INTRODUCERE
PARTEA GENERAL
PARTEA PERSONAL
BIBLIOGRAFIE
INTRODUCERE
asociate pierderilor de sarcin, astfel nct persoana n cauz s poat beneficia de un ajutor
adecvat pe tot parcursul procesului de recuperare att fizic, ct i psihologic.
PARTEA GENERAL
reacia cortical, are drept scop blocarea polispermiei, astfel membrana extern a ovulului
nu mai permite adeziunea i penetrarea de ctre alte spermii;
n urma fertilizrii are loc restaurarea numrului diploid de cromozomi, iar zigotul va conine o
combinaie de cromozomi diferit de cea a prinilor. Tot n acest moment se stabile te i sexul
noului individ.
Migraia reprezint deplasarea zigotului ctre cavitatea uterin datorit curentului produs
de cilii vibratili ai mucoasei tubare i a contraciilor peristaltice ale trompei uterine. Zigotul va
ajunge n uter dup dup 8-12 zile unde rmne un timp liber, apoi se fixeaz [Maftei O et al.,
2006].
Nidaia sau ovoimplantaia const n fixarea zigotului n cavitate, de obicei n zona
fundului uterin, n cea de-a asea zi de implantare.
1
Bazinul osos reprezint o centur format prin articularea celor 4 oase pelvine, respectiv
sacrul i coccisul aezate posterior i median, iar cele dou oase iliace dispuse anterior i lateral.
Oasele bazinului sunt unite ntre ele prin 4 articulaii:
unul inferior sau micul bazin, care mai poart denumirea i de excavaie pelvin,
dimensiunile i conformaia acestuia are o importan deosebit n mecanismul naterii.
Bazinul mare are form de plnie, iar prin msurarea unor diametre externe obinem
informaii n legtur cu forma i dimensiunile normale sau patologice ale bazinului obstetrical.
Aceste diametre sunt:
a) antero-posterior Baudeloque, situat de la vrful apofizei spinoase L5 la marginea
superioar a simfizei pubiene, msoar 20 de cm i permite aprecierea diametrelor
strmtorii superioare;
b) bispinos, situat ntre cele dou spine iliace antero-superioare, msoar 24 cm;
c) bicrest, situat ntre punctele cele mai nalte ale crestelor iliace, msoar 28 cm
d) bitrohanterian, situat ntre feele externe ale celor dou mari trohantere, msoar 32 de cm
i apreciaz diametrul transversal al excavaiei pelvine.
Bazinul mic este un canal osos cuprins ntre strmtoarea superioar care l separ de
bazinul mare i strmtoarea inferioar.
Limita dintre marele i micu l bazin este dat de un plan numit strmtoarea superioar,
care trece prin urmtoarele repere anatomice:
promontoriu;
articulaia sacro-iliac;
liniile nenumite;
3
eminena ilio-pectinee;
creasta pectineal;
Diametrele transverse:
-
Diametrele oblice:
-
diametrul oblic stng are dimensiunea de 12,5 cm, unete eminena ilio -pectinee
dreapt de articulaia sacroiliac dreapt, fiind diametrul cel mai frecvent folosit
de mobilul fetal n procesul de angajare;
diametrul oblic drept msoar 12 cm i este cel care unete eminena ilio -pectinee
dreapt de articulaia sacroiliac stng.
diametrul transversal sau biischiatic este cel care unete cele dou tuberoziti
ischiatice i are valoarea de 11 cm.
I.3.
MODIFICRILE
ADAPTATIVE
ALE
ORGANISMULUI
MATERN N SARCIN
Sarcina reprezint un eveniment fiziologic deosebit n viaa unei femei, o mplinire a
menirii acesteia, aceea de a procrea.
Deasemenea, este nsoit de o serie de modificri determinate de necesitatea adaptrii la
noua situaie pe care o impune dezvoltarea ftului.
