WESDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD

DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDGBBBBBBBBBBB
BBBBBBBBBBBBBBBBL ;Probapractica
PUNCTELE EXAMENULUI NEUROLOGIC:
1.Atitudini particulare
2.Ortostatism i mers
3.Motilitate activ i for segmentar
4.Coordonare
5.Micri involuntare
6.Tonus muscular i motilitate pasiv
7. Examenul reflexelor
8.Tulburri trofo-vegetative
9.Sensibilitate
10.Nervi cranieni
11.Tulburri de limbaj i praxie
12.Teste psihologice
ANAMNEZA cuprinde:
Motivele internrii specifice mai frecvente sunt:
-astenie, apatie
-tulburri de memoriei intellect
-cefalee
-crize de pirdere a cunotinei,cu detalii asupra caracterului crizelor
-tulburri de vedere
-tulburri de auz
-pierderea echilibrului, vertij
-modificri ale vorbirii i dificultate la nghiit
-existena unui deficit motor, a unor micri involuntare
-durere de spate
AHC:
-pentru boli transmise genetic cum ar fi DMP, coreea cronic, ataxii spinale
-pentru circumstane favorizante :pentru epilepsieU/J
-pentru boli cu impact
asupra sistemului nervos : HTA, DZ, ateroscleroz
-pentru transmitere transplacentar a sifilisului, toxoplasmozei
Antecedente personale fiziologice si patologice:
-circumstane ale gestaiei i naterii, bolile copilriei, traumatisme, etc (n special la
copii)
-menarha, menopauza
-alte boli coexistente: DZ, boli cardiace i respiratorii, HTA, boli gastroenterologice,
boli renale, boli endocrine, tumori maligne, proceduri chirurgicale, traumatisme i spitalizari
anterioare;
Condiii de via i munc: ocupaie, consum de alcool, tutun, droguri
Medicaie anterioar i curent
Istoricul bolii:
-simptome
-modul de debut: brusc (secunde), acut (minute, ore), subacut (zile), cronic (sptmni,
luni)
-succesiunea n timp a simptomatologiei

-ce tratamentaurmatbolnavulidacacesta a fosteficient

EXAMENUL OBIECTIV:
-aparatrespirator: tulburri de respiratie care pot apreantr-ocompresiunecervical,
sindroamebulbare, poliomielitacut,etc.
-aparatcardio-vascular: existenauneivalvulopatii, tulburri de ritmcardiac, HTA,
ateroscleroz
-aparatdigestiv: pot aparespreexemplucrizedureroasen tabes, boala Wilson
-aparaturo-genital: tulburrisfincterieneisexuale pot aparencompresiunimedulare,
tabes, sclerozamultipl, osteomielit,
EXAMENUL NEUROLOGIC:
-este o examinare ntr-o ordine precis care ne ajut s stabilim semnele neurologice obiective
1. ATITUDINI PARTICULARE:
Def. : poziii (posturi) anormale anormale ale unor segmente corporale sau ale ntregului corp
.
Cauze:
-deficit motor (paralizii)
-tulburri de tonus muscular
-atrofii musculare
-durere (posturi antalgice)
-alterare a strii de contien
-micri involuntare
Exemple
1. mna n gt de lebd din paralizia de nerv radial: la ridicarea braului ,mna
atrn n flexie pe antebra, iar degetele sunt semiflectate
2. grifa cubital din paralizia de nerv cubital: hiperextensia primei falange i
semiflexia celorlalte falange la nivelul ultimelor dou degete
3.grifa mediana din paralizia de nerv median: la tentativa de nchidere a pumnului
indexul nu se flecteaz , iar mediusul realizeaz doar o semiflexie
4. paralizia de nerv SPE : bolnavul prezint piciorul czut n flexie plantar datorit
paraliziei musculaturii antero-externe a gambei
5. n torticolis apare rotaia i latero-flexia capului
6. n hemipareza spastic membrul superior este semiflctat, iar membrul inferior este
fie n hiperextensie fie n uoara semiflexie
7. n boala Parkinson bolnavul prezint o postur n flexie a corpului care vzut din
profil seamn cu un semn de ntrebare datorit anteflexiei capului i umerilor; prezint
membrele semiflectate, facies inexpresiv i un tremor caracteristic
8. poziia n coco de puc apare n meningite , pacientul prezentnd membrele
inferioare n hiperflexie (flexia gambelor pe coapse i a coapselor pe abdomen), membrele
superioare n flexie de obicei moderat, capul n hiperextensie
2.ORTOSTATISMUL i MERSUL
Ortostatismul poate fi afectat de

paralizii
-modificri ale tonusului muscular
-prezena micrilor involuntare
-disfuncii ale cerebelului

