Sunteți pe pagina 1din 153

ngrijirea esenial a

nou-nscutului
sntos
Confereniar
Ludmila Ciocrla

Etapele ngrijirii nou-nscutului


Pregtii salonul de natere, s fie dezinfectat, splat i
aerisit.
Salonul trebuie s fie pentru o singur persoan
respectnd condiiile hoteliere.
nainte de natere verificai disponibilitatea i
funcionarea echipamentelor i instalaiilor pentru
ngrijirea nou-nscutului.
Introducei o surs de
cldur radiant pentru
nclzirea mesei de
ngrijire a nou-ncutului.

Meninei ua nchis n sala


de nateri i reducei la minim
accesul altor persoane.

Asigurai lanul curat ce va reduce riscul


infeciei nosocomiale.
Asigurai lanul cald,meninei temperatura
de 25 - 28C, fr cureni de aer cu scop
de a reduce pericolul apariiei hipotermiei
la nou-nscui.

Punei un set de haine (plapum, scutece de


flanea, costum, ciorapi, cciuli preventiv
splate i clcate) sub o surs de cldur
radiant, pe masa de nfat a nounscutului pentru meninerea lanului cald.
Verificai grupa i Rh
factor a mamei.
Consiliai mama
despre avantajele
contactului piele la
piele.

Respectai protocoalele de splare,


dezinfectare pe mini i mbrcare
a mnuilor sterile.

ncurajai persoana de suport s


respecte protocolul de splare pe
mini.
Imediat dup natere uscai copilul
cu un scutec cald i uscat, schimbai
scutecele la necesitate, poziionai copilul pe burta mamei
i acoperii-l cu o plapum uscat
i cald rmnnd n contact piele la piele timp de 2 ore.
Ludai mama i persoana de suport pentru eforturile
depuse i felicitai-i cu naterea copilului.

Evaluai respiraia. Majoritatea nou-nscuilor


strig i respir de sine stttor n primele 30
sec. dup natere.
Dac nou-nscutul strig i respir (cutia
toracic se ridic nu mai rar de 30 sec. n
minut), lsai copilul cu mama, n caz contrat
chemai n ajutor medicul neonatolog i ncepei
primii pai de reanimare a nou-nscutului.
La sfritul primei minute dup naterea copilului
cnd se termin pulsaia cordonului ombilical
aplicai 2 pense Koher una la distana de 10 cm
de la inelul ombilical, iar a doua cu 2 cm mai jos
(fa de copil) de prima.

Cordonul ombilical dintre pense se secioneaz


cu foarfece steril.
Artai copilul mamei, atragei atenia asupra
sexului copilului, anomaliilor
congenitale i ora naterii.
Acoperii capul copilului cu o
cciuli cald i picioarele cu
ciorapi cldui.

Colectai snge din cordonul ombilical din partea


placentar pentru aprecierea incompatibilitii
dup grup, Rh-factor i bilirubina seric la toate
luzele cu O (I) grup, Rh (+) i celor cu Rh (-)
de toate grupele.

La sfritul primei minute evaluai respiraia,


tonusul, culoarea tegumentelor i activitatea
motorie a nou-nscutului dup scorul Apgar.

n cazul cnd evaluarea atinge 8 puncte,


reevaluarea peste 5 min. nu se desfoar.

Efectuai secionarea ombilicului nou-nscutului


pe burta mamei.

Aproximativ la 3 cm de la bontul ombilical


se fixeaz clama de o singur folosin, se
fixeaz cordonul ombilical cu dou degete
de la clam i se elimin sngele din
ombilic spre periferie aproximativ la 2 cm,
apoi tiai cordonul la cel puin 1 cm de la
clam, se usuc cu un tampon steril, se
prelucreaz cu Iodonat 1% (tata copilului
poate fi ncurajat s taie cordonul
ombilical.)

nregistrai datele despre natere: data, ora, sexul


n fia medical a nou-nscutului.
La necesitate aspirai mucozitile din cavitatea
bucal i canalele nazale.
Vernixul cazeoza de pe nou-nscut nu se terge.
La 30 min. dup natere msurai temperatura
corpului nou-nscutului i nregistrai datele n fia
medical a nou-nscutului.
Efectuai orce procedur
a nou-nscutului la snul
mamei sau preventiv administrai
peroral Sucroz 24% - (0,5-1 ml)
pentru prevenirea durerii Sindrom doloric.

Efectuai profilaxia gonoblenoreii cu unguent de


tetraciclin de 1 %, peste o or de la naterea copilului,
dup contactul vizual mam i copilul i nregistrai
datele n fia nou-nscutului.
Evaluai starea nou-nscutului:
- timp de 0-1 or la fiecare 15 min.
- timp de 1-2 ore la fiecare 30 min.
Consiliai luza privind alptarea i
ajutai-o s aplice copilul la sn la
apariia primelor semne de alimentaie
(copilul deschide gura, scoate limba,
ntoarce capul), de obicei n prima or de via i
nregistrai datele n fia de dezvoltare a copilului.

Efectuai inspecia primar a nou-nscutului la 2


ore dup natere pe masa de nfat sub o
lamp radiant i nregistrai datele n fia de
dezvoltare a nou-nscutului.
Efectuai prelucrarea
bontului ombilical,
n caz c nu s-a efectuat
pe burta mamei.
Efectuai msurrile antropometrice (greutatea,
lungimea, circumferina capului, toracelui) n
prezena persoanei de suport peste 2 ore dup
natere i nregistrai datele n fia de dezvoltare
a nou-nscutului, informai mama.

Msurai temperatura corpului nou-nscutului


peste 2 ore dup natere la transfer i
nregistrai datele n fia de dezvoltare a nounscutului.
Scriei brara de identificare a nou-nscutului:
numele mamei, sexul copilului, data i ora
naterii, nlimea i greutatea. Fixai braara pe
braul copilului.
nainte de transferul din sala de natere
mbrcai nou-nscutul cu hinuele nclzite n
prealabil i acoperiil cu o plapum cald. Nu se
nfa strns!
Consiliai luza n ngrijirea nou-nscutului.

Pregtii salonul pentru primirea luzei i nounscutului (pentru o singur persoan, n caz
contrar s fie separate printr-o irm), s fie
dezinfectat, splat, aerisit, respectnd condiiile
hoteliere.
Transferai mama i nou-nscutul n salonul
post-partum, dac starea lor e stabil (metoda
Kanguroo).
n caz de necesitate oferii copilului obiecte de
ngrijire de unic folosin i lengerie curat.
Respectai lanul cald i curat, precum i
cerinele titlului Spital prieten al copilului.

nmnai nou-nscutul mpreun cu fia de


observaie,asistentei medicale i verificai datele
antropometrice, precum i evaluarea strii
generale.
Transmitei informaii asistentei medicale de
copii despre starea general a nou-nscutului,
natura de plns, culoarea tegumentelor,
temperatura, informaii despre primul ataament
la piept.
Splai-v bine pe mini nainte i dup fiecare
contact cu nou-nscutul (n fiecare salon trebuie
s fie spun lichid, prosop de hrtie de unic
folosin i dezinfectant pentru mini).

Splai-v bine pe mini nainte i dup fiecare


contact cu nou-nscutul (n fiecare salon trebuie
s fie spun lichid, prosop de hrtie de unic
folosin i dezinfectant pentru mini).

Asistenta medical las nou-nscutul n salon


cu mama sa.
Dup 6 ore de via se nltur de pe capul nounscutului rmiele sanguinolente i restul de
vernix cazeoza i aplicai banda de cauciuc la
baza bontului ombilical.

Nou-nscuilor pe perioada aflrii n naternitate nu li se


efectueaz baia.
Zilnic dimineaa efectuai toaleta tegumentelor i
mucoaselor a nou-nscutul (ochii, gura, nasul, urechile,
faa cu ap fiart la temperatura camerei, precum plicile
cutanate i inghinale cu tampon de vat steril separat. Pe
parcursul a 24 ore asistenta medical urmrete starea
nou-nscutului: primele 6 ore la fiecare or, apoi la
necesitate, invit medicul neonatolog n caz de dificulti.
Toaleta ochilor se va efectua cu tampon steril nmuiat n
ap cald la t camerei, cu micri de la unghiul extern
spre intern, cu tampon la fiecare ochi individual.
n timpul zilei ajut mama s efectueze hrnirea i toaleta
nou-nscutului, consult i nva mama.

