Sunteți pe pagina 1din 63

Rolul asistenei medicale n

Insuficiena cardiac

Motivaia sau argumentul lucrrii


Setea de cunotiine a oamenilor n domeniul medical este nepotolit. Este vorba
despre o necesitate pe deplin justificat, a crei satisfacere trebuie ct mai mult sprijinit,
rezultnd din dreptul la sntate al fiecruia.
Insuficiena cardiac este o afeciune des ntlnit, care afecteaz sntatea i
implicit viaa cotidian a celor bolnavi.
Oferind cunotiine care servesc la pstrarea sntii, la recunoaterea timpurie a bolii
i la tratarea n bune condiii a insuficienei cardiace, constituie un principal obiectiv.
Selecionarea atent a informaiilor cu scop informativ i cu privire la tratamentul
aplicat n vederea ameliorrii acest diagnostic, constituie baza acestei lucrri de diplom i
punctul de susinere n urma cruia s-au constituit cele trei capitole. Fiind o afeciune ce
deterioreaz unul dintre cele mai importante aparate ale corpului uman, reprezint o tem cu o
importan destul de relevant i util n completarea informaiilor cu privire la acest
diagnostic.
n cadrul acestei lucrri, se vor prezenta trei cazuri distincte, cu pacieni ce sufer de
insuficien cardiac. Astfel, se vor pune n analiz cele mai bune tratamente pentru
diagnosticul n cauz, rolul asistenei medicale n tratarea acestor pacieni, precum i
interveniile la care acetia sunt supui pentru ameliorarea santii proprii.

MOTTO :
Sntatea nu este preuit pn cnd nu
apare boala.
(Thomas Fulle)

CUPRINS
I. Anatomia i fiziologia aparatului cardiovascular
II. Insuficiena cardiac
II.1. Definiie
II.2. Etiologie
II.3. Patogenie
II.4. Anatomie patologic
II.5. Tabloul clinic
II.6. Forme clinice
II.7. Diagnostic diferenial
II.8. Complicaii
II.9. Tratament
III. Planul de ngrijire a pacientului cu Insuficien cardiac
Bibliografie

I. Anatomia i fiziologia aparatului cardiovascular


Aparatul circulator este format dintr-un organ central propulsor al sngelui inima, i
un sistem de vase prin care circul sngele n organism arborele circulator. Din punct de
vedere embrionar aparatul circulator n totalitate se formeaz din mezoderm. Sistemul
circulator sanguin este forma din inim mpreun cu vasele prin care circul snge n timp ce
sistemul circulator limfatic este un sistem de vase prin care circul limfa.
Inima (cordul)
Inima este organul central al aparatului cardiovascular; are un organ muscular cu rol
de pomp i este situat n mediastin ntre cei doi plmni. Are forma unei piramide
triunghiulare, cu axul n dreptat oblic n jos, la stnga i nainte. Astfel, 1/3 din inim este
situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al corpului. Greutatea inimii este de
250-300 g. Prezint o fa convex, sternocostal, i o fa plan, diafragmatic. Cele dou
fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Marginea stng, rotunjit, vine
n raport cu plmnul stng. Baza inimii este situat posterior i la dreapta, aici gsindu-se
vasele mari ale inimii. La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf, ventriculele.

Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de sanuri: dou interventriculare i dou


atrioventriculare, numite i anuri coronare, ntre atrii i ventricule.
Cavitile inimii
Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect aventriculelor, pereii mai subiri
i prezint cte o prelungire, numite urechiue.
La nivelul atriului drept se gsesc orificiul venei cave superioare, orificiul venei cave
inferioare, orificiul sinusului coronar, orificiul urechiuei drepte i orificiul atrioventricular
drept, prevzut cu valva tricuspid. La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere
alevenelor pulmonare, orificiul de deschidere al urechiuei stngi i orificiul atrioventricular
prevzut cu valva bicuspid (mitral).
Cele dou atrii sunt separate prin septul interatrial.Ventriculele au o form piramidal
triunghiular, cu baza spreorificiul atrioventricular. Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint, pe
faaintern, trabecule. La baza ventriculilor se afl orificiile atrioventriculare , drept i
stng, fiecare prevzut cu valva atrioventricular i orificiile arteriale prin care ventriculul
stng comunic cu aorta, iar cel drept, cu trunchiul pulmonar. Fiecare orificiu arterial este
prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au aspect de cuib de rndunic. Cele
dou ventricule sunt separate prinseptul interventricular.
Structura inimii
Din punct de vedere structural, inima este alctuit din trei tunici care , de la exterior
spre interior sunt : epicardul, miocardul i endocardul.
Epicardul este foia visceral a pericardului seros i acoper complet exteriorul inimii.
foia visceral a pericardului seros i acopercomplet exteriorul inimii. Cealalt foi a
pericardului seros este parietal i acoper faa profund a pericardului fibros, care are forma
unui sac rezistent, cu fundul aezat pe diafragm. Pericardul fibros protejeaz inima. El este
legat prin ligamente de organele din jur -stern, coloan vertebral i diafragm.
Miocardul, stratul cel mai gros din structura inimii, cuprinde miocardul contractil, de
execuie, i miocardul embrionar, de comand esutul nodal. Fibrele miocardului contractil
sunt dispuse circular n atrii i oblic n ventricule. Musculatura atriilor este complet separat
de musculatura ventriculelor, legtura anatomic i funcional fiind realizat de esutul
nodal, alctuit dintr-o musculatur specific, ce pstreaz caracterele embrionare. Morfologic,
esutul nodal se deosebete de cel de execuie prin aranjamentul neregulat al rniofibrilelor care
trec de la o celul la alta, formnd reele, i prin abundena sarcoplasmei, bogat n glicogen.
5

esutul nodal cuprinde:


nodulul sinoatrial, n atriul drept, n vecintatea vrsrii venei cave superioare;
nodulul atrioventricular, situat deasupra orificiului atrioventricular drept;
fasciculul atrioventricular (His), care pleac din nodulul atrioventricular i se mparte n
dou ramuri, una stng i alta dreapt, care coboar n ventricule. Cele dou ramuri se divid,
formnd n pereii ventriculari reeaua subendocardic Purkinje.
Endocardul cptuete ncperile inimii, trecnd fr ntrerupere de la atrii spre
ventricule. Endocardul de la nivelul atriilor se continu cu intima venelor, iar la nivelul
ventriculilor, cu intima arterelor. Endocardul inimii drepte este independent de endocardul
inimii stngi.
Vascularizaia i inervaia inimii
Inima este irigat de cele dou artere coronare (stng idreapt), cu originea n aorta
ascendent. Din arterele coronare se desprind ramuri colaterale, care sunt de tip terminal,
irignd anumite teritorii din miocard, fr a se uni cu ramurile colaterale vecine. Dac una din
aceste colaterale se obstrueaz, teritoriul respectiv nu mai este vascularizat, se necrozeaz i
se produce infarctul. Sngele venos al inimii este colectat de sinusul coronar, situat n anul
atrioventricular stng i care se deschide n atriul drept. Inervaia extrinsec a inimii este
asigurat de nervii cardiaci, provenii din vag i de simpaticul cervical.
Arborele vascular
Arborele vascular este format din artere, vase prin care sgele circul dinspre inim
spre esuturi i organe, capilare, vase cu calibru foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile
ntre snge i diferitele esuturi, i vene, prin care sngele este readus la inim.
Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care, de la exterior spre
interior, sunt: adventicea, media i intima. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie,
cele mai mici fiind arteriolele (n unele cazuri, metarteriolele), care se continu cu capilarele.
Structura arterelor i venelor
Tunica extern adventicea este format din esut conjunctiv, cu fibre de colagen i
elastice. n structura adventicei arterelor, ca i lavene, exist vase mici de snge care hrnesc
peretele vascular i care ptrund n tunica medie. n adventice se gsesc i fibre nervoase
vegetative, cu rol vasomotor.

Tunica medie are structur diferit, n funcie de calibrul arterelor. La arterele mari,
numite artere de tip elastic, media este format din lame elastice cu dispozie concentric,
rare fibre musculare netede i esut conjunctiv. n arterele mijlocii i mici, numite artere de tip
muscular, media este groas i conine numeroase fibre musculare netedee, printre care sunt
dispersate fibre colagene i elastice.
Tunica interna, intima, este alctuit dintr-un rnd de celule endoteliale turtite, aezate
pe o membran bazal. Intima se continucu endocardul ventriculilor.
Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spreintim, are n structura sa
aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri. n venele situate sub nivelul cordului,
unde sngele circul n sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din loc in loc valvule n
form de cuib de rndunic, ce au rolul de a fragmenta i direciona coloana de snge.
Structura capilarelor
Sunt vase de calibru mic, rspndite n toate esuturile i organele. n structura lor, se
disting, la exterior, un strat format din esut conjunctiv cu fibre colagene i de reticulin, n
care se gsesc ifibre nervoase vegetative, iar la interior, un endoteliu format dintr-un singur
strat de celule turtite, aezate pe membrana bazal. n ficat i n glandele endocrine exist
capilare de tip special, numite sinusoide; ele au calibru mai mare, peretele ntrerupt din loc n
loc, ceea ce favorizeaz schimburile, i un lumen neregulat, prezentnd dilatri i strmtorri.
Marea i mica circulaie
n alctuirea arborelui vascular se disting dou teritorii de circulaie: circulaia mare
-sistemic, i circulaia mic - pulmonar.

Circulaia mic
Circulaia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunchiularterei pulmonare, care
transport spre plmn snge cu CO2. Trunchiul pulmonar se mparte n cele dou artere
pulmonare,care duc sngele cu CO2 spre reeaua capilar din jurul alveolelor, unde l cedeaz
alveolelor care-l elimin prin expiraie. Sngele cu O2 este colectat de venele pulmonare, cte
dou pentru fiecare plmn.Cele patru vene pulmonare sfresc n atriul stng.
Circulaia mare
Circulaia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aortcare transport sngele
cu O2 i substane nutritive spre esuturi i organe. De la nivelul acestora, sngele ncrcat cu
CO2 este preluatde cele dou vene cave care l duc n atriul drept.

Sistemul aortic
Este format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate esuturile i organele
corpului omenesc. Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent,din care
se desprind cele dou artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm, se curbeaz i formeaz arcul

aortic, care se continu cu aorta descendent, submprit n toracal i abdominal.


Terminal, aorta abdominal se bifurc n arterele iliace comune, stng i dreapt.
Sistemul venos
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav
superioar i vena cav inferioar.
Vena cav superioar.
Strnge sngele venos de la creier, cap, gt, prin venele jugulare interne, de la
membrele superioare, prin venele subclavixulare, i de la torace (spaiile intercostale, esofag,
bronhii, pericard i diafragm), prin sistemul azygos.
De fiecare parte, prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular, iau natere
venele brahiocefalice stng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav
superioar. Vena subclavicular continu vena axilar care strnge sngele venos de la nivelul
membrelor superioare. Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dou sisteme
venoase, unul profund i unul superficial. Venele profunde poart aceeai denumire cu arterele
care le nsoesc. Venele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i
se pot vedea cu ochiul liber prin transparen, datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc
arterele i se vars n venele profunde. La nivelul lor se fac injecii venoase.

