Ordin

ORDIN nr.
707 din 13 mai 2014 privind modificarea i

completarea anexei la Ordinul ministrului muncii, familiei
i egalitii de anse i al ministrului sntii publice nr.
762/1992/2007 pentru aprobarea criteriilor medicopsihosociale pe baza crora se stabilete ncadrarea n
grad de handicap
Forma actualizat la data de 20-ian-2016
www.prostemcell.ro
Avnd n vedere:
- Referatul de aprobare nr. 9.084 DPPD din 12 mai 2014 al Direciei protecia
persoanelor cu dizabiliti din Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i
Persoanelor Vrstnice i nr. 2.848 din 13 mai 2014 al Direciei de strategii i
politici n sntate din Ministerul Sntii;
- lund n considerare prevederile art. 85 alin. (10) din Legea nr. 448/2006
privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare;
- n temeiul prevederilor art. 18 alin. (3) din Hotrrea Guvernului nr.
344/2014 privind organizarea i funcionarea Ministerul Muncii, Familiei,
Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice privind organizarea i funcionarea
Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice,
precum i pentru modificarea unor acte normative i ale art. 7 alin. (4) din
Hotrrea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea
Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare,
ministrul muncii, familiei, proteciei sociale i persoanelor vrstnice
i ministrul sntii emit urmtorul ordin:
Art. I
- Capitolul 2 "Funciile senzoriale" i capitolul 7 "Funciile neuro-musculoscheletice i ale micrilor aferente" din anexa la Ordinul ministrului muncii,
familiei i egalitii de anse i al ministrului sntii publice nr.
762/1992/2007 pentru aprobarea criteriilor medico-psihosociale pe baza
crora se stabilete ncadrarea n grad de handicap, publicat n Monitorul
Oficial al Romniei, Partea I, nr. 885/2007, cu modificrile i completrile
ulterioare, se modific i vor avea cuprinsul prevzut n anexa care face parte
integrant din prezentul ordin.
Art. II
Direcia protecia persoanelor cu dizabiliti, Comisia superioar de evaluare
a persoanelor adulte cu handicap din cadrul Ministerului Muncii, Familiei,
Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice, serviciile de evaluare complex a
persoanelor adulte din cadrul direciilor generale de asisten social i

protecia copilului judeene, respectiv ale sectoarelor municipiului Bucureti,
precum i comisiile de evaluare a persoanelor adulte cu handicap judeene,
respectiv ale sectoarelor municipiului Bucureti, vor duce la ndeplinire
prevederile prezentului ordin.
Art. III
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Ministrul muncii, familiei, proteciei sociale i persoanelor vrstnice,

Rovana Plumb
Ministrul sntii,
Nicolae Bnicioiu
ANEX:
PARTEA 1: CAPITOLUL 2 - Funciile senzoriale
SECIUNEA 1: I. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor
vizuale n vederea ncadrrii n grad de handicap*
PARAMETRI FUNCIONALI
DEFICIENA MEDIE
HANDICAP MEDIU
Acuitatea vizual (calitatea

Acuitatea vizual 1/8 (0,12)
vederii) mono-binocular (cu - 1/10 (0,10) cu corecie
cea mai bun corecie, la
optim la ochiul cel mai bun
ochiul cel mai bun).
Refractometrie ocular
(autorefractometru dioptron)
DEFICIENA ACCENTUAT
HANDICAP ACCENTUAT
Acuitatea vizual 1/12
(0,08) (4
m) - 1/25 (0,04)
(2 m) la ochiul cel mai bun
DEFICIENA GRAV
HANDICAP GRAV
VAO < 1/25 sub (0,04) (2
m) cecitate relativ
VAO = pmm, pl, fpl =
cecitate absolut
VAO < 1/25 pn la 1/50 grav fr asistent personal
VAO <= 1/50 (0,02) (n.d. la
1 m) - grav cu asistent
personal
*
1.n afeciunile cronice primar i secundar oculare, inflamatorii,
heredodegenerative, degenerative, traumatice, tumorale, vasculare cu
evoluie cronic-progresiv sub tratament specific sau cu sechele
morfofuncionale; vicii de refracie (miopie forte; fortisima: 14-15D;
hipermetropie medie +3D -+6D; forte >+6D), de acomodare, nistagmusul.
Nu se ncadreaz n grad de handicap persoane cu vicii de refracie dac
acuitatea vizual cu corecie optic este bun i cmpul vizual n limite
normale.
2.Nu se ncadreaz n grad de handicap persoane cu afeciuni reversibile prin
tratament medical sau chirurgical, ca de exemplu, cataracta neoperat, cu
anse de recuperare a vederii prin intervenie chirurgical. Evaluarea se va
face numai dup intervenia chirurgical, dac este cazul. Cazurile speciale,
n care intervenia pentru cataract este inutil, de exemplu pacienii cu
cataract, dar fr sim luminos etc., vor fi certificate de minimum 2
oftalmologi.
3.Ochiul unic, chiar cu vedere normal, se poate ncadra n grad de handicap
accentuat, timp de 6 luni de la pierderea ochiului - vederii - congener.
Ulterior ncadrarea se realizeaz n raport cu deficiena vizual, conform
tabelului.
4.Acuitatea vizual i cmpul vizual sunt singurele criterii de ncadrare ntrun grad de handicap, din punct de vedere oftalmologic (pentru creterea
acurateei sunt necesare dou referate de specialitate).
DEFICIENA MEDIE
DEFICIENA ACCENTUAT
DEFICIENA GRAV
HANDICAP MEDIU
HANDICAP ACCENTUAT
HANDICAP GRAV
Cmp vizual (manual) la

Redus concentric n jurul
Redus concentric n jurul
Tubular, n jurul punctului de
ochiul cel mai bun
punctului de fixaie la 30-40 punctului de fixaie la 10-30 fixaie sub 10 grade
Cmp vizual computerizat** grade la ochiul cel mai bun
grade
Percepia luminii la stimuli
vizual
Poteniale vizuale evocate
(PEV).
Electroretinograma
(ERG)***
Normal
Poteniale modificate
Retina nc funcional
Lips percepie luminoas

Traseu stins
Retina nefuncional
**Cmpul vizual computerizat ofer relaii privind sensibilitatea retinei cu

modificri specifice structurii funciilor vizuale afectate efectiv (are programe
prestabilite n funcie de diagnosticul clinic).
***PEV i ERG sunt utilizate n aprecierea strii funcionale a retinei (teste
obiective).
ACTIVITI - LIMITRI
PARTICIPARE - NECESITI
HANDICAP MEDIU
Profesiuni care nu comport periclitate

ocular sau suprasolicitare vizual
NU permis de conducere de orice tip,
conform legislaiei din domeniu
Fr restricii
HANDICAP
ACCENTUAT
Limitri n orientarea spaial, n

acomodarea la trecerea de la lumin la
ntuneric i invers
Profesiuni care nu comport periclitate
ocular sau suprasolicitare ocular
INTERZIS permis de conducere de orice tip
Optimizarea condiiilor de mediu (luminozitate,

contrast)
Dispozitive de corecie optic
HANDICAP GRAV
Dificulti majore de orientare n spaiu

Pot desfura activiti lucrative
Dependen parial sau total de asistena
specializat
INTERZIS permis de conducere de orice tip,
Adaptarea trecerilor de pietoni de pe strzile i

drumurile publice conform prevederilor legale,
inclusiv marcarea prin pavaj tactil
Montarea sistemelor de semnalizare sonor i
vizual la interseciile cu trafic intens
Cinele-ghid care nsoete persoana cu handicap
grav are acces liber i gratuit n toate locurile
publice i n mijloacele de transport
Sisteme informatizate adaptate, tehnologie
asistiv
n funcie de rezultatul evalurii complexe,

persoana poate fi ncadrat n grad de handicap
grav cu asistent personal, n situaia n care are
pierdut total capacitatea de autoservire,
autongrijire i autogospodrire i necesit sprijin
permanent sau grav fr asistent personal, atunci
cnd necesit sprijin parial pentru unele activiti
cotidiene
SECIUNEA 2: II. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor

auditive n vederea ncadrrii n grad de handicap*
Audiometrie subiectiv tonal liminar, audiometrie vocal, poteniale

evocate auditive precoce, impedansmetrie i otoemisiuni acustice
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
Pierdere auditiv bilateral ntre 41-70 dB, protezabil
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
Pierderea auditiv peste 70 dB care se protezeaz greu, asociat cu

tulburri psihice i de limbaj
Surditate congenital sau dobndit naintea achiziionrii limbajului
nsoit de mutitate (surdocecitate cu demutizare slab/nul), cu
pierdere peste 90 dB (surditi profunde i cofoze).
*n afeciunile cronice auditive de cauz divers: inflamatorie, infecioas,

toxic, vascular, heredodegenerativ, traumatic, tumoral - congenitale
sau dobndite precoce - copilrie/adolescen - nsoite de hipoacuzie - tip
transmisie, neurosenzorial, mixt, protezabile sau neprotezabile ori cu
surditate (cofoz), cu sau fr tulburri de comunicare (surdomutitatesurdocecitate).
Evaluarea complex va fi centrat pe aprecierea capacitii de comunicare i
relaionare social i identificarea tulburrilor psihice i de limbaj.
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP MEDIU
Nu sunt recomandate activiti ce implic

sigurana altor persoane - conducerea unor
vehicule de mare tonaj, autobuze,
microbuze, avioane, trenuri etc. - sau
activiti operative n profesii ce necesit
standarde de auz - poliie, armat, aviaie
etc.
Protezare auditiv
HANDICAP
ACCENTUAT
Nu sunt recomandate activiti ce implic

sigurana altor persoane - conducerea unor
vehicule de mare tonaj, autobuze,
microbuze, avioane, trenuri etc. - sau
activiti operative n profesii ce necesit
standarde de auz - poliie, armat, aviaie
etc., activiti de comunicare cu publicul,
telecomunicaii.
Asigurarea unor sisteme optice de semnalizare

nlocuindu-le pe cele sonore
Protezare auditiv
Asigurare de interprei mimicogestuali n
instituiile publice
OBSERVAII:
n cazul deficienei auditive exist att afectare cantitativ, ct i calitativ a
sistemului auditiv, de aceea, protezarea auditiv are limitri n unele situaii,
precum cele legate de localizarea spaial sonor sau nelegerea vorbirii n
zgomot. De asemenea, o persoan cu handicap auditiv protezat depinde de
integritatea i funcionarea unui dispozitiv electronic, a crui continuitate n

funcionare este supus imprevizibilului.
SECIUNEA 3: III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor

vestibulare n vederea ncadrrii n grad de handicap*
Evaluarea reflexelor:
- vestibuloocular prin ENG - electronistagmografie - sau VNG videonistagmografie;
- vestibulospinal - posturografie dinamic computerizat sau
craniocorpografie.
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
Diferena ntre cele dou vestibule la probele provocate depete 30%.

Nistagmus spontan prezent sau deviaii nete.
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
Afectare vestibular obiectivat prin teste

Ortostatismul este posibil dar dificil de meninut, tulburri funcionale
echivalente cu 60-80%.
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Afectare vestibular obiectivat prin teste

Ortostatismul este imposibil n criz, nsoit de tulburri vegetative.
Probele spontane i provocate (dac se pot practica) sunt pozitive.
Tulburri funcionale echivalente cu 80-100%
Pentru perioade limitate de 6-12 luni, n funcie de durat i
reversibilitatea tulburrilor majore de echilibru la aciunile de recuperare
*n afeciunile cronice vestibulare, precum i ale cilor acestora sau n

contextul unor afeciuni neurologice, congenitale ori contractate precoce.
NOTE:
n general
tranzitoriu.
tulburrile
vestibulare
periferice
au
un
caracter
pasager,
Tulburrile de echilibru survin cnd exist o diferen funcional mai mare

de 20-30% ntre cele dou vestibule.
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP MEDIU
Locuri de munc: nu pot conduce vehicule,

avioane, echipamente industriale.
Restricie pentru activitile care se desfoar la

nlime sau n micare
HANDICAP
ACCENTUAT
Permise activiti statice
Adaptarea locului de munc, astfel nct s nu fie

suprasolicitat postura ortostatic sau s o
faciliteze prin mijloace suplimentare de sprijin etc.
HANDICAP GRAV
Sprijin pentru autoservire, ngrijire i

autogospodrire n activitile de baz ale
vieii de zi cu zi pentru perioada n care
ortostatismul i mobilizarea nu se pot
realiza.
Necesit asisten de specialitate

cotidiene.
........................................
PARTEA 2: CAPITOLUL 7 - Funciile

scheletice i ale micrilor aferente
neuro-musculo-
SECIUNEA 1: I. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilitii

articulaiilor i oaselor n vederea ncadrrii n grad de
handicap*
(1)Se refer la anomalii i structuri afectate, respectiv la:
1.Afeciuni
osteo-articulare
congenitale
sau
contractate
precoce
(documentele trebuie s releve debutul i evoluia afeciunii, tratamentele de
recuperare efectuate etc.):
- bolile constituionale ale oaselor (de exemplu: acondrodisplazia);
- malformaii (de exemplu: amielia unuia sau mai multor membre, total ori
parial, toracal sau pelvin, sindactilie - a se vedea capitolul 7.III.1);
- deformri rahitice cu tulburri de postur;
- luxaie congenital de old (unilateral sau bilateral) cu coxartroz
secundar i/sau modificri ale coloanei vertebrale, iar formele cu indicaie
chirurgical, dup realizarea artroplastiei i a adaptrii la protez;
- redori i anchiloze congenitale, posttraumatice sau dup osteoartrit TBC,
redori strnse mono ori bilaterale de old, genunchi sau combinate, n poziii
vicioase, asociate ori nu cu paralizii nervoase;
- anchiloze ale coatelor sau umerilor;
- pseudartroze (gamb, coaps, antebra, bra - neoperabile).
2.Hemofilia A i B, boal congenital care apare la sexul masculin prin deficit
de factor VIII (Hemofilia A) i factor IX (Hemofilia B), n formele cu modificri
ale mecanicii articulare sau n formele cu anchiloze n poziii vicioase i
amiotrofii care mpiedic mobilizarea (locomoia) sau/i autoservirea.
3.Colagenoze:
a)poliartrit reumatoid (PR);
b)sclerodermia: cu tulburri cutanate specifice, care reduc gestualitatea
datorit sclerodactiliei;
c)dermatomiozita;
d)lupusul eritematos sistemic;
e)boala mixt a esutului conjunctiv - forme severe, rezistente la tratament.
4.Afeciunile articulare degenerative primare sau secundare (posttraumatice,

