Curs 1 Medicin de familie

Tendine actuale n asistena medical

-orientarea asistenei medicale spre ambulator (80%)
-orientarea spre profilaxie
-orientarea spre medicina omului sntos->cost social redus,accesibil,eficient
-orientarea spre promovarea strii de sntate->medic individ comunitate
-orientarea spre asistena primar a strii de sntate
-medicina omului bolnav:
-cost social ridicat:
-tehnologie avansat
-numrul de medici i personal mediu
-inversarea piramidei demografice (btrni > tineri)
-accesibilitate limitat

Medicina de familie
-definiia medicului de familie : este acel medic care asigur i coordoneaz asistena medical personal,
primar i continu a individului i familiei;el asigur o asisten medical comprehensiv,bio-psiho-social
pt.ambele sexe i pt.toate vrstele
-medicina de familie = specialitatea care asigur asistena primar i continu a strii de sntate i prin
aciuni preventive,educaionale,terapeutice i de recuperare contribuie la promovarea strii de sntate a
individului,a familiei i a colectivitii
-funciile medicinii de familie:
-asigurarea accesibilitii populaiei la asistena medical
-prevenie primar,secundar i teriar
-prevenie specific
-promovarea sntii
-supravegherea sntii
-asigurarea ngrijirilor medicale curente
-coordonarea serviciilor medicale n raport cu nevoile concrete ale bolnavului
-sintez diagnostic i terapeutic
-supraveghere medical continu a individului,familiei i colectivitii
-recuperare i reinserie social a bolnavilor
-asigurarea ngrijirilor paleative n stadiile terminale de boal
-selectarea pacienilor ce necesit asisten de specialitate
-cercetare tiinific specific
-atribuiile medicului de familie:
-asigur asistena medical tuturor pacienilor nscrii pe list
-acord asisten medical de urgen n caz de boal sau accident
-acord asisten curativ i profilactic i efectuarea tratamentelor
-elibereaz documente medicale
-asigur supravegherea activ a gravidei i copilului
-consiliaz pe probleme de planificare familial i contracepie
-analizeaz condiiile ce influeneaz starea de sntate a populaiei
-ia msuri antiepidemice,msuri de lupt antiepidemiologic n focar
-ine legtura cu specialitii n problemele care l depesc
-se implic activ n problemele de educaie sanitar
-echipa de lucru a medicului de familie:
-asistent de cabinet,asistent pe probleme sociale
-moa,asistent de cartier (igiena copilului,bolnavi cronici,imobilizai),asistent de ocrotire
-personal non-medical->secretar,contabil,administrator,ngrijitor de curenie
-cooperarea medicului de familie:
-autoriti locale,comunitate,preot

-practicieni ai medicinii tradiionale

-specialiti din centrul de diagnostic teritorial
-specialiti din spitale
-elemente ce definesc specialistul n medicin de familie:
-abordeaz pacientul n unitatea lui bio-psiho-social
-asist pacientul att n condiii de sntate ct i de boal
-asigur asistena tuturor pacienilor indiferent de vrst,sex,patologie
-asigur sanogeneza individului familiei colectivitii prin msuri preventive curative
educaionale de recuperare
-asigur asistena curativ->cabinet,domiciliu,loc de munc
-acord asisten social (educaie sanitar)
-asigur cooperarea cu specialiti din diverse domenii
-este element cheie n implementarea APSS
-elemente ce compun relaia medic-pacient:
-experiena medicului de familie acumulat din relaia cu pacieni din medii sociale diferite
-modul de abordare a pacientului n raport cu mediul su social,spiritual,profesional i educaional
-capacitatea medicului de a nelege coninutul ajutorului solicitat
-gradul de accesibilitate i disponibilitate a medicului n raport cu momentul solicitrii
-implicarea sincer n problemele pacientului
-capacitatea medicului de a crea o atmosfer de ncredere,de colaborare cu pacientul,care nu este un
obiect,caz tiinific,capitol de patologie,este un om
-capacitatea medicului de a realiza o ambian de securitate,de ncredere i destindere,de optimism i
speran
-competena profesional a medicului
-modul de colaborare cu specialitii din alte domenii de activitate medicale i nemedicale (economiti,
juriti,ecologi)
-calitile medicului->sensibilitate,rbdare,calm,demnitate,consideraie
-respectul acordat pacientului indiferent de statusul su social
-factori care influeneaz reacia medic-pacient:
1.factori de ordin social
-statutul social al medicului
-investiia de ncredere acordat medicului n societate
2.factori de ordin personal i profesional
a) modul de adresabilitate
-pronunarea corect a numelui pacientului la primirea n cabinet
b) respectul mutual
-medicul i respect pacientul i accept respectul acestuia
-medicul trebuie s neleag nu doar disconfortul i durerea pacientului ci i efectele acestora
asupra vieii lui
c) ncrederea n tratamentul prescris
d) ncrederea n posibilitile tehnico-profesionale ale medicului
-comunicare verbal:
-selectarea cu grij a cuvintelor
-evitarea termenilor de specialitate
-comunicare ct mai personal->inflexiune / intonaia vocii
-comunicare non-verbal:
-gestica
-expresia feei
-tonul i inflexiunea vocii
-aspect fizic
-vestimentaie
-decoruri
-accesorii