Vena cava inferioar


Adun sngele venos de la membreleinferioare, de la pereii i viscerele din bazin, de
la rinichi, suprarenale, testicule, respectiv ovare, de la peretele superior al abdomenului
( venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice). Vena cav inferioar se formeaz prin
unirea venei iliace comune stngi cu cea dreapt. La rndul ei, fiecare ven iliac comun este
format prin unirea venei iliace externe cu vena iliac intern. Vena iliac intern colecteaz
sngele de la pereii i viscerele din bazin.Vena iliac extern continu vena femural care
strnge sngele venos de la nivelul membrului inferior. Ca i la membrul superior, se disting
vene superficiale i vene profunde (cu aceleai caracteristici).
Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragma i se
termin n atriul drept. O ven aparte a marii circulaii este vena port, care transport spre
ficat snge ncrcat cu substane nutritive rezultate n urma absorbiei intestinale. Ea se
formeaz din unirea a trei vene: mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic.
Sistemul limfatic
Prin sistemul limfatic circul limfa, care face parte din mediul intern al organismului i
care, n final, ajunge n circulaia venoas. Sistemul limfatic se deosebete de sistemul
circulator sangvin prin dou caracteristici:
-

este adaptat la funcia de drenare a esuturilor, din care cauz capilarele sale formeaz
reele terminale, spre deosebire de capilarele sangvine care ocup o poziie
intermediar ntre sistemul arterial i cel venos ;

pereii vaselor limfatice sunt mai subiri dect cei ai vaselor sangvine.
Sistemul limfatic ncepe cu capilarele limfatice, care au aceeai structur ca i

capilarele sangvine. Capilarele limfatice sunt foarte rspndite, ele gsindu-se n toate
organele i esuturile. Prin confluena capilarelor limfatice se formeaz vase limfatice, care
sunt prevzute la interior cu valve semilunare ce nlesnesc circulaia limfei. Pereii vaselor
limfatice au o structur asemntoare venelor.
Pe traseul vaselor limfatice se gsesc o serie de formaiuni caracteristice, numite
ganglioni limfatici, prin care limfa trece n mod obligatoriu. Ganglionii limfatici realizeaz
mai multe funcii: produc limfocite i monocite, formeaz anticorpi, au rol n circulaia limfei,
opresc ptrunderea unor substane strine, au rol de barier n rspndirea infeciilor.

10

Limfa colectat din diferitele esuturi i organe, dup ce a strbtut ganglionii


regionali, circul spre trunchiurile limfatice mari. Aceste trunchiuri ajung, n final, n cele
dou colectoare limfaticemari: canalul toracic i vena limfatic dreapt.
Canalul toracic
Este cel mai mare colector limfatic i ncepe printr-o dilataie numit cistern chyli,
situat n faa vertebrei L2. Urc anterior de coloana vertebral, napoia aortei, strbate
diafragma i ptrunde n torace, deschizndu-se n unghiul venos format prin unirea venei
jugulare interne din stnga cu vena subclavicular stng; are o lungime de 25-30 cm, fiind
prevzut cu valve n interior. El strnge limfa din jumtatea inferioar i din ptrimea
superioar stng ale corpului.
Vena limfatic dreapt
Are o lungime de 1-2 cm i colecteaz limfa din ptrimea superioar adreapt a
corpului.
Se deschide laconfluena dintre vena jugular intern din dreapta i vena
subclavicular dreapt. n fiecare minut se filtreaz, la nivelul capilarelor arteriale, 16 ml ap.
Din acest volum, 15 ml se resorb n snge, la nivelul captului venos al capilarelor. Volumul
de ap restant n esuturi nu stagneaz, ci ia calea capilarelor limfatice. Debitul limfatic mediu
este n jur de 1500ml/zi, ns poate varia mult n funcie de factorii hemodinamici locali. La
nceput, limfa are o compoziie asemntoare cu a lichidului interstiial i cu a plasmei, de
care se deosebete prin coninutul mai srac n proteine.
Dup trecerea prin ganglionii limfatici, limfa se mbogete cu elemente celulare i cu
proteine. Compoziia limfei variaz n funcie de teritoriul drenat: limfa provenit din
intestinul subire este mai bogat in lipide, ceea ce i confer un aspect lptos; limfa provenit
din ficat este bogat n proteine i enzime, iar cea din glandele endocrine conine hormoni.
Fiziologia aparatului cardiovascular
Aparatul cardiovascular asigur circulaia sngelui i a limfei n organism. Prin aceasta
se ndeplinesc dou funcii majore: 1. distribuirea substanelor nutritive i a oxigenului tuturor
celulelor din organism; 2. colectarea produilor tisulari de catabolism pentru a fi excretai.
Fora motrice a acestui sistem este inima, n timp ce arterele reprezint conductele de
distribuie, venele, rezervoarele de snge, asigurnd ntoarcerea acestuia la inim, iar

11

microcirculaia (arteriole, metarteriole, capilare, venule), teritoriul vascular la nivelul cruia


auloc schimburile de substane i gaze.
Fiziologia inimii
Inima ca pomp".
Rolul fundamental al inimii este acela de a pompa snge. Ea poate fi conbsiderat ca
fiind alctuit din dou pompe dispuse n serie (pompa stng i cea dreapt), conectate prin
circulaiile pulmonar i sistemic. Fiecare parte a inimii este echipat cu dou seturi de valve
care, n mod normal, impun deplasareasngelui ntr-un singur sens. Valvele atrio ventriculare (mitral i tricuspid), care separ atriile de ventricule, se deschid n timpul
diastolei, permind sngelui s treac n ventricule. Aceste valve se nchid n timpul sistolei,
interzicnd trecerea sngelui napoi n atrii. Valvele semilunare (aortice i pulmonare) se
deschid n timpul sistolei, permind expulzia sngelui n artere, i se nchid n diastol,
mpiedicnd revenirea sngelui n ventricule.
Activitatea de pomp a inimii se poate aprecia cu ajutorul debitului cardiac, care
reprezint volumul de snge expulzat de fiecare ventricul ntr-un minut. El este egal cu
volumul de snge pompat de un ventricul la fiecare btaie (volum btaie ), nmulit cu
frecvena cardiac. Volumul-btaie al fiecrui ventricul este, n medie, de 70 ml, iar frecvena
cardiac normal este de 70-75 bti/min.; astfel, debitul cardiac de repaus este de
aproximativ 51/min. Frecvena cardiac este sub control nervos. Activitatea sistemului nervos
simpatic determin creterea frecvenei cardiace, n timp ce activitataea parasimpatic
(vagal) o scade. Volumul-btaie variaz cu fora contraciei ventriculare, presiunea arterial
i volumul de snge aflat n ventricul la sfritul diastolei. n cursul unor eforturi fizice
intense, frecvena cardiac poate crete pn la 200 de bti pe minut, iar volumul-btaie pn
la 150 ml, determinnd o cretere a debitului cardiac de la 5 la3 0 litri, deci de 6 ori. n somn,
debitul cardiac scade; n febr, sarcin i la altitudine, crete. Funcia de pomp a inimii se
realizeaz cu ajutorul proprietilor muchiului cardiac.
Proprietile fundamentale ale miocardului
Depolarizarea unei celule cardiace este transmis celulelor adiacente, ceea ce
transform miocardul ntr-un sinciiu funcional. De fapt, inima funcioneaz ca dou sinciii:
unul atrial i unul ventricular, izolate din punct de vedere electric. n mod normal, exist o
singur conexiune funcional electric ntre atrii i ventricule: nodulul atrioventricular i
continuarea sa, fasciculul atrioventricular His.
12

Musculatura cardiac este alctuit din dou tipuri de celule musculare:1. celule care
iniiaz i conduc impulsul; 2. celule care, pe lng conducerea impulsului, rspund la stimuli
prin contracie i care alctuiesc miocardul de lucru.
Contractilitatea este proprietatea miocardului de a dezvolta tensiune ntre capetele
fibrelor sale. Astfel, n cavitile inimii se genereaz presiune, iar, ca urmare a scurtrii
fibrelor miocardice, are loc expulsia sngelui.
Geneza tensiunii i viteza de scurtare sunt manifestrile fundamentale ale
contractilitii. Fora de contracie este proporional cu grosimea pereilor inimii; mai redus
la atrii i mai puternic la ventricule, mai mare la ventriculul stng fa de cel drept.
Contraciile inimii se numesc sistole, iar relaxrile, diastole. Fora de contracie a
ventriculelor crete proporional cu alungirea diastolic a fibrelor componente. Cu ct inima
se umple cu un volum mai mare de snge n timpul diastolei, cu att ea poate pompa un volum
de snge mai mare n sistola urmtoare. Aceasta este legea inimii.
Ciclul cardiac
Un ciclu cardiac este format dintr-o sistol i o diastol. Datorit ntrzierii propagrii
stimulului prin nodulul atrio-ventricular, exist una sincronism ntre sistola atriilor i cea a
ventriculelor: sistola atrial o precede cu 0,10 s pe cea a ventriculelor. Durata unui ciclu
cardiac este invers proporional cu frecvena cardiac. La un ritm de 75 de bti pe minut,
ciclul cardiac dureaz 0,8 s. El ncepe cu sistola atrial care dureaz 0,10 s. Ventriculele se
afl la sfritul diastolei, sunt aproape pline cu snge, iar sistola atrial definitiveaz aceast
umplere. n timpul sistolei atriale are loc o cretere a presiunii din atrii. Sngele nu poate
reflua spre venele mari, datorit contraciei fibrelor musculare din jurul orificiilor de vrsare a
venelor n atrii. Singura cale deschis o reprezint orificiile atrio ventriculare.

13

Sistola atrial este urmat de de diastola atrial care dureaz 0,70 s . n paralel i
corespunztor nceputului diastolei atriale, are loc sistola ventricular care dureaz 0,30 s i
se desfoar n dou faze: faza de contracie izovolumetrici faza de ejecie. Prima ncepe n
momentul nchiderii valvelor atrio-ventriculare i se termin n momentul deschiderii valvelor
semilunare. n acest interval de timp, ventriculul se contract ca o cavitate nchis, asupra
unui lichid incompresibil, fapt care duce la o cretere foarte rapid a presiunii intracaitare. n
momentul n care presiunea ventricular o depete pe cea din artere, valvele semilunare se
deschid i are loc ejecia sngelui. Faza de ejecie ncepe cu deschiderea valvelor semilunare
i se termin n momentul nchiderii acestora. La nceput, are loc o ejecie rapid (aproximativ
2/3 din debitul sistolic este expulzat n primatreime a sistolei), urmat de o ejecie lent.
Volumul de snge ejectat n timpul unei sistole (volum-btaie sau volum sistolic) este de 75
ml n stare de repaus i poate crete pn la 150-200 ml n eforturile fizice intense. Urmeaz
apoi diastola ventricular, care dureaz 0,50 s.
Datorit relaxrii miocardului, presiunea intracavitar scade rapid. Cnd presiunea din
ventricule devine inferioar celei din arterele mari, are loc nchidere valvelor semilunare,
care mpiedic rentoarcereasngelui n ventricule.
Pentru scurt timp, ventriculele devin caviti nchise (diastol izo-volumetric). n
acest timp, presiunea intraventricular continu s scad pn la valori inferioare celei din
atrii, permind deschiderea valvelor atrio-ventriculare. n acest moment, ncepe umplerea
cu snge a ventriculelor. Urmeaz o perioad de 0,40 s numit diastol general, n care atriile
14

i ventriculele se relaxeaz. La sfritul acestei faze, are loc sistola atrial a ciclului cardiac
urmtor.
Manifestri ce nsoesc ciclul cardiac
n timpul activitii sale, cordul produce o serie de manifestri electrice, mecanice i
acustice. Manifestrile electrice reprezint nsumarea vectorial a bio-curenilor de
depolarizare i repolarizare miocardic. nregistrarea grafic a acestora reprezint
electrocardiograma, metod foarte larg folosit n clinic pentru explorarea activitii inimii.
Manifestrile mecanice sunt redate de ocul apexian, care reprezint o expansiune aistolic a
peretelui toracelui n dreptul vrfului inimii (spaiul cinci intercostal stng), i de pulsul
arterial, care reprezint o expansiune sistolic a peretelui arterei datorit creterii brute a
presiunii sngelui. Pulsul se percepe comprimnd o arter superficial pe un plandur (osos)
de exemplu, artera radial. Prin palparea pulsului obinem informaii privind volumul sistolic,
frecvena cardiac i ritmul inimii.
nregistrarea grafic a pulsului se numete sfigmogram. Ea ofer informaii despre
artere i despre modul de golire a ventriculului stng.
Manifestrile acustice sunt reprezentate de zgomotele cardiace.
Zgomotul I, sistolic, este mai lung, de tonalitate joas i mai intens. El este produs de
nchiderea valvelor atrio-ventriculare i de vibraia miocardului la nceputulsistolei
ventriculare.
Zgomotul II, diastolic, este mai scurt, mai acut i mai mai puin intens. Este produs, la
nceputul diastolei ventriculare, de nchiderea valvelor semilunare.
Zgomotele cardiace pot fi nregistrate grafic, rezultnd o fonocardiogram.
Fiziologia circulaiei sngelui
Cu studiul circulaiei sngelui se ocup hemodinamica. Sngele se deplaseaz n
circuit nchis i ntr-un singur sens. Deoarece mica i marea circulaie sunt dispuse n serie,
volumul de snge pompat de ventriculul stng, ntr-un minut, n marea circulaie, este egal cu
cel pompat de ventriculul drept n mica circulaie.

