scderea alimentrii cu oxigen a esuturilor
Figura 4 Efectul hemoragiei asupra alimentrii cu oxigen
Rspunsul compensator la pierderea de snge
Nici un esut nu poate suporta o perioad prelungit de hipoxie, iar organismul
rspunde imediat la orice pierdere semnificativ de snge prin cteva mecanisme
compensatoare:

Restabilirea volumului plasmatic

Restabilirea debitului cardiac

Compensare circulatorie i stimularea ventilaiei pulmonare

Modificarea curbei de disociere a oxigenului

Modificri hormonale

Sinteza i deplasarea proteinelor plasmatice

11

Restabilirea volumului plasmatic

Pe msura scderii debitului cardiac i a presiunii sangvine, presiunea hidrostatic din
capilarele care alimenteaz esuturile organismului se reduce. Echilibrul dintre presiunea
oncotic i cea hidrostatic din capilare se altereaz, permind ptrunderea n plasm a apei
din lichidul interstiial. Acest mecanism contribuie la restabilirea volumului plasmatic
circulant.
Restabilirea debitului cardiac
Scderea debitului cardiac i a presiunii intra-cardiace i din vasele centrale este
detectat de senzorii de presiune (baro-receptori), care activeaz sistemul nervos simpatic prin
intermediul centrului vasomotor cerebral. Nervii simpatici vor aciona asupra cordului i vor
determina creterea att a frecvenei ct i a forei de contracie a inimii, contribuind la
restabilirea debitului cardiac.
Compensarea circulatorie
Inervaia simpatic acioneaz i asupra vaselor care hrnesc esuturile i organele n
timpul hemoragiei acute. Nervii simpatici provoac vasoconstricia arteriolelor, n special n
acele esuturi i organe care nu sunt eseniale vieii, cum sunt tegumentele, intestinul i
muchii, reducnd fluxul sangvin n acele teritorii. Aceasta are urmtoarele efecte:
Pstrarea sngelui disponibil pentru alimentarea organelor vitale (creier, rinichi i
inim)
Restabilirea presiunii arteriale
n afar de aceasta, nervii simpatici determin i constricia venelor care are drept
rezultat transferul sngelui din vene n circulaie. Dat fiind ca veno-constricia provoac o
cretere a ntoarcerii venoase spre inim, aceasta constituie un alt mecanism important pentru
restabilirea debitului cardiac n cursul hemoragiilor.
Stimularea ventilaiei pulmonare
O reducere a fluxului sanguin i lipsa de oxigen determin multe esuturi i organe s
treac la un metabolism anaerob , care produce cantiti mari de acid lactic. Acidoza
metabolic consecutiv metabolismului anaerob, mpreun cu presiunea parial redus a
oxigenului, sunt sesizate de chemo-receptorii din aort i din carotid. Aceti chemo-receptori
stimuleaz centrul respirator din creier, care rspunde prin creterea profunzimii i frecvenei
ventilaiei pulmonare n vederea restabilirii presiunii pariale a oxigenului din snge.

12

Sinteza i deplasarea proteinelor plasmatice

Hemoragia are drept rezultat i pierderea de proteine plasmatice i a plachetelor din
sistemul vascular. Aceasta poate determina o modificare a presiunii oncotice a plasmei. Dei
se produce o mobilizare rapid (ntr-un interval de 6-12 ore) a albuminei pre-formate, care
intr n circulaie n timpul pierderii acute de snge, restabilirea unor niveluri normale de
proteine plasmatice (prin sintez hepatic) poate necesita cteva zile. Diluarea proteinelor
implicate n coagulare i a plachetelor ca urmare a pierderilor masive de snge i administrrii
lichidelor de nlocuire poate s determine probleme de coagulare a sngelui.
Caracteristicile clinice ale pierderii acute de snge
Caracteristicile clinice ale hemoragiei la o persoan sunt determinate n mare msur de
volumul de snge pierdut i de rapiditatea cu care se pierde acesta. Cu toate acestea,
caracteristicile clinice ale hemoragiei acute depind i de capacitatea pacientului de a realiza
rspunsurile compensatorii descrise mai sus.
Nu toi pacienii sunt capabili s compenseze o anumit pierdere de snge n aceeai
msur i din acest motiv aspectele clinice pot s varieze.
Hemoragia care survine la un pacient vrstnic sau la un pacient anemic, n special
atunci cnd exist boli cardio-respiratorii asociate, se manifest clinic ntr-un stadiu mai
precoce dect ceea ce se produce la un pacient sntos.
Tabloul clinic al pierderii acute de snge poate deci s varieze de la semne minime de
hipovolemie, adesea manifestate sub forma unei creteri moderate a frecvenei cardiace dac
se pierd cantiti reduse de snge pn la ocul hemoragiei care nsoete sngerrile masive
necontrolate.

Hemoragie grav
Sete

Presiune sangvin sczut

Paloare, transpiraii reci

Ritm respirator rapid

Tahicardie

Agitaie sau confuzie

Puls slab

Diurez sczut

Figura 5 Caracteristicile clinice ale hemoragiei grave

13

1.8.

Principiile tratamentului anemiei

Anemia prezent la un individ este o situaie anormal i indic prezena unei forme de
boal care necesit investigare i tratament.
Mecanismele compensatorii ale anemiei descrise mai sus permit adesea pacienilor s
suporte concentraii relativ sczute de hemoglobin. Acest lucru este observat mai ales la
pacienii cu anemie cronic care a evoluat lent, n cursul mai multor sptmni sau luni.
Totui, dac aceste mecanisme compensatorii nu reuesc s asigure aprovizionarea cu oxigen
a esuturilor se produce decompensarea i dac nu se aplic un tratament, survine decesul.
Numeroi factori pot accelera decompensarea unui pacient cu anemie. n general, aceti
factori pot fi unul sau mai muli din cei de mai jos:
Capacitate limitat de a rspunde prin mecanisme compensatorii (cum este
cazul co-existenei unei boli cardio-vasculare)
Creterea nevoilor de oxigen (din cauza unei boli suprapuse, febrei, efortului)
reducere i mai important a aprovizionrii cu oxigen (pierdere de snge,
intervenii chirurgicale, pneumonie).
Managementul anemiei variaz de la caz la caz, n funcie de cauza anemiei, de durata
evoluiei acesteia i de gradul de compensare. Pentru a stabili aceste date este nevoie de p
evaluare detaliat a pacientului. Principiile generale de tratament ale anemiei sunt ns
urmtoarele:
Tratamentul cauzei anemiei

Optimizarea tuturor componentelor sistemului de transport al oxigenului n

vederea ameliorrii alimentrii cu oxigen a esuturilor.

Tratamentul cauzelor anemiei
Tratamentul ndreptat mpotriva cauzelor care se gsesc la baza anemiei va preveni
adesea reducerea continu a capacitii de transport a oxigenului de ctre snge. Astfel, de
exemplu, ntr-o anemie cronic datorit infestrii cu parazii, eliminarea paraziilor va
mpiedica o diminuare ulterioar a concentraiei hemoglobinei.

14

mbuntirea alimentrii cu oxigen a esuturilor

Trebuie s considerm c, la un pacient dat, concentraia hemoglobinei este doar unul
din factorii eseniali care determin aprovizionarea general cu oxigen a esuturilor. Aceasta
depinde de asemenea i de:

Gradul de saturare cu oxigen al hemoglobinei

Debitul cardiac

Tratamentul aplicat cu scopul de optimizare a tuturor factorilor sistemului de alimentare

cu oxigen al esuturilor va mbuntii disponibilitatea oxigenului la nivel tisular.
n anemia cronic prin deficit de fier, creterea nivelului hemoglobinei prin
administrarea oral a fierului va ameliora att alimentarea ct i disponibilitatea oxigenului la
nivelul esuturilor.

1.9.

Principiile prevenirii anemiei

Unul din principalele mijloace de a realiza obiectivul utilizrii corespunztoare a

sngelui i a produselor din snge este folosirea eficient a programelor de sntate public
destinate prevenirii acelor condiii care duc la necesitatea transfuziei.
Msurile preventive vor avea succes numai cu implicarea guvernului, mai ales prin
organizarea eficient a sistemului ngrijirilor primare de sntate.
Prevenirea anemiei n cadrul unei populaii date va include frecvent urmtoarele
activiti:
1. educaie pentru sntate:

consiliere privind regimurile alimentare

asigurarea condiiilor de igien, sntate i a alimentrii cu ap potabil

reele de protecie impregnate cu insecticid

organizarea de campanii de prevenire

organizarea de campanii privind sigurana traficului rutier

2. programe de suplimentare (administrare de fier i / de folat destinat unor grupuri

int).
3. modificri de diet alimentar (stimularea absorbiei fierului prin creterea cantitii
de vitamina C din dieta alimentar)
4. controlul infeciilor virale, bacteriene i parazitare, inclusiv:

15

 programe de imunizare
mbuntirea alimentrii cu ap potabil i a condiiilor sanitare
eradicarea surselor cunoscute de infecie (tenie, malarie)
tratamentul infeciilor sau infestrilor (deparazitare)

1.10. Hemoragia
Hemoragia reprezint exteriorizarea sngelui din sistemul vascular printr-o soluie de
continuitate a peretelui vascular producnd scderea cantitii de snge cu tot ce decurge de
aici.
Etiologia
Pot exista mai multe cauze, cum ar fi:
1. Traumatismele (contuzii i plgi):

escoriaii profunde i echimoze;

hematoame;

hemoragii interne;

toate tipurile de plgi;

2. Afeciunile ulcerative ale unor organe:

ulcerele tubului digestiv (esofag, stomac, duoden, intestin subire, apendic,

intestin gros, rect);

ulceraiile tegumentare i ale mucoaselor (ulcerul varicos, ulceraiile mucoasei

nazale, cistita acut eroziv, t.b.c.);

cancerele cu orice localizare;

3. Afeciunile vaselor:

ruptura unui anevrism;

ruptura unui varice (esofagian, al membrelor inferioare, hemoroidal);

4. Hemoragiile produse prin arsuri:

fizice : lichide fierbini, curent electric;

chimice: acizi, baze;

5. Hemoragiile din sindroamele hemoragipare:

angiopatiile;

16

trombocitopeniile;

coagulopatiile;

Clasificarea etiologic
I. Hemoragiile traumatice:

mecanice;

fizice;

chimice ;

mixte

II. Hemoragiile medicale:

afeciuni inflamatorii i

afeciuni degenerative;

ulcerative;

fragilitate vascular;

afeciuni tumorale;

coagulopatii

III. Hemoragiile iatrogene:

puncii, inclusiv injecii;

intervenii chirurgicale;

hemoragii postmedicamentoase;

Clasificarea dup locul de vrsare al sngelui

1. extern - sngele se revars n afara organismului fiind uor de sesizat;
2. intern - sngele se acumuleaz ntr-o cavitate natural:
peritoneu, pericard, articulaie, pleur;
3. intern exteriorizat - sngerare ntrun organ cavitar care comunic natural cu
exteriorul i de unde este exteriorizat spontan pe cale natural sub form de:

metroragie, menoragie;

hematochezie;

epistaxis;

rectoragie;

hemoptizie;

hematurie;

otoragie

hematemez,

melen,

4. interstiial acumularea sngelui n esuturi (pn la 2000 ml., n fracturile de

bazin):

17

purpura;

echimoza;

hematomul.

5. mixt asocierea a dou sau mai multe din formele de mai sus.
Clasificarea dup natura vasului lezat
1. hemoragia arterial:
-

prezint de regul pierderi mari i rapide

de snge;

sngele este rou deschis, oxigenat;

sngele nete sincron cu btile

cardiace;

poate pune n pericol viaa bolnavului;

hemostaza spontan se face rar;

2. hemoragia venoas:

sngele este de culoare nchis,

neoxigenat;

scurgerea sngelui se face n jet

evident cu contracia cardiac;

continuu la nivelul ambelor

este posibil hemostaza

scurgerea sngelui se face fr

legtur

spontan n cazul

capete vasculare, dar mai ales la

nivelul celui distal;

venelor mici

3. capilar:

hemoragia este difuz;

se poate opri spontan.

4. mixt:

este cea mai frecvent form de hemoragie.

Clasificarea dup debitul de sngerare

1. hemoragie mic:

- 800 1000 ml. (< 20%);

- < 500 ml. (8-10%);

3. hemoragie mare:

2. hemoragie mijlocie:

- 1200 1500 ml. (< 30%);

18

4. hemoragie grav:

- 1500 -2000 ml. (30-50%);

circulant.

