Dereglari de Ritm

Protocol clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut, Chiinu, 2009
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
DEREGLRILE DE RITM LA
NOU-NSCUT
Protocol clinic naional
PCN-97
Chiinu 2009
1
Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

din 27.11.2009, proces verbal nr.4 .
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 41 din 22.01.2010
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut
Elaborat de colectivul de autori:
Dr. Petru Stratulat
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Dr. Marcela oitu
Dr. Ludmila Ciocrla
Dr. Galina cerbacova
Dr. Angela Anisei
Ministerul Sntii
Recenzeni oficiali:
Marcu Rudi
Iacob Furtun
Lidia Dolghier
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Ivan Zatuevschi
Vladimir Safta
Agenia Medicamentului
Iurie Osoianu
Compania Naional de Asigurri n Medicin
Maria Bolocan
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
CUPRINS:
PREFA ....................................................................................................................................................................... 5
A. PARTEA INTRODUCTIV...................................................................................................................................... 5
A.1. Diagnosticul: Dereglrile de ritm la nou-nscut...................................................................................... 5

A.2. Codul bolii (CIM 10): P 29.1 ................................................................................................................. 5
A.3. Utilizatorii: ............................................................................................................................................ 5
A.4. Scopurile protocolului:........................................................................................................................... 5
A.5. Data elaborrii protocolului: anul 2009 .................................................................................................. 5
A.6. Data urmtoarei revizuiri: anul 2011 ...................................................................................................... 5
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
..................................................................................................................................................................... 6
Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat: ........................................................................................ 7
A.8. Definiiile folosite n document.............................................................................................................. 7
A.9.Informaia epidemiologic ...................................................................................................................... 7
B. PARTEA GENERAL............................................................................................................................................... 9
B.1. Nivel de asisten medical primar ....................................................................................................... 9

B.2. Nivel de asisten medical de urgen la etapa prespitaliceasc ........................................................... 10
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitile de nivelul I, II) ................................................ 11
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitile de nivelul III) ................................................. 12
C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT .......................................................................................................................... 13
C.1.1. Algoritmul de conduit i asisten urgent a nou- nscutului cu DR ................................................. 13

C.1.2. Algoritmul de investigaii.................................................................................................................. 13
C.1.3. Algoritmul terapiei medicamentoase ................................................................................................. 14
C.1.4. Algoritmul managementuuil imediat al dereglrilor de ritm la nou-nscut:......................................... 14
C.1.5. Algoritmul ttratamentului bradiaritmiilor.......................................................................................................... 15
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR.............................................................. 16
C.2.1. Clasificarea dereglrilor de ritm la nou-nscut................................................................................... 16

C.2.2. Profilaxia .......................................................................................................................................... 17
C.2.3. Conduita nou-nscutului cu DR......................................................................................................... 17
C.2.3.1. Anamneza .................................................................................................................................................. 17
C.2.3.2. Examenul fizic............................................................................................................................................ 18
C.2.3.3. Investigaiile paraclinice ........................................................................................................................... 18
C.2.3.4. Caracteristica specifica a DR .................................................................................................................... 18
C.2.3.5. Tratamentul tahiaritmiilor............................................................................................................................ 20
C.2.3.6. Criterii de spitalzare .................................................................................................................................. 24
C.2.3.7. Criterii de externare................................................................................................................................... 24
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI........................................................................................................................................................ 25
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI.............................................. 27
ANEXE.......................................................................................................................................................................... 29
Anexa 1. Formularul de consult la medicul neonatolg pentru DR................................................................. 29

Anexa 2. Ghidul pentru prinii nou-nscutului cu DR (ghid pentru pacienti) .............................................. 30
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................................................................... 32
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AMU
asisten medical de urgen
AMP
asisten medical primar
BAB
bilan acido-bazic
DR
dereglri de ritm
EchoCG
Echocardiogram
ECG
Electrocardiogram
FCC
frecven a contraciilor cardiace
FR
frecven respiratorie
IMSP
ICOSMC
Institutia Medico- Sanitara Publica Institutul de Cercetri tiinifice in Domeniul Ocrotirii

Sntii Mamei i Copilului
i/m
intramuscular (administrare intramuscular)
i/v
intravenos (administrare intravenoas)
MCC
malformaii cardiace congenitale
HTA
hipertensiune arterial
RVS
rezisten vascular sistemic
PIV
perfuzie intravenoas
hTA
hipotensiune arterial
PO
per os administrare
RMN
rezonan magnetic nuclear
STI
secie terapie intensiv
TA
tensiune arterial
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
(MS RM), constituit din specialitii catedrei de pediatrie i neonatologie, Facultatea de Perfecionare a
Medicilor, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.Testemianu.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
dereglrile de ritm la nou-nscut i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale n baza
posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea
protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic
naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Dereglrile de ritm la nou-nscut
Exemple de diagnostic clinic:

Dereglri de ritm la nou-nscut. Tahicardie paroxistic ventricular
A.2. Codul bolii (CIM 10): P 29.1

A.3. Utilizatorii:
Seciile specializate de nou-nscui, reanimare i terapie intensiv neonatal ale spitalelor i toate
maternitile din ar;
Oficiile medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicilor de familie);
Centrele consultative raionale (medicii pediatri);;
Asociaiile medicale teritoriale (medicii de familie i medicii pediatri);
Serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i profil general).
A.4. Scopurile protocolului:

1. A spori calitatea examinrii clinice i paraclinice a nou-nscuilor cu dereglri de ritm.
2. A mbunti calitatea tratamentului nou-nscuilor cu dereglri de ritm.
3. A mbunti profilaxia recurentelor la nou-nscui cu dereglri de ritm.
4. A micora numrul cazurilor de deces prin dereglri de ritm.
A.5. Data elaborrii protocolului: anul 2009

A.6. Data urmtoarei revizuiri: anul 2011
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat
la elaborarea protocolului
Numele
Funcia deinut
Dr. Petru Stratulat doctor habilitat

n medicin, profesor universitar
ef catedr pediatrie i neonatologie, Facultatea de Perfecionare

a Medicilor, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
N.Testemianu
Dr. Marcela oitu, doctor n tiine

medicale, confereniar universitar
catedra pediatrie i neonatologie, Facultatea de Perfecionare a

Medicilor, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
N.Testemianu
Dr. Ludmila Ciocrla, doctor n

tiine
medicale,
confereniar
universitar

N.Testemianu
Dr. Galina cerbacova, asistent

universitar

N.Testemianu
Dr. Angela Anisei
ef adjunct, Direcia managementul calitii i standarte de

tratament, Ministerul Sntii
Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Denumirea instituiei
Persoana responsabil - semntura
Catedra pediatrie i neonatologie, Facultatea de Perfecionare

a Medicilor, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
N.Testemianu
Asociaia de Perinatologie din RM
Seminarul tiinifico-metodic de profil Pediatrie
Agenia Medicamentului
Consiliul de Experi al Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document