Asistenta medical particip cu


neonatologul la vizita nou-nscutului, ofer
informaii despre alimentaia copilului,
scaunul acestuia i nregistreaz datele n
fia de dezvoltare a nou-nscutului.
Informai mama n caz c pleac din salon,
s transmit nou-nscutul sub
supravegherea asistentei medicale de copii.
Asistenta medical urmrete respectarea
ordinii n salon, prelucrarea suprafeelor,
obiectele de ngrijire s fie curate i sterile.
Fixai pampersul nou-nscutului n aa mod
nct s nu acopere bontul ombilical.

dat n 24 ore cntrii copilul,


msurai temperatura i
prelucrai bontul ombilical
cu sol. Kaliu permanganatis 5%.
Efectuai vaccinarea contra Hepatitei
virale n primele 24 ore de via la
indicaia medicului, cu
acordul mamei.
nregistrai datele n fia
de dezvoltare a
nou-nscutului.

Efectuai vaccinarea contra tuberculozei


(BCG) dup 48 ore de via la indicaia
medicului, cu acordul mamei. nregistrai
datele n fia de dezvoltare a nou-nscutului.
n a 3-4 zi de via efectuai screening-ul la
toi nou-nscuii la fenilcetonurie i
hipoterioz, cu acordul mamei. nregistrai
datele n fia de dezvoltare a nou-nscutului.
La externare cntrii copilul i
verificai starea bontului ombilical
i nregistrai datele n fia de
dezvoltare a nou-nscutului.

Externai nou-nscutul mpreun cu mama la 1-3 zi de via


dac starea lor este satisfctoare, disponibilitatea de
vaccinare, mama aplic copilul corect la piept, posed
aptitudini necesare pentru a avea grij de bontul ombilical,
piele, cunoate principiile de alptare cu succes i semnele
de pericol la nou-nscut.

Consiliai mama despre


strile care trebuie s
solicite asisten medical,
adaos n greutate.

Conducei mama i nou-nscutul n sala de externare,


mbrcai copilul cu haine curate.
nmnai mamei carnetul perinatal cu certificatul de vaccinri.

Rugai mama s semneze


n fia medical a
nou-nscutului c a primit
consiliere n privina:

- ngrijirea i alimentaia nou-nscutului;


- Semnele de urgen cnd trebuie de apelat
medicul;
- Telefoanele de contact i adresa.

Anexa 1: Vaccinarea contra Hepatitei


virale B
Echipament:
- frigider pentru depozitarea vaccinei;
- termometru;
- vaccin;
- seringi de unic folosin cu marcaj suplimentar;
- mnui sterile;
- tamponae sterile;
- container pentru colectarea n condiii de siguran a
seringelor folosite, flacoane de vaccin.
- vas cu soluie dezinfectant pentru tamponae folosite.

Tehnica efecturii

Respectai protocolul de splare pe mini,


dezinfecie i mbrcare a mnuilor sterile.
Respectai cerinele prevenirii sindromului
doloric.
Verficai inscripia n fia medical a nounscutului dac este indicat vaccinul.
Primii acordul mamei n scris.
Efectuai vaccinarea n salonul mamei i nounscutului n prezena mamei.

Dezinfectai locul vaccinrii cu un tampon


mbibat cu alcool de 70.
Aspirai din fiol 0,5 ml de vaccin.
Introducei vaccinul i/m n regiunea lateral a
coapsei superioare.
Aplicai un tampon steril cu alcool 70 n locul
injectat, apoi aplicai altul uscat.
Asistenta medical se semneaz n fia
medical a nou-nscutului c a efectuat
vaccinul, nregistrnd datele: seria, termenul de
valabilitate i productorul.

Anexa 2: Vaccinarea cu BCG


Echipament:
- frigider pentru depozitarea vaccinei;
- pung cu ghea;
- termometru;
- vaccin;
- seringi de unic folosin cu marcaj suplimentar;
- mnui sterile;
- tamponae sterile;
- container pentru colectarea n condiii de siguran a
seringelor folosite, flacoane de vaccin.
- vas cu soluie dezinfectant pentru tamponae folosite.

Tehnica efecturii

Respectai protocolul de splare pe mini,


dezinfecie i mbrcare a mnuilor sterile.
Respectai cerinele prevenirii sindromului
doloric.
Verficai inscripia n fia medical a nounscutului dac este indicat vaccinul.
Primii acordul mamei n scris.
Efectuai vaccinarea n cabinetul de vaccinri
centralizat.

Imediat nainte de introducerea vaccinului


dizolvai flaconul de vaccini cu dizolvant (1
ml) agitnd uor pn devine transparent
fr impuriti,nregistrai data i ora pe
flacon.
Locul vaccinrii se prelucreaz cu
alcool de 70, apoi se terge cu un tampon

steril uscat.
Aspirai din fiol 0,1 ml de vacin, din care se
elimin ntr-un tampon de vat steril aerul
mpreun cu 0,05 ml de vaccin.
Introducem 0,05 ml vaccin intracutanat n
treimea medie superioar, poriunea
inferioar a braului stng.

Acul se introduce cu virful n sus intradermal


i administrm o cantitate mic de vaccin
pentru a ne asigura c acul a intrat
intracutanat i introducem doza respectiv,
unde se formeaz o papul, care dispare
peste 10-15 min.
Locul vaccinat nu se prelucreaz.
Asistenta medical nregistreaz datele n
fia medical cu seria, data, productorul i
termenul de valabilitate.
Consiliai mama de urmrile vaccinrii.

Anexa 3: Efectuarea screening-ului pentru


depistarea fenilcetonuriei
Utilaj:
- lancet;
- tampoane cu alcool;
- erveele din tifon;
- hrtie de filtru special;

Tehnica efecturii

Splai-v pe mini i mbrcai mnuile sterile;


nvelii planta cu erveel cald, apoi n scutec pe 5-10 min.
Pregtii pielea clcelui folosind un tampon din vat
nmuiat n soluie septic i lsai pielea s se usuce.
Flectai piciorul n plan superior spre glezn i inei-l n
aceast poziie cu o mn.
Punctai pielea ferm (aproximativ 1-2 mm adncime).
intii spre suprafeele lateral sau medial a clcelui.
Evitai suprafaa din mijloc din cauza riscului infectrii.

Strngei puternic clciul pentru a mri fluxul


sanguin, evitai s strngei excesiv de puternic
i frecai clciul cci aceasta va cauza lezarea
esuturilor moi i diluaia sngelui colectat cu
lichid interstiial, testul soldndu-se cu rezultate
inadecvate.
Colectai snge pe hrtia de filtru cu cerculeele
bine mbibate cu snge.
Dup recoltarea sngelui aplicai tampon din
vat uscat.

Cartela cu picturile de snge se usuc la aerul


mediului nconjurtor timp de minim 3 ore.
Pe parcursul a 24 ore cartelele mpreun cu lista
copiilor nou-nscui n care este indicat adresa
copilului, data naterii, data colectrii , apoi vor fi
transmise la laboratorul de screening neonatal
de la Centrul Naional de Sntate a
Reproducerii i Genetic Medical.
Cartelele cu snge nu se transmit mai trziu de 57 zile dup prelevarea lor, cu pstrarea lor la
frigider (+4 C).
Nu se recomand de a folosi snge venos!!!

Msurile de prevenire a Infeciei


Nosocomiale la nou-nscut n salonul de
natere:
contactul piele la piele,
alimentaia precoce,
lanul curat, lanul cald,
prelucrarea cordonului,
prelucrarea ochilor.

ISTORIC: Factori de risc:


Antenatale - corioamnionita ; Infecie Matern;
Perioada alichidian mai mult de 18 ore;
Intranatal: infectie materna.Colonizarea
bacterian a vaginului/ perineului;
Postnatal - Complicaii postnatale,/procedee
invazive,Splare pe mini insuficient de ctre
personalul medical,prini!!!

