Sunteți pe pagina 1din 22

Obiectivele de baza ale kinetoterapiei

1. Relaxarea
2. Corectarea posturii i aliniamentului corpului
3. Creterea mobilitii articulare
4. Creterea forei musculare
5. Creterea rezistenei musculare
6. Coordonarea, controlul, echilibrul
7. Antrenarea la efort
8. Reeeducarea respiratorie
9. Reeducarea sensibilitii
Stabilirea obiectivelor se subordoneaz strii patologice instalate la pacient i se realizeaz pe baza evalurii
corecte i complete realizat de ctre echipa medical de recuperare.
Asigurarea funcionalitii unei structuri afectate trebuie s ia n considerare o multitudine de factori, care
trebuie s fie readui ntr-un raport armonios de intercondiionare. De exemplu, recuperarea funciei unui
genunchi posttraumatic necesit concordan ntre recuperarea mai multor aspecte (for, mobilitate, stabilitate,
echilibru, coordonare etc), deoarece toate se subordoneaz i trebuie s rezolve problema principal de
funcionalitate a membrului inferior = mersul. Doar privind n modul acesta readucerea pacientului la starea de
dinaintea producerii evenimentului patologic (acesta este un obiectiv de tip finalitate), se poate spera la
recuperarea unui maxim funcional posibil. n concluzie, obiectivele generale i cele specifice intermediare (ce
se desprind din cele generale), descrise n continuare, se subordoneaz obiectivelor de tip finalitate.
1. Relaxarea
Relaxarea este astzi foarte frecvent utilizat n toate cele trei domenii ale kinetoterapiei: profilactic,
terapeutic i de recuperare.
Relaxarea are un dublu neles: din punct de vedere fiziologic, ea reprezint inversul strii de activitate a unui
muchi, deci starea de repaus a lui, iar din punct de vedere al sistemului nervos, reprezint inversul strii de
tensiune. n kinetologie este incompatibil relaxarea muscular cu starea de anxietate, dup cum nici o relaxare
psihic nu poate fi obinut n prezena unui tonus muscular crescut.
De cele mai multe ori n practica kinetoterapiei este necesar obinerea unei relaxri segmentare, care se poate
obine utiliznd diverse mijloace tehnice: micri de scuturare sau balansare a unui segmnet, micri ample,
lente, ritmate cu respiraia etc. Masajul, medicaia miorelaxant, electroterapia decontracturant, termoterapia,
anumite tehnici de kinetoterapie induc din exterior relaxarea, motiv pentru care se vorbete de o relaxare
extrinsec, n care pacientul particip pasiv. Se poate vorbi ns i de o relaxare intrinsec, n care
pacientul nsui i induce starea de relaxare, fiind singura capabil s asigure inhibiia reciproc
psihicmuchi, realiznd adevrata stare de linite muscular i psihic.
Exist trei mari curente metodologice care realizeaz relaxare intrinsec:
1. Curentul oriental, din care fac parte tehnicile promovate de medicina tradiional japonez, indian,
iranian etc. Se consider c aceste tehnici stau la baza celui mai perfect i complet sistem de autorelaxare, dar
necesit timp ndelungat de nvare i deprindere, fiind aplicat mai mult n scop profilactic dect terapeutic.
2. Curentul fiziologic are la baz tehnica Jacobson, care const n identificarea de ctre bolnav a strii de
tensiune (contracie) n opoziie cu cea de relaxare (adic lipsa contraciei). Este metoda cea mai folosit n
kinetoterapie, fiind uor de aplicat, uor de neles i cu rezultate terapeutice obinute relativ rapid.
Tehnica: poziionarea-pacient n decubit dorsal, capul srijinit pe o pern mic, genunchii uor flectai,
sprijinii pe un sul, membrele superioare n uoar abducie (30 ), minile cu faa dorsal pe pat.
- Timpul I: prologul respirator-pacientul face inspir pe nas (ca i cnd se ridic), apoi expir pe gur (ca i cnd
se nfund n pat), timp de 2-4 minute.

- Timpul II: antrenamentul propriu-zis


o se ncepe cu membrele superioare. Se ridic MS, lsnd pumnul s cad,
degetele flectate, astfel nct degetele nu mai ating patul. Se menine aceast
poziie 15-30 de secunde, crendu-se starea de tensiune, bolnavul fiind n
apnee. Apoi se face un expir brusc (uuf), MS fiind lsate s cad pe pat.
o se trece la membrele inferioare; n inspir, cu talonul pe pat, se flecteaz un
genunchi, astfel nct acesta s se desprind de pe pat. Se menine aceast
poziie 15-30 de secunde, n apnee, apoi expir brusc cu un uuf, reveindu-se
la poziia iniial. Se execut de 2-3 ori cu MI drept, apoi cu cel stng, apoi cu
amndou odat.
o Pentru trunchi: n inspir, se face lordozarea coloanei, meninnd poziia 15-30
secunde, n apnee. Apoi se face un expir (uuf), trunchiul cade pe pat, avnd
senzaia de prbuire, cu aplatizarea lombei.
- Timpul III: revenirea la tonusul muscular normal, adic pacientul strnge pumnii, execut grimase prin
contracia orbicularilor.
Metoda Jacobson va fi ncadrat ntr-un program complex kinetologic.
O alt variant este tehnica Jacobson inversat, n care faza de contracie este realizat prin izometrie,
mpingndu-se segmentul pe pat 5 secunde, oprind apoi brusc acest efort i comparnd mental cele dou
senzaii. Are aplicaii mai ales la pacienii care prezint dureri articulare, segmente imobilizate.
O alt variant a relaxrii fiziologice doar pentru membrele inferioare este relaxarea pendular. Din eznd,
cu sptarul scaunului sub axil, se ridic braul la 90 o, se menine cteva secunde, apoi se las s cad i s
oscileze ca un pendul.
Au mai fost descrise o serie de alte modaliti de a realiza relaxarea muscular general sau numai a toracelui
i umerilor, cunoscut fiind atitudinea caracteristic a bolnavului dispneic respirator: umerii ridicai i mpini
nainte, gtul pare scurtat, toracele superior ridicat, globulos, cu hipertonia muchilor.
Exist i metode mai simple. Astfel, I. Parow recomand ca pacientul s stea absolut nemicat n pat timp de
20 minute, respirnd ct mai neforat, expirnd cu pronunarea unui sau unui pfff etc. Cu timpul, aceast
edin atrage automat relaxarea muscular general.
A. Maccagno propune o metod mai rapid. Bolnavul, n decubit dorsal, cu perna sub genunchi i sub cap
(poziie de relaxare), se ntinde maxim posibil cu minile n sus pe lng cap i cu membrele inferioare de
asemenea ntinse. Apoi se relaxeaz din nou, se ntinde etc.
Un loc aparte n tehnicile de relaxare l ocup n ultimul timp biofeedbackul - tehnic prin care se obine
relaxare cu expunere de concomitene funcionale fiziologice. Ideea de baz este ca pacientul insui s-i
observe, s-i verifice i s-i impun starea de relaxare muscular. Aceast problematic este amplu dezbtut
n manualele de electroterapie, necesitnd o aparatur adecvat.
3. Curentul psihologic utilizeaz tehnici de tip central, care induc prin autocontrol mental imaginativ
relaxarea periferic, influennd ns i parotonia visceral. Autotraining-ul Schultz reprezint baza relaxrii
profunde.
Pentru a putea fi practicat, trebuie s se asigure un confort maxim, o temperatur i o luminozitate bun, de
preferat chiar semiobscuritate.
1. n prima faz e de preferat ca pacientul s fie ntins, cu o pern sub cap, braele pe lng
corp, n uoar flexie, picioarele spre exterior.
2. n a doua faz, ntr-un fotoliu confortabil. Antebraele n flexie de 135, unghi ce
corespunde exact echilibrului ntre flexori i extensori. Picioarele n contact cu solul,
capul sprijinit pe fotoliu sau pe o pern. Dac nu dispunem nici de fotoliu, nici de
pern, putem folosi un scaun, o banc sau un taburet. Antebraele pe genunchi, capul
flectat, spate rotund.
Primul exerciiu:
o se nchid ochii

o sunt calm- pacientul i imagineaz c este pe malul mrii, la munte sau n


excursie. Aceast senzaie trebuie resimit n toate modurile: vizual, auditiv,
olfactiv, tactil etc.
o braul meu drept este greu. Dup cteva secunde, aceast senzaie este
efectiv resimit
o amndou brae sunt grele, braele i picioarele sunt grele, tot corpul meu
este greu
Urmeaz revenirea prin:
o inspir i expir profund de 3 ori
o ncet se fac micri cu braele, minile, piciorele
o ntindei-v!, ntindei-v complet ca o pisic care se trezete din somn!
o se deschid ochii i se trece la:
Al doilea exerciiu:
o se repet exerciiul precedent
o sunt de fapt calm
o braele mele, picioarele sunt grele
o braul drept este tot cald
o braele mele sunt calde
o braele i picioarele mele sunt calde
o pe msur ce se progreseaz se repet formulele: calm-greoi-cldur
Cu aviz medical se poate continua cu:
o inima mea bate calm i tare
o respir
o apoi concentrare pe plexul solar - plexul meu solar este cald
o fruntea mea este rece
Tot programul se repet de dou ori pe zi.
O alt variant de lucru a autotraining-ului Schultz se desfoar n cinci etape, repetnd frazele urmtoare:
Etapa 1: mna/piciorul sunt grele
Etapa 2: mna dreapt este cald
Etapa 3: inima mea bate calm i regulat
Etapa 4: respir calm i uor
Etapa 5: fruntea mea este rece
2. Corectarea posturii i aliniamentului corpului
Corectarea posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor sale:
- Obinerea dezvoltrii fizice armonioase a corpului / a relaiei dintre diferitele segmente corporale;
- Obinerea dezvoltrii fizice armonioase ntre organele interne i sistemul neuro-mioartrokinetic;
- Combatarea atitudinilor defectuoase ale aparatului locomotor;
- Profilaxia secundar a dezechilibrelor posturale;
- Profilaxia teriar a deficienelor;
- Realinierea segmentelor corporale, prin mijloace orto-protetice;
- Tonifierea, n condiii de scurtare sau de alungire, a musculaturii striate;
- Prevenirea scurtrilor / alungirilor unilaterale ale structurilor moi periarticulare;
- Scurtarea / alungirea structurilor moi periarticulare, alungite / scurtate unilateral, pentru asigurarea echilibrului
funcional;
- Formarea reflexului de atitudine corporal corect n static / dinamic.