postinfecioase sau induse de microcristale) n stadiul sever, la nivelul
articulaiilor oldului, bilateral, obiectivate imagistic, fr potenial de
recuperare, care determin prin progresia n timp, limitarea mobilitii pn
la anchiloze n poziii vicioase i care mpiedic mobilizarea i autongrijirea,
persoana avnd un grad nalt de dependen (fotoliu rulant, imobilizat, fr
capacitate de autoservire), pot fi ncadrate n grad de handicap grav, cu sau
fr asistent personal.
5.Artropatia psoriazic n form de spondilit, cu afectare axial prin
prinderea coloanei cervicodorsolombare, cu tendin la anchiloz, asociat
sau nu cu interesare articular periferic cu deformarea minilor, cu tulburri
majore ale gestualitii i deplasrii, determin deficiena funcional
accentuat.
6.Tumori osoase maligne, n primul an de la iniierea chimio- sau
radioterapiei specifice i care determin o deficien funcional accentuat.
Ulterior, evaluarea se realizeaz lund n considerare prezena recidivelor sau
a determinrilor la distan (cel mai frecvent apar determinri pulmonare),
afectarea neurologic sechelar ori existena amputaiei de membru.
7.Leziuni structurale induse de corticoterapia ndelungat (miopatie
cortizonic cu atrofia masei musculare n special la nivelul coapselor,
accelerarea osteoporozei cu fracturi pe os patologic, ostenecroz ischemic,
necroz aseptic de cap femural etc.). Gradul de handicap se evalueaz n
funcie de intensitatea deficienelor funcionale, dup criteriile prezentate
pentru afectarea funciilor respective, reversibilitatea i rezistena la
tratamentul medicamentos specific.
(2)_
1.Afeciuni osteoarticulare congenitale sau contractate precoce
Examen ortopedie
Examene radiografice - segment afectat i, eventual, contralateral, n
funcie de limitarea funcional secundar (articulaii, coloan vertebral)
CT (eventual - n funcie de structura afectat)
Testri biometrice
Testarea mobilitii articulare
Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
- redoare strns sau anchiloz de umr i cot, unilateral, asociat cu

tulburri neurologice, cu afectarea moderat a prehensiunii i
manipulaiei;
- redoare strns sau anchiloz de glezn, bilateral;
- redoare strns sau anchiloz de genunchi sau sold, unilateral;
- coxartroz unilateral neoperat sau operat recent i complicat prin
tehnica operatorie.
Afectrile osteoarticulare nu mpiedic ortostatismul, dar deplasarea pe
distane mari se realizeaz cu dificultate, necesitnd dispozitive
ortopedice pentru a preveni deteriorarea articulaiilor supradiacente
i/sau controlaterale.
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
- redoare strns sau anchiloz de umr i cot, bilateral, asociat sau

nu cu tulburri neurologice, cu limitarea sever a prehensiunii i
manipulaiei;
- redoare strns de genunchi sau old bilateral;
- anchiloz de old cu redoare strns de genunchi unilateral;
- coxartroz bilateral neoperat sau operat, cu decimentarea protezei.
Afectrile osteoarticulare determin limitarea parial sau total a
mobilitii articulare, necesitnd sprijin extern pentru meninerea
ortostatismului i deplasare i o limitare parial a capacitii de
autoservire.
Evaluarea persoanei va fi realizat lund n considerare i posibila
existen a deficitelor neurologice secundare, de tip paretic/plegic.
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Afectri osteoarticulare bilaterale ale articulaiilor mari - old, genunchi n stadiu sever, neoperabile sau cu complicaii tardive postoperatorii, n
afara resurselor terapeutice, care determin limitarea total a mobilitii
articulare, necesitnd fotoliu rulant pentru deplasarea n interiorul sau
exteriorul locuinei sau imobilizare total i sprijin din partea altei
persoane pentru autongrijire.
Evaluarea n vederea ncadrrii

particularizat n funcie de:
grad
de
handicap
se
realizeaz
- intensitatea tulburrilor de postura sau/i gestualitate;

- localizarea unilateral sau bilateral a deteriorrii (anomaliei);
- membrul sau membrele afectate;
- consecinele secundare (la articulaiile suprajacentei, coloana vertebral);
- capacitatea respiratorie afectat secundar;
- existena tulburrilor neurologice secundare de tip paretic/plegic;
- n raport cu gestualitatea i deservirea necesar;
- capacitatea de mobilizare cu mijloace protetice, ortetice, mijloace speciale
de deplasare;
- limitarea prehensiunii i manipulaiei;
- capacitatea de autoservire i autongrijire.
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP MEDIU
Capacitate funcional afectat, cu limitarea

moderat a gestualitii i mersului, dar cu
meninerea autonomiei personale de
autongrijire
Orientare ctre activiti profesionale cu solicitare

fizic redus, fr deplasri pe distane mari sau
ridicare de greuti
Dispozitive ortopedice i tratamente de recuperare
pentru a preveni deteriorarea funcionalitii
articulare
HANDICAP
ACCENTUAT
Locuri de munc fr solicitare postural

sau/i gestual, fr deplasri n teren, n
funcie de structura/structurile afectate cu
limitrile funcionale secundare
- Asigurare de mijloace compensatorii (protetice,

ortetice etc.), adaptate n raport cu secvenele
muncii (pense, crlige etc.) n raport cu membrul
sau membrele afectate
- Mijloace speciale de deplasare (scaun rulant,
maini adaptate etc.)
- Adaptarea locuinei i a locului de munc pentru
HANDICAP GRAV
a facilita integrarea social

- Sprijin pentru activitile cotidiene instrumentale n cazul persoanelor cu deficiene
grave
permanent, sau grav fr asistent personal, atunci
cotidiene.
2.Hemofilia A i B*
- Examen ortopedie
- Examene radiografice pe segmente afectate, n funcie de limitarea
funcional secundar (coloana vertebral) i eventual, contralateral
(articulaii)
- Eventual CT/RMN - n funcie de structura afectat
- Testarea mobilitii articulare/Testri biometrice
- Spirometrie (n situaiile n care este afectat secundar funcia
ventilatorie)
- Examen oscilometric/Examen Eco - Doppler
- Hemoleucogram, timp de sngerare, timp de protrombin
- Determinarea factorilor plasmatici ai coagulrii:
- factorul VIII sau factorul IX ntre 2-5% - form clinic medie;
- factorul VIII sau factorul IX <= 1% - form clinic sever. Scale de
evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
n formele clinice medii cu sngerri minore, cu determinri articulare

(artropatii necomplicate) reversibile la tratamentul antihemofilic periodic
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT**
n formele clinice severe cu artropatii cronice, cu modificri ale mecanicii

articulare, care necesit administrri repetate de preparate
antihemofilice i transfuzii frecvente
n formele cu hemoragii intraparenchimatoase i sechele
morfofuncionale
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV**
n formele clinice severe cu anchiloze n poziii vicioase i deformri

articulare nsoite de amiotrofii cu afectarea gestualitii, posturii i
locomoiei, atunci cnd aceste modificri sunt ireversibile
n formele cu hemoragii intraparenchimatoase, cu risc vital
*Sindrom hemoragic produs prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii.

NOT: n evaluare se va ine seama i de afectarea altor structuri care
predispun la sngerare.
**ncadrarea n gradul de handicap accentuat, respectiv grav, cu termen de
valabilitate permanent se va face la a doua prezentare la evaluare.
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP MEDIU
Orice activitate profesional ntr-un loc de

munc fr risc de traumatism fizic
Participare fr restricii, cu condiia evitrii

riscului de accidentare
HANDICAP
ACCENTUAT
Activiti fr solicitare fizic mare sau cu

risc de traumatizare indiferent de intensitate
i cauze.
- Sunt limitate activitile care suprasolicit
postura ortostatic, deplasrile posturale
prelungite, meninerea forat a unei
Sprijin pentru:
- asigurarea unui loc de munc adecvat care s
previn traumatizarea fizic, activarea
hemartrozei i cronicizrii artropatiei specifice;
- facilitarea mobilizrii (baston, cadru, orteze
etc.);
HANDICAP GRAV
variante posturale i cele n mediu cu

trepidaii.
- monitorizarea activitii medicale (dispensar,

administrarea de produse antihemofilice,
efectuarea de transfuzii - n funcie de situaie).
Intensitatea tulburrilor funciei locomotorii,

ireversibil, neinfluenat de tratamentul
specific limiteaz total sau aproape total
capacitatea de mobilizare, autoservire,
autongrijire i autogospodrire.

grav cu asistent personal:
- n situaia n care este nedeplasabil/imobilizat
la pat;
- are pierdut total capacitatea de autoservire,
autongrijire i autogospodrire.
grav fr asistent personal:
- necesit sprijin pentru unele activiti cotidiene;
- sprijin pentru facilitarea deplasrii n interiorul
sau/i exteriorul locuinei n funcie de necesiti.
3.Colagenoze
a)Poliartrit reumatoid (PR)*
VSH crescut;
Proteina C reactiv crescut;
Fibrinogen seric crescut;
Electroforez;
Factori reumatoizi prezeni, Ac antiCCP;
Examen radiologic: eroziuni, pensri spaii articulare, subluxaii etc.;
Ecografie musculoscheletal, RMN (situaii de excepie);
scor DAS 28**;
scor HAQ***;
scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
n PR stadiul II/III forme moderat active:

- redoare matinal > 1h;
- dureri la mobilizarea articulaiilor periferice i n repaus;
- fora de prehensiune redus;
- reducerea medie a mobilitii articulare;
- testele de activitate (evoluie) pozitive, dar nu obligatoriu
- modificri radiologice specifice.
Clasa funcional II Steinbrocker - capacitatea funcional normal, cu
excepia handicapului durerii i redorii la una sau mai multe articulaii.
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
n PR forme severe stadiul III/IV:

leziuni distructive cartilaginoase sau osoase; deformri ale degetelor;
subluxaii;derivaii axiale (cubitale ale minilor); atrofia muchilor cu
afectarea prehensiunii; semne radiologice caracteristice i de laborator
specifice; capacitate funcional limitat; autoservire parial afectat.
Clasa funcional III Steinbrocker - permite numai o mic parte din
ocupaiile casnice i autoservire.
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
n PR grav stadiul IV:

leziuni osteoarticulare cu deformri i anchiloze (degete, pumni, coate,
olduri, genunchi n semiflexie, tibiotarisene cu deformarea
antepiciorului); limitarea aproape total sau total a gestualitii sau/i a
posturii i deplasrilor posturale; capacitatea de autoservire pierdut.
Clasa funcional IV Steinbrocker - infirmitate important - persoana
imobilizat la pat sau n fotoliu, care nu se poate ocupa de propria
ngrijire sau o face cu foarte mare dificultate.
*Diagnosticul se stabilete n baza criteriilor EULAR/ACR 2010.

**Scala DAS28 (Disease Activity Score) msoar gradul de activitate al bolii
i permite o monitorizare a ei. Cuprinde 4 itemi, care se refer la: numrul
de articulaii dureroase, numrul de articulaii cu tumefacie, VSH (unele

teste l nlocuiesc cu CRP) i durerea resimit, evaluat de la 1 la 10 prin
scala VAS. Interpretarea scorului este:
- DAS 28 >5,1 activitate nalt, DAS28 >3,2-5,1 activitate moderat, DAS28
>2,6-3,1 activitate sczut, DAS < 2,6 remisiune.
***Scala HAQ (Healt Assessment Questionnaire = chestionar de evaluare
personal) conine 20 de ntrebri legate de capacitatea de a desfura
activiti zilnice n ultima sptmn (0 = fr dificulti pn la 3 =
imposibil de realizat), fiind un factor predictiv pentru progresia bolii, statusul
funcional i capacitatea de munc. Interpretarea acestei scale este
urmtoarea:
- 0-1 dizabilitate uoar - medie;
- 1-2 dizabilitate medie - sever;
- 2-3 dizabilitate sever - foarte sever.
b)Sclerodermia (Scleroza sistemic SS)*
Explorri paraclinice:
- investigaii de laborator: hemoleucograma, teste inflamatorii, anticorpi
anti Scl-70, antinucleari i anticentromer;
- examen radiologic - rg. osteoarticulare, pulmonar, digestiv;
- teste circulatorii periferice (capilaroscopie);
- teste funcionale pulmonare (TLCO, pletismografie);
- biopsie cutanat, muscular;
- echografie cardiac;
- lavaj bronhoalveoar. Starea de nutriie
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
Prezena sindromului Raynaud i afectare cutanat a membrelor, feei i

trunchiului, cu limitarea gestualitii, dar fr afectri viscerale sau
limitare de intensitate medie a funcionalitii.
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
Afectare cutanat a membrelor, feei i trunchiului, afectare a funciei

renale sau/i respiratorii de intensitate accentuat sau afectare a funciei
digestive cu disfagie pentru solide asociate sau nu i cu alte afectri
viscerale moderate (alveolita fibrozant, hipertensiune pulmonar),
ischemie periferic moderat (ulceraii digitale), contracturi articulare
etc.
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Afectare grav a funciei renale, respiratorii i cardiace sau a

funcionalitii musculoarticulare sau ischemie periferic sever cu
amputaii spontane/chirurgicale.
*Scleroza sistemic (SS) este o afeciune multisistemic, caracterizat prin

fibroza pielii, a vaselor sanguine i a organelor viscerale, incluznd tractul
gastrointestinal, plmnii, inim i rinichii. Sunt identificate dou subtipuri:
sclerodermie cutanat difuz, cu invadare cutanat rapid la nivelul
extremitilor, fa i trunchi, cu cel mai mare risc pentru interesarea precoce
renal i a altor viscere, i sclerodermie cutanat limitat definit prin
ngroarea simetric a pielii, limitat la nivelul extremitilor distale i a fetei.
SS a organelor viscerale se poate ntlni i n absena interesrii cutanate,

caz n care este denumit scleroz sistemic fr sclerodermie.
Evaluarea n vederea ncadrrii n grad de handicap se face n funcie de
forma clinic, respectiv de intensitatea tulburrilor de gestualitate, renale,
respiratorii i de nutriie, prevzute pentru afectarea structurilor, prezentate
la capitolele n cauz.
c)Dermatomiozit/Polimiozit*
- teste enzimatice (transaminaza, creatinfosfokinaza, lacticodehidrogenaza), hemoleucogram, teste de inflamaie;