Pentru ca sarcina s se dezvolte n cele mai bune condiii, s se na sc un copil sntos,
este necesar o bun colaborare ntre gravid i asistenta medical.
a) Modificri la nivelul uterului
Istmul uterin sufer un proces de mpstare care st la baza unui semn clinic precoce de
sarcin numit i semnul balamalei McDonald, ns cele mai importante modificri au loc la
sfritul sarcinii sau la debutul travaliului.
n ultimul trimestru de sarcin colul uterin este supus unor modificri structurale i
funcionale cunoscute sub denumirea de maturaie.
pH-ul vaginal n sarcin devine acid, de 3,5 - 3,6, ca rezultat al transformrii crescute a
glicogenului n acid lactic sub aciunea lactobacililor.
e) Modificri la nivelul vulvei
La nivelul vulvei vaginale se constat o cretere a vascularizaiei dar i o imbibiie
edematoas accentuat, avnd drept scop extensibilitatea optim n timpul naterii.
f) Modificri la nivelul glandelor mamare
nc dup primele 3-4 sptmni de la cocepie se observ o dezvoltare a esutului
glandular mamar.
Parenchimul se mrete prin hipertrofia structurilor deja existente dar i prin neoformarea
de alveole, astfel c la sfritul sarcinii, fiecare sn va crete cu circa 400 grame iar vascularizaia
aproape se dubleaz fa de cea anterioar sarcinii.
Alte modificri la nivelul glandelor mamare ce susin totodat i diagnosticul de sarcin
sunt urmtoarele:
-
hipertofia glandelor sebacee prin apariia unor proeminene de mrimea unui bob de
mei, numite tuberculii Montgomery;
exprimarea mamelonului, mai ales din trimestrul al II-lea, poate evidenia prezena
colostrului, ca urmare a intrrii n aciune a prolactinei;
zone.
Zonele n care intensitatea pigmentrii tegumentare este maxim sunt reprezentate de fa,
purtnd denumirea i de cloasm gravidic, areolele mamare i mameloane, linia alb
abdominal i organele genitale externe. Deasemenea, se constat accentuarea culorii nevilor
preexisteni sau pigmentarea unor cicatrici.
Apariia eritemului palmar i a telangiectaziilor la nivelul feei, zona superioar a toracelui
sau la nivelul membrelor superioare poate fi costatat a timpul sarcinii.
Ca o cosecin a destinderii i ruperii fibrelor elastice de la nivelul dermului pot aprea
vergeturile sau striurile gravidice fiind localizare cel mai frecvent la nivelul snilor,abdomenului
sau n zona proximal a copaselor.
h) Modificri hematologice
Pe parcursul sarcinii volumul sangvin crete cu 45 -50% fa de valoarea avut naintea
sarcinii.
Volumul plasmatic ncepe s creasc din sptmna a asea de sarcin, crescnd liniar
pn la 32 de sptmni dup care se menine constant pn la natere, avnd valoarea de 1200 1500 ml.
Pe de alt parte volumul eritrocitar crete mai lent i ntr-o mai mic msur n comparaie
cu volumul plasmatic.
Leucocitele cresc numeric n sarcina normal, ajungnd n trimestrul III la valori de 600012000/mm3 iar numrul trombocitelor scade moderat pe msur ce sarcina avanseaz.
n privina factorilor de coagulare se constat o cretere a fibrinogenului, factorilor VII,
VIII, IX, X n timp ce activitatea fibrinolitic scade, ceea ce conduce la hipercoagulabilitate
sangvin.
i) Modificri osteo-articulare i musculare
Odat cu creterea abdomenului gravidei se produce i schimbarea centrului de greutate,
care se deplaseaz nainte, astfel nct conduce la apariia unei lordoze compensatorii, asociat
cu o cifoz toracal de compensaie.
Musculatura peretelui abdominal ct i cea a planeului pelvian dev ine treptat mai
extensibil.
10
Miocardul se hipertrofiaz iar debitul cardiac crete din sptmna a zecea de sarcin,
atingnd un maxim n intervalul
Presiunea arterial sistolic scade cu aproximativ 5-10 mmHg iar presiunea diastolic
scade cu 10-15 mmHg din primul trimestru de sarcin.