15

Circulaia arterial
Arterele sunt vase prin care sngele iese din inim i au urmtoarele proprieti
funcionale:
Elasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se lsa destinse cnd crete presiunea
sngelui i de a reveni la calibrul iniial cnd presiunea a sczut la valori mai mici. n
timpul sistolei ventriculare, n artere este pompat un volum de 75 ml de snge peste
cel coninut n aceste vase. Datorit elasticitii, unda de oc sistolic este amortizat. Are loc
nmagazinarea unei pri a energiei sistolice sub form de energie elastic a pereilor arteriali.
Aceast energie este retro-cedat coloanei de snge, n timpul diastolei. Prin aceste variaii
pasive ale calibrului vaselor mari, se produce transformarea ejeciei sacadate a sngelui din
inim n curgere continu a acestuia prin artere.
Contractilitatea este proprietatea vaselor de a-i modifica marcat diametrul lumenului
prin contractarea / relaxarea muchilor netezi din peretele lor. Acest fapt permite un control
fin al distribuiei debitului cardiac ctre diferite organe i esuturi. Tonusul musculaturii
netede depinde de activitatea nervilor simpatici, de presiunea arterial, de concentraia local
a unor metabolii i de activitatea unor mediatori.
Suprafaa total de seciune a arborelui circulator crete semnificativ pe msur ce
avansm spre periferie. Viteza de curgere va fi invers proporional cu suprafaa de seciune.
Circulaia sngelui prin artere se apreciaz msurnd presiunea arterial, debitul sangvin i
rezistena la curgere a sngelui (rezistena periferic).
Presiunea arterial
Sngele circul n vase sub o anumit presiune, care depete presiunea atmosferic
cu 120 mm Hg n timpul sistolei ventriculare stngi (presiune arterial maxim sau sistolic)
i cu 80 mmHg ntimpul diastolei (presiune arterial minim sau diastolic). n practica
medical curent, la om, presiunea sngelui se apreciaz indirect, prin msurarea tensiunii
arteriale. Aceasta se determin msurnd contrapresiunea necesar a fi aplicat la exteriorul
arterei, pentru a egala presiunea sngelui din interior.

16

Factorii determinani ai presiunii arteriale sunt:


- Debitul cardiac. Presiunea arterial variaz proporional cu acesta.
- Rezistena periferic reprezint totalitatea factorilor care se opun curgerii sngelui prin vase.
Este invers proporional cu puterea a 4 a a arazei vasului i direct proporional cu
vscozitatea sngelui i lungimea vasului. Cea mai mare rezisten se ntlnete la nivelul
arteriolelor. Cu ct vasul este mai ngust i mai lung, cu att rezistena pe care o opune
curgerii sngelui este mai mare.
- Volumul sanguin (volemia) variaz concordant cu variaia lichidelor extracelulare (LEC). n
scderi ale volumului LEC, scade i volemia i se produce o diminuare a presiunii arteriale
(hipotensiune); n creteri ale LEC, crete volemia i se produce o cretere a presiunii arteriale
(hipertensiune).
- Elasticitatea contribuie la amortizarea tensiunii arteriale n sistol i la meninerea ei n
diastol. Scade cu vrsta. ntre debitul circulant, presiunea sngelui i rezistena la curgere
exist relaii matematice. Debitul este direct proporional cu presiuneai invers proporional
cu rezistena: D = P/R. Viteza sngelui n artere, ca i presiunea, scade pe msur ce ne
deprtm de inim. n aort viteza este de 500 mm/s, iar n capilare,de 0,5 mm/s, deci de o
mie de ori mai redus. Aceasta se datoreaz creterii suprafeei de seciune a teritoriului
capilar de o mie de ori fa de cea a aortei.
Microcirculaia
Cuprinde toate vasele cu diametrul sub 100 de microni i include metarteriolele,
arteriolele, capilarele i venulele postcapilare. Capilarele se formeaz direct din arteriole sau
17

din metarteriole. La locul de origine al capilarelor exist sfincterul precapilar, constituit din
fibre musculare netede. Nu toate capilarele unui esut sunt funcionale n acelai timp. n
condiii bazale, 1-10% din capilare sunt funcionale.
n timpul unor activiti metabolice intense, mult mai multe capilare devin funcionale,
ceea ce crete aportul de oxigen i substane nutritive la esuturi. Deschiderea i nchiderea
acestor vase i modificrile consecutive n debitul sangvin constituie vaso-motricitatea
capilarelor.Microcirculaia este locul unde se realizeaz schimburile ntre snge i lichidele
interstiiale care, la rndul lor, se echilibreaz cu coninutul celulelor. La acest nivel, suprafaa
total de seciune este de 0,4-0,5 m2, ceea ce determin o vitez de circulaie a sngelui de
0,3-0,4 mm/s n capilare, dar aceasta poate varia mult mai mult innd cont de vasomotricitatea acestui sector.
Microcirculaia asigur o suprafa de schimb total de aproximativ 700 m2
ntre sistemul circulator i compartimentul interstiial. Schimburile care se realizeaz la acest
nivel sunt posibile datorit permeabilitii capilare, aceasta fiind cea de-a doua proprietate a
capilarelor, alturi de vasomotricitate.
Permeabilitatea este proprietatea capilarelor de a permite transferul de ap i substane
dizolvate prin endoteliul lor.
Aceast proprietate se datoreaz structurii particulare a peretelui capilar ai crui pori
pot fi strbtui de toi componenii plasmei, cu excepia proteinelor. Schimburile capilaresut, difuziunea i osmoza se fac prin filtrare i, parial, prin pinocitoz.
Circulaia venoas
Venele sunt vase prin care sngele se ntoarce la inim. Volumul venos este de trei ori
mai mare dect cel arterial, aadar, n teritoriul venos se afl circa 75% din volumul sangvin.
Presiunea sngelui n vene este foarte joas.Datorit structurii pereilor lor, care conin
cantiti mici de esut elastic i esut muscular neted, venele prezint distensibilitate i
contractilitate.
Cauza principal a ntoarcerii sngelui la inim este nsi activitatea de pomp
cardiac. Inima creeaz i menine permanent o diferen de presiune ntre aort (100 mmHg)
i atriul drept (0mmHg).
Dei presiunea sngelui scade mult la trecerea prin arteriole i capilare, mai rmne o
for de mpingere de 10 mmHg, care se manifest la nceputul sistemului venos. Inima
funcioneaz simultan ca o pomp aspiro-respingtoare. Ea trimite snge spre aort, n timpul
sistolei ventriculare, i, concomitent, aspir sngele din venele cave n atriul drept.
18

Aspiraia toracic
Reprezint un factor ajuttor care contribuie la meninerea unor valori sczute ale
presiunii n venele mari din cavitatea toracic. Ea se manifest mai ales n inspiraie.
Presa abdominal reprezint presiunea pozitiv din cavitatea abdominal care
impinge sngele spre inim. n inspiraie, datorit coborrii diafragmului, efectul de pres este
accentuat.
Pompa muscular
n timpul contraciilor musculare, venele profunde sunt golite de snge, iar
n perioadele de relaxare dintre doucontracii, ele aspir sngele din venele superficiale.
Refluxul sangvin este mpiedicat de prezena valvelor (la nivelul venelor membrelor
inferioare).
Gravitaia favorizeaz curgerea sngelui din venele situate deasupra atriului drept; are efect
negativ asupra ntoarcerii sngelui din venele membrelor inferioare.
Masajul pulsatil efectuat de artere asupra venelor omonime, aflate mpreun n acelai pachet
vascular, are efect favorabil asupra ntoarcerii venoase. ntoarcerea sngelui la inim are o
mare importan pentru reglarea debitului cardiac, deoarece o inim sntoas pompeaz,
conform legii inimii, att snge ct primete prin aflux venos.
Reglarea nervoas a circulaiei sangvine
Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu, redistribuia
sangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei cardiace, i asigur
n special controlulrapid al presiunii arteriale. Sistemul nervos controleaz circulaia exclusiv
prin intermediul sistemului nervos vegetativ, mai ales prinsistemul nervos simpatic; sistemul
nervos parasimpatic este important n reglarea funciilor cordului.
Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i doar puine
fibre vasodilatoare.

19

Fibrele vasoconstrictoare sunt distribuite tuturor segmentelor aparatului circulator,


gsindu-se n numr mai mare n unele esuturi (rinichi,intestin, splin i piele). n substana
reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii,bilateral, se afl centrul vasomotor. Acest
centru transmite impulsuri eferente prin mduva spinrii i, de aici, prin fibre simpatice
vasoconstrictoare la aproape toate vasele sangvine, care prezint o zon vasoconstrictoare i o
zon vasodilatatoare.
Centrul vasomotor controleaz, n acelai timp, diametrul vascular i activitatea
cordului. Poriunile laterale ale centrului vaso-motor transmit, prin intermediul fibrelor
nervoase simpatice, impulsuri excitatorii cordului, crescnd frecvena i contractilitatea
carduiac. Poriunile mediale, situate n apropierea nucleului dorsal al vagului,transmit
cordului, prin nervii vagi, impulsuri care determin scderea frecvenei cardiace. n
acest mod, centrul vasomotor poate fie s creasc, fie s descreasc activitatea cordului,
aceasta intensificndu-se de obicei, concomitent cu vasoconstricia periferic i scznd
concimitent cu inhibiia vasoconstriciei.
20

Un numr mare de arii din substana reticulat pontin, mezencefalic i diencefalic


pot s stimuleze sau s inhibe centrul vasomotor. Hipotalamusul joac un rol special n
controlul sistemului vasoconstrictor, deoarece poate exercita efecte stimulatorii sau inhibitorii
puternice asupra lui. Regiunile postero-laterale ale hipotalamusului determin n special
excitaie, n timp ce regiunile anterioare pot determin fie o uoar excitaie, fie inhibiie,
n funcie de zona stimulat a hipotalamusului anterior. Hipotalamusul asigur integrarea
activitii cardiovasculare cu alte activiti vegetative ca termoreglarea, digestia, funciile
sexuale. Stress-ul emoional influeneaz, de asemenea, frecvena cardiac i presiunea
arterial.

21

II. Insuficiena cardiac


II.1. Definiie
Insuficiena cardiac apare atunci cnd muchiul inimii nu mai pompeaz cantitatea de
snge necesar organismului. Insuficiena nu nseamn c inima nu mai pompeaz snge, ci
c nu mai lucreaz aa cum ar trebui.
Deoarece inima nu mai funcioneaz n limite normale, organismul ncearc s-i
suplineasc functia prin:
- reinerea apei i srii pentru a crete cantitatea de snge ;
- creterea frecvenei cardiace (tahicardie) ;
- creterea dimensiunilor inimii.
Cu timpul inima obosete i ncepe s devin din ce n ce mai puin eficient. n acest
moment apar simptome ca oboseala i slbiciune. Sngele ncepe s stagneze n vasele care
ajung la inim, cauznd acumularea de lichid la nivelul plmnilor i scurtarea respiraiei.