5. hemoragie cataclismic:

19

50%

din

volumul

CLASIFICAREA N FUNCIE DE ORGANUL CARE

A GENERAT SNGERAREA

1. otoragie

prin ureche
la nivelul nasului;

2. epistaxis
3. gingivoragie

la nivelul gingiilor

4. hemopericard

din pericard

5. hemoperitoneu

din peritoneu

6. hematemez

la nivelul tubului digestiv

7. melen

la nivelul tubului digestiv

la nivelul tubului digestiv

8. rectoragie

digestiv

9. hematochezie

la nivelul tubului digestiv

10. hemoptizie

din plmni

11. hemotorax

n cavitatea pleural

12. hemomediastin

din mediastin

13. menstruaia

sngerare fiziologic

14. menoragia

menstruaie abundent

15. metroragia

sngerare patologic

16. hematurie

din cile urinare

17. hemartroz

n articulaie

Figura 6 Clasificarea n funcie de organul care a generat sngerarea

Clasificarea n funcie de momentul apariiei sngerrii

20

1. hemoragie primitiv

apare imediat dup lezarea vasului;

2. hemoragie secundar

hemoragia n doi timpi, apare dup un interval liber (ore, zile, sptmni);

n traumatismele organelor parenchimatoase (ficat, splin, rinichi);

rupturi incomplete ale vaselor sanguine cu hematom parietal vascular, anevrisme,

varice;

Simptomatologie

ameeli i lipotimie

lipotimia = pierderea brusc i de scurt durat a strii de contien;

poate fi prezent n ortostatism i dispare n decubit dorsal = pierderi sanguine

cnd este prezent i n decubit dorsal hemoragia a fost sigur cel puin mare.

mijlocii;

senzaie de sete

bolnavul este vioi, refuz tratamentul i repaosul;

poate fi urmat rapid de prbuirea

agitaie psihomotorie

strii generale i instalarea ocului

decompensat.

stare de prostraie

paloare

stare general alterat

modificrile

semne generale obiective

de puls:

frecvena (N. hemoragiile mici); tahicardie (n hemoragiile mijlocii = 80-100

b./min. i mari = 120-130 b./min.); meninerea ei este semn de continuare a hemoragiei);

-

amplitudinea (poate lua aspect filiform n hemoragiile grave cu oc hemoragic).

transpiraia rece

tensiunea arterial:

normal sau chiar uor crescut n hemoragiile mici sau mijlocii mai ales la

debutul lor;
-

hipotensiunea este n general proporional cu cantitatea de snge pierdut i

tensiunea arterial anterioar;

-

cnd spaiul TA max/TA min este pensat apare riscul major de instalare a ocului;

21

hipotensiunea prelungit duce la hipoxie cerebral, scderea presiunii de filtrare

glomerular i insuficien renal acut;

-

TA monitorizat 24/24 ore.

tahipneea

Semnele locale importante pentru localizarea hemoragiei:

I. hemoperitoneu (meteorism, dureri abdominale difuze spontane i la palpare, semne
de iritaie peritoneal);
II. hemotorace (durere la baza hemitoracelui, dispnee, matitate cu dispariia
murmurului vezicular);
III. hemopericard (semne de insuficien cardiac, mrirea matitii cardiace, asurzirea
zgomotelor cardiace);
IV. hemartroz (dureri articulare, tumefacie articular, echimoz articular, impoten
funcional);
V. hemoragia intern exteriorizat (semnele exteriorizrii: hematemeza, melena,
rectoragia, hematuria etc.).
Diagnosticul
anamneza

elemente sugestive pentru cauza i vechimea hemoragiei (traumatism,

ulcer, medicamente ulceroinductoare, tulburri de coagulare e.t.c.);

afeciuni asociate;

cantitatea de snge pierdut;

evidenierea i confirmarea hemoragiei.

Tratamentul
Obiective:
1. Hemostaza

Spontan

Provizorie

Definitiv

2. Tratarea leziunilor asociate

3. Compensarea anemiei

22

1. Hemostaza
Hemostaza spontan

este hemostaza realizat de organism fr intervenie din afar;

este prezent i posibil la nivelul vaselor mici i mai ales la nivelul venulelor;

cuprinde mai multe etape ce se succed dup instalarea leziunii vasculare:

1. vasoconstricia capetelor lezate;

2. vasodilataia vaselor colaterale;
3. realizarea trombusului alb trombocitar;
4. realizarea cheagului rou

particip i ali factori: calciu, vitaminele K, C, B12, factorii coagulrii V, VII

etc.
Hemostaza provizorie

reprezint msurile luate n regim de urgen n scopul opririi temporare a

hemoragiei, pn la creerea condiiilor materiale i anatomice pentru realizarea hemostazei

definitive;

se face de regul prin compresiune local sau la distan;

local se poate face tamponament i pansament compresiv (mai ales la nivelul

extremitilor), cu aciune direct asupra capetelor vasului sau vaselor lezate;

la distan de leziune, hemostaza se poate face prin compresiune digital sau

ligatur cu garoul.
Compresiunea digital este obositoare i se adreseaz mai ales urmtoarelor vase:

carotida primitiv la nivelul marginii anterioare a muchiului sternocleido-

mastoidianului, pe apofiza vertebrei C6;

artera subclavie n fosa supraclavicular apsnd pe prima coast;

artera axilar n axil pe capul humeral;

artera brahial pe faa intern a braului, apsnd pe diafiza humeral;

artera femural n triunghiul lui Scarpa.

Compresiunea cu garou:

este aplicabil la nivelul membrelor;

garoul se aplic n amonte pentru leziunile arteriale i n aval pentru cele

venoase;

23

pe timpul transportului garoul va fi nsoit de un bileel pe care se noteaz ziua

i ora la care a fost montat;

un garou nu trebuie s fie lsat mai mult de 2 ore, timp n care, din 20 n 20 de

min. se slbete 1-2 min. pentru a iriga membrul ischemiat.

Hemostaza definitiv
Se realizeaz de regul n sala de operaie sau ntr-o sal de pansamente utiliznd:

electrocauterizarea;

tamponamentul compresiv;

ligatura;

capitonajul;

forcipresura;

obliterarea

prin corpi strini (cear, burete resorbabil) - folosite n chirurgia ortopedic i

neurochirurgie.
2. Tratamentul leziunilor asociate

plgilor,

al fracturilor,

al peritonitei etc.

3. Compensarea pierderilor

prin transfuzii, perfuzii e.t.c.

24

CAPITOLUL 2
Sngele. Produsele din snge
2.1.

Definiii

Sngele este un fluid care se gsete n spaiul intravascular i reprezint 8 % din

greutatea corporal. Cantitatea de snge din corp, depinde de greutatea persoanei, dar
n general un adult de 70 de kg are aproximativ 5 l. de snge.

Figura 7 Sngele (vedere microscopic)

URL: http://www.stiridecluj.ro/national/de-ce-trebuie-sa-donezi-sange-in-mod-regulat
Produs din snge orice substan terapeutic preparat din snge uman
Snge integral snge care nu a fost separat, recoltat n container conform
reglementrilor pe anticoagulant i cu soluii aditive.
Component sanguin:
a. constituent al sngelui, separat din sngele integral, cum ar fi:

concentrat de globule roii

plasma

plachete

b. plasm sau plachete recoltate prin aferez

c. crioprecipitat preparat din plasm proaspt ngheat (fresh frozen plasma
FFP), bogat n factor VIII i fibrinogen
Derivate plasmatice proteine plasmatice umane pregtite n condiii farmaceutice:

albumina

factori de coagulare concentrai

imunoglobuline

25

Aferez metod de recoltare a plasmei sau a plachetelor direct de la donatori, de

obicei cu mijloace mecanice.

2.2.

Sngele total

Sngele total se obine de la donatorii umani de snge prin venesecie. n timpul

donrii, sngele este colectat ntr-un container de plastic steril, de unica folosin, care conine
un anticoagulant i o soluie aditiv de celule roii. Acesta are de obicei n componen citrat,
fosfat, dextroz i adesea adenin (CPDA),( tabel 1). Exist variaii n volumul sngelui
colectat i n tipul de soluie anticoagulant folosit n diverse regiuni ale lumii. Recipientele
de sticl mai sunt nc folosite n unele ri, n locul celor moderne, din plastic, pentru
colectarea i pstrarea sngelui.
Tabelul V Funciile soluiilor aditive
Soluii

Funcii

C Citrat de Sodiu

Anticoagulant: fixeaz ionii de Calciu din snge prevenind coagularea

acestuia.

P Fosfat
D Dextroz
A Adenin

Soluie aditiv care ajut la meninerea metabolismului globulelor roii n

timpul conservrii pentru a asigura eliberarea fr dificultate a oxigenului la
nivelul esuturilor meninnd funciile membranei globulelor roii pentru a
prelungi durata de conservare i asigur o surs de energie.

n timpul conservrii, metabolismul globulelor roii i plachetelor se desfoar n

continuare, n timp ce unele proteine plasmatice i pierd activitatea biologic.
Efectele conservrii asupra sngelui integral
Reducerea valorii pH (sngele devine mai acid).
Creterea concentraiei potasiului plasmatic (extracelular).
Reducere progresiv a concentraiei eritrocitare n 2,3- difosfoglicerat (2,3DPG) care poate determina o scdere a eliberrii oxigenului la nivel tisular pn n momentul
n care valoarea 2,3-DPG revine la normal. Soluiile aditive contribuie la meninerea nivelului
intra-eritrocitar de 2,3-DPG.
Pierderea tuturor funciilor plachetelor din sngele integral n interval de 48 de
ore de la recoltare.

26

Reducerea concentraiei Factorului VIII la 10-20% din valoarea normal ntr-un

interval de 48 ore de la recoltare. Factorii de coagulare VII si IX sunt relativ stabili n
perioada de conservare.
Sngele total trebuie recoltat, testat i prelucrat n condiii de maxim siguran.

2.3.

Separarea componentelor sangvine din sngele integral

Sngele integral este adecvat pentru transfuzie n numeroase situaii clinice, precum
necesitatea de nlocuire a globulelor roii n cazul pierderilor acute de snge, n care se
produce hipovolemie. Cu toate acestea, separarea sngelui integral n componentele sale
globule roii, plachete i plasm se practic pe scar larg n vederea folosirii de
componente specifice n funcie de nevoile pacienilor. Unele componente pot fi prelucrate la
un stadiu mai avansat, cum ar fi:

ndeprtarea leucocitelor

pooling (combinarea plachetelor obinute prin recoltare de la 3-6 donatori

pentru a se realiza o doz convenabil pentru administrare la un pacient adult). Fig 2

Procesul de separare a componentelor necesit pungi speciale din plastic,

echipament special i un nivel nalt de experien.

Dac un agent infecios este prezent n sngele integral provenind de la un

donator el poate fi transmis tuturor celor care primesc componente preparate din donarea
respectiv.

Figura 8 Produsele sangvine (produse derivate din snge)

27

Atunci cnd se ndeprteaz plasma, globulele roii care se obin pot fi produse sub
form de concentrat eritrocitar sau pot fi transformate ntr-o suspensie prin adugarea unei
soluii diluante de aditiv.
Concentratul de globule roii (concentrat eritrocitar)
Concentratul eritrocitar este cel mai simplu component sanguin. El se prepar din
sedimentarea sngelui prin gravitate, acesta fiind lsat s sedimenteze peste noapte la
temperatura de 2-6 grade C, sau prin centrifugarea pungii cu snge ntr-o centrifug special
refrigerat. Plasma este apoi transferat ntr-un al doilea sac de plastic, livrat mpreun cu
sacul de plastic pentru recoltarea sngelui integral n vederea asigurrii sterilitii, toate
globulele roii fiind lsate n sacul original in care au fost recoltate.
Avantaje
Concentratul de globule roii este uor i ieftin de preparat.
Tabel VI Concentratul Eritrocitar
Componente

Componente

Componente

Derivate plasmatice

plachetare
- 1 unitate obinut

eritrocitare
- concentrat

plasmatice
- plasm:

- albumin

dintr-o singur

eritrocitar

donare de snge
integral
- pool din 3-6

- suspensie

uniti de snge

eritrocitar (globule

integral
- unitate preparat de

roii+soluie aditiv)
- globule roii fr

la un singur donator

buffy-coat (buffy-

(single donor unit)

coat depleted
- globule roii fr
leucocite (filtrate)

Proaspt

Congelat

- plasm lichid

- factori de coagulare

- plasm uscat

- imunoglobuline

- fr crioprecipitat
- plasm inactiv
viral
- crioprecipitat

Dezavantaje

28

Concentratul de eritrocite are un raport mare eritrocite/plasm, ceea ce face s

creasc vscozitatea i prelungete timpul necesar introducerii prin ace cu diametru mic.

Leucocitele coninute n concentrat pot determina la unii pacieni reacii

transfuzionale febrile, fr hemoliz.

Suspensia de globule roii
Suspensia de globule roii de prepar prin ndeprtarea plasmei ntr-o a doua pung din
plastic, goal (fig.3)Dup ndeprtarea plasmei, se adaug la eritrocitele din punga folosit
pentru recoltarea sngelui integral o soluie aditiv constituit din substane care vor asigura
conservarea eritrocitelor n cele mai bune condiii. Aceast soluie aditiv este coninut
ntr-o a treia pung de plastic

Figura 9 Prepararea concentratului de globule roii

Avantaje
Hematocrit mai mic, viscozitate redus, poate fi introdus mai uor n sistemul
vascular al pacientului.
Pstreaz eritrocitele n condiii mai bune de conservare, durat de utilizare
prelungit fa de sngele integral i concentratul de globule roii.
Permite folosirea componentelor separate (plasm, plachete) pentru ali pacieni.
Dezavantaje
Cost ridicat (necesit un cost triplu de pungi interconectate)
Necesit echipament costisitor (centrifug refrigerat)
Celule albe (leucocite)
Transfuzia de leucocite nu are indicaii clinice confirmate. ndeprtarea leucocitelor din
alte produse sangvine (depleie leucocitar) poate s reduc incidena reaciilor febrile i

29

riscul de transmitere prin transfuzie al virusului citomegalic (CMV) i al altor ageni infecioi
intracelulari (tabel 3.)