Rezistena vascular periferic scade, atingnd valoarea minim n perioada 14 -24 de
sptmni dup care nregistreaz o cretere lent dar fr s ating valorile din afara gestaiei.
Fluxul sangvin utero-placentar, cu rol primordial n dezvoltarea ftului, crete de la 50
ml/minut n sptmna a zecea la 500 ml/minut la termen.
l) Modificrile aparatului respirator
Mucoasa nazofaringian devine hiperemic i edematoas, cu hipersecreie de mucus iar
la unele gravide se dezvolt polipoz i respectiv sinuzita nazal, care regreseaz dup natere.
Configuraia cutiei toracice se modific precoce n sarcin, diametrul transvers crete cu 2
cm iar circumferina totacic crete cu 5-7 cm.
Volumul curent crete cu 30 -40% pe parcursul sarcinii iar volumul rezidual scade cu 20%
datorit ascensionrii diafragmului.
pH-ul arterial matern este meninut la nivel normal de 7,40-7,45 n timpul sarcinii.
m) Modificrile aparatului reno-urinar
Rinichii sunt supui unui efort suplimentar, deoarece trebuie s elimine att substanele
provenite de la mam, ct i cele provenite de la ft.
Crete diureza la 1500-1800mml/24 ore.
Cile urinare prezint o dilataie genernd aa numita ureterohidronefroz fiziologic de
sarcin datorit scderii peristalticii cilor urinare ca urmare a impregnrii progesteronice i a
compresiunii ureterelor exercitate de uterul gravid.
Fluxul plasmatic renal crete cu 50 -85% fa de valorile anterioare sarcinii. Rata filtrrii
glomerulare ncepe s creasc din luna a doua de sarcin, fiind cu 50% mai mare dect la femeia
negravid.
Pot fi observate eliminri urinare de glucoz, aminoacizi, proteine i vitamine
hidrosolubile.
Polakiuria i disuria sunt frecvent ntlnite datorit compresiunii exercitate de uterul
12
13
Avort ilegal sau delictual, este n imensa majoritate a cazurilor provocat empiric.
14
A. CAUZE OVULARE
Sunt legate de produsul de concepie i se mpart n:
a) Avortul genetic
ncepnd de acum dou decade s-au pus n eviden n avort urile primului trimestru
modificri cromosomiale legate de numr, form i configuraie.
ntre acestea sunt eliminate ou cu un set mai mare de cromosomi dect cei normali n
numr de 46, purtnd astfel denumirea de poliploidie, reducerea unor seturi de cromosomi sau
monosomie, sau triplarea unor grupe de cromosomi cunoscut i sub denumirea de trisomia A,
BC, F,G.
b) Avortul de origine genetic
Anomaliile morfofiziologice ale gameilor induse de factori fizici, chimic i, infecioi,
metabolici sau anomaliile spontane, fie c este vorba de spermatozoid sau de ovul, duc la un
produs de concepie neviabil, care este apoi expulzat cu sau fr malformaii.
c) Cauze ovulare
Un numr important din avoturi sunt datorate, pe de o parte malformaiilor embrionului
pn la resorbia lui, pe de alt parte placentei, care degenereaz transformndu-se ntr-o
tumoare cu vezicule sau alte degenerescene.
16
d) Avortul endocrin
Deficienele enzimatice, biologice, fun cionale ale placentei, ale corpului galben sau ale
amndurora, conduc la instalarea insuficienei de secreie hormonal, care vor opri dezvoltarea
i transformarea uterului dar i a produsului de concepie.
