Sunteți pe pagina 1din 156

Autor: dr.

Mihaela Vasile
2009 (reactuaizat 2015)
Suportul de curs este proprietatea colii Postliceale Sanitare Sf. Vasile cel
Mare Bucureti.
Multiplicarea, copierea sau comercializarea acestuia este total interzis,
intrnd sub incidena Legii nr. 8/1996.

Oftalmologia este ramur a medicinii clinice,


care studiaz afeciunile globului ocular i a
anexelor acestuia.
} Etimologic, cuvntul oftalmologie provine din
limba greac:
} - ophthalmos, care nseamn ochi
} - ogos, care nseamn cuvnt, gnd sau
discurs
} Deci, oftalmologia nseamn, "tiina despre
ochi".
}

}
}

Termenul oftalmolog desemneaz specialistul care trateaz


bolile de ochi.
n munca sa, medicul oftalmolog utilizeaz:

perimetru,
oftalmoscop,
lampa de fant,
tonometrul,
gonioscopul,
tabele de determinare a acuitii
vizuale i a perceperii culorilor,
utilaj ecografic i electrofiziologic,
utilaje pentru evaluarea circulaiei
sangvine i a lichidului intraocular.

REFERAT!!!

SCDEREA ACUITII VIZUALE

Definiii:
} Acuitatea vizual = capacitatea ochiului de a
distinge i aprecia forma, dimensiunea i
detaliile diverselor elemente din spaiu.
} Determinarea acuitii vizuale se face n
cabinetul oftalmologic, cu ajutorul
optotipului, ce prezint litere, cifre, semne,
desene.
}

} Scderea

acuitii vizuale reprezint o


micorare a capacitii de percepie a
ochiului.
} Scderea acuitii vizuale este cel mai
frecvent simptom pentru care pacienii
se prezint n cabinetele de
oftalmologie.

Etiologie

Hemeralopie
Xeroftalmie
Miopie
Hipermetropie
Astigmatism
Prezbiopie
Conjunctivite
Keratite
Cataract
Corpi strini
Traumatisme oculare
Degenerescen macular legat de vrst
Glaucom
Dezlipire de retin
Keratoconus
Uveit anterioar

Ambliopia
Retinopatie diabetic
Degenerare macular
Trahomul (conjunctivita granuloas)
Deficiena de vitamina A
Nevrita optic
Complicatii postintervenii chirurgicale a nivelul
ochiului
Complicatii postnaterieprematur etc.

Durerea ocular

}
}
}
}

Durerea ocular poate fi spontan sau poate surveni


la apsarea sau la micarea globilor oculari.
Apare n: oboseal ocular marcat, glaucom acut cu
unghi nchis, contuzii, plgi, endoftalmit etc.
Poate avea cauze variate:
- afeciuni ale globului ocular,
- afeciuni ale anexelor globului ocular
- afeciuni extraoculare (cum sunt migrenele sau
sinuzitele)
Pacientul descrie durerea ca pe o durere
permanent, surd, scurt i ascuit sau ca o
sgetare.

} Etiologie:
} corpi

strini corneeni sau


conjunctivali
} conjunctivite
} episclerita
} Inflamaii palpebrale
} iridociclita
} atac de glaucom

FOTOFOBIA

Definiie:
} Fotofobia reprezint o senzaie vizual neplcut,
resimit de pacient produs de produs de
expunerea la lumin, att natural, ct i artificial.
} Senzaia de disconfort apare la trecerea de la
ntuneric la lumin.
} Dup simptomele care o nsoesc, o fotofobie
poate fi consecutiv unei afeciuni oculare sau
neurologice, fiind un simptom nespecific (eroziuni
corneene, keratite, uveite, glaucom acut etc.).
} n cele mai multe cazuri nu are semnificaie
patologic i se poate ameliora prin purtarea
ochelarilor cu lentile fotocromatice.
}

} Etiologie:
} -

afeciuni oculare: conjunctivita,


inflamaii ale corneei)
} - afeciuni ale snc (migrena,
encefalita, meningita, rabia)
} - administrarea unor substane
medicamentoase

REACIA PUPILAR
} Irisul are rol de diafragm care
regleaz prin variaia diametrului
pupilar cantitatea de lumin proiectat
pe retin.
} Acest proces de reglare se realizeaz
reflex.
} Stimulii = variaiile intensitii luminii
} Cile aferente sunt somatice
} Cile eferente sunt vegetative,
simpatice i parasimpatice.

}
}

}
}
}

Definiii
Cecitatea reprezint absena vederii datorit unor
leziuni ale mediilor transparente oculare, ale
retinei, ale cilor nervoase sau ale centilor
nervoii ai vederii.
Se mai numete orbire sau ablepsie.
Cecitatea psihic = pierderea capacitii de a
recunoate obiectele cu ajutorul vzului.
Cecitatea verbal = pierderea capacitii de a citi
sau de a nelege sensul limbajului scris; se mai
numete alexie.
Cecitatea nocturn = pierderea capacitii de a
vedea detaliile pe timp de noapte; se mai
numete hemeralopie.