-disfuncii ale sistemului vestibular

-tulburri ale sensibilitii profunde
Ortostatismul se examineaz practicndu-se proba ROMBERG: se cere bolnavului n
ortostatism s alipeasc picioarele i sa ntinda nainte braele; dup cteva secunde i se cere
s nchid ochii. Normal aceast poziie poate fi meninut cu uurin.(Romberg NEGATIV).
Dac bolnavul se dezechilibreaz se consider proba Romberg POZITIV.
Dup modalitatea de dezechilibrare se disting 2 tipuri de prob Romberg pozitiv:
1.Proba Romberg pozitiv de tip cerebelos: tendina de cdere nu este
influenat de nchiderea ochilor. n leziunile de vermis anterior exist tendina de cdere
nainte; n leziunile de vermis posterior tendina de cdere napoi; n leziunile de emisfer
cerebelos bolnavul are tendina de cdere de partea emisferului lezat.
2. Proba Romberg pozitiv de tip vestibular: bolnavul tinde s cad de partea
vestibulului lezat; dezechilibrarea se accentueaz prin nchiderea ochilor, iar direcia de
cdere este influenat de poziia capului.
Mersul poate fi modificat n paralizii
- ataxii
-tulburri de tonus muscular
- diskinezii
Examinatoruliconcentreazateniaasupramembrelorinferioareiniial , dar
apreciazapointregulcorp.Seapreciazlungimeapasului, vitezamersului,
desprindereapiciorului de pe sol, gradulidirecia de ridicare a piciorului,
reluareacontactuluicusolul. Se apreciazstabilitateatrunchiuluintimpulmersului,
poziiacapuluiidireciaprivirii, meninerearectilinieadireciei de mers,
prezenaiamplitudineabalansuluifiziologic al braelor.
1.n hemiparezaspastic se ntlnete mersulcosit bolnavulefectund la fiecare pas o
micare de circumducieextern a
membruluiinferior.Departeaafectatlipsetebalansulmembruluisuperior.
2. nparaparezaspastic se ntlnete mersulgalinaceu pevrfuri, cupaimici
3. n DMP mersul este legnat (de ra) datoritatrofieimusculaturiiparavertebralei
a centurilor. Apare un balans excesiv al trunchiuluiibraelor.
4. npareza de SPE mersul este stepat. Fiindparalizatmusculaturaantero-extern a
gambei care flecteaz dorsal piciorulpegamb, bolnavultrebuiesridicegenunchiul mai sus
pentrua nu se mpiedica de propriulsupicior,isia contact
cusoluliniialcuvrfulpicioruluiapoicuclciul
5. nboala Parkinson mersuleste lent, cupaimiciitari. Corpul este
rigidilipsetebalansulfiziologic al membrelorsuperioare.
6. Mersulcerebelos este nesigur, nzig-zag, cubaz de susinerelarg
7. Mersul tabetiform este nzig-zagcontrolatcuprivirea
,bolnavulizbetesolulcuclciele, exacerbndu-iastfelsenzatiilemioartrokineticedeficitare.
8. ncoreeacronicmersul este dansant, opitdatoritmicrilorcoreice care
lparaziteaz.
3. MOTILITATEA ACTIV i FORA SEGMENTAR
Au dreptobiectivdepistareaunuideficitmotor .
Prindeficitmotor se nelege un undeficit de vitez, amplitudineifor a micrilor.
Prinmotilitateaactiv se
apreciazvitezaiamplitudineamicrilorExaminatorulcerebolnavuluisexecutetoatemicrilep
osibiledintoatesegmentelearticulare: flexie/extensie,pronaie/supinaie, abducie/adducie,

