Sunteți pe pagina 1din 67

CUPRINS

INTRODUCERE

PARTEA GENERAL

Capitolul I. NOIUNI GENERALE LEGATE DE SARCIN ......................... 1


I.1. FECUNDAIA. MIGRAIA. NIDAIA ..............................................................................1
I.2. BAZINUL OSOS ..................................................................................................................2
I.3. MODIFICRILE ADAPTATIVE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN ......6

Capitolul II. CLASIFICAREA AVORTURILOR.............................................. 14


II.1. CLASIFICAREA AVORTURILOR...................................................................................14
II.2. ETIOLOGIA AVORTURILOR SPONTANE....................................................................15

Capitolul III. DIAGNOSTICUL STADIAL AL AVORTURILOR N


TRIMESTRUL I I II DE SARCIN................................................................. 20
III.1. TABLOUL CLINIC AL AVORTULUI...........................................................................20
III.2. STADIILE AVORTULUI SPONTAN.............................................................................21
III.3. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL AVORTULUI SPONTAN ................................22
III.4. COMPLICAIILE MAJORE ALE AVORTURILOR ....................................................22
III.5. TRATAMENTUL AVORTURILOR...............................................................................24

PARTEA PERSONAL

Capitolul IV. ASPECTE METODOLOGICE..................................................... 26


IV.1. Motivaia ............................................................................................................................26
IV.2. Obiectivele studiului..........................................................................................................26
IV.3. Material i metod .............................................................................................................26

Capitolul V. REZULTATE I DISCUII ........................................................... 28

CAPITOLUL VI. NOIUNI DE NURSING PENTRU GRAVIDELE CU


AVORTURI REPETATE ..................................................................................... 56

Capitolul VII. CONCLUZII.................................................................................. 56

BIBLIOGRAFIE

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

INTRODUCERE

Avortul sau ntreruperea de sarcin reprezint o entitate nosologic n cadrul patologiei


obstetricale, ce continu s figureze pe un loc important ca problem demografic i de sntate
a femeii.
Statisticile mondiale ale ultimului deceniu arat o cretere semnificativ a numrului i a
indicilor raportai la 1000 de nscui vii, inclusiv n rile cu o larg utilizare a metodelor de
contracepie, precum i liberalizarea avorturilor la cererea femeii.
n acelai timp, ntreruperile repeta te de sarcin, pe ct de simpliste sunt n aparen , pe
att de complexe sunt ca delimitare i importan practic, avnd conotaie clinico -biologic
variat i ridicnd probleme medico-sociale,culturale i de civilizaie, dar i ca apanaj al
nivelului de asisten medical.
Avortul, dar mai ales consecinele acestui act, consecine care merg pn la decesul
femeii, nu sunt acte sau accidente individuale i, n afara faptului c afecteaz doi indivizi, att
mama ct i ftul, ele se repercuteaz asupra familiei, devenind astfel un factor de baz al
viitorului unei ri sau al omenirii.
n acest context, avortul poate fi spontan sau provocat, de etiologie multifactorial, liber
consimit sau terapeutic, n trimestrul I sau II de sarcin.
Prin avort se nelege ntreruperea evoluiei sarcinii, indiferent de cauz, nainte ca ftul
s fie capabil de via extrauterin.
Conform criteriilor stabilite de Organizaia Mondial a Sntii de apreciere a viabilitii
fetale, valabile i n Romnia, avortul este definit ca terminarea sarcinii nainte de 28 de
sptmni sau expulzia unui ft cu greutatea sub 1000 de grame i lungimea sub 35 cm.
Sarcinile diagnosticate n primele sptmni de evoluie comport un risc de tip teoretic,
de 15-20% de a se solda cu avort spontan, ns riscul este mult mai mare dac femeia a avut
avorturi n antecedente.
Riscul de recidiv crete cu numrul avorturilor spontane, reprezentnd 10% pentru
prima sarcin, 25% pentru a doua sarcin dac primul avort a fost spntan i de 35% pentru a

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

treia sarcin, dac primele dou avorturi au fost spontane.


Din punct de vedere clinic, esenial n avortul spontan este s se determine cauza sa,
pentru a prentmpina alte avorturi sau a trata eventual ameninarea de avort. n avortul provocat
problema major o constitue diagnosticarea i tratamentul complicaiilor.
n ceea ce privete prognosticul, evoluia avortului spontan este n general benign, n
comparaie cu varietatea, multitudinea dar i frecvena complicaiilor avortului provocat.
Noiunea de nursing este un concept modern de ngrijire a pacienilor, preconizat de
Virginia Henderson care este autoarea primei lucrri n domeniu, dar care a fost introdus n ara
noastr abia dup anul 1989 de ctre un grup de elit al asistentelor medicale.
Totodat, nursingul presupune cunoaterea procesului de ngrijire reprezentat prin
culegerea de date, analiza i interpretarea lor, stabilirea diagnosticelor de nursing, realizarea
interveniilor de nursing dar i evaluarea rezultatelor acestora.
Fcnd referire la tema lucrrii de licen intitulat Nursing n profilaxia gravidelor cu
avorturi repetate, doresc s evideniez importana deosebit pe care o are nursingul n cazul
femeilor cu avorturi repetate, situaie cu implicaii extrem de serioase, att n ceea ce privete
problemele n plan psihologic, ct i implicaiile medicale, sociale, medico-legale, financiare,
ajungnd pn la modificri ale dinamicii cuplului.
Tocmai din

aceste motive este foarte important modul de abordare a problemelor

asociate pierderilor de sarcin, astfel nct persoana n cauz s poat beneficia de un ajutor
adecvat pe tot parcursul procesului de recuperare att fizic, ct i psihologic.

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

PARTEA GENERAL

Capitolul I. NOIUNI GENERALE LEGATE DE SARCIN

I.1. FECUNDAIA. MIGRAIA. NIDAIA


Fecundaia reprezint procesul de fuziune, contopire a celor doi gamei, respectiv
spermatozoidul i ovulul, rezultnd astfel celula ou sau zigotul. Acest proces se desfoar n
treimea extern a trompei uterine de unde migreaz, n mod normal spre cavitatea uterin.
Odat ptruns spermatozoidul n ovocit se vor declana urmtoarele procese:

reacia cortical, are drept scop blocarea polispermiei, astfel membrana extern a ovulului
nu mai permite adeziunea i penetrarea de ctre alte spermii;

terminarea celei de-a doua diviziuni a meiozei;

activarea metabolic a zigotului.

n urma fertilizrii are loc restaurarea numrului diploid de cromozomi, iar zigotul va conine o
combinaie de cromozomi diferit de cea a prinilor. Tot n acest moment se stabile te i sexul
noului individ.
Migraia reprezint deplasarea zigotului ctre cavitatea uterin datorit curentului produs
de cilii vibratili ai mucoasei tubare i a contraciilor peristaltice ale trompei uterine. Zigotul va
ajunge n uter dup dup 8-12 zile unde rmne un timp liber, apoi se fixeaz [Maftei O et al.,
2006].
Nidaia sau ovoimplantaia const n fixarea zigotului n cavitate, de obicei n zona
fundului uterin, n cea de-a asea zi de implantare.
1

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

I.2. BAZINUL OSOS

Bazinul osos reprezint o centur format prin articularea celor 4 oase pelvine, respectiv
sacrul i coccisul aezate posterior i median, iar cele dou oase iliace dispuse anterior i lateral.
Oasele bazinului sunt unite ntre ele prin 4 articulaii:

2 articulaii de tip simfiz, articulaia sacro -coccigian i simfiza pubian;

2 articulaii de tip sinovial, articulaiile sacro -iliace.

Figura 1 Vedere frontal a bazinului feminin


Sursa: Corpul uman, Oasele bazinului, 2011, http://www.corpul-uman.com

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Datorit imbibiiei gravidice aceste articulaii permit o oarecare mobilitate, avnd


importan deosebit n progresiunea produsului de concepie, prin modificarea diametrelor.
Bazinul osos are forma unui trunchi de con cu baza mare n sus i este mprit n dou
segmente:

unul superior, numit i marele bazin, nu are importan obstetrical;

unul inferior sau micul bazin, care mai poart denumirea i de excavaie pelvin,
dimensiunile i conformaia acestuia are o importan deosebit n mecanismul naterii.
Bazinul mare are form de plnie, iar prin msurarea unor diametre externe obinem

informaii n legtur cu forma i dimensiunile normale sau patologice ale bazinului obstetrical.
Aceste diametre sunt:
a) antero-posterior Baudeloque, situat de la vrful apofizei spinoase L5 la marginea
superioar a simfizei pubiene, msoar 20 de cm i permite aprecierea diametrelor
strmtorii superioare;
b) bispinos, situat ntre cele dou spine iliace antero-superioare, msoar 24 cm;
c) bicrest, situat ntre punctele cele mai nalte ale crestelor iliace, msoar 28 cm
d) bitrohanterian, situat ntre feele externe ale celor dou mari trohantere, msoar 32 de cm
i apreciaz diametrul transversal al excavaiei pelvine.
Bazinul mic este un canal osos cuprins ntre strmtoarea superioar care l separ de
bazinul mare i strmtoarea inferioar.
Limita dintre marele i micu l bazin este dat de un plan numit strmtoarea superioar,
care trece prin urmtoarele repere anatomice:

promontoriu;

marginea anterioar a aripilor sacrate;

articulaia sacro-iliac;

liniile nenumite;
3

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

eminena ilio-pectinee;

creasta pectineal;

marginea superioar a simfizei pubiene.

Strmtoarea superioar prezint o serie de diametre antero-posterioare, oblice i transverse


a cror valori exprimate n centimetri sunt urmtoarele:
Diametrele antero-posterioare:
-

diametrul promonto-suprapubian, msoar 11 cm i unete promontoriul cu


marginea superioar a simfizei pubiene, neputnd fi apreciat din punct de vedere
clinic;

diametrul promonto-retropubian sau conjugata vera, msoar 10,5 cm i


reprezint diametrul real de angajare a mobilului fetal;

diametrul promonto-subpubian, msoar 12,5 cm i unete promontoriul de


marginea inferioar a simfizei pubiene, putnd fi apreciat clinic n timpul tactului
vaginal.