B. CAUZE MATERNE
Orice tulburare local sau general, anatomic sau fucional a organismului femeii este
capabil s mpiedice fie nidarea nomal a ftului, fie evoluia lui. Cauzele materne sunt
reprezentate de:
a) Infecii
Cteva tipuri de infecii cronice sunt incriminate n p roducerea avortului:
sifilisul, considerat clasic drept marele avortor, ntrerupe sarcina cel mai adesea
n ultimele dou trimestre i mai puin n primul trimestru;
chlamydia, mycoplasma, sunt implicate n geneza avortului;
herpes simplex, este asociat cu o inciden mai crescut a avortului n momentul n
care infecia genital apare n prima jumtate a trimestrului.
b) Bolile cronice consumptive
Aceste boli cronice sunt reprezentate de TBC, neoplazii i din nefericire pot determina
ntreruperea sarcinii.
Pe de alt parte agravarea i accelerarea evoluiei acestora pe perioada sarcinii pot duce la
decesul gravidei nainte de natere.
c) Anomaliile endocrine
Din aceast categorie fac parte diabetul zaharat necontrolat, disfunciile tiroidiene ,
deficiena de progesteron sau insuficiena corpului luteal, pot duce la ntreruperea evoluiei
sarcinii.
17
Leiomioamele pot fi asociate cu avortul i n acest caz localizarea lor este mai
important dect mrimea;
18
Malformaiile uterine sunt asociate cu o rat mai crescut a avortului, din aceast
categorie fcnd parte uterul dublu, unicorn, septat sau bicorn.
19
20
crete n dimensiuni sau este mai mic dect n perioada amenoreei. n aceast situaie
produsul de concepie poate fi expulzat spontan sau poate fi reinut timp ndelungat cu
maceraie embriofetal sau calcifiere.
imediate
tardive
1. Complicaiile imediate sunt reprezentate pe de o parte de hemoragie, iar pe de alt
parte de infecie.
Hemoragia, simptomul obinuit al avortului, poate constitui o complicaie, fie prin
abundena sa imediat, fie prin cauza duratei evoluiei sale [Munteanu I., 2000].
De cele mai multe ori hemoragia poate fi abundent i brutal, putnd s se complice cu
oc i colaps, bolnava fiind foarte palid, cu tensiunea arterial sczut i pulsul rapid.
Alteori hemoragia este prelungit, continu sau intermitent, mai mult sau mai pu in
abundent, determinnd instalarea unei anemii progresive cu sau fr infecie supraadugat.
Numai evacuarea complet a uterului prin chiuretaj, dup echilibrarea hemodinamic a
pacientei, poate opri orice fel de hemoragie.
22
salpingoovaritele;
sterilitate;
metritele cronice;
tromboflebitele pelvine;
infertilitate;
gangrena uterin;
24
recoltarea probelor pentru investigaii bacteriologice din secreia cervi cal, hemoculturi,
uroculturi, etc;
sftuirea femeii privind meninerea unei igiene riguroase pentru evitarea infeciei.
25
PARTEA PERSONAL
Capitolul IV. ASPECTE METODOLOGICE
IV.1. MOTIVAIA
Nursingul constituie un element esenial n profilaxia gravidelor cu avorturi repetate,
avorturi ce au implicaii extrem de serioase, att n ceea ce privete problemele n plan psihologic,
ct i implicaiile medicale, sociale, medico-legale, financiare, ajungnd pn la modificri ale
dinamicii cuplului.