Tabel VII Volumul componentelor eritrocitare care pot fi obinute dintr-o donare de
snge integral de 450 ml.
Compoziie

Snge integral

Concentrat eritrocitar

Suspensie de

Volum

63 ml

Minimum 220-340

eritrocite
0

Anticoagulant

400-500 ml

ml

280-420 ml

Snge

Se pstreaz o

100 ml

Soluie aditiv

cantitate redus de
plasm pentru a
ameliora vscozitatea
i se adaug o
cantitate mic de

Hemoglobin

Minimum 45 g

soluie aditiv.
Minimum 45

Minimum 45

Hematocrit

45-55%

55-75%

50-70%

Concentrat (ml)

120-150 ml

120-150 ml

120-150 ml

Plasm

200-300 ml

50-70 ml

10-20 ml (sau mai

Durata maxim de

21 zile (ACD, CPD)

21 zile (CPD)

puin)

conservare la 2-8

35 zile (CPDA)

35 zile (CPDA)

42 zile (CPDA +

grade C

aditiv: SAGMAN)

ndeprtarea leucocitelor din sngele integral

Globule roii fr buffy coat
ndeprtarea leucocitelor din sngele integral necesit o centrifugare controlat astfel
nct globulele roii s se la fundul pungii de recoltare, iar leucocitele (i cea mai mare parte a
plachetelor) s rmn intr-un strat denumit buffy coat, care formeaz o interfa ntre
celulele roii i plasm.
n cazul n care exist fonduri disponibile, se pot procura sisteme de pungi speciale,
precum i echipamentul necesar, pentru ndeprtarea stratului denumit buffy coat.

30

Plachete
Plachetele separate din plasma obinut din 4-6 uniti de snge integral sunt adesea
reunite (pooled) pentru obinerea unei doze terapeutice de plachete necesar tratamentului
unui pacient adult. Reglementrile naionale prevd, n general, ca o astfel de doz s conin
cel puin 240 x 109 plachete la litru. Pooling-ul crete riscul transmiterii infeciilor. O doz de
plachete recoltate de la un singur donator prin tromboferez evit riscul expunerii la mai muli
donatori.
Plasma
Plasma este separat din sngele integral prin centrifugare sau prin sedimentarea
gravitaional la rece a globulelor roii. Plasma poate fi, de asemenea, recoltat de la donatori
prin plasmaferez.
Principala indicaie clinic a plasmei este tratamentul tulburrilor de coagulare nsoite
de sngerare din cauza nivelului sczut al factorilor de coagulare. n acest scop, se va folosi
plasm proaspt congelat. Aceast plasm este separat din sngele total i congelat la -20
grade C, sau mai mult, intr-un interval de 6-8 ore de la efectuarea donrii, pentru pstrarea
factorilor de coagulare labili (Factorul V i VIII). Plasma proaspt congelat poate fi
conservat timp de cel puin un an, cu condiia meninerii temperaturii sczute. Atunci cnd
plasma este conservat la temperatura de 2-8 grade C, activitatea de coagulare a factorilor
labili V i VIII scade la 10-20% n 48 de ore de la recoltare.
Acolo unde exist posibilitatea, plasma din sngele integral va fi fracionat pentru a se
asigura un derivat plasmatic fr riscuri, inactivat din punct de vedere viral.
Plasma nu este recomandata ca fluid de nlocuire pentru corectarea hipovolemiei din
urmtoarele motive:
Plasma are acelai risc de transmitere HIV, HBV i HBC, precum i alte infecii
transmisibile prin transfuzie, pe care le are sngele integral.
Sunt prea putine date care s sugereze c plasma ofer un beneficiu clinic
suplimentar n comparaie cu lichidele de nlocuire de tip cristaloid sau coloid pentru
tratamentul hipovolemiei.
Plasma este scump, spre deosebire de lichidele de nlocuire de tip cristaloid
care nu sunt scumpe i nici nu comport riscul transmiterii infeciilor.

31

2.4.

Separarea componentelor sangvine prin aferez

Afereza este o metod alternativ de a obine componente sangvine. Afereza este un

proces steril prin care un donator este conectat la un aparat special cu ajutorul cruia se
extrage sngele din care se separ i se recolteaz prin mijloace mecanice un component
specific, fie plasm, fie plachete. Globulele roii i alte componente ale sngelui care nu sunt
necesare sunt reintroduse n circulaia donatorului.
Trombofereza este recoltarea plachetelor de la un donator prin aferez.
Plasmafereza este recoltarea plasmei de la un donator, prin aferez.
Avantajul aferezei este c se pot obine cantiti relativ mari de plasm sau de plachete
de la un singur donator. Dat fiind c globulele roii sunt reintroduse n circulaia donatorului,
aceasta evit anemia lui i procesul poate fi repetat la intervale frecvente.

2.5.

Producia de derivate plasmatice (fracionarea plasmei)

Producia de derivate plasmatice sau fracionarea plasmei, este un proces farmaceutic

industrial prin care o cantitate mare de plasm, obinut din snge integral prin separare sau
prin plasmaferez, este prelucrat n vederea obinerii de produse specifice. Acestea includ:
Albumin
Factori de coagulare
Imunoglobuline
n mod normal, un singur flacon de derivat plasmatic, cum ar fi albumina, fabricat de
un singur productor, intr-o unitate de fracionare mare, poate s conin plasm de la 30.000
de uniti de snge. Un singur lot din produs poate fi expediat n multe ri din toat lumea i
poate fi transfuzat la sute de pacieni. O astfel de form de transfuzie are deci un important
potenial de rspndire a infeciei.
Riscul infeciilor transmisibile prin transfuzii poate fi evitat numai printr-un control
scrupulos de calitate i prin practici de producie bune n tot cursul procesului de fracionare a
plasmei.

32

CAPITOLUL 3
PROCEDURI DE TRANSFUZIE CLINIC

Aceast seciune trateaz aspectele practice privitoare la obinerea i administrarea

produselor de snge i subliniaz o serie de domenii n care personalul clinic i cel al
Centrului de transfuzie trebuie s coopereze n mod eficient i eficace pentru a satisface
nevoile pacientului.

3.1. Asigurarea produsului potrivit, pentru pacientul potrivit, la

timpul potrivit
Sigurana pacientului care necesit transfuzie depinde de cooperarea i comunicarea
eficient ntre personalul clinic i cel a Centrului de transfuzie.
Comunicarea ntre personalul clinic i cel al Centrului de transfuzie
Uneori comunicarea ntre personalul clinic i cel al centrului de transfuzie este
deficitar, mai ales atunci cnd un clinician solicit snge sau componente din snge fr s
completeze formularele necesare sau nu acord suficient timp tehnicienilor s prepare
componentele pentru transfuzie n condiii de siguran.
Pe de alt parte, personalul Centrului de transfuzie nu nelege totdeauna problemele cu
care este confruntat personalul clinic i de ngrijire n situaiile de urgen, atunci cnd sngele
este necesar n cel mai scurt timp. Clinicianul care solicit snge trebuie s se asigure c nu
exist nici un motiv de nenelegere cu privire la urmtoarele:

Produsele solicitate

Numrul de uniti

Motivul pentru care pacientul trebuie transfuzat

Gradul de urgen al nevoii pacientului de a fi transfuzat

33

Este esenial s existe proceduri stabilite i o comunicare clar i curtenitoare ntre

personalul clinic i cel al Serviciului de Transfuzie, care s asigure livrarea produsului
corespunztor, destinat pacientului, la momentul potrivit.
Este deosebit de important s existe o nelegere i un acord, comune n ceea ce privete
limbajul folosit de personalul celor dou uniti, pentru a se evita orice interpretare greit a
termenilor cum ar fi: imediat, urgent sau ct de repede cu putin.
Personalul clinic
Este esenial ca personalul clinic implicat n prescrierea i administrarea sngelui s tie
cum funcioneaz serviciul de transfuzie i s respecte procedurile prevzute pentru cererea i
eliberarea produselor de snge. Personalul trebuie s fie educat n sensul respectrii acestor
proceduri i toate elementele de baz ale sistemului de calitate trebuie s fie operaionale.
Clinicienii trebuie s fie familiarizai cu urmtoarele aspecte ale sistemului de livrare a
sngelui i produselor de snge:
1. modulul n care serviciul de transfuzie obine sngele, inclusiv diferitele tipuri
de snge i problemele speciale, ca i riscurile care pot apare n legtur cu unele tipuri de
donatori.
2. importana grupelor sangvine majore (ABO i Rhesus), precum i a altor
anticorpi de grup periculoi care pot fi detectai la pacieni nainte de transfuzie.
3. riscul de a transfuza snge nainte ca acesta s fie complet testat pentru
detectarea markerilor HIV-1, HIV-2, hepatita B, hepatita C, sifilis i ali ageni infecioi, aa
cum prevd reglementrile aplicate la scar naional.
4. responsabilitile

personalului

serviciului

de transfuzie

asigurarea

compatibilitii sngelui livrat pentru transfuzie, cu sngele pacientului, astfel nct s nu

existe riscul unor reacii periculoase sau chiar fatale provocate de anticorpi mpotriva
globulelor roii.
5. responsabilitile personalului clinic n asigurarea compatibilitii produselor
de snge administrate pacienilor i mai ales importana:
etichetrii corecte a eprubetelor cu probe de snge
completrii bonurilor de snge pentru fiecare pacient care are nevoie de
transfuzie
6. importana conservrii sngelui i a produselor de snge la temperatura
corespunztoare pentru a mpiedica contaminarea bacterian, care ar putea fi fatal pentru
pacient.

34

7. importana rebutrii unei cantiti de snge care a stat mai mult de 4 ore la
temperatura camerei (sau o alt limit de timp, conform prevederilor locale) sau a unei pungi
de snge care a fost deschis sau care prezint semne de deteriorare.
8. importana vital a nregistrrii corecte a transfuziilor pe fia de anestezie sau
n foaia de observaie a pacientului, in special cu privire la:
motivele transfuziei
produsul transfuzat
ora la care s-a fcut transfuzia
Personalul serviciului de transfuzie
De asemenea, este important ca personalul serviciului de transfuzie s cunoasc
problemele cu care se confrunt clinicienii i s neleag urmtoarele aspecte:
1. Presiunea n care lucreaz adesea clinicienii atunci cnd ngrijesc pacieni n
stare grav care au nevoie urgent de transfuzie
2. Importana unui sistem de comunicare clar i existena unor nregistrri corecte
la nivelul serviciului de transfuzie
3. Nevoia, n situaiile de urgen, de a folosi proceduri de laborator care s
corespund cu caracterul urgent al situaiei. Trebuie reinut faptul c, cu condiia s se
administreze snge compatibil n sistemul ABO, o hemoragie major risc cu un grad de
probabilitate mai mare s provoace decesul pacientului dect un anticorp anti-giobule roii
descoperit n cadrul testelor de triaj.
Clinicienii i personalul serviciului de transfuzie vor decide cine rspunde de asigurarea
transportului sngelui cu maxim rapiditate la patul bolnavului. Personalul serviciului de
transfuzie trebuie, de asemenea, s cunoasc problemele care sunt determinate de caracterul
urgenelor ce trebuie s fie rezolvate imediat n interesul pacientului. Dac este necesar
investigarea i rezolvarea cauzei problemei, aceasta trebuie fcut dup ce a trecut urgena.

3.2.

Testarea compatibilitii globulelor roii (compatibilitatea

ncruciat)
In cazul n care suntei convins c pacientul va avea nevoie de transfuzie se va solicita
un test de compatibilitate ncruciat.
Probele de snge necesare pentru testarea compatibilitii

35

n uneie spitale, responsabilitatea pentru recoltarea probelor de la pacienii contieni

incumb tehnicienilor de laborator care trebuie formai special pentru o astfel de sarcin.
n momentul recoltrii probei, pacienii contieni trebuie s se identifice prin declararea
numelui, a numelui de familie, data naterii sau orice alt informaie care corespunde situaiei
locale. Aceast informaie trebuie comparat cu cea nregistrat pe brara de identificare
pentru a ne asigura c detaliile care seAnregistreaz n formularul de cerere pentru snge sunt
identice cu cele de pe markerul de identificare a pacientului.
Proba de snge se va recolta ntr-o eprubet care corespunde specificaiilor centrului de
transfuzie. n cazul adulilor se recolteaz de obicei 10 ml de snge, fr anticoagulant.
Eprubetele care conin probele trebuie etichetate exact, n momentul n care se recolteaz
proba de snge. Containerele nu se vor eticheta nici nainte i nici dup recoltarea probelor
deoarece exist un risc real de a se introduce proba pacientului ntr-o eprubet greit.
n cazul n care pacientul mai are nevoie i de alte transfuzii de globule roii, va trebui
furnizat, n general, o nou prob de snge pentru testarea compatibilitii. Acest lucru este
deosebit de important dac pacientul a primit recent o transfuzie de globule roii cu mai mult
de 24 de ore mai devreme. Serviciul de transfuzie nu trebuie s accepte cereri pentru snge
dect dac toate detaliile privind proba de snge a pacientului se potrivesc cu cele menionate
n formularul de cerere de snge. Dac detaliile nu se potrivesc, va fi cerut o prob nou i
un formular nou.
Vor fi folosite de fiecare dat prevederile i reglementrile aplicate la scar naional cu
privire la recoltarea de probe de snge i la completarea formularelor de cerere. n cazul n
care nu exist astfel de reglementri, spitalele trebuie s stabileasc proceduri proprii i s
formeze personalul pentru respectarea lor.
Serviciul de transfuzie joac un rol principal n asigurarea livrrii de snge i produse
compatibile pacienilor. Sarcinile serviciului de transfuzie sunt urmtoarele:
Antigenele i anticorpii de grup sangvin din sistemul ABO n practica transfuzional
clinic, sistemul de grupe ABO este de departe cel mai important i nu poate fi niciodat
ignorat n transfuzia de globule roii.
Globulele roii aparin la patru grupe sangvine principale din sistemul ABO: O, A, B i
AB. Persoanele care sunt lipsite genetic de antigen A sau de antigen B au anticorpi (din clasa
IgM) mpotriva tipurilor de globule roii care le lipsesc. Astfel, persoanele care aparin
grupului A au anticorpi anti-B iar cele care fac parte din grupul B au anticorpi anti-A.