- traseu EMG caracteristic pentru afectare fibrelor musculare;
- biopsia muscular - necroze focale;
- autoanticorpi JoI, SRP;
- n funcie de structurile afectate, explorarea funciei respiratorii sau
cardiace.
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
Formele cu afectare cutanat i/sau muscular, cu limitare funcional

moderat a activitii cotidiene
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
Afectare cronic cu atrofii musculare ale membrelor, cu/fr ulceraii

gastrointestinale i cutanate, cu limitarea accentuat a capacitii de
mobilizare i autongrijire. Afectare pulmonar sau cardiac medie,
obiectivate prin spirometrie sau teste respiratorii sau ecocardiografie.
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Afectare generalizat cu atrofii musculare care limiteaz major

capacitatea de deplasare i autongrijire, cu/fr afectarea muchilor
striai ai hipofaringelui i esofagului superior, cu fenomene respiratorii i
afectarea funciei contractile a inimii. Afectare pulmonar sau cardiac
sever, obiectivate prin teste respiratorii sau ecocardiografie.
*Afeciune de etiologie presupus autoimun, n care muchii scheletici sunt

lezai de un proces inflamator nesupurativ dominat de infiltrat imfocitar.
Termenul de polimiozit este aplicat cnd procesul inflamator este localizat la
nivelul muchilor, iar termenul de dermatomiozit este folosit cnd apare
asocierea cu o erupie cutanat caracteristic.
d)Lupus eritematos sistemic*
Explorri de laborator:
- hemoleucograma; teste de inflamaie; complement seric (C3, C4);
autoanticorpi Ac antinucleari, anti-ADN, antiSm, antiRo, antiLa, anticorpi
antifosfolipidici (anticardiolipina, LA, B2 glicoproteina 1) teste de
coagulare; uree, creatinin, cl creatinin; proteinurie/24 ore
- biopsie renal (n cazurile cu afectare renal). Echocardiografie
Probe respiratorii + TLCO Examen oftalmologic
- investigaii imagistice, n funcie de structura afectat (radiografie
pentru articulaiile afectate, ecografie, CT)
Scala SLEDAI**
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
LES n faza cronic, cu simptome generale (fatigabilitate, anorexie),

manifestri articulare, cutanate (rash, ulceraii, alopecie, vasculite),
artralgii/mialgii intermitente, alterare moderat a funciei renale,
anemie/leucopenie/trombopenie uoare, serozite uoare sau cu
disfuncie cognitiv medie
Exist limitri ale funcionalitii generale, dar se menine autonomia
personal.
DEFICIEN
HANDICAP
LES n faza acut, cu alterarea strii generale, poliserozite, psihoze,
ACCENTUAT
ACCENTUAT
convulsii frecvente sau alte manifestri neurologice severe (de exemplu,

accident vascular), afectare hematologic renal, cardiac i respiratorie
de intensitate accentuat. Exist limitarea capacitii de mobilizare i
autongrijire, pentru o durat lung de timp.
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Afectare grav a funciei renale, respiratorii, cardiace i neurologice,

conform criteriilor de la capitolele respective.
Afectrile descrise pot exista n timpul fazei acute sau pot avea un
caracter ireversibil, determinnd limitarea major a capacitii de
autongrijire.
*LES este o afeciune multisistemic caracterizat de prezena anticorpilor

antinucleari i un proces inflamator cronic difuz, care afecteaz
funcionalitatea unor structuri precum piele, sistem osteoarticular, nervos,
renal, hematologic, evolund cu perioade de exacerbare acalmie,
remisiunea complet aprnd la mai puin de 10% din cazuri. Diagnosticul se
stabilete n baza criteriilor ARA. Evaluarea activitii n LES se cuantific prin
scorul SLEDAI** (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index),
care include 25 de itemi, cu urmtoarea interpretare:
- activitate moderat > 3 puncte;
- activitate sever > 12 puncte.
ACTIVITI - LIMITRI
- capacitate funcional moderat limitat

datorit handicapului durerii i redorii la una
sau mai multe articulaii;
- limitarea gestualitii profesionale i a
mersului;
- activiti cu solicitri fizice reduse fr
deplasri posturale pe distane mari, fr
ridicarea de greuti, urcat-cobort scri;
- unele limitri n activitile cotidiene,
casnice.
- sunt necesare msuri profilactice: evitarea

frigului, umezelii, curenilor de aer la locul de
munc;
- dispensarizare la medicul de familie sau
reumatologie, ambulatorii de specialitate pentru
controale periodice;
- spitalizare de zi, spitalizare continu periodic;
- tratament de recuperare adaptat formei de
boal;
- profilaxia infeciilor acute i tratarea infeciilor
cronice pentru a preveni progresiunea alterrilor
funcionale;
- msuri pentru asigurarea unui loc de munc fr
solicitare fizic/trepidaii, n condiii de
microclimat corespunztor sau schimbarea locului
de munc, recalificare profesional, dup caz, n
funcie de vrst, procesele evolutive i rspunsul
la tratamentul aplicat.
HANDICAP
ACCENTUAT
- capacitate funcional limitat permind

numai o parte din activitile casnice i
autoservirea; - activiti profesionale cu
solicitri fizice reduse fr deplasri
posturale pe distane mari, fr ridicarea de
greuti, urcat-cobort scri i n funcie de
deficitul de prehensiune;
- se va avea n vedere faptul c se ridic cu
greutate de pe scaun, chiar i cu sprijin, nu
poate ridica i transporta greuti,
dexteritatea se realizeaz cu dificultate.
- n general, afectarea accentuat a posturii, a

deplasrilor posturale (mobilizarea), alternan
postural, gestualitatea - prehensiunea i
manipulaia
- fac imposibil participarea la activiti
profesionale solicitante;
- necesit sprijin pentru facilitarea mobilizrii
(baston, pe perioade limitate scaun rulant);
- monitorizare periodic medical;
- controale n ambulatoriu, spitalizare de zi,
spitalizare continu periodic;
boal.
HANDICAP GRAV
- dizabilitate important - persoana cu

handicap se afl imobilizat la pat sau n
fotoliu;
- suplinirea pierderii capacitii de autoservire,

autongrijire i autogospodrire;
- controale n ambulatoriu, spitalizare de zi,
- nu se poate ocupa de propria sa ngrijire

sau o face cu foarte mult dificultate;
- necesit ngrijire i supraveghere
permanent, nu poate sta confortabil pe
scaun, nu se poate ridica din poziia eznd
n cea ortostatic;
- nu poate pstra ortostatismul nesprijinit i
fr ajutor;
- nu se poate mbrca, dezbrca, nu i
poate tia alimentele;
- capacitatea de autoservire i autongrijire
este afectat major.
spitalizare continu periodic;

boal.
grav, cu asistent personal, n situaia n care are
permanent sau grav, fr asistent personal, atunci
cotidiene.
SECIUNEA 2: II. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilitii

coloanei vertebrale, n vederea ncadrrii n grad de handicap*
*Se refer la:
1.Spondilita anchilozant (SA), forma central, periferic sau mixt (central
i periferic) - afeciune inflamatorie cronic, ce afecteaz preponderent
coloana vertebral, procesul inflamator debutnd frecvent la nivelul
articulaiilor sacro-iliace i progreseaz ascendent.
2.Cifoscolioze i scolioze deformante - idiopatice, cu grad mare de curbur,
operate sau nu, care mpiedic capacitatea respiratorie normal i/sau cu
tulburri neurologice (parapareze, paraplegii).
1.Spondilit anchilozant (SA)
Examen radiologic*:
- radiografie bazin;
- radiografia altor zone interesate;
- RMN;
- echografie musculoscheletal pentru entesit.
Investigaii biologice:
- VSH crescut;
- proteina C reactiv pozitiv;
- fibrinogen crescut;
- antigen HLA B27** prezent.
Probe paraclinice:
- testarea mobilitii coloanei vertebrale i a articulaiilor mari;
- spirometrie.
Examen oftalmologic
Examen neurologic
Scor BASFI i BASDAI***
DEFICIEN MEDIE
Forma central:
- generalizarea = extinderea sindesmofitelor cu formare de puni la un
numr important de discuri vertebrale;
- mobilitatea coloanei CDL: reducere cu 50% din valorile fiziologice ale
flexiei, extensiei, nclinri laterale, rotaii;
- redoare matinal coloan CDL persistent;
- deficien ventilatorie restrictiv uoar;
- fr deficien vizual sau cu deficien uoar. RMN bazin/axial, cu
leziuni active
Forma periferic:
- articulaii periferice afectate de proces inflamator cronic, frecvent
asimetric, cel mai des la genunchi;
HANDICAP MEDIU
- tendinite, fascit plantar;

- mobilitatea articulaiilor periferice redus cu 30-40% din valorile
fiziologice;
- semnele biologice moderat crescute;
- antigen HLA B27 pozitiv.
Controale n ambulatoriu, spitalizare de zi, spitalizare continu periodic
Tratament de recuperare adaptat formei de boal
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
Forma central:
- cu prinderea = generalizarea coloanei CDL;
- fixarea coloanei cervicale n flexie n mod ireversibil, n puseele acute;
- deficien ventilatorie medie de tip restrictiv;
- deficien vizual medie prin sechele de iridociclit;
- afectarea mobilitii coloanei vertebrale cu peste 70% din valorile
fiziologice (urc i coboar scrile, dar cu dificultate).
Forma mixt:
- cu prinderea coloanei CDL;
- cu prinderea centurilor scapulo-humerale i coxo-femurale, bilateral;
- deficien ventilatorie medie sau accentuat de tip restrictiv;
- deficien vizual medie prin afectare ocular sechelar iridociclitei;
- afectarea funcionalitii articulaiilor periferice pn la 80% din valorile
fiziologice (se deplaseaz cu greutate, cu baston sau crje, i pe distane
mici).
Forma periferic:
- cu prinderea articulaiilor mari: coxo-femurale, genunchi, articulaia
coatelor, pumn i degete;
- afectarea funciilor articulaiilor periferice cu peste 80-85% din valorile
fiziologice.
Protezare articular
Amiloidoz
Insuficien renal cronic uoar
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Forma central:
- cu prinderea centurilor toracice i pelviene;
- cu prinderea umerilor (anchiloz n adducie);
- cu prinderea coxo-femural bilateral cu tendin la anchiloze;
- deficien ventilatorie sever de tip restrictiv.
Forma periferic:
- cu anchiloza pumnilor, coatelor - n semiflexie, anchiloz tibio-tarsian
n equin;
- cu deformarea accentuat a antepiciorului.
Forma mixt:
- forma sever cu/fr afectarea grav a acuitii vizuale;
- afectare respiratorie sever;
- afectare renal avansat (amiloidoz sau insuficien renal).
NOT:
Persoanele cu SA stadiul IV se deplaseaz cu mare dificultate i
sprijinite.
Sunt n imposibilitatea realizrii totale sau pariale a activitilor vieii
zilnice de autoservire i ngrijire.
* Principalul criteriu de diagnostic pozitiv poate consta, n funcie de evoluie,

n:
- sacroiliit
articulaiilor;
gr.
II-III
(moderat):
scleroz
osteocondensare
ale
- sacroiliit grad IV: anchiloz cu dispariia spaiilor articulare;

- apariia de puni intervertebrale (iniial D11-D12, L1-L2) - sindesmofite
(osificri interligamentare), ulterior se generalizeaz - aspect "trestie de
bambus";
- afectarea articulaiilor interapofizare cu tendin la pensare i anchiloze

care pot lua aspect de "in de tramvai".
**Antigenul HLA B27: are semnificaie predispozant pentru afeciune; este
prezent la 80-90% dintre persoane.
***Evaluarea funcionalitii n SA poate fi cuantificat prin scala BASFI
(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index), iar indicele activitii SA se
stabilete prin completarea chestionarului BASDAI (Bath Ankylosing
Spondylitis Disease Activity Index), ambele validate i n Romnia.
Scala BASFI este constituit dintr-un chestionar cu 10 ntrebri, apreciate
fiecare cu un punctaj de la 0 (activitatea se execut uor) la 10 (activitate
imposibil). Aceast scal reflect impactul dizabilitii date de boal asupra
activitilor cotidiene, sub influena tratamentului recuperator.
Scala BASDAI este constituit dintr-un chestionar cu 6 ntrebri, fiecare
avnd punctaj ntre 0 (fr simptome) pn la 10 (afectare sever), iar un
scor de peste 4 indic un grad suboptimal de control al bolii, necesitnd
modificarea interveniei terapeutice.
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP MEDIU
Orice activitate profesional cu evitarea

suprasolicitrilor gestuale, posturale ortostatismul sau mersul prelungit, ridicarea
de greuti, ntr-un mediu adecvat, fr
cureni de aer, variaii termice, trepidaii
- Asigurarea unui loc de munc accesibil pentru

prevenirea evoluiei spre stadii superioare
- Sprijin din partea angajatorilor i a familiei
pentru aplicarea msurilor profilactice
- Consult ambulatoriu sau spitalizare de zi,
internare continu periodic
- Dispensarizare medic de familie sau serviciul de
reumatologie - program de kinetoterapie
(gimnastic medical)
- Eventual, schimbarea locului de munc pentru
activiti fr eforturi fizice, fr ortostatism
prelungit, n mediu cu cureni de aer, umezeal,
poziii vicioase - fixe n timpul muncii
HANDICAP
ACCENTUAT
- Activiti fr suprasolicitare postural,

fr deplasri prelungite sau care s impun
variante posturale
- Activiti fr suprasolicitare fizic i
vizual. n general, au redus capacitatea
de efectuare a oricrei activiti profesionale
organizate, cu program normal;
- au limitat posibilitatea de a realiza
majoritatea activitilor necesare vieii
zilnice i pentru cele de autoservire (de
exemplu, aplecat, mbrcat/dezbrcat,
transport greuti);
- au limitat capacitatea de mobilizare (se
deplaseaz cu greutate, cu baston), precum
i posibilitatea de meninere ndelungat a
poziiei ortostatice sau eznd i a
variantelor posturale.
- Capacitatea de efort fizic - redus.
Participare n condiii de monitorizare medical i

profesional:
- internare n secii de reumatologie n puseele
acute, pentru tratament particularizat i controlat;
- consult ambulatoriu sau spitalizare de zi,
internare continu periodic;
- dispensarizare medic de familie sau specialist
reumatolog pentru control periodic;
- program de kinetoterapie la domiciliu sau
dispensar, ambulatoriu de specialitate;
- schimbarea locului de munc sau orientare
pentru munci fr efort fizic, ortostatism
prelungit, frig, cureni de aer, umezeal, poziii
vicioase, suprasolicitarea vederii;
n timpul muncii:
- sprijin din partea angajatorilor pentru asigurarea
unui loc de munc adaptat;
- ajutor din partea familiei pentru realizarea unor
activiti necesare ngrijirii i gospodririi (vieii
cotidiene);
HANDICAP GRAV
- Pierderea total a capacitii de

autoservire sau/i de orientare spaial
- Limitarea major a capacitii de
mobilizare - Limitarea major a posibilitii
de realizare a activitilor vieii cotidiene,
instrumentale i de autongrijire
- Pot desfura activiti profesionale la
domiciliu sau la locuri de munc adaptate
- Necesit sprijin pentru obinerea unor mijloace

de deplasare (fotoliu rulant etc.)
- Accesibilizarea mediului
- Asisten medical la domiciliu, particularizat
cotidiene.
2.Cifoscolioze idiopatice
- Radiografii coloan vertebral, umeri i old, n funcie de consecinele

secundare
- Tomografie (TC), RMN
- Examen ortopedic
- Examen neurologic
- Testarea mobilitii coloanei vertebrale
- Testarea mobilitii articulaiilor mari
- Probe ventilatorii (spirometrie)
- Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
Scolioz, cifoscolioz cu grad de curbur peste 60, cu tulburri

ventilatorii de intensitate medie i fr tulburri neurologice, cu limitare
moderat a funcionalitii, deficit de ortostatism i deplasare prelungit
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
Scolioz, cifoscolioz cu grad de curbur peste 60, cu tulburri ale

funciei respiratorii i/sau tulburri neurologice
Osteosintez pe coloan deformat, cifoscoliotic, cu tulburri ventilatorii
de intensitate accentuat
Mobilizarea se realizeaz cu sprijin extern, urcatul scrilor este dificil, iar
autonomia personal prezint limitri pariale.
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Scolioz, cifoscolioz cu grad de curbur peste 60, cu tulburri

respiratorii grave sau/i paraplegie
Exist o limitare major a capacitii de realizare a activitii de
autongrijire, necesitnd mijloace externe (sprijin bilateral, fotoliu rulant)
pentru deplasare.
n situaia pierderii totale a capacitii de ngrijire i autoservire necesit
asistent personal.
HANDICAP MEDIU
Orice activitate profesional, cu evitarea suprasolicitrilor gestuale, posturale - ortostatismul

sau mersul prelungit, ridicarea de greuti, ntr-un mediu adecvat
HANDICAP
ACCENTUAT
Activiti accesibile i participare efectiv n funcie de intensitatea deficienei funcionale i

gradul de handicap prezentate n afectarea funciilor motorii, statice i locomoiei
Orientarea profesional a tinerilor spre locuri de munc accesibile, concomitent cu
monitorizarea medical adecvat pentru prevenirea consecinelor secundare
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP GRAV
SECIUNEA 3: III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor

motorii (a staticii i mobilitii - locomoiei sau/i gestualitii)
n vederea ncadrrii n grad de handicap
1.Amputaii*
Examen ortopedic
Examen radiologic:
- bont;
- articulaia suprajacent, controlateral, coloan vertebral, n funcie de
localizare, pentru evaluarea consecinelor handicapului locomotor;