1. Promonto-suprapubian 2. Conjugata vera 3. Promonto-subpubian


Figura 2 Diametrele antero-posterioare ale strmtorii superioare
Sursa: Elemente obstetricale, http://www.scrigroup.com

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Diametrele transverse:
-

diametrul transvers median, msoar 13 cm i unete punctele cele mai


ndeprtate ale liniilor nenumite.

Diametrele oblice:
-

diametrul oblic stng are dimensiunea de 12,5 cm, unete eminena ilio -pectinee
dreapt de articulaia sacroiliac dreapt, fiind diametrul cel mai frecvent folosit
de mobilul fetal n procesul de angajare;

diametrul oblic drept msoar 12 cm i este cel care unete eminena ilio -pectinee
dreapt de articulaia sacroiliac stng.

Figura 3 Diametrele oblice i transvers ale strmtorii superioare


Sursa: Filiera pelvigenitala,canalulsau bazinul dur, http://www.scritube.com

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Strmtoarea inferioar sau planul de degajare a prezentaiei reprezint orificiul inferior al


excavaiei pelvine i este dat de un plan ce trece anterior prin marginea inferioar a simfizei
pubiene, cele dou tuberoziti ischiatice i vrful coccisului.
Diametrele strmtorii inferioare sunt urmtoarele:

diametrul antero-posterior sau cocci-subpubian este diametrul care unete vrful


coccisului de marginea inferioar a simfizei pubiene, avnd valoarea de 9,5 cm;

diametrul transversal sau biischiatic este cel care unete cele dou tuberoziti
ischiatice i are valoarea de 11 cm.

Excavaia pelvin este un canal delimitat de strmtorile superioar i respectiv inferioar,


unde se efectueaz coborrea prezentaiei i este delimitat astfel:
-

peretele anterior faa posterioar a simfizei i corpului pubisului;

peretele posterior faa anterioar a sacrului i a osului coccis;

pereii laterali reprezentai de cotil pe faa intern a isc hionului, de gaura


obturatorie precum i gurile sciatice.

I.3.

MODIFICRILE

ADAPTATIVE

ALE

ORGANISMULUI

MATERN N SARCIN
Sarcina reprezint un eveniment fiziologic deosebit n viaa unei femei, o mplinire a
menirii acesteia, aceea de a procrea.
Deasemenea, este nsoit de o serie de modificri determinate de necesitatea adaptrii la
noua situaie pe care o impune dezvoltarea ftului.
Pentru ca sarcina s se dezvolte n cele mai bune condiii, s se na sc un copil sntos,
este necesar o bun colaborare ntre gravid i asistenta medical.
a) Modificri la nivelul uterului

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Uterul reprezint organul care permite creterea i dezvoltarea ftului pn la termen,


suferind cele mai importante modificri morfologice i funcionale.
Pe msur ce sarcina avanseaz uterul se destinde rapid, ajungnd de la 8 cm lungime n
afara sarcinii la 32-34 cm la termen.
Volumul uterin se mrete de 800 -1000 de ori fa de valorile de baz, ajungnd la 4-5
litri la sfritul sarcinii.
Greutatea crete de aproximativ 20 de ori, de la o greutate medie iniial de 50 grame la o
greutate de 1000 grame la sfritul sarcinii. Odat cu creterea n dimensiuni, uterul i schimb i
forma, iniial este piriform apoi devine globulos n primele 8 sptmni de sarcin.
Consistena uterului gravid scade, producndu-se precoce o mpstare a peretelui uterin
fiind mai evident la locul de implantare al ovulului.
Modificrile structurale ale uterului intereseaz toate cele 3 tunici:

Seroasa peritoneal sufer fenomene de hipertrofie i hiperplazie prin apariia


de fibre elastice noi;

Musculara se dezvolt n principal prin hipertrofia celulelor musculare deja


existente, dar i prin apariia de noi celule musculare prin diviziunea mitotic a
celor existente; tunica muscular a corpului i a istmului uterin crete cu
aproximativ 70%;

Mucoasa uterin se transform n decidu din momentul nidaiei; n primele 4


luni mucoasa uterin se hipertrofiaz, atingnd 1 cm grosime ns de la sfritul
lunii a patra, datorit dezvoltrii zigotului, decidua se atrofiaz i grosimea ei
diminu progresiv pentru ca la termen s msoare aproximativ 1 mm grosime.

Istmul uterin sufer un proces de mpstare care st la baza unui semn clinic precoce de
sarcin numit i semnul balamalei McDonald, ns cele mai importante modificri au loc la
sfritul sarcinii sau la debutul travaliului.
n ultimul trimestru de sarcin colul uterin este supus unor modificri structurale i
funcionale cunoscute sub denumirea de maturaie.

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Acest proces de maturaie, influenat de estrogeni, progesteron, prostaglandine, relaxin,


face posibil dilataia normal a colului n timpul nateriii.
b) Modificri la nivelul ovarelor
Pe durata sarcinii ambele ovare cresc n dimensiuni, constatndu-se prezena corpului
galben gestativ, care reprezint o gland endocrin aprut odat cu sarcina.
Corpul galben gestativ persist aproximativ 16 sptmni dup care regreseaz, iar
funciile sale sunt preluate de ctre placent. Cnd atinge maximul de dezvoltare, acest corp
galben reprezint circa 1/3 din volumul ovarului, fiind alctuit n ntregime din celule granuloase
luteinice.
Ovulaia este blocat iar foliculii care se aflau pe cale de dezvoltare la nceputul ciclului
nu vor mai ajunge la maturitate i vor deveni atrezici.
c) Modificri la nivelul trompelor uterine
Datorit creterii n dimensiuni a uterului, att trompele uterine ct i ovarele migreaz n
sens cranian.
Trompele uterine se verticalizeaz, devenind din sinuoase, alungite. n contextul
hiperemiei gravidice, trompele uterine devin congestionate i vor prezenta o discret transformare
decidu.
d) Modificri la nivelul vaginului
Vaginul sufer modificri importante cu scopul de a permite o ntindere maximal, fr
rupturi tisulare, asigurnd astfel un pasaj protejat al ftului prin canalul de natere.
n timpul sarcinii se constat o cretere att n lungime ct i n lrgime a vaginului.
Stratul muscular al vaginului se hipertrofiaz astfel nct, grosimea acestuia la termen va
fi de 4-6 ori mai mare comparativ cu cea de la nceputul sarcinii.
Epiteliul vaginal se ngroa iar vascularizaia se amp lific, oferind astfel mucoasei o
coloraie violacee.
Cantitatea de secreii vaginale crete pe parcursul sarcinii datorit creterii transudatului n
vagin i intensificrii descuamrii epiteliale.

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

pH-ul vaginal n sarcin devine acid, de 3,5 - 3,6, ca rezultat al transformrii crescute a
glicogenului n acid lactic sub aciunea lactobacililor.
e) Modificri la nivelul vulvei
La nivelul vulvei vaginale se constat o cretere a vascularizaiei dar i o imbibiie
edematoas accentuat, avnd drept scop extensibilitatea optim n timpul naterii.
f) Modificri la nivelul glandelor mamare
nc dup primele 3-4 sptmni de la cocepie se observ o dezvoltare a esutului
glandular mamar.
Parenchimul se mrete prin hipertrofia structurilor deja existente dar i prin neoformarea
de alveole, astfel c la sfritul sarcinii, fiecare sn va crete cu circa 400 grame iar vascularizaia
aproape se dubleaz fa de cea anterioar sarcinii.
Alte modificri la nivelul glandelor mamare ce susin totodat i diagnosticul de sarcin
sunt urmtoarele:
-

hipertofia glandelor sebacee prin apariia unor proeminene de mrimea unui bob de
mei, numite tuberculii Montgomery;

accentuarea pigmentrii areolelor mamare i apariia areolelor secundare;


accentuarea reelei venoase superficiale care devine foarte bine vizibil, cunoscut i
sub denumirea de reeaua venoas Haller ;

exprimarea mamelonului, mai ales din trimestrul al II-lea, poate evidenia prezena
colostrului, ca urmare a intrrii n aciune a prolactinei;

secreia lactat este inhibat n timpul sarcinii de ctre estrogeni i progesteron,


produi de placent.

g) Modificri cutanate n sarcin


Datorit nivelurilor crescute de estrogeni, progesteron i alfa-melanocitostimulator sau
MSH, se constat apariia hiperpigmentrii gravidice cu dispoziie preponderent n anumite
9

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

zone.
Zonele n care intensitatea pigmentrii tegumentare este maxim sunt reprezentate de fa,
purtnd denumirea i de cloasm gravidic, areolele mamare i mameloane, linia alb
abdominal i organele genitale externe. Deasemenea, se constat accentuarea culorii nevilor
preexisteni sau pigmentarea unor cicatrici.
Apariia eritemului palmar i a telangiectaziilor la nivelul feei, zona superioar a toracelui
sau la nivelul membrelor superioare poate fi costatat a timpul sarcinii.
Ca o cosecin a destinderii i ruperii fibrelor elastice de la nivelul dermului pot aprea
vergeturile sau striurile gravidice fiind localizare cel mai frecvent la nivelul snilor,abdomenului
sau n zona proximal a copaselor.
h) Modificri hematologice
Pe parcursul sarcinii volumul sangvin crete cu 45 -50% fa de valoarea avut naintea
sarcinii.
Volumul plasmatic ncepe s creasc din sptmna a asea de sarcin, crescnd liniar
pn la 32 de sptmni dup care se menine constant pn la natere, avnd valoarea de 1200 1500 ml.
Pe de alt parte volumul eritrocitar crete mai lent i ntr-o mai mic msur n comparaie
cu volumul plasmatic.
Leucocitele cresc numeric n sarcina normal, ajungnd n trimestrul III la valori de 600012000/mm3 iar numrul trombocitelor scade moderat pe msur ce sarcina avanseaz.
n privina factorilor de coagulare se constat o cretere a fibrinogenului, factorilor VII,
VIII, IX, X n timp ce activitatea fibrinolitic scade, ceea ce conduce la hipercoagulabilitate
sangvin.
i) Modificri osteo-articulare i musculare
Odat cu creterea abdomenului gravidei se produce i schimbarea centrului de greutate,
care se deplaseaz nainte, astfel nct conduce la apariia unei lordoze compensatorii, asociat
cu o cifoz toracal de compensaie.
Musculatura peretelui abdominal ct i cea a planeului pelvian dev ine treptat mai
extensibil.
10