e) consultul la domiciliu
-creeaz un sentiment de confort pacientului
-medicul poate aprecia starea de sntate a familiei
-obiceiuri alimentare
-stil de via->fumat
-impactul bolii asupra familiei
-impactul familiei asupra bolii
-nivelul de cultur
-membrii familiei
-servicii sociale
-servicii farmaceutice
f) respectarea secretului profesional
g) armonizarea tratamentului n raport cu resursele financiare ale familiei
3.factori de ordin tehnic
-medicina hipocratic este bazat pe dialog i relaia interpersonal
-medicina modern:
-bazat pe investigaii tehnice
-dezumanizarea relaiei medic-pacient
-factori care influeneaz negativ relaia medic-pacient:
-poziia de frond a medicului
-emanciparea pacientului->statut social privilegiat (persoan public,statut financiar)
-i alege medicul dup criterii care i convin lui
-renun oricnd la medic

Rolul i locul laboratorului n practica medicului de familie

-importana problemei:
- > 80% din ngrijirile medicale se produc n ambulatoriu
- > 85% din examinrile de laborator sunt cerute n ambulatoriu
-examenele de laborator permit evaluarea stadiului evolutiv al bolii
-contribuie la confirmare,infirmarea sau completarea diagnosticului clinic
-fac posibil urmrirea i aprecierea rezultatelor terapiei
-nu se substituie examenului obiectiv i anamnezei
-au doar caracter consultativ
-medicul de familie trebuie s decid asupra:
1.oportunitii sau inoportunitii examinrilor de laborator
-medicul de familie trebuie s in cont de faptul c efectuarea analizelor de laborator este un gest
responsabil,de profesionalism i nu de rutin
-recomandarea unor analize numai dup efectuarea unei anamneze minuioase i a examenului obiectiv
-pacientul trebuie convins asupra necesitii unor examinri n detrimentul altora
2.ordinii i ierarhizrii de efectuare a unor examinri
-n prima etap se efectueaz examinrile uzuale i / sau obligatorii:
-VSH->exploreaz reactivitatea organismului
- n procesele inflamatorii,infecioase,neoplazii
-glicemia->depistarea unui diabet zaharat
-hemoleucogram
-RBW
-examen sumar de urin->diagnosticarea unor nefropatii,a diabetului zaharat,a infeciilor urinare
-lipide,colesterol
-examinri speciale:
-personalul din industria alimentar:
-secreie faringian
-examen coproparazitologic
-RBW
-personalul supus radiaiilor->hemoleucogram
-examinri intite n raport cu afeciunea

-examinrile n exces:
-pot fi nocive prin repetare
-au grad ridicat de risc
-neelocvente pt.diagnostic
-examinri complementare:
-simptomatologie nespecific
-dac rezultatele obinute sunt contradictorii
-stabilirea ordinii i ierarhiei efecturii unor examene ine cont de :
-importana i accesibilitatea lor pt.diagnostic
-starea general a bolnavului
3.interpretrii rezultatelor
-n raport cu datele clinice
-n raport cu stadiul evolutiv al bolii
-n raport cu tratamentul urmat
-n raport cu respectarea condiiilor de recoltare:
-prelevarea de snge trebuie fcut pe nemncate
-sumar de urin din prima urin de diminea
-n raport cu alimentaia : reacia Gregersen->3 zile de regim fr carne