Testarea bontului
Testarea funcionalitii protezei i a membrului/membrelor
Indici oscilometrici
Testri biometrice particularizate structurii afectate
Testarea mobilitii articulare
Testri musculare
Testarea mobilitii coloanei vertebrale
Examen neurologic, n anumite cazuri
DEFICIEN UOAR HANDICAP UOR
Deficien locomotorie uoar:

- Amputaie Lisfrank (amputarea piciorului ntre tars i metatars)
- Amputaie Chopart (amputaie la nivelul articulaiei mediotarsiene)
Deficien de manipulaie uoar:
- Lipsa prin amputaie a 1-3 degete (n afara policelui)
- Lipsa ultimelor falange de la toate degetele de la o mn
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
Deficien locomotorie medie:

- Amputaie gamb unilateral (la orice nivel)
- Amputaie coaps - bont protezat, protez funcional, fr consecine
secundare
Deficien de manipulaie medie:
- Lipsa degetelor de la o mn
- Dezarticulaie radio-carpian
- Amputaia membrului toracic: antebra-bra, de la diferite nivele,
protezat/neprotezat, cu pstrarea manualitii membrului controlateral
NOT:
Pentru perioade limitate, n vederea adaptrii la unimanualitate, transfer
gestualitate - handicap accentuat
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
Deficien locomotorie accentuat:

- Amputaie coaps - bont greu protezabil sau neprotezabil ori cu protez
nefuncional
- Dezarticulaie coxo-femural
- Amputaie bilateral membru pelvin, de la nivelul gambelor - protezate,
proteze funcionale
- Amputaie unilateral de coaps cu protez nefuncional/neprotezat,
cu reducerea funcionalitii membrului controlateral sau a unui membru
toracic (anchiloz, parez/plegie etc.) - handicap accentuat sau grav n
raport cu nivelul afectrii autonomiei personale
Deficien de manipulaie accentuat:
- Dezarticulaie scapulo-humeral
- Amputaia membrului toracic unilateral cu reducerea prehensiunii
controlateral
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Imposibilitatea realizrii ortostatismului - deficien locomotorie grav:

- Lipsa prin amputaie a ambelor coapse, protezate sau neprotezate
- Lipsa prin dezarticulaie a unui membru pelvin asociat cu anchiloza sau
plegia membrului pelvin opus
- Lipsa prin dezarticulaie sau prin amputaie a unui membru pelvin, cu
amputaie, dezarticulaie sau plegie de membru toracal
- Amputaie bilateral a membrelor pelvine de la nivelul gambelor protezate ineficient sau neprotezate
Imposibilitatea realizrii gestualitii i manipulaiei:
- Amputaii ambele membre toracice de la diferite nivele cu/fr redori
strnse ale articulaiilor.
NOT:
Pentru perioade limitate de timp n vederea protezrii i adaptrii la
protez
*Se refer la:

a)amputaii congenitale, contractate precoce (copilrie-adolescen),
unilateral sau bilateral, de membru inferior sau superior, indiferent de nivel,
dezarticulaie membru pelvin, dezarticulaie membru toracal, protezabile,

neprotezabile sau greu protezabile.
b)amputaii de membru superior sau inferior, unilateral sau bilateral
(protezabile, protezabile ineficient, greu protezabile, neprotezabile),
indiferent de vrst i statut.
n evaluarea deficienei funcionale se vor avea n vedere:
- Cauza care a condus la indicaia de amputaie:
a)distrugerea unui membru prin strivire;
b)pierderea vascularizaiei;
c)gangrene de cauze variate (arteriopatii, diabet zaharat, embolii);
d)durere sever de cauz circulatorie;
e)tumori maligne;
f)infecie necontrolabil terapeutic.
- Starea bontului: scurt; cu cicatrici vicioase; cu calus vicios; cu nevroame
hiperalgice, cu leziuni trofice, fistule cronice; cu sechele complexe
- Compensarea deficitului funcional prin protezare
- Nivelul amputaiei, la membrul sau membrele afectate
- Afeciuni somatice sau neurologice severe care pot potena deficitul
locomotor.
SCOR ADL
Activitate
Igien corporal
mbrcare
Mersul la toalet
Continen sfincterian
Alimentaia
Descriere
Scor
Autonomie
Ajutat parial
Dependent
Autonomie
Autonomie pentru mbrcare, dar ajutor pentru nclare
Dependent
Autonomie
Ajutat
Ajutat la pat
Continent
Incontinen ocazional
Incontinent
Mnnc singur
Ajutat pentru tiat cu cuitul
Dependent
Clasificare:
st. I 10 - autonomie;
st. II 8-10 - cvasiindependent;
st. III 3-8 - independen asistat;
st. IV 0-3 - dependen total, necesit asistent personal.
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP UOR
Orice activitate profesional fr limitri, cu Participare fr restricii

excepia celor care solicit gestualitate fin, Necesit schimbarea locului de munc n cazul
de precizie
unor profesiuni (de exemplu: pianist, violonist
s.a.)
HANDICAP MEDIU
Orice profesie, cu excepia celor care

solicit:
- ortostatism i deplasri posturale
prelungite;
- bimanualitate.
Orientarea profesional spre un loc de munc

accesibil
Formare i ndrumare profesional n funcie de
vrsta persoanelor care i-au pierdut
manualitatea, cu referire la muncile manuale necalificate
Asigurare cu proteze, orteze, proteze estetice
difereniate n vederea activrii n viaa social
fr restricii
HANDICAP
ACCENTUAT
- Locuri de munc fr solicitare fizic, fr

deplasri i variante posturale sau/i
gestuale, n funcie de deteriorrile
morfofuncionale
NOT:
n elaborarea programelor de recuperare se
vor avea n vedere:
- localizarea i nivelul amputaiei;
- cauzele care au produs-o;
- eficiena protezrii;
- vrsta;
- pregtirea general i profesional - n
funcie de care se recomand: schimbarea
locului de munc sau formarea profesional
pentru munci statice, accesibile handicapului
postural sau/i de gestualitate.
Furnizare de mijloace protetice, de adaptare a

utilajelor, reorganizarea muncii la nevoie
Pentru deficienii locomotori posturali:
n afara protezrii adecvate i adaptrii locului de
munc astfel nct s nu fie solicitat postura pe
care nu o poate realiza, se recomand facilitarea
prin mijloace suplimentare de sprijin (scaune
adaptate ergonomic) sau permiterea cu uurin a
modificrilor posturale impuse de munc, prin
balustrade sau mnere de sprijin.
Transferul unor comenzi ale mainii de la picior la
mn sau automatizarea comenzilor respective
Pentru persoanele cu deficien fizic cu afectarea
gestualitii:
Este posibil, dup caz, protezare sau ortezare,
eventual proteze de munc adaptate n raport cu
secvenele muncii (pense, crlige etc.),
schimbarea lateralitii i adaptri ale utilajului, de
pild transferul comenzilor de la o mn la alta
sau de la mn la picior, schimbarea sistemului de
prghii ale comenzilor pentru scderea efortului
fizic.
HANDICAP GRAV
Idem handicap accentuat

Pot desfura activiti profesionale la
domiciliu sau la locuri de munc adaptate.
Ancheta social are un rol major n stabilirea
gradului de autonomie i a restantului
funcional, existnd posibilitatea adaptrii la
proteze i a accesibilizrii mediului, astfel
nct s se realizeze autonom sau cu ajutor
parial, pentru perioade limitate ale zilei,
activitile de ngrijire i autoservire.
Idem handicap accentuat

Dup protezare, adaptare la proteze/orteze:
- asigurarea de mijloace de deplasare pentru
persoanele cu deficien postural (crje sau
cadru pentru cele cu amputaii unilaterale, fotoliu
rulant, crucioare pentru cele cu amputaii
bilaterale);
- asigurarea de mijloace de autoservire sau/i de
munc pentru cei cu pierderea bilateral a
gestualitii;
- sprijin total sau parial pentru ngrijire i

activitile cotidiene, de autogospodrire.
cotidiene.
2.Afeciuni ale sistemului nervos central i periferic*

Examen neurologic
Examene electroneurofiziologice ale sistemului
nervos periferic i musculare - EMG, msurarea
vitezelor de conducere pe nervii periferici
Eco Doppler extra- i transcranian al vaselor
cervico-cerebrale
CT, IRM cerebral i spinal
Examen oftalmologic (acuitate vizual,
cmpimetrie, fund de ochi)
EEG
Angiografie de vase cerebrale (aa. carotide, aa.
vertebrale, a. bazilar, aa. intracraniene, sistemul
venos intracranian)
Ecocardiografie
Scal de gradare a forei musculare (FMS)**
Evaluare neuropsihologic
Glicemie, teste de coagulare, hemoleucogram
complet
Scale de evaluare a autonomiei i funcionalitii:
ADL, IADL, SOS, index Barthel
Se stabilesc n
funcie de
structura/structurile
afectate.
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
Deficit motor al unui membru inferior sau al ambelor membre inferioare,

dar care nu afecteaz desfurarea activitilor vieii cotidiene sau
profesionale; se deplaseaz cu uoar dificultate pe distane lungi sau cu
dificultate moderat pe distane scurte, dar fr sprijin, putnd desfura
activiti profesionale normale, n funcie de natura profesiei.
Deficit motor la un membru superior care afecteaz moderat mobilitatea,
gestualitatea i prehensiunea.
Dificulti de coordonare i de manipulaie neinfluenate de deficitul
motor. Se poate deplasa fr sprijin pe distane variabile, cu dificultate,
cu oscilaii (vezi criteriile de la afectarea funciei de coordonare).
Se pot asocia tulburri de limbaj de tip afazic predominant expresive
(motorii), de diferite forme clinice i intensiti care permit o comunicare
parial i/sau tulburri neurocognitive uoare/medii (MCI) constante vezi cap. 1 - Funciile mentale i/sau tulburrile de cmp vizual - vezi
cap. 2 - Funciile senzoriale.
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
Deficien locomotorie accentuat. Se poate deplasa sprijinit n baston

(sprijin unilateral) sau nesprijinit, dar cu mare dificultate. Nu poate
realiza mersul normal, nici chiar pe distane scurte.
Deficit motor total al unui membru superior ce afecteaz activitatea
profesional i cea cotidian, asociat cu afectare funcional a celuilalt
membru toracic sau a unui membru pelvin ori deficit motor bilateral
moderat.
Se pot asocia tulburri accentuate de coordonare: se deplaseaz cu
sprijin unilateral sau nesprijinit, dar cu mare greutate, cu baz de
susinere lrgit, cu tendin la deviaii n cazul asocierii unor tulburri
vestibulare (vezi criteriile de la afectarea funciilor de coordonare).
Se pot asocia tulburri de limbaj de tip afazic de diferite forme clinice i
intensiti care permit o comunicare parial i/sau tulburri
neurocognitive severe constante - vezi cap. 1 - Funciile mentale i/sau
tulburrile de cmp vizual - vezi cap. 2 Funciile senzoriale.
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Deficit grav de locomoie:

- persoana nu se poate deplasa nici cu sprijin, nici fr sprijin, fiind
dependent de un mijloc de transport adecvat (fotoliu rulant, alte
dispozitive) sau este imobilizat la pat;
- nu i poate ndeplini activitile vieii cotidiene, necesit adaptri i
accesibilizri importante pentru ndeplinirea activitii profesionale; - nu
se poate autoservi dect cu sprijin total sau parial din partea altei
persoane.
n funcie de etiologia afeciunii, asociaz sau nu tulburri
neurocognitive, inclusiv sindroame demeniale ca form extrem - vezi
cap. 1 - Funciile mentale i tulburri de cmp vizual (de tip hemianopsie
lateral homonim, mai rar hemianopsie heteronim bitemporal sau
binazal sau dubl hemianopsie - care se manifest ca i cecitate
cortical sau subcortical) - vezi cap. 2 - Funciile senzoriale.
*Se refer la afectarea funciilor motorii asociat sau nu cu afectarea funciei

senzitive, tulburri de limbaj, de cmp vizual, neurocognitive, din afeciuni de
etiologie variat:
- sechelele bolilor cerebrovasculare i n mod particular ale accidentelor
vasculare cerebrale (n toate variantele etiopatologice);
- afeciuni neurodegenerative (n mod particular Boala Alzheimer i
Degenerescentele
Fronto-Temporale),
posttraumatice,
postinfecioase,
posttumorale;
- malformaii congenitale;
- sechelele dup meningoencefalopatii infantile (paralizia cerebral - cu mai
multe forme anatomo-clinice);
- bolile prin tulburri de dezvoltare a sistemului nervos;
- bolile metabolice genetice ale sistemului nervos central i periferic (n mod
particular leucodistrofiile i bolile lizozomale, bolile mitocondriale,
aminoaciduriile etc.);
- neuropatii motorii cronice severe periferice, evideniate EMG.
Aceste afeciuni au implicaii asupra staticii, mobilitii i gestualitii,
coordonrii i echilibrului, capacitii neurocognitive, comunicrii i orientrii
vizual-spaiale, datorate afectrii sistemului nervos central sau/i periferic,
manifestate clinic prin pareze (pierdere uoar-medie a forei musculare,
slbiciune muscular), plegii (afectare sever cu pierderea contractilitii),
tulburri
de
coordonare,
de
limbaj
(afazii)
i/sau
de
vorbire
(dizartrie/anartrie, difonie/afonie), tulburri senzoriale majore (tulburri de
cmp vizual, de orientare spaial, de recunoatere a propriei scheme
corporale i a relaiei sale cu mediul nconjurtor, tulburri severe
proprioceptive nsoite de tulburri de coordonare a micrilor), tulburri
neurocognitive de diferite intensiti (avnd ca form extrem sindroamele
demeniale).
Se descriu urmtoarele afectri motorii:

- deficit motor al unui membru - monoplegie brahial sau crural - ntlnit
att n leziuni ale sistemului nervos central, ct i periferic;
- deficit motor al unui membrului superior i unui membru inferior, n marea
majoritate a cazurilor (dar nu obligatoriu) de aceeai parte - hemiplegie cauzat de leziuni localizate de regul n sistemul nervos central, fiind
asociat sau nu cu alte semne i simptome neurologice (simptome
extrapiramidale, senzitive, cerebeloase, tulburri de limbaj, de vorbire,
neurocognitive, de fonaie, de deglutiie, crize epileptice, alte semne de
suferin a trunchiului cerebral sau a mduvei spinrii cervicale etc.);
- deficit motor al membrelor inferioare-paraplegie - poate s apar att n
leziunea neuronului motor central - cel mai frecvent n leziuni ale mduvei
spinrii, dar i hemisferice - parasagital bilateral sau la nivelul punii sau prin
leziuni multiple (de exemplu, boala Little, paraplegia btrnilor prin leziuni
bilaterale etc.), ct i n lezarea neuronului motor periferic, precum n
poliomielit sau diferite forme de polineuropatie sau mononeuropatii
multiplex, determinnd deficit asimetric sau simetric, asociate sau nu cu
tulburri sfincteriene importante;
- deficit motor al tuturor membrelor - tetraplegie - determinat de leziuni de
neuron motor periferic sau central, prin afectarea medular sau de trunchi
cerebral, precum n sindromul Guillain-Barre (demielinizare inflamatorie a
rdcinilor i nervilor periferici, cu afectare predominant a fibrelor motorii)
sau n accidentele vasculare cerebrale repetate care produc hemiplegii
bilaterale;
- deficit motor doar al ambelor membre superioare - diplegia/diparez
brahial - form mult mai rar dect precedentele, determinat fie de leziuni
n sistemul nervos central (de regul pontine, mai rar n mduva cervical),
fie de leziuni n sistemul nervos periferic (mai frecvent n polineuropatia
cauzat de porfirie, n polineuropatiile cronice inflamatorii demielinizante
.a.);
- deficit motor a 3 membre - tripareze - forme rare, determinate de obicei de
leziuni n mduva cervical sau n unele neuropatii periferice sau n leziuni
multiple n sistemul nervos central (mai frecvent n scleroza multipl sau alte
boli inflamatorii, tumorale sau vasculare neurologice).
**Deficitul motor poate fi obiectivat prin determinarea scderii forei
musculare, conform scalei de gradare a forei musculare segmentare (FMS),
asociat sau nu cu prezena atrofiilor musculare (atrofia sever apare cnd
denervarea persist sptmni sau luni); n situaii particulare deficitul
muscular se poate nsoi de pseudohipertrofii musculare (unele forme de
distrofie muscular).
o
o
o
o
o
5/5
4/5
3/5
2/5
1/5
=
=
=
=
=
FMS normal;
opune rezisten;
nvinge gravitaia;
deplaseaz membrul n planul patului;
contracie muscular voluntar fr deplasare de segment:
gr. I - nicio contracie;

gr. II - contracie minim;
gr. III - contracie
controlateral.
Analizarea micrilor pasive ofer informaii asupra alterrii tonusului

muscular, constatndu-se astfel existena hipotoniei, spasticitii sau
rigiditii.
Uneori, n mod particular n cazul neuropatiilor periferice i al bolilor
musculare, este necesar utilizarea investigaiilor electroneurofiziologice
(EMG - electromiografie, msurarea vitezelor de conducere a nervilor
periferici etc.) pentru a susine diagnosticul i a obiectiva tipul i gradul de
suferin morfofuncional a nervilor periferici i muchilor, traseul
electromiografic putnd lua un aspect neurogen sau miogen (n afeciuni
musculare).
***SCALA DE INCAPACITATE BARTHEL
Msoar performanele pacientului n zece activiti ale vieii cotidiene n
funcie de ajutorul exterior necesar. Scorul maxim este de 100 de puncte i
corespunde unei autonomii complete. Scorul de 60 de puncte semnific
"independena asistat", iar cel de 75 de puncte - cvasiindependena.
Activitate
Descriere
Scor
1. Alimentaia
Independent: se poate servi de tacmuri

Are nevoie de ajutor pentru a tia alimente
Dependent
10
5
0
2. Baia
Independent: face baie fr ajutor

Dependent
5
0
3. Toaleta personal
i poate spla faa, minile, dinii, i poate pieptna

prul, se poate brbieri etc.
Dependent
5
0
4. mbrcatul
Independent: i poate pune hainele, le poate scoate, i

poate nnoda ireturile
Are nevoie de ajutor
Dependent
10
5
0
5. Controlul intestinal
Fr probleme
Probleme ocazionale
Incontinen
10
5
0
6. Controlul vezical
Fr probleme
Probleme ocazionale (maximum 1 episod de incontinen
pe zi) sau are nevoie de sprijin n realizarea acestuia
Incontinen
10
5
0
7. Transferul la toalet
Independent pentru a merge la toalet

Are nevoie de ajutor n a merge la toalet, dar se poate
10
5
spla singur
Dependent
8. Transferul n pat sau

fotoliu
Independent n deplasarea de la scaun spre pat

Ajutor minim
Ajutor maxim pentru transfer, dar este capabil s se aeze
singur
Dependent
15
10
5
0
9. Mersul
Independent - se poate deplasa singur 50 m

Merge cu ajutorul unui dispozitiv/cu sprijinul unei persoane
Utilizeaz singur fotoliul rulant
Dependent
15
10
5
0
10. Urcatul scrilor
Independent n urcarea sau coborrea scrilor

Are nevoie de ajutorul unui dispozitiv sau al unei persoane
Dependent
10
5
0
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP MEDIU
Orice activitate profesional - loc de munc

fr suprasolicitare postural, activiti
preponderent statice, fr deplasri
posturale, fr suprasolicitare fizic i
psihic, n condiii de confort organic, fr
relaii cu publicul, dac sunt asociate
tulburri de vorbire
Sprijin pentru asigurarea locului de munc

adecvat n vederea desfurrii activitii cu
program normal sau redus ori, dac nu este
posibil, schimbarea locului de munc
Monitorizare medico-social
HANDICAP
ACCENTUAT
n general nu pot presta activiti

profesionale cu solicitare fizic, datorit
intensitii afectrii funciilor motorii sau/i
de manipulaie, coordonare, vorbire.
n cazul deficitelor motorii de tip
paraparetic, tetraparetic sunt posibile
activiti adaptate, cu solicitri fizice reduse,
fr deplasri posturale, n condiii de
confort organic.
Asigurare mijloace de deplasare (baston, crje,

cadru, temporar fotoliu rulant - n funcie de
intensitatea deficitului motor la membrele
superioare sau/i inferioare)
Asigurare dispozitive de mers (orteze), n special
pentru persoanele cu sechele dup afectri de
neuroni motori periferici
Sprijin familial i comunitar (n funcie de caz i
situaie) pentru efectuarea unor activiti
cotidiene i de ngrijire
HANDICAP GRAV
Intensitatea afectrii funciei motorii face

imposibil desfurarea oricror activiti
profesionale, activiti cotidiene, de
autongrijire, autogospodrire.
n cazul persoanelor cu parapareze forte,
paraplegii, fr afectarea funciilor
intelectuale (n situaii particulare), este
posibil i indicat acces pentru prestarea
profesiunilor cu pregtire superioar,
activiti legate de pregtirea intelectual,
n ritm liber, beneficiind de asistent
personal.

cotidiene.
Monitorizare medical la domiciliu pentru
recuperare (CFM) i pentru prevenirea leziunilor
de decubit
Asigurarea mijloacelor de transport adecvat
(crucioare - alte dispozitive) sau de mobilizare
(fotoliu rulant)
Pentru cei care sunt ncadrai n munc i folosesc
fotoliul rulant sunt necesare accesibilizarea
spaiului de lucru, precum i eliberarea cilor de
acces pentru a permite persoanei cu handicap s
ajung la locul de munc.
Adaptarea accesului n instituiile publice i n
mijloacele de transport n comun
3.Evaluare grad de handicap n afeciuni heredo-degenerative ale SNC cu

afectare predominant motorie (altele dect cele care determin tulburri de
control al comportamentului motor - v. cap. 7.V)
Se refer la boli degenerative i heredodegenerative ale SNC (boli genetice
cu aspect anatomo-patologic de tip degenerativ):
a)sindroamele de ataxie progresiv (ataxiile spino-cerebeloase - boli

genetice cu cel puin 33 de variante cu transmitere mendelian identificate
pn n prezent, cea mai frecvent fiind ataxia Friedreich; ataxiile
cerebeloase corticale; ataxiile cerebeloase ereditare i sporadice asociate i
cu alte manifestri neurologice);
b)sindroame cu deficit motor i atrofii musculare neurogene lent progresive
(scleroz lateral amiotrofic - SLA i variante nrudite, atrofiile musculare
spinale progresive pure sau asociate i cu alte manifestri neurologice);
c)neuropatiile heredo-degenerative: senzorio-motorii (boala Charcot MarieTooth cu mai multe variante genetice, boala Dejerine-Sottas), pur sau
predominant senzitive, pur ori predominant motorii, vegetative.
- Tablou clinic, neuroelectrofiziologic (EMG i electroneurografie - cel

puin msurarea vitezelor de conducere nervoas), imagistic (IRM
cerebral i eventual spinal), caracteristic fiecrei entiti (v. criteriile
de diagnostic n Ghidurile de diagnostic i tratament n bolile
neurologice) - Opional:
- Testarea genetic pe baza suspiciunii clinice i neuroelectrofiziologice
este mai specific dect examenul anatomo-patologic pe biopsia de nerv
i muchi; de recomandat opional dac exist posibilitatea efecturii n
laboratoare specializate de neurogenetic.
- Examen anatomo-patologic pe biopsia de nerv i muchi (opional, mai
ales dac nu se poate efectua testarea genetic specific) - poate aduce
informaii utile i mai specifice uneori.
- Examen cardiologic (clinic, electrocardiografic i echocardiografic) cnd
exist suspiciunea asocierii unei cardiomiopatii (mai ales n ataxiile
spino-cerebeloase, n particular n unele variante de boala Friedreich)
- Testarea funciei respiratorii (cnd, fie datorit afectrii musculaturii
respiratorii de ctre boala nsi - precum n SLA, fie din cauza
deformrilor scheletului i mecanicii ventilatorii - mai ales n unele ataxii
spinocerebeloase, unde poate s apar insuficiena respiratorie,
semnificativ, cu risc vital n formele severe de boal)
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
Mobilizare cu greutate;
Scderea performanelor de ortostatism i mers prelungit;
Scad precizia i viteza micrilor (afectarea medie a manipulaiei i
gestualitii).
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
Persoana se deplaseaz cu mare dificultate prin fora proprie, nesprijinit

i cu sprijin.
Nu poate efectua eficient gesturi profesionale, cele cotidiene sunt
pstrate.
Dificulti de respiraie
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
n formele cu evoluie ndelungat care duc la:

- deplasarea dificil sau la imobilizare datorit atrofiilor musculare sau/i
la
- tulburri marcate de respiraie
- tulburri marcate de deglutiie
- tulburri marcate de alimentaie
- imposibilitatea realizrii activitilor de autongrijire i autogospodrire
4.Afeciuni inflamatorii demielinizante ale sistemului nervos central*

*Se refer la scleroza multipl (sinonime: scleroz n plci, leuconevraxit) i
alte afeciuni inflamator-demielinizante ale sistemului nervos central, dar
care sunt entiti patologice i clinice definite diferite de scleroz multipl:
boala Devic (neuro-oftalmomielita), encefalomieopatia diseminat acut (cu

episoade unice sau multiple), encefalopatia periaxial difuz (boala Schilder).
Scleroza multipl este o afeciune neurologic cronic, generat de un proces
difuz inflamator n sistemul nervos central asociat cu focare de demielinizare
degenerescen axonal cronic i continu, avnd drept consecin
ntreruperea fluxului impulsurilor nervoase pe cile cu focare de
demielinizare, precum i atrofia cerebral i spinal cronic progresiv prin
neurodegenerare care afecteaz sistemul nervos central (creierul, mduva
spinrii i nervii optici). Fenomenele neurodegenerative din scleroza multipl
sunt ireversibile i reprezint cauza major a invalidrii acestor bolnavi
(dizabilitate i handicap). Scleroza multipl poate provoca dificulti n for
i controlul activitii motorii, tulburri de vedere, de echilibru, ale
sensibilitii, tulburri sfincteriene i alte tulburri vegetative, tulburri ale
funciilor neurocognitive i mentale.
**Examen neurologic complet cu precizarea formei de evoluie i a
sindroamelor afectate, respectiv sindromul pur sau combinate.
Diagnosticul pozitiv se susine pe:
- simptome i tulburri tranzitorii ca: nevrita optic retrobulbar,
oftalmopareze, deficite piramidale sau de sensibilitate, tulburri cerebeloase,
ataxie spinal, sindroame medulare acute, alte semne i simptome de trunchi
cerebral, afectarea altor nervi cranieni, combinaii de semne subiective i
obiective;
- diagnosticul trebuie s cuprind forma clinic de evoluie i sindroamele
respective (combinate sau pure).
Forme clinice:
- forma cu recderi i remisiuni
- forma primar progresiv
- forma secundar progresiv
- forma progresiv cu recderi
Scala Kurtzke extins a dizabilitii (EDSS)*, **
- 0.0 - Examen neurologic normal (0 la toate scorurile funcionale)
- 1.0 - Fr dizabilitate, semne minime la un scor funcional (adic gradul 1)
- 1.5 - Fr dizabilitate, semne minime la unul sau mai multe scoruri
funcionale (mai mult de un scor funcional de 1)
- 2.0 - Dizabilitate minim la un scor funcional (un scor funcional de grad 2,

