Sunteți pe pagina 1din 16

Bazinul matern i

mobilul fetal
Pop Tiberiu

de-a lungul desfurrii


travaliului eutocic,
mobilul fetal traverseaz
canalul pelvi-genital de
natere alctuit din
bazinul osos i cel
moale

Bazinul moale
bazinul moale reprezint nveliul
care cptuete (pe dinafar i pe
dinuntru) bazinul osos, fiind
constituit extern de muchii fesieri,
iar n interior din muchii iliaci,
fascia iliac respectiv muchii psoas
(la nivelul bazinului mare), din
muchii
obturatori,
piramidali,
membranele obturatoare, ligamentele
sciatic mare i mic (la nivelul
bazinului mic) precum i din
planeul pelvi-perineal, strbtut de
uretr, vagin i rect.
vascularizaia bazinului moale este
asigurat de artera ruinoas intern
inervaia de ctre plexul ruinos

Bazinul osos
structural, bazinul osos este
alctuit i delimitat anterior
de 2 oase iliace (drept i
stng) i posterior de sacru
respectiv coccige, unite ntre
ele prin simfiza pubian,
dou simfize sacro-iliace
respectiv simfiza sacrococcigian

topografic, n interiorul
bazinului osos aa numita
linie nenumit delimiteaz
bazinul mare (superior) de
bazinul mic (inferior)

bazinul mare (asemnat cu o plnie cu deschiderea nainte)


este circumscris de faa intern a aripilor oaselor iliace i
prezint urmtoarele diametre:

bitrochanterian de 32 de cm;

bicret (determinat ntre extremitile superioare ale crestelor iliace) de


28 cm;

bispinos (dintre spinele iliace antero-superioare) de 24 cm;

antero-posterior (de la marginea superioar a simfizei pubiene la


apofiza spinoas a vertebrei L5) de 20 cm.

bazinul mic (asemnat cu un canal


ncovoiat anterior) prezint o
strmtoare superioar, una mijlocie
i una inferioar
strmtoarea superioar (cel
mai
frecvent cordiform,
uneori eliptic sau oval)
prezint urmtoarele
diametre:

transvers maxim de 13,5 respectiv


transvers median de 13 cm;
oblice, inegale, cel stng mai
mare 12,5 cm (fiind diametrul de
angajare), iar cel drept de 12 cm;
antero-posterior de 10,5-11 cm.

strmtoarea mijlocie
(conturul
excavaiei),
cu
importan
mai redus
prezint
diametrele
transvers,
oblice i antero
posterior
cvasi-egale (de 12
cm)

Strmtoarea
prezint
diametre:

inferioar
urmtoarele

transvers (dintre cele dou


tuberoziti ischiatice) de 11
cm;
oblice (de la jumtatea
ramurii ischio-pubiene la
jumtatea
ligamentelor
sacro-sciatice) de 11 cm;
antero-posterior (msurate de
la coccige la marginea
inferioar a simfizei pubiene)
de 9,5 cm, care prin
retropulsia coccigelui ajunge
la 11 cm.

subliniem c, n afar de aceste diametre, un rol important n


evaluarea permeabilitii bazinului osos revine examinrii
rombului Michaelis i aprecierii nclinaiei bazinului
(unghiului pube/coloana vertebral) care n mod normal este
de 60.
dimensional, Rombul Michaelis prezint un diametru mare
vertical de 11 cm, ntre apofiza L5 i extremitatea superioar a
plicii inter-fesiere i un diametru mic orizontal de 10 cm, ntre
spinele iliace posterioare
patologic, rombul Michaelis apare deformat n unele viciaii de
bazin.