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

La nivelul muchilor drepi abdominali apare un diastazis mai accentuat n regiunea


subombilical, de cele mai multe ori reversibil dup natere.
n general, n cursul gestaiei, tonusul musculaturii striate crete pe cnd cel al musculaturii
netede scade.
j) Modificrile aparatului digestiv
Aparatul digestiv prezint modificri care se instaleaz precoce i care intereseaz toate
segmentele.
Gingiile devin mai sngernde datorit unei vascularizaii mai intense. n unele situaii
acestea se hipertrofiaz, cptnd uneori un aspect patologic de gingivit gravidic care dispare
dup natere.
Deasemenea, dentii a sufer modificri imporante. Apariia cariilor, a edentaiei pariale
sau totale, este mai frecvent ntlnit la multipare.
Secreia salivar este mai crescut n timpul sarcinii, reprezentnd un simptom subiectiv
de sarcin, purtnd denumirea de sialoree de sarcin, mergnd uneori pn la aspectul patologic
de ptialism.
Pirozisul sau senzaia de arsur retrosternal poate aprea dup cel de-al II-lea trimestru
de sarcin. Secreia gastric acid diminu i crete secreia de mucus, astfel nct s-a constatat
ameliorarea ulcerelor de sarcin.
La nivelul intestinului se constat o scdere a peristaltismului, ceea ce explic tendina la
constipaie, alturi de compresiunea exercitat de uterul gravid aupra rectului.
Ficatul este mult solicitat, cresc transaminazele, avnd capacitatea de a transforma nu
numai substanele necesare organismului matern, ci i pe cele necesare ftului, precum i
subtanele toxice provenite de la ft.
k) Modificrile aparatului cardio-vascular
Aparatul cardio-vascular sufer cele mai importante modificri anatomice, funcionale i
hemodinamice.
Pe msur ce uterul crete n volum cupolele diafragmatice ascensioneaz, fapt ce va
conduce la orizontalizarea cupolei.
11

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Miocardul se hipertrofiaz iar debitul cardiac crete din sptmna a zecea de sarcin,
atingnd un maxim n intervalul

20-24 de sptmni, dup care se menine constant.

Presiunea arterial sistolic scade cu aproximativ 5-10 mmHg iar presiunea diastolic
scade cu 10-15 mmHg din primul trimestru de sarcin.
Rezistena vascular periferic scade, atingnd valoarea minim n perioada 14 -24 de
sptmni dup care nregistreaz o cretere lent dar fr s ating valorile din afara gestaiei.
Fluxul sangvin utero-placentar, cu rol primordial n dezvoltarea ftului, crete de la 50
ml/minut n sptmna a zecea la 500 ml/minut la termen.
l) Modificrile aparatului respirator
Mucoasa nazofaringian devine hiperemic i edematoas, cu hipersecreie de mucus iar
la unele gravide se dezvolt polipoz i respectiv sinuzita nazal, care regreseaz dup natere.
Configuraia cutiei toracice se modific precoce n sarcin, diametrul transvers crete cu 2
cm iar circumferina totacic crete cu 5-7 cm.
Volumul curent crete cu 30 -40% pe parcursul sarcinii iar volumul rezidual scade cu 20%
datorit ascensionrii diafragmului.
pH-ul arterial matern este meninut la nivel normal de 7,40-7,45 n timpul sarcinii.
m) Modificrile aparatului reno-urinar
Rinichii sunt supui unui efort suplimentar, deoarece trebuie s elimine att substanele
provenite de la mam, ct i cele provenite de la ft.
Crete diureza la 1500-1800mml/24 ore.
Cile urinare prezint o dilataie genernd aa numita ureterohidronefroz fiziologic de
sarcin datorit scderii peristalticii cilor urinare ca urmare a impregnrii progesteronice i a
compresiunii ureterelor exercitate de uterul gravid.
Fluxul plasmatic renal crete cu 50 -85% fa de valorile anterioare sarcinii. Rata filtrrii
glomerulare ncepe s creasc din luna a doua de sarcin, fiind cu 50% mai mare dect la femeia
negravid.
Pot fi observate eliminri urinare de glucoz, aminoacizi, proteine i vitamine
hidrosolubile.
Polakiuria i disuria sunt frecvent ntlnite datorit compresiunii exercitate de uterul
12

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

gravid pe vezica urinar.


Meninerea echilibrului acido -bazic conduce la creterea eliminrilor de bicarbonat la
nivel renal, astfel nct urina, n special cea matinal va fi mai alcalin.
n) Modificrile metabolice
Pe parcursul sarcinii se constat creterea reteniei hidrice cu aproximativ 7 -8 litri de ap,
distribuit cu preponderen n lichidele acumulate de ft, placent, lichid amniotic, creterea
volumului sangvin matern.
Se constat deasemenea un bilan pozitiv pentru Na, K, Ca, P.
Sarcina normal se caracterizeaz printr-o uoar hipoglicemie a jeune, hiperglicemie
postprandial, hiperinsulinemie i hiperlipemie, care, asociat cu hipercoagulabilitate explic
riscurile flebitelor n sarcin.
Proteinele plasmatice totale scad, n special albuminele, scderea avnd influen e negative
asupra ftului.
Alfa i beta globulinele cresc n comparaie cu gama -globulinele care scad, ceea ce ar
putea explica scderea rezistenei la agresiunile septice.

13

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Capitolul II. CLASIFICAREA AVORTURILOR

II.1. CLASIFICAREA AVORTURILOR

O mprire judicioas a avorturilor de care depinde n bun parte atitudinea medical i


consecinele mai mult sau mai puin grave ale femeii, este aceea care privete modalitile de
producere a ntreruperii de sarcin [tefnescu B.I., 2012].
Dup modalitile de declanare se disting urmtoarele forme de avort:
1. Avortul spontan, n afara oricrei tentative voluntare locale sau generale de ntrerupere;
2. Avortul provocat sau indus, produs n urma unor manopere voluntare, locale sau generale de
ntrerupere a sarcinii. Avortul provocat, la rndul su, poate fi:

Avort legal, efectuat de specialiti n condiiile admise de lege:

avortul terapeutic, reprezint ntreruperea sarcinii nainte de perioada viabilit ii fetale,


n scopul ocrotirii sntii mamei, putnd fi efectuat pn la 24 de sptmni;
avortul voluntar sau electiv, poate fi efectuat pe parcursul primelor 12 sptmni de
sarcin;

Avort ilegal sau delictual, este n imensa majoritate a cazurilor provocat empiric.

n raport cu vrsta sarcinii la care survine avortul, acesta poate fi:

avort precoce, reprezint avortul efectuat n primele 12 sptmni de gestaie;

avort tardiv, este avortul survenit ntre sptmnile 13-28 de gestaie.

La rndul su, avortul precoce este de dou tipuri:

avort ovular, efectuat pe parcursul primelor 4 sptmni de gestaie;

avort embrionar, reprezint avortul survenit ntre sptmnile 5-12 de gestaie.

14

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

n funcie de numrul de avorturi, avortul spontan poate fi mprit n:


avort unic, fiind considerat accidental i survine ntmpltor;
avort repetat, este caracterizat prin faptul c femeia prezint dou sau mai multe avorturi
n antecedente intercalate cu nateri;
avort habitual, reprezint succesiunea a trei avorturi spontane, nefiind intercalate cu
nateri.
Avortul spontan reprezint cea mai comun complica ie a sarcinii i, tocmai din acest
punct de vedere reproducerea la specia uman se bucur de o mare ineficien.
Caracteristica acestui tip de avort este aceea c el se declaneaz spontan, neprovocat,
dup un mecanism asemntor, n linii mari, cu procesul naterii.
Riscul unui avort spontan la o femeie care nu prezint n antecedente aceast condiie
este de 15%, crescnd la 20% dac femeia are un avort spontan n antecedente i la 35% dac
prezint dou avorturi consecutive.

II.2. ETIOLOGIA AVORTURILOR SPONTANE


Avortul spontan poate surveni n condiiile unor contracii uterine instalate precoce, ce se
datoreaz unor cauze diverse care elimin un ft viu.
O alt condiie important n apariia unui avort spontan este reprezentat de avortul
consecutiv morii fetale, astfel, produsul de concepie devine un corp strin intrautrin, care
ulterior se elimin [tefnescu B.I., 2012].
n linii mari, pentru ca o sarcin s evolueze normal trebuie s ndeplineasc urmtoarele
condiii:
celulele sexuale s fie normale;
adaptarea uterin biologic i mecanic la prezena produsului de concepie s se fac
fiziologic;
s existe o dezvoltare normal a embrionului i placentei;
mucoasa uterin i uterul s fie transformate n vederea nidaiei;
15

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

procesele corelative neurohormonale s nu fie dereglate.


n ceea ce privete etiologia avorturilor spontane, putem individualiza urmtoarele grupe
diferite:
A. CAUZE OVULARE
B. CAUZE MATERNE
C. CAUZE ALE MEDIULUI EXTERN

A. CAUZE OVULARE
Sunt legate de produsul de concepie i se mpart n:
a) Avortul genetic
ncepnd de acum dou decade s-au pus n eviden n avort urile primului trimestru
modificri cromosomiale legate de numr, form i configuraie.
ntre acestea sunt eliminate ou cu un set mai mare de cromosomi dect cei normali n
numr de 46, purtnd astfel denumirea de poliploidie, reducerea unor seturi de cromosomi sau
monosomie, sau triplarea unor grupe de cromosomi cunoscut i sub denumirea de trisomia A,
BC, F,G.
b) Avortul de origine genetic
Anomaliile morfofiziologice ale gameilor induse de factori fizici, chimic i, infecioi,
metabolici sau anomaliile spontane, fie c este vorba de spermatozoid sau de ovul, duc la un
produs de concepie neviabil, care este apoi expulzat cu sau fr malformaii.
c) Cauze ovulare
Un numr important din avoturi sunt datorate, pe de o parte malformaiilor embrionului
pn la resorbia lui, pe de alt parte placentei, care degenereaz transformndu-se ntr-o
tumoare cu vezicule sau alte degenerescene.
16

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

d) Avortul endocrin
Deficienele enzimatice, biologice, fun cionale ale placentei, ale corpului galben sau ale
amndurora, conduc la instalarea insuficienei de secreie hormonal, care vor opri dezvoltarea
i transformarea uterului dar i a produsului de concepie.

