Dutu Luiza Andreea

AMG II E

Rujeola

Rujeola este o infecie viral acut, extrem de contagioas, caracterizat prin febr, tuse,
rinoree, conjunctivit, enantem (semnul Koplik) pe mucoasele bucale sau labial i o erupie
cutanat maculopapular generalizat.

Etiologie i patogenie
Rujeola este produs de un paramixovirus. Rujeola (ca i varicela) este extrem de contagioas i
se rspndete n principal prin mici picturi eliberate din nasul, gtul i gura unei persoane aflate
n stadiul prodromal sau eruptiv precoce al bolii sau prin nucleii de picturi transmii aerian.
Rspndirea indirect prin persoane neinfectate sau prin obiecte este rar. Perioada de contagiune
a bolii ncepe cu 2-4 zile naintea apariiei erupiei i dureaz pn la 2-5 zile dup debut. Virusul
dispare din secreiile nazale sau faringiene n momentul n care iritaia ncepe s se reduc.
Persoanele care prezint descuamare uoar dup iritaie nu mai sunt contagioase.
Sindromul rujeolei atipice apare de obicei la persoane vaccinate anterior cu vaccinurile vechi cu
virus rujeolic omort, care nu mai sunt disponibile. Se pare c vaccinrile cu virus rujeolic
inactivat nu previn infecia cu virusul slbatic i pot sensibiliza pacienii astfel nct expresia
afeciunii este semnificativ alterat. Cu toate acestea, sindromul rujeolei atipice poate s urmeze
i vaccinrii cu virus rujeolic viu, atenuat, probabil rezultnd dintr-o inactivare insuficient
datorat depozitrii inadecvate.

Epidemiologie
Anterior rspndirii pe scar larg a vaccinrii, epidemiile de rujeol se produceau la fiecare 2-3
ani, cu endemii minore n intervalul dintre ele. n ultimii ani n SUA endemiile au aprut mai des
la adolescenii vaccinai anterior i la adulii tineri i uneori la precolarii neimunizai. Un sugar a
crui mam a avut rujeol dobndete transplacentar imunitate pasiv care dureaz aproape tot
primul an de via, apoi susceptibilitatea este mare. Un episod de rujeol confer imunitate pe
via.

Dutu Luiza Andreea

AMG II E

Simptome i semne

Exantemul.

Petele Koplik.

Rujeola tipic ncepe dup o perioad de incubaie de 7-14 zile cu febr prodromal, rinoree, tuse
chinuitoare i conjunctivit. Petele (semnul) Koplik patognomonice apar dup 2 pn la 4 zile, de
obicei pe mucoasa bucal n dreptul molarilor superiori 1 i 2. Aceste pete seamn cu granulele
fine de nisip alb nconjurate de areola inflamatorie. Dac snt numeroase, ntregul cmp de fond
poate s fie un eritem pestri. Apar faringita i inflamaia mucoasei laringiene i traheobronice.
Secreiile nazale, mucoasa faringian i, adesea, sedimentul urinar conin celulele gigante
multinucleate caracteristice. Iritaia caracteristica apare la 3-5 zile de la debutul simptomelor, de
obicei la 1-2 zile dup apariia semnului Koplik. Erupia debuteaz n faa sau n spatele urechilor
i laterocervical sub forma unor macule neregulate care devin rapid maculopapulare i se extind
rapid (n 24 pn la 48 ore) pe trunchi i pe extremiti n timp ce ncep s pleasc de pe fa.
Dac iritaia este deosebit de severa, apar peteiile sau echimozele.
n perioada de vrf a bolii, temperatura poate depi 40 C (104 F), cu edem periorbital,
conjunctivit, fotofobie, tuse chinuitoare, iritaie extensiva i prurit blnd; n general, pacientul
are un aspect bolnav. Leucopenia cu limfocitoza relativ este frecvent. Simptomele i semnele
generale evolueaz n paralel cu severitatea erupiei i variaz de la o epidemie la alta. Dup 3
pn la 5 zile, febra scade, starea pacientului se amelioreaz i iritaia ncepe s pleasc rapid,
lsnd n urm o decolorare bronz-maronie, urmat de descuamare.
Sindromul rujeolei atipice poate debuta brusc, cu febr ridicat, toxicitate, cefalee, durere
abdominal i tuse. Iritatia poate s apar dup 1-2 zile, debutnd adesea pe extremiti i poate s
fie maculopapular, vezicular, urticarian sau purpuric. Poate s apar edemul palmo-plantar.
Pneumonia i adenopatia hilar snt frecvente, iar opacitile nodulare din plmni pot persista
12 sptmni. Anomalii moderate pn la severe ale raportului ventilaie/perfuzie pulmonar pot
produce hipoxemie semnificativ.

