Sunteți pe pagina 1din 4

Dutu Luiza Andreea

AMG II E

Hipersecretia de prolactina

Prolactina este un hormon peptidic, produs de hipofiza anterioar (celulele lactotrope), miometru
(uter) i sni. Este alctuit din 199 resturi de aminoacizi, avnd o greutate aproximativ de 23
kDa. La mamifere, prolactina are un efect mamotrop (determin creterea glandelor mamare),
lactotrop (stimuleaz sinteza laptelui matern) i libidinal. Prolactina de asemenea acioneaz ntro manier citokina-like, fiind un important modulator al sistemului imunitar. Poate influena
angiogeneza, hematopoieza i este implicat n regularea coagulrii sngelui.
Reglarea
Sinteza i eliberarea prolactinei din hipofiza este controlat de ctre neuronii endocrini din
hipotalamus, mai ales de neuronii tuberoinfundibulum din nucleul arcuat, secretori de dopamin.
Funcii
Secreia prolactinei duce la sinteza unor cantitti crescute de lactaz, cazein i grsimi de ctre
celulele glandei mamare, determinnd secreia laptelui la 3-4 zile dup natere. Nivelul crescut de
progesteron n snge n timpul sarcinii previne lactaia, acest proces ncepand abia dup natere,
cnd progesteronul scade.
Prolactina are de asemenea un efect inhibitor asupra hormonilor sexuali: estrogen la femei i
testosteron la brbai, astfel mpiedicnd apariia ciclului menstrual la femei n timpul sarcinii.

Hiperprolactinemia
Hiperprolactinemia reprezinta cresterea in sange a secretiei de prolactina. Apare in general la
femeile de varsta fertila dar poate aparea practice la orice varsta atat la femei cat si la barbati in
cazul in care exista o tumora hipofizara care secreta prolactina.
Desi distributia pe sexe este aproximativ egala in cazul prolactinoamelor (tumori secretante de
prolactina), microadenoamele (tumori cu dimensiunea mai mica de 1 cm) apar mai frecvent la
femei, probabil datorita recunoasterii mai devreme a consecintelor excesului de prolactina.
Variante ale hiperprolactinemiei sunt tumorile secretante de prolactina ( prolactinoame).
Prolactina poate fi crescuta in mod fiziologic: sarcina, alaptare, stres, somn, convulsii, stimulare
mamelonara. De asemenea exista diverse medicamente care cresc prolactina (estrogenii,
verapamil, cimetidina, inhibitorii de monoaminooxidaza, haloperidol, metoclopramid, opioide etc
1

Dutu Luiza Andreea


AMG II E

) si diferite boli care asociaza cresteri ale secretiei de prolactina: hipotiroidia, insuficienta renala
cronica, mastoza fibrochistica, sindromul ovarelor micropolichistice, boala severa de ficat,
tumorile hipofizare, leziunile tijei hipotalamo hipofizare (prin scaderea secretiei de dopamina
care in mod normal inhiba secretia de prolactina).

Simptomele Hiperprolactinemiei
Principalele manifestari ale excesului de prolactina sunt galactorea (curgerea sanilor) si
amenoreea (absenta menstruatiei) in cazul femeilor, iar in cazul barbatilor scaderea libidoului sau
impotenta.
La femei, amenoreea, oligomenoreea ( sangerari menstruale reduse ) cu anovulatie sau
infertilitatea sunt prezente la 90% din femeile cu prolactinoame.
Ele se manifesta concomitent cu galactoreea dar pot sa preceada sau sa urmeze galactoreea.
Amenoreea este de obicei secundara dar exista si cazuri de amenoree primara atunci cand
hiperprolactinemia apare in adolescenta si astfel nu apare prima menstruatie. De asemenea,
deficitul de estrogeni la pacientele cu prolactinoame poate fi acompaniat de scaderea lubrifierii
vaginale si osteopenia (masa osoasa scazuta) care poate fi cuantificata prin DXA (testul de
osteoporoza) . Alte simptome pot include cresterea in greutate, retentia de fluide si iritabilitatea.
Poate de asemenea sa apara hirsutismul (cresterea parului la femeie in zone in care creste de
obicei la barbat) acompaniat de nivelecrescute de DHEAS. Pacientii cu hiperprolactinemie pot
deasemenea sa sufere de anxietate si depresie iar tratamentul cu agonisti dopaminergici s-a
demonstrat ca imbunatateste distresul psihologic.
La barbati, simptomul initial al hiperprolactinemiei este libidoul scazut care este initial atribuit
factorilor psihosociali motiv pentru care prolactinoamele sunt descoperite in stadii avansate cand
de obicei apar dureri de cap, tulburari de vedere din cauza fenomenelor de compresie tumorala.
Impotenta apare de asemenea la barbatii cu hiperprolactinemie.
Cauza este necunoscuta deoarece repletia cu testosteron poate sa nu corecteze impotenta daca
hiperprolactinemia nu este corectata. Infertilitatea masculina acompaniata de o reducere a
numarului de spermatozoizi nu este un simptom initial comun.