Corectarea posturii i aliniamentului corpului utilizeaz ca tehnici:


- posturarea corectat sau hipercorectat, meninut prin diverse metode de fixare
- mobilizri pasive, active asistate i active
- contracii izometrice
- tehnici de facilitare proprioceptiv
Indiferent segmentului cruia i se adreseaz, acest obiectiv al kinetoterapiei trebuie precedat de tehnici de
relaxare.
Are la baz mai multe aspecte ale activitii practice curente:
- un numr nsemnat i chiar ngrijortor de defecte posturale din copilrie i adolescen care se consolideaz
la vrsta adult i devin puncte de plecare pentru procesele degenerative ale aparatului locomotor
- creterea frecvenei unor patologii ale aparatului locomotor sau altor aparate i sisteme, ce determin modificri de postur i tulburri de ax, care, dac persist, n timp pot duce la anchiloze n poziii nefuncionale (ex.
spondilita anchilozant)
- recuperarea unui deficit funcional nu poate fi conceput dect n cadrul restabilirii raporturilor fiziologice ale
corpului, cci lanurile kinetice corporale au n primul rnd la baz raporturi normale ntre segmente.
Deposturarea i dezalinierea atrag ntotdeauna dezechilibre musculare care vor impieta derularea mi-crilor,
ajungndu-se la ncrcri inadecvate la nivelul structurilor articulare i la o scdere a randamentului.
Dezechilibrul muscular se instaleaz pe baza mai multor mecanisme:
prin substituie, adic printr-o nlocuire funcional; slbirea unui agonist (de exemplu prin
apropierea capetelor de inserie) va determina intrarea n aciune a sinergitilor, ceea ce va crea noi
stereotipii motorii defavorabile
prin nstrinare, adic printr-o parez funcional; n contractura puternic prelungit sau
n spasticitatea antagonistului, este imposibil de utilizat agonistul, dei este funcional
prin compensare, care apare n momentul cnd un grup ntreg de muchi este slab, fiind
necesar intrarea n contracie a altor grupe musculare pentru a se putea realiza mcar o schiare a
micrii respective
prin incoordonare, adic prin tulburri de reglare motrice n cadrul lanului kinetic normal al
micrii respective; aceast dereglare poate fi n fora muscular sau n derularea cronologic a activitii musculare; n acest fel, stereotipurile normale dinamice sunt grav perturbate, ale disprnd ntr-un
timp relativ scurt
3. Creterea mobilitii articulare
Termenul de mobilitate articular implic pe lng intervenia articulaiei, participarea i a altor struc-turi
adiacente acesteia: ligamente, tendoane, muchi, fascii, vase, nervi, tegumente. n literatura de specialitate se
vehiculeaz frecvent termenul de flexibilitate, adic amplitudinea maxim ntr-o articulaie care poate fi atins
ntr-un efort de moment cu ajutorul unui echipament sau al unui asistent. Flexibilitatea se refer la o anumit
articulaie i pe o anumit direcie de micare. Termenul contrar flexibilitii este redoarea articular sau n
terminologia anglosaxon stiffness.
Exist trei tipuri de flexibilitate:
1. flexibilitatea dinamic sau kinetic - amplitudinea de micare maxim se obine printr-o
micare activ
2. flexibilitatea stato-activ sau activ - amplitudinea de micare maxim este obtinut
printr-o micare activ meninit voluntar la acest nivel prin contracia agonitilor i
sinergitilor i ntinderea antagonitilor
3. flexibilitatea stato-pasiv sau pasiv - amplitudinea de micare maxim este meninut
ntr-o poziie extrem prin propria greutate corporal, cu ajutorul unui echipament sau a
unui asistent

Dup Gummerson, factorii care influeneaz flexibilitatea pot fi:


a) factori interni:
o tipul articulaiei
o modificri structurale articulare
o elasticitatea muscular, a structurilor conjunctive: tendoane, ligamente, capsul, elasticitatea
pielii
o capacitatea de contracie i de relaxare a muchiului
o temperatura tisular
o gradul de hidratare tisular
b) factori externi:
o vrsta - flexibilitate mare la copii, scade odat cu vrsta
o sexul - flexibilitatea mai mare la femei, datorit influenelor endocrine
o temperatura mediului ambiant
o momentul din zi
o abilitatea individual, antrenamentul individual
Scderea mobilitii articulare poate fi dat de:
o afectarea esutului moale poate apare n diferite situaii patologice dar i fiziologice, cum ar fi
decondiionarea aparatului locomotor la persoanele vrstnice sau cnd individul i limiteaz
micarea prin schimbarea stilului de via; limitarea de mobilitate se ntlnete n cazul
imobilizrilor, fie datorate unor boli generale (insuficien cardiac, respiratorie, traumatisme
craniocerebrale) fie unora locale: traumatisme, ischemie, inflamaie, spasm muscular, edeme, arsuri,
boli neurologice, reumatismale etc.; n aceste situaii se produce o scurtare adaptativ a esutului
moale, numit i contractur, care este de mai multe feluri:
- contractura miostatic const n scurtarea adaptativ a structurii musculotendinoase,
datorit unei cauze patologice sau se definete ca o stare de ncordare muscular cu
uoar scurtare tranzitorie (stare nepatologic), ce apare mai mai ales n muchii
biarticulari, ce dispare dup mai multe ntinderi
- contracura dat de cicatricile tisulare
- contractura dat prin aderenele fibroase, cnd un proces inflamator a fost nsoit de edem
i aport crescut fibroblastic
- contractura ireversibil apare cnd esutul conjunctiv este nlocuit n procesul de vindecare
cu esut fibros, cu sau fr calcificri, devenind total inextensibil, iar soluia este una
singur, cea chirurgical
- contractura pseudomiostatic (spasticitatea) este o hipertonie muscular, determinat de
lezarea sistemului nervos central
Contractura pur muscular definit de Serratrice drept scurtarea muchiului sau meninerea
unei tensiuni musculare, dureroase sau nu, reversibil sau fix, paroxistic sau permanent se
clasific n trei categorii:
contractura antalgic, de aprare
contractura algic
contractura analgic
o afectarea articulaiei
Articulaia devine cauza limitrii amplitudinii de micare n leziuni ale capetelor osoase (distructive,
proliferative) sau leziuni ale capsulei articulare.
Leziuni ale capetelor osoase pot apare n:
- fracturi parcelare cu dezaxarea osului sau cu fragmente osoase intraarticulare
- calusuri voluminoase dup fracturi articulare
- reumatisme degenerative, cu procese de osteoproducie, hiperostoze

- malformaii osoase, cu afectarea congruenei articulare


- procese tumorale primare sau secundare
- procese osteonecrotice ale suprafeelor articulare
- procese infecioase
- artropatii dismetabolice sau neuropatice
- artropatii hematologice
- artrodeze chirurgicale cu scop terapeutic
Leziuni ale capsulei articulare pot apare n :
- procese inflamatorii de diverse etiologii. Cel mai frecvent capsula articualr este afectat n
procesele inflamatorii ale sinovialei care o cptuete, urmate de fibrozri i retracturi
adaptative, uneori i pe fondul imobilizrilor n diverse poziii
- traumatisme articulare
Modaliti practice de refacere a mobilitii articulare
nainte de a realiza o strategie kinetic de refacere a amplitudinii de micare, practicianul va trebui s
cunoasc exact rspunsul la ntrebarea Ce structuri nu permit articulaiei s fie mobilizat?. Raspunsul este,
dupa cum s-a subliniat mai sus:
- esutul moale prin contractura muchiului sau/i a esutului conjunctiv periarticular
- articulaia prin afectarea capetelor osoase sau a capsulei articulare
- implicarea i a esutului moale i a articulaiei
Astfel:
- pentru refacerea mobilitii articulare, n cazul afectrii esutului moale se utilizeaz:
1. stretchingul
2. inhibiia activ
- pentru refacerea mobilitii articulare, n cazul unei afectri articulare se utilizeaz
1. mobilizri
2. manipulri
Stretchingul reprezint tehnica prin care esutul moale surtat patologic este alungit, crescnd astfel
amplitudinea articular.
Tipuri de stretching:
1. stretching balistic - utilizeaz muchiul ntins ca un resort, ce va arunca corpul (segmentul) n
direcie opus. Exemplu : exerciiile de flexie-extensie ale trunchiului fcute n for, ncercnd
s se treac brutal peste amplitudinea maxim pasiv i cu rapiditate. Riscul l reprezint
leziunile musculare sau declanarea stretch-reflexului cu contracie muscular consecutiv. Aplicabilitatea sa este mai ales n sport
2. stretching dinamic - se realizeaz prin micri voluntare lente ale segmentului ncercnd s se
treac blnd peste punctul maxim al amplitudinii posibile de micare. Se va crete gradat fie
amplitudinea, fie viteza, fie ambele. Se fac 10 repetiii, evitndu-se oboseala muscular, care
poate induce scderea amplitudinii de micare.
3. stretching activ - vizeaz tot o micare voluntar spre amplitudinea maxim de micare, poziie
n care segmentul este meninut 10-15 sec., prin contracia agonitilor
4. stretching pasiv
5. stretching izometric

