Sunteți pe pagina 1din 17

SINCOPA

Definitie
Sincopa = slabiciune generalizata, cu pierderea
tonusului postural, si pierderea constientei
Lipotimia = pierderea puterii, stare de slabiciune
musculara, fara pierderea constientei (presincopa)
Crizele epileptice = alterarea activitatii electrice
corticale, manifestata prin schimbarea starii de
constienta sau simptom senzitiv, motor sau
comportamental

Clasificare, tipuri

Neurocardiogena (vaso-vagala)
Hipotensiunea ortostatica
Cardiogena
Sincopa sinusului carotidian
Neurogena
Nevralgia vagala (sincopa reflexa de durere)
Sincopa post-micturitionala
Sincopa psihogena (isterie, anxietate
paroxistica)

Diagnostic diferential
Sincopa vaso-vagala

-cauze multiple (temperatura ridicata,


oboseala extrema, stari emotionale, etc.)
-recurenta
-sindrom prodromal
-stari cu intoarcere venoasa redusa,
cresterea activitatii Sy
-testul mesei inclinate pozitiv
-tratament cresterea intoarcerii venoase
- reducerea activitatii Sy (betablocante)

Diagnostic diferential
Hipotensiunea ortostatica

-deficit al reflexelor vasomotorii


-ortostatismul prelungit, schimbarea brusca a
pozitiei din clino in ortostatism factori
precipitianti
-persoane normale cu defit de reflexe posturale
-insuficienta autonoma primara
-disautonomii
-pierderea antrenamentului fizic,
simpatectomie, neuropatii, boli neurologice
-sincopa post-micturitionala

Diagnostic diferential
Sincopa cardiogena

Etiologie
-aritmii BAV grad III (crize Adams-Stokes)
- boala de nod sinusal
- tahiaritmii paroxistice
-Infarctul miocardic acut
-Stenoza aortica
-embolia pulmonara
-HTP primara
-tetralogia Fallot (crize anoxice)
!!! FARA SINDROM PRODROMAL

Diagnostic diferential
Sincopa sinusului carotidian

-raspuns vagal si/sau raspuns depresor


-debut in ortostatism
-durata foarte scurta
-constienta deplina redobandita imediat
-cauze locale

Diagnostic diferential
Sincopa sinusului carotidian

-raspuns vagal si/sau raspuns depresor


-debut in ortostatism
-durata foarte scurta
-constienta deplina imediat
-nevralgia vagala (sincopa reflexa de durere)
-hemoragia acuta (hemoragii abdominale
HDS, SEU rupta)
-nevralgia glosofaringiana
-vertigo laringian (sincopa prin tuse)

Diagnostic diferential
Sincopa neurogena

-asociata bolilor cerebro-vasculare


-stenoza/ocluzia arterelor mari de la baza
gatului
-sincopa prin ICVB
-AIT nu intotdeauna pierderea constientei
este completa
-modificari neurologice
-HTA grad III, maligna, encefalopatie
hipertensiva

Diagnostic diferential
Sincopa psihogena

-isterie fara modificari neurovegetative, intotdeauna in public


-hiperventilatia, anxietatea paroxistica
fara pierdere completa a constientei

Diagnostic primar

Anamneza amanuntita
Conditii de instalare a sincopei, prodrom
Frecventa, recurenta
Durata
Statusul constientei, amnezia
Simptome asociate (pre, in timpul si
postsincopal)
Pozitia corpului inainte de sincopa

Diagnostic primar
Ex. clinic
-se insista pe aparatul cardiovascular, sistemul nervos
-manevre de sensibilizare
-teste de provocare (reproducerea asistata medical a
sincopei)
Examinari paraclinice obligatorii
-ECG de repaus, Holter ECG
-EEG, CT cranian
-Rtg coloana cervicala + foraminografie
-eco Doppler carotidian, VB
-laborator (HLG, glicemie, electroliti)

Tratament
-posturare corecta
-hidratare
-medicatie in functie de cauza
-diagnostic incert internare obligatorie
pentru investigatii suplimentare
-tratamentul cauzei + tratament profilactic
-monitorizare
-profilaxia recidivelor

Crize epileptice

Diagnostic
Clasificare
Diagnostic diferential
Internare
Atitudine primara, tratament
Profilaxie, monitorizare

Crize epileptice
Caracteristici, clasificare
Crize partiale (focale)
-semne neurologice de focar
-EEG anormala
Crize partiale complexe (psihomotorii)
-aura inainte de debutul crizei
-amnezie postcritica
Crize tonico-clonice (grand mal)
-faza tonica debutul crizei, 15-30 secunde
-faza clonica
-somn postcritic
-cefalee postcritica

Crize epileptice
Caracteristici, clasificare

Crize de absenta (petit mal)


-manifestari motorii minime
-durata foarte scurta (10-15 secunde)
- EEG patognomonica
- tratament specific

Crize epileptice
Diagnostic diferential cu sincopa
-nu depind de pozitia pacientului si nici de momentele
zilei
-fara modificari de culoare tegumentara
-cu aura, cauzata de o descarcare cerebrala de focar
importanta in localizarea leziunii cerebrale
-fara reflex de aparare la cadere
-miscari tonico-clonice (grand mal), halucinatii (petit
mal)
-amnezie, somn postcritic, cefalee postcritica
-EEG caracteristic modificat