36

Globulele roii de grup O au att anti-A, ct i anti-B. Aceti anticorpi distrug rapid
globulele roii din circulaie.
Anticorpii anti-A i anti-B ai primitorului pot, aproape totdeauna, s determine o
distrugere rapid (hemoliz) a globulelor roii incompatibile care au fost transfuzate, imediat
dup ce acestea ptrund n circulaie. Din acest motiv, o transfuzie de globule roii la care nu
s-a determinat compatibilitatea (inclusiv transfuzii administrate greit unui ait pacient)
comport un risc substanial de a provoca o reacie hemolitic acut. Riscul depinde de
structura grupelor sangvine ABO din populaie. n cazul populaiilor n care 30% din
transfuziile la care nu s-a determinat compatibilitatea sunt incompatibile n cadrul sistemului
de grupe ABO, cel puin 10% din acestea vor duce la reacii grave sau fatale.
Nu este ns totdeauna esenial s se administreze snge din aceiai grup sangvin din
sistemul ABO.
Transfuzia de globule roii
In cazul transfuziei de globule roii trebuie s existe compatibilitate n sistemele ABO i
Rh plasma ntre globulele roii ale donatorului i receptorului.
1. Persoanele care aparin grupei O pot s primeasc snge numai de la donatori
de grup O, dar pot s doneze snge receptorilor din grupele A, B i AB. grupa A i de la
donatori

din grupa O i pot s doneze snge receptorilor din grupa A i din grupa AB.
2. Persoanele care aparin grupei B pot s primeasc snge de la donatori din

grupele B i O i pot s doneze snge persoanelor din grupele B i AB.

Persoanele care aparin grupei AB pot primi snge de la donatori din grupa AB, ca i de
la donatori din grupele A, B i O.

Figura 10 Regulile de transfuzie pentru eritrocite n cadrul sistemului de grupe ABO

Not: Administrarea de concentrate de globule roii, din care a fost ndeprtat plasma,
este preferabil n cazurile n care nu se administreaz snge specific de grup.

37

Transfuzia de plasm
n cazul transfuziei de plasm se poate administra plasm de la donatori cu grup AB la
pacieni care aparin oricrei grupe sangvine din sistemul ABO, deoarece aceast plasm nu
conine nici anticorpi anti-A i nici anticorpi anti-B.
Plasm de grup AB (far anticorpi) se poate administra pacienilor din orice
grup sangvin.
Plasma de grup A (cu anticorpi anti-B) poate fi administrat pacienilor din
grupa O i celor din grupa A.
Plasma din grupa B (cu anticorpi anti-A) se poate administra pacienilor din
grupele O i B.
Plasma de grup O (care conine anticorpi anti-A i anticorpi anti-B) se poate
administra numai pacienilor din grupa 0.

Figura 11 Regulile de transfuzie pentru plasm n sistemul ABO

Antigene i anticorpi din sistemul Rhesus D i din alte sisteme
Eritrocitele au foarte multe alte antigene, iar cele individuale sunt determinate n
principal prin mecanisme genetice. Spre deosebire de sistemul ABO, un individ rareori
dezvolt anticorpi mpotriva celorlalte antigene, afar de cazul n care este expus la acestea
prin transfuzii anterioare sau n cursul sarcinii i naterii.
Cel mai important dintre aceste sisteme este cel al antigenului Rhesus D. Chiar i o
singur transfuzie cu eritrocite Rh D-pozitive la o persoan Rh D-negativ va determina, de
obicei, apariia de anticorpi anti-Rh D. Acetia pot s determine boala hemolitic a nounscutului la o sarcin ulterioar sau o distrugere rapid a eritrocitelor Rh D-pozitive
administrate cu ocazia unei noi transfuzii.
Exist numeroase alte antigene minore, cum sunt antigenele C, c, E, e, Kelly, Duffy i
Lewis, care pot, ca i antigenul Rh D, s determine producia de anticorpi la persoanele lipsite
de aceste antigene i care sunt sensibilizate prin transfuzie.
Alte sisteme de asigurare a compatibilitii eritrocitare

38

n unele ri, se efectueaz un test "la patul pacientului pentru a se determina grupul
pacientului i grupul sngelui livrat. Acest test este efectuat de obicei cu ajutorul unei cartele
de grupaj pre- tratat cu reactivi folosii n tiparea sangvin i care este livrat mpreun cu
instruciuni detaliate de folosire.
n unele ri, se folosete aa-numita compatibilitate computerizat, care se realizeaz
cu sisteme automate care asigur o total precizie n procesul de identificare al unitilor de
snge provenind de la donatori i al probelor de snge care sunt recoltate de la pacient.
Orice sistem s-ar folosi, principiile de siguran rmn aceleai. Trebuie s existe
proceduri clare, agreate de pri, iar personalul trebuie s fie instruit pentru a le respecta
ntocmai. De asemenea, trebuie s existe toate elementele fundamentale ale sistemului de
calitate.
Probleme de compatibilitate
Dac proba de snge recoltat de la pacient conine anticorpi anti-eritrocitari n
concentraie semnificativ, sunt necesare testri ulterioare pentru identificarea anticorpilor,
astfel nct s se poat furniza un snge de tip adecvat. Laboratorul ar putea avea nevoie de
nc o prob de snge de la pacient pentru efectuarea altor teste.
Personalul serviciului de transfuzie va face tot ce-i st n putin pentru a gsi snge
compatibil, astfel nct s fie evitate riscurile reaciilor hemolitice post-transfuzionale sau
stimularea producerii unui nivel ridicat de anticorpi la pacient. Aceste teste pot fi complicate
i pot determina ntrzieri mari n livrarea de eritrocite.
n cazul n care se ntmpl astfel de ntrzieri, transfuziile care nu sunt uraente i
interveniile chirurgicale care presupun nevoia de transfuzie vor fi amnate pn cnd se va
gsi sngele potrivit n vederea evitrii riscurilor.
Dac ns pacientul are nevoie urgent de transfuzie i gsirea de produse compatibile
este dificil, medicul care conduce activitatea serviciului de transfuzie va fi solicitat s
evalueze riscul unei reacii severe n cazul n care se administreaz o unitate de snge care nu
este complet compatibil. Acest risc trebuie cntrit cu cel al ntrzierii transfuziei n cazurile
n care viaa pacientului poate fi pus n pericol de o pierdere de snge care face necesar
restabilirea rapid a capacitii de transport a oxigenului de ctre snge.
Grupaj i triaj
Procedeul "grupaj i triaj" este cunoscut i sub numele de "grupaj i pstrare" sau "tipaj
i trial". n laborator, se determin grupa de snge a pacientului n sistemele ABO i Rh D, iar
serul este testat pentru anticorpi IgG care pot provoca hemoliza eritrocitelor la 37 grade C.

39

Proba de ser a pacientului este apoi ngheat i pstrat n laborator la -20 grade C, de obicei
timp de 7 zile. Dac n aceast perioad este nevoie de snge, proba este dezgheat i folosit
pentru efectuarea unui test urgent de compatibilitate.
Cu ajutorul acestei metode, serviciul de transfuzie va avea nevoie de numai 15-30 de
minute pentru a dispune de snge compatibil pentru pacient, desigur, cu condiia ca acel tip de
snge s fie disponibil n depozitul serviciului.

3.3. Administrarea produselor de snge

Fiecare spital trebuie s aib un set de proceduri standard de operare (Standard
Operating Procedures - SOP) pentru transfuzia componentelor de snge. Acestea sunt
elaborate, de obicei, de serviciul de transfuzie, dar se recomand ca pregtirea lor s se fac n
colaborare cu personalul medical i de ngrijire al spitalului. Procedurile, n scris, trebuie s
fie disponibile ntregului personal implicat n administrarea transfuziilor. Responsabilitatea de
a ine la zi aceste proceduri i de a le asigura accesibilitatea, ca i educarea personalului
pentru folosirea lor va fi stabilit de comitetul de transfuzie al spitalului, iar n absena
acestuia, de managerii instituiei.
Procedurile standard stabilesc controalele i verificrile care trebuie efectuate nainte de
transfuzie i personalul cruia i se permite s le aplice. Verificrile se vor face de ctre dou
persoane, dintre care cel puin una trebuie s fie un medic sau o asistent medical calificat.
Eticheta de compatibilitate
Serviciul de transfuzie trebuie s asigure documentare unitilor de snge. Aceast
documentare trebuie s confirme identitatea complet a pacientului, grupa sangvin a
pacientului n sistemele ABO i RhD i numrul-unicat al unitii donate, precum i numrul
i grupa fiecrei uniti livrate.
O etichet de compatibilitate, s fie ataat ferm fiecrei uniti de snge i trebuie s
conin urmtoarele informaii:

numrul-unicat al unitii de snge

numele de familie al pacientului i numele de botez (sau

alte

forme de

identitate, corespunztoare situaiei locale) numrul fiei pacientului sau data de natere a
acestuia

salonul n care este internat pacientul

40

grupa sangvin a pacientului n sistemele ABO i RhD

data de expirare a valabilitii unitii de snge

data la care s-a efectuat testul de compatibilitate.

Verificarea unitii de snge

Punga cu snge va fi examinat de fiecare dat pentru a detecta semnele de deteriorare.
Punga va fi examinat:

nainte eliberrii din serviciul de transfuzie

la livrarea n salon sau n sala de operaii

nainte de transfuzie, dac nu este folosit imediat.

Dac timpul permite, se amestec sngele i se las s se sedimenteze pentru a se putea

vedea culoarea stratului de plasm, nainte de a cuta alte semne de deteriorare.
1. Orice semn de hemoliz n plasm arat c sngele a fost contaminat, c a
suferit un proces de congelare i dezgheare sau c a fost expus la cldur.
2. Dac se observ semne de hemoliz la linia de separare dintre eritrocite i
plasm trebuie s se agite punga i s se lase sngele sa sedimenteze lent, nainte de a elibera
unitatea.
3. Orice semn de contaminare, cum ar fi o modificare a culorii eritrocitelor - care
capt o nuan mai nchis, aproape neagr, atunci cnd sunt contaminate bacterian.
4. Prezena cheagurilor sugereaz c sngele nu a fost bine amestecat cu
anticoagulantul n timpul recoltrii.
5. Semne care indic fisurarea pungii i scurgerea coninutului sau semne care
sugereaz c punga a fost deschis anterior.
Dac se constat discrepane sau o anomalie, de orice fel, unitatea nu se va transfuza,
iar serviciul de transfuzie va fi informat imediat. Modificarea culorii eritrocitelor sau semne
de scurgere a coninutului pungii pot fi singurele indicaii de contaminare bacterian,
contaminare care poate provoca reacii grave sau fatale dac sngele este transfuzat.
Verificarea produsului, a pacientului si a documentaiei
nainte de nceperea transfuziei se va verifica de fiecare dat produsul, pacientul i
documentaia, conform procedurii standard de operare sau a listei de verificri
nregistrrile
Persoana care administreaz sngele va nregistra urmtoarele informaii n fia
pacientului:

41

tipul i volumul fiecrui produs transfuzat

numrul-unicat al fiecrei unitti transfuzate

grupa sangvin a fiecrei uniti transfuzate

ora la care s-a nceput transfuzia

Procedura pentru administrarea sngelui

nainte de administrarea sngelui
1. Se verific urmtoarele detalii marcate pe eticheta de compatibilitate ataat la
unitatea de snge. Aceste detalii trebuie s se potriveasc exact cu cele din documentaia
pacientului i cele de pe banda de identitate:

numele pacientului

numrul fiei pacientului

salonul pacientului (sau sala de operaie, clinica etc.)

grupa sangvin a pacientului

Cerei pacienilor care pot comunica s v confirme identitatea.

2. Verificai s nu existe discrepane din punct de vedere al grupei sangvine (n
sistemele ABO i RhD) de pe:

punga cu snge

eticheta de compatibilitate

3. Verificai s nu existe discrepane ntre numrul-unicat al unitii (donator)

nregistrat pe:

punga cu snge

eticheta de compatibilitate

4. Verificai ca data de expirare a valabilitii menionat pe unitatea de snge s

nu fie depit
5. Examinai punga nainte de transfuzie. Nu se va efectua transfuzia dac exist
anomalii sau dac exist semne de deteriorare:

scurgeri ale coninutului

colorare anormal

semne de hemoliz

42

Persoana care a efectuat transfuzia va semna pentru certificarea verificrilor efectuate

nainte de transfuzie. Acest document face parte din datele permanente din fia pacientului.

Ora administrrii transfuziei- Snge integral sau eritrocite

Odat ce nu mai sunt refrigerate, unitile de snge total sau de eritrocite se pot infecta.
Din acest motiv, transfuzia acestora trebuie nceput nainte de trecerea a 30 de minute de la
scoaterea unitii din frigider. Transfuzia trebuie terminat n maximum 4 ore de la ncepere.
Aceste intervale au fost determinate pentru un climat n care temperatura din interiorul
spitalelor este cuprins, n general, ntre 22 i 25 de grade C. n cazul n care temperatura din
ncperi este mai ridicat, timpul de expunere va fi mai scurt.
Concentratele de plachete
Concentratele de plachete se vor administra n cel mai scurt timp posibil dup ce au fost
livrate. Transfuzia unei uniti de concentrat plachetar trebuie s se termine ntr-un interval de
aproximativ 20 de minute.
Plasma proaspt congelat
PPC se va administra ct de curnd posibil dup ce a fost dezgheat pentru a se evita
riscul pierderii factorilor de coagulare labili. n cazul unui adult, o unitate de plachete (care
conine 200- 300 ml) va fi administrat n general ntr-un interval de aproximativ 20 de
minute.
Echipament de unic folosin (dispozabil) pentru administrarea sngelui
Acele (canulele) pentru administrarea sngelui i produselor de snge:

Trebuie s fie sterile. Ele nu se vor re-utiliza niciodat

Este preferabil s se foloseasc canule din plastic flexibil deoarece sunt mai

sigure i nu lezeaz venele

Dublarea diametrului unei canule va determina o cretere a fluxului majoritii

fluidelor cu un factor de 16.