4. Creterea forei musculare


Orice act motor implica existenta unei forte. Forta este un parametru al miscarii si o calitate fizica a unei
individ cu ajutorul careia se poate misca in spatiu, poate mobiliza un segment in raport cu altul, poate invinge o
rezistenta externa.
Marimea fortei unui muschi depinde de :
1. diametrul de sectiune al muschiului: cu cat diametrul este mai mare, cu atat forta dezvoltata de
muschi este mai mare. Deci pentru a obtine o forta mai mare e nevoie de hipertrofia
muschiului.
2. numarul unitatilor motorii in actiune: antrenamentul fizic creste numarul unitatilor motorii. In
contractie usoara 10-30% din unitatile motorii intra in actiune, in contractile cu forta maxima
75% din unitatile motorii sunt activate iar in pericol, aparare a viatii procentul creste si mai
mult.
3. Frecventa impulsurilor nervoase: centrii nervosi superiori influenteaza forta musculara prin
frecventa cu care trimit muschiului impulsuri nervoase.
4. Sincronizarea activitatii unitatilor motorii activate: activitatea asincrona determina o contractie
lina, lenta, crescanda a intregului muschi, dar cu forta redusa. Sincronizarea, adica fuzionarea
activitatii tuturor unitatilor motorii determina o contractie tetanica puternica.
5. Marimea unitatii motorii: cele mai mici unitati motorii si primele activate produc o forta
musculara mica.
6. Raportul forta/velocitate: scurtarea rapida a muschiului scade forta musculara; alungirea rapida
a muschiului creste forta musculara.
7. Raportul forta/ lungime: forta musculara creste aproximativ linear cu cresterea lungimii initiale
a muschiului.
Modalitatea de exprimare a fortei musculare este contractia musculara. Orice contractie musculara inseamna
tensiune musculara.
Reeducarea forei musculare reprezint unul dintre importantele obiective ale kinetoterapiei.
Cauzele scderii sau pierderii forei musculare pot fi:
1. scderea utilizrii unui grup sau mai multor grupuri musculare, pn la blocarea total a activitii
musculare. Este cea mai frecvent situaie i apare n caz de :
o Imobilizare - fie a unui segment (dureri articulare, inflamaie articular, traumatisme locale,
infecie etc), fie general (boli cardiovasculare cu insuficien cardiac, stri postoperatorii,
bronhopneumopatii, anemii, stri caectice etc.)
o Sedentarismul
o Vrstnicii care prin lipsa de micare instaleaz decondiionarea muscular, ns cu potenial
de a fi refcut.
2. comanda central de activare muscular nu mai pleac n mod normal. Aceast situaie se ntlnete n
afeciuni ale SNC sau medulare
3. comanda central exist, dar cile de conducere a acesteia spre muchi sunt afectate, muchiul
neprimind influxul nervos
4. metabolismul local muscular nu mai poate asigura o contracie muscular normal - este cazul
miopatiilor (grup de boli extrem de heterogen ca etiologie, tablou morfopatologic i clinic)
Exerciiul rezistiv este o form a exerciiului activ n care o contracie dinamic sau static trebuie s lupte cu
o for extern care i se opune. Fora extern care creeaz rezistena poate fi manual sau mecanic.
a) rezistena manual poate fi aplicat de terapeut sau chiar de bolnavi, avnd o serie de avantaje:
- este util mai ales n primele etape ale creterii forei musculare, cnd musculatura este foarte slab
- indicat cnd amplitudinea de micare trebuie atent controlat pentru a nu crea leziuni articulare sau
ale esutului moale

- realizeaz o bun complian cu pacientul


Dezavantaje:
- necesit prezena unor profesioniti
- rezistena aplicat este limitat de fora terapeutului
- creaz dependena pacientului fa de prezena unei alte persoane, situaie ce se poate prelungi
sptmni sau chiar luni
b) rezistena mecanic implic utilizarea unor echipamente ce permit att aprecierea valorii rezistenei
aplicate, ct i progresia gradat i calculat a rezistenei.
Contraindicaiile Exerciiului Rezistiv:
- inflamaia articular sau/i muscular
- durerea aricular i /sau muscular
Precauii n cazul folosirii Exerciiului Rezistiv:
- afeciuni cardiovasculare
- oboseala
- micrile substituite
- supraantrenamentul
- apariia durerilor
- osteoporoza
Tipuri de contracii musculare
1. Contracia izometric muchiul lucreaz contra unei rezistene egale cu fora sa maxim, lungimea fibrei
lui rmnnd constant. Contracia izometric se realizeaz fr deplasarea segmentelor, executndu-se n
anumite unghiuri articulare, n funcie de rolul static sau dinamic al muchiului n activitatea profesional sau
viaa zilnic
2. Contracia izotonic poate fi
Concentric - muchiul nvinge continuu o rezisten cu puin mai mic dect fora
maxim muscular, lungimea lui scznd treptat.(capetele muchiului se apropie, ct i
capetele osoase asupra crora acioneaz). Contraciile concentrice se execut:
~ n interiorul segmentului de contracie (agonitii lucreaz ntre punctele de inserie normal) cnd micarea
este iniiat din punctul zero anatomic (poziia de ntindere a muchiului) sau din diverse unghiuri articulare
pozitive, se desfoar n sens fiziologic (muchiul se scurteaz reuind s nving rezistena) i se oprete la
amplitudini mai mari sau la sfritul cursei
~ n exteriorul segmentului de contracie (agonitii lucreaz dincolo de punctele de inserie normal, n
segmentul de contracie pentru antagoniti), cnd micarea respectiv, iniiat din diverse unghiuri articulare ale
micrii opuse, numite unghiuri negative, se desfoar n sens fiziologic i se oprete la unghiuri articulare
negative mai mici sau la punctul zero anatomic. Micarea n afara segmentului de contracie se realizeaz numai
cu acei muchi care pot fi ntini peste limita de reapaus. Este vorba de micrile ce se fac in articulaiile
oldului, umrului, minii, piciorului, coloanei vertebrale, cu beneficiu asupra elasticitii, ntinderii muchiului, creterea amplitudinii articulare
Excentric - muchiul contreaz continuu o rezisten exterioar care are vectorul centrifug ce tinde, cu toat tensiunea dezvoltat de muchi, s lungeasc fibrele acestuia (capetele muchiului se ndeprteaz ntre ele)
Din punct de vedere al capacitii de a genera i dezvolta for muscular, aceste 3 tipuri de contracii se
ordoneaz astfel:
Contracia excentric Contracia izometric Contracia concentric

Astfel, cea mai mare tensiune i deci for muscular o realizeaz contracia excentric, iar cea mai mic o
realizeaz contracia concentric. Important este de tiut i cu ce consum se realizeaz astfel de contracii, adic
randamentul fiecrui tip de contracie (raportul dintre efectul realizat i consumul energetic)
Randamentul izometric Randamentul excentric Randamentul concentric
n practic trebuie inut seama i de presiuniea intraarticular creat de aceste contracii (mai ales n cazul
unor articulaii afectate).
Presiunea intraarticular din:
Contracia izometric contracia concentric contracia excentric
(exemplu: coboratul scarilor)
Rezult c n recuperarrea forei musculare de preferat este utilizarea contraciei izometrice.
3. Contractia izokinetica:
este un tip de contractie dinamica in care viteza este reglata astfel ca rezistenta sa fie in raport
cu forta aplicata in fiecare moment al amplitudinii unei miscari
Cteva date teoretice despre contracia izometric:
Contracia izometric trebuie s realizeze peste 35% din tensiunea maxim muscular
Lungimea muchiului la care se realizeaz contracia izometric. S-a constatat c n poziia
lung a muchiului contracia izometric d rezultatele cele mai bune
Determin hipertrofia muchiului
Avantajele contraciei izometrice:
Simplitate n execuie, nu necesit dotri speciale
Nu determin dureri articulare
Necesit durat scurt de execuie
Nu este obositoare
Randament crescut
Dezavantajele contraciei izometrice:
Nu amelioreaz supleea articular
Crete munca ventriculului stng, determinnd creterea TA, creterea perioadei de
preejecie
Tonific muchii doar la nivelul unghiului de activare, deci nu amelioreaz coordonarea
inervaiei musculare
Nu se poate stabili cu precizie i urmri evoluia antrenamentului izometric (doar cu
aparatur special de tipul dinamometrului)
Contracia concentric i excentric sunt de preferat s se execute cu ajutorul terapeutului, care opune cu mna
o rezisten gradat, mereu cu puin sub fora relativ maxim dezvoltat de pacient pentru segmentul respectiv.
Exerciiile rezistive excentrice i concentrice realizeaz contracii izokinetice. Contracia izokinetic deplaseaz
segmentul pe toat amplitudinea lui sau pe o anumit distan, dar cu o opoziie continu. Dac rezistena opus
devine egal cu fora maxim a muchiului n acel punct, contracia devine izometric.
Caracteristicile contraciilor izokinetice:
Cresc mult tensiunea maxim i fora , deteminnd hipertrofie muscular

Dezvolt for muscular egal pe toat lungimea muchiului (avantaj fa de


izometrie)
Dezvolt feed-back-ul senzaiei kinestezice (avantaj fa de izometrie)
Poate crete amplitudinea articular
Amelioreaz coordonarea inervaiei musculare (avantaj fa de izometrie)
Necesit consum energetic mai mare dect izometria (dezavantaj)
Necesit ajutorul unei alte persoane (dezavantaj)

