NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT ( DZ)

Diabetul zaharat este o boal metabolic cu evoluie cronic, transmis genetic sau
ctigat n timpul vieii, caracterizat prin perturbarea metabolismului glucidic, nsoit
sau urmat de perturbarea celorlalte metabolisme (lipidic, proteic, mineral).
Dup OMS, clasificarea actual a diabetului zaharat este urmtoarea:
diabet zaharat tip I, insulinodependent ( juvenil) - 20% din cazuri apar sub vrsta de
20 de ani. Exist o predispoziie genetic
diabet zaharat tip II, insulinoindependent ( de maturitate) - apare tardiv, dup vrsta
maturitii; -80% din cazuri au rspuns pozitiv la antidiabeticele orale.
EDUCAIA

PENTRU

SNTATE

POPULAIEI

PRIVIND

PREVENIREA

DIABETULUI ZAHARAT

Msuri de profilaxie primar - msurile vizeaz reducerea numrului de cazuri noi de

mbolnvire i constau n:
- dispensarizarea persoanelor cu factori genetici potenial diabetogeni (diabet zaharat
la rudele de grad I)
- dispensarizarea persoanelor cu infecii pancreatotrope (virus urleian, virusul
hepatitei)
- educarea populaiei pentru a reduce din alimentaie glucidele rafinate, excesul de
glucide
- educarea populaiei pentru a combate supraalimentaia, obezitatea, stresul - factori
ce favorizeaz diabetul zaharat de maturitate
- educarea femeilor care au nscut fei cu greutate de peste 5 kg s reduc glucidele
din alimentaie, s monitorizeze glicemia
-

educarea tinerilor diabetici care vor s aib copii sntoi s evite cstoriile cu

parteneri diabetici (riscul pentru copil este de 60-100% s aib diabet zaharat)

Msuri de profilaxie secundar

- dispensarizarea bolnavilor cu diabet zaharat prin efectuarea periodic, a
controalelor clinice i de laborator
-

nvarea pacientului s-i administreze corect medicamentele i s-i prepare

alimentele pentru a putea duce o via cvasi normal

-

nvarea pacientului s evite alcoolul, fumatul, eforturile fizice mari, obezitatea,

pentru a preveni complicaiile bolii

-

nvarea pacientului s utilizeze mijloacele de monitorizare a glicemiei la

domiciliu
Msuri de profilaxie teriar

- readaptarea individului, reinserarea sa social n

cazul apariiei unor complicaii invalidante (nevrite, retinopatie diabetic)

Msuri de gradul IV

- n stadiile finale ale bolii, asigurarea unei mori demne,

linitite

Manifestari de dependenta
- poliurie (urineaz 4-5 l/24 ore
- polidipsie, ingestia 2-5 l de lichide /24ore
- polifagie accentuat n special la tineri
- scdere ponderal, ca urmare a catabolismului i pierderilor de material energetic
(glucoz)
- astenie fizic i intelectual
- crampe musculare
- halena acetonic
- prurit genital i infecii genitale fr rspuns la tratamentele obinuite
- manifestrile unor complicaii (plgi nevindecabile, furunculoz)

Evaluarea functionala
a) Examene de laborator ale sangelui:
- glicemia se recolteaza 2 ml sange venos intr-o eprubeta cu 5 mg florura de sodiu,
sau cu sistemul vacutainer (glicemia normal 80-120 mg% testul tolerantei la glucoza
pe cale orala TTGO- tehnica OMS)
-se recolteaza sange pentru dozarea glucozei a jeune
-se administreaza 75 g glucoza pulvis dizolvata in 200 ml de apa
-se recolteaza sange pentru dozarea glucozei la 30,60,90 si 120 minute dupa
administrarea glucozei
-interpretare, la 2 ore: dupa administrarea glucozei TTGO mai mic sau egal cu 200 mg
%la persoanele sanatoase. Valorile TTGO peste 200mg% sunt caracteristice pentru
persoanele cu diabet zagarat
-rezerva alcalina se recolteaza sange venos pe heparina sau cu sistemul vacutainer
b) examene de laborator ale urinei
- glicozuria se recolteaza urina din 24 h intr-un borcan curat, gradat . Din intreaga
cantitate se trimite la laborator 150-200 ml urina; pe eticheta ce insoteste produsul se
noteaza cantitatea de urina/24 h . Normal, glicozuria este absenta.
- dozarea corpilor cetonici se recolteaza urina din 24 h , se trimite la laborator 150
ml . Prezenta corpilor cetonici in uria se intalneste in coma diabetica si la pacientii cu
varsaturi prelungite.
c) toleranta la glucide
scop: stabilirea dozei de insulina ce urmeaza a se administra
-

Se administreaza pacientului timp de 3 zile, in alimentatie o cantitate fixa de glucide

(ex. 200g).
Zilnic se recolteaza urina din 24 de ore (pentru glicozurie) si sange (pentru dozarea

glucozei).
Se face media glicozuriei pe cele 3 zile si se scade din cantitatea de glucide
adminnistrate in 24 ore. Exemplu: media glicozuriei este 80 g/24 ore. Aceasta se

scade din 200 g de glucide administrate zilnic, ceea ce inseamna ca 120 g de

glucide sunt tolerate, iar 80 g netolerate. Pentru aceasta din urma se administrare
-

insulina (o unitate pentru 2 g de glucoza in urina ).