Cile de transmitere:
Antenatal - Hematogen transplacentar;
Ascendent:
Descendent:
Postnatal-Dobndit:Infecia din mediu:
Complicaiipostnatale,/procedee invazive.
La domiciliu infecie nosocomial
comunitar.
Splare pe mini insuficient de ctre
personalul medical,prini!!!
Essential Newborn Care and
Breastfeeding. WHO Regional Office for
Europe 2002

Tehnologii rentabile i cost-efective ce contribuie la


reducerea mortalitii neonatale datorate infeciei :
Essential Newborn Care and
Breastfeeding. WHO Regional Office for
Europe 2002

ntenatal
/Intranatal/Postnatal
Suportul familiei: natere
curat de tip - la domiciliu,
ngrijirea cordonului
ombilical, lanul
curat,cald, alptarea
precoce
Reducerea mortalitii 2050%
Screening-ul i tratamentul
Luis-ului i pre-
Reducerea mortalitii 15%

Intranatal

Postnatal

Asisten medical
calificat mamei i nounscutului
Reducerea mortalitii
10-20%
Utilizarea antibioticilor
n caz de rupere
prematur a pungii
amniotice
Reducerea mortalitii
3-9%

Lanul
curat,
cald,
ngrijirea
esenial,
alptarea
la
sn
Reducerea mortalitii
1-10%.
Managementul strilor
severe (infecie, asfixie,
prematuritate,
icter).Reducerea
mortalitii 30-70%.
Managementul
pneumoniei.Reducerea
mortalitii 20-55%

Tehnologii rentabile i cost-efective ce


contribuie la reducerea mortalitii neonatale
datorate infeciei :

Femeia cu copilul trebuie s intre n travaliu,


s nasc i s petreac cel puin primele ore
dup natere n acelai salon, adic fiecare
maternitate trebuie s asigure un sistem cel
puin tip TNR (travaliu natere
recuperare).

Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002
Organizaia Mondial a sntii.2003..Managementul Problemelor Nou-nscutului: Ghid pentru medici,
asistente medicale, i moae

Acolo unde exist posibiliti, trebuie asigurate


condiii de tip TNRP (travaliu natere
recuperare post-partum). Se recomand
externarea precoce,sistemul ,,rooming-in,,;
utilizarea lengeriei,hainelor personale curate ce
reduce considerabil riscul colonizrii nou
nscutului,formrii tamurilor spitaliceti
rezistente.

Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002
Organizaia Mondial a Sntii.2003.Managementul Problemelor Nou-nscutului: Ghid pentru medici, asistente
medicale, i moae

Plasarea copilului pe burta mamei cu scopul de a prelungi


contactul biologic
prima descrise
alptare
Procedurile
mai jos trebuie aplicate tuturor nou contactul dintre mam prunc i familie
nscuilor
(OMS).
secionarea i prelucrarea cordonului ombilical
nlturarea la necesitate a vernixului cazeoza (abundent colorat
cu meconiu, miros fetid)
examinarea i anchetarea nou-nscutului (fia i eticheta nounscutului)
profilaxia hemoragiilor (administrarea vitaminei K)
Respectarea cureniei la natere este un pas important n
reducerea riscului infeciei pentru mam i copil.
Pentru a obine un grad suficient de curenie este nevoie ca
mamele, familiile i cadrele medicale s evite practicile
tradiionale duntoare i s pregteasc materialele necesare

Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002
Cochrane Database Syst Rev 2003; (3) Webster J, Pritchard M.A. Gowning by attendants and visitors in
newborn nurseries for prevention of neonatal morbidity and mortality

Profilaxia durerii la nou nscut n


condiiile Spital prieten al Copilului

CONCEPIA PERCEPIEI DURERII

n anii 1980 prematurii care necesitau tratament chirurgical li


se administra doz minimala de analgezie n timpul i dup
intervenie chirurgical(standart normal); Anand and Hickley au
pus la ndoiala prerea despre faptul ca nou-nascu ii nu au
aparat neurofiziologic ca s perceap durerea[Pain and its effect in the human
o

neonate and fetus.1987,NEJM. Landmark seminar paper]AAP & APS adaos la concepie, 09/2001

oConcepia

durerii i suferinei iese din limitele determinrii


simple senzoriale. Ea conine componente emo ionale,
cognitive, i de comportament, cum i aspectele dezvoltrii,
mediul ambiant i particularitile socio-culturale (AAP and American Pain
Society policy statement, September, 2001)

Mituri

Mitul 1: Nou-nascutul nu percepe durerea

Copiii percep durerea! Deja la a 29 saptamn de gestaie cile


conductoare, centrele corticale i subcotricale care particip la
percepia durerii, sunt complet formate i reprezint sistem
neurologic complet pentru transmiterea i analiza central a durerii;
Percepia dureroas la nou-nascui poate fi mult mai profund dect
la copiii mai mari i maturi, prec sistemul nervos este mai pu in
efectiv la blocarea impulsurilor dureroase.

MITUL 2: NOU-NASCUTUL NU NE MINTE


DUREREA...
NOU-NASCUII IN MINTE DUREREA!
Aceast

afirmaie nu este adevrat, n contiin a unor parin i


ea legitimeaz durerea i uneori ne permite mpiedicarea
analgeziei adecvate;
Copilul pn la 8 ani este incapabil s neleag ca durerea de
scurt durat poate fi de folos pentru durerea de lung durat
viitor.
Adolescenii care ncercau sa nu manifeste durerea n timpul
manipulaiilor dureroase, manifestau o nelinite mai pronun at
n timpul urmtoarelor manipulaii analogice.
Durerea este o experiena subiectiv i este foarte greu de
comparat durerea la diferii indivizi.
Nu este o dependen direct ntre intensitatea durerii i
gravitatea patologiei fizice sau experiena durerii

STUDIU
Consecinele

analgeziei inadecvate n timpul manipula iilor


dureroase la copii [1998, Arch Ped Adolesc Med. Weisman,
Bernstein, Schechter]
Cum analgezia inadecvat n timpul manipula iilor dureroase la
copii influeneaz la reacia dureroas n timpul urmtoarelor
manipulaii dureroase?
Controlul randomizant, controlul-placebo al studiului
Copiii de la 0 la 8 ani, care au primit placebo n manipula iile
precedente, au avut n viitor reacia dureroas mult mai avansat,
dect cei care au primit analgezie adevrat.

Mitul 3: Durerea tempereaz caracterul...


Copilul

pn la 8 ani este incapabil s neleag ca durerea de scurt


durat poate fi de folos pentru durerea de lung durat n viitor.
Adolescenii care ncercau sa nu manifeste durerea n timpul
manipulaiilor dureroase, manifestau o nelinite mai pronunata n timpul
urmtoarelor manipulaii analogice.
Durerea este o experiena subiectiv i este foarte greu de comparat
durerea la diferii indivizi.
Nu este o dependen direct ntre intensitatea durerii i gravitatea
patologiei fizice sau experiena durerii

Durerea nu formeaz un caracter puternic, ea


influeneaz negativ asupra copilului!

Boala

este o stare de urgen i trebuiete tratat imediat, independent de


acordul prinilor. K.J.S. Anand et. Coaut. Pain Management Panel to Work on
Standards (1987-1990);

ETICA
...Determinarea

i tratamentul sindromului
algic-componentele principale n practica
pediatric, refuzul de a asigura analgezia
adecvat reprezint comportamnet neetic i
neprofesional
Etica manipulrii durerii la nou-nascu i i copii
mai mari[Walco GA, Cassidy RC, Schechter NL, NEJM,
1994;331(8):541-43]

Glucoza 20% - 2 ml cu seringa se propune nou-nscutului cu 2 minute nainte de


proceduri dureroase (colectarea sngelui la analiza general, glucoza sngelui, bilirubina
sngelui, PCR, screening la Fenilcetonurie; injecii intramusculare, vaccinarea BCJ,
HBV) i n timpul procedurii se picur 5-10 ml pe limb copilului,sau se mbib un
beior igienic steril n soluie glucoz20%;

Laptele matern aplicarea la sn cu 2 minute nainte i n timpul procedurii


dureroase.