B. CAUZE MATERNE
Orice tulburare local sau general, anatomic sau fucional a organismului femeii este
capabil s mpiedice fie nidarea nomal a ftului, fie evoluia lui. Cauzele materne sunt
reprezentate de:
a) Infecii
Cteva tipuri de infecii cronice sunt incriminate n p roducerea avortului:
sifilisul, considerat clasic drept marele avortor, ntrerupe sarcina cel mai adesea
n ultimele dou trimestre i mai puin n primul trimestru;
chlamydia, mycoplasma, sunt implicate n geneza avortului;
herpes simplex, este asociat cu o inciden mai crescut a avortului n momentul n
care infecia genital apare n prima jumtate a trimestrului.
b) Bolile cronice consumptive
Aceste boli cronice sunt reprezentate de TBC, neoplazii i din nefericire pot determina
ntreruperea sarcinii.
Pe de alt parte agravarea i accelerarea evoluiei acestora pe perioada sarcinii pot duce la
decesul gravidei nainte de natere.
c) Anomaliile endocrine
Din aceast categorie fac parte diabetul zaharat necontrolat, disfunciile tiroidiene ,
deficiena de progesteron sau insuficiena corpului luteal, pot duce la ntreruperea evoluiei
sarcinii.
17

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

d) Obiceiurile alimentare i factorii de mediu


Sunt reprezentate n cea mai mare parte de malnutriia sever , de radiaii , de substanele
toxice de tipul arsenicului, plumbului, benzenului, formaldehidei i nu n ultimul rnd de
consumul de alcool, tutun, cafea n exces.
e) Factorii imunologici
Incompatibilitatea sangvin de Rh, n cazul n care tatl are Rh pozitiv iar mama are
Rh-ul negativ, sau de grup, n aceast situaie mama avnd grupa sangvin 0I i tatl avnd
grupa AII sau BIII, poate duce la formarea de anticorpi materni mpotriva antigenului A, B, care
odat trecnd prin circulaia embrio-fetal produce alterri grave ale produsului de concepie i
ulterior avortarea lui.
f) mbtrnirea gameilor
n acest caz s-a constatatcreterea relativ a incidenei avortului atunci cnd inseminarea
s-a efectuat cu 4 zile nainte sau cu 3 zile dup momentul creterii temperaturii bazale.
g) Interveniile chirurgicale efectuate n timpul sarcinii
Riscul avortului este mai mare atunci cnd locul interveniei este mai aproape de
organele pelvine.
h) Anomaliile uterine

Leiomioamele pot fi asociate cu avortul i n acest caz localizarea lor este mai
important dect mrimea;

Sinechiile uterine sau Sindromul Asherman sunt determinate de distrugerea unei


largi arii endometriale n urma chiuretajelor;

Insuficiena cervical, caracterizat prin dilataia nedureroas a colului uterin n


trimestrul II de sarcin, cu bombarea membranelor n vagin urmat de ruptura
acestora i expulzia unui ft imatur;

18

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Malformaiile uterine sunt asociate cu o rat mai crescut a avortului, din aceast
categorie fcnd parte uterul dublu, unicorn, septat sau bicorn.

C. CAUZE ALE MEDIULUI EXTERN


Factorii din mediul exterior pot determina n organismul gravidei o serie de tulburri
capabile de producerea morii intrauterine a ftului sau decla narea unor contracii persistente,
urmate de avort spontan.
o Carenele alimentare pot produce avorturi spontane fie prin denutriie general, fie
prin lips de elemente energetice biocatalitice sau neoformatoare imposibil de
sintetizat de ctre organismul matern.
o Intoxicaiile exogene acioneaz prin intoxicaia direct a oului, alterarea
procesului de morfogenez placentar, malformaii sau tulburri de circulaie
utero-placentar.
o Traumatismele includ n special traumatismul fizic accidental direct ce poate
determina avortul prin hemoragii uterine, deslipiri placentare i oc. Mult mai
important este traumatismul minor continuu, de obicei profesional de tipul
trepidaiilor, care poate duce la avorturi repetate.
n ceea ce privete avorturile pe fond emoional este mai puin interesant avortul unic
declanat de emoia puternic caracterizat de aciunea nervoas direct, de mediatorii chimici
i mult mai dezbtut avortul repetat de origine psihic.
Avortul spontan complet sau total este destul de rar ntlnit, la fel reprezint o excepie i
resorbia complet a oului dup moartea sa.
Hemoragiile n cantitate mic, n astfel de situaii persist o perioad i ulterior dispar, iar
ciclurile menstruale reintr n normalitate.
De cele mai multe ori ns avortul spontan este incomplet, fiind agravat n special de
hemoragii moderate.

19

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Capitolul III. DIAGNOSTICUL STADIAL AL AVORTURILOR N


TRIMESTRUL I I II DE SARCIN

III.1. TABLOUL CLINIC AL AVORTULUI


Simptomatologia tipic n cazul unui avort este reprezentat de contracia uterin
dureroas, hemoragia uterin precum i dilataia colului uterin i apariia n orificiul cervical de
pri ovulare sau expulzia produsului de concepie.
Contraciile uterine sunt dureroase pentru femeia nsrcinat, au caracter intermitent i au
sediul n zona lombar i n abdomenul inferior; pot fi nsoite de greuri, vrsturi.
Hemoragia uterin este iniial intern, ulterior devine extern, manifestn du-se ca o
sngerare trenant sau direct abundent, putnd chiar pune n pericol viaa femeii.
n cursul unei hemoragii se poate instala moartea produsului de concepie, conducnd la
dispariia diferitelor tulburri precum greurile, vrsturile , detumescena snilor.
Avortul n luna I de sarcin frecvent trece neobservat, manifestndu-se printr-o simpl
ntrziere a menstrei cu pierdere de snge semnificativ i dureri uterine.
Avortul n luna a II-a de sarcin se manifest prin amenoree cu tulburri generale
specifice nceputului de sarcin.
Femeia resimte dureri lombare sau abdomino-pelvine, nsoite de hemoragie cu cheaguri.
La palparea combinat cu tactul vaginal se percepe uterul mrit de volum, contractat, colul
moale, orificiul extern ntredeschis, iar fundurile de sac ntinse i dureroase.
Avorturile n luna a III-a i a IV-a de sarcin se caracterizeaz prin dureri vii i
intermitente. La palparea bimanual uterul apare voluminos, cheaguri la nivelul colului, iar la
orificiul extern al colului se percepe polul inferior al oului.
Avortul n lunile a V-a i a VI-a de sarcin se desfoar ca o natere n miniatur,
iniial este expulzat ftul, apoi placenta.

20

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

III.2. STADIILE AVORTULUI SPONTAN


Avortul spontan se desfoar n mai multe etape iar amplitudinea i caracterul
simptomelor sunt caracteristice fiecrei etape n parte.
1. Ameninarea de avort reprezint o etap important n care tratamentul precoce poate s
mai salveze sarcina, dac produsul de concepie este viu. Aceast etap este caracterizat
prin contracii uterine dureroase exprimate prin dureri de tip colicativ n zona lombar,
dureri hipogastrice dar i mici pierderi de snge pe cale vaginal care pot pe rsista zile sau
sptmni. Nu exist modificri ale colului uterin, acesta este lung, dur, cu orificiul extern
nchis iar uterul are dimensiunile corespunztoare perioadei de amenoree. Examenele
efectuate n timp pot arta din punct de vedere clinic dezvoltarea insuficient a sarcinii, iar
examenele de laborator sugereaz tulburri n secreiile hormonale de sarcin.
2. Iminena de avort sau avortul inevitabil este un stadiu mai avansat, caracterizat prin
metroragie progresiv i contracii uterine dureroase, frecvente i intense. Tonusul uterin
este crescut, durerile lomboabdominale sunt mai accentuate iar colul uterin este cu orificiul
extern deschis. Uterul are dimensiunile corespunztoare amenoreei i membranele
amniotice pot fi rupte.
3. Avortul n curs se poate desfura ntr-un timp, situaie mai frecvent ntlnit n primele
dou luni de sarcin cnd oul se elimin n ntregime, sau n 2 timpi, n special n luna a
treia, realizndu-se avortul incomplet. n cadrul aceastei etape contraciile uterine sunt
dureroase, mult mai intense i frecvente, iar sngerarea pe cale vaginal este moderat sau
abundent. Colul uterin este ters i larg deschis prin care se elimin total sau parial
produsul de concepie n funcie de vrsta mamei, iar membranele amniotice s unt rupte.
4. Avortul incomplet const n eliminarea embrionului n timp ce placenta sau resturile
placentare rmn n interiorul uterului. Stadiul de avort incomplet are drept caracteristici
sngerrile abundente cu cheaguri, durerile colicative de intensitate redus iar colul uterin
are orificiul extern deschis.
5. Avortul reinut se caracterizeaz prin retenia produsului de concepie mort n uter pentru o
perioad de cteva sptmni. Se manifest prin dispariia semnelor subiective
caracteristice sarcinii normale, sngerarea vaginal poate fi prezent sau nu, uterul nu
21

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

crete n dimensiuni sau este mai mic dect n perioada amenoreei. n aceast situaie
produsul de concepie poate fi expulzat spontan sau poate fi reinut timp ndelungat cu
maceraie embriofetal sau calcifiere.

III.3. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL AVORTULUI SPONTAN


Diagnosticul diferenial al avortului spontan trebuie s exclud alte cauze de hemoragii
din primul trimestru de sarcin precum sarcina extrauterin, mola hidatiform sau
coriocarcinomul.
Alte cauze de sngerare vaginal nelegate de sarcin precum fibromul uterin, cancerul
de col sau corp uterin sau chiar metroragiile disfuncionale trebuie de asemenea excluse.