circumducie.Esterecomandabil ca
bolnavulsexecuteconcomitentmicrisimetriceastfelexaminatorulsesiznd mai
uorexistenauneireduceridiscrete de viteziamplitudine a micrilornanumite segmente.
Fora segmentar se apreciaz cernd bolnavului s execute diferite micri la care
examinatorul se opune.
Probe COMPARATIVE de deficit motor :
a)probe statice:
-la membrele superioare: proba braelor ntinse const n meninerea membrelor
superioare n poziie orizontal nainte, cu braele n supinaie; membrul paralizat va incepe s
cad iar antebraul ia atitudine de pronaie;
-la membrele inferioare: - proba Mingazzini : bolnavul n decubit dorsal trebuie s
pstreze poziia imprimat de examinator cu coapsele flectate n unghi obtuz pe abdomen i
gambele flectate pe coapse n aa fel nct gambele s fie paralele cu planul patului.Membrul
inferior paretic va cdea primul pe pat.
-proba Barr : bolnavul n decubit ventral trebuie s pstreze
poziia imprimat de examinator cu gambele n unghi obtuz pe coapse, coapsele rmnnd pe
planul patului . Membrul inferior paralizat va cdea primul.
b)probe dinamice:
-proba Vasilescu: bolnavului n decubit dorsal i se cere s
execute micri repetitive concomitente de flexie i extensie a gambelor pe coapse trnd
clciele pe cearaf n cursul micrilor.Membrul inferior paretic va rmne n urma celui
sntos.
SINDROM DE NMC:
-apare un deficit motor
-este afectat un teritoriu muscular ntins (ex. hemipareza)
-hipertonie muscular
-ROT sunt exagerate (hiperreflectivitate OT);pot apare fenomene de difuziune a
reflexelor,polikinezie i clonus
-prezint Babinski i echivalentele sale
-troficitatea muscular este n general pstrat
SINDROM DE NMP:
-apare un deficit motor
-este afectat un teritoriu muscular restrns
-hipotonie muscular
-ROT sunt diminuate (hiporeflexie) sau abolite (areflexie)
-atrofie muscular
-fasciculaii (lez. cr.)
4.COORDONAREA:
Tulburrile de coordonare constau n 2 semne cardinale: dismetria, hipermetria
Dismetria i hipermetria se examineaz prin probele
- index-nas : se cere bolnavului sa duc vrful indexului la vrful nasului alternativ, cu fiecare
mn
-clci- genunchi:bolnavul n decubit dorsal , este invitat s ating cu clciul unui membri
genunchiul celuilalt membru, alternativ cu fiecare membru inferior
Ambele probe se pracic cu ochii nchii i deschii.

n cazul dismetriei bolnavul face o micare n zig-zag.

n cazul hipermetriei bolnavul depete nasul, respectiv genunchiul.
5. MICRILE INVOLUNTARE (diskineziile):
Sunt micri care apar independent de voina bolnavului.
Se studiaz n repaus, n timpul meninerii unei posturi i n micare.
1.Tremorul
2.Micrile coreice.
3.Micrile atetozice
6.Miocloniile
7. Fasciculaiile
8. Convulsiile
9.Ticurile
6.MOTILIAEA PASIV i TONUSUL MUSCULAR:
Tonusul muscular este starea de contracie bazal a muchiului aflat n repaus.
Examinarea tonusului muscular se poate face i prin inspecie i palpare pentru
anumite grupuri musculare.
-la inspecie:-n hipotonie relieful muscular este mai ters
-n hipertonie relieful muscular este mai evideniat
-la palpare- n hipotonie masa muscular este moale
- n hipertonie muchiul este ferm
Se face comparative ntre segmente simetrice.
Modificrile de tonus muscular:
a) HIPOTONIA se manifest prin creterea amplitudinii micrilor pasive i scderea
rezistenei la efectuarea acestor micri .
b) HIPERTONIA se manifest prin scderea amplitudinii micrilor pasive i creterea
rezistenei la efectuarea acestora .Exist urmtoarele tipuri de hipertonii:
1. Hipertonie piramidal (spasticitate):se ntlnete n leziunile piramidale :
- caracteristic este semnul lamei de briceag: ce const n scderea brusc a
rezistenei in cursul efecturii micrilor pasive
- se nsotete de alte semne de leziune piramidal: ROT vii, Babinski pozitiv, etc.
2. Hipertonie extrapiramidal (rigiditate): apare n leziuni paleostriate:
- se nsoete de semnul roii dinate. Acesta se examineaz la nivelul bicepsului
brahial . Examinatorul palpeaz cu mna stng muchiul n timp ce cu mna dreapt imprim
micri de flexie/extensie ale antebraului pe brat.n hipertonia extrapiramidal se percep
palpatoric 3-5 sacade .
-apare semnul blocajului lui Noica: bolnavul se afl n decubit dorsal, iar
examinatorul efectueaz micri pasive de flexie-extensie la nivelul articulaiei pumnului.
Continund s fac aceste micri pasive, invit bolnavul s ridice lent membrul inferior
homolateral extins din genunchi de pe planul patului. n leziunile extrapiramidale ridicarea
membrului inferior va determina blocarea total/parial a micrilor din articulaia pumnului.
4. Semnele de iritaie meningean :
Iritaia meningean este caracteristic sindroamelor meningeene . Apare contractura ntregii
musculaturi paravertebrale datorit iritrii arcului reflex).