Disritmiile: dereglrile de iniiere a impulsului electric cardiac i conducerea acestui impuls prin
cile de conducere.
A.9.Informaia epidemiologic
Iniierea impulsului electric cardiac i conducerea acestui impuls prin cile de conducere speciale este
esena unei funcii cardiace normale. Contracii ritmice ale tubului cardiac primitiv au fost sesizate la
embrionul de 17 zile, primul pacemaker primitiv fiind situat n poriunea bulboventricular, urmnd ca
sediul su s se atrializeze n cursul dezvoltrii. Ritmul sinusal se instaleaz n a 16 sptmn de via
intrauterin.
Frecvena cardiac fetal 120-170 b/min. Aritmiile fetale se depisteaz la 1,2-1,3%, dintre care
doar 20% sunt potenial periculoase. Cel mai frecvent se asociaz cu insuficiena placentar i hipoxia
ftului - 75%. Aproximativ 90% din aritmiile fetale dispar n primele zile de via i nu sunt consecina
unei patologii cardiace severe.
Frecvena cardiac la nou-nscut:
frecvena cardiac n primele 2 zile de via 120 -160 b/min;
frecvena cardiac la a 10 zi de via <146 b/min;
frecvena cardiac la a 16-30 zi de via <140 b/min.
La nou-nscut dereglrile de ritm sunt preponderent secundare unei patologii organice cardiace, care
determin evoluia mai malign a bolii i tolerana la tratamentul indicat.
La nou-nscut dereglrile de ritm au o inciden de 1%.
Cele mai frecvente dereglri de ritm sunt cele neasociate cu patologia cardiac organic:
extrasistoliile 1%;
tahicardiile sinusale 1%.
Formele grave de dereglri de ritm (n 35-45% cazuri secundare MCC) mai frecvent depistate sunt:
tahicardia 10%;
fluterul i fibrilaia atrial 1%;
blocul atrioventricular complet 3%;
sindromul nodului sinusal bolnav 1%.
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar

Descriere
(msuri)
Motive
(repere)
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
II
III
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia
C.2.2.
Prentmpinarea DR la nou-nscui:
- din mame cu antecedente prenatale
- cu dereglri de ritm fetal [1,11]
Obligatoriu
Aprecierea factorilor de risc (caseta 2)
Conduita antepartum a familiilor din grupul
de risc (caseta 3)
2. Diagnosticul
2.1. Depistarea precoce a DR la nou-nscui
C.2.3.1. - C.2.3.4.
2.2. Deciderea consultului specialistului

i/sau spitalizrii
3. Tratamentul
3.1.Tratamentul nemedicamentos
3.2.1. Tratamentul de urgen la etapa

prespitaliceasc
Aprecierea severitii DR i cauzei lor la nounscut este important n confirmarea

diagnosticului la timp i determinarea tacticii
ulterioare [1,8,11,15]
Dificulti de diagnostic diferenial
Supravegherea nou-nscuilor ce au prezentat

dereglri de ritm la natere
Iniierea timpurie a tratamentului de urgen

stopeaz progresarea i previne sechelele grave
[4,5,9]
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 4)
Examenul fizic (caseta 5)
Examene de laborator, paraclinice i
imagistice (caseta 6)
Diagnosticul diferenial (casetele 7,8,9,10,11)
Recomandabil:
Consultul specialistului nou-nscuilor cu
dificulti de diagnostic diferenial
Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 25)
Obligatoriu:
ngrijiri neonatale n cazul nou-nscuilor cu
DR primare
Conduita corect a DR secundare MCC
Obligatoriu:
O2 terapie la necesitate
Manevre vagale (caseta 12)
Spitalizare n secii specializate
9
B.2. Nivel de asisten medical de urgen la etapa prespitaliceasc

Descriere
(msuri)
I
1. Tratamentul
1.1.Tratamentul de urgen la etapa
prespitaliceasc
2. Transportarea
2.1 Transportarea n secii specializate
Motive
(repere)
Pai
II
III
Iniierea timpurie a tratamentului de urgen

stopeaz progresarea i previne sechelele grave
[4,5,9]
Obligatoriu:
O2 terapie la necesitate
Spitalizare n secii specializate
Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale

permite evaluarea complicaiilor i transportarea
nou-nscutului n staionarul de profil [1,4,9,16]
Obligatoriu:
Aprecierea criteriilor de spitalizare i
asigurarea posibilitilor de transport (caseta
25)
10
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitile de nivelul I, II)

Descriere
(msuri)
I
1. Spitalizarea
1.1. Spitalizare n secii specializate C.2.3.6.
Motive
(repere)
Pai
II
III
Iniierea timpurie a tratamentului de urgen,

stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale
permite evitarea complicaiilor
Obligatoriu:
Vor fi spitalizai nou-nscuii care prezint DR
(caseta 25)
Anamneza permite suspectarea DR

Semnele fizice patologice pot lipsi dar sunt
prezente semnele paraclinice
Diagnosticul de DR necesit investigaii de
laborator, paraclinice i imagistice pentru
confirmare [1,8,11,15]
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 4)
Examenul fizic (caseta 5)
Examene de laborator, paraclinice i
imagistice (caseta 6)
3. Tratamentul
3.1.Tratamentul nemedicamentos
C.2.3.4.
Conduita nou-nscuilor ce au prezentat DR la

natere [1,5,9,11]
3.2. Tratamentul medicamentos

C.2.3.4.- C.2.3.5.
Corijarea i stabilizarea DR
pentru prevenirea complicaiilor [1,4,5,9,16]
Obligatoriu:
ngrijiri neonatale
Obligatoriu:
Tratament de susinere (casetele
7,8,9,10,11,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,
24; Tab.2)
2. Diagnosticul
2.1.Confirmarea diagnosticului de DR i
evaluarea gradului de afectare
C.2.3.1. - C.2.3.2.
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea temporar
Supravegherea temporar este indicat nounscuilor cu DR stabilizai
Obligatoriu:
Monitoringul FCC, SaO2, ECG
Consultul dup examinarea de laborator,
paraclinic, imagistic repetat
Cazurile n care nu este posibil stabilirea
diagnosticului i/sau tratamentul la nivelul I-II
- transportare la nivelul III de asisten
medical
11
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitile de nivelul III)

Descriere
(msuri)
I
1. Spitalizarea
1.1. Spitalizare n seciile de patologie a nounscuilor, prematuri i RTI nou-nscuii C.2.3.6.
2. Diagnosticul
2.1 Confirmarea diagnosticului de DR
2.2 Evaluarea gradului de afectare
2.3 Diagnosticul diferenial
C. 2.3.1. - C. 2.3.3.
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul nemedicamentos C.2.3.4.
3.2. Tratamentul medicamentos

C.2.3.4.- C.2.3.5.
4. Externarea
4.1. Externarea cu referire la nivelul primar pentru
tratament i supraveghere C.2.3.7.
Motive
(repere)
Pai
II
III
Cazurile n care nu este posibil stabilirea

diagnosticului i/sau tratamentul la nivel I, II,
se vor continua tratamentul n centrele de
nivelul III [5,6]
Vor fi spitalizai nou-nscuii care prezint DR

(caseta 25)
Anamneza permite suspectarea DR.

