Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Relaxarea
2. Corectarea posturii i aliniamentului corpului
3. Creterea mobilitii articulare
4. Creterea forei musculare
5. Creterea rezistenei musculare
6. Coordonarea, controlul, echilibrul
7. Antrenarea la efort
8. Reeeducarea respiratorie
9. Reeducarea sensibilitii
Stabilirea obiectivelor se subordoneaz strii patologice instalate la pacient i se realizeaz pe baza evalurii
corecte i complete realizat de ctre echipa medical de recuperare.
Asigurarea funcionalitii unei structuri afectate trebuie s ia n considerare o multitudine de factori, care
trebuie s fie readui ntr-un raport armonios de intercondiionare. De exemplu, recuperarea funciei unui
genunchi posttraumatic necesit concordan ntre recuperarea mai multor aspecte (for, mobilitate, stabilitate,
echilibru, coordonare etc), deoarece toate se subordoneaz i trebuie s rezolve problema principal de
funcionalitate a membrului inferior = mersul. Doar privind n modul acesta readucerea pacientului la starea de
dinaintea producerii evenimentului patologic (acesta este un obiectiv de tip finalitate), se poate spera la
recuperarea unui maxim funcional posibil. n concluzie, obiectivele generale i cele specifice intermediare (ce
se desprind din cele generale), descrise n continuare, se subordoneaz obiectivelor de tip finalitate.
1. Relaxarea
Relaxarea este astzi foarte frecvent utilizat n toate cele trei domenii ale kinetoterapiei: profilactic,
terapeutic i de recuperare.
Relaxarea are un dublu neles: din punct de vedere fiziologic, ea reprezint inversul strii de activitate a unui
muchi, deci starea de repaus a lui, iar din punct de vedere al sistemului nervos, reprezint inversul strii de
tensiune. n kinetologie este incompatibil relaxarea muscular cu starea de anxietate, dup cum nici o relaxare
psihic nu poate fi obinut n prezena unui tonus muscular crescut.
De cele mai multe ori n practica kinetoterapiei este necesar obinerea unei relaxri segmentare, care se poate
obine utiliznd diverse mijloace tehnice: micri de scuturare sau balansare a unui segmnet, micri ample,
lente, ritmate cu respiraia etc. Masajul, medicaia miorelaxant, electroterapia decontracturant, termoterapia,
anumite tehnici de kinetoterapie induc din exterior relaxarea, motiv pentru care se vorbete de o relaxare
extrinsec, n care pacientul particip pasiv. Se poate vorbi ns i de o relaxare intrinsec, n care
pacientul nsui i induce starea de relaxare, fiind singura capabil s asigure inhibiia reciproc
psihicmuchi, realiznd adevrata stare de linite muscular i psihic.
Exist trei mari curente metodologice care realizeaz relaxare intrinsec:
1. Curentul oriental, din care fac parte tehnicile promovate de medicina tradiional japonez, indian,
iranian etc. Se consider c aceste tehnici stau la baza celui mai perfect i complet sistem de autorelaxare, dar
necesit timp ndelungat de nvare i deprindere, fiind aplicat mai mult n scop profilactic dect terapeutic.
2. Curentul fiziologic are la baz tehnica Jacobson, care const n identificarea de ctre bolnav a strii de
tensiune (contracie) n opoziie cu cea de relaxare (adic lipsa contraciei). Este metoda cea mai folosit n
kinetoterapie, fiind uor de aplicat, uor de neles i cu rezultate terapeutice obinute relativ rapid.
Tehnica: poziionarea-pacient n decubit dorsal, capul srijinit pe o pern mic, genunchii uor flectai,
sprijinii pe un sul, membrele superioare n uoar abducie (30 ), minile cu faa dorsal pe pat.
- Timpul I: prologul respirator-pacientul face inspir pe nas (ca i cnd se ridic), apoi expir pe gur (ca i cnd
se nfund n pat), timp de 2-4 minute.