Tipuri de exerciii care, utiliznd rezistena la contracie, determin creterea performanei articulare:
1. Contracia izometric - tensiunea intern crete, lungimea fibrei musculare rmne nemodificat.. n timpul
contraciei izometrice, circulaia muscular este suspendat, muchiul intr n datorie de O2, cu acumulare de
catabolii. Pentru a obine efectele scontate, contracia izometric trebuie s realizeze un minimum de 35% din
tensiunea maxim muscular i de-abia la 2/3 de for realizat se poate nregistra hipertrofia muscular. Alturi
de valoarea tensiunii care trebuie dezvoltat prin contracie, durata acesteia este important, fiind egal cu
durata unei contracii fiziologice (ea un poate depi 12 secunde, cel mai frecvent fiind de 3-5-6 secunde).
Pauza se impune dup acest tip de contracie, pentru a reface rezervele energetice ale muchiului.
Metode:
A. Exerciii unice scurte izometrice zilnice (EUSIZ): o contracie de 6 secunde/zi.
B. Exerciii repetitive scurte izometrice zilnice (ERSIZ): 20 de contracii a 6 secunde cu pauz de 20 secunde
ntre ele,o edin /zi.
C. Grupajul de trei contracii a 6 secunde,cu pauz de 30-60 secunde ntre ele, 2-3 ori/zi.
2. Exerciii dinamice cu rezisten
A. Exerciiul maximal scurt (EMS) D.L.Rose: se testeaz progresiv greutatea maxim care poate fi ridicat i
meninut 5 secunde = 1RM; se realizeaz o ridicare/zi sau 3 ridicri cu pauze de 1-2 minute ntre ele.
B. Exerciiul maximal cu repetiie (EMR): se testeaz greutatea care poate fi ridicat de 10 ori =10RM; dup ce
s-a gasit greutatea (rezistena) care permite 10 RM se vor executa zilnic exerciiile; la 5-7 zile se retesteaz
noua rezisten pentru 10 RM.
Varianta McQueen: 4 seturi de 10 RM/zi, 3 ori /sptmn.
C. Tehnica fracionat De Lorme-Watkins.
a. Tehnica este compus din 3 seturi:
- setul1: 10 ridicri cu 50% din 10 RM
- setul2: 10 ridicri cu 75% din 10 RM
- setul3: 10 ridicri cu 100% din 10 RM.
b. ntre seturi se intercaleaz 2-4 minute pauz. Se execut o dat pe zi, de 4 ori/sptmn. n ziua a 5-a se
retesteaz 10 RM, apoi n zilele urmtoare se rencep cele 3 serii la noile valori ale rezistenei.
D. Tehnica Oxford (exerciii rezistive regresive)
a.Este compus din:
- setul1: 10 ridicri cu 100% din 10 RM
- setul2: 10 ridicri cu 90% din 10 RM
- setul3: 10 ridicri cu 80% din 10 RM
- setul4: 10 ridicri cu 70% din 10 RM
--------------------------------------------- setul 10: 10 ridicri cu 10% din 10 RM
b. Principiu: muchiul obosete treptat i n fond fiecare set reprezint o performan aproape maxim pentru
muchiul din momentul respectiv.
c. Se retesteaz 10 RM la 5-7 zile.

E. Repetiii cu 10 rm (repetiii minime)


a. Indicat n cazul n care muchiul este prea slab pentru a ridica de 10 ori propria greutate a segmentului.
b. Se testeaz care este ajutorul (asistarea minim necesar) pentru a se realiza cele 10 ridicri, cu ajutorul
scripetelui cu contragreutate.
c. Schema este:
- seria1: 10 ridicri cu 2x10 rm
- seria2: 10 ridicri cu 1,5x10 rm
- seria3: 10 ridicri cu 10 rm
F. Exerciii culturiste (body-building)
a. Exerciii analitice executate cu ncrcare progresiv: numrul de repetri crete treptat i viteza de execuie n
raport cu ceilali parametri.
b. Se utilizeaz exerciii izometrice i exerciii combinate (dinamice cu rezisten + izometrice).
c. De baz sunt exerciiile dinamice cu rezisten (haltere, arcuri etc.).
1. greuti mici 30-50% din 1RM -15 repetri
2. greuti mijlocii 50-70% din 1RM - 6-9 repetri
3. greuti mari 70-100% din 1RM - 1-3 repetri
d. Se execut treptat tot mai multe reprize pe acelai grup muscular,
cu pauze de 1-3 minute ntre ele.
e. Durata este de 50-120 minute pentru toate grupele musculare, 3-7 edine/sptmn.
f. Se execut o scurt nclzire general, iar ntre exerciii se fac respiraii
ample.
g. Exerciiul n sine este compus din micarea complet a segmentului ncrcat cu o greutate, pe parcursul
micrii se fac 1-2 opriri de 3-4 secunde i la ducerea i la ntoarcerea micrii, iar viteza de execuie a
micrii este lent - important n culturism.
5. Creterea rezistenei musculare
Rezistena este capacitatea fiziologic necesar organismului de a performa activiti motorii repetitive n
timpul zilei. Rezistena muscular reprezint capacitatea muchiului de a menine starea de tensiune muscular
i de a executa un efort pe o perioad de timp prelungit. Ea depinde de:
forta musculara
circulatia musculara
metabolismul muschiului
starea generala si starea SNC
Problematica rezistenei generale reprezint fundamentul kinetoprofilaxiei i al antrenamentului la efort,
obiectiv important al kinetoterapiei de recuperare.
n kinetoterapia de recuperare, pe lng testarea forei musculare, este necesar i testarea rezistenei
musculare. Testarea se face de obicei cu greuti ntre 15-40% din fora maxim, cronometrnd timpul
meninerii contraciei sau executndu-se o activitate simpl, calculnd numrul de repetri la ncrcarea
respectiv i ntr-un anumit ritm.
Pentru realizarea acestui obiectiv, principiul metodologic este de a crete durata exerciiului, la intensit i
joase de efort. Se folosesc exerciii dinamice cu rezisten, urmrindu-se atingerea oboselii prin creterea
duratei exerciiului. O eficien similar cu a acestor exerciii este cea dat de sporturile terapeutice i terapia
ocupaional.
Oboseala, inversul rezistenei, apare n corelaie cu solicitrile la care a fost supus sistemul neuromuscular.
Oboseala ce apare la performarea unui efort dovedete c a existat sau a aprut o defeciune n ciclul: comanda
i conducerea motorie prin SNC activarea motoneuronilor propagarea neuro-muscular cuplarea
excitaie-contracie substrat energetic disponibil aciunea aparatului contractil circulaie local
sangvin

6. Coordonarea, controlul, echilibrul


Exprim modalitatea n care etajele nervoase supramedulare comand i monitorizeaz micarea i n acelai
timp cum mediul extern prin intermediul periferiei influeneaz deciziile etajelor superioare.
Educarea / reeducarea / reabilitarea controlului, coordonrii i echilibrului:
- Promovarea capacitii de contracie a unuia sau a mai multor muchi sinergici (trezirea muchiului de la
fora 0, spre fora 1 - pe scara 0-5)
- Promovarea capacitii de control asupra micrii realizate de un muchi sau de un grup muscular sinergic
- Promovarea capacitii de difereniere a contraciei unui muchi / grup muscular sinergic de-al altui muchi /
grup muscular sinergic (contracie agonist - antagonist)
- Promovarea capacitii de difereniere a contraciei musculare n cadrul unui singur muchi / grup muscular
- Promovarea capacitii de contracie selectiv, cu diferite intensiti, a unui muchi sau grup muscular sinergic
- mbuntirea controlului muscular, prin formarea / perfecionarea imaginii corecte a micrii
- mbuntirea controlului muscular, prin performarea reflexelor medulare
- mbuntirea controlului / coordonrii musculare prin feed-back
- Promovarea controlului motor pe fiecare etap: mobilitate (altenana agonist-antagonist, micare pe
amplitudini diferite, micare cu opriri succesive); stabilitate (contracie n zona scurt a musculaturii, contracie
concomitent a musculaturii agoniste - antagoniste, cocontracie); mobilitate controlat (micare pe lan kinetic
nchis ntr-una sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu ncrcare / descrcare de greutate, cu
modificri de ritm i vitez de reacie / repetiie - execuie; forme de locomoie corespunztoare etapelor de
dezvoltare neuromotorie); abilitate (miscare pe lan kinetic deschis, ntr-una sau mai multe articulaii, pe
amplitudini diferite, cu modificri de ritm - vitez; nvare-consolidare-perfecionare a secvenialitii normale
a micrilor; eliminarea micrilor perturbatoare / inutile; educarea / reeducarea ambidextriei; mbuntirea
preciziei) - pentru micri simple, simetrice, asimetrice, homo- i heterolaterale ale segmentelor corpului
- nvarea micrilor paleative (Ex: mers n 2/4 timpi cu baston / crje)
- mbuntirea coordonrii prin: performarea reflexelor supraspinale i a reaciilor motorii; inhibarea reflexelor
patologice
- Creterea capacitii de coordonare pentru 2-3 micri efectuate simultan
- Automatizarea micrilor uzuale
- Controlul centrului de greutate n cadrul bazei de susinere (dinspre baze mari de susinere i centru de
greutate cobort, spre baze de susinere reduse i centru de greutate n ortostatism, pe suprafee de sprijin fixe i
mobile)
- mbuntirea echilibrului static / dinamic, prin antrenarea selectiv a funciei aparatului vestibular, n poziiile
fundamentale i derivate ale corpului
- Controlul centrului de greutate, atunci cnd acesta depete baza de susinere
- nvarea strategiilor de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor, oldurilor, pailor mici)
- Prevenirea cderilor, prin nvarea utilizrii aparaturii medicale ajuttoare (saltele, centur de siguran, bare,
cadru etc)
- nvarea cderilor controlate
Controlul, coordonarea i echilibrul fac parte din procesul larg neurokinetic denumit controlul motor care
poate fi definit ca abilitatea de a realiza ajustri ale posturii dinamice i a regla micrile corpului i
membrelor. Controlul motor se dezvolt n 4 etape, pe msura dezvoltrii sistemului nervos, ncepnd de la
natere.:
1. mobilitatea = abilitatea de a iniia i executa o micare pe toat amplitudinea ei
fiziologic