27
Vrsta (ani)
Reprezentare numeric
Reprezentare procentual
< 20
58
12,11%
20 39
394
82,25%
40
27
5,64%
28
VRSTA
5.64%
12.11%
82.25%
< 20 ani
20 - 39 ani
40 ani
Vrsta (ani)
Reprezentare numeric
Reprezentare procentual
< 15
0,42%
15 19
56
11,69%
20 24
95
19,83%
25 29
102
21,29%
30 34
114
23,80%
35 39
83
17,33%
40 44
26
5,43%
45 49
0,21%
> 50
0%
29
> 50 ani
45 49 ani
40 44 ani
0%
0.21%
5.43%
17.33%
35 39 ani
30 34 ani
23.80%
25 29 ani
21.29%
19.83%
20 24 ani
15 19 ani
< 15 ani
0.00%
11.69%
0.42%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
< 15 ani
15 19 ani
20 24 ani
25 29 ani
35 39 ani
40 44 ani
45 49 ani
> 50 ani
25.00%
30 34 ani
30
URBAN
RURAL
479
271
208
56,58%
43,42%
60.00%
50.00%
40.00%
56.58%
30.00%
43.42%
20.00%
10.00%
0.00%
RURAL
URBAN
31
Nivelul educaional
Reprezentare numeric
Reprezentare procentual
studii elementare
157
32,78%
studii medii
193
40,29%
studii superioare
129
26,93%
Nivelul educaional
26.93%
32.78%
40.29%
studii elementare
studii medii
studii superioare
Profesia reprezint un factor important mai ales prin prisma educaiei sanitare. Numrul
maxim de cazuri este reprezentat de femeile active profesional (82,67%) urmate de femeile
casnice (fr ocupaie).
Reprezentare numeric
Reprezentare procentual
active profesional
396
82,67%
fr ocupaie
83
17,33%
17.33%
82.67%
active profesional
fr ocupaie
Situaia familial
Reprezentare numeric
Reprezentare procentual
cstorite
411
85,80%
necstorite
68
14,20%
Situaia familial
85.80%
14.20%
cstorite
necstorite
34
Consum tutun
Reprezentare numeric
Reprezentare procentual
DA
61
12,73%
NU
418
87,27%
Consum tutun
12.73%
87.27%
DA
NU
Consum alcool
Un alt factor de risc important este consumul de alcool. Astfel, n lotul studiat, am
observat ca nici una dintre paciente nu consuma alcool.
Tabel VIII Consum alcool
Consum alcool
Reprezentare
Reprezentare
numeric
procentual
DA
0%
NU
479
100%
Consum alcool
DA
NU
Figura 11 Consum alcool
36
Consum cafea
ntre factorii de risc pentru sarcin se regsete i consumul de cafea. n lotul studiat am
remarcat un procent de 40,29% de paciente care nu consumau cafea, n timp ce 59,71%
consumau cafea zilnic.
Consum cafea
Reprezentare
Reprezentare
numeric
procentual
DA
193
40,29%
NU
286
59,71%
Consum cafea
40.29%
59.71%
DA
NU
Figura 12 Consum cafea
37
Consum de medicamente
n timp ce unele medicamente sunt admise n timpul sarcinii, pentru altele nu se cunosc
nc efectele asupra ftului. De aceea este foarte important s se acorde o atenie deosebit
medicamentelor care se administreaz pe parcursul sarcinii, mai ales n primul trimestru de
sarcin deoarece este un moment foarte important al dezvoltrii ftului.
n urma analizei distribuiei pacientelor, n funcie de consumul de medicamente n
timpul sarcinii, s-a evideniat c 11,06% dintre acestea au consumat medicamente din diverse
motive (nu au tiut c sunt nsrcinate, a fost necesar administrarea medicamentelor respective
sau din lips de informaie).