Astfel, cea mai mare tensiune i deci for muscular o realizeaz contracia excentric, iar cea mai mic o
realizeaz contracia concentric. Important este de tiut i cu ce consum se realizeaz astfel de contracii, adic
randamentul fiecrui tip de contracie (raportul dintre efectul realizat i consumul energetic)
Randamentul izometric Randamentul excentric Randamentul concentric
n practic trebuie inut seama i de presiuniea intraarticular creat de aceste contracii (mai ales n cazul
unor articulaii afectate).
Presiunea intraarticular din:
Contracia izometric contracia concentric contracia excentric
(exemplu: coboratul scarilor)
Rezult c n recuperarrea forei musculare de preferat este utilizarea contraciei izometrice.
3. Contractia izokinetica:
este un tip de contractie dinamica in care viteza este reglata astfel ca rezistenta sa fie in raport
cu forta aplicata in fiecare moment al amplitudinii unei miscari
Cteva date teoretice despre contracia izometric:
Contracia izometric trebuie s realizeze peste 35% din tensiunea maxim muscular
Lungimea muchiului la care se realizeaz contracia izometric. S-a constatat c n poziia
lung a muchiului contracia izometric d rezultatele cele mai bune
Determin hipertrofia muchiului
Avantajele contraciei izometrice:
Simplitate n execuie, nu necesit dotri speciale
Nu determin dureri articulare
Necesit durat scurt de execuie
Nu este obositoare
Randament crescut
Dezavantajele contraciei izometrice:
Nu amelioreaz supleea articular
Crete munca ventriculului stng, determinnd creterea TA, creterea perioadei de
preejecie
Tonific muchii doar la nivelul unghiului de activare, deci nu amelioreaz coordonarea
inervaiei musculare
Nu se poate stabili cu precizie i urmri evoluia antrenamentului izometric (doar cu
aparatur special de tipul dinamometrului)
Contracia concentric i excentric sunt de preferat s se execute cu ajutorul terapeutului, care opune cu mna
o rezisten gradat, mereu cu puin sub fora relativ maxim dezvoltat de pacient pentru segmentul respectiv.
Exerciiile rezistive excentrice i concentrice realizeaz contracii izokinetice. Contracia izokinetic deplaseaz
segmentul pe toat amplitudinea lui sau pe o anumit distan, dar cu o opoziie continu. Dac rezistena opus
devine egal cu fora maxim a muchiului n acel punct, contracia devine izometric.
Caracteristicile contraciilor izokinetice:
Cresc mult tensiunea maxim i fora , deteminnd hipertrofie muscular
Tipuri de exerciii care, utiliznd rezistena la contracie, determin creterea performanei articulare:
1. Contracia izometric - tensiunea intern crete, lungimea fibrei musculare rmne nemodificat.. n timpul
contraciei izometrice, circulaia muscular este suspendat, muchiul intr n datorie de O2, cu acumulare de
catabolii. Pentru a obine efectele scontate, contracia izometric trebuie s realizeze un minimum de 35% din
tensiunea maxim muscular i de-abia la 2/3 de for realizat se poate nregistra hipertrofia muscular. Alturi
de valoarea tensiunii care trebuie dezvoltat prin contracie, durata acesteia este important, fiind egal cu
durata unei contracii fiziologice (ea un poate depi 12 secunde, cel mai frecvent fiind de 3-5-6 secunde).
Pauza se impune dup acest tip de contracie, pentru a reface rezervele energetice ale muchiului.
Metode:
A. Exerciii unice scurte izometrice zilnice (EUSIZ): o contracie de 6 secunde/zi.
B. Exerciii repetitive scurte izometrice zilnice (ERSIZ): 20 de contracii a 6 secunde cu pauz de 20 secunde
ntre ele,o edin /zi.