Mobilul fetal
pentru ca naterea s se desfoare n condiii optime este
deosebit de important existena unei compatibiliti perfecte
ntre conintor (bazinul matern) i coninutul su (mobilul
fetal)
clinic, n vederea stabiliri permeabilitii/compatibilitii
bazinului pentru mobilul fetal se impune necesitatea
cunoaterii diametrelor diferitelor segmente fetale (care joac
un rol major n mecanismul naterii)
obstetrical la mobilul fetal sunt importante dimensiunile
extremitii cefalice (ale bazei craniene i ale masivului facial:
circumferinele i diametrele), respectiv cele ale trunchiului i
ale membrelor

dimensional, craniul prezint


dou
circumferine,
o
circumferin mare de 35 cm i
una mic de 33 cm.
structural, bolta cranian fetal
prezint fontanela mare/ bregma
(la unirea celor dou frontale cu
cele dou parietale) i fontanela
mic/lambdoida (la unirea suturii
sagitale cu occiputul).

clinico-funcional, diametrele cele mai importante ale craniului


sunt:

antero-posterioare (occipito-mentonier de 13 cm, supraoccipitomentonier de 13,5 cm, subocciputo-mentonier de 9,5 cm, suboccipitobregmatic de 9,5 cm, suboccipito-frontal de 10,5 cm i occipito-frontal
de 12 cm);

transversale (biparietal de 9 cm, bitemporal de 8 cm, bimastodian de


7,5 cm respectiv bimalar de 7 cm);

verticale (fronto-mentonier de 8 cm, submento-bregmatic de 9,5 cm).

Diametrele trunchiului fetal care pot condiiona


evoluia
normal a nateri sunt:

biacromial de 12 cm;
sterno-dorsal de 9,5 cm;
sacro-pretibial de 12 cm;
bitrochanterian de 9 cm.

Ca urmare a intercondiionrii feto-materne, dictate de vrsta


gestaional, de dimensiunile mobilului fetal, de cele ale bazinului
matern, de cantitatea de lichid amniotic precum i de lungimea
cordonului ombilical, ftul se va orienta n cavitatea uterin,
acomodndu-se acesteia, adoptnd o atitudine indiferent
(schimbtoare de la o zi la alta) pn la 20 de sptmni
Ulterior, prin creterea mai pronunat a extremitii cefalice la nceput
craniul se localizeaz la nivelul fundului uterin, dup care (>32 de
sptmni) la strmtoarea superioar (datorit culbutei)

clinico-paraclinic, n funcie de aceast acomodare


obstetricianul trebuie s precizeze n urma examenului
obiectiv, coroborat cu examenul ecografic aezarea
intrauterin a ftului, prezentaia i poziia acestuia
raportul dintre axul longitudinal al ftului i cel longitudinal al
uterului matern reprezint aezarea, care poate fi longitudinal
(cnd acestea coincid), transversal (cnd acestea sunt
perpendiculare) i oblic (atunci cnd acestea se ntretaie
oblic)

raportul dintre partea fetal premergtoare i


strmtoarea superioar a bazinului matern reprezint
prezentaia, putnd exista diferite varieti de
prezentaie:

cefalic: occipital (flexiune moderat a craniului);


bregmatic (atitudine intermediar a craniului); frontal
(deflexiune moderat a craniului); facial (craniul
deflectat);

pelvian (complet sau decomplet modul feselor,


genunchilor, picioarelor);

transvers.

prezentaia mobilului fetal poate fi mobil (nu a luat contact cu


strmtoarea superioar), aplicat (a luat contact, dar este
mobilizabil), fixat (circumferina mare a prezentaiei
coincide cu inelul strmtorii superioare i nu mai poate fi
mobilizat), angajat (marea circumferin a trecut de acest
inel) i cobort (prezentaia a ptruns n excavaia pelvian)
raportul dintre un punct fix de pe prezentaie (occiputul n
cranian, mentonul n facial, nasul n frontal, sacrul n
pelvian i acromionul n transvers) i un reper al strmtorii
superioare (pube, anterior; sacrul, posterior; eminena ileopectinee; mijlocul liniei nenumite respectiv simfiza sacroiliac) definete poziia