Semnele fizice patologice pot lipsi dar sunt
prezente semnele paraclinice
Diagnosticul de DR necesit investigaii de
laborator, paraclinice i imagistice pentru
confirmare [1,8,11,15]
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 4)
Examenul fizic(caseta 5)
Examene de laborator, paraclinice i imagistice
(caseta 6)
Pulsoximetria
Tactica de conduit a nou-nscutului cu DR i

alegerea tratamentului depind de gradul de
afectare i complicaiile bolii, aprecierea crora
este posibil numai n condiii de staionar [12,
16]
Corijarea i stabilizarea DR
pentru prevenirea complicaiilor [1,4,5,9,16]
Obligatoriu:
ngrijiri neonatale
Monitoring FCC, ECG, SaO2
Externarea nou-nscutului se recomand dup

dispariia semnelor clinice, cuparea accesului de
dereglare de ritm, normalizarea TA, FCC, FR
[21]
Obligatoriu:
Tratament de susinere (casetele
13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24, Tab.2)
Criterii de externare (caseta 26)
Extrasul din foia de obserervaie va conine
datele (caseta 27)
12
C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de conduit i asisten urgent a nou- nscutului cu DR
CONFIRMAREA CLINIC A DR
CONFIRMAREA PARACLINIC
ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI DE URGEN I DE SUSINERE
CONSULTAREA ECHIPEI DE CARDIOCHIRURGI N CAZUL DR SECUNDARE MCC

PENTRU DECIDEREA TACTICII ULTERIOARE
C.1.2. Algoritmul de investigaii
PULSOXIMETRIA - MONITORIZAREA SATURAIEI N OXIGEN PRE- I POST- DUCTALE
BILANUL ACIDO-BAZIC
ECG ELECTROCARDIOGRAMA N 15 DERIVAII

(12 derivaii standard, plus V3R, V4R, V7)
R-GRAFIA CUTIEI TORACICE aprecierea schimbrilor formei, poziiei i dimensiunilor

cordului i a vaselor magistrale, aprecierea indexului cardiotoracic
ECOCARDIOGRAFIA permite de a determina dimensiunile i localizarea defectului n caz de

MCC
DOPPLER ecocardiografia determin gradientul de presiune
DOPPLER ecocardiografia n culori
DIRECIA FLUXULUI SANGUIN
13
C.1.3. Algoritmul terapiei medicamentoase
Stabilizarea iniial
Tratamentul medicamentos antiarimic
Tratamentul electric
C.1.4. Algoritmul managementuuil imediat al dereglrilor de ritm la nou-nscut:
Tahiaritmia
QRS lrgit
tahicardiile
ventriculare i
supraventriculare
QRS ngust
tahicardiile
supraventriculare
stabil
manevre
vagale
Adenozin,
Propranolol***
sau Digoxin**
Bradiaritmia
instabil
cardioversie
sincron
stabil
instabil
cardioversie
sincron
Procainamid****,
Lidocain n TV
fr rspuns
modul
asincron
instabil
A B C*, O2
Atropin
Izoprenalin,
stimulare
trans-venoas
temporar
*A, B, C, cile respiratorii, respiraia, circulaia.

**
n majoritatea cazurilor nu se utilizeaz dac este sindromul WPW.
***
Deseori va fi utilizat n caz de WPW dup terapia iniial cu Digoxin.
****
Este dificil de dozat din cauza unei farmocinetice rapide
14
C.1.5. Algoritmul ttratamentului bradiaritmiilor

MECANISMELE
bloc AV tip I gradul II
SINUSAL
bloc AV tip II gradul II
SEMNE SAU SIMPTOME ALE

DEBITULUI CARDIAC MIC
NU SUNT
bloc AV gradul III
SEMNE SAU SIMPTOME ALE

DEBITULUI CARDIAC MIC
SUNT
NU SUNT
ATROPIN 50 100 MCG/KG
CONDUCTOR DE RITM
SEMNE SAU SIMPTOME ALE DEBITULUI

CARDIAC MIC
NU SUNT
GRADUL II TIP I SAU
GRADUL III
SUNT
GRADUL II TIP I SINUSAL SAU
FOCAL
DE REPETAT ATROPINA
SEMNE SAU SIMPTOME ALE DEBITULUI

CARDIAC MIC
SUNT
CONDUCTOR EXTERN DE RITM SAU

IZOPRENALIN 1-2 MCG/KG/MIN
SUPRAVEGHERE
SUPRAVEGHERE
CONDUCTOR DE
RITM
15
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea dereglrilor de ritm la nou-nscut
Tabelul 1. Clasificarea dereglrilor de ritm la nou-nscut dup Dr.Grahom Stuart
Structura normal a cordului
bradicardie
tahicardie
Structura anormal a cordului
bradicardie
tahicardie
blocuri cardiace
disfuncia nodului
sinusal
supraventriculare
ventriculare
blocuri cardiace
disfuncia nodului
sinusal
supraventriculare
ventriculare
Caseta 1. A. Clasificarea dereglrilor de ritm la nou-nscut dup S.T.A.B.L.E

Bradiaritmii:
Bradicardie sinusal.
Sindromul nodului sinusal bolnav.
Bloc atrioventricular:
Gradul I.
Gradul II Mobitz I.
Gradul II Mobitz II.
Gradul III total.
Tahiaritmii:
Tahicardie sinusal.
Tahicardie supraventricular.
Tahicardie ventricular.
Tahicardie paroxistic fetal.
Flutter i fibrilaie atral.
Flutter i fibrilaie ventricular.
Extrasistolii:
Atriale.
Nodale.
Ventriculare.
Caseta 1. B. Clasificarea dereglrilor de ritm la nou-nscut dup Gomella

Aritmii benigne:
Aritmia sinusal.
Bradicardia sinusal.
Tahicardia sinusal.
Bti premature unifocale.
Aritmii patologice:
Tahicardia supraventricular.
Tahicardia ventricular.
Fluterul i fibrilaia atrial.
16
Fluterul i fibrilaia ventricular.