Clasificare
Dup gravitate orbirea se clasific n:
} - orbire absolut (total): fr percepie
luminoas;
} - orbire social: acuitate vizual sub 1/20,
astfel nct pacientul nu poate efectua o
activitate practic;
} - stramtorari concentrice ale cmpului vizual
de 5-10.
}

Dup

momentul apariiei, orbirea poate fi:


} - congenital
} - dobndit, care poate fi:
temporar (datorat unor tulburri ischemice
tranzitorii, HTA, edem cerebral)
definitiv (datorat unor tumori, distrucia
centrilor corticali etc.).

In

functie de sediul leziunilor cerebrale


orbirea poate fi:
} - Cecitatea cortical: este rar, se produce
prin leziuni bilaterale ale cilor optice, avnd
drept cauze: tulburri vasculare, embolii,
encefalite, traumatisme, rar tumori; se
manifest prin pierdere brusc i total a
vederii, absena reflexelor de fixaie, de
clipire, aspect normal al fundului de ochi.
} - Cecitatea psihic: este o agnozie, pacientul
vznd obiectele dar nerecunoscndu-le.
} - Cecitatea pitiatic: apare dup traume
psihice la persoane sensibile, dispare spontan
dup cteva zile.

}
}
}
}
}
}
}
}

}
}

}
}

Etiologie
- glaucom
- cataracta
- miopia
- traumatismele i arsurile
- dezlipirea de retin
- sifilisul
- boli infecioase (conjunctivita difteric, lepra, rujeola,
variola, tbc, oftalmia gonococic, iridociclitele,
trahomul
- anomalii congenitale (anoftalmia, aniridia,
criptoftalmia, microftalmia)
- boli ereditare (sindrom Marfan, retinopatia
pigmentar, albinismul, atrofia optica Leber, idiotia
amaurotic Tay-Sachs)
- tumori maligne (retinoblastom, melanom etc.)
- intoxicaii cu diferite medicamente, metale grele,
alcool metilic

Tablou clinic
} Manifestrile clinice sunt variate:
} - scderea marcant a acuitii vizuale i/sau
a cmpului vizual
} - durere ocular
} - cefalee
} - halucinaii
} - lcrimare, etc.
}

Tratament
Tratament etiologic
} - cecitatea cortical nu are tratament curativ.
} - cecitatea din cauza cataractei sau a lipsei
congenitale a cristalinului --- implant de cristalin
artificial.
} - cecitatea pitiatic --- psihoterapia.
Tratament profilactic
} - prevenirea accidentelor de munc i rutiere
} - evitarea conflictelor armate
} - vaccinare i tratament adecvat medical i/sau
chirurgical al boliilor infecioase, degenerative
sau tumorale care pot duce la orbire.
}

Reeducarea

}
}
}

persoanelor cu cecitate dobndit


pentru a nva s se autongrijeasc cu ajutorul
celorlalte simuri i s-i gseasca alt loc de
munc
Fazele reeducrii sunt:
- Reeducare psihoterapeutic
- Reeducare pedagogic (presupune nvarea
scrisului i cititului Braille, Hebold, Wagner,
dactilografie la maina de scris pe sistemul
Dichte)
- Reeducare profesional (nvarea unor meserii
ca masaj, mpletituri de nuiele, de papur,
esturi, tricotat, activiti artistice, cntat la un
instrument muzical pentru a se reintegra n
munc

HIPEREMIA OCULAR (OCHIUL ROU)


} Ochiul rou este rezultatul procesului de
vasodilataie de la nivelul vaselor oculare.
}

Etiologie
} Cauzele cele mai frecvente sunt:
} - infeciile conjunctivale
} - hemoragiile subconjunctivale
} Tipuri
} Ochi rou ciliar: determinat de vasodilatatia
arterelor ciliare anterioare;
} Ochi rou conjunctival: determinat de
vasodilataia vaselor ciliare posterioare
}

Clasificare
In funcie de localizare, ochiul rou se
clasific n:

- Hiperemie ocular profund: localizat


perilimbic, cu aspect rou violaceu
} - Hiperemie ocular superficial: localizat n
fundurile de sac conjunctivale, cu aspect
difuz i culoare roie
}

Etiologie
} Cauzele care determina ochiul rou pot fi grupate in functie
de gravitate si localizarea focarului infectios primordial.
Afeciuni oculare minore:
} - infecii i hemoragii conjunctivale.
Afeciuni oculare majore:
} - inflamatorii,
} - traumatice,
} - tumorale,
} - glaucomul acut.
Afeciuni de vecintate:
} - sinuzite i etmoidite,
} - otite i mastoidite,
} - faringo-amigdalite,
} - abcese i granuloame dentare
Afectiuni generale:
} - boli tegumentare
} - boli autoimmune
} - boli tiroidiene etc.
}