celelalte 0 sau 1)
- 2.5 - Dizabilitate minim la dou scoruri funcionale (dou scoruri cu gradul
2, celelalte cu grad 0 sau 1)
- 3.0 - Dizabilitate moderat la un scor funcional (un scor cu gradul 3,
celelalte de 0 sau 1) sau dizabilitate minim la 3 sau 4 scoruri funcionale (3
sau 4 scoruri de 2, celelalte de 0 sau 1), ambulaie normal
- 3.5 - Ambulaie normal, dar cu dizabilitate moderat la un scor funcional
(grad 3) i sau dou grade funcionale cu grad 2; sau dou scoruri
funcionale de grad 3 (cu celelalte scoruri cu grad 0 sau 1) sau 5 scoruri
funcionale cu grad 2 (celelalte scoruri cu grad 0 sau 1)
- 4.0 - Ambulaie normal fr ajutor, independent i activ 12 ore pe zi, n
ciuda dizabiltii severe ce const ntr-un scor funcional cu grad 4 (celelalte
cu grad 0 sau 1) sau combinaii de grad mai mic, dar care depesc limitele
scorului anterior, capabil s se deplaseze fr repaus mai mult de 500 de
metri
- 4.5 - Ambulaie normal fr ajutor, independent mare parte din zi, capabil
s munceasc conform unui program normal de munc, dar cu limitarea
activitilor zilnice sau necesit minim ajutor, caracterizat printr-o dizabilitate
sever ce const ntr-un scor funcional de grad 4 (celelalte de 1) sau
combinaii de grad mai mic, dar care depesc limitele scorurilor anterioare,
capabil s se deplaseze fr ajutor 300 de metri
- 5.0 - Ambulaie pstrat fr ajutor sau repaus pentru 200 de metri,
dizabilitate destul de sever astfel nct s afecteze toate activitile
cotidiene (capabil nc s lucreze toat ziua fr msuri speciale) (de obicei,
echivalenele pe scorurile funcionale sunt de grad 5 la un scor funcional,
celelalte fiind de 0 sau 1, sau combinaii de grade mai mici, dar care
depesc specificaiile de la scorul 4.0)
- 5.5 - Se deplaseaz fr ajutor 100 metri, dizabilitate sever astfel nct s
afecteze activitile cotidiene (echivalentele scorurilor funcionale sunt de
grad 5 la un scor, celelalte de 0 sau 1 sau combinaii de grad mai mic, dar
care le depesc pe cele de la scorul 4.0)
- 6.0 - Necesit intermitent i constant unilateral asisten (baston, crj)
pentru a se deplasa 100 de metri cu sau fr repaus (echivalenele de scor
sunt combinaii de scoruri cu mai mult de 2 scoruri cu grad de cel puin 3)
- 6.5 - Asisten bilateral constant la mers pentru a se deplasa 20 de metri
fr repaus (echivalenele de scor sunt, de obicei, combinaii cu dou sau
mai multe scoruri cu grad de cel puin 3)
- 7.0 - Incapabil s se deplaseze mai mult de 5 metri chiar i cu ajutor, n

mare parte din timp n crucior, se poate deplasa singur cu scaunul cu roile
i se poate transfera singur, poate sta n picioare i st n crucior
aproximativ 12 ore pe zi (echivalenele de scor sunt combinaii cu mai mult
de un scor cu grad mai mare de 4, foarte rar un scor piramidal de 5 izolat)
- 7.5 - Nu este capabil s fac mai mult de civa pai, st n crucior, are
nevoie de ajutor pentru transfer, se deplaseaz singur cu cruciorul, dar nu
toat ziua; poate necesita un scaun motorizat (echivalenele de scor sunt
combinaii cu cel puin un scor de grad minimum 4)
- 8.0 - Restricionat la planul patului sau n crucior sau deplasat de alt
persoan ntr-un scaun cu rotile, i pstreaz majoritatea capacitilor de
autongrijire, funciile minilor fiind bune (echivalenele de scor fiind
combinaii de scor cu grad de minimum 4 n mai multe sisteme)
- 8.5 - Restricionat la planul patului marea majoritate a zilei, poate utiliza
minile, i pstreaz unele funcii de autongrijire (echivalenele de scor sunt
combinaii de mai multe scoruri funcionale cu grad de cel puin 4)
- 9.0 - Pacient imobilizat la planul patului, poate comunica i nghii
(echivalenele de scor sunt combinaii la marea majoritate a sistemelor
funcionale de grad minimum 4)
- 9.5 - Pacient complet imobilizat la planul patului, incapabil s comunice
eficient i incapabil s mnnce sau nghii (echivalenele de scor sunt
combinaii de grad cel puin 4)
- 10.0 - Deces datorit sclerozei multiple
Scorurile funcionale se refer la examinarea urmtoarelor funcii:
piramidal, cerebeloas, ale trunchiului cerebral, senzitiv, vizual, ale
tractului gastro-intestinal i vezicii urinare, mental (dispoziia i funciile
neurocognitive)
Scorurile EDSS de la 1.0 la 4.5 se refer la pacieni care sunt capabili s se
deplaseze i scorul total este definit de scorurile funcionale. n cazul
scorurilor EDSS ntre 5 i 9.5, pacienii au dificulti de deplasare i sunt
conferite echivalene ale scorurilor funcionale).
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP MEDIU
Activiti cu program normal sau redus, cu

solicitri mici sau medii, fr ritm impus,
care nu solicit micri de precizie i rapide
din partea membrelor superioare i
inferioare, ntr-un microclimat de confort
organic.
Participare cu condiia asigurrii unor locuri de

munc fr solicitri fizice mari, deplasri
posturale prelungite i gestualitate rapid i de
precizie
Monitorizare permanent pentru prelungirea
duratei remisiunii i pentru prevenirea apariiei
puseelor acute
HANDICAP
ACCENTUAT
n general, intensitatea tulburrilor

funcionale limiteaz prestarea oricrei
Pentru persoanele cu pregtire superioar: sprijin

pentru efectuarea unor activiti de colaborare n
HANDICAP GRAV
activiti profesionale organizate.

Pot, eventual, efectua activiti de
colaborare n ritm liber, cu efect
psihoterapeutic.
Este conservat capacitatea de autongrijire.
funcie de posibilitile psiho-fizice i de suportul

familial
Sprijin pentru obinerea mijloacelor de deplasare
(baston, crje, scaun rulant .a.), parial pentru
activitile de autongrijire i autogospodrire i
pentru monitorizarea medico-social
n general, datorit intensitii tulburrilor

de postur, de mers, gestualitate sau/i de
vedere, nu pot presta activitate
profesional. Capacitatea de autoservire
parial/total afectat; Capacitatea de
mobilizare: de la mers cu sprijin bilateral
prin fore proprii, pn la imobilizare
Limitarea gestualitii pn la imposibilitatea
executrii unor micri cu membrul
respectiv Afectarea vederii pn la cecitate
relativ i absolut

cotidiene.
Asigurarea de mijloace de mobilizare (cadru,
fotoliu rulant, crucior) pentru deplasare n cadrul
locuine
Dispensarizarea medical (la domiciliu sau, cnd
este necesar, la serviciul de specialitate)
SECIUNEA 4: IV. EVALUAREA PERSOANELOR CU AFECIUNI

MUSCULARE PENTRU NCADRAREA NTR-UN GRAD DE
HANDICAP*
(1)*Se refer la:
1.Miopatii infecioase i inflamatorii: parazitare, virale, fungice, primare
idiopatice (polimiozite, dermatomiozite), secundare (n boli de colagen,
paraneoplazice), miopatia cu incluzii, alte miopatii inflamatorii (mai rare).
2.Distrofiile musculare progresive (DMP) cu fenotipuri relativ specifice diferite
(cel puin 21 forme genetice cu transmitere mendelian identificate pn n
prezent, cele mai multe autozomale - dominante sau recesive, dar i legate
de cromozomul X - n aceast din urm categorie se ncadreaz i fenotipurile
clasice Duchenne i Becker). Distrofia miotonic (cu dou forme: DM1 forma clasic a distrofiei miotonice Steinert i DM2) face parte tot din
aceast categorie de boli.
3.Miopatii metabolice (boli enzimatice: n glicogenoze, boli ale
metabolismului lipidic; n boli endocrine: tiroidiene, corticosteroide,
paratiroidiene i deficit de vitamin D, pituitare) i toxice (medicamentoase,
alte toxice).
4.Anomalii i malformaii musculare congenitale, dac mpiedic statica i
locomoia (de exemplu, hipertrofii, redori, refracii musculare mutilante).
5.Boli ale jonciunii neuromusculare: miastenia gravis (mai multe forme
etiologice i imunologice identificate) i sindroamele miastenice (endocrine,
paraneoplazice, medicamentoase, determinate de neurotoxine din mediul
nconjurtor).
6.Canalopatii: de clor, de sodiu, de calciu, de potasiu care afecteaz fibrele

musculare (paraliziile periodice diselectrolitice, miotoniile ereditare nondistrofice - Thomsen, Becker, paramiotonia congenital Eulenburg i altele).
(2)_
1.Evaluare grad de handicap n distrofiile musculare progresive (DMP)
Examen neurologic:
- deficit motor n funcie de forma clinico-genetic; indiferent dac
debutul este distal sau proximal, afectarea grupelor musculare se
generalizeaz
Deficitul motor are ca expresie:
- amiotrofii progresive simetrice;
- retracii tendinoase;
- ROT vii. Paraclinic:
- creterea activitii unor enzime glicolitice (de exemplu, LDH);
- biopsia muscular este sugestiv, evideniaz modificri de tip miogen;
- EMG:
- absena activitii bioelectrice spontane;
- diminuarea amplitudinii maxime a traseelor;
- reducerea duratei medii a potenialelor;
- testare genetic (opional).
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
Deplasarea cu dificultate prin scderea performanei de ortostatism i

mers prelungit i prin tulburri de precizie i vitez a micrilor
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
Deplasare cu mare dificultate prin fora proprie, nesprijinit i cu sprijin

Dificultatea efecturii aproape a oricrei gestualiti profesionale
Dificulti de respiraie
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Persoan nedeplasabil prin fora proprie

Tulburri de gestualitate bilateral
Pierderea total sau parial a capacitii de autoservire
Tulburri mari de deglutiie i respiraie
2.Evaluare grad de handicap n miotonii*

*Sunt caracterizate printr-o lentoare a relaxrii musculare dup contracie
voluntar, fenomenul diminund progresiv dup repetarea contraciei
voluntare (fenomen de nclzire).
n miotoniile din canalopatii:

Examen clinic neurologic:
- distribuia fenomenului mitotonic la flexorii degetelor, muchii policelui,
a musculaturii orbiculare, pleoape i pe parcursul evoluiei; n unele
forme pot fi prezente hipertrofii musculare difuze la toate grupele
musculare, cu predominan la membrele inferioare (aspect halterofil).
Examen paraclinic:
- EMG: creterea progresiv a amplitudinii potenialelor cu o frecven de
40/50 cicli/sec. (criteriul patognomonic = fenomen de nclzire).
n distrofia miotonic DM1 - tip Steinert:
Examen clinic neurologic:
- amiotrofii musculare distale la membrele superioare i inferioare;
- muchii fonatori, cu modificarea vocii;
- muchiul cardiac;
- atrofie gonadic.
n distrofia miotonic DM2 - deficitul motor este proximal i nu se
nsoete de atrofii musculare semnificative; cataracta apare mai precoce
dect n varianta DM1. Examene paraclinice:
Examen anatomo-patologic (inclusiv histoenzimologic) n microscopia
optic, microscopia electronic pe biopsia de muchi evideniaz

modificri de detaliu specifice Testare genetic (opional)
- microscopia electronic evideniaz afectarea arhitecturii miofibrilelor,
care apar terse;
- microscopia optic evideniaz alternana de fibre musculare atrofiate
cu fibre hipertrofiate, dezorganizarea miofibrilelor.
EMG - descrcri spontane repetitive, n salve, asociate cu modificri ale
unitii motorii de tip miopatic
Enzimograma seric (LDH, FCK, TGO, TGP sunt sczute sau normale)
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
Scderea
Oboseal
Scderea
Scderea
forei musculare distale la membrele superioare

precoce
forei i vitezei de executare a micrilor
capacitii fizice de prestaie la efort, manipularea de greuti
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
Deplasare cu dificultate
Tulburri de manipulaie i gestualitate bilateral
Tulburri de vedere i de vorbire
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
n formele clinice cu evoluie ndelungat care conduc la deplasarea

dificil sau la imobilizare din cauza atrofiilor musculare marcate, cu
tulburri respiratorii, tulburri de deglutiie, fonaie, alimentaie
3.Evaluare grad de handicap n miopatiile infecioase i inflamatorii*

*Se caracterizeaz printr-o simptomatologie dureroas cu traseu EMG
polimorf i leziuni musculare de tip inflamator.
EMG = caracterizat printr-un traseu constnd din activitate bioelectric

spontan reprezentat de poteniale de fibrilaie, poteniale polifazice
care apar la contracii voluntare, activitate repetitiv cu frecven rapid,
evocate de stimularea mecanic a muchilor.
AP: aspect histologic sugestiv pentru modificri inflamatorii, eventual
asociate cu modificri de tip miopatic.
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Criterii de ncadrare n grad de handicap asemntoare cu cele din

distrofiile musculare progresive, cu precizarea c evoluia poate fi
ondulant, cu agravri i remisiuni spontane i terapeutice, n funcie de
etiologie.
4.Evaluare grad de handicap n miastenia gravis i sindroamele miastenice*

* Sunt boli ale jonciunii sinapsei neuromusculare, cel mai adesea de cauz
imunitar, care se caracterizeaz prin oboseal excesiv i defect al
musculaturii striate ce apare la efort i se recupereaz, parial sau total n
repaos i sub aciunea unor substane anticolinesterazice.
Clinic:
Este o boal autoimun, cu manifestri clinice variate: oculare, bulbare,
la nivelul membrelor, trunchiului i muchilor respiratori, mergnd pn
la atrofie muscular.
Simptomele oculare sunt cele mai frecvente manifestri ale miasteniei
gravis.
NOT:
La ncadrarea n grad de handicap trebuie s se in seama de
intensitatea deficitului miastenic, care se poate manifesta prin:
A. Afectare ocular: diplopia ocular (orizontal, vertical sau
diagonal), strabism, ptoza palpebral.
B. Afectarea bulbar: la debutul bolii presupune dificulti de vorbire,
manifestate prin voce nazonat sau dificultate n articularea cuvintelor,
disartria care poate fi nsoit de dificulti de deglutiie i masticaie. Se
poate asocia cu slbiciunea musculaturii gtului. Corelat cu severitatea