-se evideniaz n primul rnd la nivelul musculaturii cefei (redoarea cefei ).Se
examineaz prin anteflexia pasiv a capului pe torace.n mod normal mentonul atinge partea
superioar a toracelui ; n cazul prezenei redorii cefei anteflexia pasiv este deficil i
incomplet.
7. REFLEXELE:
O excitaie (exteroceptiv, proprioceptiv, interoceptiv) este urmat de un rspuns
motor, secretor sau vasomotor. Aceast secven poart numele de reflex.
1.REFLEXELE OSTEO-TENDINJOASE:
Se examineaz cu ajutorul ciocanului de reflexe prin percuia unui tendon sau apofize
osoase. Rspunsul la aceast excitaie proprioceptiv const n contracia unui muchi sau a
unui grup muscular aferent tendonului sau apofizei.
a) la membrele superioare se examineaz:
reflexul bicipital: -neuromere: C5-C6
-muchi : biceps brahial
- nerv: musculocutan
- se percut tendonul muchiului biceps brahial la nivelul plicii
cotului fiind interpus eventual degetul examinatorului ntre tendon i
ciocanul de reflexe.Se susine fie cotul semiflectat de ctre examinator,
sau la bolnavii n decubit membrul superior semiflectat se sprijin pe
abdomen
- rspuns: flexia antebraului pe bra
reflexul tricipital:- neuromere C6-C7
- muchi: triceps
- nerv: radial
- se percut tendonul tricepsului deasupra olecranului, braul fiind
susinut n abducie de ctre examinator astfel nct antebraul s atrne
nunghidreptfa de bra.
- rspuns: extensia antebraului pe bra
b) la membrele inferioare se examineaza:
reflexul rotulian:- neuromere L2-L3-L4
- muchi: cvadriceps
- nerv: femural
- se percut tendonul cvadricepsului sub rotul . La bolnavii n
decubit dorsal se sustine membrul inferior examinatorul susine
membrul inferior n spaiul popliteu astfel nct gamba s formeze cu
coapsa un unghi obtuz.La bolnavii eznd membrele inferioare atrn
liber.
- rspuns: extensia gambei pe coaps
reflexulahilean:-neuromere: L5-S1-S2
- muchi: triceps sural
- nerv: sciatic popliteu intern
- sepercuttendonulahilian cu piciorulplasatnunghidrept
faa de gamb. La bolnavii n decubit dorsal este necesar semiflexia
gambei i rotatia extern a coapsei.Subiecii mobilizabili trebuie plasai
n genunchi cu piciorul atrnnd.