22

II.2. Etiologie
Cauzele determinante sunt:
a.cauze mecanice
- care afecteaz la nceput dinamica cardiac i ulterior miocardul: valvulopatii dobndite sau
congenitale, hipertensiunea arterial sau pulmonar.
b.procese metabolice i inflamatorii
- care afecteaz de la nceput miocardul: -cardiopatia ischemic - cardita reumatic sau
difteric hipertiroidism - anemii grave - alterri metabolice avitaminoze.
Factorii care mai pot favoriza insuficiena cardiac sunt factorii precipitani, dintre
care cel mai important este efortul fizic, n al doilea rnd fiind raportul mare de sodiu. Mai
intervin: absena tratamentului digitalic, aritmiile cu ritm rapid, diverse infecii (infecia
reumatic, endocardita lent, gripa) emboliile sau trombozele pulmonare, cldura sau
umiditatea excesiv, hemoragiile i anemiile, sarcina i naterea, cardiopatia ischemic acut
sau cronic.

II.3. Patogenie
Tulburrile funciei diastolice pot fi cauzate de:
1. Relaxarea ventricular poate fi ntrziat sau incomplet, nsoindu-se de un defect de
umplere i ca urmare de o cretere a presiunii n amonte de ventricul conducnd la o IC
diastolic.
2. Compliana pasiv sc[derea sa poate fi responsabil de o cretere a presiunii de umplere
(IC diastolic), cum ar fi n cazul fibrozei miocardice, sechelelor de infarct. Pericardita
constrictiv (micorarea cavitii pericardice) este un model de IC diastolic pur, fr
atingerea funciei sistolice i fr afectarea relaxrii ventriculare.
3. Frecvena cardiac peste 120 bti/min, diferitele faze ale ciclului cardiac se scurteaz i
la nivelul umplerii ventriculare aceasta duce la o cretere a presiunii de umplere. Astfel, o
tahicardie antreneaz o IC.

23

Mecanismele de adaptare ale insuficienei cardiace


1. Scderea primitiv a contractilitii ventriculare, ceea ce antreneaz n mod obligator o
dilatare a ventriculului. Corespunde a ceea ce este clasic cunoscut sub numele de insuficien
ventricular prin alterarea funciei sistolice. n acest caz, dilataia ventricular este o
consecin obligatorie.
2. Scderea primitiv a distensibilitii ventriculare
Corespunde unei diminri primare a distensibilitii ventriculare. Aceasta poate fi
secundar unei rigiditi crescute a muchiului nsui, cardiopatie numit restrictiv, sau, pur
i simplu, remodelrii concentrice a camerei ventriculare, definit ca o cretere a raportului
dintre grosimea diametrului ventriculului (aspect n general ntlnit n supra-ncrcrcrile de
presiune, hipertensiune arterial sau cordul persoanelor n vrst).
3. Mecanismele de adaptare ale insuficienei cardiace
Caracteristicile insuficienei ventriculare cu funcie sistolic pstrat: absena
simptomelor funcionale ntre puee, cord de talie normal i index al funciei sistolice
conservat .
Pe de alt parte, apariia intermitent i deseori brutal asimptomelor, cu
ocazia situaiilor ce altereaz condiiile de umplere:
a. tahicardie, anemie, febr, suprancrcarea hidrosodat i ischemie miocardic, care
altereaz toate fazele ciclului cardiac (reducerea contractilitii, prelungirea i neomogenitatea
relaxrii, reducerea distensibilitii);
b. consecine nocive au i pueele hipertensive, tulburrile de ritm, n care pe lng
efectul nefast al tahicardiei intense, al pierderii sistolei atriale se adaug i relaxarea ncetinit.
Contracia atrial poate reprezenta mai mult de 40% din umplere i dispariia sa este frecvent
la originea puseelor de insuficien cardiac congestiv.

II.4. Anatomie patologic


Insuficiena cardiac antreneaz iniial o vasoconstricie a arteriolelor din diversele
esuturi (rspuns miogenic direct la creterea presiunii intraluminale - fenomenul de
autoreglare a fluxului tisular ). Ulterior se instaleaz leziuni complexe la nivelul arteriolelor
(arterioloscleroza sau arterilonecroza) i arterelor (ateroscleroza este favorizat de HTA).
Aceste leziuni apar n diverse organe (rinichi, creier, retin, inim, splin, pancreas etc.) i la
24

arterele periferice, ele sunt cu att mai pronunate cu ct insuficiena cardiac are o durat mai
lung i cu ct cifrele tensionale sunt mai mari.
Arterioloscleroza const mai ales n depunerea de material fibrinoid (hialin) ntre
endoteliu i media arteriolelor, cu proliferarea celulelor intimei, ceea ce duce la ngroarea
peretelui vascular - care se fibrozeaz progresiv -i la ngustarea lumenului.
Arteriolonecroza este caracterizat prin depuneri fibrinoide masive subendoteliale, cu
necroza mediei (necroza fibrinoid) ce intereseaz vasele mici.
Ateroscleroza (arteriosleroza) nu este direct determinat de insuficiena cardiac, dar
infiltrarea peretelui arterial cu lipide este favorizat i accelerat de presiunea arterial
crescut, care poate contribui i la disecia arterei la nivelul plcilor ateromatoase (de
exemplu, la aort).
Leziunile renale intereseaz arteriolele aferente, arterele interlobulare, arcuate,
realiznd nefroangioscleroza benign sau nefroangioscleroza malign. n nefroangioscleroza
benign vasele sufer modificri de arterioscleroz, ceea ce duce la hialinizarea i fibrozarea
secundar a glomerulilor i tubilor renali datorit ischemiei. Macroscopic rinichii sunt redui
de volum, realizndu-se aspectul de rinichi roii, granulari, simetrici. n nefroangioscleroza
malign leziunile caracteristice sunt de arteriolonecroz. Rinichii pot fi de volum normal
(datorit evoluiei accelerate), cu hemoragii subcapsulare.
Modificrile cerebrale care pot surveni sunt encefalopatia hipertensiv (spasme
vasculare cerebrale, edem cerebral, eventual microinfarcte), anevrisme ale arterelor mici,
hemoragia cerebral etc. Tromboza arterelor intracraniene este mai ales consecina
aterosclerozei.
La nivelul cordului rezistena vascular sistemic crescut determin hipertrofia i
ulterior dilatarea ventriculului stng. Ateroscleroza coronarian este mult accelerat
deinsuficiena cardiac, iar infarctul miocardic este relativ frecvent la bolnavi hipertensi.

II.5. Tabloul clinic


Simptomele insuficienei cardiace sunt subiective i obiective.
Simptome subiective
a. Dispneea - este cu caracter progresiv, apare la nceput doar la eforturi mari, apoi la
eforturi din ce n ce mai mici, n cele din urm fiind prezent i n repaus, oblignd pacientul
la ortopnee, mbrcnd forme severe n: - astmul cardiac ( insuficien cardiac stng acut)
25

cu dispnee, cu respiraie superficial, paroxistic mai ales nocturn, respiraia fiind


i zgomotoas ; edem pulmonar acut, cu dispnee intens, cu respiraie uiertoare. Dispneea
este diminuat n insuficiena cardiac dreapt.
b. Tusea- apare la efort sau noaptea, datorit stazei pulmonare venoase, de obicei este uscat
sau nsoit de cantitate mic de sput, uneori spute hemoptoice sau apare hemoptizia (infarct
pulmonar, embolie pulmonar, stenoza mitral). n formele severe criza de astm cardiac
evolueaz spre edem pulmonar acut, pacientul este anxios, palid sau cianotic, dispnee cu
respiraie uiertoare, expectoraie rozat, spumoas, abundent, uneori se scurge n valuri pe
gur i pe nas. Criza poate ceda spontan sau se poate sfri prin asfixie sau exitus.
c. Palpitaii
Palpitaia este senzaia subiectiv a pacientului, de pulsaie, de zbaterea inimii,
fenomen incomod, penibil de team, cu mare ecou psihizant.
d. Hepatalgie - durere n hipocondrul drept datorit stazei hepatice.
e. Astenia fizic i intelectual
Astenia semnific diminuarea patologic a capacitii de efort fizic i/sau intelectual.
Este simptomul frecvent ntlnit,descris de ctre pacient ca o senzaie de oboseal
nejustificat de efort i care nu dispare dup repaus.
Astenia trebuie difereniat de oboseala fiziologic care apare dup activitatea zilnic
obinuit i care dispare dup repaus, ca i de strile de surmenaj sau de solicitare n care se
produce o epuizare a forelor organismului.
n bolile cardiovasculare (cardiopatii congenitale, insuficien cardiac) apare
astenia ca substrat organic fa de nevroze astenice, stri anxioase i depresive unde apare
astenia de origine psihogen.
Simptome obiective
a. Cianoza - este discret insuficiena cardiac stng iar n insuficiena cardiac dreapt este
intens, apare la extremiti apoi se generalizeaz.
b. Mrirea de volum a inimii - se evideniaz clinic i radiologic att n insuficiena cardiac
stng ct i n insuficiena cardiac dreapt.
c. Tahicardia - apare mai ales n insuficiena cardiac stng iar n insuficiena cardiac
dreapt, uneori ritm de galop i suflu sistolic funcional n regiunea xifoidian.
d. Semnele stazei venoase periferice - aceste semne sunt: hepatomegalie, valuri crepitante la
bazele plmnilor cu extindere spre vrfuri, edeme localizate maleolari, gambe, coapse,
sacrale care duc la anasarc, ascit, hidrotorax.
26

II.6. Forme clinice


Insuficiena cardiac este clasificat n:
- insuficien cardiac sistolic, atunci cnd inima nu pompeaz suficient snge ;
- insuficien cardiac diastolic, atunci cnd inima nu se relaxeaz normal permind
umplerea vetriculilor.
Insuficiena cardiac poate afecta una sau ambele pri ale inimii. De obicei nu sunt
afectate ambele pri n acelai timp. Dac este afectat numai partea stng, inima nu mai
este capabil s pompeze suficient snge ctre organe (insuficien cardiac stng) ducnd
astfel la acumulare de lichide n plmni. n insuficiena cardiac dreapt sngele stagneaz n
spatele ventriculului drept cauznd acumularea fluidelor la nivelul picioarelor.
Insuficiena cardiac este clasificat n funcie de simptome. Aceasta clasificare are
importan n decizia terapeutic.
Clasificarea insuficienei cardiace
Clasa I - activitatea fizic nu este limitat i nu cauzeaz fatigabilitate sever, palpitaii,
dificulti de respiraie, dureri toracice.
Clasa II - activitate fizic uor limitat, bolnavul se poate odihni confortabil, dar activitile
obinuite duc la apariia oboselii, palpitaii, dificulti de respiraie, dureri toracice.
Clasa III - activitate fizic important limitat, bolnavul se poate odihni confortabil, dar apar
oboseala, palpitaiile, dificultile de respiraie i durerile toracice la cel mai mic efort.
Clasa IV - orice activitate fizic cauzeaz disconfort; simptomele sunt prezente i n repaus;
cel mai mic efort agraveaz simptomatologia.
Stadii ale insuficienei cardiace
Stadiul A - risc crescut pentru apariia insuficienei cardiace, dar far anomalii
structurale cardiace. Include persoanele cu hipertensiune arterial, boli coronariene, diabet
zaharat, abuz de alcool i droguri, istoric de reumatism articular acut sau istoric familial de
cardiomiopatii.
Stadiul B - anomalii structurale cardiace prezente, dar fr simptomatologie. Include
persoanele cu anomalii structurale ale vetriculului stng, boli valvulare sau cu antecedente de
infarct miocardic.
Stadiul C - simptome de insuficien cardiac n trecut sau n prezent i anomalii
27

structurale. Include persoanele cu scurtarea respiraiei sau oboseal cauzat de insuficiena


ventricular sistolic sau cei care nu au simptome n prezent, dar primesc tratament pentru
simptome aparute anterior.
Stadiul D - boala n stadiul terminal, necesitnd tratament specializat. Include
persoanele care au spitalizri dese pentru insuficien cardiac sau care nu pot fi externai n
siguran, cei ce sunt internai n ateptarea unui transplant, care sunt la domiciliu i primesc
medicaie intravenoas continu pentru ameliorarea simptomelor, care sunt cu ventilaie
asistat sau cei care sunt institutionalizai n centre de sntate pentru managementul
insuficienei cardiace.
Insuficiena cardiac acut - cauzeaz acumularea rapid a fluidelor n plmni
(congestie, edem plumonar). Simptomele se dezvolt rapid i pot include:
- dispnee sever ;
- frecven cardiac rapid sau neregulat ;
- tuse cu expectoraie spumoas, rozat.