Eritrocite, plasm i crioprecipitat
Sngele se va administra cu ajutorul unui set de administrare nou, steril, cu filtru
integrat de 170- 200 microni. Setul se va schimba la cel puin 12 ore n cazul administrrii de
componente sangvine. In perioade foarte calde se va schimba mai des, de obicei dup fiecare
patru uniti de snge, dac acestea se administreaz ntr-un interval de 12 ore.

43

Concentratele de plachete
Se va folosi un set de transfuzie (pentru snge sau plachete) nou, amorsat cu ser
fiziologic.

3.4. Monitorizarea pacientului

Pentru fiecare unitate de snge care este transfuzat se vor observa aspectele listate mai
jos. Acestea vor fi nregistrate:

nainte de transfuzie

n timpul transfuziei

dup transfuzie

Monitorizarea pacientului transfuzat

1. Pentru fiecare unitate de snge transfuzat se va monitoriza pacientul n
urmtoarele stadii:

nainte de nceperea transfuziei

La nceperea transfuziei

La 15 minute dup ce s-a nceput transfuzia

Cel puin la fiecare or n cursul transfuziei

La intervale de cte 4 ore dup terminarea transfuziei

2. n fiecare din aceste stadii se vor nregistra urmtoarele date n fia pacientului:

Aspectul general al pacientului

Temperatura

Presiunea arterial

Pulsul

Ritmul

respirator

Echilibrul lichidian:

importul oral i intravenos de fluide

debitul urinar

3. Se vor nregistra urmtoarele date:

Ora la care s-a nceput transfuzia

Ora la care s-a terminat transfuzia

Volumul i tipul tuturor produselor transfuzate

Numrul-unicat al produselor transfuzate (numrul donrii)

44

Orice efecte adverse

4. Se va monitoriza pacientul cu deosebit atenie n primele 15 minute ale

transfuziei pentru a se detecta simptoamele precoce i semnele oricror efecte adverse.

45

CAPITOLUL 4
REACII TRANSFUZIONALE
Aspecte cheie
1. Decizia de a efectua o transfuzie trebuie s se bazeze pe o evaiuare atent a
riscurilor i beneficiilor pacientului, avnd cunotinele i capacitatea de a identifica i trata
orice reacie advers sau complicaie ar putea s se manifeste.
2. La fiecare unitate de snge transfuzat se va monitoriza i se vor nregistra
datele privind starea general a pacientului, temperatura, ritmul cardiac, frecvena respiratorie.
Monitorizarea se va face de ctre un membru competent al echipei, nainte, n timpul i dup
terminarea transfuziei.
3. Toate reaciile transfuzionale acute, cu excepia reaciilor urticariene uoare,
vor fi raportate imediat medicului i serviciului de transfuzie care a livrat sngele.
4. Cu excepia reaciilor urticariene alergice i a celor febrile, dar far hemoliz,
toate reaciile transfuzionale acute sunt potenial fatale i necesit tratament de urgen.
5. Cele mai grave complicaii tardive ale transfuziei sunt infeciile transmise prin
transfuzie.
6. Administrarea unor volume mari de snge i de fluide intravenoase poate s
provoace complicaii
Transfuzia se poate asocia cu diverse efecte adverse. Unele din aceste reacii sunt acute
i apar n timpul sau la scurt vreme dup transfuzie, n timp ce efectele clinice aie altor
reacii sunt ntrziate, uneori timp de luni sau ani.
Securitatea sngelui i a produselor de snge variaz considerabil n diferite zone aie
lumii. Cu toate acestea, chiar folosind cele mai nalte standarde de selecionare a donatorilor,
de recoltare, testare, prelucrare i conservare, riscul de transmitere a infeciilor i al altor
efecte adverse persist.
In consecin, decizia de a efectua o transfuzie trebuie s se bazeze pe o evaluare atent
a riscurilor i beneficiilor pentru pacient, avnd cunotinele i mijloacele de a recunoate i
trata orice reacie advers sau complicaie s-ar ivi.

46

4.1. Categorii de reacii transfuzionale

Reaciile transfuzionale vor fi clasificate n categorii simple, care vor permite
recunoaterea lor cu uurin, vor facilita nelegerea cauzelor care se gsesc la baza lor i
prevederea probabilei lor apariii. De asemenea, se va descrie modul de prevenire al
reaciilor, modul de tratare i nregistrarea lor.
Complicaiile acute ale transfuziei
Reaciile transfuzionale acute apar n timpul sau la scurt vreme (24 de ore) dup
transfuzie. Ele pot fi clasificate, n mare, n trei categorii, n funcie de gravitatea lor i de
rspunsul clinic corespunztor.
Categoria 1: Reacii uoare

Hipersensibilitate uoar (reacii alergice urticariene)

Categoria 2: Reacii moderat severe

Hipersensibilitate moderat-sever (reacie urticarian sever)

Reacii febrile fr hemoliz

-anticorpi

mpotriva leucocitelor i plachetelor

-anticorpi

mpotriva proteinelor, inclusiv IgA

Posibil contaminare bacterian (semnele precoce)

Substane pirogene

Categoria 3: Reacii care amenina viaa primitorului

Hemoliz intra-vascular acut

Contaminare bacterian i oc septic

Suprancrcare cu fluide (fluid overload)

Reacii anafilactice

Leziuni pulmonare asociate transfuziei.

Complicaiile tardive ale transfuziei

Acestea pot fi clasificate n dou categorii:
Infeciile transmise prin transfuzie
HIV-1 i H1V-2
Hepatita viral de tip B i de tip C

47

 Sifilis
Boala Chagas
Malarie
HTLV-I i HTLV-II
Virusul citomegalic
Alte infecii rare: parvovirusul uman, hepatita A.
Alte complicaii tardive ale transfuziei
Alte complicaii tardive ale transfuziei, care pot apare dup zile, luni sau chiar ani de la
terminarea transfuziei, includ:

4.2.

Suprancrcarea cu fier

Purpur post-transfuzionai

Reacii hemoliiice tardive

Boala grefa-contra-gazd

Reacii transfuzionale acute

Atunci cnd apare pentru prima data o reacie acut, este dificil s se stabileasc tipul i
gradul de severitate al acesteia, deoarece semnele i simptoamele pot s nu fie specifice de ia
nceput sau s permit diagnosticul. Cu toate acestea, exceptnd reaciile urticariene i
reaciile febrile care nu se nsoesc de hemoliz, ele pot fi fatale i necesit tratament de
urgen.
Din acest motiv este esenial ca pacientul transfuzat s fie urmrit ndeaproape pentru
a se detecta cele mai precoce semne clinice ale unei reacii transfuzionale acute.
Monitorizarea pacientului transfuzat
1. Pentru fiecare unitate de snge transfuzat se va monitoriza pacientul n urmtoarele
stadii:
nainte de nceperea transfuziei
La nceperea transfuziei
La 15 minute dup ce s-a nceput transfuzia
Cel puin la fiecare or n cursul transfuziei
La intervale de cte 4 ore dup terminarea transfuziei
2. In fiecare din aceste stadii se vor nregistra urmtoarele date n fia pacientului:
Aspectul general al pacientului

48

Temperatura

Presiunea arterial

Pulsul

Ritmul

respirator

Echilibrul lichidian:
-

importul oral i intravenos de fluide

debitul urinar

3. Se vor nregistra urmtoarele date:

Ora la care s-a nceput transfuzia

Ora la care s-a terminat transfuzia

Volumul i tipul tuturor produselor transfuzate

Numrul-unicat al produselor transfuzate (numrul donrii)

Orice efecte adverse

4. Se va monitoriza pacientul cu deosebit atenie n primele 15 minute ale

transfuziei pentru a se defecta simptoamele precoce i semnele oricror efecte adverse.
Categoria 1: Reacii uoare
Cauze
Urticaria i mncrimile nu constituie reacii rare ca urmare a transfuziilor. Aceste
manifestri sunt consecina unei hipersensibiliti la proteine, probabil din plasma
donatorului, asociate cu eliberarea de histamin pe plan local.
Semne i simptome
Reaciile cutanate localizate (urticarie i erupii), sunt frecvent nsoite de prurit
(mncrimi intense). Manifestrile apar la cteva minute dup nceperea transfuziei,
simptoamele disprnd dac se ncetinete ritmul administrrii sngelui i se dau
antihistaminice.
Management
1. Se ncetinete ritmul transfuziei
2. Se administreaz un preparat antihistaminic (de ex. ciorfeniramin, 0.1 mg/kg) sub
form de injecie intramuscular
3. Dac simptoamele nu progreseaz timp de 30 de minute se continu transfuzia cu
un ritm normal

49

4. Dac simptoamele persist reacia va fi considerat de Categoria 2 i se va trata ca

atare.
Prevenire
Dac pacientul a mai avut reacii urticariene repetate n trecut se va administra un
antihistaminic (ciorfeniramin, 0.1 mg/kg) pe cale intramuscular sau intravenoas - cnd este
posibil, cu 30 de minute nainte de nceperea transfuziei.
Categoria 2: Reacii moderat severe
Febra i frisoanele n cursul transfuziei de snge sau de concentrate plachetare pot s
apar la 1- 2% din primitori, mai ales cei la care se efectueaz transfuzii n mod regulat.
Aceste fenomene sunt provocate de citokine eliberate din leucocitele din componentele de
snge conservate, precum i de reacia dintre leucocitele transfuzate cu anticorpi din plasma
pacientului, reacie care este urmat de eliberarea de substane pirogene.
Este important s se nregistreze temperatura, ritmul cardiac, frecvena respiraiei i
presiunea arterial, nainte de nceperea transfuziei, pentru a se evita confuzia ce ar putea fi
provocat de o febr preexistent.
Simptoamele i semnele apar la 30-60 minute dup nceperea transfuziei.
Semnele reaciilor din categoria 2 :
nroirea feei
urticarie
frisoane
febr
stare de agitaie (nelinite)
tahicardie
Simptome
Anxietate
Prurit
Palpitaii
Dispnee uoar
Cefalee

50

Tabelul VIII Indicaii cu privire ia managementul imediat al reaciilor transfuzionale

acute
Categorie
1. uoar

Semne
Reacii cutanate

Prurit

Simptoame

Etiologie posibil
Hipersensibilitate (uoar)

nroirea feei

Anxietate

Hipersensibilitate (moderat-

Urticarie
Frisoane

Prurit
Palpitaii

sever)
Reacii febrile (fr

Febr
Agitaie

Dispnee uoar
Cefalee

hemoliz)
Anticorpi la celule albe sau

locale:
-urticarie
-erupii

2. moderat sever

Tahicardie

plachete anticorpi la
proteine (inclusiv IgA)
Posibil contaminare cu

3. pun n pericol viaa

Frisoane

Anxietate

pirogeni i/sau bacterii

Hemoliz intravascular

Febr
Agitaie
oc
Tahicardie
Urin roie

Durere toracic
Dispnee
Dureri lombare
Cefalee
-

Anafilaxie
Suprancarcare lichidian
Contaminare cu bacterii i

Sngerare

oc septic

Leziuni pulmonare asociate.

Not: n cazul pacienilor incontieni sau anesteziai, sngerarea incontrolabil i hipotensiunea pot fi
singurele semne ale unei transfuzii incompatibile.

Management
Reaciile febrile sunt destul de obinuite, dar febra poate fi asociat altor reacii adverse
la transfuzie i este important ca aceste alte cauze s fie eliminate, mai ales hemoliza acut i
contaminarea bacterian. Febra poate fi provocat i de condiia patologic primar a
pacientului, de ex, de malarie.
1. Se oprete transfuzia. Se nlocuiete kitul de administrare i se menine deschis
calea intravenoas perfuznd ser fiziologic
2. Se ntiineaz imediat medicul i serviciul de transfuzie

51

3. Se trimite la serviciul de transfuzie unitatea de snge, mpreun cu setul de

administrare, urin recoltat imediat i dou probe noi de snge (una pe cheag i alta pe
anticoagulant), obinute din vena de la braul opus celui n care s-a administrat transfuzia,
solicitnd, pe baza unui formular corespunztor, efectuarea de investigaii
Se administreaz antihistaminice pe cale IM sau Iv, precum i antipiretice (pe cale oral
sau rectal), de ex. clorfeniramin 0.1 mg/kg, sau paracetamol 10 mg/kg (500 mg -1 g, adult).
Managementul imediat
1. Se ncetinete ritmul transfuziei
2. Se administreaz antihistaminic (IV sau IM), de ex.clorfeniramin, 0.1 mg/kg
Dac nu apare o ameliorare clinic n 30 de minute, iar simptoamele se nrutesc
cazul va fi tratat ca o reacie de categoria 2
1. Se oprete transfuzia. Se nlocuiete kitul de administrare i se menine o cale IV
deschis, perfuzat cu ser fiziologic
2. Se ntiineaz imediat medicul i serviciul de transfuzie
3. Se trimite la serviciul de transfuzie unitatea de snge, mpreun cu setul de
administrare, urin recoltat imediat i dou probe noi de snge (una pe cheag i alta pe
anticoagulant), obinute din vena de la braul opus celui n care s-a administrat transfuzia,
solicitnd, pe baza unui formular corespunztor, efectuarea de investigaii
4. Se administreaz antihistaminice pe cale IM sau Iv, precum i antipiretice (pe cale
oral sau rectal), de ex. clorfeniramin 0.1 mg/kg, sau paracetamol 10 mg/kg (500 mg -1 g,
la adult
5. Se administreaz corticosteroizi i preparate cu aciune bronho-dilatatoare (dac
este nevoie)
6. Se recolteaz urina din urmtoarele 24 de ore i se trimite la laborator pentru a
pune n eviden eventualele semne de hemoliz
7. Se evit alte reacii folosind componente preparate specific
8. Dac se observ o ameliorare clinic se pornete lent transfuzia cu o unitate nou
de snge, monitoriznd atent pacientul.
Dac nu survine o ameliorare clinic n 15 minute, iar simptoamele se nrutesc, se
va trata cazul ca o reacie de categoria 3
1. Se oprete transfuzia. Se nlocuiete kitul de administrare i se menine deschis
calea intravenoas perfuznd ser fiziologic

52

2. Se menine permeabilitatea cilor respiratorii i se administreaz oxigen n

concentraie mare
3. Se administreaz adrenalin 0.01 mg/kg
4. Se trateaz starea de oc cu substane vasopresoare (inotrope), cu fluide
corespunztoare, corticosteroizi i substane bronho-dilatatoare
5. Se ntiineaz imediat medicul i serviciul de transfuzie
6. Se trimite la serviciul de transfuzie unitatea de snge, mpreun cu setul de
administrare, urin recoltat imediat i dou probe noi de snge (una pe cheag i alta pe
anticoagulant), obinute din vena de la braul opus celui n care s-a administrat transfuzia,
solicitnd, pe baza unui formular corespunztor, efectuarea de investigaii
7. Se recolteaz urina din urmtoarele 24 de ore i se trimite la laborator pentru a
pune n eviden eventualele semne de hemoliz
8. Se ncepe nregistrarea echilibrului hidric (intrri i ieiri). Se menine echilibrul
hidric
9. Dac hipotensiunea este sever se ridic picioarele pacientului
10.