Bti premature: extrasistolia atrial, nodal, ventricular.
Bloc atrioventricular:
Gradul I.
Gradul II Mobitz I.
Gradul II Mobitz II.
Gradul III total.
Aritmii secundare extracardiace:
Sepsisul neonatal.
Patologia SNC.
Insuficiena suprarenalelor.
Dereglri electrolitice.
Acidoza, alcaloza metabolic.
Toxicitatea medicamentoas: Digoxina, Chinidina, Amiofilina etc.
C.2.2. Profilaxia
Caseta 2. Factorii de risc
Cauza genetic i eriditar.
Antecedentele prenatale.
MCC.
Caseta 3. Conduita antepartum a familiilor din grupul de risc
1. Consultul geneticului cuplurilor ce au cazuri n familie de boli cromozomiale i eriditare, dereglri de
ritm familiare, MCC, antecedente prenatale. Depistarea aritmiilor fetale cu monitorizarea i tratamentul
imediat.
2. Aprecierea -fetoproteinei de minimum 3 ori pe perioada sarcinii ncepnd cu 12 sptmni de gestaie.
3. Coriocenteza (11-12 sptmni de gestaie) sau amniocenteza (19 sptmni de gestaie).
4. Aprecierea la USG a malformaiilor congenitale pe perioada sarcinii.
5. Determinarea tacticii ulterioare a conduitei sarcinii.
C.2.3. Conduita nou-nscutului cu DR

C.2.3.1. Anamneza
Caseta 4. Anamneza
Boli genetice i ereditare asociate cu DR.

Boli genotipice:
Boala Pome.
Dislipidozele.
Sindromul Marfan.
Enzimopatiile.
Sindromul Holt-Oran.
Antecedente prenatale la mam:
Infecii virale la mam.
Folosirea substanelor toxice de mam.
Folosirea medicamentelor cu rol teratogen.
Boli cronice la mam (patologia glandei tiroide, diabetul zaharat, boli de colagen etc.).
Vrsta mamei (pn la 16 ani i dup 40 ani).
Aritmiile fetale.
17
Dereglri de ritm familiare.

Prematuritatea imaturitatea esutului nodal.
Infeciile intrauterine specifice cu virusul Herpes simplex, citomagalovirus ce lezeaz nodul sinoatrial
i atrioventricular.
Hipo- i hipertiroidismul congenital.
C.2.3.2. Examenul fizic

Caseta 5. Manifestrile clinice
Comportamentul:
nou-nscutul este agitat;
refuz alimentaia;
acrocianoz;
paliditatea tegumentelor;
transpiraii abundente;
oligurie pn la anurie;
vome abundente;
convulsii;
apnee.
n perioada postnatal precoce un rol patologic au manifestrile auscultative:
bradi- i tahicardia sinusal;
tahiaritmia ventricular i supraventricular;
blocul atrioventricular congenital.
Manifestri clinice specifice MCC
C.2.3.3. Investigaiile paraclinice

Caseta 6. Metodele de diagnostic
Electrocardiograma n 15 derivaii (12 derivaii standard, plus V3R, V4R, V7).

Determinarea frecvenei (pe traseul ECG, se determin numrul complexelor QRS n 6 sec10) i n
unele cazuri Holter monitoring.
Determinarea tensiunii arteriale (intraarterial sau indirect).
Echocardiografia.
Existena unei maladii genotipice.
C.2.3.4. Caracteristica specifica a DR

Caseta 7. Aritmia sinusal
Caseta 8. Tahicardia sinusal
ECG: constat, T-P variabil
FC 175-185, P-sinusal, QRS neschimbat
Tratament nu necesit
Se ntlnete n:
insuficiena cardiac la nou-nscut;
sepsisul neonatal;
hipertiroidism congenital;
18
ca consecin a intoxicaiilor severe la mam;

monitoring cardiorespirator;
tratamentul maladiei de baz.
Caseta 9. Tahicardia paroxistic
supraventricular fetal
Caseta 10. Tahicardia paroxistic

supraventricular
Se stabilete de regul n timpul

monitorizrii ntmpltoare a FC fetale.
Diagnosticul se bazeaz pe examenul
echografic mod-M i Doppler fetal i care
poate oferi date despre substratul anatomic,
hemodinamica i eficacitatea tratamentului
antiaritmic in utero.
Dup doar cteva ore de la instalarea
tahicardiei paroxistice supraventriculare ftul
prezint deja insuficien cardiac congestiv
i hidrops fetal ce predispun la deces.
Tratamentul:
n absena hidropsului fetal i placentar
(placenta hidropic nu transfer tratamentul
antiaritmic) tratamentul antiaritmic este
administrat mamei per os, n caz contrar n
vena ombelical. Preparatul de elecie pentru
restabilirea unui ritm cardiac acceptabil este
Digoxina.
De obicei la nou-nscut (90%) apare prin

mecanismul de reintrare, fiind legat de cile de
conducere accesorii (fasciculele Kent)
ECG:QRS: frecvena atrial rapid egal cu
cea ventricular 200 300/min, activitate atrial
fix, intervalul P-P regulat;
unda P - turtit, crestat, bifazic sau negativ
urmat de complexul QRS;
segmentul ST subdinivelat;
unda T - turtit sau negativ.
Tabloul clinic: refuzul alimentrii, oboseal n timpul
alimentaiei, paliditate, vome abundente, agitaie,
tahipnee,
dispnee,
acrocianoz,
transpiraii
abundente, oligurie, convulsii. Insuficiena cardiac
se instaleaz dup 24-48 ore fr tratament: se
dezvolt
acidoza
metabolic,
hipoglicemia,
hiperazotemia, hipercaliemia.
Caseta 11. Tahicardia paroxistic ventricular
Tahicardia paroxistic ventricular se ntlnete mai rar i, de regul, apare n rezultatul hipoxiei
severe grave, afectrii miocardului, SNC.
ECG: n 90% cazuri - complexul QRS este dilatat patologic, unda P retrograd i disociere atrioventricular. FC 200-250/min.
19
C.2.3.5. Tratamentul tahiaritmiilor

Caseta 12. Manevrele vagale
Stimularea nervului vag ncetinete transmiterea impulsului prin atrii i nodul atrioventricular i
prelungete refracteritatea nodulului sinusal i atrioventricular.
Aplicai un erveel umed i rece sau o pung cu ghea pe frunte i nas pe 30 secunde.
Provocai excitarea rdcinii limbii.
Compresie la nivelul fontanelei anterioare.
La nou-nscui este contraindicat compresia globilor oculari (este posibil traumatizarea) i a
sinusului carotid (este posibil micorarea TA).
Caseta 13. Tratamentul medicamentos al tahicardiilor paroxistice la nou-nscui