II.7. Diagnostic diferenial


Diagnosticul diferenial se face, n primul rnd, cu infarctul miocardic. n general, n
embolia pulmonar mare predomin dispneea, iar n infarctul miocardic durerea este pe
primul loc. Pentru embolia pulmonar pledeaz i condiiile emboligene pe care le are
bolnavul (tromboflebite ale membrelor inferioare, natere, intervenii chirurgicale, n special
n sfera genital la femei sau prostat la barbai etc).
Cordul pulmonar subacut este provocat de o invazie carcinomatoas a arteriolelor i
limfaticelor pulmonare sau de embolii mici repetate. Clinic se manifest ca o insuficien
ventricular dreapt cu evoluie progresiv n cteva sptmni. n loboul alinic predomin
dispneea i tusea uscat. n aceasta form, electrocardiograma arat unde unda P este ampl,
care lipsete de obicei n forma acut. Diagnosticul se pune pe baza semnelor de insuficien
cardiac dreapt, care se instaleaz rapid i evolueaz ireductibil spre exitus, la un bolnav cu o
neoplazie malign sau n caz de embolii repetate pulmonare.
Cordul, pulmonar cronic are dou stadii : compensat (care nu face parte din subiectul
expus) i decompensat (insuficien cronic a inimii drepte).
Majoritatea semnelor clinice i radiologice ale cordului pulmonar cronic sunt semne de
28

hipertensiune n circulaia mic i de modificri ale inimii drepte pentru adaptarea la efortul
crescut.
Diagnosticul de insuficien a inimii drepte se poate afirma clinic prin punerea n
eviden a semnelor de staz n sistemul nos cav inferior i superior. Presiunea noasa este
crescut i timpul de circulaie bra-plamin este alungit. Ficatul devine mare i dureros, apar
edeme ale membrelor inferioare, jugularele turgescente, reflux hepatojugular, galop drept,
insulta tricuspid, semne care indic o insuficien cardiac dreapt complet constituit.
Uneori, n episoadele de cretere brusc a presiunii n circulaia mic cu dilataia
brutal a arterei pulmonare apar dispnee paroxistic, cianoza accentuat brusc i durere
precordial intens.
Diagnosticul diferenial al insuficienei inimii drepte se face cu :
- pericardita constrictiv, dar aici inima este de dimensiuni normale i imobil i aspectul
electrocardiografie diferit;
- sindromul Budd-Chiari (tromboza acuta sau cronic a venelor suprahepatice) pune grele
probleme de diagnostic. Bolnavul are dureri epigastrice i n hipocondrul drept, greuri,
vrsturi, ficat mare i dureros. Dup un timp se instaleaz i fenomene de hipertensiune portal. Acest sindrom care simuleaz forma hepatic a insuficienei cardiace se deosebete prin
lipsa modificrilor inimii (clinic, radiologie i electrocardiografie), iar timpul de circulaie i
presiunea noasa la membrele superioare este marit ;
- ciroza hepatic se preteaz la confuzie doar n formele hipertrofice, mai ales cnd exist i
insuficiena cardiac, la care hepatomegalia dureroas domin locul clinic. Ficatul este ns
dur, presiunea noasa normal la membrele superioare, timpul de circulaie este normal sau
scurtat. Trebuie avut n vedere ca o insuficien cardiac poate provoca n timp o ciroza
cardiac.

II.8. Complicaii
Insuficiena cardic poate produce complicaii precum:
- ritm cardiac neregulat ;
- accidente vasculare cerebrale ;
- infarcte miocardice ;
- cheaguri de snge la nivelul vaselor piciorului (tromboz venoas profund) ;
29

- cheaguri de snge la nivel pulmonar (embolism pulmonar) ;


- anemie ;
- afectarea contientei ;
- insuficiena mitral.
Este necesar apelarea la serviciul de urgen atunci cnd:
- durerile toracice nu au disparut la 5 minute dupa administrarea unei tablete de nitroglicerin,
n special dac durerea este sub form de apsare sau zdrobire i este nsoit de dispnee,
transpiraii i stare de grea :
- apar simptome de accident vascular cerebral ;
- apariia brusc a paresteziilor (furnicturi), amorirea membrelor, slbiciune, imposibilitatea
de a efectua micri la nivelul unei jumti a corpului (fa, picior, mn) ;
- scderea brusc a acuitii vizuale sau vedere nceoat ;
- dificulti de vorbire sau de ntelegere ;
- ameeli, vrsturi sau convulsii ;
- stngacie ;
- pierderea constienei ;
- dureri de cap (severe i ntr-o anumit regiune a capului) ;
- dispnee sever (pacientul nu poate respira normal nici cnd se odihnete) ;
- un episod brusc i prelungit de aritmie cardiac sau frecven cardiac crescut asociat cu
grea, ameeli sau lein ;
- dispnee asociat cu tuse cu sput roz, spumoas.
Exist cauze mai puin severe ce dau simptome minore n insuficiena cardiac. Pentru
simptome ca oboseala sau acumulare moderat de lichide n organism (edeme) este suficient
tratarea acestora. Pentru simptome mai grave, precum dispneea instalat brusc, chiar i n
forma sa moderat, este necesar consultarea unui medic.
Dac simptomele dispar i nu mai apar, este posibil ca bolnavul s nu aib nevoie de
tratament. Dac simptomele necesit tratament continuu la domiciliu, atunci este necesar
consultul de specialitate.
Dispneea aparut din cauza c individul nu este n deplin form fizic nu necesit
tratament imediat. Totui, este necesar consultarea unui medic pentru mbuntirea formei
fizice. O form fizic mai bun duce la mbuntirea calitii vieii, poate scade riscul pentru
afeciuni cardiace noi, cum ar fi infarctul miocardic sau moartea subit.
30

Investigaii
Insuficiena cardiac este o afeciune medical complex. Exist mai multe tipuri de
insuficien cardiac i diverse cauze. Din acest motiv se vor efectua o serie de investigaii
pentru diagnosticare i evaluarea severitii bolii. n unele cazuri, cauza insuficienei cardiace
poate fi uor descoperit (ca n afectarea valvular) sau uor tratat (ca n afeciunile
tiroidiene), dar acestea sunt excepii.
Bolnavii cu simptome de insuficien cardiac vor trebui s efectueze urmtoarele
investigaii:
- anamneza i examen clinic minuios ;
- investigaii de laborator ;
- electrocardiograma (EKG) ;
- radiografie toracic ;
- ecografia cardiac.
Ecografia cardiac este cel mai simplu i cel mai bun test pentru diagnosticarea
insuficienei cardiace i a tipului acesteia, sistolic sau diastolic. De asemenea, poate determina
cauza bolii i ghida tratamentul.
Dozarea peptidului natriuretic cerebral (BNP) este o investigaie nou ce poate fi
folosit n diagnosticul insuficienei cardiace. Se masoar nivelurile de peptid natriuretic
cerebral care sunt crescute, de obicei, n aceasta afeciune.
Urmatoarele investigaii sunt folosite pentru a identifica zonele cardiace ce nu primesc
suficient snge (zonele ischemice) i pentru a aprecia funcia ventriculului stng:
- scanarea perfuziei cardiace (metode izotopice): acest test poate evidenia o perfuzie cardiac
deficitar ;
- ventriculograma cu radionuclide (evaluarea volumelor ventriculare): aceast investigaie este
folosit atunci cnd rezultatele ecografiei sunt nesatisfctoare (cauzate de o persoan obez
sau cu snii mari sau cu o boal pulmonar sever); este mai puin sensibil n aprecierea
bolilor valvulare cardiace sau a ischemiei cardiace ;
- cateterismul cardiac este folosit pentru descoperirea arterelor coronare stenozate (ngustate)
sau obstruate i pentru msurarea presiunii n interiorul inimii. Este util, de asemenea, n
diagnosticarea cauzelor ce produc sau agraveaz simptomele specifice insuficienei cardiace.
31

Bolnavul va trebui monitorizat periodic de ctre medicul sau curant. Aceste perioade
pot fi mai mici sau mai mari n funcie de severitatea i evoluia bolii. Investigaiile ajut
medicul s determine tipul de insuficien cardiac i gradul severitii acesteia.
Diagnostic precoce
Peptidul natriuretic cerebral ajut la depistarea precoce a insuficienei cardiace i a
simptomelor ce se agraveaz din cauza bolii. Identificarea indivizilor cu risc crescut, nainte
ca boala s poat fi evideniat pe ecocardiografie, este important pentru monitorizarea
bolnavilor, pentru tratarea factorilor agravani (ca hipertensiunea arterial sau
hipercolesterolemia) i pentru nceperea tratamentului (cu inhibitori ai enzimei de conversie,
de exemplu).

II.9. Tratament
Tratamentul insuficienei cardiace depinde de cauz, de tipul bolii, de severitatea
simptomelor i de ct de bine reueste organismul s o compenseze.
Tratamentul insuficienei cardiace care este produs prin deficit de umplere a
ventriculilor (insuficien de tip diastolic) este diferit de cel produs printr-un deficit de pomp
(insuficien de tip sistolic). Identificarea tipului de insuficien ghideaz tratamentul. Uneori
insuficiena poate fi vindecat atunci cnd factorul cauzator este corectat, cum ar fi nlocuirea
chirurgical a unei valve sau tratamentul corect al hipertiroidismului. Dac insuficiena
cardiac se dezvolt la puin timp dupa un infarct miocardic, poate fi uneori tratat cu succes
prin bypass coronarian sau angioplastie, medicamente sau prin reabilitare cardiac.
Tratament iniial
Scopul tratamentului insuficienei cardiace n stadiu incipient este de a ameliora
simptomatologia i de a preveni deteriorarea suplimentar a inimii. De obicei, se
administreaz iniial un diuretic pentru a scade tensiunea arterial i pentru a evita acumularea
lichidelor n esuturi. Ulterior, pot fi prescrise unul sau mai multe medicamente, printre care i
un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei, care reduce presiunea de umplere
ventricular, scade tensiunea arterial i previne retenia de lichide. Un alt medicament folosit
este betablocantul care previne agravarea continu a insuficienei cardiace i, n unele cazuri,
32

mbuntete funcia cardiac i prognosticul vital. Totui, unii bolnavi nu pot folosi acest
medicament din cauza efectelor sale secundare.
Recomandrile privitoare la stilul de via a bolnavilor cu insuficien cardiac includ:
- monitorizarea lichidelor consumate ;
- reducerea ingestiei de sare ;
- efectuarea unui program de exerciii fizice sub ndrumarea unui medic ;
- normalizarea greutii pentru pacienii obezi ;
- renunarea la fumat, deoarece acesta crete riscul de apariie a bolilor cardiace i face dificil
efectuarea exerciiilor fizice ;
- evitarea abuzului de alcool ;
- controlarea eficient a tensiunii arteriale: eforul fizic dozat, evitarea abuzului de alcool i
evitarea stresului va menine tensiunea arterial n limite normale.
Tratament de ntreinere
Dei unele cauze de insuficien cardiac sunt reversibile, n majoritatea cazurilor
aceasta nu poate fi vindecat, de aceea tratamentul se face pentru tot restul vieii. Tratamentul
de ntreinere este axat pe ncetinirea progresiei bolii, prevenirea complicaiilor i reducerea
spitalizrilor, ameliorarea simptomatologiei i prelungirea vieii. Inhibitorii enzimei de
conversie a angiotensinei reprezint piatra de temelie a tratamentului. Acetia amelioreaz
simptomatologia i prelungesc viaa. n cazul apariiei edemelor, medicamentul cel mai
indicat este un diuretic cum ar fi furosemidul. n insuficiena cardiac medie spre sever, este
necesar un alt tip de diuretic, spironolactona, ce previne agravarea bolii i amelioreaz
simptomele.
Betablocanii sunt prescrii pentru c previn agravarea bolii i n unele cazuri,
mbuntesc funcia cardiac i prognosticul vital. Acest medicament nu este indicat tuturor
bolnavilor cu insuficien cardiac.
n condiiile agravrii simptomatologiei sau apariiei insuficienei cardiace acute se va
administra digoxin. Acesta mbuntete funcia cardiac micornd numrul spitalizrilor
necesare. Dac simptomele nu sunt controlate cu medicamentele descrise, se mai pot
administra blocani ai receptorilor de angiotensina II, nitrai sau hidralazin. Pentru
ameliorarea simptomelor este necesar schimbarea modului de via. Exerciiile fizice i o
33