- daca pacientul nu prezinta glicozurie sau 10g pe 24 h, se considera o buna

toleranta la glucide.
d) Examenul fundului de ochi si examenul neurologic

Plan de ngrijirea a pacientului cu diabet zaharat

DIAGNOSTIC
NURSING
POTENIAL

SAU

OBIECTIVE

Alimentaie inadec- S se obin

vat:
echilibrul
metabolismului
Cauza:
glucidic n ...zile
- dezechilibrul
metabolismului Pacientul s se
alimenteze n raport
glucidelor.
cu nevoile sale
Manifestri:
cantitative i
- polifagie;
calitative/24 ore.
-

polidipsie.

INTERVENIILE ASISTENTEI:
PROPRII lDELEGATE
- pentru pacientul ambulator:
- invit periodic pacientul la
controale clinice i de laborator n
cadrul dispensarului medical
(glicozurie, glicemie);
- pentru pacientul dezechilibrat,
internat n spital:
- asigur alimentaia pacientului:
- evalueaz nevoile cantitative i
calitative n funcie de vrst (copil,
adolescent, adult), sex, stare
fiziologic (sarcin, alptare),
activitatea pacientului, forma bolii:
proteine 13-15%, lipide 30-35%,
glucide 50% (250-300 gr) n raia
alimentar/24 h la adult, ca i la
persoana nediabetic; pentru
activitatea uoar se recomand 3035 cal./kgcorp/24 h;
- numrul meselor/24 h: 4-5-6(3
mese principale i 2-3 gustri);
- alegerea alimentelor se face n
funcie de coninutul de glucide;
- alimente interzise zahr, produse
zaharoase, fructe uscate, prjituri,
leguminoase uscate, siropuri,

EVALUARE

Pacientul prezint
glicemia i glicozuria
n limitele admise.

struguri, prune;

- alimente permise, cntrite: o

pine (50% glucide), cartofi (20%
glucide), pastele finoase, fructe,
legume, (cu peste 5% glucide),
lapte, brnz de vaci, mmlig;
-

Alimente permise
necntrite: carnea i
derivatele din carne, petele,
oule, brnzeturile, smntn,
untul, legumele cu 5%
glucide (varza, conopida,
ptlgelele roii, fasolea
verde); din alimentaia zilnic
s nu lipseasc carnea, oul,
petele;
prepararea alimentelor: se va
folosi pentru ndulcirea
ceaiurilor, compotului,
ciclamat de sodiu sau
zaharina (care se pun dup
fierberea produselor);
sosurile nu se ngroa cu
fin, ci cu legume pasate;

- pastele finoase se cntresc

Pacientul respect
dieta recomandat.

Pacientul i
administreaz corect
tratamen- tul
medicamentos.

nainte de fierbere; pinea se

cntrete nainte de a fi prjit (prin
deshidratare se concentreaz n
glucide); se folosete fierberea i
coacerea ca tehnici de preparare a
alimentelor
-

recolteaz produsele pentru

examenul de laborator (snge,
urin);

administreaz medicaia
prescris de medic la orele
indicate;

- insulina ordinar: S.C. n doza

recomandat, administrat cu
15-30 min naintea mesei
(folosete sering special
gradat n uniti de insulin,
ine seama c alcoolul
inactiveaz produsul); ritmul
de administrare: 2-3 ori pe zi,
naintea meselor principale;
-

insulina monocomponent,
semilent, lent o dat sau de
dou ori pe zi la ore fixe
injecii S.C.;

respect cu strictee msurile

de asepsie;

alterneaz locul de injectare

pentru a preveni
lipodistrofiile

loc de injectare:
-

faa extern a braului, 1/3

mijlocie; faa antero extern a
coapsei, 1/3 mijlocie;

regiunea subclavicular,

flancurile peretelui
abdominal,

administreaz medicaia oral

hipo-glicemiant; sulfamide
hipoglicemiante sau
biguanide i urmrete

efectele secundare ale

acestora (greuri, vrsturi,
epigastralgii, inapeten);

Deshidratare
Cauza:
-

poliuria

Manifestri:

scdere
greutate;

astenie;

- oboseal;
- epuizare.

administreaz medicaia
adjuvant - vitaminoterapia,

- msoar zilnic diureza i

noteaz n foaia de
temperatur

Pacientul s-i recapete

condiia fizic n....
sptmni.

msoar greutatea
corporal la
Pacientul duce o via
interval de 2-3
cvasinormal, i
zile;
Pacientul s fie contient
desfoar n bune
c prin respectarea
- evalueaz manifestrile condiii activitatea
alimentaiei i a
profesional.
de deshidratare:
tratamentului, poate s
- aspectul pielii i al
n duc o via
mucoaselor, pulsul,
cvasinormal.
tensiunea arterial;
- evalueaz astenia,
epuizarea pacientului l
ajut n ngrijiri igienice
pentru conservarea forei
sale fizice;

Anxietatea

Pacientul s
cunoasc
manifestrile bolii,
regimul de via pe
care s-l respecte, s
se obin echilibrul
su psihic.