Tahiaritmia supraventricular
Adenozina este un agent antiaritmic, preparatul de elecie n tratamentul tahicardiilor supraventriculare.
Efectele secundare sunt minimale (hiperemia feei, dispnee).
Doza: iniial este de 100 mcg/kg, n get rapid, i/v, 1-2 sec.
Se repet, n caz dac nu este efect peste 2 minute, n doza de 50 mcg/kg, cu ntrerupere de 2 min
doza maxim este de 2500 mcg/kg.
Pentru administare nou-nascuilor Adenozina, ce constitue 3mg/ml (3000 mcg/ml), se dilueaz 1:10
cu soluie fiziologic (1ml de Adenozin i 9 ml soluie fiziologic) ce va constitui 300 mcg/ml.
Digoxina n situaii acute nu se adminisreaz deoarece are aciune ntrziat.
La nou-nscui dup cuparea accesului se folosete Digoxin. Copilul se monitorizeaz.
Saturaia se obine la administrarea i/v, iar terapia de susinere per os.
Raportul ntre doza de saturaie i de susinere 1:0,6.
Perioada de saturaie cu preparat este de 24-36 ore la nou-nscui la termen i 48-72 ore la prematuri.
Se introduce doza de saturaie la interval de 8-12 ore.
Doza intravenoas de saturaie pentru nou-nscui la termen 20 mcg/kg, apoi 10 mcg/kg la fiecare 8
ore sau 40 mcg/kg pentru primele 24 ore de via. Doza de susinere debuteaz 12 ore mai trziu: 15
mcg/kg sau 5 mcg/kg la fiecare 8 ore.
Pentru prematuri doza de saturaie - 30 mcg/kg pentru prima zi, mprit n 3 prize sau 15 mcg/kg
pentru prima priz. La utilizarea i/v, dozele vor fi egale cu dozele per os.
n tahiaritmiile refractere ctre Digoxin se administreaz i/v sol. Procain, 0,25%-5 ml, la
eficacitate joas adugtor se indic B-adrenolitice - Propranolol - i/v, timp de 10 min, n doz de
0,025 mg/kg (0,25 ml/kg), administrarea poate fi repetat de 4 ori, pn cnd frecvena contraciilor
cardiace nu va fi < 160 bti pe minut.
E necesar de menionat c -adrenoblocantele scad puterea contraciilor cardiace, ce poate duce la
scderea tensiunii arteriale, cu necesitatea administrrii Dopaminei - 2-8 mcg/kg/min. Este necesar de
meninut nivelul glucozei n snge, fiindc administrarea -adrenoliticelor poate provoca
hipoglicemie.
Blocantele canalelor Ca++ (Verapamil) n aritmii la nou-nscui, n perioada neonatal precoce,
20
sunt contraindicate!
n cazul tahiaritmiilor ventriculare Digoxina e contraindicat!

Remediul antiaritmic de baz n aceste cazuri e Lidocaina - i/v doza, iniial 1 mg/kg (poate fi
repetat triplu) cu administrarea ulterioar a dozei de susinere 1 mg/kg/or.
Tabelul 2. Dozele de Adenozin n funcie de greutatea nou-nscutului dup S.T.A.B.L.E
Greutatea
(kg)
Doza mcg
Doza total
Cantitatea de
soluie
100
100
0.33 ml
1.5
100
150
0.5 ml
100
200
0.67 ml
2.5
100
250
0.83 ml
100
300
1.0 ml
3.5
100
350
1.17 ml
100
400
1.33 ml
4.5
100
450
1.5 ml
100
500
1.67 ml
Caseta 14. Fibrilaia atrial

Oscilaii fibrilatorii ff rapide i neregulate (frecvena 400 - 600/min.)
Lipsa a dou intervale RR la fel
unda P dificil de vzut, bizar i haotic.
Tactica medical
Instabil: Cardioversie electric
Stabil: Propanolol 0,01-0,1 mg/kg, i/v ncet. Digoxin pentru reducerea FC.
Caseta 15. Fibrilaia ventricular

ECG: QRS oscilat de form i amplitudine neregulat
21
Ritmul complet haotic, rapid i neregulat, frecvena oscilaiilor 300/600/min.
Tactica medical
1) Lidocain 1,0 -1,5mg/kg, i/v n bolus, cu repetarea dozei apoi 0,5-0,75 mg/kg;
2) cardioversie asincron 2j/kg.
Caseta 16. Flutterul atrial
Unde de fluter (FF), aspect de dini de ferestru, unda F n raport cu QRS 2:1, 3:1, 4:1
Blocul AV nu ntrerupe ritmul atrial
La nou-nscui frecvena atrial pn la 500 bti/min
Variabilitatea conducerii atrioventriculare este comun
Tactica medical
Instabil: stimularea transesofagian sau cardioversie electric
Stabil: Digoxin, Propranolol sau Digoxin + Procainamid, 1,5 - 2 mg/kg , i/v - 10 -30 min.
Caseta 17. Extrasistoliile atriale
ECG: unde premature ectopice;

P- prematur, difer de ritmul de baz, deformat;
P-Q scurtat sau alungit, deformat;
QRS identic cu cel de baz;
pauz compensatorie incomplet.
Tactica medical
Tratamentul maladiei de baz, nu necesit tratament specific.
n cazuri rare - este indicat Digoxina, 0,035 mg/ kg/24 ore sau Chinidina, 15-35 mg/kg.
Caseta 18. Extrasistoliile nodale
Caseta 19. Extrasistoliile ventriculare
ECG: P- negativ n derivaiile II, III i aVF i

pozitiv n aVR, R-R mai mic de cel de baz,
P-Q scurtat, QRS schimbat nensemnat. Pauz
ECG: P- absent n extrasistol, QRS-prematur,

deformat, lrgit, R-R preextrasisistolic dublu R-R
22
compensatorie incomplet.
Tactica medical
Tratametul bolii de baz
postextrasistolic, T i S-T deplasat viceversa QRS.

Tactica medical
Tratamentul bolii de baz
Extrasistoliile benigne nu necesit tratament
Extraistoliile maligne Lidocain, 0,5-1 mg/kg, n
bolus cu repetarea dozei de 3 ori peste fiecare 5 min.
n perfuzie 10-30 mg/kg/ min.
Caseta 20. Bradiaritmia sinusal
FC- 80-110/min, P-sinusal, QRS i PR normal, S-T mrit, ST subdinivelat

Are preponderent un caracter secundar patologiei severe a SNC, deseori se asociaz cu apneea.
Tactica medical
Tratamentul maladiei de baz. Corecia hipocalciemiei i hiperkaliemiei.
Caseta 21. Blocul atrioventricular gr. I
ECG.
1. Unda P de genez sinusal.
2. Alungirea intervalului P-Q (PR), mai mare de 0,14.
3. Complexul QRS neschimbat.
Caseta 22. Blocul atrioventricular gr. II
Mobitz I - alungirea treptat a intervalului P-Q (PR) cu cderea unui complex QRS dup care urmeaz
un complex neschimbat.
Mobitz II - cderea complexului QRS dup 1-2 impulsuri.
23
Caseta 23. Blocul atrioventricular gr. III
1. Lipsete legtura ntre undele P atriale i complexul QRS ventricular.