Adugtor s-a folosit metoda Kangoroo,mbriarea, legnarea copilului, mngierea,


vocea i privirea blnd a mamei i personalului medical, care menine la copil sensul
siguranei i importanei lui pentru prini i personalul medical, care -l nconjoar,

muzicoterapia

METODELE NEFARMACOLOGICE A
MANAGEMENTULUI DURERII

Crearea

condiiilor confortabile
Atitudinea fin, netezire,srut
Procedurile

invazive se efectueaz doar cu personal pregtit


Mrirea perioadelor de pauz ntre procedurile dureroase
nfarea, meninerea situaiei satisfcatoare a corpului cu ajutorul pernu elor
Limitarea excitanilor exteriori
(Sunete-radio, voce, monitor, micri rapide n locul unde doarme copilul, lumina)
Alptarea

M.Kangoroo,holding-ul
Supt

nonnutritiv (prealabil se aplic n glucoz)


Vorbire calmant
muzicoterapia

MECANISMUL TEORETIC
Eliberarea

opiaceilor endogene?Analgeziea la animale


a fost evitat dup administrarea antagonitilor
opiaceici
Percepia durerii merge pe aceleai ci de
conducere,ca iimpulsurile dureroase
Suzeta i reflexul de sugere , nsui actul de sugere
mrete pragul durerii datorit efectului de
linitire,scade reaciile stres/nelinite

Impactul muzical asupra pragului dureros,starea


copiilorprima -. Chiar si n secolul IXX era clar c copiii asculta
muzic clasic i cntece de leagn bun. muzica nu numai dezvolt copii,
dar, de asemenea, vindec. VMBekhterev medic neuropsihiatru,profesori de
muzic celebre: Neuhaus, D. Kabalevsky, A. Artobolevskaya

Pentru Copiii hiperexcitai muzica se recomand:


a II-a "Eine Kleine Nachtmusik" de Mozart, "de iarn" de la "Anotimpurile"
de Vivaldi, duo de Lisa i Polina din Ceaikovski "Dama de pic", leagan

Pentru sugarii cu un sindrom de inhibiie, supt grav, i, uneori,


dereglri respiratorii
fabric n tempo allegro Moderato i Allegro de Mozart, Schubert, Haydn, ...,?
Waltz de la balet Ceaikovski lui, "Pe cele trei" al lui " anotimpuri , " de
primvar "de la" Anotimpurile "de Vivaldi, i tonuri de mar.

Aprecierea durerii a fost apreciat dup 4 scoruri:


1. Scorul aprecierii durerii acute la nou-nscui (NIPS) Scorul se utilizeaz
pentru evaluarea durerii n pre- i postintervenii la nou-nscui normoponderali, i prematuri. Scara
utilizeaz variabile, comportamentale si fiziologice: expresia facial, starea membrelor superioare i
inferioare n starea de trezire prezena i intensitatea strigtului/plnsetului; paternul respiraiei.
Copilul este apreciat cu 1-10 puncte n concordan cu apricierea clinica a copilului. Scorul 0-3 puncte
indica o analgezie adecvat (2).
2. Scorul durerii faciale. Pentru recunoaterea durerii se evalueaz schimbarea
expresiei feei care poate fi folosite de prini, clinicieni i cercettori. Copilul este apreciat de la 0-10
puncte. 0-durerea lipsete, 2-durerea minima. (4).
3. Profilul durerii copilului prematur (PIPP). Este metoda care include evaluarea
expresiei feei i raspunsurilor fiziologice n asociere cu vrsta de gestaie i starea nou-nscutului i este
unic metoda validat de evaluare a durerii acute la copii nscui nainte de termen. Intensitatea
durerii copilului este determinat de msurarea a 7 indicatori: Indicatorul comportamental (expresia
feei) i celor fiziologici (FCC si SpO2), si corelarea lor cu indicatorii- vrsta de gestaie la natere i
raportul somn/veghe. Scorul mai putin sau egal cu 6 puncte indic lipsa sau durerea minim. Scorul
mai mult de 12 puncte indic durerea moderat pna la sever. (9)
4. Scorul aprecierii durerii acute la nou-nscui pe observarea comportamentului
copilului (Douleaur Aigue du Nouveau -ne- DAN).(3). Scorul se utilizeaz pentru
aprecierea comportamentului nou-nscutului care include grimasa feei, micrile membrelor, plnsul
(nou-nscui nentubai), echivalente plnsului (nou-nscui intubai), este unica metod de aprecierea
durerii la copiii intubai. Interpretarea scorului: Minimum-0 (nu este durere), Maximum-10 (cea mai

Pentru fiecare copil a fost utilizat lista controlului


eficacitatii analgeziei.
puternic durere).

Scorul
Durerii
Nou-nscutului
Interpretarea
: Scorul 0-3
puncte indic o analgezie adecvat.
Proces

Expresia
facial
Strigt/plns

Muchi
Muchii feei ncordai
relaxai
Lips strigt Geamt

Paternul
respiraiei
Mini

Relaxat

Picioare
Starea
trezire
(NIPS) .

Relaxate/rest
nse
Relaxate/rest
nse
de Somn/trezire

Schimbarea paternului respirator


Flectate / Extinse (tensionate,
rigide sau extindere rapid)
Flectate / Extinse (tensionate,
rigide sau extindere rapid)
Agitat

ipt
continuu

Analiza aprecierii durerii


dup scara facial (Tab.2

Interpretarea : Scorul 0-2 puncte indic o analgezie adecvat.


I lot /1300

1040 (80%) 208

(16%)

II lot/1500

1335 (89,%) 110

(7,33%) 50

III lot/1200

100

26 (2%)

26

(2%)

(3,3%)

5
(0,33%)

(8,3%) 276 (23%)

549
(45,7%)

275
22,9%

Scorul 6 puncte indic lipsa sau durerea minim;Scorul >12 puncte indic durerea moderat pn la
sever.
Proces
Indicator
0
1
2
3
36 S.G.

32-35 6/7 S.G. 28-31 6/7 S.G.

Observare Statutul
a
comportamenta
comporta l
mentului
copilului
(timp 15
sec)

Activ/veghe,
ochi deschii,
micri
faciale

Calm/stare de Activ/doarme,
ochi Calm/doarme,
ochi
veghe,
ochi nchii, micri faciale nchii, micri faciale
deschii,
micri
faciale

Observare FCC ___


a strii de SpO2 ___
baz

Observare
a
schimbril
or la copil
(timp 30
sec)

0-4 bti/min,
crete
0-2,4%
descrete
Nu, 0-9% de
timp
Nu, 0-9% de
timp
Nu, 0-9% de
timp

5-14
bti/min,
crete
2,5-4,9%
descrete
Min, 10-39%
de timp
Min, 10-39%
de timp
Min, 10-39%
de timp

15-24
bti/min,
crete
5,0-7,4% descrete
Mod., 40-69% de timp
Mod., 40-69% de timp
Mod., 40-69% de timp

25 bti/min, crete
7,5% descrete
Max., 70% de timp
sau mai mult
Max., 70% de timp
sau mai mult
Max., 70% de timp
sau mai mult

Revederea
registrelor
medicale

Vrsta
gestaional

FCC, max ___


SpO2, min ___
ncreirea
frunii
nchierea
ochilor
Plica
nasolabial

<28 6/7 S.G.

Profilul durerii copilului prematur / Premature Infant Pain


Profile (PIPP) Tab.3

Analiza scorurilor utilizate n practic a evedeniat


c:
cel mai eficient scor pentru aprecierea durerilor
acute la nou-nscut este scorul DAN elaborat n
Frana,care poate s fie aplicat rapid ,este uor de
efectuat ,unicul scor care apreciaz durerea la
copiii intubai i ne permite utilizarea att la maturi
ct i prematuri n comparaie cu scorul PIPP ce se
utilizeaz numai la prematuri i scorul NIPS care
conine mai muli indicatori,
Cel mai rapid i uor de efectuat scor de rutin
pentru aprecierea durerii acute la nou-nscut
este scara facial.

Asigurai lanul curat ce va reduce riscul infeciei


nosocomiale.

Definiie:
Lanul curat este o tehnologie efectiv i
bazat pe dovezi tiinifice n perioada
neonatal precoce cu scop de a reduce
riscul de infecie la nou-nscut, n special a
sepsisului, bazat pe pstrarea cureniei n
momentul naterii i n perioada neonatal.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002

Componentele Lanulul curat:


exist ase componente principale n implementarea lanului curat,
elaborate de OMS.
La natere:
Minile curate ale asistentului (splate cu spun preferabil lichid,
iar unghiile scurt tiate);
Folosirea mnuilor de o singur folosin, la utilizarea repetat
a mnuilor trebuie prelucrate cu vapori.
Suprafaa curat pentru primirirea naterilor.
Tierea cordonului de efectuat cu un instrument steril (curat) la
sfritul pulsaiei ndat dup uscare i aplasare pe burta mamei.
Cordonul trebuie strns legat cu o band de cauciuc steril. E de
dorit de utilizat seturi curate de natere, care includ (un spun,
un cearaf din plastic pentru natere, o lam i o band de
cauciuc.
Scutec curat pentru nvelirea mamei, copilului
Organizaia Mondial a sntii.2003..Managementul Problemelor Nou-nscutului:
Ghid pentru medici, asistente medicale, i moae
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002

Lanul cald

este un set de proceduri de minimalizare a posibilitii apariiei hipotermiei i


de asigurare a bunstrii copilului. Nereuita implementrii unora dintre
ele va duce la ruperea lanului i la creterea riscului de rcire a copilului.