Tabel X Consum de medicamente
Consum de medicamente
Reprezentare numeric
Reprezentare procentual
DA
53
11,06%
NU
426
88,94%
Consum de medicamente
11.06%
88.94%
DA
NU
Vrsta sarcinii
Reprezentare
Reprezentare
(luni)
numeric
procentual
Sptmna 7
83
17,32%
Sptmna 8
121
25,26%
Sptmna 9
98
20,46%
Sptmna 10
14
2,92%
Sptmna 11
11
2,30%
Sptmna 12
25
5,22%
Sptmna 15
1,67%
Sptmna 16
31
6,47%
Sptmna 17
14
2,92%
Sptmna 20
17
3,55%
Sptmna 21
13
2,71%
Sptmna 22
1,46%
Sptmna 24
21
4,38%
Sptmna 25
1,04%
Sptmna 27
11
2,30%
39
Vrsta sarcinii
(luni)
Sptmna 27
Sptmna 25
Sptmna 24
Sptmna 22
Sptmna 21
Sptmna 20
Sptmna 17
2.30%
1.04%
4.38%
1.46%
2.71%
3.55%
2.92%
Sptmna 16
Sptmna 15
Sptmna 12
Sptmna 11
Sptmna 10
6.47%
1.67%
5.22%
2.30%
2.92%
Sptmna 9
20.46%
25.26%
Sptmna 8
Sptmna 7
0.00%
17.32%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
40
Forma clinic
Reprezentare
Reprezentare
numeric
procentual
Ameninare de avort
14
2,92%
Iminena de avort
91
19,00%
Avort incomplet
189
39,46%
157
32,78%
28
5,85%
Ameninare de avort
Iminena de avort
5.85% 2.92%
32.78%
19%
39.46%
Avort incomplet
Avort n curs (evoluie)
Sarcin oprit n evoluie
(avort reinut)
41
Vrsta (ani)
Menarha
Reprezentare numeric
Reprezentare procentual
< 14 ani
92
19,21%
14 ani
387
80,79%
Menarha
90.00%
80.00%
70.00%
80.79%
60.00%
< 14 ani
50.00%
14 ani
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
19.21%
0.00%
< 14 ani
14 ani
Avorturi n
Ameninarea + Iminena
antecendente (numr)
de avort
2 (1,90%)
1 (0,27%)
3 (2,86%)
56 (14,97%)
51 (48,57%)
133 (35,56%)
42 (40%)
161 (43,05%)
7 (6,67%)
9 (2,41%)
0 (0%)
5 (1,34%)
0 (0%)
7 (1,87%)
>6
0 (0%)
2 (0,53%)
43
Avort
50.00%
45.00%
40%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
6.67%
1.90%
2.86%
0%
0%
0%
0.00%
2
>6
Avort
43.05%
45.00%
40.00%
35.56%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
14.97%
15.00%
10.00%
5.00%
0.27%
2.41%
1.34%
1.87%
0.53%
>6
0.00%
0
antecedentele abortive
Reprezentare
Reprezentare
numeric
procentual
Avort spontan
352
73,49%
Avort voluntar
127
26,51%
Avort voluntar
26.51%
Avort spontan
Avort voluntar
Avort spontan
0.00%
73.49%
50.00%
100.00%
nulipare
primipare
multipare
105 (100%)
0 (0%)
0 (0%)
211 (56,41%)
89 (23,80%)
74 (19,79%)
(105 paciente)
Avort (374 paciente)
100%
90%
80%
100%
70%
60%
nulipare
50%
primipare
40%
multipare
30%
20%
10%
0%
0%
0%
Ameninarea + Iminena de avort
46
60.00%
50.00%
56.41%
40.00%
nulipare
primipare
30.00%
multipare
20.00%
23.80%
19.79%
10.00%
0.00%
AVORT
65.97%
70.00%
60.00%
50.00%
nulipare
40.00%
30.00%
primipare
23.80%
19.79%
multipare
20.00%
10.00%
0.00%
LOTUL TOTAL
Ecografia fetal
Reprezentare
Reprezentare
numeric
procentual
DA
311
64,93%
NU
168
35,07%
Ecografia fetal
35.07%
64.93%
DA
NU
Simptome
Reprezentare
Reprezentare
numeric
procentual
algii lombopelvine
479
100%
374
78,08%
cheguri de snge
105
21,92%
Simptome
Alte manifestri:
grea, vrsturi, diaree
21.92%
78.08%
100%
algii lombopelvine
0%
50%
49
100%
30.00%
25.00%
iminena de avort
20.00%
10.00%
avortul n evoluie
32.78%
15.00%
avortul incomplet
19.00%
5.00%
0.00%
iminena de
avort
avortul n
evoluie
avortul
incomplet
50
Reprezentare
Reprezentare
numeric
procentual
331
69,10%
148
30,90%
evacuator)
Controlul instrumental uterin (sub
protecie de antibiotice)
30.90%
69.10%
51
Valorile hemoglobinei
Reprezentare
Reprezentare
numeric
procentual
< 8 mg/dl
91
18,99%
8 10 mg/dl
361
75,37%
> 10 mg
27
5,64%
Valorile hemoglobinei
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
< 8 mg/dl
40.00%
8 10 mg/dl
75.37%
> 10 mg
30.00%
20.00%
10.00%
18.99%
5.64%
0.00%
< 8 mg/dl
8 10 mg/dl
> 10 mg
52
Reprezentare
Reprezentare
numeric
procentual
2 zile
289
60,33%
> 2 zile
190
39,67%
Zile de spitalizare
39.67%
60.33%
2 zile
> 2 zile
n ciuda faptului c, tuturor pacientelor li s-a recomandat efectuarea unui control medical
la 1 lun de la externare, doar 20,46% dintre acestea s-au prezentat. Avnd n vedere consecinele
medicale ale unui avort, acest control medical este important i trebuie efectuat.