2. Prezena a dou ritmuri independente (ritmul atrial i ritmul ventricular mai ncet).
Pronostic nefavorabil prezint frecvena contraciilor ventriculelor: contracii mai puin de 55/min, semne
de insuficien cardiac n asociere cu bradiaritmie imediat la natere, cu MCC.
Caseta 24. Tratamentul bradiaritmiei cuprinde folosirea Atropinei sau Izopenalinei (Izoproterenol).
La nou-nscui n prezent (frecvent) se folosete conductorul extern de ritm i doar centrele specializate
antiaritmice descriu ncercri unice de implantare n miocard a conductorilor de ritm permaneni.
C.2.3.6. Criterii de spitalzare

Caseta 25. Criterii de spitalzare a nou-nscutului cu DR
Adresarea primar cu semne clinice de DR.
Necesitatea tratamentului de staionar imposibilitatea ngrijirii i tratamentului la domiciliu
Comorbiditi severe Infecii repetate pulmonare, MCC, complicaii hepatice i renale.
C.2.3.7. Criterii de externare

Caseta 26. Criterii de externare a nou-nscutului cu DR
Aprecierea tactiici tratamentului de susinere.
Accesele de apnee, dispnee, nu se mai repet.
Dinamica pozitiv a semnelor fizice.
Absena acceselor de disritmii.
Lipsa dinamicii negative la investigaiile de laborator, paraclinice i imagistice.
Curba greutii s fie n cretere (cel puin n perioada ultimelor 3 zile).
Termoreglarea satisfctoare.
Reflexul de sugere satisfctor.
Capacitatea mamei de a-i ngriji copilul n condiiile de cas.
Caseta 27. Extrasul din fia de observaie va conine:

Diagnosticul precizat,desfurat.
Rezultatele investigaiilor efectuate.
Recomandri explicite pentru prinii nou-nscutului cu DR.
Recomandri pentru medicul de familie.
24
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA

PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1. Instituiile de
asisten medical
primar
D.2. Maternitile
de nivelul I
D.3. Maternitile
de nivelul II
Personal
medic de familie;
asistent medical de familie.
Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
tonometru;
cntar;
taliometru;
electrocardiograf;
laborator clinic standart pentru determinarea hemoglobinei, eritrocitelor,
hematocritului, VSH, glicemiei, sumarului urinei.
Medicamente:
Preparate inotrop pozitive: Digoxin.
Diuretice: Furosemid, Veropiron.
Inhibitori ai angiotenzinei de conversie: Captopril.
Antiaritmice: Adenozin, Digoxin.
Personal:
medic neonatolog ;
medic reanimatolog;
medic funcionalist;
medic imagist;
medici laborani;
asistente medicale.
Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
tonometru;
cntar;
taliometru;
electrocardiograf;
pulsoximetru;
incubator;
lineomat etc.;
hematocritului, VSH, glicemiei, sumarului urinei, BAB.
Soluie expander:
Preparate inotrop pozitive: Dopamin, Digoxin
Diuretice: Furosemid, Spironolacton
Ingibitori ai enzimei de conversie: Captopril
Antiaritmice: Adenozin, Digoxin
Personal:
medic neonatolog;
medic reanimatolog;
medic funcionalist;
medic imagist;
medici laborani;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate: neuropediatru, cardiolog, cardiochirurg,
25
D.4 Maternitile
de nivelul III
oftalmolog, chirurg pediatru

Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
tonometru;
cntar;
taliometru;
electrocardiograf;
pulsoximetru;
incubator;
lineomat etc.;
hematocritului, VSH, glicemiei, sumarului urinei, BAB;
VAP;CPAP;
ECG n 24 derivaii;
Radiograf.
Soluie expander:
Preparate inotrop pozitive: Dopamin, Digoxin.
Diuretice: Furosemid, Spironolacton.
Ingibitori ai enzimei de conversie: Captopril.
Antiaritmice: Adenozin, Digoxin.
Personal:
medic neonatolog;
medic reanimatolog;
medic funcionalist;
medic imagist;
medici laborani;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate: neuropediatru, cardiolog, cardiochirurg,
oftalmolog, chirurg pediatru
Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
tonometru;
cntar;
taliometru;
electrocardiograf;
pulsoximetru;
incubator;
lineomat etc.;
hematocritului, VSH, glicemiei, sumarului urinei, BAB;
VAP; CPAP;
ECG n 24 derivaii;
EchoCG cu Doppler;
Radiograf.
Soluie expander:
Preparate inotrop pozitive: Dopamin, Digoxin.
Diuretice: Furosemid, Spironolacton.
Inhibitori ai enzimei de conversie: Captopril.
Antiaritmice
26
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

Metoda de calculare a indicatorului
Nr.
1.
2.
Scopurile
Sporirea calitii
examinrii clinice i
paraclinice a nounscuilor cu DR
mbuntirea calitii
tratamentului nounscuilor cu DR
Indicatorul
Numrtor
Numitor
1.1. Proporia de nou-nscui cu

vrsta pn la1 lun, diagnosticai cu
DR crora li s-a efectuat examenul
clinic i paraclinic obligatoriu
complet (n condiii de ambulatoriu
i staionar) conform recomandrilor
din Protocolul clinic naional DR la
nou-nscut pe parcursul ultimelor 12
luni
Numrul de nou-nscui cu vrsta

pn la 1lun, diagnosticai cu DR,
crora li s-a efectuat examenul
clinic i paraclinic obligatoriu
complet (n condiii de ambulator i
staionar), conform recomandrilor
din Protocolul clinic naional DR la
nou-nscut pe parcursul ultimelor 12
luni X 100
Numrul total de nou-nscui cu

vrsta pn la 1 lun, care se afl n
supravegherea medicului de familie
cu diagnosticul de DR pe parcursul
ultimelor 12 luni
2.1. Proporia nou-nscuilor cu

vrsta pn la1 lun, diagnosticai cu
DR, crora li s-a acordat primul
ajutor
calificat
la
etapa
prespitaliceasc de ctre AMU
general i specializat, conform
recomandrilor din Protocolul clinic
naional DR la nou-nscut pe
parcursul ultimelor 12 luni
virsta pn la1 lun, diagnosticai cu
ajutor calificat la etapa spitaliceasc
de ctre medicul neonatolog,
conform
recomandrilor
din
Protocolul clinic naional DR la nounscut pe parcursul ultimelor 12 luni

