MINISTERUL AFACERILOR EXTERNE

Departamentul Politici pentru Relaia cu Romnii de Pretutindeni

CERERE DE FINANARE
Partea I. Informaii privind proiectul
1. Denumirea solicitantului
Completai denumirea solicitantului, aa cum apare n actele constitutive.

2. Titlul proiectului
Completai cu majuscule (maxim 300 de caractere). Titlul trebuie s fie concis i relevant pentru proiect.

3. Programul
Bifai (cu dublu clic i checked) csua corespunztoare programului pentru care depunei cererea de finanare (conform Ghidului de
finanare, pag. 5).

CULTUR Constantin Brncui

EDUCAIE Nicolae Iorga
MASS MEDIA Mihai Eminescu
SPIRITUALITATE I TRADIIE Andrei aguna
SOCIETATEA CIVILA Dimitrie Gusti

4. Locul i perioada de derulare a proiectului

Adres/Locaie
Cod potal

Localitate

Regiune

ara

Precizai durata de derulare a proiectului i corelai informaia cu activitile descrise n seciunile Descrierea proiectului i Rezumatul
proiectului.

Data nceperii proiectului:

Data ncheierii proiectului:

Partea II. Informaii privind solicitantul

1. Detalii privind solicitantul
Denumire
Adres
Regiune/Localitate
E-mail
Site web
Codul unic de nregistrare

2. Persoana autorizat (reprezentantul legal)/ mputernicitul s semneze contractul n numele solicitantului

Nume i Prenume
Poziie/Funcie
Act de identitate, serie, numr
E-mail
Telefon/Fax

3. Coordonatorul de proiect (persoana de contact)

Nume i Prenume
Poziie/Funcie
Act de identitate, serie, numr
E-mail
Telefon/Fax

4. Banca
Denumirea bncii (sucursalei)
Sediul bncii (adresa)
Contul bancar
Contul IBAN
Codul SWIFT
Moneda
Banca corespondent *dac este cazul

5. Profilul solicitantului
Tipul:

Asociaie
Fundaie
Organizaie

Nivelul activitii:

Local

Instituie
Persoan fizic autorizat
Altul
Regional

Naional

Internaional

Prezentai succint organizaia (obiect de activitate, membri, etc.), experiena specific i experiena privind implementarea unor proiecte
relevante pentru Programul de finanare pentru care aplicai (maxim 20 de rnduri) .

Precizai dac ai mai fost beneficiarul unei finanri nerambursabile acordat de ctre DPRRP:

Nu
Da specificai anul i finanarea primit:

6. Detalii privind partenerii proiectului *dac este cazul

6.1 Indicai dac proiectul se va desfura n parteneriat cu alte entiti:
Nu
Da
Specificai denumirea i tipul acestora (asociaie, fundaie, organizaie, instituie, persoan fizic, etc.):

1.
2.
3.
6.2 Precizai dac proiectul ce constituie obiectul prezentei cereri de finanare a fost depus sau urmeaz a fi naintat i altor entiti/autoriti
din Romnia, n vederea obinerii unei finanri din fonduri publice, pariale sau totale:
Nu
Da
n cazul unui rspuns afirmativ, precizai denumirea entitii/autoritii:

1.
2.
3.

Partea III. Descrierea proiectului

1. Descrierea proiectului, planul de aciuni i metodele de realizare
Descriei pe scurt proiectul i cum vedei desfurarea acestuia, indicnd:
- planul aciunilor;
- termenele de realizare;
- persoanele responsabile de derulare;
- metodele concrete de realizare a activitilor;
- informaii specifice proiectelor privind mass-media (tiraj, numr ediii, aria de acoperire, frecven, or de difuzare, nr. de abonai, etc.);
- numrul estimat de participani (categorii, ara de reedin, media de vrst, etc.);
- comunitile romneti beneficiare;
- alte detalii relevante.

2. Obiectivele proiectului
Prezentai clar i concis obiectivul general i obiectivele specifice ale proiectului propus.

3. Necesitatea proiectului i rezultatele scontate

Motivai necesitatea proiectului, avnd n vedere beneficiile implementrii acestuia pentru comunitile romneti. Descriei rezultatele
ateptate ca urmare a desfurrii proiectului.

4. Continuitatea proiectului
Explicai modul n care intenionai s continuai iniiativa propus n proiect i dac ai prevzut realizarea unei strategii n acest sens (de
exemplu, prin proiecte noi care s susin acelai demers, prin contacte permanente cu participanii, etc.).

5. Promovarea proiectului i a finanatorului

n afar de utilizarea obligatorie a siglelor i mesajelor DPRRP (conform Manualului de Identitate Vizual), descriei modul n care vei asigura
vizibilitatea proiectului (massmedia, radio, TV nominalizri, materiale promoionale, etc.).

6. Rezumatul proiectului

Oferii o scurt descriere a proiectului (aproximativ 15 20 de rnduri). n cazul n care proiectul dumneavoastr este aprobat, acest paragraf
poate fi fcut public.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Numele asociaiei:
Titlul proiectului:
Locul de desfurare:
Obiectivul general:
Perioada de derulare:
Perioada de desfurare a activitii propriu-zise:
Numrul, diversitatea i distribuia geografic a beneficiarilor (comunitile romneti de pretutindeni, grupurile int,
beneficiarii finali)
Numr:
< 1.000 persoane
1.000 2.000 persoane
2.000 5.000 persoane
> 5.000 persoane
Diversitate
Tineri < 35 ani
Aduli > 35 ani
Distribuie geografic
Urban 1 punct
Rural 1 punct
8. Activitile desfurate:
9. Etapele i metodele de realizare:
10. Bugetul solicitat:

Confirm c informaiile incluse n aceast cerere, precum i detaliile prezentate n documentele anexate sunt corecte, iar finanarea
solicitat este necesar proiectului pentru a se derula conform descrierii.
Data:
zz/ll/aaaa

Prenumele i numele:
Completai cu prenumele, numele i funcia reprezentantului
legal/persoanei mputernicite, cu majuscule.

Semntura:
Semntura reprezentantului legal/ persoanei mputernicite.

Prenumele i numele:
Completai cu prenumele, numele i funcia coordonatorului de
proiect, cu majuscule.

Semntura:
Semntura coordonatorului de proiect.