2. stabilitatea = capacitatea de a menine posturile gravitaionale i antigravitaionale


ca i poziiile mediane ale corpului
3. mobilitatea controlat = capacitatea de a executa micri n timpul oricrei posturi
de ncrcare prin greutatea corporal cu segmentele distale fixate (kinematic n lan
nchis)
4. abilitatea = capacitatea de a manipula i explora mediul nconjurtor, segmentul
distal al membrelor fiind liber (kinematic n lan deschis)
A. Controlul
Se refer la abilitatea de a activa un grup limitat de uniti motorii ale unui singur muchi fr a fi activai i
ali muchi. Controlul este un act contient orientat n mod special spre o activitate i reprezint aciunea
etajelor superioare ale nevraxului asupra motoneuronilor alfa medulari. Acest control mai este denumit i
control direct, spre deosebire de controlul indirect, n care nevraxul SNC acioneaz asupra motoneuronilor gamma i prin intermediul acestora acionnd asupra motoneuronilor alfa. Calea acestui control
neuromotor nu are nevoie de antrenament, ci doar de contientizarea raportului senzitivo-motor pentru
realizarea activrii unui muchi sau a unei micri simple la un moment dat. Este o cale strict excitatorie, fr
vreo influen inhibitorie. Controlul unui muchi se refer la realizarea contaciei acestuia, adic la realizarea
unei fore.
n kinetoterapie, problema controlului muchilor individual ia o mare importan n primele etape ale
recuperrii din patologia neuromotorie. Educarea sau reeducarea mobilizatorilor primari (muchilor agoniti)
reprezint un proces dificil care cere att concentrare ct i o participare intens a individului. Pacientul trebuie
s neleag perfect ce i se spune, s fie relaxat, s coopereze, s fie odihnit, posturat corect, astfel nct s nu
aib dureri pe traiectul arcului de micare. Orice perturbare a propriocepiei face dificil nvarea, iar o perturbare a telerecepiei excude orice posibilitate de control.
Modaliti practice pentru antrenarea controlului motor:
1.stretch-reflexul realizeaz contracia muchiului al crui tendon l-am ntins repede; se utilizeaz n leziuni ale
neuronului motor periferic
2. electrovibraia de 200Hz are acelai efect
3. tehnici de facilitare propriceptiv
4. metoda Margaret Rood care folosete excitaia cutanat deasupra muchiului care trebuie antrenat (facilitare
exteroceptiv)
5. antrenarea percepiei contraciei se refer la contientizarea fenomenului de contracie a mchiului; aceast
contientizare se face printr-o foarte uoar rezisten opus micrii, ceea ce nseamn un mic efort ce va grbi
antrenamentul i va declana o rspndire a excitaiei i la alte grupe musculare.
Antrenarea controlului nu trebuie s produc durere sau oboseal. n medie se execut 3-5 contracii ntr-o
edin pentru fiecare muchi, repetndu-se de mai multe ori pe zi. Tot timpul se va controla s nu fie implicai
i ali muchi. Trecerea la antrenarea coordonrii se va face de preferat dup ce a fost refcut controlul muscular
individual.
B. Coordonarea
Patologia coordonrii apare n leziunile cerebelului care asigur controlul coordonrii precum i ale sistemului
extrapiramidal care influeneaz coordonarea. Incoordonri pot apare i n leziuni ale muchilor, nervilor
periferici, ale mduvei posterioare, ale zonelor frontale i postcentrale ale cortexului cerebral. Clinic ntlnim o
serie de manifestri ale tulburrilor de coordonare:
o ataxia - pierderea stabilitii posturale, tulburri n iniierea i realizarea micrii
o adiadocokinezia - incapacitatea de a estima amplitudinea de micare pentru o anumit
aciune

o disinergia - decompensarea micrilor prin ruperea micrilor voluntare ale unei aciuni n
componentele sale
o tremor intenional - tremurtura membrelor cnd se ncearc execuia unei activiti
o tremurturi neintenionate, care apar n repaus
o nistagmus - micri involuntare ale globilor oculari, laterale, circulare, n sus sau n jos
o disartria - tulburri de vorbire
o micrile coreiforme - micri neregulate, brute, cu rsuciri fr scop, disritmice cu
distribuie variabil
o micrile atetozice - continue, lente, aritmice ale extremitilor
o balism - micri brute ale membrelor, ample, mai ales pe o parte a corpului (hemibalism)
Refacerea sau/i antrenarea coordonrii se desfoar n mai multe etape, prin formarea unor noi engrame:
1. aciunea ce urmez a fi executat trebuie mai nti desmembrat, rupt n bucele
suficient de simple pentru a putea fi performate corect. Fiecare micare sau
bucic se performeaz lent, cu urmrirea atent nu numai a execuiei, ci i a
senzaiilor resimite n timpul ei. Se antreneaz cu rbdare prin sute i mii de
repetiii aceai micare
2. odat micarea neleas, ncepe automatizarea acesteia, ns avnd grij s nu apar
oboseala, ntruct ea nsi poate accentua incoordonarea. Se fac 2-4 repetiii urmate
de pauz, apoi numrul repetiiilor va crete progresiv
3. n momentul n care pacientul execut fr greeal micarea, fr s apar vreun
semn de cocontracie a altor muchi se va crete treptat efortul, att viteza de
execuie, ct i rezistena opus micrii, urmrindu-se continuu acurateea micrii.
Orice incorectitudine de execuie se va regsi mai trziu n engram
4. se ncep cuplrile subunitilor rezultate din desintetizarea micrii, subuniti
antrenate ca mai sus.
Cuplarea d natere unei noi micri, mai complexe, care va fi tratat n acelai mod ca i subunitile iniiale.
Cu fiecare subunitate nou introdus, viteza de execuie i rezistena va fi redus , urmnd ca ulterior s creasc,
odat cu antrenamentul. Astfel se va realiza treptat engrama care se va forma n sistemul extrapirami-dal.
Modaliti practice de antrenare a coordonrii:
1. Tehnicile FNP
2. Metoda Kabat este o metod de facilitare funciei musculare i obinerea unei contracii musculare mai
puternice dect cea provocat numai de un efort voluntar simplu, prin folosirea unor stimuli proprioceptivi
variai i executarea voluntar a contraciei cu maxim de efort sub rezisten maximal.
3. Metoda Bobath
- de terapie a paraliziilor spastice cerebrale prin inhibarea sau suprimarea activitii tonice reflexe (cu ajutorul
unor poziii reflex-inhibitorii, ceea ce are ca rezultat reducerea i reglarea tonusului muscular) i facilitarea
integrrii reaciilor superioare de ridicare i echilibru n secvena lor de dezvoltare adecvat, urmat de realizare
progresiv a activitilor elementare
- de terapie a adulilor hemiplegici prin efectuarea de exerciii pasive i apoi active din poziii specifice
4. Pentru Grossiord, problema tratamentului adultului care a suferit un accident vascular cerebral este n
primul rnd o problem de kinetoterapie. El recomand tratamentul kinetic sub rezisten maxim, aceasta
avnd polul de a reface mecanismul comenzii centrale i de a contribui la nlturarea mai rapid a spasticitii.
Grossiord consider c 60% din hemiplegicii aduli pot fi recuperai pentru munc. Astfel:
1. Reeducarea neuromotorie trebuie s cuprind nvarea rapid a gesturilor cotidiene.
Bolnavul trebuie s nvee s mnnce, s se mbrace, s se rad i s se spele singur.
Hemiplegicii drepi vor fi nvai s scrie cu mna dreapt
2. Reflexele de echilibrare i stabilizare declaneaz un lan de contracii musulare identice, n
condiii identice. Exist dou situaii:

- fie c se ndeprtez un segment pentru a conserva linia gravitaional a corpului n poligonul de susinere
(reflex de echilibru)
- fie se caut un punct fix exterior pentru a mri fora motorie (reflex de stabilizare)
Exemplu: o persoan care ia n mn un geamantan, pentru a pstra echilibrul, duce braul opus n abducie,
iar trunchiul se apleac n lateral (reflex de echilibru). Dac geamantanul este foarte greu, mna liber caut s
apuce un punct fix - bara scrii - (reflex de stabilizare).
5. Mobilizrile articulare i poliarticulare sunt derivate din tehnicile analitice, dar antreneaz mai multe
articulaii i grupe musculare care fac parte din scheme de micare obinuite, cum ar fi triplele flexii i triplele
extensii. Mobilizrile poliarticulare caut s cuprind n schem musculatura care declaneaz activitatea sau
ntrete alte grupe musculare. Prima grup muscular este denumit muchi-trgaci, iar cea de-a doua
muchi-int. n funcie de necesiti, se introduce rezistena manual sau prin scripete cu greuti, pe segmentul i micarea dorit.
6. Metoda Frenkel de terapie a ataxiilor locomotorii ce folosete resturile de propriocepie rmase indemne
dup boal printr-o serie de exerciii ce se execut sub controlul vederii. Metoda se bazeaz pe o serie de
exerciii care se execut cu controlul vederii. Fiind vorba de reeducarea unei micri pierdute, aceasta se reia de
la formele sale cele mai simple, trecndu-se treptat prin stadii mai complicate, pn la nvarea mersului, chiar
i cu ochii nchii. Pentru o bun reeducare se cere ca micarea s ating performana preciziei, netrecndu-se la
un exerciiu mai dificil, pn cnd ea nu se execut curat i uor.
7. Terapia ocupaional
8. Coordonrile paliative reprezint exersarea unor coordonri nefiziologice, dar necesare ntr-un anumit
moment. Rolul terapeutului n aceast coordonare paliativ este s o realizeze ct mai aproape de fiziologic i
s o abandoneze cnd motivaia dispare. Astfel este adaptarea la mersul n crje sau baston, la mersul cu o
articulaie anchilozat, la mersul cu un picior paretic.
F. Kottke a formulat cteva legi generale ale antrenamentului coordonrii:
o exerciiile de coordonare trebuie s se execute de mai multe ori pe zi, fr
ntrerupere, pn ce coordonarea este obinut
o orice contracie a musculaturii care nu este necesar unei activiti date trebuie
evitat. A repeta contracii pentru o astfel de musculatur nseamn a o introduce
n engrama activitii respective - inhibiia iradierii nu se mai produce,
coordonarea va fi compromis
o pentru a ntri percepia senzorial corect a unei engrame corecte se vor utiliza
toate mijloacele posibile: explicaii verbale, desene
o exerciiile de concentrare din partea pacientului. Orice semn de oboseal sau de
plictiseal impune oprirea antrenamentului
o precizia unei micri nu necesit for mare
o cu ct rezistena opus micrii va fi mai slab, cu att iradierea excitaiei n
SNC va fi mai redus, deci coordonarea mai bun
C. Echilibrul corpului se definete ca procesul complex ce intereseaz recepia i organizarea inputului senzorial ca i programul i execuia micrilor, elemente ce asigur postura dreapt, adic meninerea permanent
a centrului de gravitaie n cadrul bazei de susinere. Controlul permanent al posturii este o caracteristic a
unui sistem nervos sntos, permind stabilitate i iniiere micrilor dorite. Orice perturbare n echilibru, n
controlul postural altereaz eficacitatea micrilor. De aceea corectarea echilibrului este primul scop al
asistenei de recuperare la pacienii care prezint astfel de tulburri. Cei doi termeni de stabilitate i
echilibru, dei asemntori, nu sunt egali.
Echilibrul reprezint meninerea liniei gravitaioanale a corpului n interiorul poligonului de susinere.
Stabilitatea este proprietatea unui corp de a-i rectiga echilibrul fr s cad, atunci cnd acesta este
perturbat. Stabilitatea este invers proporional cu nlimea centrului de greutate al corpului i direct
proporional cu mrimea poligonului de susinere.

Echilibrul dinamic este rezultatul a trei factori:


a. individul cu capacitile lui anatomo-funcionale
b. activitile, micrile pe care individul le execut la un moment dat
c. condiiile mediului n care individul i performeaz activitile
Pierderea echilibrului fie n ortostatism, fie n mers poate apare n urmtoarele patologii:
- sindrom de neuron motor central
- leziuni cervicale care anihileaz reflexele poziionale ale gtului n raport cu corpul
- leziuni ale urechii interne - leziuni vestibulare
- tulburri senzoriale
n prezena unui bolnav cu tulburri de echilibru trebuie s analizm 2 aspecte:
- care sunt bolile i mecanismele prin care acestea au dus la tulburarea echilibrului
- ct de sever este aceast tulburare, apreciat prin aplicarea scalelor de evaluare
Principiile recuperrii tulburrilor de echilibru:
1. pentru antrenarea unuia din sistemele responsabile cu meninerea echilibrului se
suspend un altul pentru a-l fora pe primul s intre ct mai mult n joc. Astfel, cnd exist
tulburri ale feedbackului periferic se vor face exerciii de ortostatism i mers n ntuneric
sau cu ochii acoperii
2. dac un membru inferior este mai afectat dect cellalt (ex: n hemiparez) putem antrena
echilibrul membrului afectat n 2 feluri:
- oferindu-i acestuia ncrcri i situaii de ncrcare
- dezavantajnd membrul sntos sub raport al echilibrului pentru a fora transferul de echilibru
pe membrul inferior cel mai afectat. De exemplu: din stnd n sprijin pe o treapt sau o minge
cu piciorul sntos.
3. Antrenamentele se vor face att pe suprafee stabile ct i instabile
4. Se va cuta mereu ca exerciiile s se fac variind nlimea centrului de greutate ( cu ct
este mai aproape de suprafaa de sprijin, echilibrul va fi mai stabil)
5. Membrele superioare i trunchiul vor fi utilizate fie ca stabilizatori, fie ca destabilizatori
pentru echilibru
6. Se urmrete ctigarea unei abiliti motorii funcionale, adic cu reflexe adaptabile prin
antrenament i experien.
Programul complex de recuperare al echilibrului se compune din diverse subprograme de antrenare a
diverselor componente somato-senzitivo-senzoriale care asigur echilibrul postural:
1. Antrenarea sistemelor senzitivo-senzoriale
a) antrenarea informaiilor somato-senzitive se face prin perturbarea vzului, individul stnd pe o
suprafa stabil. Putem suspenda vzul aplicnd o band pe ochi sau lucrnd n ntuneric. Putem
destabiliza vzul solicitnd micrile capului i ochilor fie prin unele activiti (citit, aruncat i prins
mingea), fie prin stimulri optokinetice (micnd o lumin sau o perdea n dungi sau micnd ochii de
jur-mprejur)
b) antrenarea informaiilor vizuale se face perturbnd inputul somato-senzitiv periferic (prin aezare /
ridicare de pe un balansoar, platform mictoare), n timp ce se menine stabil cmpul vizual
c) n antrenarea inputurilor vestibulare trebuie perturbat mediul ambiant pe celelalte 2 ci de informaie:
vizual i somatosenzitiv n timp ce informaiile vestibulare sunt stabile (detectarea poziiei capului). Se
utilizeaz platforme instabile + ochii nchii (sau micnu-i n toate direciile). Se poate crete
dificultatea exerciiului dac se adaug extensia i rotaia gtului, ceea ce plaseaz organul vestibular n
poziie dezavantajoas.
Exerciiile obinuite vestibulare includ micrile repetate ale capului n direciile n care provoac ameeli,
crescnd viteza i numrul micrilor pentru a irita sistemul vestibular.

2. Controlul centrului de greutate


Este dependent de starea biomecanic a sistemului musculo-scheletal i n primul rnd al trunchiului i
capului, dar i a membrelor superioare i inferioare n stri de paralizie sau afectri articulare.
Structurile axiale ale corpului: cap-gt-trunchi contribuie la echilibru prin:
- meninerea poziiei liniei de mijloc a corpului
- asigurarea rotaiei n jurul acestei linii
- permiterea ieirii din linie cu revenire, fr s se piard echilibrul
Controlul centrului de greutate pornete de la posturile cele mai stabile spre cele mai puin stabile (patrupedie,
spijin pe coate, n genunchi, eznd cu sprijin ntr-o parte pe o mn, ntr-un genunchi), adic cu suprafaa de
sprijin tot mai mic i cu ridicarea centrului de greutate. Reducerea suprafeei de sprijin merge pn la postura
unipodal, eventual chiar cu sprijin doar pe vrfuri sau clcie.
a) echilibrul din eznd - pelvisul i feele posterioare ale coapselor tlpile cnd stau pe sol, reprezint baza
de susinere a corpului; ea poate fi mrit prin sprijinul pe mini; micrile antero-posterioare din aceast
poziie se realizeaz pe axul care trece prin cele 2 coxofemurale; bascularea anterioar a pelvisului cu aplecarea
nainte pregtete trecerea din poziia eznd n ortostatism (echilibrul este asigurat de o extensie concomitent
a trunchiului superior); translatarea greutii corpului lateral prin bascularea lateral a pelvisului depnd linia
de mijloc pregtete trecerea din poziie eznd n culcat.
Echilibrul din eznd se antreneaz pe scaun rotator sau cu balans, eznd pe o minge etc. Ca progresie, se
pornete de la un maxim de sprijin (patrupedie) i se ridic un picior, apoi o mn etc. n final se antreneaz
diverse activiti uzuale din eznd: mbrcat, pus ciorapii, pantofii etc.
b) echilibrul la transferul din eznd n stnd (ortostatism) implic schimbri importante n nivelul centrului
de greutate deasupra suprafeei de sprijin, care trebuie s treac de pe ezut pe picioare; dac ncrcarea este
perfect distribuit pe cele dou membre inferioare, atunci centrul de greutate rmne lng linia median; n caz
de deviaie, ncrcarea este inegal aa cum se ntmpl n hemiparez, dureri articulare, pareze etc.; pentru a
reantrena membrul afectat, membrul sntos va fi dus puin mai n fa la ridicarea de pe scaun, ceea ce va
determina o solicitare crescut a celui cu deficiene; progresia antrenamentului de echilibru se face prin
excluderea participrii membrelor superioare i prin creterea vitezei de ridicare de pe scaun.
c) echilibrul din stnd (ortostatism) se bazeaz pe suprafaa poligonului format de picioare; meninerea
centrului de greutate n cadrul acestui poligon se realizeaz prin strategia gleznelor i oldurilor; antrenarea
echilibrului este foarte variat: micorare de poligon, scoaterea membrelor superioare n afara lui, imprimarea
unor balansri pe piciore, din ce n ce mai ample cu revenire, creterea vitezei acestor micri, micri de
flexie-extensie ale membrelor inferioare din stnd (lan kinetic nchis) sau doar din unipodal, sprijin pe o plac
care se mic sau pe o minge.
d) echilibrul n mers este cel mai dificil, dat fiind alternana unipodal cu o suprafa mic de sprijin i cu
centrul de greutate cel mai ridicat i care descrie o traiectorie sinusoidal n timpul mersului; echilibrul este
mult uurat prin mersul cu baston, care mrete suprafaa de sprijin; antrenarea echilibrului mersului se face
micornd suprafaa de sprijin (mers pe vrfuri, pe clcie, pe marginea piciorului), mergnd pe aceai linie sau
cu pai ncruciai; antrenamentul va mai cuprinde i creterea vitezei de mers, covorul rulant fiind n zilele
noastre cel mai utilizat aparat.
7. Antrenarea la efort
Bolnavii cardiorespiratori sau cei care au trecut printr-o perioad mai lung de imobilizare total sau partial,
ca i un numar mare de persoane sntoase, dar cu via sedentar, au dificulti mai mult sau mai puin
serioase n performarea unui efort considerat chiar n limitele intensitii obinuite.
Tolerana la efort este principala msur pentru aprecierea capacitii de munc a unui bolnav. O toleran
scazut la efort determin o stare de dependen a bolnavului, ceea ce atrage schimbri n nsi personalitatea
acestuia. Lipsa efortului fizic impus de boal, dei nu ntotdeauna ntr-un raport echivalent cu gravitatea