Verigile lanului cald sunt urmtoarele:

instruirea ntregului personal implicat n procesul de


natere i de ngrijire ulterioar a copilului; pregtirea slii
de natere, asigurarea unei sli curate, calde, uscate;
asigurarea unei suprafee de natere curate i calde;
materialele de nfare s fie calde i uscate;
uscarea imediat a nou- nscutului;
nfarea copilului i predarea lui ct mai repede mamei;
punerea copilului la snul matern;
acoperirea capului copilului cu o cciuli cald;
acoperirea mamei i a copilului;
n caz de necesitate, asigurarea unui transport cald i
neprimejdios;

Organizaia Mondial a sntii.2003..Managementul Problemelor Nou-nscutului: Ghid pentru medici,


asistente medicale, i moae
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002

Uscarea
copilului:

Dup ce copilul a fost uscat, el trebuie plasat pe


burta mamei n contact piele la piele,.
n caz de operaie cezarian sau contraindicaii
materne contactul se efectuaz cu tatl,sau
persoana de suport, n contact piele la piele,
mbrcat n cciuli.
Cuplul mam(tata)copil se nvelete cu un cearaf
sau cearaf i ptur flauat sau mpletit.

Johnston C, Campbell-Yeo M, Fernandes A, Inglis D,Streiner D, Zee R.


Skin-to-skin carefor procedural pain in neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews
2010, Issue 3. Art. No.: CD008435.
Organizaia Mondial a sntii.2003..Managementul Problemelor Nou-nscutului: Ghid pentru medici,
asistente medicale, i moae
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002

Contactul piele-la-piele,lanul,cald,lanul
curat sunt tehnologii cost efective de
prevenire i profilaxie a orbiditii i
Copilul sntos
este dat
mamei. Imediat
dup
mortalitii
cauzate
de infecii
neonatale.

natere trebuie stimulat contactul permanent al


nou-nscutului cu mama. De acum nainte nu
exist nici o justificare pentru separarea unui nounscut sntos de mama sa.
Asigurai lanul cald,meninei temperatura de 25 28C, fr cureni de aer cu scop de a reduce
pericolul apariiei hipotermiei la nou-nscui.
Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their
healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art.
No.: CD003519.

Prioritile todei Kangoroo:

Micorarea riscului hipotermiei;


Micorarea riscului infeciilor
intercurente,intraspitaliceti;
imbuntirea dezvoltrii psihomotorii;
Copii dorm mai bine ,
mai puin plang,
un adaus ponderal mai bun.

Conde-Agudelo A, Belizn JM, Diaz-Rossello J. Kangaroo mother care to reduce


morbidity and mortality in low birthweight infants. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2011,

Dezobstruarea cilor respiratorii

(nu este o procedur de rutin, se efectueaz la


necesitate!!!) n condiii strict aseptice.
Se practic numai dac apele amniotice sunt
colorate cu meconiu ori snge.
Durata procedurii - nu mai mult de 5 secunde.
Cateterul se introduce la o distan nu mai mult de
(2,0-2,5 cm.).

Dupa nastere ;si La sfritul


primei minute evaluai

culoarea tegumentelor
respiraia,
frecventa cardiaca
tonusul-viguros sau nu, i activitatea motorie a nounscutului,prezenta meconiului
la sfarsitul primei si a cincea minuta evaluati dup scorul
Apgar.
n condiii sterile colectai snge din cordonul ombilical din
partea placentar pentru aprecierea grupei sanguine, Rhfactor i bilirubina seric la toti copii din mame cu cu grupO
(I), i celor cu Rh (-) de toate grupele.
Vernixul cazeoza de pe nou-nscut nu se terge.

Evaluai starea nou-nscutului:

timp de 0-1 or la fiecare 15 min;


Consiliai mama privind hipotermia i primele semnepicioare reci,(dac picioarele sunt reci msurai
temperatura corpului nou-nscutului i efectuai msuri
de renclzire ); timp de 1-2 ore la fiecare 30 min.
La 30 min.si 2 ore dup natere msurai temperatura
corpului nou-nscutului i nregistrai datele n fia
medical a nou-nscutului.
Efectuai orice procedur invaziv a nou-nscutului
la snul mamei(excelent)si metoda Kangoroo sau
preventiv administrai peroral Sucroz-Glucoza 24% (0,5-1 ml) pentru prevenirea durerii Sindrom doloric.

Efectuai msurrile
antropometrice
(greutatea, lungimea, circumferina
capului, toracelui) n prezena persoanei
de suport peste 2 ore dup natere
i nregistrai datele n fia de dezvoltare a
nou-nscutului, informai mama-familia.

Prelucrarea primar a bontului ombilical se face pe


burta mamei
pentru nuombilical
a ntrerupeeste
contactul
ngrijirea
cordonului
partepiele la
piele ntre mam
i copilcurat.
i pentru susinerea
component
a lanului
alimentaiei la sn fr forarea nou-nscutului.
Analiza a zece studii clinice rondomizate arat c nu
exist prioriti de ngrigire a cordonului ombilical
cu utilizarea antisepticilor sau antibioticilor
comparativ cu respectarea doar a principiului de
meninere a bontului ombilical curat.

Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057.
Barclay L, Harrington A, Conroy R, Royal R, LaForgia J. A comparative study of neonates umbilical cord
management. Aust J Adv Nurs. 1994;

Regim

Complicatiile

Referena

Silver sulfadiazine

Icter nuclear

Payne et al/1992 (
30)

Povidone-iodine

Hipothiroxinemia tranzitorie,
hypothyroidism

Pyati et al/1977 (
31)

Isopropyl alcohol

Toxicitate cutanat, depresia


sistemului nervos central,
necroz cutanat

Roberts/1984 (32)

Genian violet
(triple dye)

Carcinogen

Rosenkranz and
Carr/1971 (33)

Neomycin

Dereglri neurale

Rutter/1987 (34)

Hexachlorophene

Mielonopatia spongiform

Rutter/1987 (34)

Chlorhexidine

ntrzierea mumificrii cordului

Siegfried and
Shah/1999 (35)

Salicylic acid

Acidoz metabolic

West et al/1981 (36


)

Recomendaiile OMS privind materialele


folosite n clemarea bontului ombelical .
Ca parte component a lanului curat,
cordonul trebuie s fie tiat cu un instrument
curat i legat strns cu o band de cauciuc
curat
(firul de mtas sau tifon nu strnje bontul i
n timpul mumificrii poate provoca
snjerri,este o surs de infectare

Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057.
Barclay L, Harrington A, Conroy R, Royal R, LaForgia J. A comparative study of neonates
umbilical cord management. Aust J Adv Nurs. 1994;

Metode de clemare a bontului


ombelical

1. Bande neelastice de suturare ( fire de mtas


sau bande de tifon): aceast metod este strict
temporal,dup o or bontul se contract,micornduse
n volum, pe cnd ligatura rmne intact i vasele
snjereaz - riscul hemoragiilor, infectrii.
2. Cea mai sigur metod de clemare a bontului
ombilical: banda de cauciuc.
Dup clemarea cu ajutorul pensei Koher bontul
ombilical se ligatureaz cu o band de cauciuc.
3. Clam de plastic: aceast metod este scump,
nu se permite utilizarea repetat, provoac infectarea
prin fisurarea tecumentelor adiacente .

Bennet J, Macia J, Traverso H, Banoagha S, Malooly C, Boring J. Protective effects of topical


antimicrobials against neonatal tetanus. Int J Epidemiol. 1997; 26 :897
Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057.

Reguli de prelucrare a
cordonului dupa nastere

Pensarea se efectueaz cu dou pense sterile la distana de 10 cm


de la cordonul ombilical i alta la 2-3 cm de la inelul ombilical.
Cordonul ombilical se secioneaz cu foarfece sterile ntre cele
dou pense stabilite.