via activ, n general, este foarte important pentru bolnavii cu insuficien cardiac.
Medicul va indica un program de exerciii fizice, activitate ce face parte din programul
de reabilitare cardiac. Agravarea insuficienei cardiace se poate produce n situatii ca ingestie
crescut de sare, nerespectarea tratamentului, apariia unor boli precum pneumonia sau gripa.
Imunizrile pentru pneumococ i grip, reducerea ingestiei de sodiu, respectarea tratamentului
contribuie la reducerea riscului de agravare a bolii.
Medicul va indica pacienilor cu insuficien cardiac urmrirea greutii corporale. De
exemplu, dac bolnavul crete brusc n greutate cu 0,91 pn la 1,36 kg va fi indicat un
diuretic suplimentar pentru ziua respectiv.
Pacemaker-ul bicameral, aparat ce imprim ritmul atriilor i vetriculilor, poate
reprezenta o soluie pentru bolnavii cu insuficien cardiac i probleme ale sistemului electric
al inimii. Medicii denumesc acest tratament resincronizare cardiac. Studii recente arat c
peacemaker-ul bicameral mbuntete funcia cardiac, capacitatea de efort i calitatea
vieii.
Defibrilatorul cardioverter implantabil este un alt dispozitiv promitor, adresat
bolnavilor cu insuficien cardiac. Acesta "simte" cnd numrul btilor inimii crete peste
limita de siguran i trimite un impuls electric inimii aducnd frecvena cardiac la normal
(frecvene cardiace rapide, precum tahicardia ventricular, reprezint o cauz obinuit de
deces printre bolnavii cu insuficien cardiac). Studiile arat c defibrilatorul cardioverter
implantabil reduce semnificativ riscul de deces la indivizii cu insuficien cardiac moderat
pn la sever.
Asocierea peacemakerului bicameral i a defibrilatorului implantabil ntr-un singur
dispozitiv scade semnificativ rata spitalizrii i a deceselor la persoanele cu insuficien
cardiac.
Medicul mai poate recomanda i oxigenoterapia n scopul reducerii dispneei i
creterii capacitii de efort a bolnavului.
Pacienii trebuie s continue tratamentul pentru bolile asociate (hipertensiune arterial,
diabet zaharat, boala coronarian) sau pentru factorii agravani ai insuficienei cardiace (febra,
aritmia, anemia sau infecia).
Pacienii cu insuficien cardiac trebuie monitorizai periodic pentru a evalua

34

eficiena tratamentului i a face eventuale modificri ale terapiei n scopul prevenirii agravrii
bolii i a complicaiilor.
Tratament n cazul agravrii bolii
Uneori cnd tratamentul standard nu d rezultate se pot lua n calcul alte metode
terapeutice precum transplantul cardiac sau dispozitivul de asistare a ventriculului stng
(dispozitiv mecanic de pompare implantat n torace), metode de care, ns, beneficiaz un
numr mic de bolnavi.
ngrijiri paliative
Odata cu agravarea bolii bolnavul ar trebui sa ia n calcul unele opiuni precum
ngrijirile paliative. Acestea sunt servicii ce se adreseaz bolnavilor cu boli ce nu se pot
vindeca i care, de obicei, evolueaz spre agravare. Este un tratament diferit de cel ce vindec
o afeciune, numit tratament curativ.
Tratamentul paliativ se adreseaz mbuntirii calitii vieii att pe plan fizic, psihic
ct i spiritual. De obicei cele dou tipuri de tratament se asociaz. ngrijirile paliative pot
ajuta la managementul simptomelor i efectelor secundare a medicaiei curative. De
asemenea, ajut pacientul s fac fa unei boli cu evoluie ndelungat, s-i fac planuri de
viitor i acorda sprijin familiei bolnavului pentru ca aceasta s neleag mai bine boala i
sprijinul de care are nevoie pacientul. Bolnavul ce are nevoie de ngrijiri paliative va fi
ndrumat de medicul curant ctre un alt medic specializat n acest tip de tratament.
Tratament medicamentos
n cazul insuficienei cardiace cea mai probabil form de tratament este asocierea
medicamentoas chiar i n condiiile n care simptomele nu au aprut nc. Medicamentele nu
vindeca insuficiena cardiac, ci numai amelioreaz simptomele. Scopul tratamentului este de
a ameliora i controla simptomele, de a mbunti funcia cardiac i calitatea vieii, de a
ncetini progresia bolii i de a reduce complicaiile, spitalizrile i moartea prematur.
Medicamentele sunt folosite pentru a trata problemele asociate insuficienei cardiace
precum:
- acumularea de lichide, retenia de ap (edemele) ;
- scderea forei de pompare a inimii ;
- efectele compensatorii ale organismului ;
- boli asociate ce pot duce la insuficien cardiac precum boala coronarian, hipertensiunea
35

arterial, diabetul zaharat ;


- prevenirea complicaiilor, precum accidentul vascular cerebral.
De asemenea este foarte important respectarea ntocmai a tratamentului
medicamentos, pentru a preveni agravarea bolii sau apariia insuficienei cardiace acute.
Opiuni de medicamente
De obicei este nevoie de o asociere de medicamente pentru controlul simptomelor i
ncetinirea progresiei bolii. Unele medicamente sunt folosite pentru a trata problemele legate
de insuficiena de pomp (insuficiena cardiac sistolic) i altele pentru a rezolva problemele
legate de insuficiena de umplere (insuficiena cardiac diastolic).
Cele mai folosite i mai eficace clase de medicamente, sunt medicamente pentru
insuficiena de pomp (insuficien cardiac sistolic).
Acestea includ:
- inhibitori ai enzimei de conversie ;
- blocani ai rceptorilor angiotensinei II: acetia blocheaz aciunea unor anumite substane
chimice din organism responsabile cu ngustarea (constricia) vaselor de snge, ducnd la
mbuntirea fluxului sanguin i a reducerii tensiunii arteriale; sunt folosii ca nlocuitori ai
inhibitorilor enzimei de conversie atunci cnd efectele secundare ale acestora le fac
intolerabile; studii recente au artat c asocierea unui blocant al receptorilor angiotensinei II,
candesartan (Atacand), cu un inhibitor al enzimei de conversie reduce numrul spitalizrilor i
a deceselor pacienilor cu insuficien cardiac.
- diuretice ;
- antagoniti ai receptorilor de aldosteron (spironolactona i eplerenona care sunt diuretice dar
au i proprieti adiionale, ce previn agravarea insuficienei cardiace si ameliorarea
simptomatologiei) ;
- digoxina ;
- betablocanii ;
- vasodilatatoarele (scad tensiunea arterial i reduc suprasolicitarea inimii).

Profilaxie
Cea mai bun metod de a preveni apariia insuficienei cardiace este modificarea
stilului de via i tratarea eficient a unor afeciuni, precum hipertensiunea arterial sau
36

diabetul zaharat, ce pot crete riscul apariiei acestei boli. Infarctul miocardic i boala
coronarian, produse prin ngustarea i rigidizarea vaselor sanguine (ateroscleroza), pot duce
n timp la insuficien cardiac.
Pentru prevenirea aterosclerozei trebuie urmate cteva sfaturi:
- evitarea fumatului: fumatul crete riscul apariiei bolilor cardiace ;
- scderea nivelurilor plasmatice de colesterol prin diete srace n colesterol, exerciii fizice,
evitarea fumatului ;
- controlul tensiunii arteriale: persoanele cu hipertensiune arterial au risc crescut de a
dezvolta afeciuni cardiace; studiile arat c scderea tensiunii arteriale la aceti indivizi, pn
la valori normale, reduce la jumtate riscul pentru insuficiena cardiac; exerciiile fizice,
limitarea ingestiei de alcool i controlul stresului menin tensiunea arterial n limite normale ;
- program regulat de exerciii fizice: exerciiile fizice ajut la controlul greutii corporale, a
tensiunii arteriale i a reducerii stresului ;
- controlul diabetului zaharat prin respectarea tratamentului i a dietei indicate de medic ;
- reducerea ingestiei de alcool: un studiu recent arat c un consum moderat de alcool scade
riscul insuficienei cardiace la persoanele n vrst; consumul exagerat de alcool duce, ns, la
insuficien cardiac.
Mod de via al pacienilor
Atitudinea i nivelul de participare la tratament a bolnavului cu insuficien cardiac
poate avea un impact deosebit asupra acestuia. Faptul c acesta se poate ngriji singur, are un
rol benefic asupra psihicului i strii de sntate. Respectarea tratamentului, efectuarea de
exerciii fizice, o diet corespunztoare, sunt modificri ale stilului de via ce vor controla
simptomele de insuficien cardiac i vor preveni agravarea brusc a acesteia.
Astfel se recomand:
- limitarea ingestiei de sodiu i a lichidelor ;
- respectarea tratamentului prescris: nerespectarea acestuia poate duce la agravarea bolii sau la
apariia insuficienei cardiace acute ;
- un program regulat de exerciii fizice: va mbunti calitatea vieii i va reduce rata
evenimentelor cardiace nedorite ;
- reducerea greutii corporale la pacienii obezi printr-o diet corespunztoare i exerciii
fizice regulate ;
37

- renunarea la fumat, deoarece acesta crete riscul pentru afeciuni cardiace i reduce
capacitatea de efort ;
- evitarea abuzului de alcool ;
- folosirea unor trucuri pentru a uura respiraia, precum ridicarea prii superioare a corpului
pentru a permite fluidelor s dreneze din plmni ;
- monitorizarea greutii corporale ;
- evitarea infeciilor respiratorii prin vaccinare pentru pneumonie i grip ;
- evitarea antiinflamatoarelor nesteroidiene i a altor medicamente neprescrise ;
- evitarea factorilor agravani ai insuficienei cardiace.
Pacientii cu insuficien cardiac vor trebui s fac fa pe tot parcursul bolii,
problemelor emoionale i legate de limitarea capacitii de efort ce i vor mpiedica n
abilitatea de a duce o via activ. Deoarece insuficiena cardiac este o boala cu evoluie
ndelungat, pacientul va avea numeroase ntlniri cu diferii medici i va trebui s nvee s
coopereze cu acetia, n vederea obinerii celui mai bun tratament care s-i permit s duc o
via ct mai apropiat de normal.

38

III. Plan de ngrijire a pacientului cu Insuficien cardiac


Pacientul nr.1
Nume : Anghelescu
Prenume : Sofia
Vrst : 60 ani
Sex : feminin
Ocupaia : pensionar
Domiciliul : rural
Diagnostic de internare : Insuficien cardiac decompensat
Motivele internrii :
-

dispnee ;

edeme la nivelul gambei ;

palpitaii ;

dureri retrosternale.

Perioada de internare : 21.02.2013 01.03.1013


Antecedente heredo-colaterale :
-

tatl diabetic ;

frate cu HTA.

Antecedente fiziologice persoanale :


-

prima menarh 14 ani ;

3 nateri naturale ;

menopauza instalat la 48 de ani.

Istoricul bolii : Pacienta n vrst de 60 de ani, fr antecedente patologice, este la prima


internare n secia de Interne pentru dispnee, edeme la nivelul gambei i palpitaii. Se
recomand investigaii paraclinice i administrarea tratamentului indicat de ctre medicul
specialist.

Cele 14 nevoi fundamentale


39

Necesiti

Dependent

Independent

Nevoia de respira

Parial dependent

Favorabil : 18
respiraii/min, pacienta
prezint dispnee.