III.4. COMPLICAIILE MAJORE ALE AVORTURILOR


Complicaiile avorturilor se mpart n dou categorii:

imediate

tardive
1. Complicaiile imediate sunt reprezentate pe de o parte de hemoragie, iar pe de alt

parte de infecie.
Hemoragia, simptomul obinuit al avortului, poate constitui o complicaie, fie prin
abundena sa imediat, fie prin cauza duratei evoluiei sale [Munteanu I., 2000].
De cele mai multe ori hemoragia poate fi abundent i brutal, putnd s se complice cu
oc i colaps, bolnava fiind foarte palid, cu tensiunea arterial sczut i pulsul rapid.
Alteori hemoragia este prelungit, continu sau intermitent, mai mult sau mai pu in
abundent, determinnd instalarea unei anemii progresive cu sau fr infecie supraadugat.
Numai evacuarea complet a uterului prin chiuretaj, dup echilibrarea hemodinamic a
pacientei, poate opri orice fel de hemoragie.

22

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Avorturile desfurate n trimestrul II de sarcin pot s se soldeze cu leziuni traumatice


ale prilor moi, reprezentate de rupturi ale colului uterin, ale perineului, perforaii uterine i
chiar lezarea viscerelor pelvine.
Complicaiile de tip infecios sunt determinate n general de prezena resturilor ovulare n
interiorul cavitii uterine, care alturi de cheagurile sangvine cons tituie un excelent mediu de
cultur pentru germenii din cile genitale inferioare.
n general infecia postabordum este plurimicrobian, orice germen patogen putnd fi
agent cauzal, de la stafilococi, steptococi beta hemolitici, enterococi, germeni gram negativi la
bacterii anaerobe.
Datorit acestor complicaii se pot instala diverse manifestri clinice, cu o multitudine de
localizri, de la infecii la nivelul uterului numite endometrite, metrite, la infecii generalizate de
tipul septicemiilor sau septicopioemiilor.
2. Complicaiile tardive sunt cel mai adesea de ordin infecios, avnd drept cale de
transmitere cea hematogen.
Cele mai frecvente complicaii tardive sunt urmtoarele:

salpingoovaritele;

sterilitate;

metritele cronice;

tromboflebitele pelvine;

infertilitate;

creterea incidenei sarcinilor ectopice;

creterea numrului anomaliior de inserie ale placentei n cazul sarcinilor ulterioare;

incidena crescut a avorturilor i a naterilor premature;

creterea numrului decolrilor premature de placent normal inserat, a hemoragiilor i


a rupturilor uterine;

inflamaiile esutului celular pelvian;

supuraii pelviene grave;

gangrena uterin;

traume psihoafective generate de infertilitate, ca urmare a avorturilor repetat


23

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

III.5. TRATAMENTUL AVORTURILOR


Tratamentul avorturilor este nuanat n raport cu stadiul clinic ntlnit, ns trebuie s se
adreseze i cauzei acestora.
n situaiile cu avorturi spontane repetate n antecedente se recomand efectua rea unor
dozri hormonale, evaluarea amnunit a regiunii cervico -istmice, dar i testarea grupului
sangvin i al Rh -ului.
n ameninarea i iminena de avort tratamentul are drept scop diminuarea contraciilor
uterine care pot conduce la dezlipirea oului, dar i un suport trofic necesar dezvoltrii
trofoblastului.
Msurile recomandate n acest sens sunt urmtoarele:
evitarea eforturilor prelungite i asigurarea repausului la pat;
administrarea de tocolitice de tipul papaverin, scobutil, beta-mimetice la indicaia
medicului;
administrarea de tratamente hormonale bazate pe preparate progesteronice, care au rolul
de a menine sarcina prin inhibarea activitii miometrului i stimularea dezvoltrii
placentare.
Acest tip de tratament hormonal se efectueaz numai dup stabilirea cu certitudine a
existenei unei sarcini normale intrauterine.
Ecografia transabdominal vizualizeaz sacul gestaional intrauterine la 5,5 sptmni i
ecografia transvaginal la 4,5 sptmni.
n cazul avortului n curs sau al avortului incomplet este necesar golirea cavitii uterine
prin efectuarea chiuretajului uterin.
De cele mai multe ori, dup expulzia produsului de concepie rmn resturi ovulare, iar
efectuarea chiuretajului este obligatorie.
n situaiile cu sarcini naintate se recomand metode de inducie ale avorului. De
asemenea se recomand ca atitudine terapeutic respectarea urmtoarelor principii:

internarea obligatorie a tuturor cazurilor;

monitorizarea funciilor vitale temperatur, puls, respiraie, tensiune arterial, diurez;

24

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

supravegherea pierderile de snge n ceea ce privet e cantitatea, aspectul i eventualele


resturi ovulare;

recoltarea probelor de laborator: bilan hematologic, echilibrul fluido -coagulant,


hidroelectrolitic, acido-bazic i metabolic;

recoltarea probelor pentru investigaii bacteriologice din secreia cervi cal, hemoculturi,
uroculturi, etc;

sftuirea femeii privind meninerea unei igiene riguroase pentru evitarea infeciei.

25

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

PARTEA PERSONAL
Capitolul IV. ASPECTE METODOLOGICE

IV.1. MOTIVAIA
Nursingul constituie un element esenial n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate,
avorturi ce au implicaii extrem de serioase, att n ceea ce privete problemele n plan psihologic,
ct i implicaiile medicale, sociale, medico-legale, financiare, ajungnd pn la modificri ale
dinamicii cuplului.

IV.2. OBIECTIVELE STUDIULUI


Obiectivul principal al studiului a fost evaluarea din punct de vedere clinic, terapeutic i
evolutiv a pacientelor.

IV.3. MATERIAL I METOD


Lucrarea const n efectuarea unui studiu retrospectiv asupra unui lot de 479 de gravide
cu avorturi repetate, internate n secia Obstetric-ginecologie II a Spitalului Clinic Judeean de
Urgen Sf. Apostol Andrei Galai, n perioada ianuarie 2013 iunie 2013.
Datele au fost preluate din foile de observaie ale acestor paciente, studiul efectundu-se
pe o perioad de ase luni.
26

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Metoda luat n discuie const n analiza i interpretarea clinico-statistic a rezultatelor


obinute.
Studiul a fost aprobat de Comitetul de etic al Spitalului Clinic Judeean de Urgen Sf.
Apostol Andrei din Galai, considerndu-se c este un studiu neintervenional, care respec t
cerinele de confidenialitate i etic fa de paciente.

27

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Capitolul V. REZULTATE I DISCUII


Distribuia gravidelor cu avorturi repetate pe grupe de vrst
Riscul de a pierde o sarcin crete odat cu vrsta femeii. n cadrul lotului studiat, analiza
vrstei pacientelor a surprins urmtoarele date:
0,42% paciente cu vrsta mai mic de 15 ani,
11,69% paciente cu vrsta cuprins ntre 15-19 ani,
19,83% paciente cu vrsta cuprins ntre 20-24 ani,
21,29% paciente cu vrsta cuprins ntre 25-29 ani,
23,80% paciente cu vrsta cuprins ntre 30-34 ani,
17,32% paciente cu vrsta cuprins ntre 35-39 ani,
5,43% paciente cu vrsta cuprins ntre 40-44 ani,
0,20% paciente cu vrsta cuprins ntre 45-49 ani,
0% paciente cu vrsta peste 50 de ani.
Studiul pe grupe de vrst arat c cel mai mare procent este reprezentat de femeile ntre
30-34 ani (23,80%) urmat de grupa de vrst de 25-29 ani (21,29%), 20-24 ani (19,83%).
Aceast repartiie corespunde cu perioada maxim de fertilitate a femeii.
Este interesant de discutat grupa de vrst sub 20 de ani deoarece procreerea la aceast
grup de vrst ncepe n jurul pubertii (gravide chiar de 12 ani), cnd organismul femeii nu
este complet maturat iar dezvoltarea psihoemoional este insuficient.

Tabel I Repartiia cazurilor n funcie de vrsta pacientelor

Vrsta (ani)

Reprezentare numeric

Reprezentare procentual

< 20

58

12,11%

20 39

394

82,25%

40

27

5,64%

28

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

VRSTA
5.64%

12.11%

82.25%

< 20 ani

20 - 39 ani

40 ani

Figura 4 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de vrsta pacientelor

Tabel II Repartiia cazurilor n funcie de vrsta pacientelor

Vrsta (ani)

Reprezentare numeric

Reprezentare procentual

< 15

0,42%

15 19

56

11,69%

20 24

95

19,83%

25 29

102

21,29%

30 34

114

23,80%

35 39

83

17,33%

40 44

26

5,43%

45 49

0,21%

> 50

0%

29

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Distribuia gravidelor cu avorturi repetate pe grupe de


vrst

> 50 ani

45 49 ani

40 44 ani

0%
0.21%

5.43%
17.33%

35 39 ani

30 34 ani

23.80%

25 29 ani

21.29%
19.83%

20 24 ani

15 19 ani

< 15 ani
0.00%

11.69%
0.42%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

< 15 ani

15 19 ani

20 24 ani

25 29 ani

35 39 ani

40 44 ani

45 49 ani

> 50 ani

25.00%

30 34 ani

Figura 5 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de vrsta pacientelor

30

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Distribuia pacientelor n funcie de mediul de provenien


Mediul, ca i starea sociala economic, nsumeaz o serie de factori precum, anumite
obiceiuri privind vrsta la cstorie i la prima natere, numrul naterilor i asistena
obstetrical, anumite practici ale vieii sexuale i ale igienei genitale, care pot influena evoluia
unei sarcini.
Variaia cazurilor n funcie de mediul de provenien al pacientelor arat o
preponderen n mediul urban fa de mediul rural.
Tabel III Repartiia pe medii de provenien a gravidelor cu avorturi repetate

Numr total de pacieni

URBAN

RURAL

479

271

208

56,58%

43,42%

60.00%
50.00%
40.00%
56.58%

30.00%
43.42%
20.00%
10.00%
0.00%

RURAL

URBAN

Figura 6 Repartiia procentual a pacientelor studiate pe medii de provenien

31

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Distribuia pacientelor n funcie de nivelul educaional


n ceea ce privete nivelul educaional al pacientelor, am constatat c 32,78% au avut
studii elementare, 40,29% au avut studii medii i 26,93% au avut studii superioare.
Tabel IV Repartiia pacientelor n funcie de nivelul educaional

Nivelul educaional

Reprezentare numeric

Reprezentare procentual

studii elementare

157

32,78%

studii medii

193

40,29%

studii superioare

129

26,93%

Nivelul educaional

26.93%

32.78%

40.29%

studii elementare

studii medii

studii superioare

Figura 7 Repartiia procentual a pacientelor studiate n funcie de nivelul educaional


32

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Distribuia pacientelor n funcie de profesie

Profesia reprezint un factor important mai ales prin prisma educaiei sanitare. Numrul
maxim de cazuri este reprezentat de femeile active profesional (82,67%) urmate de femeile
casnice (fr ocupaie).