Efectuai secionarea cordonului ombilical nou-nscutului pe burta


mamei.Aproximativ la 3 cm de la bontul ombilical se fixeaz banda
de cauciuc, se fixeaz cordonul ombilical cu dou degete(mnui
sterile) de la band i se elimin sngele din ombilic spre periferie
aproximativ la 2 cm, apoi tiai cordonul la cel puin 1 cm de la
banda de cauciuc, se usuc cu un tampon steril, se prelucreaz cu
un dezinfectant (de ex. Iodonat); . Janssen PA, Selwood BL, Dobson SR, Peacock

D, Thiessen PN. To dye or not to dye: a randomized clinical trial of a triple dye/alcohol regime
versus dry cord care. Pediatrics. 2003
Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057.

Ingrigirea postnatala a bontului


ombelical
La nou nascut sanatos:
Meninerea bontului deschis,curat i uscat;
ndoirea scutecului mai jos de bontul cordului;
La nou nascut bolnav in sectia RTI patologia nou
nascutilor:
Utilizarea antisepticilor, antibioticelor local numai n
cazurile cnd copilul este izolat de mam i exist
pericolul infectrii lui cu microorganisme
intraspitaliceti.
Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of Systematic Reviews
2004, Issue 3. Art. No.: CD001057.

NU SE RECOMANDA

Nu se recomand alcoolul- duce la ntrzierea


mumificrii.
Nu se recomand-Aplicarea bandajelor, fiindc ele
duc la ntrzierea mumificrii i introducerea
infeciei.
Nu se recomand-Prelucrarea cu ap oxigenat de
3 %, alcool, care duce la ntrzierea mumificrii,
ntroducerea infecieii.

Janssen PA, Selwood BL, Dobson SR, Peacock D, Thiessen PN. To dye or not to dye: a randomized
clinical trial of a triple dye/alcohol regime versus dry cord care. .Pediatrics. 2003.
Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057.

Management ngrijiri cordonului ombilical la


prematuri :

Din cauza particularitilor anatomo


fiziolojice riscul infectrii este major;
este major riscul efectelor adverse a
dizenfectanilor;
Se recomand folosirea pudrei salicilice
ca prioritar chlorhexidinei.

Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057.

Lucrtorii medicali trebuie s fie ateni la:

Hiperemia n jurul cordonului, n special


tumefacia lui;
Eliminrile sanguinolente, purulente din
bontul cordonului;
temperatura nalt (mai mult de 38C)
sau alte semne de infecie.

Organizaia Mondial a Sntii.2003.Managementul Problemelor Nou-nscutului: Ghid


pentru medici, asistente medicale, i moae.
Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057.

Cnd se va efectua prima alimentare?

Imediat dup natere(5 30 minute) dupa contactul piele la


piele,ochi in ochi copilul sntos va cuta hrana n mod instinctiv.
n primele ore de dup natere pruncul este vioi, activ i darnic de a
fi alimentat.

Scopul primei alptri

este nu numai alimentaia ca atare ci prelungirea contactului dintre


mam i prunc, i
o excelent metod de prevenire a infeciei nosocomiale prin
alptare - colonizarea fiziologic a intestinului nou nscutului
i stimularea imunitii.
Dezvoltarea florei intestinale adecvate joaca un rol major in
dezvoltarea raspunsului imunitar normal si de aparare
antinfectioas.
80% din celulele sistemului
imunitar
Intestinul cel mai mare
organ imunitar

Din partea mamei:Absolute:Infectarea cu HIV:


temporare: Patologia infecioas (herpes,tuberculoza,hepatita..)
perioada acut; Decompensarea maladiilor somatice ale mamei;
Cancer la mam i mama primete citostatice; Diabet zaharat cu
ntrebuinarea antidiabeticelor orale; Boli psihice la mam n
acutizare; Candidoza mamelonului i areolei.
Din partea copilului:
absolute:
erori de metabolism ( fenilcetonuria, galactozemia, )
temporare:
afeciuni grave a nou-nscutului ce necesit ventilaie artificial i
alimentaie parenteral

Contraindicaiile alimentaiei la sn:

Profilaxia gonoblenoreei.

folosirea unguentului de 1% tetraciclin sau


eritromicin de 0,5%(n caz de suspecie la
infecie prin hlamidie, care nu este duntor,
scump sau greu de ntrebuinat.
Profilaxia gonoblenoreii se va efectua nu mai
nainte de 1 or de aflarea copilului n contact
piele la - pielei ,,ochi n ochi,, cu mama
sau tata, pentru a nu mpedica acest contact
imprinting.
Kilbride H.W., Rowers R., Wirtschafter D.D. et al. Implementation of Evidence-Based
Potentially Better Practices to Decrease Nosocomial Infections. Pediatrics. Vol. III. N 4.
2003. pp. e.519-e533.
Organizaia Mondial a Sntii.2003.Managementul Problemelor Nou-nscutului: Ghid
pentru medici, asistente medicale, i moae

Examinrile n caz de risc de


infecie:

perioad alichidian > 18 ore,


prematuritate >32 s.g, febr la mam,
corioamnionit matern) prevd
examinarea placentei cu ndreptarea unei
probe la examenul histologic, frotiului
aspiratului stomacal; nsmnri
bacteriologice (hemocultura

Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K et al. Prevention of perinatal group B streptococcal disease.


Revised guideline from CDC. MMWR Recomm. Rep 2002; 51 (RR-11):1-22

Utilizarea profilactic a antibioticilor: nu previne


apariia i rspndirea infeciei nozocomiale;
nu reduce numrul complicaiilor bacteriene i
mortalitii cauzate de Infecie Nosocomial la nou
nscui;Contribuie la apariia tulpinelor bacteriene
rezistente la antibiotice;Sporete riscul de
dezvoltare a sepsisului fungi.

Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K et al. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guideline
from CDC. MMWR Recomm. Rep 2002; 51 (RR-11):1-22

nainte de transferul din sala de


natere

mbrcai nou-nscutul cu hinuele nclzite n prealabil i


acoperiil cu o plapum cald.
Nu se nfa strns!
Consiliai luza n ngrijirea nou-nscutului.
Pregtii salonul pentru primirea luzei i nou-nscutului
(pentru o singur persoan, n caz contrar s fie separate
printr-o irm), s fie dezinfectat, splat, aerisit, respectnd
condiiile hoteliere.
Transferai mama i nou-nscutul n salonul post-partum,
dac starea lor e stabil (metoda Kanguroo).

Nu este dovedit c halatele, bonetele, mtile, bahilele


i altele previn rspndirea infeciei nosocomiale ele
singure pot servi drept focar sau mijloc de transmitere a
infeciei.
Personalul trebuie s mbrace halate speciale sau
sterile numai n condiiile n care exist eliminri
considerabile de snge sau altor secrete ale organismului,
precum i pentru efectuarea manipulrilor i procedurilor
Care
sunt
Msuri generale de precauie?
invazive
;

) Webster J, Pritchard M.A. Gowning by attendants and visitors in newborn


nurseries for prevention of neonatal morbidity and mortality. Cochrane
Database Syst Rev 2003; (3

Rudele i persoanele apropiate, care


viziteaz nou-nscuii, de obicei, nu
reprezint focare pentru IN, dac ele
respect regulile de igien general i msuri
necesare de precauie;

Vizitele trebuie limitate pentru: Copiii cu


febr i maladii infecioase probabile; Adulii
cu semne ale infeciei virale ale cilor
superioare respiratorii sau diaree (mai ales n
perioada edidemiilor);

Webster J, Pritchard M.A. Gowning by attendants and visitors in newborn nurseries for
prevention of neonatal morbidity and mortality.Cochrane Database Syst Rev 2003; (3)

n ce const ngrijirea zilnic a nou


nscutului?
Prelucrarea igienic a plgii ombilicale i a
tegumentelor
Tualeta ombilicului. Bontul ombilical, de regul persist
710 zile dup natere.
Cnd bontul ombilical va cdea, este necesar
prelucrarea zilnic a plgii ombilicale pn la cicatrizarea
ei.
Dac ombilicul se va hiperemia, inflama, edemaia sau
se va infecta s se adreseze de urgen la sora de
ocrotire sau medic. Hemoragia n cantiti mici dup
cderea bontului ombilical nu prezint pericol, fiind
fiziologic.