C. Grupajul de trei contracii a 6 secunde,cu pauz de 30-60 secunde ntre ele, 2-3 ori/zi.
2. Exerciii dinamice cu rezisten
A. Exerciiul maximal scurt (EMS) D.L.Rose: se testeaz progresiv greutatea maxim care poate fi ridicat i
meninut 5 secunde = 1RM; se realizeaz o ridicare/zi sau 3 ridicri cu pauze de 1-2 minute ntre ele.
B. Exerciiul maximal cu repetiie (EMR): se testeaz greutatea care poate fi ridicat de 10 ori =10RM; dup ce
s-a gasit greutatea (rezistena) care permite 10 RM se vor executa zilnic exerciiile; la 5-7 zile se retesteaz
noua rezisten pentru 10 RM.
Varianta McQueen: 4 seturi de 10 RM/zi, 3 ori /sptmn.
C. Tehnica fracionat De Lorme-Watkins.
a. Tehnica este compus din 3 seturi:
- setul1: 10 ridicri cu 50% din 10 RM
- setul2: 10 ridicri cu 75% din 10 RM
- setul3: 10 ridicri cu 100% din 10 RM.
b. ntre seturi se intercaleaz 2-4 minute pauz. Se execut o dat pe zi, de 4 ori/sptmn. n ziua a 5-a se
retesteaz 10 RM, apoi n zilele urmtoare se rencep cele 3 serii la noile valori ale rezistenei.
D. Tehnica Oxford (exerciii rezistive regresive)
a.Este compus din:
- setul1: 10 ridicri cu 100% din 10 RM
- setul2: 10 ridicri cu 90% din 10 RM
- setul3: 10 ridicri cu 80% din 10 RM
- setul4: 10 ridicri cu 70% din 10 RM
--------------------------------------------- setul 10: 10 ridicri cu 10% din 10 RM
b. Principiu: muchiul obosete treptat i n fond fiecare set reprezint o performan aproape maxim pentru
muchiul din momentul respectiv.
c. Se retesteaz 10 RM la 5-7 zile.
o disinergia - decompensarea micrilor prin ruperea micrilor voluntare ale unei aciuni n
componentele sale
o tremor intenional - tremurtura membrelor cnd se ncearc execuia unei activiti
o tremurturi neintenionate, care apar n repaus
o nistagmus - micri involuntare ale globilor oculari, laterale, circulare, n sus sau n jos
o disartria - tulburri de vorbire
o micrile coreiforme - micri neregulate, brute, cu rsuciri fr scop, disritmice cu
distribuie variabil
o micrile atetozice - continue, lente, aritmice ale extremitilor
o balism - micri brute ale membrelor, ample, mai ales pe o parte a corpului (hemibalism)
Refacerea sau/i antrenarea coordonrii se desfoar n mai multe etape, prin formarea unor noi engrame:
1. aciunea ce urmez a fi executat trebuie mai nti desmembrat, rupt n bucele
suficient de simple pentru a putea fi performate corect. Fiecare micare sau
bucic se performeaz lent, cu urmrirea atent nu numai a execuiei, ci i a
senzaiilor resimite n timpul ei. Se antreneaz cu rbdare prin sute i mii de
repetiii aceai micare
2. odat micarea neleas, ncepe automatizarea acesteia, ns avnd grij s nu apar
oboseala, ntruct ea nsi poate accentua incoordonarea. Se fac 2-4 repetiii urmate
de pauz, apoi numrul repetiiilor va crete progresiv
3. n momentul n care pacientul execut fr greeal micarea, fr s apar vreun
semn de cocontracie a altor muchi se va crete treptat efortul, att viteza de
execuie, ct i rezistena opus micrii, urmrindu-se continuu acurateea micrii.
Orice incorectitudine de execuie se va regsi mai trziu n engram
4. se ncep cuplrile subunitilor rezultate din desintetizarea micrii, subuniti
antrenate ca mai sus.
Cuplarea d natere unei noi micri, mai complexe, care va fi tratat n acelai mod ca i subunitile iniiale.
