Ecografie cardiaca

- Sinteze -

Dr. Monica Giurgiu

Ecocardiografia este o metoda de evaluare a activitatii cardiace cu

ajutorul ultrasunetelor, care se bazeaza pe reflectarea fascului de
ultrasunete la limita de separatie a structurilor biologice cu
densitati acustica diferite.

Sunetul este o unda mecanica, care

necesita un mediu de propagare.
Altfel spus sunt unde de presiune
care se propaga printr un mediu.
Un ciclu al unei unde acustice este
compus dintr o regiune pozitiva si o
regiune negativa.
Lungimea de unda este distanta
parcursa intr un ciclu, iar
frecventa unei unde se masoara in
cicli pe secunda sau Hertz (Hz).
Pentru om intervalul audibil este intre
16Hz si 20000 Hz (20 kHz).
Undele folosite pentru diagnostic au
frecvente cuprinse intre 2 si 20
milioane de Hz (MHz).

Viteza cu care o unda acustica traverseaza un

mediu este determinata de densitate mediului.
Densitate mare, viteza mare de propagare.
Sunetul se va propaga mare repede prin solide,
decat prin lichide si gaze.
Viteza medie de progare a sunetului prin tesutul
uman este 1540 m/s.
Cand traverseaza un mediu intensitatea si
amplitudinea undelor sonore se reduce. Fenomenul
se numeste atenuare si explica de ce ecourile de
la structurile profunde sunt mai slabe decat cele
de le structurile superficiale. Cauza majora a
atenuarii in tesuturile nedete este absorbtia, care
consta in conversia energiei acustice in caldura.
Cand sunetul intalneste suprafata de separatie
dintre doua medii sufera mai multe fenomene:

Reflectia (o parte din unda se intoarce - ecoul)

unghiul de indicidenta este egal cu cel de reflectie
Refractia (o parte din unda trece mai departe in
mediu) - unghiul de indicidenta este diferit de cel de
transmisie
Disiparea - cand unda intalneste o suprafata
neomogena o parte din unda este reflectata in mai
multe directii, in timp ce cea mai mare parte din nuda
trece mai departe in al 2 lea mediu

Productia ultrasuneltelor se bazeaza pe principiul eco puls. Sursa ultrasunetelor

este un cristal piezo electric plasat intr un transductor.

Cristalul are abilitatea de transforma curentul electric in ultrasunete si invers.

Odata ce un ultrasunet este generat acesta traverseaza mediul, iar cristalul trece
din generator in receptor pentru undele reflectate. Acest ciclu se repeta de
cateva milioane de ori pe secunde. Circa 99% din timp cristalul este receptor.
Unde reflectate sunt convertite in imagini.

Frecventele joase patrund profund in tesuturi dar ofera o rezolutie slaba.

Frecventele mari au penetrare mai slaba dar ofera o rezolutie mai buna.

Moduri de formare a imaginii

1. Modul B (B=brightnes/strlucire)
red structurile sub forma de puncte de
luminozitate diferit (nuante diferite de
gri) n funcie de ecodensitatea
formaiunii cercetate. Se obine o
imagine bidimensional (2D-ECO).

2. Modul M (M=motion/micare) red

semnalul obinut n funcie de timp. Traductorul
emite impulsuri ntr-o singur direcie, imaginea
fiind creat prin alturarea rapid pe ecran a
semnalelor obinute (M-ECO). Are practic o
singur dimensiune, cea de-a doua coordonat
fiind timpul.

Modul Doppler foloseste schimbarea

frecventei undei receptate fata de unda
trimisa. Aceasta schimbare se produce
deoarece ultrasunetele intalnesc particule
in miscare. Schimbarea de frecventa se
coreleaza cu viteza si directia de miscare a
particulei.

Modul Doppler Color prenzinta fluxul

sangvin in 2D. Directia si viteza fluxului de
sange sunt codificate color: rosu pentru
fluxul sangvin care vine spre transductor si
albastru pentru fluxul care se departeaza
de transductor. Daca viteza creste, culoarea
rosie sau albastra devine mai stralucitoare,
iar daca scade culorile devin mai inchise.
Indicatii: aprecierea calitativa si
cantitativa, cu mare acuratete a
sunturilor intracardiace, a regurgitarilor
valvulare, a curgerii sangelui in vasele
mari.

Ecografia transtoracica
Examinarea in modul 2D (bidimensional)
se face prin 4 ferestre ultrasonice:
1. fereastra parasternala ( transductor in
spatiile 3 5 intercostale stangi),
2. fereastra apicala (aplicarea sondei
ecografice se face dupa determinarea socului
apexian),
3. fereastra suprasternala (transductor in
furculita sternala),
4. ferestra subcostala (transductor sub
xifoid).

Se pot realiza:
sectiuni sagitale in ax lung,
sectiuni transversale in ax
scurt.

Valori
Diametrul aortei la inel = 30 mm
Diametrul atriul stang = 28 44 mm;
Diametrul telediastolic VS = 35 60
mm; diametrul telesistolic VS = 20
40 mm;
Diametrul ventricul drept = 20 25
mm.

Vedere subxifoidiana si
parasternala

Ax lung parasternal

Ax lung parasternal
Reprezentare schematica

LV = ventricul stang; MV = valva mitrala;

Ao = Aorta; S = sept interventricular

Ax lung parasternal

Ax lung, vedere parasternala

Modificari de marime ale ventriculului

stang in timpul sistolei si diastolei

Ax scurt

Ax scurt
Ventricul stang si valva mitrala

Ax scurt valva aortica

Vedere apicala
Transductorul este plasat peste varful inimii si arata o vedere
tetracamerala. Prin conventie, inima stanga este prezentata pe
partea dreapta si inima dreapta pe partea stanga.

Vedere apicala doua camere

Vedere suprasternala
PA = artera pulmonara; Ao = aorta; LSCA = artera subclavie
stanga

Vedere subcostala

Vedere subcostala, revarsat pericardic