Dutu Luiza Andreea

AMG II E

Complicaii
Suprainfeciile bacteriene se produc frecvent (consecutiv implicrii tipice a tractului respirator n
timpul rujeolei), ducnd la pneumonie, otit medie i alte infecii supurative. Rujeola produce o
suprimare tranzitorie a hipersensibilitii ntrziate, conducnd la o inversare tranzitorie a testelor
cutanate la tuberculin i histoplasmin, anterior pozitive, i agravnd uneori o TBC activ sau
reactivnd o TBC latent. O exacerbare a febrei, modificarea formulei leucocitare de la
leocopenie la leucocitoz, alterarea strii generale, durerea i prostraia sugereaz o complicaie
infecioas bacterian. Pacienii imunodeprimai pot dezvolta o pneumonie sever, progresiv, cu
celule gigante, nensoit de iritaie. Purpura trombocitopenic acut, uneori cu manifestri
hemoragice severe, poate complica faza acut a rujeolei. Encefalita apare n proporie de un caz
la 1000 pn la 2000 de cazuri de rujeol, de obicei la 2 zile pn la 3 sptmni dup debutul
iritaiei, adesea debutnd cu febr ridicat, convulsii i com. n majoritatea cazurilor, numrul de
limfocite din LCR se situeaz ntre 50-500/l, iar nivelul proteinelor este uor crescut. LCR
normal n momentul simptomelor iniiale nu exclude encefalita. Evoluia poate s fie scurt, cu
recuperare n aproximativ 1 sptmn, sau se poate prelungi, ducnd la afectare grav a SNC sau
la deces. Panencefalita sclerozant subacut (PESS) se asociaz adesea cu virusul rujeolei i este
discutat mai jos.

Diagnostic
Rujeola tipic poate fi suspicionat la un pacient cu antecedente de expunere la rujeol, cu coriz,
fotofobie i semne de bronit, iar nainte de apariia iritaiei diagnosticul poate fi pus numai prin
identificarea semnului Koplik. n majoritatea cazurilor, diagnosticul este stabilit prin prezena
acestor pete, urmate de febr ridicat, alterarea strii generale i iritaie cu progresia sa
caracteristic craniocaudal. Cu toate c este rareori necesar, virusul poate fi depistat precoce prin
coloraia imunofluorescent rapid a celulelor epiteliale urinare i faringiene sau poate crete pe
culturi tisulare; virusul este mai uor de depistat, cu toate acestea, prin evidenierea unei creteri a
nivelului de anticorpi ntre serurile de faz acut i cea de convalescen. Diagnosticul diferenial
al rujeolei tipice include rubeola, scarlatina, iritaiile medicamentoase, boala serului, roseola
infantum, mononucleoza infecioas, infeciile cu adenovirusuri, cu echo- i coxsackievirusuri
(vezi Tabelul 265-8). Trsturile distinctive ale rubeolei includ evoluia sa uoar cu simptome
generale minime sau absente, ganglioni mrii (i de obicei sensibili) n regiunea postauricular i
suboccipital, subfebr, formul leucocitar normal, absena uzual a unui prodrom
recognoscibil i durat redus. Scarlatina poate fi n primul rnd sugerat de faringit i de febr,
dar leucocitoza existent n scarlatin este absent n rujeol, iar morfologia iritaiei este distinct.
Erupiile medicamentoase (de exemplu, dup fenobarbital sau sulfamide) se aseamn cu iritaia
rujeolica, dar, din nou, lipsete prodromul tipic, tusea i progresiunea cranio-caudal a iritaiei, iar
palmele i plantele snt cel mai frecvent implicate. n aceast situaie, anamneza este important.
Roseola infantum poate produce o iritaie cutanata similara aceleia din rujeol, dar se constat
3

Dutu Luiza Andreea

AMG II E

rareori la copiii > 3 ani. n general poate fi difereniat prin temperatura iniial crescut, absena
semnului Koplik i a strii generale alterate, iar iritaia apare simultan cu defervescena.
Diagnosticul diferenial al sindromului rujeolei atipice este similar cu cel al rujeolei tipice; cu
toate acestea pleiomorfismul iritaiei i semnele generale severe care se constat uneori pot
sugera febra ptat a Munilor Stncoi, leptospiroza, varicela hemoragic sau infecie
meningococic; alte diagnostice difereniale includ anumite pneumonii bacteriene sau virale,
colagenoze, cum ar fi AR juvenil, i sindromul Kawasaki (sindrom ganglionar cutaneomucos).
Antecedentele de expunere la rujeol i administrarea anterioar a vaccinului cu virus inactivat
sugereaz diagnosticul, dar confirmarea diagnosticului poate s fac necesar izolarea virusului,
studii serologice sau ambele.
Tratament
Tratamentul este simptomatic. Infeciile bacteriene secundare necesit antimicrobiene adecvate.
Vitamina A reduce morbiditatea i mortalitatea la copiii malnutrii cu rujeol sever. La copiii > 1
an trebuie administrat vitamina A 200 000 UI p.o. timp de dou zile (doza total 400 000 UI)
dac exist semne oftalmologice de deficien de vitamina A, cu repetare dup 4 sptmni.
Copiii fr semne oftalmologice de deficien de vitamina A primesc o doz unic de 200 000 UI.
Copiii ntre 6 luni i 1 an trebuie s primeasc o doz de 100 000 UI. Imunoglobulinele serice snt
ineficiente n encefalit; tratamentul simptomatic reprezint singurul tratament disponibil.