Implant percutanat valv-n-valv n poziie tricuspidian

Prezentare de caz clinic

Autor: Cornel-Gabriel Mircea
Coautori: Cristian Negoi, Antonel-Aurel Ilie
Coordonator tiinific: ef lucr. dr. Mariana Floria
Centru universitar: Universitatea de Medicina i Farmacie "Gr. T. Popa" Iasi
Coninut:
Introducere
Valvele biologice percutanate folosite iniial pentru valva aortic au ctigat mult teren, fiind
actual folosite i la proceduri de tip valv n valv.
Prezentarea Cazului
Cazul unei paciente internat la Spitalul Clinic Judeean de Urgene Sf. Spiridon Iai, n
Clinica Medical III, descrie un implant de tip valv-n-valv n poziie tricuspidian la o
pacient cu bioprotez degenerat. n vrst de 68 de ani, aceasta a avut nlocuirea valvei
aortice cu protez mecanic la 33 de ani i apoi a valvei mitrale la 53 de ani cnd a fost
nlocuit i valva tricuspid cu bioprotez Carpentier. Tot atunci pacienta a beneficiat i de
cardiostimulare permanent tip WI pentru bloc atrio-ventricular complet. Bioproteza
tricuspidian a suferit degenerare i la 61 de ani era sever stenozat, cu un gradient maxim de
23 mm Hg i mediu de 12 mm Hg. Progresiv a intervenit disfuncia sistolic de ventricul drept
cu dispnee de clas III/IV NYHA i decompensare cardiac dreapt.
Management i rezultate
Dat fiind riscul operator foarte mare conform scorului Euroscore II echipa de tip ``heart
team`` a decis ca soluie terapeutic implantarea pe cale percutanat a unei bioproteze n
bioproteza degenerat. Pacienta a fost supus, ntr-o clinic din strintate, unui implant de tip
valv-n-valv cu o bioprotez Edwards SAPIEN, procedura derulndu-se cu succes. Evoluia
post-implant a fost bun i fr complicaii, pacienta fiind monitorizat n clinica noastr la o
lun i apoi periodic la 3 luni, fenomenele de decompensare cardiac dreapt fiind n remisie.
Concluzii
Implantul de tip valv-n-valv n poziie tricuspidian este fezabil i sigur. n literatur sunt
doar cteva cazuri raportate de implant de tip valv-n-valv n poziie tricuspidian.
Cuvinte cheie: implant percutanat valv-n-valv, bioprotez tricuspidian, decompensare
cardiac dreapt.