NOIUNI DE ANATOMIE CHIRURGICAL A COLOANEI VERTEBRALE LOMBOSACRATE Regiunea lombo-sacrat a coloanei vertebrale suport i transmite spre bazin att

greutatea ntregului corp, ct i solicitri dinamice permanente, mult mai mari dect n
celelalte regiuni ale coloanei. Ca urmare, aceast regiune s-a adaptat prin dezvoltarea lordozei
lombare, bombarea anterioar a unghiului lombo-sacrat i apariia curburii sacrococcigiene.
Vertebra lombar este alctuit dintr-o parte anterioar, voluminoas, corpul vertebral, i o
parte posterioar, arcul vertebral (arcul neural). Leziunea anatomic aprut n
spondilolistezis este: Pars interarticularis (istmulvertebral) Poriunea de arc neural cuprins
ntre inser- ia apofizei articulare superioare i a celei inferioare se numete pars
interarticularis sau istm vertebral i este zona n care apare fractura (spondiloliza) n
spondilolistezisul istmic. Unii autori le consider adevrate frne laterale pentru elementele
osoase posterioare, pentru arcul vertebral, ca o punte osoas care face legtura ntre unghiul
postero-superior al articularei inferioare cu jonciunea dintre procesul transvers i pedicul.
(89) Unele studii anatomice pe cadavru (Weiner 10 Figura 4. RMN lombar vizualizarea
neuroforamenelor n plan coronal (stnga) i sagital (dreapta). Figura 5. Neuroforamenul.
Triunghiul Kambin. (dup Sinelnikov, R. D., Atlas de Anatomie Uman, 1978) i colab.) au
permis msurarea suprafeei de sec- iune a istmului vertebral la coloana vertebral, de la L1
la L5. Concluzia a fost c suprafaa de sec- iune a istmului vertebral are valori mai ridicate,
cca. 80 de mm2 la nivel L1-L3, cca. 50 de mm2 la L4 i de numai 15 mm2 la nivel L5.
Grosimea mai mic a istmului vertebral n regiunea lombar inferioar poate fi considerat ca
factor predispozant pentru fractura de stres sau pentru fisurarea iatrogen a istmului vertebral
(198). Gaura de conjugare (Neuroforamenul) Gaura de conjugare (neuroforamenul) este de
fapt un spaiu de forma unui canal, situat lateral, de o parte i de cealalt a canalului vertebral,
fiind mrginit cranial i caudal de pediculii celor dou vertebre adiacente. Din acest motiv,
denumirea corect este de canal radicular. (196) Pe seciune sagital, canalul radicular are
form de virgul sau de par cu vrful n jos i are urmtoarele raporturi: Cranial marginea
inferioar a pediculului superior; Caudal marginea superioar a pediculului inferior;
Anterior n principal cu partea posterioar a discului intervertebral, situat n jum- tatea
inferioar a neuroforamenului; cranial de disc, exist corpul vertebral supraiacent, iar caudal
de disc, corpul vertebral subiacent (o parte mic deasupra pediculului subiacent); Posterior
n partea inferioar, articulara superioar, iar n partea superioar, fibre din ligamentul galben
care se insereaz pe faa anterioar a articularei superioare. (43, 56, 89) Triunghiul lui Kambin
este dreptunghic i are cateta mare medial (sacul dural), cateta mic inferior (pediculul
inferior) i ipotenuza lateral (nervul spinal din foramen). (79) Aceast mprire are valoare
practic, deoarece arat c inferior de nervul spinal foraminal exist un spaiu de siguran,
care permite neurochirurgului manevre microchirurgicale, fr pericolul de a leza nervul
spinal care iese prin neuroforamen, cu importan i pentru chirurgia spondilolistezisului
lombar, mai ales pentru tehnicile de TLIF (transforaminal lumbar interbody fusion). Aici apar
herniile intraforaminale i tot aici este spaiul n care se efectueaz manevrele
microchirurgicale decompresive n timpul discectomiei sau a neurolizei nervului spinal, la
pacienii cu spondilolistezis. Cunoaterea acestor elemente de microchirurgie este foarte
important pentru a evita lezarea intraoperatorie a nervului spinal intrafora - minal i apariia
complicaiilor iatrogene postoperatorii. Zona de tranziie lombo-sacrat Ca o particularitate
pentru aceast zon, sunt anumite caracteristici anatomice i biomecanice care favorizeaz
apariia spondilolistezisului: Discul interverteberal L5 este cuneiform i are aspectul unui
plan nclinat, favoriznd alunecarea; 11 Figura 7. Segmentul de micare. Orientarea
unghiului lombo-sacrat, cu deschidere posterioar, permite centrului de greutate al corpului s
treac anterior de sacru i s creeze fore speciale care favorizeaz alunecarea; Istmul
vertebral L5 are circumferina cu valoarea cea mai mic, comparativ cu toate celelalte
vertebre lombare (de 5 ori mai mic fa de L3) i reprezint un factor favorizant pentru

producerea fracturii de stres. (113, 200) Segmentul de micare (segmentul motor) Este un
termen descris de Junghanns pentru a defini unitatea funcional a coloanei (zona anatomic
n care apare micarea propriu-zis). El cuprinde anatomic zona dintre contururile osoase ale
vertebrelor adiacente i include toate elementele de conexiune dintre cele dou vertebre.
Dinspre anterior spre posterior, include: ligamentul longitudinal anterior, discul intervertebral,
ligamentul longitudinal posterior, capsulele articulare, ligamentele galbene, ligamentele interi supraspinos. (89, 96) I.4. NOIUNI DE BIOMECANIC A COLOANEI VERTEBRALE
LOMBO-SACRATE Articularele coloanei vertebrale lombare au o particularitate morfologic
nemantlnit n restul coloanei vertebrale, n sensul c interliniul suprafeelor articulare se
afl situat ntr-un plan aproape sagital. Astfel, articulara inferioar privete ventro-lateral, iar
articulara superioar privete dorso-medial, iar pe seciune orizontal, articulara inferioar are
forma unei suprafee cilindrice care se cupleaz cu o suprafa semicircular (interior de
cilindru), reprezentat de articulara superioar. Aceast caracteristic anatomic are o
consecin funcional important din punct de vedere biomecanic, astfel c, la nivelul
coloanei vertebrale lombare, se pot efectua micri de antero-flexie, retro-flexie (extensie) i
de flexie lateral (abducie), dar nu este permis micarea de rotaie, care este blocat n
coloana lombar la fel ca la toate celelalte mamifere, ncepnd cu patrupedele. (39, 89, 71)
Spre deosebire de coloana lombar, rotaia este posibil, ca micare dominant, n coloana
toracal, unde flexia i extensia sunt blocate, sau mai bine spus nu depesc fiecare cte 4-50 .
(89) I