Reprezentare numeric
externare
Reprezentare
procentual
98
20,46%
381
79,54%
20.46%
Au efectuat controlul
medical
79.54%
Nu au efectuat controlul
medical
54
lotului de
paciente studiate
ngrijirile care au fost acordate de ctre asistenta medical, gravidelor cu avorturi repetate,
cuprind urmtoarele aciuni:
recoltarea probelor biologice i administrarea medicaiei conform indicaiei medicului;
pregtirea i nsoirea pacien telor la investigaii;
monitorizarea i susinerea funciilor vitale: puls, tensiune arterial, frecvena
cardiac, temperatura, diureza;
efectuarea toaletei pacientei;
instituirea perfuziei endovenoase i administrarea tratamentului parenteral indicat de
medic;
supravegherea i monitorizarea pierderile sangvine n ceea ce privete cantitatea,
aspectul i eventualele resturi ovulare;
sftuirea pacientei s-i menin o igien riguroas pentru evitarea infeciei, att pe
perioada spitalizrii ct i dup aceasta;
raportarea medicului specialist a datelor culese de la gravid;
supravegherea permanent a gravidei;
asigurarea linitii i repausului la pat obligatoriu;
educarea pacientei cu privire la o viitoare sarcin.
55
Prin avort se nelege ntreruperea evoluiei sarcinii, indiferent de cauz, nainte ca ftul
s fie capabil de via extrauterin.
Sarcinile diagnosticate n primele sptmni de evolu ie comport un risc de tip teoretic,
de 15-20% de a se solda cu avort spontan, ns riscul este mult mai mare dac femeia a avut
avorturi n antecedente.
Riscul de recidiv crete cu numrul avorturilor spontane, reprezentnd 10% pentru
prima sarcin, 25% pentru a doua sarcin dac primul avort a fost spntan i de 35% pentru a
treia sarcin, dac primele dou avorturi au fost spontane.
Din punct de vedere clinic, esenial n avortul spontan este s se determine cauza sa,
pentru a prentmpina alte avorturi sau a trata eventual ameninarea de avort.
n avortul provocat problema major o constitue diagnosticarea i tratamentul
complicaiilor.
n ceea ce privete prognosticul, evoluia avortului spontan este n general benign, n
comparaie cu varietatea, multitudinea dar i frecvena complicaiilor avortului provocat.
1. Culegerea datelor
n primul rnd nursa trebuie s culeag primele date de la pacient imediat ce aceasta a
fost internat n spital.
Foarte important este depistarea simptomului principal care a determinat pacienta s se
prezinte la medic, dar i antecedentele personale fizio logice, patologice i heredocolaterale. n
acest caz femeia prezint metroragie, contacii uterine i dureri pelviene.
56
3. Obiective
4. Intervenii de nursing
Nursa efectueaz urmtoarele intervenii n cadrul procesului de nursing:
sftuite gravida s-i menin o igien riguroas pentru evitarea infeciei, att
pe perioada spitalizrii ct i dup aceasta;
efortul fizic,
igiena, etc.