acesteia, va determina la rndul ei o serie de perturbri funcionale ale ntregului organism, i n special
dezadaptri cardiorespiratorii, metabolice, musculare. n acest fel boala, n totalitatea manifestrilor sale, nu va
fi doar rezultatul unei stri pato-morfo-funcionale, ci i al dezadaptrii ntregului organism la efortul fizic. Un
astfel de pacient va trebui s aib prevzut n programul su de recuperare i reantrenamentul la efort.
In cadrul kinetologiei, antrenamentul la efort este un obiectiv deosebit de important, pe care l gasim att in
kinetoprofilaxie ct i printre obiectivele kinetoterapiei de recuperare. Antrenarea forei musculare, a rezistenei
musculare nu atrage automat i creterea capacitii la efort aceasta fiind un rezultat al adaptrii specifice a
ntregului organism la acest complex excitant care se cheam efort fizic.
Ca obiectiv al kinetologiei, reantrenarea la efort trebuie s fie mai mult urmrit de medicii de recuperare i
mai intens aplicat de kinetoterapeui. n prezent, rar gsim n programele de recuperare acest obiectiv. Dac
exist o reinere mai mult sau mai puin justificat cnd este vorba de cardiaci - mai ales de sechelarul postinfarct -, pentru celelalte situaii nu exist justificari. Reantrenarea la efort a cardiacilor trebuie dirijat de
cardiolog, cel puin n primele faze de lucru.
Pentru prima oar ideea acestui reantrenament organizat a aprut n sanatoriile de tuberculoz, cu o jumtate
de secol in urm. n acea perioad, repausul aproape total al bacilarilor reprezenta un element de baz n
vindecarea leziunilor active. Prsind sanatoriul, pacienii erau incapabili nc o bun perioad de a ntreprinde
chiar activiti simple. n aceste circumstane a fost introdus expresia de reantrenament la efort, care se
pstreaza i azi.
n multe ri reantrenamentul la efort a nceput cu timpul s se confunde cu reantrenamentul la munc,
ceea ce este desigur o eroare. Ultimul l poate conine (dar nu obligatoriu) pe primul, dar nu este similar nici ca
obiectiv, nici ca metodologie.
Exist patru mari categorii de subieci care beneficiaz de antrenament la efort:
1. Bolnavii cardiovasculari, mai ales coronarienii dup infarctul de miocard
2. Bolnavii respiratori, mai ales cu bronhopneumopatii obstructive cronice, cei cu sindroame
posttuberculoase, cu sechele toracopleurale etc.
3. Sechelarii unor afectiuni ale aparatului locomotor care au mult limitat micarea
4. Subiecii care au pierdut capacitatea fizic de performare a efortului printr-o greit conduit de
via, devenind ceea ce denumim sedentari
ntre aceste patru categorii i n cadrul fiecreia n parte exist i diferene notabile sub raportul toleranei la
efort i deci sub raportul efortului fizic la care trebuie reantrenat subiectul. Acestea ridic o intrebare legitim:
ce inseamn efortul fizic?, care, la rndul ei, antreneaz o alta: cnd o activitate fizic devine efort?
Teoretic, efortul fizic s-ar putea defini ca starea contrar repausului fizic. Practic ns, considerm drept
efort fizic la care trebuie s antrenm un bolnav acel nivel al activitii fizice la care parametrii
cardiorespiratori nu se pot adapta rapid i corespunztor valoric. Aceti parametrii au fost standardizati pe baza
testrilor a mii de indivizi de diferite vrste , pe sexe, activiti profesionale, grad de antrenare etc. Efortul fizic
reprezint un stres complex pentru organismul care nu se mai poate adapta la el. Pentru unii bolnavi incepem
reantrenarea la efort cu ridicarea din pat i aezarea ntr-un scaun, pentru alii cu mersul pe jos, iar pentru alii
cu alergatul pe distane tot mai lungi i ntr-un timp tot mai scurt. Deci, n cadrul reantrenarii la efort este
necesar s tim:
- de unde plecm ca nivel de efort, i aceasta se precizeaz prin testri de laborator sau prin simpla inregistrare
a reaciei pacientului la unele activiti uzuale
- unde se poate ajunge (cel putin teoretic), innd seama de starea pato-morfo-funcional a subiectului.
- ce mijloace de antrenare fizic snt posibil de aplicat la acel pacient.
Metodele antrenamentului la efort sunt variate, cele mai comune fiind:
1. Mersul este cel mai recomandat pentru inceperea antrenamentului la efort. Uneori, la pulmonari este
necesar adminstrarea concomitenta de O2, care va fi suspendat pe msura adaptrii treptate la efort. Mersul
are unele avantaje ca procedeu de antrenare: este un exerciiu fiziologic cu automatisme vechi i stabile, este
simplu, nu cere explicaii deosebite i nici vreo instalaie special, pune n aciune mari grupe musculare.
Dozajul lui este ns mai relativ. Dozm n general ritmul pailor, distana parcurs, durata de mers, panta. O
variant a antrenamentului la mers, codificat, este cura de teren utilizat in staiunile balneare.

2. Activitile de autongrijire i casnice. Pentru cei cu deficiene funcionale cardiopulmonare i locomotorii


severe, aceste activiti pot reprezenta un efort fizic deosebit, la care este obligatoriu s-i reantrenam. Nu poate
fi vorba s se treac la eforturi mai mari, pn cnd nu s-a obinut o capacitate de efort suficient cerinelor
activitilor casnice i proprii. Pentru o perioad de timp, deci, aceste activiti vor reprezenta i scopul i
metoda reeducrii la efort.
3. Urcatul scrilor i pantelor - efort simplu, putnd fi obinut prin testarea la scri sau prin suirea obinuit
a treptelor unei scri. Progresia se face n numr de trepte, ca i n durata urcrii. Acelai lucru la mersul in
pant: nclinarea acesteia, distana i ritmul de mers sunt parametrii de ncrcare a efortului.
4. Bicicleta ergometric i covorul rulant necesit existena instalaiilor respective, dar au avantajul
posibilitii de dozare cu mult precizie i, n plus, chiar de urmrire a modului de comportare a parametrilor
cardiorespiratori n timpul efortului. Progresia efortului se face prin durata, prin ncrcarea rezistenei la pedalaj
sau prin viteza de derulare a covorului i prin panta acestui covor.
5. Alergarea este probabil metoda cea mai utilizat - mai ales n profilaxie - pentru sedentari, dar i pentru
pacieni cardiopulmonari ajuni deja prin antrenament la o anumit capacitate de efort. Ritmul de alergare,
nivelul de ridicare a genunchiului, distana sau durata alergrii sunt parametri de progresie a reantrenrii la efort
prin aceast metod. Alergarea pe loc (care se poate executa chiar in cas) are un efect la fel de bun ca i
variantele alergrii: sritura cu coarda i sritura cu mingea.
6. notul n piscin este mult practicat in ultima vreme, datorit mbuntirii gradului de confort al acestor
locuri anume amenajate, plcerii simite la contactul cu apa, efectelor benefice ale apei calde si presiunii
hidrostatice asupra musculaturii, articulaiilor, circulaiei periferice etc. Ridic unele probleme n ceea ce
privete dozajul, fiind greu de apreciat gradul imersiei, mrimea efortului fizic la not, cunotiinele n tehnica
notului etc.
7. Terapia ocupaional, printre multiplele indicaii pe care le are, poate fi i o metod de antrenare la efort,
dac sunt bine alese formele respective. n acest scop este utilizat la pacienii cardiorespiratori i locomotori.
8. Sportul terapeutic, larg folosit n kinetoprofilaxia capacitii de efort, este i metod de elecie pentru
sedentari, dar reprezint i obiectivul final n reantrenarea la efort a bolnavilor cardiorespiratori i locomotori.
Alegerea celui mai adecvat sport, a intensitii de practicare, a duratei i stabilirea numrului de repetri ale
sedinelor sportive n cursul sptmnii reprezint insui dozajul la efort. Cunotiinele tehnice asupra sportului
respectiv au mare importan n aprecierea intensitii efortului.
9. Munca. Dup ce un pacient este adus la capacitatea de efort cerut de munca sa fizic, se consider c acel
efort de munc va reprezenta, n continuare, cel mai bun exerciiu de meninere i chiar de cretere treptat a
capacitii lui de efort.
Valoarea efortului i categorisirea lui n funcie de aceast valoare se fac pe baza mai multor parametri care au
un corespondent ntre ei i care sunt determinai prin testele de efort n laboratorul de explorri funcionale.
Cea mai modern exprimare a intensitii unui efort se face prin echivalentul metabolic(EM), 1EM fiind
egal cu energia necesar acoperirii nevoilor organismului in condiiile bazale, de repaus. Acest EM echivaleaz
cu consumul de 3,5-4 ml O2/kgc/min, sau 1,2 cal/min. Efortul se va exprima n multipli de EM i n
corespondeni de kcal/min i de O2/kgc/min.
Suportabilitatea efortului va fi deci urmrit pe baza semnelor clinice prin apariia: tahicardiei (peste valorile
admise), durerilor precordiale, aritmiilor, paloarei, transpiraiilor reci, ameelilor, a unei uoare incoor-donri a
micrilor, dispneei, oboselii accentuate, durerilor claudicante sau simplelor dureri musculoarticulare etc.
Desigur nu ne mai referim aici la modificrile de tensiune arterial i ale traseului EKG.
Pulsul este cel mai uor de cercetat n sala de kinetoterapie. Pentru stabilirea frecvenei cardiace maxime
admise (Pmax) se calculeaz pulsul dup formula:
Pmax = 220 - vrsta(ani)
Pmax = 215 - vrsta(ani) 0,66
Din practica reantrenamentului la efort se tie c pacienii se pot grupa n dou mari categorii:
a) Pacienii care suport bine efortul fizic de antrenament, beneficiind de el