Investigatii radioimagistice si de laborator


Atunci cand sunt depistate valori crescute ale prolactinei trebuie cautate cauzele
hiperprolactinemiei: se vor efectua ecografie mamara (pentru depistarea unei eventuale mastoze
2

Dutu Luiza Andreea


AMG II E

fibrochistice), ecografie transvaginala (pentru depistarea unui eventual sindrom al ovarelor


micropolichistice ).
In paralel se vor efectua investigatii hormonale: TSH, free T4, Testosteron, DHEAS, FSH, LH,
progesteron in ziua 21 a ciclului menstrual. In cazul unei valori mari a prolactinei (valori in jur de
100ng/ml ) se va efectua RMN cerebral pentru a diagnostica o eventuala tumora hipofizara
secretanta de prolactina.

Diagnosticul de hiperprolactinemie
Diagnosticul de hiperprolactinemie se pune prin masurarea in sange a prolactinei.

Tratamentul pentru hiperprolactinemie


In cazul hiperprolactinemiei de cauza secundara se trateaza cauzele cresterii prolactinei: de
exemplu se trateaza mastoza fibrochistica, sindromul ovarelor micropolichistice, hipotiroidia, se
intrerupe medicatia care a determinat cresterea prolactinei etc.
In cazul femeilor care doresc sarcina si nu au tumori hipofizare secretante de prolactina se pot
administra Bromocriptina sau Dostinex deoarece se pare ca reducerea nivelului prolactinei la
aceste paciente creste sansele acestora de a obtine sarcina.
Microprolactinoamele (adenoame hipofizare secretante de prolactina cu diametru < 1 cm) se
trateaza prin administrarea de Bromocriptina sau Dostinex care reduc secretia de prolactina si
micsoreaza dimensiunile tumorii.
Dostinexul este un medicament de generatie mai noua, cu mai putine reactii adverse dar mai
putin studiat comparativ cu Bromocriptina pe sarcina, motiv pentru care uneori se prefera
administrarea de Bromocriptina la pacientele care doresc sarcina si in timpul sarcinii daca se
decide continuarea tratamentului.
In cazul macroprolactinoamelor (adenoame hipofizare secretante de prolactina cu diametru > 1
cm ) tratamentul de prima intentie este tot cu Dostinex sau Bromocriptina care si in acest caz
reduc sesecretia de prolactina si micsoreaza dimensiunile tumorii.
In cazul in care macroprolactinoamele nu raspund la tratament se poate practica ablatia
formatiunii tumorale sau radioterapie care pot determina insa distrugerea hipofizei in masura mai
mare sau mai mica insotita de scaderea secretiei celorlalti hormoni hipofizari.

Dutu Luiza Andreea


AMG II E

Evolutie, Complicatii
In general cresterea prolactinoamelor este lenta si cateva studii au demonstrat ca majoritatea
microadenoamelor nu progreseaza. Hiperprolactinemia functionala (de cauza netumorala) se
poate ameliora/rezolva prin tratarea afectiunilor care au determinat-o (mastoza fibrochistica,
sindrom al ovarelor micropolichistice, hipotiroidie etc ).
Valori crescute ale prolactinei in sange pot determina scaderea gonadotropilor hipofizari ( FSH,
LH ) si inhibarea ovulatiei cu infertilitate consecutiva.
La barbati, pe langa infertilitate, hiperprolactinemia poate determina ginecomastie (dezvoltarea
tesutului mamar la barbati).
Scaderea hormonilor sexuali ca urmare a hiperprolactinemiei poate determina
osteopenie/osteoporoza atat la barbat cat si la femeie. Microprolactinoamele cresc rar netratate,
de obicei sunt stationare. Macroprolactinoamele pot creste si pot comprima nervul optic ceea ce
poate determina vedere dubla.