- rspuns: flexia plantar a piciorului

Reflexele se examineaz bilateral simetric.
2.REFLEXELE CUTANATE:
Se examineaz prin zgrierea tegumentelor ntr-o anumit zon i constau ntr-o
contracie muscular.
Suntpolisinaptice.
Curent se examineaz:
a)reflexul palmo-mentonier: este un reflex patologic. Excitarea eminenei tenate cu un
ac bont determin contracia musculaturii mentoniere.Apare n leziuni de obicei bilaterale ale
fasciculului geniculat.
b)reflexele cutanate abdominale:se examineaz excitnd tegumentele abdominale cu
un ac bont , dinspre linia median spre exterior.Examinaa se face la 3 nivele:
- abdominal superior (supraombilical) subrebordul costal (T7-T8)
- abdominal mijlociu (ombilical)- orizontal la nivelulombilicului (T9-T10)
- abdominal inferior (subombilical) deasuprapliciiinghinale (T11-T12)
Raspunsul normal constncontraciamuchilorabdominali de parteaexcitat.
Absenalorsemnific fie leziuneaciipiramidalesau a arcului reflex spinal la
nivelulmetamericrespectiv.
c)reflexulcutanatplantar(L5-S1):se examineazprinexcitareategumentelorplanteicu un
acbontpeparteaextern a acesteia de la clcispredegetulmic , lent.
Rspunsul normal const ntr-o flexie lent a tuturor degetelor.
Rspunsul patologic const n extensia halucelui i eventual rsfirarea celorlalte degete
n evantai.Acest rspuns mai poart numele de semnul lui Babinski .i semnific leziunea
cii piramidale.
Indiferena plantarconst n lipsa oricrui rspuns i semnific o leziune la nivel L5S1.
10. NERVII CRANIENI
I. Nervul OLFACTIV (senzorial):
Examinarea se face pentru fiecare nar n parte.Se ncepe cu nara presupus bolav, iar
cealalt nar se penseaz cu degetul. Bolnavul fiind cu ochii nchii, este invitat s inhaleze
substane odorizante (alcool, lmie, tutun, cafea,cuioare). Se evit substanele iritante
(amoniac, acid acetic) care irit terminaiile trigemenului.
II. Nervul OPTIC (senzorial) :
Examinarea nervului optic cuprinde :
-acuitatea vizual
-cmpul vizual
- percepia cromatic
- fundul de ochi
1. Acuitatea vizual se examineaz cu ajutorul tabelelor optotip.La 5 m de optotip
bolnavul trebuie s citeasc pe rnd, cu fiecare ochi , literele sau semnele de pe tabel.
2. Cmpul vizual:este poriunea de spatiu perceput cu un ochi aflat n poziie fix
median.

CV se examineaz separat ,la fiecare ochi . Examinarea se face prin

Metoda digital : se acoper un ochi al bolnavului acesta fiind invitat s priveasc tot timpul
cu cellalt ochi un punct fix situat n faa sa. Examinatoru va deplasa dou degetye pe linie
vertical i orizontal de la periferia CV spre centru invitnd bolnavul s comunice ndat ce
zrete cele dou degete.
3.Simul cromatic:se examineaz prezentnd bolnavului diferite culori, existnd tabele
standard.
Nervii OCULOMOTORI :
III. Nervul OCULOMOTOR COMUN (motor i vegetativ):
- nucleulluiPerlia care asigurmicrile de convergen ale globiloroculari
IV. Nervul TROHLEAR (patetic) (motor):
VI. Nervul ABDUCENS (oculomotor extern) (motor):
Examinarea nervilor oculomotori cuprinde:
1. Aspectul fantei palpebrale
2. Poziia globilor oculari
3. Motilitatea activ extrinsec a globilor oculari
4. Convergena ocular
5. Pupila i reflexele pupilare
1. Aspectul fantei palpebrale:
n mod normal fantele palpebrale sunt egale.
2. Poziia globilor oculari:
La privirea nainte globii oculari sunt situai n poziie simetric pe linia median.
-prin paralizia unui muchi extrinsec ,globul ocular deviaz de partea opus a muchiului
paralizat (strabism) . Strabismul poate fi intern/extern, convergent/divergent. Strabismul poate
fi dobndit sau congenital.
3. Motilitatea globilor oculari:
-este asigurat de 4 muchi drepi i 2 muchi oblici.
Se examineaz cernd pacientului s urmreasc indexul examinatorului care este
deplasat orizontal, vertical, oblic, capul pacientului aflndu-se n poziie fix.
4. Convergena ocular const ntr-o micare de adducie a GO la privirea de aproape,
realizat de contracia simultan a celor doi drepi interni. Se asociaz cu mioza.
Este un act reflex avnd centrul n nucleul lui Perlia din pedunculii cerebrali.
Se examineaz invitnd pacientul s priveasc un obiect la distan de GO pe care
examinatorul l apropie progresiv de GO.
5.Pupila i reflexele pupilare:
Pupilele normale sunt rotunde, egale, cu contur regulat, cu diametrul de 2-5 mm.
Reflexele pupilare:
- Reflexul fotomotor const n apariia miozei la lumin i a midriazei la ntuneric.
- Reflexul de acomodare la distan: const n producerea miozei cu convergen la
privirea de aproape i midriaz la privirea la distan.
V. Nervul TRIGEMEN (mixt):
Examenul componentei senzitive:

- Se examineaz comparativ steapta pentru sensibilitatea tactil i termalgic .