Tabel V Distribuia pacientelor n funcie de profesie

Reprezentare numeric

Reprezentare procentual

active profesional

396

82,67%

fr ocupaie

83

17,33%

17.33%

82.67%

active profesional

fr ocupaie

Figura 8 Repartiia procentual a pacientelor studiate n funcie de profesie


33

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Distribuia pacientelor n funcie de statutul marital


Studiul statusului marital este important pentru c se consider c pacientele cstorite
prezint un grad nalt de stabilitate a vieii sexuale, mai ales n ceea ce privete numrul de
parteneri.
Analizndu-se distribuia pacientelor n funcie de statusul marital relev faptul c 411
paciente (85,80%) erau cstorite n momentul internrii.
Tabel VI Distribuia pacientelor n funcie de statutul marital

Situaia familial

Reprezentare numeric

Reprezentare procentual

cstorite

411

85,80%

necstorite

68

14,20%

Situaia familial

85.80%
14.20%

cstorite
necstorite

Figura 9 Repartiia procentual a pacientelor studiate n funcie de statutul marital

34

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Regim de via i ponderea deprinderilor ce pot influena evoluia unei


sarcini
Consum tutun
Fumatul n timpul sarcinii reprezint un adevarat factor de risc, n special n primul
trimestru, deoarece crete riscul multor complicaii ca: sngerarea vaginal, avort, implatarea
anormal i dezlipirea prematur a placentei, etc. Astfel, n lotul luat n studiu, am remarcat un
procent de 87,27% de paciente nefumtoare (418 cazuri), n timp ce 12,73% (61 cazuri) erau
fumtoare.
Tabel VII Consum tutun

Consum tutun

Reprezentare numeric

Reprezentare procentual

DA

61

12,73%

NU

418

87,27%

Consum tutun
12.73%

87.27%

DA

NU

Figura 10 Consum tutun


35

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Consum alcool
Un alt factor de risc important este consumul de alcool. Astfel, n lotul studiat, am
observat ca nici una dintre paciente nu consuma alcool.
Tabel VIII Consum alcool

Consum alcool

Reprezentare

Reprezentare

numeric

procentual

DA

0%

NU

479

100%

Consum alcool

DA

NU
Figura 11 Consum alcool

36

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Consum cafea
ntre factorii de risc pentru sarcin se regsete i consumul de cafea. n lotul studiat am
remarcat un procent de 40,29% de paciente care nu consumau cafea, n timp ce 59,71%
consumau cafea zilnic.

Tabel IX Consum cafea

Consum cafea

Reprezentare

Reprezentare

numeric

procentual

DA

193

40,29%

NU

286

59,71%

Consum cafea

40.29%

59.71%

DA

NU
Figura 12 Consum cafea

37

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Consum de medicamente

n timp ce unele medicamente sunt admise n timpul sarcinii, pentru altele nu se cunosc
nc efectele asupra ftului. De aceea este foarte important s se acorde o atenie deosebit
medicamentelor care se administreaz pe parcursul sarcinii, mai ales n primul trimestru de
sarcin deoarece este un moment foarte important al dezvoltrii ftului.
n urma analizei distribuiei pacientelor, n funcie de consumul de medicamente n
timpul sarcinii, s-a evideniat c 11,06% dintre acestea au consumat medicamente din diverse
motive (nu au tiut c sunt nsrcinate, a fost necesar administrarea medicamentelor respective
sau din lips de informaie).
Tabel X Consum de medicamente

Consum de medicamente

Reprezentare numeric

Reprezentare procentual

DA

53

11,06%

NU

426

88,94%

Consum de medicamente
11.06%

88.94%

DA

NU

Figura 13 Consum de medicamente


38

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Distribuia gravidelor n funcie de vrsta sarcinii la momentul


internrii
Cea mai riscant perioad a celor nou luni de sarcin pentru producerea unui avort se
regsete ntre sptmnile apte i nou, dar acesta poate apare i n perioada de mijloc a
sarcinii.

Tabel XI Distribuia gravidelor n funcie de vrsta sarcinii la momentul internrii

Vrsta sarcinii

Reprezentare

Reprezentare

(luni)

numeric

procentual

Sptmna 7

83

17,32%

Sptmna 8

121

25,26%

Sptmna 9

98

20,46%

Sptmna 10

14

2,92%

Sptmna 11

11

2,30%

Sptmna 12

25

5,22%

Sptmna 15

1,67%

Sptmna 16

31

6,47%

Sptmna 17

14

2,92%

Sptmna 20

17

3,55%

Sptmna 21

13

2,71%

Sptmna 22

1,46%

Sptmna 24

21

4,38%

Sptmna 25

1,04%

Sptmna 27

11

2,30%

39

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Vrsta sarcinii
(luni)

Sptmna 27
Sptmna 25
Sptmna 24
Sptmna 22
Sptmna 21
Sptmna 20
Sptmna 17

2.30%
1.04%
4.38%
1.46%
2.71%
3.55%
2.92%

Sptmna 16
Sptmna 15
Sptmna 12
Sptmna 11
Sptmna 10

6.47%
1.67%
5.22%
2.30%
2.92%

Sptmna 9

20.46%
25.26%

Sptmna 8
Sptmna 7
0.00%

17.32%
5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

Figura 14 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de vrsta sarcinii la momentul internrii

40

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Forma clinic a avortului la internare


Tabel XII Forma clinic a avortului la internare

Forma clinic

Reprezentare

Reprezentare

numeric

procentual

Ameninare de avort

14

2,92%

Iminena de avort

91

19,00%

Avort incomplet

189

39,46%

Avort n curs (evoluie)

157

32,78%

Sarcin oprit n evoluie (avort reinut)

28

5,85%

Forma clinic a avortului

Ameninare de avort
Iminena de avort

5.85% 2.92%
32.78%

19%
39.46%

Avort incomplet
Avort n curs (evoluie)
Sarcin oprit n evoluie
(avort reinut)

Figura 15 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de forma clinic a avortului la internare

41

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Antecedentele personale fiziologice


Din antecedentele personale fiziologice consemnate n foile de observaie am analizat
datele care pot contura profilul hormonal, din punct de vedere clinic, ca potenial factor de risc.
Menarha
Apariia menstrei la o anumit vrst trdeaz o anumit stare hormonal, ce poate avea
efecte n timp asupra integritii aparatului genital feminin. Se constat c 19,21% din paciente
au avut menarha sub vrsta de 14 ani ceea ce confirm faptul c menarha precoce nu este un
factor de risc pentru declanarea unui avort.
Tabel XIII Menarha

Vrsta (ani)
Menarha

Reprezentare numeric

Reprezentare procentual

< 14 ani

92

19,21%

14 ani

387

80,79%

Menarha

90.00%
80.00%
70.00%

80.79%

60.00%

< 14 ani

50.00%

14 ani

40.00%
30.00%
20.00%
10.00%

19.21%

0.00%

< 14 ani

14 ani

Figura 16 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de antecedentele personale fiziologice - menarha


42

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Antecedentele obstetricale personale


Antecedentele obstetricale i ginecologice constituie un factor determinant n evaluarea
prognosticului unei sarcini.

Incidena ameninrii, iminenei i avortului n funcie de


antecedentele abortive
Semnalarea n antecedentele personale a unor avorturi n repetiie atrage atenia asupra
pericolului care planeaz i asupra sarcinii actuale.
n cadrul studiului s-a constat c femeile gravide cu 2 sau 3 avorturi n antecedente
prezint un risc mult mai crescut pentru instalarea ameninrii i iminenei de avort, ct i pentru
avort.
Femeile care au pierdut deja o sarcin, sunt expuse minimului risc de a pierde o alta, ns
cu toate acestea ansa de a duce la bun sfrit o sarcin este foarte mare.
Tabel XIV Incidena ameninrii, iminenei i avortului n funcie de antecedentele abortive

Avorturi n

Ameninarea + Iminena

antecendente (numr)

de avort

2 (1,90%)

1 (0,27%)

3 (2,86%)

56 (14,97%)

51 (48,57%)

133 (35,56%)

42 (40%)

161 (43,05%)

7 (6,67%)

9 (2,41%)

0 (0%)

5 (1,34%)

0 (0%)

7 (1,87%)

>6

0 (0%)

2 (0,53%)

43

Avort

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Ameninarea + Iminena de avort


48.57%

50.00%
45.00%

40%

40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%

6.67%
1.90%

2.86%

0%

0%

0%

0.00%
2

>6

Figura 17 Reprezentarea grafic a cazurilor de ameninare sau iminen de avort n funcie de


antecedentele abortive

Avort
43.05%

45.00%
40.00%

35.56%

35.00%
30.00%
25.00%
20.00%

14.97%

15.00%
10.00%
5.00%

0.27%

2.41%

1.34%

1.87%

0.53%

>6

0.00%
0

Figura 18 Reprezentarea grafic a cazurilor de avort n funcie de


44

antecedentele abortive

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Distribuia pacientelor n funcie de modalitatea de declanare a

avorturilor din antecedente


Cele mai multe paciente cu avorturi n antecedente s-au aflat n rndul pacientelor cu
avorturi spontane repetate.
n ceea ce privete distribuia pacientelor n funcie de modalitatea de declanare a
avorturilor din antecedente, 26,51% dintre acestea au fcut avorturi la cerere. Avortul la cerere
are consecine medicale, dar i psihologice asupra pacientelor.
Tabel XV Modalitatea de declanare a avorturilor din antecedente

Modalitatea de declanare a avortului

Reprezentare

Reprezentare

numeric

procentual

Avort spontan

352

73,49%

Avort voluntar

127

26,51%

Modalitatea de declanare a avortului

Avort voluntar

26.51%
Avort spontan
Avort voluntar

Avort spontan

0.00%

73.49%

50.00%

100.00%

Figura 19 Reprezentarea grafic a cazurilor n funcie de modalitatea de declanare a avorturilor din


antecedente
45

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Distribuia pacientelor n funcie de paritate


n ceea ce privete gradul de paritate al pacientelor, observm c toate pacientele internate
cu ameninare i iminen de avort, ca i 56,41% dintre pacientele cu avort n curs sau incomplet
efectuat, erau nulipare. Aceast grup de paciente prezint un risc crescut n ceea ce privete
sechelele la distana, psihice i de inserie social, la care le predispune insuccesul n ncercarea
de a avea un copil.