Cu fiecare subunitate nou introdus, viteza de execuie i rezistena va fi redus , urmnd ca ulterior s creasc,
odat cu antrenamentul. Astfel se va realiza treptat engrama care se va forma n sistemul extrapirami-dal.
Modaliti practice de antrenare a coordonrii:
1. Tehnicile FNP
2. Metoda Kabat este o metod de facilitare funciei musculare i obinerea unei contracii musculare mai
puternice dect cea provocat numai de un efort voluntar simplu, prin folosirea unor stimuli proprioceptivi
variai i executarea voluntar a contraciei cu maxim de efort sub rezisten maximal.
3. Metoda Bobath
- de terapie a paraliziilor spastice cerebrale prin inhibarea sau suprimarea activitii tonice reflexe (cu ajutorul
unor poziii reflex-inhibitorii, ceea ce are ca rezultat reducerea i reglarea tonusului muscular) i facilitarea
integrrii reaciilor superioare de ridicare i echilibru n secvena lor de dezvoltare adecvat, urmat de realizare
progresiv a activitilor elementare
- de terapie a adulilor hemiplegici prin efectuarea de exerciii pasive i apoi active din poziii specifice
4. Pentru Grossiord, problema tratamentului adultului care a suferit un accident vascular cerebral este n
primul rnd o problem de kinetoterapie. El recomand tratamentul kinetic sub rezisten maxim, aceasta
avnd polul de a reface mecanismul comenzii centrale i de a contribui la nlturarea mai rapid a spasticitii.
Grossiord consider c 60% din hemiplegicii aduli pot fi recuperai pentru munc. Astfel:
1. Reeducarea neuromotorie trebuie s cuprind nvarea rapid a gesturilor cotidiene.
Bolnavul trebuie s nvee s mnnce, s se mbrace, s se rad i s se spele singur.
Hemiplegicii drepi vor fi nvai s scrie cu mna dreapt
2. Reflexele de echilibrare i stabilizare declaneaz un lan de contracii musulare identice, n
condiii identice. Exist dou situaii:
- fie c se ndeprtez un segment pentru a conserva linia gravitaional a corpului n poligonul de susinere
(reflex de echilibru)
- fie se caut un punct fix exterior pentru a mri fora motorie (reflex de stabilizare)
Exemplu: o persoan care ia n mn un geamantan, pentru a pstra echilibrul, duce braul opus n abducie,
iar trunchiul se apleac n lateral (reflex de echilibru). Dac geamantanul este foarte greu, mna liber caut s
apuce un punct fix - bara scrii - (reflex de stabilizare).
5. Mobilizrile articulare i poliarticulare sunt derivate din tehnicile analitice, dar antreneaz mai multe
articulaii i grupe musculare care fac parte din scheme de micare obinuite, cum ar fi triplele flexii i triplele
extensii. Mobilizrile poliarticulare caut s cuprind n schem musculatura care declaneaz activitatea sau
ntrete alte grupe musculare. Prima grup muscular este denumit muchi-trgaci, iar cea de-a doua
muchi-int. n funcie de necesiti, se introduce rezistena manual sau prin scripete cu greuti, pe segmentul i micarea dorit.
6. Metoda Frenkel de terapie a ataxiilor locomotorii ce folosete resturile de propriocepie rmase indemne
dup boal printr-o serie de exerciii ce se execut sub controlul vederii. Metoda se bazeaz pe o serie de
exerciii care se execut cu controlul vederii. Fiind vorba de reeducarea unei micri pierdute, aceasta se reia de
la formele sale cele mai simple, trecndu-se treptat prin stadii mai complicate, pn la nvarea mersului, chiar
i cu ochii nchii. Pentru o bun reeducare se cere ca micarea s ating performana preciziei, netrecndu-se la
un exerciiu mai dificil, pn cnd ea nu se execut curat i uor.