b) Pacienii care tolereaz ru acest efort fizic i, cu toat corectitudinea de aplicare, trebuie s renune la
reantrenarea lor la efort - acetia nu suport eforturi cu nivel energetic de 2 EM.
La pacienii din cea de-a doua categorie, n timpul exerciiilor de reantrenare apar repede semne alarmante
cardiovasculare, care desigur oblig la ntreruperea efortului. Exist mai multe cauze ale acestei situaii. Ceea
ce trebuie ns s reina medicul recuperaionist si kinetoterapeutul este c nerenunarea la programul de
reantrenare la efort a acestor pacieni este periculoas.
Pentru a se putea sconta pe o adevrat cretere a capacitii de performare a efortului, pentru realizarea unui
progres continuu n aceast direcie, exist unele condiii legate de cantitatea efortului. n acest sens, Colegiul
American de Medicin Sportiv precizeaz urmatoarele: Caracteristicile de care depinde eficiena efortului
fizic de antrenament sunt intensitatea, durata si frecvena. Cu ct aceti parametri sunt mai redui, cu att
eficiena antrenamentului este mai mic, i cu ct sunt mai ridicai, cu att antrenamentul fizic este mai
eficient. n acest sens, acelai Colegiu afirm c eforturile cu intensitatea sub 50% din consumul maxim de O 2,
cu durate mai scurte de 10 minute i practicate n mai puin de 2 sedine pe saptmn, nu pot determina
creterea condiiei fizice. Aceast observaie este valabil pentru sntoi i pentru sedentari.
Intensitatea efortului la cardiaci i pulmonari se recomand s fie de 60-80% din capacitatea funcional
testat a pacientului, dar ca s se nregistreze un efect favorabil, se va ncepe cu 25-50% din acesta. Treptat se
va ajunge la 60-80% din consumul maxim de O 2; un efort mai mare este periculos i, n plus, nici nu mai aduce
nici o mbuntire a performanei cardiace. Instalarea echilibrrii pulsului are n general loc la aces-te valori
ale efortului.
Durata efortului la intensitatea artat va fi de 10-20 minute, dar la nceputul antrenamentelor, pacientul
obosete nainte de a atinge aceast durat, datorit decondiionrii fizice la efort. n aceast situaie se vor
aplica eforturi de scurt durat, intermitente i repetate (de ex. 3 minute de efort, urmate de pauz de 30-180 de
secunde, ciclu care se repet 30-60 minute).
Frecveta edintelor de fort este considerat ca fiind optim atunci cnd acestea sunt n numr de 2,23/sptmn, dac este vorba de pacieni cardiopulmonari care performeaz eforturi de intensitate i de durate
mai mari. Pentru pacienii care nu pot executa dect eforturi de intensitate mai mici si pe durate mai scurte se
recomand edinte zilnice, uneori repetate chiar n cursul aceleiai zile(cnd efortul este la nivel de mobilizri
din pat, mers prin camer).
Metodica unei edinte de antrenament la efort, cnd s-a ajuns s se lucreze la intensiti i durate eficiente,
mparte aceast edint n 3 pri (W. Haskell):
- Prima parte (6-15 minute), este perioada de nclzire sau adaptare, cu exerciii de gimnastic
generale lente, fr un efort deosebit, din decubit sau eznd, urmate de mers prin sal ntr-un
ritm n crestere continu - de asemenea se pune accentul pe exerciiile de respiraie ample.
- Partea a doua a programului este alcatuit din exerciii propriu-zise de efort (la bicicleta,
alergare, covor rulant, scri), care se desfoar conform celor discutate mai sus, controlnd
reacia pacientului la efort.
- Partea a treia marcheaz trecerea la starea de repaus, dureaz 5-10 minute i are rolul de a
permite organismului o revenire lent. Se execut micri uoare de membre, mersul relaxat,
micri respiratorii. Aceast parte a programului este necesar pentru a evita instalarea
hipotensiunii brutale post-efort. Vasodilataia mare produs de efort nu dispare brusc dup
ncetarea acestuia, iar prin oprirea contraciei musculare din timpul exerciiilor - care pn n
acel moment a jucat rolul unei pompe periferice a sngelui - se va instala hipotensiunea, uneori
lipotimia i chiar tulburrile de ritm. Cele 5-10 minute ale perioadei de revenire sunt n general
suficiente ca acceleraia pulsului s scad, presiunea arterial s se stabilizeze, cldura
acumulat n efort s se disipeze, metaboliii acizi din muchi s fie splai.

8. Corectarea deficitului respirator

Influenarea funciei respiratorii prin diversele tehnici ale kinetologiei reprezint nu numai un obiectiv al
acesteia, ci poate fi considerat ca un capitol aparte, cu principii, tehnici i metode particulare.
Exist dou aspecte diferite cnd se dezvolt acest subiect. Pe de o parte, este vorba de preocuparea pentru
reglarea unei bune respiraii, n cadrul unui program de kinetoterapie, indiferent de obiectivele urmrite de acel
program. Majoritatea exerciiilor fizice sunt executate pe timpii de respiraei (inspiraie-expiraie) nu numai n
ideea ritmrii i duratei unei micri, ci i pentru a realiza o ventilaie suficient consumului de O 2 muscular
crescut. n plus, respiraia ritmat i contientizat devine un element relaxator n pauze sau la sfritul
programului de lucru fizic. Pe de alt parte, kinetoterapia respiratorie este un mijloc principal terapeu-tic i de
recuperare pentru deficitul funcional respirator din cadrul bolilor bronhopulmonare sau extrapulmona-re cu
rsunet respirator.
n bolile cardiovasculare de asemenea trebuie s se acorde o atenie deosebit respiraiei n cadrul
programului de kinetoterapie sau kinetoprofilaxie, att pentru nbuntirea schimburilor gazoase, ct i pentru
influenarea direct aspra circulaiei pe care o are respiraia n sine. n sfrit, antrenarea respiraiei face parte,
obligatoriu, din programul kinetic de recuperare a oricrui bolnav imobilizat, indiferent de cauz.
Reeducarea respiratorie ae ca obiective secundare:
- Relaxarea musculaturii respiratorii
- Drenaj bronho-pulmonar
- Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare
- Mobilizarea cutiei toracice prin micri pasive
- Reeducarea tipurilor de respiraie: - costal superioar (clavicular), costal inferioar, diafragmatic, complet
- Tonifierea (pe amplitudine maxim) a grupelor musculare implicate n actul respirator
- Promovarea controlului/coordonrii respiraiei (frecvena, controlul volumului curent, ritmul, controlul fluxului de aer) n repaus micare - efort
- Formarea deprinderii de a respira corect n repaus micare - efort
- Relaxare general/scderea durerii prin hiperventilaie
9. Reeducarea sensibilitii
Reeducarea sensibilitii:
- Obinerea capacitii de a sesiza excitaia specific n exterocepie-propriocepie-interocepie
- Performarea capacitii de localizare topografic a unei excitaii specifice
- Recompunerea pe homunculus-ul senzitiv a hrii sensibilitii
- Creterea capacitii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate (exterocepie-propriocepieinterocepie)
- Promovarea tipurilor de sensibilitate la copil, conform etapelor de dezvoltare psiho-neuro-motorie
- Meninerea unui nivel optim al sensibilitii, necesar asigurrii calitii vieii la persoanele de vrsta a III-a
- Perfecionarea unor tipuri complexe de sensibiliti specifice unor activiti umane (simul spaio-temporal,
simul prehensiunii, simul instrumentului muzical, simul sportiv)
- Sesizarea strii de anormalitate a unor atitudini deficiente/+micri substituite
- Recuperarea componentelor de sensibilitate a funciei oro-faciale: masticaie/gust, deglutiie, olfacie, fonaie
+ capacitate de comunicare
- Recuperarea capacitii de sensibilitate a funciilor sfincteriene (urinar/anal);
- Reeducarea i recuperarea sensibilitii la nivelul aparatului genital
- Reeducarea i recuperarea sensibilitii echilibrului la nivelul aparatului vestibular
- Moderarea hiperesteziilor
Reeducarea sensibilitii se realizeaz iniial prin evaluarea sindromului senzitiv:
1. atingerea uoar a pielii n diverse puncte cu vata, pulpa degetului, prul de cal

2. presiunea: cu un obiect bont/vibraiile de 256 Hz ale diapazonului


3. temperatura.: cald - rece
4. durerea : neparea cu un obiect ascuit/vibraiile de 30 Hz ale diapazonului
5. simul poziiei (propriocepia)
6. simul micrii (kinestezia)
7. identificarea unui obiect prin palpare (stereognozia): form, dimensiune, greutate, consisten, textur,
material
8. discriminarea tactil a 2 puncte (normal = 2-3 mm la pulpa degetului i 6-8 mm la coaps)
Etapele reeducrii sensibilitii (numai cnd simte vibraiile de 30 sau de 256 Hz ale diapazonului) realizate
iniial cu ochii deschii i apoi cu ei nchii:
1. presiune-durere
2. propriocepia
3. kinestezia
4. sensibilitatea termic: cald - rece
5. stereognozia
6. ncorporarea funcei motorii n contextul antrenamentului senzitiv