disfagiei este pierderea n greutate (cca 5-10 kg cu 3-6 luni naintea
stabilirii diagnosticului). O caracteristic clasic este "rnjetul miastenic"
sau rsul vertical n cazul atingerii musculaturii faciale.
C. Slbiciunea la nivelul membrelor inferioare conduce frecvent la cderi
brute, iar diagnosticul este luat n discuie dup o cdere pe scri.
La nivelul membrelor sunt afectate n principal musculatura umerilor,
musculatura antebraului (extensorii degetelor), muchii extensori ai
piciorului, aceti pacieni prezentnd Ac anti-MuSK. Durerea musculaturii
spatelui i centurilor apare la anumii pacieni, fiind explicat prin
insuficiena muchilor posturali, care dispare dup repaus sau tratament
specific.
Slbiciunea muchilor respiratori i a altor muchi ai trunchiului este rar
primul semn izolat al bolii, dar poate fi prima manifestare care aduce
pacientul la medic.
Afectarea respiratorie, exprimat prin dispnee, este obiectivat prin
reducerea capacitii vitale (CV).
D. Atrofia muscular localizat (de exemplu: atrofia lingual)
E. Afectarea cognitiv presupune un sindrom cerebral organic cu
anomalii ale ateniei vizuale i ale timpului de reacie.
Gradul de handicap se evalueaz n funcie de intensitatea deficienelor
funcionale, dup criteriile prezentate pentru afectarea funciilor
respective, reversibilitatea i rezistena la tratamentul medicamentos
specific.
Clasificarea clinic Osserman
Propunem clasificarea clinic MGFA (Fundaia American pentru
Miastenia Gravis)
Paraclinic:
- testul dup repaus sau testul pungii cu ghea sau testul cu tensilon;
Testul cu tensilon (clorur de edrofoniu) este considerat test de baz
pentru diagnosticul miasteniei oculare n cabinetul medical;
- proba de efort, care evideniaz deficitul motor;
- EMG/Electromiografia de fibr unic (SF-EMG);
- Stimulare nervoas repetitiv (RNS);
- determinri Ac anti AChR n ser/Ac anti MuSK n ser;
- Examen CT sau IRM (de preferat) al mediastinului anterior pentru
vizualizarea timusului;
- Investigaii specifice etiologice n cazul suspiciunii de sindrom miastenic
secundar
- Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.
Clasa I
Orice slbiciune a musculaturii oculare (poate exista slbiciune la
nchiderea ochiului)
Fora tuturor celorlali muchi este normal.
Clasa II
Slbiciune uoar care afecteaz muchii, alii dect cei oculari (poate
exista slbiciune muscular ocular n orice grad de severitate)
IIa. Cu afectare predominant a membrelor i/sau a musculaturii axiale,
cu implicare mai uoar a musculaturii orofaringiene
IIb. Cu afectare predominant a musculaturii orofaringiene i/sau
respiratorii, cu afectare mai mic sau egal a membrelor i/sau a
musculaturii axiale
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
Clasa III
Slbiciune moderat care afecteaz muchii, alii dect cei oculari, poate
exista slbiciune muscular ocular, n orice grad de severitate
IIIa. Cu afectare predominant a membrelor i/sau musculaturii axiale,
cu implicare mai uoar a musculaturii orofaringiene
IIIb. Cu afectare predominant a musculaturii orofaringiene i/sau
musculaturii axiale
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
Clasa IV
Slbiciune sever care afecteaz muchii, alii dect cei oculari, poate
exista o slbiciune muscular ocular n orice grad de severitate.
IVa. Cu afectarea predominant a membrelor i/sau a musculaturii
axiale, cu implicare mai uoar a musculaturii orofaringiene
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Clasa IV
Slbiciune sever care afecteaz muchii, alii dect cei oculari, poate
exista o slbiciune muscular ocular n orice grad de severitate
IVb. Cu afectarea predominant a musculaturii orofaringiene i/sau
musculaturii axiale
Clasa V
Definit prin necesitatea intubaiei, cu/fr ventilaie mecanic, cu
excepia cazurilor unde aceasta este folosit pentru tratamentul
postoperator de rutin. Alimentarea pe tub fr intubare plaseaz
pacientul n clasa IVb.
5.Evaluare grad de handicap n malformaii musculare*

*Se refer la persoane cu anomalii i malformaii congenitale sau contractate
precoce (copilrie - adolescen), de exemplu: hipertrofii, redori, refracii
musculare mutilante, care mpiedic statica i locomoia.
Teste biometrice i musculare

Dinamometrie pentru aprecierea forei musculare - n funcie de
localizare i tipul de sechel
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
ncadrarea n grad de handicap se realizeaz n funcie de limitarea sau

pierderea capacitii de realizare a staticii, mobilitii sau/i a
gestualitii.
Evaluare n conformitate cu criteriile stabilite pentru persoanele cu
miopatii.
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP MEDIU
Orice activitate profesional cu evitarea

celor care necesit micri cu vitez i
precizie i deplasri posturale prelungite.
Sunt contraindicate activitile care impun
finee, repere mici, ritm impus.
Sprijin pentru asigurarea unui loc de munc fr

efort fizic mare, deplasri posturale prelungite
sau, eventual, pentru schimbarea locului de
munc
HANDICAP
ACCENTUAT
Activiti cu efort fizic nensemnat, n

postur predominant eznd, care nu
necesit finee, vitez, complexitate i
alternan gestual. De exemplu: munci de
birou pentru cei cu pregtire superioar sau
medie.
Participare n cazul asigurrii unui loc de munc

accesibil, fr efort fizic de intensitate mare i
medie, ortostatism prelungit, deplasri posturale,
care s necesite suprasolicitare gestual
Recomandare de evitare a eforturilor fizice mari.
Adaptarea locului de munc prin utilizarea
sistemelor mecanice de manipulare a greutilor,
montarea sistemelor de susinere a minii pentru
a evita oboseala muscular.
HANDICAP GRAV
Au pierdut total sau parial capacitatea de n funcie de rezultatul evalurii complexe,

autoservire, autogospodrire i autongrijire. persoana poate fi ncadrat n grad de handicap
cotidiene.
Sprijin pentru asigurarea unor mijloace de
deplasare (cadru, fotoliu rulant, crucior)
SECIUNEA 5: V. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor

de control al comportamentului motor n vederea ncadrrii n
grad de handicap
(1)Cele mai multe afeciuni cuprinse n acest capitol se refer la boli

determinate de leziuni de orice etiologie (neurodegenerative, neurochimice disfuncie sinaptic, vascular, metabolic, inflamatorie, demielinizant,
tumoral,
infecioas,
imunologic
.a.)
care
produc
disfuncii
sinaptice/leziuni la nivelul ganglionilor bazali (putamen, nc. caudat, globus
pallidus, nuclei talamici, nc. subtalamic substan neagr mezencefalic) i
circuitelor lor cortico-subcorticale i cu alte structuri din trunchiul cerebral i
cerebel. Exist un foarte mare numr de astfel de afeciuni, dintre care cel
mai frecvent ntlnite n populaia general sunt cele de mai jos.
*Nu sunt excluse din acest capitol afeciunile neurologice mai rare care
corespund descrierii de mai sus, dar care produc tulburri clinice
semnificative invalidante.
a)Sindroamele extrapiramidale, de cauze diverse: neurodegenerative,
metabolice, postencefalitice, vasculare, medicamentoase, toxice, tumorale
.a. Cele mai frecvente sunt de tip neurodegenerativ i se ncadreaz n
sindroamele de "parkinsonism atipic" (boal difuz cu corpi Lewy, atrofia
multisistem, paralizia supranuclear progresiv, degenerescen corticobazal .a.) adesea asociate i cu alte boli neurodegenerative (SLA,
degenerescene fronto-temporale, boala Alzheimer); cauza vascular este de
asemenea relativ frecvent ntlnit.
b)Boala Parkinson - a doua boal neurodegenerativ ca frecven n
populaia general; 16 forme cunoscute n prezent ca avnd determinism
genetic de tip mendelian, marea majoritate avnd un caracter sporadic (b.
Parkinson idiopatic). Se manifest clinic prin semne i simptome motorii
care n timp pot deveni foarte invalidante, producnd handicap major, i
semne i simptome nonmotorii: tulburri de somn, neurocognitive - cu form
extrem demen din boala Parkinson, vegetative, psihiatrice (afective,
psihotice),
senzitive,
hiposmie,
fatigabilitate
.a.
Simptomatologia
nonmotorie poate contribui la accentuarea sau determinarea invaliditii
produse de boala, mai ales n stadiile avansate de boal. Tratamentul actual
este simptomatic (medical i/sau chirurgical) - bazat pe stimularea
dopaminergic n SNC, dar care produce o serie de efecte secundare uneori
invalidante ele nsele.
c)Boala Huntington - boal genetic ereditar cu transmisie mendelian de
tip autozomal dominant cu penetran mare, cu debut clinic de regul n
decadele a 3-a - a 4-a, ceea ce nu exclude posibilitatea debutului i la vrste
mai tinere (b. Huntington - forma juvenil) sau mai naintate.
Tulburri clinice progresive cu debut insidios i agravare cronic progresiv i
ireversibil, manifestate n plan motor, neurocognitiv i comportamental;
manifestrile motorii se caracterizeaz prin micri coreo-atetozice, distonice
i tulburri de tonus muscular (cel mai caracteristic de tip hipotonie, dar n
formele juvenile, precum i n stadiile avansate ale bolii sunt de tip rigiditate)
care invalideaz progresiv pn la imobilizare definitiv la pat; tulburrile
neurocognitive se nsoesc de regul de tulburri depresive (uneori cu risc de

suicid) i tulburri comportamentale, au o evoluie progresiv pn la stadiul
de demen sever.
d)Boala Wilson - degenerescen hepato-lenticular (sindromul de panstriat
cu ataxie, coreeo-atetoz cu afectarea posturii i gestualitii).
Afeciune metabolic cu determinare genetic cu transmitere mendelian de
tip autozomal-recesiv, caracterizat prin acumularea de cupru n SNC, ficat,
cornee, rinichi, cord, pancreas i alte esuturi. Leziunile neurologice
determin tulburri severe i invalidante de control al comportamentului
motor cu rigiditate, tremor important accentuat la micrile voluntare
(tremor de aciune), distonii severe care n cazuri grave determin posturi
distonice grave, distorsionante extrem de dureroase.
e)Sindromul Prader-Willi (SPW) - disfuncie neuro-comportamental care
rezult din anomalia cromozomului 15.SPW determin n mod caracteristic
tonus muscular sczut, statur mic, dac nu este tratat cu hormoni de
cretere, deficiene cognitive, dezvoltare sexual incomplet, tulburri de
comportament, senzaie cronic de foame, care, cuplat cu un metabolism cu
consum mai puin de calorii dect cel normal, poate duce la alimentaie
excesiv i obezitate.
La natere copilul prezint greutate mic fa de durata gestaiei, hipotonie,
dificultate la supt din cauza musculaturii slabe ("eec n dezvoltare
corespunztoare"). n al doilea stadiu ("dezvoltare exagerat") cu nceput
ntre vrsta de 2-3 ani apare apetit crescut, tulburri n controlul greutii,
ntrzierea dezvoltrii motorii i tulburri de comportament.
Pentru diagnosticarea Sindromului Prader Willi exist criterii minore i
majore, iar diagnosticul clinic se stabilete pentru copiii sub 3 ani, cnd
scorul clinic este de 5 puncte, dintre care 4 trebuie s fie aduse de criteriile
majore.
Pentru indivizii mai mari de 3 ani sunt necesare 8 puncte pentru diagnostic,
dintre care cel puin 5 trebuie s fie contribuia criteriilor majore.
a)Diagnosticul clinic
Criteriile de diagnostic clinic ale sindromului Prader-Willi au fost stabilite n
1993 (Holm i colab., 1993) i s-au dovedit a fi corecte (Gunay- Aygun i
colab. 2001).
Tabelul 3. Criteriile de diagnostic ale lui Holm (1993)
Criterii majore
1c = 1p
1. Hipotonie n perioada de nou-nscut i sugar cu supt deficitar, care scade n intensitate cu

vrsta;
2. Dificulti de alimentare i cretere n greutate deficitar n perioada de sugar, necesitnd
alimentare asistat.
3. Debutul creterii brute n greutate ntre vrsta de 12 luni i 6 ani, determinnd n general
obezitate central.
4. Hiperfagie.
5. Trsturi faciale caracteristice: dolicocefalie n perioada de sugar, diametrul bifrontal ngust,
fante palpebrale migdalate, gur mic cu buz superioar subire, comisuri bucale coborte
(mai mult de 3).
6. Hipogonadism, dependent de vrst i sex, manifestat astfel (oricare din elemente):
- hipoplazie genital: labii mici i clitorisul de dimensiuni reduse la fetie, scrot hipoplazic,
micropenis i criptorhidie la biei;
- pubertate ntrziat (dup 16 ani) i incomplet instalat, infertilitate.
7. Dezvoltare ntrziat/retard mintal uor sau moderat/dificulti de nvare
Criterii minore
1c = 1/2 p
1. Micri fetale reduse i letargie infantil care se mbuntesc cu vrsta.

2. Comportament specific, incluznd crize istericale, reacii violente, ncpnare, atitudine
manipulatoare i tendine obsesiv-compulsive, opoziie, rigiditate, posesivitate, furt, minciun
(cel puin 5).
3. Perturbri ale somnului/apnee de somn.
4. Statur mai scund dect membrii familiei pn la vrsta de 15 ani.
5. Hipopigmentarea pielii.
6. Mini i picioare mici n comparaie cu nlimea vrstei.
7. Mini nguste, lipsind incizura ulnar.
8. Strabism convergent i miopie.
9. Saliv vscoas.
10. Dificulti n articularea cuvintelor.
11. Ciupire compulsiv a pielii.
Semne adiionale
a) Prag crescut la durere;

b) Reflex de vom diminuat;
c) Scolioz sau cifoz;
d) Adrenarh precoce;
e) Osteoporoz;
f) Abiliti excesive de a rezolva puzzle;
g) Evaluri neuromusculare normale (biopsie muscular, EMG)
Criteriile majore sunt notate cu un punct, iar cele minore cu jumtate de

punct.
b)Diagnosticul genetic n sindromul Prader-Willi este fcut de ani de zile n
Timioara, la Disciplina de genetic, Universitatea de Medicin i Farmacie
Victor Babe.
Evaluarea n vederea ncadrrii n grad i tip de handicap pentru persoanele
adulte, cu Sindromul Prader-Willi se realizeaz n baza principiilor CIF, n
funcie de intensitatea deficienelor funcionale pe aparate i sisteme i a
restantului funcional, dup criteriile prezentate pentru afectarea funciilor
respective, reversibilitatea i rezistena la tratamentul medicamentos
specific.
Referitor la ocupaiile sau activitile de munc/profesionale pe care persoana
cu handicap le poate desfura, acest lucru este stabilit n urma unei evaluri
a abilitilor, intereselor, nevoilor persoanei raportate la cerinele specifice
ale unui loc de munc, realizate de ctre consilierul de orientare vocaional
specializat n evaluarea persoanelor cu dizabiliti.
f)Distonii musculare (primare i secundare) - boli neurologice manifestate
prin contracii tonice involuntare susinute, repetitive sau permanente, avnd
un caracter direcional definit i care imprim posturi distonice anormale
(tranzitorii sau definitive, adesea foarte dureroase i invalidante, n funcie de
severitatea bolii). Distoniile primare au o etiologie genetic (20 forme