Toaleta ochilor

Tualeta ombilicului

Toaleta urechilor

Toaleta regiunii inghinale

Toaleta axilare

Scldatul copilului.
Scldatul

copilului. Este obligator ca copilul


s fie scldat din prima zi de externare din
maternitate. Recomandarea de a sclda copilul
numai dup ce plaga ombilical a regenerat nu
este argumentat.
Pielea, mucoasa la nou-nscui este supus
unei nsmnri bacteriene n timpul naterii i
imediata dup natere, de pe pielea copilului
infecia uor nimerete n plaga ombilical.

Scldatul neregulat poate duce la dereglarea


termoreglrii copilului i corespunztor la hipertermie,
apariia intertrigoului, elementelor purulente pe piele.
Copilul va fi scldat nainte de ultima alimentare pe zi,
durata unei bie nu va depi 57 minute. De 2 ori
pe sptmn copilul trebuie s fie scldat cu spun
(spum, ampon), restul zilelor n plante, sponirea
trebuie s o efectuai cu mna deoarece folosirea
gumei poate duce la traumatizarea pielii copilului.

Pregtirea ctre baie

1. Se toarn ap rece, se
adaug ap fierbinte, spum
pentru
baie.
Controlul
temperaturii apei se face cu
cotul: apa trebuie s fie cald.

2 Se aterne pe
covora un prosop i
se dezbrc copilul
pn la scutec.

3. Se nf copilul cu
prosopul,
cu
un
tampon de vat umed
se terg ochii i faa

Cum trebuie deplasat copilul n bi

mbrcarea scutecului

Cum se va prelungi ngrijirea copilului la


domiciliu?

Obiectele necesare:

ulei steril
bumbac steril
termometre pentru msurarea temperaturii
corporale i a temperaturii apei
par de cauciuc pentru clister
tub de evacuare a gazelor

termofor
foarfece
pipete ( 2 3)
perie de pr i pieptene pentru bebelu
spun pentru copii
beigaele cu tampon de vat
soluie proaspt pregtit de permanganat de kaliu 5%, soluie
alcool (70%)
soluie de 3% ap oxigenat, soluie furacilin
soluie de 1% verde de briliant
burete natural
ampon pentru copii

Ptucul copilului
Pat cu bare de
lemn ( distana
7-10 cm)
Pentru prevenirea
deformrii
colooanei
vertebrale este
plasat n ptuc
fr piern

ngrijirea
Matern
de tip
Cangur
Trecere n revist a
datelor tiinifice i a
problemelor
Dr Adriano Cattaneo, Dr Fabio Uxa

ngrijirea de tip Cangur


contactul precoce, prelungit i continuu (pe
msura posibilitilor) piele la piele dintre o
mam (sau o persoan nlocuitoare) i copilul ei
cu greutatea mic la natere, att n spital,
ct i n caz de externare precoce (n funcie
de circumstane), pn la cel puin a 40-cea
sptmn a vrstei gestaionale dup
natere, n condiiile alptrii exclusive i a
supravegherii corespunztoare
Acta Paediatrica 1998;87:440-5

ngrijirea matern de tip


Cangur

MC ofer copilului nounscut cu greutatea mic la


natere sau prematur
beneficiile ngrijirii n
incubator

ngrijirea mama-Cangur > mama


Punctele importante:

Mama trebuie s fie dispus s fac aceasta

Mama va avea nevoie de o familie i comunitate susintoare

Ea trebuie s fie ntotdeauna la dispoziie pentru a presta ngrijirea solicitat

La momentul externrii starea sntii ei trebuie s fie bun

Ea trebuie s fie aproape de copil i spital pentru a iniia ngrijirea matern


de tip cangur atunci cnd copilul ei este pregtit

2g/2

Cnd ncepem ngrijirea matern tip Cangur?


?

Copilul trebuie s fie capabil s respire sinestttor

Copilul nu trebuie s fac afeciuni periculoase pentru


via sau malformaii.

Abilitatea de a coordona suptul i deglutiia nu este


esenial, alte metode de alimentare pot fi folosite pn
n momentul cnd copilul va putea fi alptat.

ngrijirea matern de tip Cangur poate fi iniiat la


natere dup examenul primar sau orice manevre de
resuscitare neonatal.

Exemple de haine purtate de mame pentru


a susine MC

Poziia capului n cadrul


MC

Alimentarea copilului cu MC

Activitile cotidiene i MC

Poziia pentru somn

O familie mare poate contribui la MC

Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL, Belizan JM. ngrijirea

matern de tip Cangur pentru reducerea


morbiditii i a mortalitii la copiii cu greutatea
mic la natere.
The Cochrane Library, Issue 4, 2000.

Trei RCTs incluznd 1362 sugari, efectuate n rile


n curs de dezvoltare
Calitatea medie sau proast a metodologiei
(interpretarea , complexitatea supravegherii,
observaia unblind a rezultatelor)

MC este asociat cu riscul redus de:


Infecii intraspitaliceti la VG de 41 de
sptmni (RR 0,49; 0,25-0,93)
Morbiditate sever la VG de 41 de
sptmni (RR 0,30; 0,14-0,67)

Cont.

Afeciune a tractului respirator inferior la 6 luni (RR


0,37; 0,15-0,89)
Alptarea neexclusiv la externare (RR 0,41;
0,25-0,68)
Insatisfacia mamei (RR 0,41; 0,22-0,75)

Copiii cu MC au avut un adaos ponderal pe zi la


momentul externrii (3,6 g/day; 0,8-6,4)
Scorurile simului matern de proprie competen
erau mai nalte; scorurile percepiei materne a
susinerii sociale erau mai joase.
Nu exist dovezi privind diferenele n mortalitatea
infantil (ns probleme serioase metodologice fac
mai puin solid aceast afirmaie)

Efectele alptrii

Supravieuirea n Quelimane,
Mozambique

Lincetto O et al. J Trop Pediatr 2000;46:293-5

COSTUL

Costul

Problemele implementrii MC n comunitate


1. Este MC inofensiv i eficient pentru copiii
prematuri instabili i pentru CGMN?
Bergman N et al. Capetown, Africa de Sud (nepublicat)

40 copii cu 1200 pn la 2199 g evaluai nainte de natere i


repartizai n grupe de intervenie i control dup cinci minute
de asisten de rutin.
Intervenie: contactul piele-la-piele pe pieptul mamei timp de
ase ore
Control: incubatoarele prenclzite la 36,5 C timp de ase ore
Rezultate:
Fr diferene n internarea n SNN
Scor de stabilizare mai nalt n grupul MC
T medie mai nalt n grupul MC n prima or

Problemele implementrii MC n comunitate


2. Poate MC fi aplicat indiferent de greutatea la
natere i vrsta de gestaie?

Nu apar probleme la greutatea mai mare de 1800 g i la 3234 sptmni ai VG (cu excepia cazului de SDR sau alte
complicaii severe).

Vezi studiul nepublicat Sud-African (poate necesita confirmare)


pentru greutatea la natere 1200-1800 g i 28-32 sptmni
ai VG. n acest grup, SDR i alte complicaii severe sunt mai
frecvente, imprevizibile i nu pot fi tratate la domiciliu.

La copiii mai mici de 1200 g i 28 sptmni ai VG mortalitatea


este foarte nalt n condiii cu resurse limitate, chiar dac
aceti copiii se nasc n spital.

Problemele implementrii MC n comunitate

3. Se va obine controlul termic?

Da

Contactul piele-la-piele pentru renclzirea nou-nscuilor


hipotermici
Christensson K et al. Lancet 1998;352:1115

Problemele implementrii MC n comunitate

4. Cum pot fi satisfcute cerinele


privind alimentarea?

Copiii mici pot avea nevoie de metode alternative


de alimentare:
Lapte

matern stors (cum, ct de frecvent,


ct timp, n ce cantitate, pstrare?)
Stoarcerea direct n gur?
Can, sering, pipet, paladai?
Alimentaie cu sonda dac copilul nu poate
nghii?

Alimentaia la cerere poate s nu fie adecvat


pentru copiii mici; este necesar controlul strict al
cantitii i frecvenei; poate fi asigurat acesta
la domiciliu?
Suplimente? Fortificatori? Vitamine? Minerale?