Nevoia de a se alimenta

Pacienta nu prezint

Pacienta este capabil de

dependen n alimentare,

alimentaie activ, nefiind

aceasta nefiind imobilizat

imobilizat la pat.

pe perioada internrii.

I se vor administra vitamine


pe cale intra-venoas, cu rol
n creterea imunitii
organismului. Pacienta are
un regim alimentar impus de
medicul specialist, cu
recomandarea de a aveita
excesul de sare i grsimi,
precum i evitarea
consumului de cafea.

Nevoia de a se elimina

Pacienta nu prezint

Diureza 1500 ml/24 h

dependen
Scaun 1/24 h
Nevoia de a se mica i a

menine o bun postur

Pacienta nu prezint
imobilitate la pat, are
mobilitate proprie. n cazul
unui efort prelungit, pacienta
prezint ameeli uoare, cu
pierderea echilibrului.

Nevoia de a dormi, a se

Parial dependent, somnul

Pacienta va beneficia de

odihni

este perturbat de dispnee i

medicamentaie pentru

dureri in zona toracic.

controlul durerii, fiind sub

40

observaie medical n
perioada nocturn.
Monitorizarea funciilor
vitale i notarea lor se va
face zilnic.
Nevoia de a se mbrca, a se

Nu se prezint caz de

dezbrca

dependen, aceasta reuind

nefiind nevoie de ajutor

s fie independent n acest

specializat pentru asigurarea

caz.
Nevoia de a menine

Nu se prezint perturbri ale

temperatura n limitele

temperaturii n acest caz,

normale

nici n primele 72 de ore de

Pacienta este independent,

mbrcminii.
Pacienta prezint
temperatur n limite
normale de 36C - 37C.

la internare, nici pe perioada


internrii.
Nevoia de a fi curat

Nu sunt prezente semne de

Pacienta este capabil s-i

dependen la acest nivel.

asigure igiena personal.


Beneficiaz de baie zilnic,
cu ap cldu, lenjerie
curat i uscat.

Nevoia de a evita pericolele

Pacienta este capabil s


evite pericolele i nu
necesit supraveghere
medical.

Nevoia de a comunica cu cei Dependent de vizite zilnice,


asemeni ie

comunicri cu persoanele

Comunic cu familia, cadru


medical, prieteni, rude.

din jurul su, dorete s fie


nconjurat de cunotiine
Nevoia de a aciona conform

sau rude.
-

Ortodox

propriilor convingeri i

41

valori de a practica religia


Nevoia de a se preocupa de

Este receptiv la indicaiile

realizarea proprie

cadrului medical, din dorina


de a beneficia de un
tratament optim i adecvat
cerinelor ei.

Nevoia de se recreea

Pacienta beneficiaz de
plimbri pe culoarul
spitalului.

Nevoia de a nva

Receptiv la indicaiile

Educaie sanitar.

cadrului medical.

Plan de nursing al pacientului cu insuficien cardic


Problema
Dispnee

Obiective
Combaterea dispneei

Intervenii
- poziionarea n

Evaluare
Reducerea dispneei

prin asigurarea

poziie semieznd ;

ca intensitate.

nivelului optim de

- administrare de

oxigen

algocalmin i.v pentru


calmarea i reducerea
durerii ;
- aerisirea zilnic a
asalonului ;
- asigurarea unei
temperaturi optime n
salon ;
- evitarea
suprasolicitrii
organismului
pacientei ;

42

- repaus fizic i psihic


;
- administrarea de
diazepam 1 tablet/zi,
la indicaia
medicului.
Monitorizarea

Msurarea i

- observarea i

Nu s-au prezentat

funciilor vitale

observarea TA, a

notarea TA ;

modificri crescute

pulsului i a diurezei

- anunarea medicului sau sczute ale


n cazul n care apar

acestor funcii.

modificri ale acestor


funcii ;
- notarea i
observarea frecvenei
respiratorii ;
- notarea i
monitorizarea
diurezei ;
- observarea
scaunului ;
- msurarea i
notarea n fia de
observaie a
funciilor, zilnic ;
- monitorizarea
greutii ;
Insomnie

Combaterea

- pacienta nu prezint

Somn odihnitor, fr

insomniei i

insomnie, reuind s

ntreruperi.

asigurarea orelor de

aib un somn relativ

somn necesare

odihnitor ;

organismului

- pentru a evita
eventualale neplceri,

43

i se va administra o
tableta de diazepam ,
pentru linitea pe
perioada nocturn ;
- i se va asigura un
ambiant linitit, ferit
de zgomote ;
- nlturarea surselor
de lumin ;
- lenjerie curat.
Dureri la nivel sternal Calmarea durerii

- administrare de

Durerea este

algocalmin i.v. 1 fiol diminuat din


;

intensitate.

- administrarea
medicamentaiei
impuse de medic ;
- notarea i
observarea TA ;
- poziie antalgic ;
- poziie semieznd
pentru calmarea
durerilor la nivel
sternal ;
Tusea

Calmarea tusei

- se va administra

Tuse diminuat.

trecid tablete, zilnic


de 3 ori ;
- se va aerisi salonul ;
- se va evita
suprasolicitarea
pacientului ;
- se va asigura o
temperatura optim a

44

salonului, fr
schimbarea brusc a
temperaturii ;
- se va administra
nifedipin 1 tablet/
3 x zi ;
- administrarea de
digoxin 1 tablet/ zi.

Dificultate n

Igien corect i

- igiena zilnic a

Pacienta are o igien

asigurarea normelor

corespunztoare

cavitii bucale ;

adecvat.

de igien

- igiena pe tegumente
i genereal ;
- lenjerie curat i

Regim alimentar

Echilibrarea din

uscat.
- alimentaie

impus

punct de vedere

echilibrat, cu regim

alimenteaz

nutriional i hidric

impus de medicul

corespunztor

specialist ;

cerinelor

- alimentarea la ore

organismului.

Pacienta se

fixe, cu respectarea
regimului alimentar ;
- hidratarea corect,
prin ingerarea a 2
litrii de lichide
zilnic ;
- evitarea consumului
de cafea .

Epicriza
n urma tratamentului administrat pe perioada spitalizrii, pacienta prezint o stare
general bun, cu mbuntirea strii fizice i psihice, Asfel, se reduce anxietatea, se va ine
sub control durerea aprut la nivel toracic i se va continua tratamentul medicamentos i
45

dup externarea sa din spital. Este contraindicat efortul susinut, sau practicarea de activiti
fizice de intensitate mare de efort.
Se recomand revenirea la controlul medical n termen de 14 zile.

Pacientul nr.2
Nume : Tnase
Prenume : Nicoleta
Vrst : 69 ani
Sex : Feminin
Ocupaia : pensionar
Domiciliul : urban
Diagnostic de internare : Insuficien cardiac stng, hipertensiune arterial esenial
Motivele internrii :
-

dispnee inspiratorie de efort ;

palpitaii ;

ameeli ;

anorexie ;

fatigabilitate.

Antecedente heredo-colaterale :
-

fr importan .

Antecedente fizice personale :


-

operat de colecist acum 5 ani ;

bolile copilriei ;

menopauz instalat la 45 de ani.

Istoricul bolii : Pacienta se prezint la secia de Interne, cu dispnee cauzat de efort,


transpiraii, ameeli i anorexie. Este internat pentru investigaii medicale, i administrare de
tratament sub control medical
Cele 14 nevoi fundamentale
46

Necesiti

Dependent

Independent

Nevoia de a respira

Parial dependent

Favorabil : 16
respiraii/min, pacienta
prezint palpitaii, ceea ce
induce la senzaia de
anxietate i la mrirea
frecvenei respiratorii.

Nevoia de a se alimenta

Nu prezint semne de

Pacienta este capabil de

dependen.

alimentaie activ,dar este


recomandat repausul fizic la
pat, pentru a nu suprasolicita
organismul.
Pacienta urmeaz regim
alimentar, alimentaia fiind
verificat nainte de a fi
adus la patul pacientei.

Nevoia de a se elimina

Diureza 1000 ml/24 h


Scaun 1/24 h

Nevoia de a se mica i a

Nu prezint dependen

Pacienta nu prezint

menine o bun postur

pentru asigurarea

imobilitate la pat, are

locomoiei, nefiind necesar

mobilitate proprie. Prezint

acordarea ajutorului

oboseal fizic, ceea ce d

specializat n acest caz.

senzaie de ameeal i
instabilitate atunci cnd
pacienta petrece mult timp
pentru a susine un efort de
instensitate medie-mare.

47

Nevoia de a dormi, a se

Parial dependent, somnul

Pacienta va beneficia de

odihni

este perturbat de anxietate i

medicamentaie pentru

dureri n zona toracic.

controlul durerii, fiind sub


observaie medical n
perioada nocturn.
Monitorizarea funciilor
vitale i notarea lor se va
face zilnic. Se va interveni
pentru reducerea anxietii,
i se va observa evoluia
pacientei.

Nevoia de a se mbrca, a se

dezbrca

Pacienta este independent,


nefiind nevoie de ajutor
specializat pentru asigurarea
mbrcminii.

Nevoia de a menine

temperaturii n limitele

Pacienta prezint
temperatur n limite

normale

normale, nefiind necesar


administrarea de
medicamentaie cu rolul de a
ine n limitele normale
temperatura corporal.

Nevoia de a fi curat

Pacienta este capabil s-i


asigure igiena personal.
i face igiena pe regiuni, i
este atent la fiecare

Nevoia de a evita pericolele

modificare a tegumentelor.
Pacienta este capabil s
evite pericolele i nu
necesit supraveghere
medical. Este totui
recomandat ca aceasta s nu
48

susin efort prelungit, sau


de urcare-coborre a
scrilor.
Nevoia de a comunica cu cei

Comunic cu familia, cadru

asemeni ie

medical, prieteni, rude.

Nevoia de aciona conform

Ortodox. Este credincioas,

propriilor convingeri i

se roag i crede n

valori de a practica religia

Dumnezeu.

Nevoia de a se preocupa de

Este receptiv la indicaiile

realizarea proprie

cadrului medical, rspunde


cerinelor i tratamentului
impus de medic.

Nevoia de a se recreea

Pacienta beneficiaz de
plimbri pe culoarul
spitalului.

Nevoia de a nva

Receptiv la indicaiile

Educaie sanitar.

cadrului medical.

Plan de ngrijire
Problema
Respiraie i

Obiective
Combaterea dispneei

Intervenii
- poziionarea n

Evaluare
Reducerea dispneei

circulaie

prin asigurarea

poziie semieznd ;

ca intensitate.

nivelului optim de

- administrare de

oxigen

algocalmin i.v pentru


calmarea i reducerea
durerii ;
- aerisirea zilnic a
salonului ;
49

- repaus fizic i psihic


;
- meninerea unei
temperaturi optime n
salon ;
- administrarea de
medicamentaie
impus de medicul
specialist ;
- combaterea
anxietii i a
senzaiei de agitaie ;
- explicarea
interveniilor
medicale ce vor avea
loc asupra pacientei ;
- coryol comprimate
2 administrri zilnice,
la indicaia medicului
;
- propafenol 150 mg
comprimate / 2 x zi.
Monitorizarea

Msurarea i

- observarea i

Nu s-au prezentat

funciilor vitale

observarea TA, a

notarea TA ;

modificri crescute

pulsului i a diurezei

- notarea i

sau sczute ale

observarea frecvenei

acestor funcii.

respiratorii ;

Scaunul se elimin

- notarea i

zilnic.

monitorizarea
diurezei ;
- observarea
scaunului ;
- msurarea i

50

notarea n fia de
observaie a acestor
funcii se va face
zilnic, cu anunarea
medicului n cazul n
care acestea prezint
modificri vizibile ;
- administrarea de
miofilin 100g capsule
de 3/ x zi ;
- administrare de
diltiazem comprimate
de 3/ x zi ;
- monitorizarea i
controlul greutii ;
- pacienta prezint
unerori eliminare
dificil a scaunului .
n acest caz, se va
administra la
recomandarea
medicului dulcolax,
drajeuri, n 3 reprize
zilnice. Acest
medicament va
determina o eliminare
normal a scaunului,
fr a deranja
tranzitul intestinal al
pacientei.
Insomnie

Combaterea

- pacienta nu prezint

Somn odihnitor, fr

insomniei i

insomnie, reuind s

ntreruperi.

asigurarea orelor de

aib un somn relativ

51

somn necesare

odihnitor ;

organismului

-i se vor asigura
condiiile necesare
pentru ca aceasta s
beneficieze de un
somn odihnitor, care
s rspund nevoilor
organismului ;
- i se va asigura un
ambiant linitit, ferit
de zgomote ;
- nlturarea surselor
de lumin ;
- lenjerie curat i
uscat ;
- calmarea pacientei
nainte de somn se
va nltura senzaia
de team pe perioada
nocturn, prin
administrarea de
medicamentaie
impus de medic.