Tabel XVI Distribuia pacientelor n funcie de paritate

Ameninarea + Iminena de avort

nulipare

primipare

multipare

105 (100%)

0 (0%)

0 (0%)

211 (56,41%)

89 (23,80%)

74 (19,79%)

(105 paciente)
Avort (374 paciente)

100%
90%
80%

100%

70%
60%

nulipare

50%

primipare

40%

multipare

30%
20%
10%

0%

0%

0%
Ameninarea + Iminena de avort

Figura 20 Reprezentarea grafic a cazurilor de avort n funcie de gradul de paritate

46

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

n cadrul lotului studiat se constat scderea numrului de avorturi spontane pe msura ce


crete gradul de paritate.

60.00%
50.00%

56.41%

40.00%

nulipare
primipare

30.00%

multipare
20.00%

23.80%
19.79%

10.00%
0.00%
AVORT

Figura 21 Reprezentarea grafic a cazurilor de avort n funcie de gradul de paritate

65.97%
70.00%
60.00%
50.00%

nulipare

40.00%
30.00%

primipare

23.80%
19.79%

multipare

20.00%
10.00%
0.00%
LOTUL TOTAL

Figura 22 Reprezentarea grafic a cazurilor de avort n funcie de gradul de paritate


47

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Investigaii paraclinice efectuate n sarcin: ecografia fetal


Ecografia fetal este o metod sigur i neinvaziv ce se poate face pe parcursul sarcinii
pentru a obine informaii clare despre evoluia sarcinii.
n lotul studiat, 64,93% dintre paciente au efectuat ecografie abdominal.

Tabel XVII Ecografia fetal

Ecografia fetal

Reprezentare

Reprezentare

numeric

procentual

DA

311

64,93%

NU

168

35,07%

Ecografia fetal

35.07%

64.93%

DA

NU

Figura 23 Ecografia fetal


48

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Distribuia pacientelor n funcie de tabloul clinic


Simptomatologia prezentat de paciente la internare a fost reprezentat de algii
lombopelvine i metroragie nsoite n unele cazuri i de greuri, vrsturi sau diaree.

Tabel XVIII Tabloul clinic

Simptome

Reprezentare

Reprezentare

numeric

procentual

algii lombopelvine

479

100%

Metroragie (sngerare vaginal abundent)

374

78,08%

cheguri de snge

105

21,92%

Alte manifestri: grea, vrsturi, diaree

Simptome

Alte manifestri:
grea, vrsturi, diaree

21.92%

Metroragie (sngerare vaginal


abundent) cheguri de snge

78.08%

100%

algii lombopelvine
0%

50%

Figura 24 Tabloul clinic

49

100%

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Tipuri de hemoragii dup forma evolutiv a avortului


Dup forma evolutiv, hemoragia a fost:
mic cu snge rou sau nchis la culoare, ce alterneaz cu scurgeri serosanguinolente n iminena de avort - 91 cazuri (19,00%);
mic iniial, apoi abundent, cu snge lichid i cheaguri n avorturi n evoluie 157 cazuri (32,78%);
trenant n cantitate variabil n avortul incomplet - 189 cazuri (39,46%).

Tipuri de hemoragii dup forma evolutiv a avortului


40.00%
35.00%
39.46%

30.00%
25.00%

iminena de avort

20.00%

10.00%

avortul n evoluie

32.78%

15.00%

avortul incomplet

19.00%

5.00%
0.00%

iminena de
avort

avortul n
evoluie

avortul
incomplet

Figura 25 Tipuri de hemoragii dup forma evolutiv a avortului

50

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Distribuia pacientelor n funcie de procedura medical aplicat

Tabel XIX Procedura medical aplicat

Procedura medical aplicat

Chiuretajul uterin (hemostatic i

Reprezentare

Reprezentare

numeric

procentual

331

69,10%

148

30,90%

evacuator)
Controlul instrumental uterin (sub
protecie de antibiotice)

Procedura medical aplicat

30.90%

69.10%

Chiuretajul uterin (hemostatic i evacuator)


Controlul instrumental uterin (sub protecie de antibiotice)

Figura 26 Procedura medical aplicat

51

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Distribuia cazurilor n funcie de valorile hemoglobinei


Tabel XX Valorile hemoglobinei

Valorile hemoglobinei

Reprezentare

Reprezentare

numeric

procentual

< 8 mg/dl

91

18,99%

8 10 mg/dl

361

75,37%

> 10 mg

27

5,64%

Valorile hemoglobinei
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%

< 8 mg/dl

40.00%

8 10 mg/dl

75.37%

> 10 mg

30.00%
20.00%
10.00%

18.99%
5.64%

0.00%

< 8 mg/dl

8 10 mg/dl

> 10 mg

Figura 27 Valorile hemoglobinei

52

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Distribuia pacientelor n funcie de numrul de zile de spitalizare


Numrul zilelor de spitalizare variaz ntre 2 i 9 zile, cele mai multe paciente necesitnd
2-3 zile de spitalizare. Din lotul studiat, 11 paciente au avut nevoie de 9 zile de spitalizare,
aceasta explicndu-se prin apariia unor complicaii.
n concluzie aceast patologie nu necesit o spitalizare extrem de lung, prelungirea
duratei de spitalizare fiind legat de apariia unor complicaii.
Tabel XXI Numrul de zile de spitalizare

Numrul de zile de spitalizare

Reprezentare

Reprezentare

numeric

procentual

2 zile

289

60,33%

> 2 zile

190

39,67%

Zile de spitalizare

39.67%

60.33%

2 zile
> 2 zile

Figura 28 Numrul de zile de spitalizare


53

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Distribuia pacientelor n funcie de prezena/absena la controlul


medical

n ciuda faptului c, tuturor pacientelor li s-a recomandat efectuarea unui control medical
la 1 lun de la externare, doar 20,46% dintre acestea s-au prezentat. Avnd n vedere consecinele
medicale ale unui avort, acest control medical este important i trebuie efectuat.

Tabel XXII Controlul medical la 1 lun de la externare

Controlul medical la 1 lun de la

Reprezentare numeric

externare

Reprezentare
procentual

Au efectuat controlul medical

98

20,46%

Nu au efectuat controlul medical

381

79,54%

Controlul medical la 1 lun de la externare

20.46%
Au efectuat controlul
medical
79.54%

Nu au efectuat controlul
medical

Figura 29 Controlul medical la 1 lun de la externare

54

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Interveniile proprii i delegate ale asistentei n cadrul

lotului de

paciente studiate

ngrijirile care au fost acordate de ctre asistenta medical, gravidelor cu avorturi repetate,
cuprind urmtoarele aciuni:
recoltarea probelor biologice i administrarea medicaiei conform indicaiei medicului;
pregtirea i nsoirea pacien telor la investigaii;
monitorizarea i susinerea funciilor vitale: puls, tensiune arterial, frecvena
cardiac, temperatura, diureza;
efectuarea toaletei pacientei;
instituirea perfuziei endovenoase i administrarea tratamentului parenteral indicat de
medic;
supravegherea i monitorizarea pierderile sangvine n ceea ce privete cantitatea,
aspectul i eventualele resturi ovulare;
sftuirea pacientei s-i menin o igien riguroas pentru evitarea infeciei, att pe
perioada spitalizrii ct i dup aceasta;
raportarea medicului specialist a datelor culese de la gravid;
supravegherea permanent a gravidei;
asigurarea linitii i repausului la pat obligatoriu;
educarea pacientei cu privire la o viitoare sarcin.

55

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

CAPITOLUL VI. NOIUNI DE NURSING PENTRU GRAVIDELE


CU AVORTURI REPETATE

Prin avort se nelege ntreruperea evoluiei sarcinii, indiferent de cauz, nainte ca ftul
s fie capabil de via extrauterin.
Sarcinile diagnosticate n primele sptmni de evolu ie comport un risc de tip teoretic,
de 15-20% de a se solda cu avort spontan, ns riscul este mult mai mare dac femeia a avut
avorturi n antecedente.
Riscul de recidiv crete cu numrul avorturilor spontane, reprezentnd 10% pentru
prima sarcin, 25% pentru a doua sarcin dac primul avort a fost spntan i de 35% pentru a
treia sarcin, dac primele dou avorturi au fost spontane.
Din punct de vedere clinic, esenial n avortul spontan este s se determine cauza sa,
pentru a prentmpina alte avorturi sau a trata eventual ameninarea de avort.
n avortul provocat problema major o constitue diagnosticarea i tratamentul
complicaiilor.
n ceea ce privete prognosticul, evoluia avortului spontan este n general benign, n
comparaie cu varietatea, multitudinea dar i frecvena complicaiilor avortului provocat.

Plan de ngrijire pentru gravida cu avorturi repetate

1. Culegerea datelor
n primul rnd nursa trebuie s culeag primele date de la pacient imediat ce aceasta a
fost internat n spital.
Foarte important este depistarea simptomului principal care a determinat pacienta s se
prezinte la medic, dar i antecedentele personale fizio logice, patologice i heredocolaterale. n
acest caz femeia prezint metroragie, contacii uterine i dureri pelviene.