Problemele implementrii MC n comunitate

5. Cum poate fi verificat creterea


corespunztoare?

Este posibil de a verifica adaosul ponderal la domiciliu?


Sau de a identifica eecul de a crete fr msurarea
greutii corporale?
Circumferina capului?
Diureza?
Strile generale?
Ce poate fi efectuat la domiciliu dac un copil nu
reuete s creasc?
De a spori producia de lapte (lactogoge)?
De a folosi substituent lactat?
De a mri frecvena alimentrilor?
De a administra supliment?

Problemele implementrii MC n comunitate

6. Cum pot fi satisfcute cerinele


privind tratamentul?

Copiii prematuri necesit fir i acid folic din a


doua lun de via; copiii cu GFMN pot necesita
alte vitamine i minerale.
Unii copii pot avea nevoie de tratament treatment
pentru unele afeciuni uoare: candidoz, rceala,
problemele cutanate.
Unii copii pot avea nevoie de tratament pentru
afeciuni severe: infecie a tractului urinar,
pneumonie, infecie bacterian sever.
Mama poate necesita tratament.

Cine va fi responsabil de tratament n comunitate?

Problemele implementrii MC n comunitate


Este internarea ntr-o secie specializat posibil n caz de complicaii
severe? Dac da, de ce s nu se fac transferul n orice caz?
7.

) trebuie s fie puse la dispoziia medicilor, lucrtorilor medicali


comunitari i a mamelor.

Problema variaz att de mult n funcie de context i


circumstane nct este dificil de a oferi o soluie general.
ns aceasta este o problem pe care orice program de MC
n comunitate trebuie s o abordeze.
Instruciunile simple standard (procedai aa dac

Problemele implementrii MC n comunitate


8. Cine va asigura supravegherea corespunztoare?

La momentul iniierii MC, copiii mici pot avea


nevoie de observaii frecvente (zilnice) sau
foarte frecvente (mai mult dect o dat pe zi).

Ulterior, cnd masa copilului este n jur de


1500 g (i mai mare), vizitele de supraveghere
vor fi programate de dou ori sau o dat pe
sptmn.

Copiii mai mari sunt mai puin solicitani i la


masa de 1800 g ei pot intra n programul local
de asisten pediatric pentru copii normali,
nscui la termen.

Problemele implementrii MC n comunitate


9. Cine va instrui mamele? Unde, cnd, cum?

Medicii i/sau lucrtorii medicali comunitari vor fi instruii


de programul local de MC.

Cum rmne cu mamele?


Vor fi instruite despre MC toate femeile nsrcinate?
Sau numai cele cu CGMN?
Dac da, unde, cnd i cum, n cazul cnd MC trebuie
iniiat imediat dup natere?

Care este setul minim de instruciuni pentru mame?

Problemele implementrii MC n comunitate


10. Probleme etice i legale?

Cu condiia dovezilor solide ale eficacitii i


inofensivitii, va acorda MS permisiunea?

Va exista opoziie din partea societilor medicale


i a altor organisme profesionale?

Va fi etic acceptabil de a investi resurse n MC


comunitar mai mult dect, de exemplu, n
transportul sigur la cal mai apropiat SNN?

Hospital Central de Maputo - Moambique


Sector Dois, Recm-Nascidos cum Mas-Cangaroo, 1987

Dr Fabio Uxa - Istituto per l Infanzia Burlo Garofolo, Trieste, Italia - WHO Collaborating Centre

PROMOVAREA ALPTRII N SNN


ngrijirea Matern de tip Cangur (MC):
PROPUNEREA PRECOCE
EDIN > 1 OR
MEDIU ADECVAT

Trieste

RATELE ALPTRII LA MOMENTUL


EXTERNRII
Trieste BURLO 2001
SNN / CGFMN
GN MEDIE =1097 g
VG MEDIE =29,8 SP

ALPTARE EXCLUSIV

INCUBATOR/ROOMING IN

SUBSTITUIENT

ALIMENTAIE MIXT

MC n SNN

( Trieste )

PROMOVAREA ALPTRII N SNN

ALPTAREA EXCLUSIV
LA GEMENI DUP
ASISTEN PRECOCE
NEONATAL
SOLICITANT
27 sptmni
Greutatea 1060-1070 g

MC pentru un triplet !
( Trieste )

MC tat ( Trieste )

Ratele mortalitii infantile


Pe regiuni ,
Italia 1998

3,8
5,2

3,7

4,9

3,6

2,1
2,1

5,0

5,4

4,5

4,3
4,6
5,5

7,1

4,5
6,2

Total pe
pe Italia
Italia
Total
Sursa : ISTAT

= 5,3 o/oo
o/
Oct 2002

6,6
6,0

4,9

8,0

5,4

dr Fabio Uxa, UO Neonatologia e TIN, Istituto per l' Infanzia Burlo Garofolo, IRCCS, Trieste

Bibliografia

APIC guideline for hand washing and hand antisepsis in health care setting. Am J Infect
Control 1995 Aug;23(4):251-69. [239 references].
Cochrane Database Syst Rev 2003; (3) Webster J, Pritchard M.A. Gowning by attendants
and visitors in newborn nurseries for prevention of neonatal morbidity and mortality
Barclay L, Harrington A, Conroy R, Royal R, LaForgia J. A comparative study of neonates
umbilical cord management. Aust J Adv Nurs. 1994;
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002 .
Joy Lawn, Brian J. McCarthy, Susan Rae Ross, Denise Giles. The Healthy Newborn. A
Reference Manual for Program Managers, The WHO Collaborating Center in Reproductive
Health, CDC, The Health Unit Care, CCHI, Care CDC Health Initiative, Version 1.1
Joy E.Lawn, Simon Counsens, Jelka Zupan. Neonatal Survival 1. 4 million neonatal deaths:
When? Where? Why? The Lancet, March, 2005.
Infeciile asociate cu asistena medical la nou-nscui Walter Zingg a, Klara M. PostafyBarbe i Didier Pitteta2008, 21:228 - 234
Kilbride H.W., Rowers R., Wirtschafter D.D. et al. Implementation of Evidence-Based
Potentially Better Practices to Decrease Nosocomial Infections. Pediatrics. Vol. III. N 4.
2003. pp. e.519-e533.
Hand Higiene Task Force. Guideline for hand hygiene in health-care setting. Healthcare
Infection Control Practicies Advisory Commitee; HICPAC/SHEA/APIC/IDSA. MMWR
Recomm. Rep. 2002. Oct 25;51 (RR-16):1-48. [423 references].
Conde-Agudelo A, Belizn JM, Diaz-Rossello J. Kangaroo mother care to reduce morbidity
and mortality in low birthweight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011,
Laopaiboon M, Lumbiganon P, Martis R, Vatanasapt P, Somjaivong B. Music during
caesarean section under regional anaesthesia for improving maternal and infant outcomes.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD006914.
Organizaia Mondial a sntii.2003..Managementul Problemelor Nou-nscutului: Ghid pentru
medici, asistente medicale, i moae

Bibliografia

Johnston C, Campbell-Yeo M, Fernandes A, Inglis D, Streiner D, Zee R. Skin-to-skin care


for procedural pain in neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 3.
Art. No.: CD008435.
Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and
their healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007,
Issue 3. Art. No.: CD003519.
Rabe H, Reynolds GJ, Diaz-Rosello JL. Early versus delayed umbilical cord
clamping in preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004,
Issue 4. Art. No.: CD003248.
Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057.
Pea-Mart GE, Comunin-Carrasco G.Fundal pressure versus controlled cord
traction as part of the active management of the third stage of labour.10.XI2010
.Janssen PA, Selwood BL, Dobson SR, Peacock D, Thiessen PN. To dye or not to
dye: a randomized clinical trial of a triple dye/alcohol regime versus dry cord care.
.Pediatrics. 2003.
Richards M.J., Edwards J.R., Culver D.H. et al. Nosocomial Infections in Pediatric
Intensive Care Units in the United States. Pediatrics. Vol. 103. N 4, 1999. p.e39.
Stevens B, Yamada J, Ohlsson A.Sucrose for analgesia in newborn infants
undergoing painful procedures.January 2010.
Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K et al. Prevention of perinatal group B
streptococcal disease. Revised guideline from CDC. MMWR Recomm. Rep 2002;
51 (RR-11):1-22

Mulumesc
pentru atenie