pn la1 lun, diagnosticai cu DR,
crora li s-a acordat primul ajutor
calificat la etapa prespitaliceasc de
ctre AMU general i specializat,
conform
recomandrilor
din
X 100
pn la1lun, diagnosticai cu
ajutor calificat la etapa spitaliceasc
de ctre medicul neonatolog,
conform
recomandrilor
din
X 100

vrsta de pn la1 lun, care se afl
n supravegherea medicului de
familie cu diagnoza de DR pe

vrsta de pn la1lun, care se afl n
supravegherea medicului nenatolog
cu diagnoza de DR parcursul
ultimelor 12 luni
27
3.
4.
Micorarea numrului
cazurilor de invalidizare
Micorarea numrului
cazurilor de deces prin
DR

vrsta pn la 1lun, cu DR,
invalidizai pe parcursul ultimelor 12
luni
vrsta pn la1lun, care au decedat
prin DR pe parcursul ultimelor 12
luni
Numrul de nou-nscui, cu vrsta Numrul total de nou-nscui cu

pn
la1lun,
invalidizai pe vrsta pn la1lun, diagnosticai cu
DR pe parcursul ultimelor 12 luni
Numrul de nou-nscui, cu vrsta
pn la1lun, care au decedat
prin DR pe parcursul ultimelor 12
luni

vrsta pn la1lun, care se aflau la
eviden cu
DR pe parcursul
ultimelor 12 luni
28
ANEXE
Anexa 1. Formularul de consult la medicul neonatolg pentru DR
Nr.
Factorii evaluai
Data
Data
1.
Cianoza
2.
Dispnea
3.
Tabloul hipertensiunii pulmonare
4.
Hepatomegalie
5.
Suflu
Sistolic
Diastolic
Continuu
Datele pulsoximetriei:
preductale
postductale
Alte semne fizice patologice
(da/nu, specificai)
Analiza general a sngelui
Hemoglobina
Eritrocitele
Indicele de culoare
ECG
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Data
Data
EchoCG
Radiografia
USG
Glicemia
Ionograma
BAB
Alte simptome i semne (da/nu,
specificai)
Consultul medicului neonatolog,
concluzia
Pacientul ___________________________________biat/fat; anul naterii______________
29
Anexa 2. Ghidul pentru prinii nou-nscutului cu DR (ghid pentru pacienti)

Introducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul nou-nscuilor cu DR n cadrul serviciului de
sntate din Republica Moldova. Aici se explic indicaiile, adresate familiilor nou-nscuilor cu DR i
pentru cei care doresc s afle mai multe despre aceast afeciune.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament care trebuie s fie
disponibile n Serviciul de Sntate. Nu sunt descrise n detalii maladia n sine sau analizele i tratamentul
necesar pentru aceasta. Aceste aspecte le putei discuta cu cadrele medicale, adic cu medicul neonatolog
sau cu o asistent medical. n ghid vei gsi exemple de ntrebri pe care le putei adresa pentru a obine
mai multe explicaii. Sunt prezentate, de asemenea, unele surse suplimentare de informaii i sprijin.
Indicaiile din ghid acoper:
modul n care medicii trebuie s stabileasc dac nou-nscutul sufer de DR;
prescrierea medicamentelor pentru tratarea DR;
modul n care trebuie s fie supravegheat un nou-nscut cu DR secundar MCC.
Asistena medical de care trebuie s beneficiai
Tratamentul i asistena medical de care beneficiaz copilul Dvs trebuie s ia n considerare
necesitile i preferinele sale personale i avei dreptul s fii informat deplin i s luai decizii mpreun
cu cadrele medicale care v trateaz.
n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii pe care s le nelegei i care s fie
relevante pentru starea copilului Dvs. Toate cadrele medicale trebuie s v trateze pe Dvs i copilul Dvs cu
respect, sensibilitate i nelegere i s v explice simplu i clar ce este patologia de care sufer copilul Dvs,
pronosticul i tratamentulcel mai potrivit pentru copilul Dvs.
Informaia pe care o primii de la cadrele medicale trebuie s includ detalii despre posibilele avantaje
i riscuri ale tuturor tratamentelor.
Tratamentul i asistena medical de care beneficiaz copilul Dvs, precum i informaiile pe care le
primii despre acestea, trebuie s ia n considerare toate necesitile religioase, etnice sau culturale pe care
le putei avea Dvs i copilul Dvs. Trebuie s se ia n considerare i ali factori suplimentari, cum sunt
dizabilitile fizice.
Diagnosticul de DR se stabilete n baza manifestrilor bolii (dispnee, cianoz n repaus sau la efort,
suflu sau murmur cardiac, dereglri de ritm sau semne aprute recent) care poate fi confirmat prin examen
suplimentar paraclinic.
Factorii care pot predispune la DR:
aciunea diferitor factori nocivi n perioada embrionar de dezvoltare a ftului de la 2

sptmni pn la 3 luni de sarcin. Patologii severe ce pot surveni n perioada neonatala (sepsisul
neonatal, asfixia sever n natere, sindromul detresei respiratorii, prematuritatea, RDIU etc.);
cauza genetic i eriditar;
antecedentele prenatale: infecii virale la mam, folosirea substanelor toxice, medicamentelor
cu rol teratogen de mam, boli cronice la mam, vrsta mamei;
dereglri de ritm fetal.
Diagnosticarea DR
Medicul va stabili diagnosticul i va aprecia severitatea bolii n baza rezultatelor examenului clinic i
rezultatelor investigaiilor paraclinice pe care le va indica obligator tuturor nou-nscuilor.
Testele i analizele obligatorii
Analizele trebuie s includ o analiza general a sngelui, pulsoximetria.
Diagnosticul poate rmne incert fr o confirmare radiografic sau imagistic:
30
radiografia cutiei toracice;