7. Terapia ocupaional
8. Coordonrile paliative reprezint exersarea unor coordonri nefiziologice, dar necesare ntr-un anumit
moment. Rolul terapeutului n aceast coordonare paliativ este s o realizeze ct mai aproape de fiziologic i
s o abandoneze cnd motivaia dispare. Astfel este adaptarea la mersul n crje sau baston, la mersul cu o
articulaie anchilozat, la mersul cu un picior paretic.
F. Kottke a formulat cteva legi generale ale antrenamentului coordonrii:
o exerciiile de coordonare trebuie s se execute de mai multe ori pe zi, fr
ntrerupere, pn ce coordonarea este obinut
o orice contracie a musculaturii care nu este necesar unei activiti date trebuie
evitat. A repeta contracii pentru o astfel de musculatur nseamn a o introduce
n engrama activitii respective - inhibiia iradierii nu se mai produce,
coordonarea va fi compromis
o pentru a ntri percepia senzorial corect a unei engrame corecte se vor utiliza
toate mijloacele posibile: explicaii verbale, desene
o exerciiile de concentrare din partea pacientului. Orice semn de oboseal sau de
plictiseal impune oprirea antrenamentului
o precizia unei micri nu necesit for mare
o cu ct rezistena opus micrii va fi mai slab, cu att iradierea excitaiei n
SNC va fi mai redus, deci coordonarea mai bun
C. Echilibrul corpului se definete ca procesul complex ce intereseaz recepia i organizarea inputului senzorial ca i programul i execuia micrilor, elemente ce asigur postura dreapt, adic meninerea permanent
a centrului de gravitaie n cadrul bazei de susinere. Controlul permanent al posturii este o caracteristic a
unui sistem nervos sntos, permind stabilitate i iniiere micrilor dorite. Orice perturbare n echilibru, n
controlul postural altereaz eficacitatea micrilor. De aceea corectarea echilibrului este primul scop al
asistenei de recuperare la pacienii care prezint astfel de tulburri. Cei doi termeni de stabilitate i
echilibru, dei asemntori, nu sunt egali.
Echilibrul reprezint meninerea liniei gravitaioanale a corpului n interiorul poligonului de susinere.
Stabilitatea este proprietatea unui corp de a-i rectiga echilibrul fr s cad, atunci cnd acesta este
perturbat. Stabilitatea este invers proporional cu nlimea centrului de greutate al corpului i direct
proporional cu mrimea poligonului de susinere.
acesteia, va determina la rndul ei o serie de perturbri funcionale ale ntregului organism, i n special
dezadaptri cardiorespiratorii, metabolice, musculare. n acest fel boala, n totalitatea manifestrilor sale, nu va
fi doar rezultatul unei stri pato-morfo-funcionale, ci i al dezadaptrii ntregului organism la efortul fizic. Un
astfel de pacient va trebui s aib prevzut n programul su de recuperare i reantrenamentul la efort.
In cadrul kinetologiei, antrenamentul la efort este un obiectiv deosebit de important, pe care l gasim att in
kinetoprofilaxie ct i printre obiectivele kinetoterapiei de recuperare. Antrenarea forei musculare, a rezistenei
musculare nu atrage automat i creterea capacitii la efort aceasta fiind un rezultat al adaptrii specifice a
ntregului organism la acest complex excitant care se cheam efort fizic.
Ca obiectiv al kinetologiei, reantrenarea la efort trebuie s fie mai mult urmrit de medicii de recuperare i
mai intens aplicat de kinetoterapeui. n prezent, rar gsim n programele de recuperare acest obiectiv. Dac
exist o reinere mai mult sau mai puin justificat cnd este vorba de cardiaci - mai ales de sechelarul postinfarct -, pentru celelalte situaii nu exist justificari. Reantrenarea la efort a cardiacilor trebuie dirijat de
cardiolog, cel puin n primele faze de lucru.