Examenul componentei motorii:
-Pentru examinarea motilitii active pacientul va efectua micri de ridicare, coborre,
lateralitate, proiecie nainte i napoi ale mandibulei.
-Pentru examinarea forei segmentare pacientul efectueaz aceleai micri, ns examinatorul
se opune.
VII. Nervul FACIAL (mixt):
- Examenul componentei senzitive: se examineaz simeric teritoriul senzitiv
- Examinarea senzorului gusaiv: se face uiliznd soluii sapide (dulce, acru, amar,
srat) atingnd cu un tampon de vat iniial partea bolnav apoi cea sntoas.Se cltete gura
dup fiecare soluie folosit.
- Examinarea componentei motorii :
- se cere pacientului s execue micri ale feei (s ncreeasc fruntea, s nchid ochii, s
arate dinii) .
VIII.Nervul ACUSTICO- VESTIBULAR (senzorial):
Examinarea nervului ACUSTICse face prin:
-1. acumetrie fonic : se examineaz separat pentru fiecare ureche prin vorbire optit care
normal este perceput de la 5-6m.Scderea auzului pentru vocea optit denot leziuni ale
urechii externe sau medii.
-2. acumetrie instrumental: Diapazonul (64-128 Hz)pus n vibratie sau ceasul se va apropia
de conductul auditiv extern apreciindu-se comparativ distana de la care pacientul cu ochii
nchii percepe vibraiile diapazonului sau btile ceasului.
Examinarea nervului VESTIBULAR cuprinde:
-testul Romberg
-proba braelor ntinse
-examinarea nistagmusului
-proba mersului
Clinic exist dou tipuri de sindrom vestibular: periferic i central.
1.Sindromul vestibular periferic (armonic):
-n leziuni vestibulare i ale nervului vestibular
-toate semnele clinice indic vestibulul lezat (este armonic)
-vertijul este intens, nsoit de exprimate manifestri vegetative
-tulburrile de echilibru sunt constante
-nisagmusul ese unidirecional
-frecven nsoit de acufene, hipoacuzie
2.Sindromul vestibular central (disarmonic):
-n leziuni ale nucleilor vestibulari i cilor vestibulare centrale
-vertijul este de intensitate sczut
-tulburrile de echilibru nu sunt sistematizate
-nistagmusul este multidirecional sau vertical

IX.NervulGLOSOFARINGIAN (mixt):
-semnul cortinei al lui Vernet: devierea peretelui faringian de partea sntoas cnd bolnavul
spune vocalele e sau a
X. Nervulvag (pneumogastric) (mixt):
Leziunile de nerv X:
-n leziuni unilaterale apar - hemiparalizia vlului palatin cu cderea, hipotonia i devierea
luetei spre partea sntoas
- tulburri de deglutiie pentru lichide
- voce nazonat , bitonal
-reflex velopalatin diminuat sau abolit(atingerea vlului nu
determin ridicarea lui de partea leziunii)
-hipo sau anestezie n zonele inervate de vag
XI.Nervul SPINAL (accesor) (motor):
Examenul componentei interne se face prin laringoscopie indirect sau se invit
pacientul s vorbeasc..
-n paralizia unilateral:
-vocea este bitonal
-pacientul nu poate cnta
-reflexul de tuse este prezent
-n paralizia bilateral :
-vocea este rguit, afonie
-dispnee
-reflexul de tuse este absent
-lichidele refuleaz pe nas
-este necesar traheostomia
Examenul componentei externe:
- muchiul trapez: pacientul este invitat s ndeprteze braele de torace i s flecteze dorsal
capul, examinatorul opunndu-se flexiei capului.Se apreciaz contracia trapezului prin
apariia corzii trapezului.
XII. Nervul HIPOGLOS (motor):
Examinarea const n explorarea motilitii i troficitii limbii .