Dureri la nivel sternal Calmarea durerii

- administrare de
algocalmin i.v. 1 fiol
;
- administrarea
medicamentaiei
impuse de medic ;
- notarea i
observarea TA ;
- poziie antalgic ;
- poziie semieznd

52

pentru calmarea
durerilor la nivel
sternal ;
- administrarea de
vitamina B6, B12
1 fiol/zi ;
- evitarea
suprasolicitrii.
Temperatur

Meninerea sub

- pacienta nu prezint

control a temperaturii

temperatur crescut,

corporale normale

normele fiziologice

Temperatur normal.

ale temperaturii
corporale fiind n
limite acceptabile
36C - 37C ;
Dificultate n

Igien corect i

- igiena zilnic a

Pacienta are o igien

asigurarea normelor

corespunztoare

cavitii bucale ;

adecvat.

de igien

- igiena pe tegumente
i genereal ;
- lenjerie curat i
uscat ;
- acordarea de ajutor
din partea asistenei
medicale, atunci cnd
aceasta este n
imposibilitatea de a
efectua singur aceste
activiti ;
- supravegherea
pacientei pe perioada
acestor activiti ;
- ndrumarea i

53

impunerea de a se
schimba lenjeria
corporal zilnic,
pentru a evita
eventuale neplceri.
Regim alimentar

Echilibrarea din

- alimentaie

Pacienta se

impus

punct de vedere

echilibrat, cu regim

alimenteaz

nutriional i hidric

impus de medicul

corespunztor

specialist ;

cerinelor

- regim alimentar

organismului.

stabilit n funcie de
orele meselor ;
- hidratarea corect,
prin administrare de
lichide sub forma de
ceaiuri, sucuri
naturale, supe;
- evitarea consumului
de cafea ;
- evitarea consumului
de alimente prjite,
sau srate ;
- consumul de
legume fierte, sau n
baie de aburi, cu
aport nutriional i
hidric ;
Epicriza
Pacienta este externat dup o perioad de 12 zile ( 12.04.2014 24.04.2014), cu o
stare general bun. Este recomandat ca tratamentul s fie urmat i dup externare, cu
meninerea regimului alimentar pentru a se evita eventualele modificri la nivelul tensiunii
arteriale, precum i complicaiile ce pot aprea datorit vrstei i stilului de via inadecvat.

54

Este contraindicat consumul de cafea, aceasta fiind nlocuit cu ceaiuri de plante. Se


va reveni la control ori de cte ori este necesar, pentru evitarea i inerea sub control a
funciilor diminuate.

Pacientul nr.3
Nume : Pop
Prenume : Ion
Vrst : 55 ani
Sexul : masculin
Ocupaia : pensionar
Domiciliul : urban
Diagnostic de internare : Insuficien cardiac clasa II/III, aritmie extrasistolic
Motivele internrii :
-

dispnee ;

palpitaii ;

anxietate ;

tuse seac.

Antecedente heredo-colaterale :
-

mama hipertensiv ;

tatl suferind de cardiopatie ischemic.

Antecedente fiziologice personale :


-

angor la efort ;

operaie de hernie inghinal n urm cu 15 ani.

Istoricul bolii : Pacientul se prezint de urgen, fiind internat n secia de Interne. Se prezint
ca simptomatologie : anxietate, tusea seac, dispnee, palpitaii. Prezint antecedente heredocolaterale, ambii prini suferinzi de probleme ale aparatului cardio-vascular. Este internat
pentru investigaii medicale.
Cele 14 nevoi fundamentale

55

Necesiti

Dependent

Independent

Nevoia de a respira

Parial dependent

Favorabil : 18
respiraii/min, pacientul
prezint palpitaii.

Nevoia de a se alimenta

Pacientul este capabil de


alimentaie activ, dar este
recomandat repausul fizic la
pat.
Pacientul urmeaz regim
alimentar, alimentaia fiind
verificat nainte de fiecare
mas.

Nevoia de a se elimina

Nu prezint semne de

Diureza 800 ml/24 h

dependen n acest caz


Scaun 1/zi
Nevoia de a se mica i a

menine o bun postur

Pacientul nu prezint
imobilitate la pat, are
mobilitate proprie. Prezint
oboseal fizic i psihic,
ceea ce duce la ameeli
uoare n cazul meninerii
pentru mai mult timp a
poziiei de ortostatism.

Nevoia de a dormi, a se

Parial dependent, somnul

Pacientul va beneficia de

odihni

este perturbat de dispnee.

medicamentaie pentru
controlul durerii, fiind sub
observaie medical.
Monitorizarea funciilor
vitale i notarea lor se va
face zilnic. Se va interveni

56

pentru reducerea anxietii,


i se va observa evoluia
pacientui zilnic.
Nevoia de a se mbrca, a se

Nu este dependent n

dezbrca

satisfacerea nevoilor uzuale

nefiind nevoie de ajutor

zilnice, precum asigurarea

specializat pentru asigurarea

mbrcminii.

Pacientul este independent,

nevoii de a se mbrcadezbrca.

Nevoia de a menine

temperatura n limitele

Pacientul prezint
temperatur n limite

normale

normale, nefiind necesar


administrarea de
medicamentaie pentru
aceast nevoie
fundamental.

Nevoia de a fi curat

Nu prezint urme de
dependen, nefiind necesar
ajutor pentru satisfacerea
acestei nevoi fundamentale.

Pacientul este capabil s-i


asigure igiena personal.
i face igiena pe regiuni, i
este atent dac apar
modificri de coloraie la
nivel tegumentar.

Nevoia de a evita pericolele

Nu prezint dependen n
asigurarea propriului

evite pericolele i nu

confort, ferit de eventuale

necesit supraveghere

pericole.
Nevoia de a comunica cu cei

asemeni ie
Nevoia de a aciona conform

Pacientul este capabil s

medical.
Comunic cu familia, cadru
medical, prieteni, rude.

Ortodox.

propriilor convingeri i

57

valori de a practica religia


Nevoia de a se preocupa de

Parial dependent, dorete

Este receptiv la indicaiile

realizarea proprie

externarea din cadrul

cadrului medical, rspunde

spitalului ntr-un interval ct

cerinelor i tratamentului

mai scurt de timp.

impus de medic.

Pacientul beneficiaz de

Nevoia de a se recreea

plimbri pe culoarul
spitalului, ziare cu scop
informativ.
Nevoia de a nva

Receptiv la indicaiile

Educaie sanitar.

cadrului medical.

Plan de ngrijire
Problema
Obiective
Aparatul respiratori i Combaterea dispneei

Intervenii
- administrare de

Evaluare
Reducerea dispneei

cardio-vascular

prin asigurarea

diazepam pentru

ca intensitate.

nivelului optim de

calmarea i reducerea

oxigen

durerii ;
- aerisirea zilnic a
salonului ;
- repaus fizic i psihic
;
- administrarea de
medicamentaie
impus de medicul
specialist ;
- combaterea
anxietii i a
senzaiei de agitaie ;
- administrare de

58

nitrozepam
comprimate,
dimineaa i seara ;
- se va administra
codenal comprimate
de 3/ x zi ;
- administrarea de
furosemid i.v. 1
fiol/zi ;
- nitropector tablete
2/ x zi.

Monitorizarea

Msurarea i

- observarea i

Nu s-au prezentat

funciilor vitale

observarea TA, a

notarea TA ;

modificri crescute

pulsului i a diurezei

- notarea i

sau sczute ale

observarea frecvenei

acestor funcii.

respiratorii ;

Scaunul se elimin

- notarea i

zilnic.

monitorizarea
diurezei ;
- meninerea unei
stri de linite pentru
msurarea pulsului i
a tensiunii arteriale ;
- administrarea de
chindin sulfuric
tablete / 2 x zi.
Insomnie

Combaterea

- pacientul nu

Somn odihnitor, fr

insomniei i

prezint insomnie,

ntreruperi.

asigurarea orelor de

reuind s aib un

somn necesare

somn relativ

organismului

odihnitor ;

59

-i se vor asigura
condiiile necesare
pentru ca aceasta s
beneficieze de un
somn satisfctor,
care s rspund
nevoilor
organismului.
Dureri la nivel de

Calmarea durerii

hipocondru

- administrare de
algocalmin i.v. 1 fiol
;
- administrarea
medicamentaiei
impuse de medic ;
- notarea i
observarea TA ;
- poziie antalgic ;
- evitarea
suprasolicitrii.

Temperatur

Meninerea sub

- pacientul nu

control a temperaturii

prezint temperatur

corporale normale

crescut, normele

Temperatur normal.

fiziologice ale
temperaturii
corporale fiind 37C.
Dificultate n

Igien corect i

- igiena pe tegumente

Pacienta are o igien

asigurarea normelor

corespunztoare

i genereal ;

adecvat.

de igien

- lenjerie curat i
uscat ;
- acordarea de ajutor
din partea asistenei

60

medicale, atunci cnd


aceasta este n
imposibilitatea de a
efectua singur aceste
activiti ;
- ndrumarea i
impunerea de a se
schimba lenjeria
corporal zilnic,
pentru a evita
eventuale neplceri.
Regim alimentar

Echilibrarea din

- alimentaie

Pacienta se

impus

punct de vedere

echilibrat, cu regim

alimenteaz

nutriional i hidric

impus de medicul

corespunztor

specialist ;

cerinelor

- hidratarea corect,

organismului.

prin administrare de
lichide sub form de
ceaiuri, supe;
- evitarea consumului
de cafea ;
- evitarea consumului
de alimente prjite,
sau srate ;
- consumul de
alimente cu aport
nutriional ;
- consumul de fructe
cu aport de vitamine
crescut, n special
cele pentru imunitate.
Astenie fizic

Combaterea asteniei

- repaus fizic la pat ;

Astenie diminuat.

61

- servirea meselor la
pat, pentru a se evita
suprasolicitarea
bolnavului ;
- nsoirea pacientului
la baie sau n timpul
activitilor cu rol de
autongrijire ;
- micri activ-pasive
i active ;
- explicarea tehnicilor
i a efectelor
medicamentaiei .

Epicriza
Pacientul prezint la externare o stare general ameliorat, prezentnd nc senzaie de
anxiatate. Sunt oferite informaii familiei pentru ca integrarea pacientului s fie ct mai
confortabil, i pentru a se evita stresul emoional sau emoiile puternice.
Se recomand :
-

evitarea efortului ;

respectarea regimului impus de medic ;

prezentarea periodic la control.

62

Bibliografie
1. Diagnosticul bolilor cardiovasculare de Roman Vlaicu, Corneliu Dudea
2. Ghid nursing, Lucreia Titirc
3. Manual de ngrijiri speciale acordate pacientului de asistena medical, Lucreia Titirc,
Editura Medical, 1997
4. Albu R. M. - Anatomia i fiziologia omului, Ed. Corint, Bucureti, 1997
5. Anatomia i fiziologia omului - I.C.Voiculescu, I.C.Petricu, ediia IV, Bucureti 1998
6. Urgene medico-chirurgicale Lucreia Titirc, Editura medical, Bucureti 1999
7. Lucreia Clocotici Profesia de asistent medical, Ed. Info team, 1995

63