Pentru prima oar ideea acestui reantrenament organizat a aprut n sanatoriile de tuberculoz, cu o jumtate
de secol in urm. n acea perioad, repausul aproape total al bacilarilor reprezenta un element de baz n
vindecarea leziunilor active. Prsind sanatoriul, pacienii erau incapabili nc o bun perioad de a ntreprinde
chiar activiti simple. n aceste circumstane a fost introdus expresia de reantrenament la efort, care se
pstreaza i azi.
n multe ri reantrenamentul la efort a nceput cu timpul s se confunde cu reantrenamentul la munc,
ceea ce este desigur o eroare. Ultimul l poate conine (dar nu obligatoriu) pe primul, dar nu este similar nici ca
obiectiv, nici ca metodologie.
Exist patru mari categorii de subieci care beneficiaz de antrenament la efort:
1. Bolnavii cardiovasculari, mai ales coronarienii dup infarctul de miocard
2. Bolnavii respiratori, mai ales cu bronhopneumopatii obstructive cronice, cei cu sindroame
posttuberculoase, cu sechele toracopleurale etc.
3. Sechelarii unor afectiuni ale aparatului locomotor care au mult limitat micarea
4. Subiecii care au pierdut capacitatea fizic de performare a efortului printr-o greit conduit de
via, devenind ceea ce denumim sedentari
ntre aceste patru categorii i n cadrul fiecreia n parte exist i diferene notabile sub raportul toleranei la
efort i deci sub raportul efortului fizic la care trebuie reantrenat subiectul. Acestea ridic o intrebare legitim:
ce inseamn efortul fizic?, care, la rndul ei, antreneaz o alta: cnd o activitate fizic devine efort?
Teoretic, efortul fizic s-ar putea defini ca starea contrar repausului fizic. Practic ns, considerm drept
efort fizic la care trebuie s antrenm un bolnav acel nivel al activitii fizice la care parametrii
cardiorespiratori nu se pot adapta rapid i corespunztor valoric. Aceti parametrii au fost standardizati pe baza
testrilor a mii de indivizi de diferite vrste , pe sexe, activiti profesionale, grad de antrenare etc. Efortul fizic
reprezint un stres complex pentru organismul care nu se mai poate adapta la el. Pentru unii bolnavi incepem
reantrenarea la efort cu ridicarea din pat i aezarea ntr-un scaun, pentru alii cu mersul pe jos, iar pentru alii
cu alergatul pe distane tot mai lungi i ntr-un timp tot mai scurt. Deci, n cadrul reantrenarii la efort este
necesar s tim:
- de unde plecm ca nivel de efort, i aceasta se precizeaz prin testri de laborator sau prin simpla inregistrare
a reaciei pacientului la unele activiti uzuale
- unde se poate ajunge (cel putin teoretic), innd seama de starea pato-morfo-funcional a subiectului.
- ce mijloace de antrenare fizic snt posibil de aplicat la acel pacient.
Metodele antrenamentului la efort sunt variate, cele mai comune fiind:
1. Mersul este cel mai recomandat pentru inceperea antrenamentului la efort. Uneori, la pulmonari este
necesar adminstrarea concomitenta de O2, care va fi suspendat pe msura adaptrii treptate la efort. Mersul
are unele avantaje ca procedeu de antrenare: este un exerciiu fiziologic cu automatisme vechi i stabile, este
simplu, nu cere explicaii deosebite i nici vreo instalaie special, pune n aciune mari grupe musculare.
Dozajul lui este ns mai relativ. Dozm n general ritmul pailor, distana parcurs, durata de mers, panta. O
variant a antrenamentului la mers, codificat, este cura de teren utilizat in staiunile balneare.
b) Pacienii care tolereaz ru acest efort fizic i, cu toat corectitudinea de aplicare, trebuie s renune la
reantrenarea lor la efort - acetia nu suport eforturi cu nivel energetic de 2 EM.
La pacienii din cea de-a doua categorie, n timpul exerciiilor de reantrenare apar repede semne alarmante
cardiovasculare, care desigur oblig la ntreruperea efortului. Exist mai multe cauze ale acestei situaii. Ceea
ce trebuie ns s reina medicul recuperaionist si kinetoterapeutul este c nerenunarea la programul de
reantrenare la efort a acestor pacieni este periculoas.