familiale cu transmitere mendelian cunoscute pn n prezent) i sunt
considerate boli neurochimice (care produc disfuncii sinaptice n circuitele
ganglionilor bazali). Distoniile secundare apar n leziuni identificabile ale
circuitelor ganglionilor bazali de orice etiologie. n funcie de gradul de
extensie topografic la grupele musculare, se pot grupa n: distonii
generalizate i distonii focale i segmentare.
PARAMETRI FUNCIONALI*
Examen neurologic:
1. tremor (ritm lent, apare n repaus, se accentueaz n timpul micrii
determinnd un aspect de "micare de recul" i uneori n meninerea
unei atitudini - tremur postural).
Aspect caracteristic la membrele superioare - "numrarea banilor",
"rsucirea igrilor", iar la membrele inferioare - "pedalare", "btut
tactul" i moment de apariie (repaus, de aciune, postural etc.) diferite
n funcie de tipul de boal;
2. coree, atetoz, balism, distonie, diskinezie - mare variabilitate clinic
n funcie de tipul de afeciune;
3. rigiditate - varianta particular de hipertonie -, intereseaz toate
grupele musculare, predominnd la rdcina membrelor - evideniat
prin fenomenul de roat dinat; variabilitate de distribuie topografic n
funcie de tipul de boal;
4. posturi distonice, adesea dureroase i invalidante;
5. hipotonie (de regul, n diferite forme de coree);
6. bradikinezie - lentoare n micri (semn cardinal n boala Parkinson;
prezent i n alte afeciuni);
7. hipo-/akinezie (incapacitatea de a iniia o micare voluntar i
trecerea cu dificultate de la un tip de activitate motorie la alta: bolnavul
apare puin mobil/imobil, cu activitate gestual srac) evideniat prin
proba marionetelor, btutul tactului, pensa digital cu fiecare deget;
8. tulburri de mers i de echilibru, adesea foarte invalidante i cu risc
mare de cderi i traumatisme;
9. tulburri nonmotorii adesea prezente, n grade i de severitate diferite
n funcie de tipul de boal: tulburri de somn (n particular tulburarea
de somn REM: RBD);
tulburri neurocognitive (cu evoluie spre demen, uneori cu evoluie
rapid i sever);
tulburri afective (de obicei depresie), tulburri vegetative (uneori
invalidante i cu risc vital, precum hipotensiunea arterial ortostatic),
tulburri senzitive, hiposmie, fatigabilitate, modificri ponderale;
10. n b. Parkinson: tulburri motorii i nonmotorii induse de terapia
specific.
Examene paraclinice:
CT = atrofie cortical nespecific cu localizare n general frontal i,
uneori, hidrocefalie;
IRM cerebral: modificri nespecifice n unele afeciuni; modificri
sugestive n alte afeciuni (boala Huntington, atrofia multisistem,
paralizia supranuclear progresiv); identificarea etiologiei manifestrilor
neurologice cnd sunt secundare altor unor leziuni decelabile: vasculare,
tumorale, metabolice, inflamatorii, demielinizante .a.
Determinri biochimice: pentru afeciuni metabolice specifice (b. Wilson,
hipoparatiroidism, diabet zaharat .a.)
Opional: SPECT sau PET cu liganzi specifici pentru circuitele
dopaminergice
Scale clinice de evaluare a autonomiei i funcionalitii: ADL, IADL, iar
pentru b. Parkinson UPDRS, Hoehn i Yahr * etc.
DEFICIEN MEDIE
Simptomatologie subiectiv i modificri obiective caracteristice. Sunt de

intensitate medie i tind s devin permanente, influenate parial de
tratament.
Distonii musculare focale/segmentare de severitate medie, care rspund
total sau parial la tratament cronic corect (toxina botulinic sau
stimulare cerebral profund, plus terapie medicamentoas specific i
HANDICAP MEDIU
neurorecuperare funcional); permit desfurarea unor profesii care nu

implic activitate fizic ce presupun meninerea prelungit a unor posturi
fixe i relaii publice prelungite sau funcii oficiale de reprezentare
public sau instituional.
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
Formele la care predomin tremorul sau cele akineto-hipertonice sau

care se nsoesc de micri involuntare severe, de tulburri de mers i
echilibru, cderi frecvente, cu tulburri vegetative severe (mai ales
cardio-vasculare i respiratorii) la care simptomatologia este
permanent, influenat parial de terapie, nsoite de tulburri de
locomoie, static i mers, de tulburri de manipulaie, deglutiie, fonaie
i vorbire.
Distonii musculare focale/segmentare sau generalizate de severitate
medie/mare, cu apariia unor posturi distonice temporare invalidante i
dureroase, care rspund parial la tratament cronic corect (toxina
botulinic sau stimulare cerebral profund, plus terapie
medicamentoas specific i neurorecuperare funcional); nu permit
desfurarea unor profesii care implic activitate fizic ce presupun
meninerea unor posturi fixe i relaii publice prelungite sau funcii
oficiale de reprezentare public sau instituional.
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
Formele clinice cu evoluie ndelungat care pot duce la imobilizare. Pot fi

nsoite de tulburri psihice i de vorbire (afazie expresiv).
Deficiene de deglutiie i respiraie permanente, rezistente la diverse
variante terapeutice.
Distonii musculare cu orice grad de extensie topografic de severitate
mare, cu apariia unor posturi distonice permanente invalidante i
dureroase, care rspund cel mult parial/sau sunt neresponsive la
tratament cronic corect (toxina botulinic sau stimulare cerebral
profund, plus terapie medicamentoas specific i neurorecuperare
funcional); nu permit desfurarea unor profesii care implic activitate
fizic.
*Nu sunt excluse din acest capitol afeciunile neurologice mai rare care
corespund descrierii de mai sus, dar care produc tulburri clinice
semnificative invalidante.
Scala lui Hoehn i Yahr examineaz parametrii expresiei faciale, tulburrile
de vorbire, tremurul, rigiditatea postur, tulburrile de mers, bradikinezia.
- Stadiul I: trsturi de boal Parkinson unilaterale, inclusiv manifestrile
majore: tremor, rigiditate sau bradikinezie
- Stadiul II: trsturile menionate anterior, prezente bilateral n asociere cu
posibile probleme de fonaie, capacitate sczut de meninere a poziiei i
mers anormal
- Stadiul III: trsturi de boal Parkinson prezente bilateral, agravate, n
asociere cu dificulti de echilibru. Funcionalitatea independent a pacienilor
este meninut.
- Stadiul IV: Pacienii nu pot locui singuri i independeni.
- Stadiul V: Pacienii au nevoie de scaun pe rotile sau nu pot s se coboare
din pat.
Boala corespunztoare stadiilor IV i V a fost observat la 37% i 42% din
pacienii cu o durat a bolii de 10 i, respectiv, 15 ani. Totui, Hoehn i Yahr
au gsit o variabilitate semnificativ; 34% din pacienii cu o durat a bolii de

10 ani sau mai mult erau nc n stadiile I sau II, reflectnd heterogenitatea
bolii.
Scala di Webster examineaz limitele de micare i de autonomie cu un scor
mprit n 3 grupe de gravitate: 1-10 Parkinson uor; 11-20 Parkinson
moderat, 21-30 Parkinson sever. Indicele Barthel analizeaz activitatea
cotidian: baia, utilizarea toaletei, continena, deplasarea prin cas, nutriia.
Scala UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale) are 3 arii de evaluare
n domeniul dizabilitii induse de boala Parkinson mpreun cu o a patra
evaluare a complicaiilor i tratamentului. Scorul final cumulativ este ntre 0
(no disability) i 199 (total disability).
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP MEDIU
- Activiti profesionale care nu impun

deplasri prelungite, ortostatism ndelungat,
micri (gesturi) de vitez i precizie
- Sunt indicate activitile statice, cu
solicitri fizice reduse, n condiii de confort
microambiental.
- Este necesar s li se asigure un sistem de fixare

i ghidaj care s le permit executarea sarcinilor
de munc.
- Evitarea activitilor de finee, cu repere mici
- Asigurarea unui climat relaxant, neconflictual, n
cadrul colectivului de munc i n familie
HANDICAP
ACCENTUAT
- Sunt incapabili de prestarea unor activiti

profesionale solicitante.
- Autoservirea este parial afectat.
- Se pot deplasa cu mare dificultate prin
fore proprii, nesprijinit sau cu sprijin
unilateral.
- Necesit sprijin pentru obinerea de mijloace de

deplasare (baston, crje, scaun rulant).
- Monitorizarea evoluiei tulburrilor funcionale n
condiii de tratament corect administrat i susinut
HANDICAP GRAV
- Pierderea total sau parial a capacitii

de autoservire i autongrijire
- Nedeplasabili prin fore proprii - este
mobilizat numai cu ajutorul altei persoane
- Tulburrile de limbaj fac imposibil
stabilirea relaiilor cu mediul nconjurtor.
- Tulburrile de deglutiie i respiraie
permanente, cu risc vital, impun asistarea
din partea altei persoane.

cotidiene.
SECIUNEA 6: VI. EVALUAREA PERSOANELOR CU EPILEPSIE N

VEDEREA NCADRRII N GRAD DE HANDICAP*
- Anamneza
- EEG**
- CT cerebral (IRM cerebral)
- Angiografie de vase cervicocerebrale
Evideniaz:
- disfuncia activitii corticale;
- procese expansive cerebrale;
- malformaii vasculare cerebrale.
**Uneori EEG cu activare i/sau video-EEG (numai n centre

specializate).
n 10-20% din cazuri aspect EEG normal, n special n faza intercritic.
NOT:
1. Numai prin corelarea datelor anamnestice, clinice i paraclinice se
poate confirma sau infirma diagnosticul de epilepsie.
2. Documentele medicale trebuie s obiectiveze: existena crizelor,
aspectul lor, frecvena lor, confirmarea clinic sau/i EEG, evoluia bolii
n sensul numrului de crize ntr-un interval de timp dat (sub tratament),
existena tulburrilor psihice asociate (tulburare organic de
personalitate, personalitate epileptoid, psihoz epileptic, se evalueaz
prin aplicarea scalei GAFS).
Persoane cu crize pariale mai rar de una pe sptmn sau o criz

generalizat mai rar de o dat pe lun.
DEFICIEN MEDIE
HANDICAP MEDIU
Crize generalizate, convulsive sau nu, sub tratament adecvat, 1-2/lun

generalizate, sau 1-2 crize pariale/sptmn sau/i prezena unor
tulburri psihice.
DEFICIEN
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT
Crize generalizate cel puin 2-3/lun sau

Crize pariale 2-3/sptmn cu stare postcritic prelungit, cu
tratament anticonvulsivant sau/i prezena de tulburri psihice specifice.
DEFICIEN GRAV
HANDICAP GRAV
ine mai puin de frecvena crizelor, aspectul lor, starea postcritic i mai
mult de frecvena episoadelor subintrante, dar n special de prezena
unor tulburri psihice grave: psihoza epileptic, care pune n pericol viaa
persoanei n cauz sau a anturajului su.
*Se refer la epilepsie (malconvulsivant) cu debut precoce (copilrieadolescen, pn la 26 de ani), indiferent de etiologie i la epilepsie
indiferent de data debutului, la persoane fr venituri.
ACTIVITI - LIMITRI
HANDICAP UOR
- Orice activitate profesional cu limitarea

celor care se execut la nlime, lng ap,
foc, mecanisme n micare, cureni de nalt
tensiune
- Contraindicaie pentru meseriile de
conductor auto sau care in de sigurana
circulaiei
- n cazul activitilor contraindicate se recomand

schimbarea locului de munc i reconversia
profesional.
- Respectarea strict a recomandrilor medicale i
tratamentului medicamentos
- Monitorizare la serviciul de specialitate care l
are n eviden
HANDICAP MEDIU
- Evitarea activitilor cu efort fizic mare,

munc n ture, de noapte
- Este interzis s lucreze:
- la nlime
- conductor auto
- n sigurana circulaiei
- n contact cu surse de foc
- n preajma utilajelor n micare
- Asigurarea unui loc de munc

corespunztor/schimbarea locului de munc sau
orientarea tinerilor spre profesii accesibile
- Monitorizare pentru respectarea tratamentului
medicamentos, a regimului de via, evitarea
strilor conflictuale, munca n ture, munca de
noapte, consumul de cafea, alcool, ali excitani
HANDICAP
ACCENTUAT
- Pot presta munci statice cu solicitare fizic - Monitorizare medical i socioprofesional prin
i psihic limitat n condiii de confort
grija familiei i a colectivului de munc
organic.
HANDICAP GRAV
- Limitarea major a capacitii de

autongrijire i autogospodrire datorit
crizelor subintrante sau tulburrilor psihice
grave

cotidiene
NOT:
Parametrii funcionali enumerai n cadrul afeciunilor medicale cuprinse n
capitolul 7 - Funciile neuro-musculo-scheletice i ale micrilor aferente - au
caracter informal.
Pentru ncadrarea n grad de handicap, capacitatea de decizie aparine
medicilor implicai n procesul de evaluare.
Publicat n Monitorul Oficial cu numrul 354 din data de 14 mai 2014
Forma actualizat la data de 20-ian-2016
www.prostemcell.ro

Ordin

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ordin

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ORDIN nr.

707 din 13 mai 2014 privind modificarea i

persoanelor adulte din cadrul direciilor generale de asisten social i

Ministrul muncii, familiei, proteciei sociale i persoanelor vrstnice,

Acuitatea vizual (calitatea

Cmp vizual (manual) la

Lips percepie luminoas

**Cmpul vizual computerizat ofer relaii privind sensibilitatea retinei cu

Profesiuni care nu comport periclitate

Limitri n orientarea spaial, n

Optimizarea condiiilor de mediu (luminozitate,

Dificulti majore de orientare n spaiu

Adaptarea trecerilor de pietoni de pe strzile i

n funcie de rezultatul evalurii complexe,

SECIUNEA 2: II. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor

Audiometrie subiectiv tonal liminar, audiometrie vocal, poteniale

Pierdere auditiv bilateral ntre 41-70 dB, protezabil

Pierderea auditiv peste 70 dB care se protezeaz greu, asociat cu

*n afeciunile cronice auditive de cauz divers: inflamatorie, infecioas,

Nu sunt recomandate activiti ce implic

Nu sunt recomandate activiti ce implic

Asigurarea unor sisteme optice de semnalizare

integritatea i funcionarea unui dispozitiv electronic, a crui continuitate n

SECIUNEA 3: III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor

Diferena ntre cele dou vestibule la probele provocate depete 30%.

Afectare vestibular obiectivat prin teste

Afectare vestibular obiectivat prin teste

*n afeciunile cronice vestibulare, precum i ale cilor acestora sau n

Tulburrile de echilibru survin cnd exist o diferen funcional mai mare

Locuri de munc: nu pot conduce vehicule,

Restricie pentru activitile care se desfoar la

Permise activiti statice

Adaptarea locului de munc, astfel nct s nu fie

Sprijin pentru autoservire, ngrijire i

Necesit asisten de specialitate

PARTEA 2: CAPITOLUL 7 - Funciile

SECIUNEA 1: I. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilitii

4.Afeciunile articulare degenerative primare sau secundare (posttraumatice,

- redoare strns sau anchiloz de umr i cot, unilateral, asociat cu

- redoare strns sau anchiloz de umr i cot, bilateral, asociat sau

Evaluarea n vederea ncadrrii

- intensitatea tulburrilor de postura sau/i gestualitate;

Capacitate funcional afectat, cu limitarea

Orientare ctre activiti profesionale cu solicitare

Locuri de munc fr solicitare postural

- Asigurare de mijloace compensatorii (protetice,

a facilita integrarea social

n formele clinice medii cu sngerri minore, cu determinri articulare

n formele clinice severe cu artropatii cronice, cu modificri ale mecanicii

n formele clinice severe cu anchiloze n poziii vicioase i deformri

*Sindrom hemoragic produs prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii.

Orice activitate profesional ntr-un loc de

Participare fr restricii, cu condiia evitrii

Activiti fr solicitare fizic mare sau cu

variante posturale i cele n mediu cu

- monitorizarea activitii medicale (dispensar,

Intensitatea tulburrilor funciei locomotorii,

n funcie de rezultatul evalurii complexe,

n PR stadiul II/III forme moderat active:

n PR forme severe stadiul III/IV:

n PR grav stadiul IV:

*Diagnosticul se stabilete n baza criteriilor EULAR/ACR 2010.

de articulaii dureroase, numrul de articulaii cu tumefacie, VSH (unele

Prezena sindromului Raynaud i afectare cutanat a membrelor, feei i