Se menine fluxul renal cu furosemid IV (1 mg/kg) sau un alt diuretic

corespunztor
11.

Se previne propagarea coagulrii intravasculare diseminate (dac exist) cu

10.000 U heparin - n bolus

12.

Se administreaz componente de snge corespunztoare, dac este nevoie

(eritrocite, concentrate de plachete, crioprecipitat, Factor VIII, plasm proaspt congelat.

Urmrii starea pacientului pentru cazul apariiei insuficienei renale care ar necesita
dializ.
1. Administrai antibiotice cu spectru larg.
2. Se oprete transfuzia. Se nlocuiete kitul de administrare i se menine deschis
calea intravenoas perfuznd ser fiziologic
3. Se ntiineaz imediat medicul i serviciul de transfuzie
4. Se trimite la serviciul de transfuzie unitatea

de snge, mpreun cusetul

de

administrare, urin recoltat imediat i dou probe noi de snge (una pe cheag i alta pe
anticoagulant), obinute din vena de la braul opus celui n care s-a administrat transfuzia,
solicitnd, pe baza unui formular corespunztor, efectuarea de investigaii

53

5. Se administreaz antihistaminice pe cale-IM sau Iv, precum i antipirtico (pe cale

oral sau rectal), de ex. clorfeniramin 0.1 mg/kg, sau paracetamol 10 mg/kg (500 mg -1 g,
la adult
6. Se administreaz corticosteroizi IV i preparate cu aciune bronho-dilatatoare
(dac este nevoie)
7. Se recolteaz urina din urmtoarele 24 de ore i se trimite Ia laborator pentru a
pune n evident eventualele semne de hemoliz
8. Se evit alte reacii folosind componente preparate specific
9. Se repet administrarea de antipirtico Ia fiecare 4 ore dac este necesar,

de

ex. paracetamol 10 mg/kg

Dac nu se constat nici o ameliorare n 15 minute, sau dac situaia pacientului se
deterioreaz, se va trata reacia ca o reacie de categoria 3.
Prevenire
Dac pacientul a avut dou sau mai multe reacii febrile, fr hemoliz, n trecut:
1. Se va administra un antipiretic cuo or nainte de nceperea transfuziei: de ex.
10-15 mg paracetamol/kg pe cale oral
2. Se repet administrarea de antipiretic la 3 ore de la nceperea transfuziei
3. Se transfuzeaz lent:
eritrocite: 4 ore pentru o unitate
concentrate plachetare: pn la 2 ore pentru

o unitate

4. Pacientul va fi nclzit
5. Dac aceste msuri nu reuesc s controleze reacia febril i transfuzia este, n
continuare, necesar, se vor folosi uniti din care s-a ndeprtat stratul bufify-coat, sau uniti
de eritrocite sau concentrate plachetare din care s-au ndeprtat leucocitele.
Categoria 3: Reacii care pun n pericol viata pacientului
Cauzele cele mai obinuite ale acestor reacii sunt:
1. Hemoliz intra-vascuiar acut
2. Septicemia
3. Suprancrcarea lichidian
4. ocul anafilactic
5. Leziunile pulmonare asociate transfuziei

54

Semne

Frisoane

Tahicardie

Febr

Urin roie

Agitaie, nelinite

Sngerare inexplicabil

oc

Simptome

Anxietate

Dureri lombare

Dureri toracice

Cefalee

Dificultate respiratorie

Dispnee

Management
1. Se oprete transfuzia. Se nlocuiete kitul de administrare i se menine deschis
calea intravenoas perfuznd ser fiziologic
2. Se menine permeabilitatea cilor respiratorii i se administreaz oxigen n
concentraie mare
3. Se administreaz adrenalin 0.01 mg/kg
4. Se trateaz starea de oc cu substane vasopresoare (inotrope), cu fluide
corespunztoare, corticosteroizi i substane bronho-dilatatoare
5. Se ntiineaz imediat medicul i serviciul de transfuzie
6. Se trimite la serviciul de transfuzie unitatea de snge, mpreun cu

setul

de

administrare, urin recoltat imediat i dou probe noi de snge (una pe cheag i alta pe
anticoagulant), obinute din vena de la braul opus celui n care s-a administrat transfuzia,
solicitnd, pe baza unui formular corespunztor, efectuarea de investigaii
7. Se recolteaz urina din urmtoarele 24 de ore i se trimite la laborator pentru a
pune n eviden eventualele semne de hemoliz
8. Se ncepe nregistrarea echilibrului hidric (intrri i ieiri). Se menine echilibrul
hidric
9. Dac hipotensiunea este sever se ridic picioarele pacientului.
10.

Se menine fluxul renal cu Furosemid IV (1 mg/kg) sau un alt diuretic

corespunztor

55

11.

Se previne propagarea coagulrii intravasculare diseminate (dac exist) cu

10.000 U heparin - n bolus

12.

Se administreaz componente de snge corespunztoare, dac este nevoie

(eritrocite, concentrate de plachete, crioprecipitat, Factor VIII, plasm proaspt congelat

13.

Urmrii starea pacientului pentru cazul apariiei insuficienei renale care ar

necesita dializ
14.

Administrai antibiotice cu spectru larg

Hemoliz intravascular acut

Reaciile de hemoliz intra-vascular acut survin n cazurile n care se transfuzeaz
pacientului snge incompatibil. Dac n plasma pacientului se gsesc anticorpi mpotriva
eritrocitelor transfuzate se va produce hemoliz i distrugerea acestora din urm. Gravitatea
reaciei hemolitice este direct proporional cu volumul de snge incompatibil transfuzat.
Cea mai obinuit cauz a unei reacii hemolitice intra-vasculare este o transfuzie
incompatibil n sistemul ABO. Anticorpii ncriminai sunt fie de tip IgM fie de tip IgG i sunt
ndreptai mpotriva determinanilor A sau B ai eritrocitelor. Ambele tipuri de anticorpi fixeaz
complementul ceea ce are drept rezultat hemoliz intra-vascular a eritrocitelor transfuzate.
Transfuzia sngelui incompatibil n sistemul ABO se datoreaz aproape totdeauna:
erorilor din formularul de cerere de snge:
erorilor de etichetare a tubului cu proba original trimis la serviciu de transfuzie
verificrii incorecte a identitii pacientului atunci cnd se administreaz
transfuzia.
Anticorpii din plasma pacientului mpotriva altor determinani ai sngelui transfuzat,
cum ar fi determinanii sistemelor Duff sau Kelly, pot i ei s provoace hemoliz intravascular acut.
Semne
Febr
Frisoane
Tahicardie, hipotensiune
Respiraie dificil
Hemoglobinurie, oligurie
Semne de sngerare crescut din cauza coagulrii intra-vasculare diseminate

56

La pacientul contient la care se produce o reacie de hemoiiz sever, semnele i

simptoamele apar de obicei n cteva minute de la nceperea transfuziei, uneori dup
transfuzarea a mai puin de 10 ml de snge.
La pacientul incontient sau anesteziat, singurele semne ale incompatibilitii transfuziei
pot fi hipotensiunea i sngerarea imposibil de controlat.
Simptome
Durere sau senzaie de arsur n membrul n care a fost introdus perfuzorul
Sentiment de team, ngrijorare
Dureri n regiunea lombar
Management
1. Se oprete transfuzia. Se nlocuiete kitul de administrare i se menine deschis
calea intravenoas perfuznd ser fiziologic
2. Se menine permeabilitatea cilor respiratorii i se administreaz oxigen n
concentraie mare
3. Susinerea circulaiei
Se administreaz fluide de nlocuire pentru a menine volumul i presiunea sangvin
Poate necesar susinerea circulaiei prin administrarea de substane inotrop- pozitive:
dopamin, dobutamid sau adrenalin 1:100 IM, 0.01 ml/kg
4. Prevenirea insuficienei renale prin inducerea diurezei:

Meninerea volumul i presiunii sangvine

Administrarea unui diuretic, de ex. furosemid, 1-2 mg/kg

Perfuzie cu dopamin, 1 microgram/kg/min

5. Dac survine sindromul de coagulare intra-vascular diseminat:

Se administreaz componente sangvine, n funcie de starea clinic i de rezultatele

testelor de coagulare

Se monitorizeaz regulat situaia coagulrii

6. Investigaii:

Se verific etichetarea unit-ii de snge i se compar cu datele pacientului

Se trimite proba de snge recoltat de la pacient pentru efectuarea: numrtorilor de

celule, triaj de coagulare, testul antiglobulinic direct, uree, creatinin, electrolii

Testul antigiobulinic direct va fi pozitiv, iar bilirubina seric va fi crescut

57

Se va examina proba de urin a pacientului i se va expedia ia laborator pentru

msurarea hemoglobinuriei

Se returneaz unitatea de snge la serviciul de transfuzie pentru verificarea grupului i

testarea compatibilitii

Se repet controlul electroliilor i testele de coagulare la intervale de 12 ore pn la

stabilizarea pacientului.
Prevenire
Asigurai-v c:
1. Probele de snge recoltate de la pacient i formularele de cerere de snge sunt

etichetate corect
2. Proba de snge de la pacient este introdus n epruveta corespunztoare
3. Sngele este verificat cu datele de identitate ale pacientului nainte de nceperea
transfuziei.
Contaminarea bacteriana si socul septic
Se estimeaz c 0.3%-0.4% din unitile de eritrocite i de concentrate plachetare sunt
afectate de contaminare bacterian. Sngele poate fi contaminat: cu bacterii care provin din
pielea donatorului n timpul punciei venoase
prin bacteriemie care exist la donator n momentul donrii
prin manipulare incorect n timpul pregtirii componentelor sangvine.
Unele bacterii contaminante, n special pseudomonas, cresc i la temperaturi cuprinse
ntre 2 i 8 grade C i risc s afecteze uniti de eritrocite sau de snge integral care sunt
conservate la aceast temperatur. Alte tulpini, cum simt cele de stafilococ, prefer
temperaturi mai ridicate i pot prolifera n concentratele de plachete. Odat ce unitatea a
nceput s se nclzeasc bacteriile contaminante cresc rapid. Riscul crete cu timpul petrecut
de unitate n afara sistemului de refrigerare, i limiteaz durata de conservare a plachetelor
pstrate la 22 grade C.
Semnele contaminrii bacteriene apar de obicei la scurt timp dup nceperea transfuziei,
dar ele se pot manifesta i cu o ntrziere de cteva ore.
Suprancrcarea cu lichide

58

n cazurile n care se transfuzeaz volume prea mari de fluide, dac transfuzia se face
prea repede, sau dac funcia renal nu este eficient, se poate produce suprancrcarea cu
lichide care are drept urmare insuficien cardiac i edem pulmonar. Acest tip de accident
risc s se produc ia pacienii cu anemie cronic grav, ca i la cei cu boli cardiovasculare.
Reaciile anafilactice
Reaciile de tip anafilactic sunt o complicaie rar care se ntlnete la pacienii care
primesc transfuzii de snge integral sau de plasm (un caz la 20.000 de transfuzii), dar sunt
mai frecvente la pacienii la care se efectueaz schimb plasmatic. Deficitul de IgA, cu reacii
mpotriva IgA transfuzat prin plasm, este asociat cu astfel de reacii, dar n multe cazuri nu se
cunoate cauza, n prezent se crede c citokinele plasmatice pot fi una din cauzele bronho- i
vasoconstriciei la unii pacieni.
Anafilaxia survine la cteva minute de la nceperea transfuziei i se caracterizeaz prin
colaps cardiovascular i insuficien respiratorie, fr s fie nsoit de febr.
Leziunile pulmonare asociate transfuziei
Aceast reacie transfuzional, probabil ne-identificat n unele cazuri, este determinat
de obicei de plasma donatorului care conine anticorpi mpotriva leucocitelor primitorului. n
aproape toate cazurile cunoscute donatorii au fost femei multipare. Insuficiena respiratorie
acut i edemul pulmonar survin ca urmare a unei reacii imune la nivelul plmnului, i mai
puin insuficienei cardiace.
Fenomenele se manifest la mai puin de 4 ore de la nceperea unei transfuzii.