Consilierea postavort, cu focusarea asupra revenirii fertilitii i metodelor de prevenire a
unei sarcini nedorite, i oferirea contraceptivului constituie componente obligatorii ale ngrijirii
n avort. Aceasta nu numai ridic nivelul de informare a femeii, sporete rata i timpul utilizrii
contraceptivelor, dar este i o prghie important n ntreruperea cercului vicios al sarcinelor
nedorite.
58
3. La femeile, care prezint un avort spontan n antecedente, riscul unui avort spontan repetat
crete, iar dac a prezentat dou avorturi spontane consecutive acest risc este mult mai
mare.
4. Antecedentele abortive (avorturi la cerere) au o importan deosebit n apariia
complicaiilor n sarcinile ulterioare n trimestrele I i II.
5. Din studiul lotului reiese faptul c, pacientele cu avorturi repetate n antecedente
diagnosticate la internare cu avort n curs de efectuare sau avort incomplet efectuat au
reprezentat 72,24% din totalul de paciente, ceea ce nseamn c n teritoriu, serviciile de
nursing nu au atins un nivel ridicat, gradul de informare i educaie al acestor paciente fiind
sczut.
6. n lotul studiat, procentul sarcinilor complicate cu avort la pacientele nulipare (65,97%) este
foarte crescut, ceea ce demonstreaz importana nursingului la aceasta categorie de paciente
expuse riscurilor de complicaii n domeniul afectiv i n ceea ce privete inseria social.
7. n cadrul studiului procentul sarcinilor recuperate a fost nul, posibil i datorit adresrii mai
tardive la medic, dar probabil i asocierii unor cauze mai greu de tratat (avort de cauz
genetic, imunologic, hormonal).
59
60
BIBLIOGRAFIE
18. Moga M., Nanu D., Samanchi L., OBSTETRIC, Editura tiinific i Tehnic, 1994 .
19. Munteanu I, TRATAT DE OBSTETRIC, Editura Academiei Romne, 2000, Bucureti.
20. MEDICAL-SURGICAL NURSING, CONCEPSTS AND CLINICAL PRACTICE, The C.V.
Mosby Company, 1992.
21. Rdulescu, GINECOLOGIE (2), Editura Medical, 1995.
22. Ranga V., TRATAT DE ANATOMIA OMULUI, Editura Medical, 1993, Bucureti.
23. tefnescu Bogdan Ioan, tefnescu Roxana Maria, EMBRIOLOGIE CLINIC Ed. a II-a,
Editura Europolis, 2011, Galai.
24. tefnescu Bogdan Ioan, OBSTETRIC-GINECOLOGIE, Editura EUROPLUS, Galai 2012.
25. Prof. Dr. V. LUCA, AVORTUL COMPLICAII MAJORE, editura Medical, Bucureti 1985,
Colecia tiin i Tehnic Pentru Toi .
26. Preasfinitul Galaction episcop al Alexandriei, AVORTUL I ANTICONCEPIONALELE,
Editura Artemis, 2006.
27. Rene Frydman Sabine Taylor, SARCINA, Editura Corint, 2003, Bucureti, traductor Ileana
Simona.
28. Snowley G. D., Nicklin P.J., Birch J. A., OBIECTIVES FOR CARE. SECOND EDITION,
Wolfe Publishing Ltd., 1995.
29. Titirc Lucreia, Elena Dorobanu, Gherghinica Gal, Monica Seuchea, Florica Udma,
NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE PACIENILOR DE CTRE ASISTENII MEDICALI,
editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008.
30. TOTUL DESPRE SNTATEA FEMEII, Colegiul regal de obstetric i ginecologie, Londra.
Colaboratori- Dr. Mary Ann Lumsden, Dr. Martha Hickey, editura Polimark, Bucureti,
2000.
31. Vrtej P., OBSTETRIC FIZIOLOGIC I PATOLOGIC , Editura All, 1996.