56

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

2. Diagnostic de nursing (probleme)


Diagnosticul potenial de nursing n faa unei sngerri include att aspecte biofizice ct
i aspecte psihosociale ale avortului.
Principalele diagnostice de nursing n cadrul avortului spontan sunt urmtoarele:

alterare hemodinamic datorit sngerrii abundente;

alterarea confortului manifestat prin durere i contracii uterine;

alterarea confortului manifestat prin suferin

psihic datorit avorturilor

repetate, ajungnd pn la modificri ale dinamicii cuplului;

alterarea confortului manifestat prin anxietate, legat de lipsa cunoaterii


procedurilor intraspitaliceti;

alterarea confortului manifestat prin infecie, datorit invaziei bacteriene


uterine n urma traumatismului endometrial la chiuretaj;

alterarea confortului manifestat prin scderea stimei de sine datorit


incapacitii de a finaliza sarcina.

3. Obiective

Principalele obiective n planul de nursing al gravidei cu avorturi repetate sunt:

s nu prezinte discomfort fizic i psihic;

s menin volumul sanguin, frecvena i ritmul cardiac n limite normale;

s existe sprijin din partea familiei gravidei.

4. Intervenii de nursing
Nursa efectueaz urmtoarele intervenii n cadrul procesului de nursing:

raporteaz medicului specialist datele culese de la gravid;

supravegheaz permanent gravida;

asigur linitea i repausul la pat obligatoriu;

monteaz perfuzii endovenoase la indicaia medicului;


57

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

recolteaz probe pentru analize de laborator: bilan hematologic complet, grup


sangvin, echilibrul fluido-coagulant, hidroelectrolitic, acido-bazic i metabolic;

recolteaz probe pentru investigaii bact eriologice din secreia cervical,


hemoculturi, uroculturi, etc;

supravegheaz i monitorizeaz pierderile sangvine n ceea ce privete


cantitatea, aspectul i eventualele resturi ovulare;

msoar i supravegheaz funciile vitale: temperatur, puls, tensiune arterial,


respiraie, diurez;

administreaz medicamentele recomandate de medic: sedative, calmante,


tranchilizante;

sftuite gravida s-i menin o igien riguroas pentru evitarea infeciei, att
pe perioada spitalizrii ct i dup aceasta;

ofer sprijin emoional gravidei i sftuiete aparintorii s se implice n


recuperarea strii gravidei pentru a nltura starea de anxietate;

n afara spitalului nursa are datoria de a informa telefonic pacienta asupra


recomandrilor privind medicaia, investigaiile obligatorii,

efortul fizic,

igiena, etc.
Consilierea postavort, cu focusarea asupra revenirii fertilitii i metodelor de prevenire a
unei sarcini nedorite, i oferirea contraceptivului constituie componente obligatorii ale ngrijirii
n avort. Aceasta nu numai ridic nivelul de informare a femeii, sporete rata i timpul utilizrii
contraceptivelor, dar este i o prghie important n ntreruperea cercului vicios al sarcinelor
nedorite.

58

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

Capitolul VII. CONCLUZII


1. Categoria de vrst la care se nregistreaz cele mai multe avorturi spontane este 20-39 ani,
aceast perioad reprezentnd perioada maxim de fertilitate a femeii.
2. Printre factorii sociali care pot influena evoluia sarcinii, se numr: vrsta naintat a
mamei, profesia mamei sub aspectul nocivitii, gradul ei de informare i educare, factorii
comportamentali de risc (abuz de cafein, nicotin, alcool, consum de medicamente, etc.).

3. La femeile, care prezint un avort spontan n antecedente, riscul unui avort spontan repetat
crete, iar dac a prezentat dou avorturi spontane consecutive acest risc este mult mai
mare.
4. Antecedentele abortive (avorturi la cerere) au o importan deosebit n apariia
complicaiilor n sarcinile ulterioare n trimestrele I i II.
5. Din studiul lotului reiese faptul c, pacientele cu avorturi repetate n antecedente
diagnosticate la internare cu avort n curs de efectuare sau avort incomplet efectuat au
reprezentat 72,24% din totalul de paciente, ceea ce nseamn c n teritoriu, serviciile de
nursing nu au atins un nivel ridicat, gradul de informare i educaie al acestor paciente fiind
sczut.

6. n lotul studiat, procentul sarcinilor complicate cu avort la pacientele nulipare (65,97%) este
foarte crescut, ceea ce demonstreaz importana nursingului la aceasta categorie de paciente
expuse riscurilor de complicaii n domeniul afectiv i n ceea ce privete inseria social.
7. n cadrul studiului procentul sarcinilor recuperate a fost nul, posibil i datorit adresrii mai
tardive la medic, dar probabil i asocierii unor cauze mai greu de tratat (avort de cauz
genetic, imunologic, hormonal).

59

SMPETRU DARIE VIORICA

Nursing n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate

8. Cunoaterea i nsuirea etapelor procesului de ngrijire permit asistentului medical


planificarea, organizarea i eficientizarea activitii sale, avnd ca obiectiv principal
creterea calitii ngrijirilor n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate, cu repercusiuni
directe asupra evoluiei pacientei.
9. Pacientele nulipare cu avorturi spontane repetate pun probleme deosebite care trebuie tratate
cu seriozitatea pentru a se evita agravarea situaiei. Activitatea asistentei medicale trebuie s
acopere totalitatea nevoilor fundamentale ale pacientei (cu ajutorul echipei de ngrijire sau
singur), ghidndu-se dup planul de ngrijire, care poate necesita o revizuire zilnic n
funcie de evoluia strii pacientei.

60

BIBLIOGRAFIE

1. Ancr V. Ionescu, C. OBSTETRIC, Editura Naional, 2000, Bucureti.


2. Ancr V. Ionescu, C. GINECOLOGIE, Editura Naional, 2000, Bucureti.
3. Prof. Dr. Virgil Ancr, Dr. Crngu Ionescu, GINECOLOGIE, Editura Medical Naional,
1999, Bucureti.
4. Bobak I. M., Jensen M. D., ESSENTIALES OF MATERNITY NURSING, The C.V. Mosby
Company, 1987.
5. Beare P.C., Myers J.L., Mosby, PRINCIPLES AND PRACTICE NURSING, 1990.
6. Carol Mozes, TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI, Editura Medical, 2002, Bucureti.
7. Cristea A., Achim V., Filipescu I., OBSTETRIC I GINECOLOGIE, MANUAL PENTRU
COLILE TEHNICE SANITARE, Editura Medical, 1983.
8. CLINICAL ANATOMY FOR MEDICAL STUDENTS, Snell RS., Fourt Edition, Little, Brown
and Company, 1992.
9. CURS DE OBSTETRIC I GINECOLOGIE. OBSTETRIC , Institutul European, 2001, Iai .
10. CURS DE OBSTETRIC I GINECOLOGIE. GINECOLOGIA, Institutul European, 2001,
Iai.
11. Crian N., Nanu D., GINECOLOGIE, Editura tiinific i Tehnic, 1995.
12. Frncu DL., Ftu C., Frncu LL, VIAA NAINTE DE NATERE. EMBRIOLOGIA
DEZVOLTRII UMANE, Editura Terra Nostra, 2003, Iai.
13. Filipescu I., Mate V., Ordean L., Cernzeanu P., BREVIAR DE OBSTETRIC I
GINECOLOGIE, Editura Medical, 1982.
14. GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE, ENCYCLOPEDIE MEDICO-CHIRURGICALE, Paris,
Editura Techniques, 1997.
15. GYNECOLOGIC AND OBSTETRICS SURGERY, Nicholas D.N., Mosby, 1993.
16. Maftei O, tefnescu BI, tefnescu MR, NOIUNI DE EMBRIOLOGIE, Editura Didactic
i Pedagogic, 2006, Bucureti.
17. Martin Tucker S. i colaboratorii, PATIENT CARE STANDARDS, The C. V. Mosby
Company, 1989.

18. Moga M., Nanu D., Samanchi L., OBSTETRIC, Editura tiinific i Tehnic, 1994 .
19. Munteanu I, TRATAT DE OBSTETRIC, Editura Academiei Romne, 2000, Bucureti.
20. MEDICAL-SURGICAL NURSING, CONCEPSTS AND CLINICAL PRACTICE, The C.V.
Mosby Company, 1992.
21. Rdulescu, GINECOLOGIE (2), Editura Medical, 1995.
22. Ranga V., TRATAT DE ANATOMIA OMULUI, Editura Medical, 1993, Bucureti.
23. tefnescu Bogdan Ioan, tefnescu Roxana Maria, EMBRIOLOGIE CLINIC Ed. a II-a,
Editura Europolis, 2011, Galai.
24. tefnescu Bogdan Ioan, OBSTETRIC-GINECOLOGIE, Editura EUROPLUS, Galai 2012.
25. Prof. Dr. V. LUCA, AVORTUL COMPLICAII MAJORE, editura Medical, Bucureti 1985,
Colecia tiin i Tehnic Pentru Toi .
26. Preasfinitul Galaction episcop al Alexandriei, AVORTUL I ANTICONCEPIONALELE,
Editura Artemis, 2006.
27. Rene Frydman Sabine Taylor, SARCINA, Editura Corint, 2003, Bucureti, traductor Ileana
Simona.
28. Snowley G. D., Nicklin P.J., Birch J. A., OBIECTIVES FOR CARE. SECOND EDITION,
Wolfe Publishing Ltd., 1995.
29. Titirc Lucreia, Elena Dorobanu, Gherghinica Gal, Monica Seuchea, Florica Udma,
NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE PACIENILOR DE CTRE ASISTENII MEDICALI,
editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008.
30. TOTUL DESPRE SNTATEA FEMEII, Colegiul regal de obstetric i ginecologie, Londra.
Colaboratori- Dr. Mary Ann Lumsden, Dr. Martha Hickey, editura Polimark, Bucureti,
2000.
31. Vrtej P., OBSTETRIC FIZIOLOGIC I PATOLOGIC , Editura All, 1996.