59

PARTEA SPECIAL
CAPITOLUL 5
Studiu statistic privind activitatea transfuzional n cadrul
Spitalului Judeean de Urgen Brila n perioada anului 2012

Introducere
Lucrarea cu titlul Terapia transfuzional la pacientul hemoragic, a avut ca motivaie
principal evidenierea frecvenei cazurilor de pacieni cu boli grave, care trebuie s
beneficieze de tratamente cu produse sanguine compatibile.
Este esenial ca personalul clinic implicat n prescrierea i administrarea sngelui s tie
cum funcioneaz serviciul de transfuzie i s respecte procedurile prevzute pentru cererea i
eliberarea produselor de snge. Personalul trebuie s fie educat n sensul respectrii acestor
proceduri i toate elementele de baz ale sistemului de calitate trebuie s fie operaionale.
De asemenea trebuie s existe proceduri stabilite i o comunicare clar i curtenitoare
ntre personalul clinic i cel al Serviciului de Transfuzie, care s asigure livrarea produsului
corespunztor, destinat pacientului, la momentul potrivit.
Decizia de a efectua o transfuzie trebuie s se bazeze pe o evaluare atent a riscurilor
i beneficiilor pacientului, avnd cunotinele i capacitatea de a identifica i trata orice reacie
advers sau complicaie ar putea s se manifeste.
Obiectivele lucrrii
Studiul statistic efectuat la Unitatea de transfuzie sangvina din cadrul Spitalului
Judeean de Urgen Brila a avut n vedere ntreaga activitate desfurat n perioada anului
2012, urmrind n principal urmtoarele aspecte:
Numrul de pacieni transfuzai n perioada de referin din total pacieni internai
i ponderea pacienilor transfuzai n total pacieni transfuzai pe diferite secii la nivelul
unitii spitaliceti

60

Numrul de transfuzii efectuate de asistentele din cadrul Unitii de Transfuzie pe

luni calendaristice i Ponderea pacienilor transfuzai n total pacieni internai la nivelul

unitii spitaliceti pe diferite secii

Distribuia pacienilor transfuzai dup caractere demografice: sexe, vrste i

mediul de provenien
Distribuia utilizrii produselor din snge pe seciile spitalului i distribuia
consumului de Uniti de Mas Eritrocitar, Uniti de Mas Trombocitar, Uniti de Plasm
Proaspt Congelat pe diferite secii n anul 2012
Distribuia cazurilor de pacieni transfuzai pe Grupe de Snge, pe baza
determinrilor de Grup Rh, pe baza determinrilor speciale depistare anticorpi Anti-D: Test
Coombs
Patologia care a necesitat transfuzia: afeciunile ulcerative ale organelor i
traumatisme

Incidente i accidente la pacienii transfuzai i reacii adverse post-transfuzionale

Evoluia celor 1845 pacieni transfuzai

Material i metode
Am efectuat un studiu analitic-retrospectiv asupra cazurilor de pacieni hematologici la
Unitatea de transfuzie sangvin pe un numr de 1845de pacieni din cadrul Spitalului Judeean
de Urgen Brila, n perioada 1 Ianuarie 2012 31 Decembrie 2012.
Materialul analizat a fost cules din urmtoarele surse de informaie: foile de observaie
general, registrul de transfuzii, registrele de consultaii, fie de anestezie si terapie intensiv.
Prelucrarea datelor s-a realizat prin metode simple statistice, medii i procente.
Prelucrarea statistic a datelor s-a realizat cu ajutorul programelor software Microsoft Office
Excel i Microsoft Office Word.

61

Rezultate
Pe baza datelor din foile de observaie i registrul de transfuzii s-au ntocmit tabele i
grafice.
Numrul total de pacieni internai n Spitalul Judeean de Urgen Brila n perioada
01.01.2012 31.12.2012 a fost de 26563.
Tabel IX Activitatea unitii de transfuzie sangvin din cadrul Spitalului Judeean de
Urgen Brila n anul 2012
Luna

Numr

Pac.

Det.

Masa

Plasma

Masa

Crio-

Sg.

Transfuzii

transfuzai

Gr.

eritrocitar

congelat

trombocitar

Concentrat

Integr

Factor 8

al

Sanguin

Ian.

451

158

1031

439

236

107

55

Feb.

387

136

887

460

272

68

114

Mar.

462

171

964

474

214

104

52

Apr.

403

167

919

456

204

86

15

Mai

405

148

828

396

178

114

16

10

Iun.

437

159

926

445

181

71

19

Iul.

512

194

1038

533

167

112

16

Aug.

422

164

997

481

145

86

Sept.

300

134

806

360

104

40

Oct.

318

139

809

372

87

51

13

Nov.

380

147

874

394

117

55

Dec.

343

132

804

404

142

55

Total

4784

1845

10883

5214

2047

891

315

34

62

In anul 2012 se constata ca din totalul de 26563 pacieni intemati la nivelul unitatii
sanitare au primit transfuzii de snge si produse din snge un numr de 1845 pacieni, adica
6.94 % din totalul pacienilor.
Tabel X Numrul de pacieni transfuzai n perioada de referin din total pacieni
internai
Pacieni internai

Numr de cazuri

Pacieni transfuzai
1845
Numr pacieni internai (cu 24718

Procentaj
6,9%
93,1%

alte patologii)
Numr total pacieni internai

26563

n A.T.I.

63

Figura 12 Exprimare grafic pacieni transfuzai, pacieni alte patologii

64

Tabel XI Numrul de transfuzii efectuate de asistentele din cadrul Unitii de

Transfuzie pe luni calendaristice.
Distribuia pe luni
Ianuarie
Februarie
Martie
Aprilie
Mai
Iunie
Iulie
August
Septembrie
Octombrie
Noiembrie
Decembrie
Total

Numr de cazuri
451
387
462
403
405
401
512
422
300
318
380
343
4784

Procentaj
9,4%
8,1%
9,7%
8,4%
8,5%
8,4%
10,7%
8,8%
6,3%
6,6%
7,9%
7,2%
100%

Figura 13 Exprimare grafic a transfuziilor efectuate pe luni calendaristice

65

Tabel XII Ponderea pacienilor transfuzai n total pacieni transfuzai pe diferite

secii
Secia

Pacieni transfuzai

Procentaj

ATI
HEMATOLOGIE
ONCOLOGIE
NEFROLOGIE
CHIRURGIE
INTERNE
NEUROCHIRURGIE
UROLOGIE
CHIRURGIE VASCULAR
PEDIATRIE
UPU
NEUROLOGIE
TOTAL

568
423
375
95
147
52
41
29
25
72
7
11
1845

30,8%
22,9%
20,3%
5,1%
8%
2,8%
2,2%
1,6%
1.4%
3,9%
0,4%
0,6%
100%

66

Figura 14 Ponderea pacienilor transfuzai n total pacieni transfuzai pe diferite secii

67

Tabel XIII Ponderea pacienilor transfuzai n total pacieni internai la nivelul

unitii spitaliceti pe diferite secii
Secia

ATI
HEMATOLOGIE
ONCOLOGIE
NEFROLOGIE
CHIRURGIE
INTERNE
NEUROCHIRURGIE
UROLOGIE
CHIRURGIE
VASCULAR
PEDIATRIE
UPU
NEUROLOGIE
TOTAL

Total pacieni
internai

26563

Pacieni transfuzai

Procentaj din total

pacieni internai la
nivel Unit. Spit.
(26563 pacieni)

568
423
375
95
147
52
41
29
25

2,1%
1,6%
1,4%
0,4%
0,6%
0,2%
0,2%
0,1%
0,09%

72
7
11
1845

0,3%
0,03%
0,04%
7%

68

Figura 15 Ponderea pacienilor transfuzai n total pacieni internai la nivelul

unitii spitaliceti pe diferite secii

69

Caractere demografice
Tabel XIV Distribuia pe sexe a pacienilor transfuzai
Pacieni internai

Numr de cazuri

Procentaj

Sex Feminin
Sex Masculin

966
879

52%
48%

70

Figura 16 Distribuia pe sexe a pacienilor transfuzai

71

Tabel XV Distribuia pe vrste a pacienilor transfuzai

Vrsta
15 ani
16-35 ani
36-70
70 ani

Numr de cazuri
72
682
795
239

72

Procentaj
3,9%
37%
43,1%
296%

Figura 17 Distribuia pe vrste a pacienilor transfuzai

73

Tabel XVI Distribuia pacienilor transfuzai dup mediul de provenien

Mediul de provenien
Urban
Rural

Numr pacieni transfuzai

1102
743

Procentaj
59,7%
40,3%

Figura 18 Distribuia pacienilor transfuzai dup mediul de provenien

74

Tabel XVII Distribuia consumului de Uniti de Mas Eritrocitar pe diferite secii

n anul 2012
Secia
Oncologie
Hematologie
ATI
Chirurgie
Alte secii
Total

Uniti de Mas Eritrocitar

consumate
972
1042
2115
904
181

Procentaj
18,6%
20%
40,6%
17.3%
3,5%
5214

Figura 19 Distribuia consumului de Uniti de Mas Eritrocitar pe diferite secii n

anul 2012

75

Tabel XVIII Distribuia consumului de Uniti de Mas Trombocitar pe diferite

secii n anul 2012
Secia
Hematologie
ATI
Total

Uniti de Mas Trombocitar

consumate
269
622
891

Procentaj
30,2%
69,8%

Figura 20 Distribuia consumului de Uniti de Mas Trombocitar pe diferite secii

n anul 2012

76

Tabel XIX Distribuia consumului de Uniti de Plasm Proaspt Congelat pe

diferite secii n anul 2012
Secia
Oncologie
Hematologie
A.T.I.
Chirurgie
Neurochirurgie
Interne
Total

Uniti de Plasm Proaspt

Congelat consumate
352
418
1196
61
8
12
2047

Procentaj
17,2%
20,4%
58,4%
3%
0,4%
0,6%
100%

Figura 21 Distribuia consumului de Uniti de Plasm Proaspt Congelat pe

diferite secii n anul 2012

77

In urma analizei se constata ca la nivelul anului 2012 s-au transfuzat un numr total de 8501
uniti de snge si produse din snge repartizate dup cum urmeaz:

5214 uniti de concentrat eritrocitar, adic 61.3%

2047 uniti de plasma proaspt congelata, adic 24.1% din total uniti

891 uniti de masa trombocitar, adica 10.5%

315 uniti de crioconcentrat de factor 8, adic 3.7%

34 uniti de snge integral, 0.4%

Figura 22 Distribuia unitilor transfuzate pe feluri de produse n anul 2012

78

Tabel XX Distribuia cazurilor de pacieni transfuzai pe Grupe de Snge

Grupa de Snge
Grupa 0
Grupa A
Grupa B
Gupa AB

Numr de cazuri
609
793
295
148

Procentaj
33%
43%
16%
8%

Figura 23 Distribuia cazurilor de pacieni transfuzai pe Grupe de Snge

79

Tabel XXI Distribuia cazurilor pe baza determinrilor de Grup Rh din total pacieni
transfuzai n 2012
Grup Rh
Negativ (-)
Pozitiv (+)

Numr de cazuri
351
1494

Procentaj
19%
81%

Figura 24 Distribuia cazurilor pe baza determinrilor de Grup Rh din total pacieni

transfuzai n 2012

80

Tabel XXII Determinri speciale depistare anticorpi Anti-D: Test Coombs

Test Coombs
Pozitiv
Negativ

Numr de cazuri
62
1783

Procentaj
3,4%
96,6%

Figura 25 Determinri speciale depistare anticorpi Anti-D: Test Coombs

81

Tabel XXIII Patologia care a necesitat transfuzia

Patologia
Traumatisme
Afeciuni ulcerative ale unor
organe
Afeciunile vaselor
Hemoragii produse prin
arsuri
Hemoragii din sindroamele
hemoragipare

Numr de cazuri
539
715

Procentaj
29,2%
38,8%

271
194

14,7%
10,5%

126

6,8%

Figura 26 Patologia care a necesitat transfuzia

82

Tabel XXIV Afeciunile ulcerative ale organelor care au necesitat transfuzia

Afeciuni ulcerative
Ulcerele tubului digestiv
(esofag, stomac, duoden,
intestin subire, intestin gros,
rect)
Ulceraii tegumentare i ale
mucoaselor (ulcerul varicos)
Cancerele cu orice localizare

Numr de cazuri
537

Procentaj
75,1%

12

1,7%

166

23,2%

Figura 27 Afeciunile ulcerative ale organelor care au necesitat transfuzia

83

Tabel XXV Traumatisme care au necesitat transfuzia

Traumatisme
Escoriaii profunde i
echimoze
Hematoame
Hemoragii interne
Alte tipuri de plgi

Numr de cazuri
141

Procentaj
26,2%

128
210
60

23,7%
39%
11,1%

84

Figura 28 Traumatisme care au necesitat transfuzia

85

Tabel XXVI Incidente i accidente la pacienii transfuzai

Incidente i accidente
Incompatibilitatea de grup
Transfuzia unui snge alterat
Introducerea aerului n vasele sanguine
Administrarea ntr-un ritm accelerat a unei
mari cantiti de snge
Transfuzia sngelui nenclzit