Cauza;
- necunoaterea
prognosticului
bolii.
Manifestri:
-

insomnie,
ngrijorare.

Familia s fie
implicat n
ngrijirea
pacientului.

Risc de infecie

Pacientul s fie ferit

de complicaii
infecioase.

Cauze:
-

epuizarea;

- scderea
rezistenei
organismului.
Manifestri:
-vindecarea
ntrziat
plgilor.

asigur condiii de ngrijire n

spital n saloane mici,
linitite, care s permit
repausul fizic i psihic al
pacientului;

explic pacientului normele

de via i alimentaie pe care
trebuie s le respecte;

pune la dispoziie pacientului

exemple de pacieni cu
evoluie favorabil
ndelungat.

supravegheaz
zilnic Pacientul prezint
temperatura corpului, pulsul, tegumente integre.
tensiunea
arterial,
consemneaz n foaia de
temperatur rezultatul;

supravegheaz tegumentele
bolnavului i mucoasele,
sesiznd
manifestrile
cutanate;

educ
pacientul
privind
pstrarea igiene personale
corporale, n general, i
picioarelor, n special, pentru
a preven escoriaiile, fisurile,
btturile la acest nive care se
pot infecta uor (atenie la
obezi, la nivelul plicilor).

Pacientul
este
echilibrat psihic,
particip activ la
propria ngrijire.

Risc de complicaii
acute
Cauze:
-

dezechilibrul
metabolismului
glucidelor
i
lipidelor
Manifestri:

com
hiperglicemic;

oboseal,
somnolen,
inapeten;

Pacientul
s
nu
prezinte
complicaii
acute ale bolii.

sesizeaz unele
modificri, care
se
datoreaz
unor
complicaii:
modificri ale
comportamentu
lui
(obnubilarea),
transpiraii,
respiraie
Kusmaul;

acord ngrijiri
speciale:

greuri,
vrsturi, diaree

a) n coma
hiperglicemic:

tahicardie

pierderea lent
a contientei

piele uscat

respiraie
Kusmaul,
halen
acetonic

administreaz
doza
de
insulin
ordinar
recomandat de
medic pe cale
subcutanat i
intravenoas, la
intervalul
stabilit;

recolteaz,
periodic, snge
pentru dozarea
glucozei,
a
rezervei
alcaline i urin
pentru
glicozurie;

supravegheaz
pulsul,
tensiunea
arterial,
respiraia,
revenirea
contienei;

reechilibreaz
hidroelectrolitic

com
hipoglicemic:

ameeli, astenie

transpiraii

T.A. crescut

pierderea
brusc
contienei

piele umed

respiraie
normal

Pacientul nu prezint
complicaii acute ale
bolii.
Familia susine moral
pacientul.

i acido- bazic
pacientul prin
perfuzii cu ser
fiziologic
soluie Ringer,
soluie Fischer
i
soluie
bicarbonat de
sodiu 14 g%0;
-

ngrijete
tegumentele i
mucoasele
pacientului
comatos. b) n
coma
hipoglicemic:

administreaz
soluie
glucozat,
hiper- ton 1020%, 250-500
ml/h, repetat,
pn
la
revenirea din
starea de com
i la reluarea
alimentaiei pe
cale natural;

educ pacientul
pentru
prevenirea
acestor
complicaii i l
nva
s
respecte raia
de glucide/24 h:

s cntreasc
alimentele

s nlocuiasc
unele alimente
cu
coninut
mare de glucide
prin altele cu
coninut
mai

redus, pentru a
obine senzaia
de
saietate
(exemplu: pine
50% glucide se
poate nlocui cu
mmliga
cu
12% glucide)
-

Risc de complicaii
cronice:
-

scderea
acuitii
vizuale;
dureri
membrele
inferioare

nva pacientul
insulinodepend
ent cum s-i
dozeze
medicamentul,
cum s-i fac
injecia
cu
insulin, cum s
respecte
regulile
de
asepsie, cum s
alterneze locul
de
injectare,
cum s pstreze
produsul (loc
uscat, T+4, +7
grade),
s
mnnce la 1530 minute dup
administrare

- nva pacientul s recunoasc

semnele I complicaiilor acute i
cum s intervin n cazul acestora
(n caz de hipoglicemie s-i
administreze puin ap ndulcit)
- nva pacientul s foloseasc
teste rapide de determinare a
glicemiei i glicozuriei la
domiciliu
- implic familia n ngrijirea
pacientului pentru a cereea
climatul de linite i securitate; n
cazul copiilor, prinii sunt
implicai n totala ngrijire a

copilului diabetic.