Pentru a se putea sconta pe o adevrat cretere a capacitii de performare a efortului, pentru realizarea unui
progres continuu n aceast direcie, exist unele condiii legate de cantitatea efortului. n acest sens, Colegiul
American de Medicin Sportiv precizeaz urmatoarele: Caracteristicile de care depinde eficiena efortului
fizic de antrenament sunt intensitatea, durata si frecvena. Cu ct aceti parametri sunt mai redui, cu att
eficiena antrenamentului este mai mic, i cu ct sunt mai ridicai, cu att antrenamentul fizic este mai
eficient. n acest sens, acelai Colegiu afirm c eforturile cu intensitatea sub 50% din consumul maxim de O 2,
cu durate mai scurte de 10 minute i practicate n mai puin de 2 sedine pe saptmn, nu pot determina
creterea condiiei fizice. Aceast observaie este valabil pentru sntoi i pentru sedentari.
Intensitatea efortului la cardiaci i pulmonari se recomand s fie de 60-80% din capacitatea funcional
testat a pacientului, dar ca s se nregistreze un efect favorabil, se va ncepe cu 25-50% din acesta. Treptat se
va ajunge la 60-80% din consumul maxim de O 2; un efort mai mare este periculos i, n plus, nici nu mai aduce
nici o mbuntire a performanei cardiace. Instalarea echilibrrii pulsului are n general loc la aces-te valori
ale efortului.
Durata efortului la intensitatea artat va fi de 10-20 minute, dar la nceputul antrenamentelor, pacientul
obosete nainte de a atinge aceast durat, datorit decondiionrii fizice la efort. n aceast situaie se vor
aplica eforturi de scurt durat, intermitente i repetate (de ex. 3 minute de efort, urmate de pauz de 30-180 de
secunde, ciclu care se repet 30-60 minute).
Frecveta edintelor de fort este considerat ca fiind optim atunci cnd acestea sunt n numr de 2,23/sptmn, dac este vorba de pacieni cardiopulmonari care performeaz eforturi de intensitate i de durate
mai mari. Pentru pacienii care nu pot executa dect eforturi de intensitate mai mici si pe durate mai scurte se
recomand edinte zilnice, uneori repetate chiar n cursul aceleiai zile(cnd efortul este la nivel de mobilizri
din pat, mers prin camer).
Metodica unei edinte de antrenament la efort, cnd s-a ajuns s se lucreze la intensiti i durate eficiente,
mparte aceast edint n 3 pri (W. Haskell):
- Prima parte (6-15 minute), este perioada de nclzire sau adaptare, cu exerciii de gimnastic
generale lente, fr un efort deosebit, din decubit sau eznd, urmate de mers prin sal ntr-un
ritm n crestere continu - de asemenea se pune accentul pe exerciiile de respiraie ample.
- Partea a doua a programului este alcatuit din exerciii propriu-zise de efort (la bicicleta,
alergare, covor rulant, scri), care se desfoar conform celor discutate mai sus, controlnd
reacia pacientului la efort.
- Partea a treia marcheaz trecerea la starea de repaus, dureaz 5-10 minute i are rolul de a
permite organismului o revenire lent. Se execut micri uoare de membre, mersul relaxat,
micri respiratorii. Aceast parte a programului este necesar pentru a evita instalarea
hipotensiunii brutale post-efort. Vasodilataia mare produs de efort nu dispare brusc dup
ncetarea acestuia, iar prin oprirea contraciei musculare din timpul exerciiilor - care pn n
acel moment a jucat rolul unei pompe periferice a sngelui - se va instala hipotensiunea, uneori
lipotimia i chiar tulburrile de ritm. Cele 5-10 minute ale perioadei de revenire sunt n general
suficiente ca acceleraia pulsului s scad, presiunea arterial s se stabilizeze, cldura
acumulat n efort s se disipeze, metaboliii acizi din muchi s fie splai.