Numr de cazuri
1
1
1
2
1

86

Figura 29 Incidente i accidente la pacienii transfuzai

87

Tabel XVII Reacii adverse post-transfuzionale

Semnele reaciilor
Simptomele reaciilor
adverse
adverse
nroirea feei
Anxietate
Urticarie
Prurit
Frisoane
Palpitaii
Febr
Dispnee uoar
Stare de agitaie
Cefalee
Tahicardie
Pacieni fr reacii adverse

Numr de cazuri

Procentaj

31

1,7%

1814

98,3%

Figura 30 Reacii adverse post-transfuzionale

88

Tabel XVIII Distribuia reaciilor adverse post-transfuzionale frecvent ntlnite

Reacii adverse frecvente
Febr
Frison
Urticarie

Numr de cazuri
25
23
10

Figura 31 Distribuia reaciilor adverse post-transfuzionale frecvent ntlnite

89

Tabel XIXTratamentul reaciilor adverse post-transfuzionale

Tratament
O2 terapie
Antihistaminice
Mialgin
Antipiretice

Numr de cazuri
120
233
94
68

Figura 32 Tratamentul reaciilor adverse post-transfuzionale

90

Tabel XXX Evoluia celor 1845 pacieni transfuzai

Evoluie
Favorabil
Deces

Numr de cazuri
1798
47

Procentaj
97,5%
2,5%

Figura 33 Evoluia celor 1845 pacieni transfuzai

91

Tabel XXXI Decese prin patologii asociate patologiilor care au necesitat transfuzia
Patologii asociate
Insuficien renal
Insuficien cardiac
Hemoragii masive
Insuficiena respiratorie
Insuficien hepatic

Numr de cazuri
16
9
6
4
12

Figura 34 Decese prin patologii asociate patologiilor care au necesitat transfuzia

92

Discuii
n lotul studiat am constatat urmtoarele:
Numrul total de pacieni internai n Spitalul Judeean de Urgen Brila n perioada
01.01.2012 31.12.2012 a fost de 26563.
In anul 2012 din totalul de 26563 pacieni internai la nivelul unitii sanitare au primit
transfuzii de snge i produse din snge un numr de 1845 pacieni, adic 6.94% din totalul
pacienilor.
Numrul de pacieni transfuzai n perioada de referin este de 1845, reprezentnd
6,9% din total pacieni internai.
Numrul de transfuzii efectuate de asistentele din cadrul Unitii de Transfuzie pe luni
calendaristice este echilibrat, maximul atingndu-se n luna Iulie la 512 cazuri, reprezentnd
10,7% din total, iar minimul realizndu-se n luna Septembrie la un numr de 300 de pacieni,
adic 6,3%. Este esenial s existe un mijloc prin care s se determine rapid i precis
hemoglobina din sngele unui pacient n unitile sanitare n care se fac transfuzii.
Ponderea pacienilor transfuzai n total pacieni transfuzai este mai mare pe secia
A.T.I. unde s-au realizat cele mai multe transfuzii (la 568 de cazuri, reprezentnd peste 30%
din total pacieni transfuzai). Pe secia Hematologie s-au fcut transfuzii n 423 de cazuri,
reprezentnd 22,9%, iar pe secia Oncologie n 375 de cazuri, adic 20,3%, fiind urmat de
seciile Chirurgie, cu 8% i Nefrologie cu 5,1%, celelalte secii avnd cazuri de transfuzii sub
5%.
Din totalul de 26563 pacieni internai, ponderea pacienilor pe diferite secii este: ATI
= 2,1%, Hematologie = 1,6%, Oncologie = 1,4%, Chirurgie = 0,6% i celelalte secii cu
ponderea < 0,4 %.
Distribuia pe sexe a pacienilor transfuzai este mai mare n cazul pacienilor de sex
feminin cu un total de 966 de cazuri faa de pacienii de sex masculin care au fost n numr de
879.
n lotul studiat au fost tratai pacieni pe diferite grupe de vrst, transfuziile
realizndu-se n principal la populaia adult cu vrste ntre 16 70 ani adic la 1477 cazuri, i
la persoanele de peste 70 ani intr-un numr mai mic, de 296 de cazuri. Transfuzii la copii s-au
realizat n 72 de cazuri.

93

Dup mediul de provenien, am observat c din mediul urban au provenit un numr

de 1102 pacieni, iar din mediul rural au provenit 743 cazuri, de unde reiese faptul c n
mediul urban a fost o inciden mai mare a cazurilor ce au necesitat transfuzii.
Consumul de Uniti de Mas Eritrocitar s-a realizat n principal pe secia A.T.I.- n
numr de 2115, fiind urmat de seciile Hematologie, Oncologie i Chirurgie unde consumul a
variat ntre 904-1042 uniti, pe celelalte secii consumul nsumnd un total de 181 uniti.
Odat ce nu mai sunt refrigerate, unitile de snge total sau de eritrocite se pot infecta. Din
acest motiv, transfuzia acestora trebuie nceput nainte de trecerea a 30 de minute de la
scoaterea unitii din frigider. Transfuzia trebuie terminat n maximum 4 ore de la ncepere.
Aceste intervale au fost determinate pentru un climat n care temperatura din interiorul
spitalelor este cuprins, n general, ntre 22 i 25 de grade C. n cazul n care temperatura din
ncperi este mai ridicat, timpul de expunere va fi mai scurt.
Consumul de Mas Trombocitar s-a realizat numai pe seciile Hematologie i ATI. Pe
secia A.T.I. s-au consumat 622 uniti mas trombocitar adic un procent de 69,8% iar pe
secia Hematologie s-au consumat 269 uniti.
n ceea ce privete consumul de uniti de Plasm Proaspt Congelat pe diferite
secii, se observ faptul c secia A.T.I. s-au consumat mai mult de 50% din total uniti de
plasm consumate, adic 1196. Pe seciile Oncologie i Hematologie consumul a fost de 352
uniti, respectiv 418 uniti, pe celelalte secii consumul variind ntre 61-8 uniti. PPC se va
administra ct de curnd posibil dup ce a fost dezgheat pentru a se evita riscul pierderii
factorilor de coagulare labili. n cazul unui adult, o unitate de plachete (care conine 200- 300
ml) va fi administrat n general ntr-un interval de aproximativ 20 de minute.
In urma analizei se constata ca la nivelul anului 2012 s-au transfuzat un numr total de
8501 uniti de snge si produse din snge repartizate dup cum urmeaz:

5214 uniti de concentrat eritrocitar, adic 61.3%

2047 uniti de plasma proaspt congelata, adic 24.1% din total uniti

891 uniti de masa trombocitar, adic 10.5%

315 uniti de crioconcentrat de factor 8, adic 3.7%

34 uniti de snge integral, 0.4%

S-au efectuat transfuzii la urmtoarele Grupe de Snge: Grupa 0: 609 cazuri 33%,
Grupa A: 793 cazuri 43%, Grupa B: 295 cazuri 16% i Gupa AB: 148 cazuri 8%.

94

Pe baza determinrilor de Grup Rh din total pacieni transfuzai n 2012 se evideniaz

Grup Rh Negativ (-) la un numr mai mic de pacieni: 351 cazuri, fa de Grup Rh Pozitiv (+)
present la 1494 cazuri, reprezentnd 81%.
n cazul transfuziei de globule roii trebuie s existe compatibilitate n sistemele ABO
i Rh plasma ntre globulele roii ale donatorului i receptorului.
Administrarea de concentrate de globule roii, din care a fost ndeprtat plasma, este
preferabil n cazurile n care nu se administreaz snge specific de grup.
n cazul transfuziei de plasm se poate administra plasm de la donatori cu grup AB la
pacieni care aparin oricrei grupe sangvine din sistemul ABO, deoarece aceast plasm nu
conine nici anticorpi anti-A i nici anticorpi anti-B.
n cazul determinrii speciale de depistare a anticorpilor Anti-D Testul Coombs, am
constatat faptul c rezultatul Test Coombs Pozitiv a fost la 62 cazuri, reprezentnd 3,4% din
totalul de 1845 pacieni transfuzai. Chiar i o singur transfuzie cu eritrocite Rh D-pozitive la
o persoan Rh D-negativ va determina, de obicei, apariia de anticorpi anti-Rh D. Acetia pot
s determine boala hemolitic a nou- nscutului la o sarcin ulterioar sau o distrugere rapid
a eritrocitelor Rh D-pozitive administrate cu ocazia unei noi transfuzii.
Dintre patologiile care au necesitat transfuzia, se remarc:

Traumatisme: 539 cazuri 29,2%

Afeciuni ulcerative ale unor organe: 715 cazuri 38,8%

Afeciunile vaselor: 271 cazuri 14,7%

Hemoragii produse prin arsuri: 194 cazuri 10,5%

Hemoragii din sindroamele hemoragipare: 126 cazuri 6,8%

Afeciunile ulcerative ale organelor care au necesitat transfuzia sunt: ulcerele tubului
digestiv ( stomac, duoden, intestin subire, intestin gros, rect) n 537 cazuri, ulceraiile
tegumentare i ale mucoaselor (ulcerul varicos, ulceraiile mucoasei nazale, cistita acut
eroziv, t.b.c.) n 12 cazuri i cancere cu diferite localizri n 166 cazuri.
Traumatismele (contuzii i plgi) care au necesitat transfuzia sunt escoriaii profunde
i echimoze: 141 cazuri 26,2%, hematoame: 128 cazuri 23,7%, hemoragii interne: 210
cazuri 39%, toate tipurile de plgi: 60 cazuri 11,1%.
n cursul anului 2012 s-au regsit urmtoarele incidente i accidente la pacienii
transfuzai: incompatibilitatea de grup: 1 caz, transfuzia unui snge alterat: 1 caz, introducerea

95

aerului n vasele sanguine: 1 caz, administrarea ntr-un ritm accelerat a unei mari cantiti de
snge: 2 cazuri i transfuzia sngelui nenclzit: 1 caz.
Unii pacieni au prezentat reacii adverse post-transfuzionale precum febr la un numr
de 25 cazuri , frison la 23 pacieni i urticarie 10 pacieni. A existat un grup de reacii adverse
ntlnite la un numr mai mic de pacieni precum nroirea feei, stare de agitaie, tahicardie
manifestate prin anxietate, prurit, palpitaii, dispnee uoar, cefalee. Aceste reacii adverse au
fost manifestate la 31 pacieni transfuzai, reprezentnd 1,7% din totalul de 1845 cazuri.
Complicaii tardive pot fi infeciile transmise prin transfuzie pot fi: HIV-1 i H1V-2,
hepatita viral de tip B i de tip C, sifilis, boala Chagas, malaria, HTLV-I i HTLV-II, virusul
citomegalic i alte infecii rare: parvovirusul uman, hepatita A.
n anul 2012 nu s-u prezentat cazuri cu reacii tardive cauzate de transfuzie.
Tratamentul utilizat asociat transfuziilor a fost cu Oxigeno-terapie, antihistaminice,
Mialgin, antipiretice.
Patologiile asociate patologiilor care au necesitat transfuzii sunt n principal
insuficiena renal i insuficiena hepatic ntlnite la un numr de 16 respectiv 12 pacieni,
fiind urmate insuficien cardiac, hemoragii masive i insuficien respiratorie ntlnite la un
numr mic de cazuri.
Evoluia pacienilor transfuzai a fost favorabil n 1798 de cazuri, decednd un numr
de 47 pacieni din cauze fr legtur cu transfuzia.

96

Concluzii
n urma studiului efectuat n lucrarea cu tema Terapia transfuzional la pacientul
hematologic, asupra pacienilor internai n cadrul Spitalului Judeean de Urgen Brila se
evideniaz urmtoarele concluzii:

In anul 2012 se constata ca din totalul de pacieni intemati la nivelul unitatii

sanitare au primit transfuzii de snge si produse din snge un numr mic de pacieni.

Numrul de transfuzii a fost echilibrat pe tot parcursul anului 2012.

Se constat c din totalul transfuziilor efectuate, predomin cele din secia A.T.I.,

fiind urmate de cele din seciile Hematologie, Oncologie i Chirurgie.

n urma analizei se observ c nu exist diferene mari la transfuzia pacienilor n

funcie de sexe.

Transfuziile predomin la populaia adult.

S-au efectuat transfuzii cu preponderen la pacienii din mediul urban.

n urma analizei se constat c la nivelul anului 2012 din totalul unitilor de snge

i produse din snge s-au transfuzat n numr mai mare, unitile de concentrat eritrocitar ,
fiind urmate de unitile de plasm congelat i de mas trombocitar.

Transfuziile s-au efectuat n special la pacienii cu grupa A i Grupa 0, iar

majoritatea au avut Rh+.

n urma determinrii speciale de Test Coombs, majoritatea cazurilor au avut

rezultat negativ.

Dintre patologiile care au necesitat transfuzii, se remarc afeciunile ulcerative ale

unor organe i traumatismele.

S-au observat un numr minor de incidente i accidente la pacienii transfuzai,

predominnd reactivitatea neobinuit a bolnavului.

Pacienii au manifestat reacii adverse de gravitate mic i medie, predominnd

febra i urticaria.

Evoluia a fost favorabil pentru majoritatea pacienilor, decednd un numr mic

raportat la total pacieni transfuzai, dar fr legtur cu interveniile transfuzionale.

Concluzia care se impune este c n urma reorganizrii Spitalului Judeean de Urgen
Brila, reorganizare care continua i n anul 2013 i care are loc la nivel naional, odata cu
scaderea numrului de paturi de la nivelul unitatii spitaliceti a avut loc si o scdere a

97

numrului total de pacieni tratati. Am constatat ca scaderea numrului de pacieni tratati s-a
reflectat proporional si in numrul de pacieni transfuzati de Unitatea de Transfuzie Sangvin
din cadrul spitalului.

98