ECG n 15 derivatii la necesitate;
EchoCG cu Doppler.
Dup obinerea rezultatelor testelor i analizelor medicul trebuie s discute rezultatul cu Dvs i s v
comunice modalitile de tratament.
Tratamentul medicamentos
Dac la primul consult copilului Dvs i s-a stabilit diagnosticul de DR, medicul evalueaz gradul de
afectare i criteriile de spitalizare. Odat stabilit, diagnosticul de DR indic iniierea imediat a
supravegereii, tratamentului de stabilizare i cupare a accesului, consultaia cu cardiochirurgul pentru a
determina tactica ulterioar de tratament i intervenie chirurgical n cazul DR secundare MCC.
Nou-nscuii ce nu mai prezint semne de DR pot fi tratai cu succes la domiciliu cu supravegerea
medicului de familie.
Nou-nscuii cu forme severe de DR vor primi tratamentul de stabilizare: O2 terapie, tratament de
infuzie pentru meninerea fluxului sistemic i pulmonar.
Administrarea tratamentului inotrop pozitiv cu antiaritmice.
Intrebri despre medicamentele utilizate n DR
mi putei explica de ce ai ales s prescriei acest tip de medicament copilului meu?
Cum i va ajuta medicamentul?
Care sunt cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului? Exist unele semne la care ar
trebui s atrag atenia?
Ce trebuie s fac dac la copil apar efecte secundare?
Ct timp va dura tratamentul copilului meu?
Exist alte opiuni de tratament?
Ce se va ntimpla dac voi alege s nu dau medicamentul copilului meu?
Exist vreo brour despre tratament pe care pot s o primesc?
Intrebri despre evidena tratamentului
Exist diferite tratamente pe care a putea s le ncerc pentru copilul meu?
Este necesar s schimb doza tratamentului curent?
Cnd trebuie s m programez la urmtoarea vizit?
Continuarea sau ntreruperea tratamentului
Scopul tratamentul este stabilizarea i tratamentul de susinere a DR.
Administrarea medicamentului poate fi ntrerupt doar de medicul Dvs.
Medicul v poate recomanda repetarea testelor de laborator, examenele paraclinice i imagistice,
pentru a verifica compensarea DR.
31
BIBLIOGRAFIE
1. Kjristine Karlsen Recognition and stabilization of neonates with severe CHD, S.T.A.B.L.E. Cardiac
Module, 2003.
2. Tricia Lacy Gomella, Nnatology. Management, Procedures, On/call Problems, Diseases, and Drugs
Clinical manual, 2004, p 724.
3. Clark Sj, Yoxall CW, Sibhedar NV. Right ventricular performance n hypotensive preterm neonates
treated with dopamine. Pediatr Cardiol. 2002; 23:167 172 [Medline].
4. Greenough A,Emery EF. Randomized trial comparing dopamine to dobutamine n preterm
infants.Eur J Pediatr. 1993; 152: 925 927 [Medline].
5. Liet JM, Boscher C, Gouranay V, Debillon T, Roze JC. Dopamine affects on pulmonary artery
pressure n hypotensive preterm infants with patent ductus arteriosus. J Pediatr. 2002; 140:373
375 [Medline].
6. Lopez Sl, Leighton JO, Walther FJ. Supranormal cardiac output n the dopamine - and dobutamine
dependent preterm infant . Pediatr Cardiol. 1997; 18:292 296 [Medline].
7. Osborn D, Evans N, Kluckow M. Randomized trial of digoxine n preterm infants with low
systemic blood flow. J Pediatr. 2002; 140:183 191 [Medline].
8. Thomas JD, Weyman AE.Echocardiographic Doppler avaluation of left ventricular diastolic
function: physisc and physiology. Circulation. 1991; 84:977 990[Medline].
9. Wandhawan R, Padbury JF. Inotropic agents n neonatal intensive care. Neonat Resp Dis. 2001;
11:1.
10. Roberton N. R. C. (ed.) (1992). Textbooc of Neonatologz, 2 end Churchill Livengston, Edinburgh
and London.
11. GINGHINA,C,APETREI,E., MACARIE,C.- Boli congenitale cardiace,Ed. Medicala Amaltea,
Bucuresti, 2001,157-170.
12. KAPLAN,S.-New drug approaches to the tratament of heart failure n infants and
children.Drug,1990.
13. POPESCU, V.- Algoritm diagnostic si terapeutic n pediatrie.,Ed. Medicala Amaltea,
bucuresti,1999.
14. TOPOL, E.- Genetic cardiovascular disease. Lippincott, New York, 1998
15. YUNG, G.L., RUBIN, L.,.-A SYSTEMIC APPROACH TO PULMONARY
HYPERTENSION. Resp. dis., 2000.
16. Neonatology: pathophysiology and management of the newborn / Ed. by G.B. Avery, M.A.
Fletcher, M.G. MacDonald - 4th ed.- Philadelphia: J.B.Lippincott Company, 1994.- 1526 p.
17. Obladen M. Neugeborenenintensivpflege: Grundlagen und Richtlinien / M. Obladen. Unter Mittarb.
von G. Bein.- 5., vllig berarb.- Berlin: Springer, 1995.- 516 p.
18. Richtlinien Neonatologie / H. Versmold. Unter Mittarb. von A. van Baalen.- 9., vllig berarb.Berlin, 2002.- 161 s.
32

Dereglari de Ritm

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Dereglari de Ritm

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Protocol clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut, Chiinu, 2009

Protocol clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut, Chiinu, 2009

Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Dr. Marcela oitu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Dr. Ludmila Ciocrla

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Dr. Galina cerbacova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Dr. Angela Anisei

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Protocol clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut, Chiinu, 2009

A.1. Diagnosticul: Dereglrile de ritm la nou-nscut...................................................................................... 5

B.1. Nivel de asisten medical primar ....................................................................................................... 9

C.1.1. Algoritmul de conduit i asisten urgent a nou- nscutului cu DR ................................................. 13

C.2.1. Clasificarea dereglrilor de ritm la nou-nscut................................................................................... 16

Anexa 1. Formularul de consult la medicul neonatolg pentru DR................................................................. 29

Protocol clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut, Chiinu, 2009

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

asisten medical de urgen

asisten medical primar

frecven a contraciilor cardiace

Institutia Medico- Sanitara Publica Institutul de Cercetri tiinifice in Domeniul Ocrotirii

intramuscular (administrare intramuscular)

intravenos (administrare intravenoas)

malformaii cardiace congenitale

rezisten vascular sistemic

rezonan magnetic nuclear

secie terapie intensiv

Protocol clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut, Chiinu, 2009

Exemple de diagnostic clinic:

A.2. Codul bolii (CIM 10): P 29.1

A.4. Scopurile protocolului:

A.5. Data elaborrii protocolului: anul 2009

Protocol clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut, Chiinu, 2009

Dr. Petru Stratulat doctor habilitat

ef catedr pediatrie i neonatologie, Facultatea de Perfecionare

Dr. Marcela oitu, doctor n tiine

catedra pediatrie i neonatologie, Facultatea de Perfecionare a

Dr. Ludmila Ciocrla, doctor n

catedra pediatrie i neonatologie, Facultatea de Perfecionare a

Dr. Galina cerbacova, asistent

catedra pediatrie i neonatologie, Facultatea de Perfecionare a

Dr. Angela Anisei

ef adjunct, Direcia managementul calitii i standarte de

Protocol clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut, Chiinu, 2009

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Persoana responsabil - semntura

Catedra pediatrie i neonatologie, Facultatea de Perfecionare

Seminarul tiinifico-metodic de profil Pediatrie

Consiliul de Experi al Ministerului Sntii

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.8. Definiiile folosite n document

Protocol clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut, Chiinu, 2009