Influenarea funciei respiratorii prin diversele tehnici ale kinetologiei reprezint nu numai un obiectiv al
acesteia, ci poate fi considerat ca un capitol aparte, cu principii, tehnici i metode particulare.
Exist dou aspecte diferite cnd se dezvolt acest subiect. Pe de o parte, este vorba de preocuparea pentru
reglarea unei bune respiraii, n cadrul unui program de kinetoterapie, indiferent de obiectivele urmrite de acel
program. Majoritatea exerciiilor fizice sunt executate pe timpii de respiraei (inspiraie-expiraie) nu numai n
ideea ritmrii i duratei unei micri, ci i pentru a realiza o ventilaie suficient consumului de O 2 muscular
crescut. n plus, respiraia ritmat i contientizat devine un element relaxator n pauze sau la sfritul
programului de lucru fizic. Pe de alt parte, kinetoterapia respiratorie este un mijloc principal terapeu-tic i de
recuperare pentru deficitul funcional respirator din cadrul bolilor bronhopulmonare sau extrapulmona-re cu
rsunet respirator.
n bolile cardiovasculare de asemenea trebuie s se acorde o atenie deosebit respiraiei n cadrul
programului de kinetoterapie sau kinetoprofilaxie, att pentru nbuntirea schimburilor gazoase, ct i pentru
influenarea direct aspra circulaiei pe care o are respiraia n sine. n sfrit, antrenarea respiraiei face parte,
obligatoriu, din programul kinetic de recuperare a oricrui bolnav imobilizat, indiferent de cauz.
Reeducarea respiratorie ae ca obiective secundare:
- Relaxarea musculaturii respiratorii
- Drenaj bronho-pulmonar
- Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare
- Mobilizarea cutiei toracice prin micri pasive
- Reeducarea tipurilor de respiraie: - costal superioar (clavicular), costal inferioar, diafragmatic, complet
- Tonifierea (pe amplitudine maxim) a grupelor musculare implicate n actul respirator
- Promovarea controlului/coordonrii respiraiei (frecvena, controlul volumului curent, ritmul, controlul fluxului de aer) n repaus micare - efort
- Formarea deprinderii de a respira corect n repaus micare - efort
- Relaxare general/scderea durerii prin hiperventilaie
9. Reeducarea sensibilitii
Reeducarea sensibilitii:
- Obinerea capacitii de a sesiza excitaia specific n exterocepie-propriocepie-interocepie
- Performarea capacitii de localizare topografic a unei excitaii specifice
- Recompunerea pe homunculus-ul senzitiv a hrii sensibilitii
- Creterea capacitii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate (exterocepie-propriocepieinterocepie)
- Promovarea tipurilor de sensibilitate la copil, conform etapelor de dezvoltare psiho-neuro-motorie
- Meninerea unui nivel optim al sensibilitii, necesar asigurrii calitii vieii la persoanele de vrsta a III-a
- Perfecionarea unor tipuri complexe de sensibiliti specifice unor activiti umane (simul spaio-temporal,
simul prehensiunii, simul instrumentului muzical, simul sportiv)
- Sesizarea strii de anormalitate a unor atitudini deficiente/+micri substituite
- Recuperarea componentelor de sensibilitate a funciei oro-faciale: masticaie/gust, deglutiie, olfacie, fonaie
+ capacitate de comunicare
- Recuperarea capacitii de sensibilitate a funciilor sfincteriene (urinar/anal);
- Reeducarea i recuperarea sensibilitii la nivelul aparatului genital
- Reeducarea i recuperarea sensibilitii echilibrului la nivelul aparatului vestibular
- Moderarea hiperesteziilor
Reeducarea sensibilitii se realizeaz iniial prin evaluarea sindromului senzitiv:
1. atingerea uoar a pielii n diverse puncte cu vata, pulpa degetului, prul de cal