SECREIA CONJUNCTIVAL
} Clinic se prezint prin aglutinarea cililor.
} Aspectul secreiei poate fi:
} - purulent: n etiologia microbian
} mucopurulent i cremos: n etiologia
microbian
} - seros: n etiologia viral
} - redusa sau absent (ochi uscat): n
etiologia alergic
}

Definiie
} Diplopia este perceperea n dublu a unui
singur obiect privit cu ambii ochi.
} Aceasta vedere dubl se datoreaz faptului ca
imaginile unui obiect, nregistrate de fiecare
ochi n parte, nu sunt contopite ntr-o
senzaie unic, deoarece imaginea obiectului
respectiv nu se formeaz pe ambele retine n
puncte simetrice.
}

Etiopatogenie
} Mecanismul de producere este paralizia
nervilor oculomotori.
} Cauze :
} - afeciuni ale muchilor oculari
} - tulburri neurologice
} - miastenia gravis
} - diabetul zaharat
} - anevrisme
} - tumori i inflamaii cerebrale
} - cataracta
} - strabismul
} - traumatisme craniene
}

Clasificare
} - diplopie congenital
} - diplopie dobndit
} - diplopie vertical: vd imaginile suprapuse
} - diplopie orizontal: vd imaginile una lng
alta.
}

}
}

Forme clinice
- Diplopiile monoculare: vederea dubl afecteaz un
singur ochi; ele provin dintr-o atingere a globului
ocular; apar la debutul anumitor cataracte, n caz de
afectare a maculei sau chiar de iridectomie
chirurgical sau traumatic.
- Diplopiile binoculare: vederea dubl afecteaz
ambii ochi; daca unul dintre ochi este acoperit,
vederea dubl nceteaz dispar atunci cnd se
nchide unul sau altul dintre ochi; este vorba de o
atingere a muchilor oculomotori prin traumatisme,
tumori, vasculit sau prin afeciuni ca diabetul sau
scleroza n plci, n afeciuni musculare (miastenie,
miopatie endocrinian), n heteroforii (tulburare a
vederii binoculare legat de variaiile de echilibru ale
muchilor oculomotori).

Tratament
} Diplopiile monoculare:
} - tratarea unei cataracte,
} - repararea chirurgical a unei iridectomii
prea ntinse.
} Diplopiile binoculare:
} - depistarea ochiului afectat
} - plasarea pe sticla lentilelor a unor prisme,
care vor fi ncorporate n sticl.
} - tratamentul chirurgical n unele paralizii
definitive.
}

}
}

NOIUNI GENERALE
Optica este tiina care se ocup cu studiul
luminii i al interaciunilor acesteia cu materia.
Razele de lumina care trec prin medii
transparente, cu densiti diferite, i schimb
direcia. Aceast deviere se numete refracie.
Refracia ocular este constituit de devierile pe
care mediile transparente ale ochiului le imprim
razele luminoase.
Ochiul poate fi comparat cu un aparat de
fotografiat n care datorit mediilor transparente
oculare imaginea obiectelor se formeaz pe
retin mai mic i rsturnat.
In ochiul normal, razele luminoase paralele venite
de la infinit (n oftalmologie de la 5 metri) se
ntlnesc ntr-un focar pe retin.

2.1. VICIILE DE REFRACIE


} Viciile de refracie, numite i ametropii,
reprezint modificri ale refraciei n care
razele paralele de la infinit alctuiesc
unul sau mai multe focare, situate n faa
sau n spatele retinei.
} Viciile de refracie se clasific n funcie
de raportul dintre focarul razelor paralele
i retin, n :
} hipermetropie ;
} miopie ;
} astigmatism.
}

HIPERMETROPIA

Definiie
} Hipermetropia reprezint un viciu de refracie
n care razele luminoase ce ptrund n ochi se
focalizeaz n spatele retinei, caracterizat
clinic prin vedere nceoat.
}

Persoanele ce sufer de hipermetropie vd


bine la distan i vd obiectele deprtate mai
aproape dect sunt n mod obinuit, dei
tulburrile sunt i la nivelul vederii de
aproape i la vederea la distan.
} Aceste persoane nu pot realiza activiti
precum cititul sau cusutul.
}

Clasificare
} - Hipermetropie congenital
} - Hipermetropie dobndit
}

Dup valoarea dioptric, hipermetropia poate


fi :
} mic : 0 : +4D ;
} medie : +4D : +6D ;
} mare : peste +6D.
}

}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}

Etiologie
Factori determinani:
Hipermetropia congenital are drept cauz:
- glob ocular cu diametru antero-posterior mic,
- corneea cu curbur mic
- cristalin mpins spre posterior n interiorul
ochiului.
Hipermetropia dobndit poate fi determinat de:
- retinopati
- tumori oculare
- dizlocri de cristalin.
Factorii de risc:
- rude de gradul I cu hipermetropie
- vrsta naintat, peste 50 - 60 de ani.

Fiziopatologie
} Hipermetropia apare nc din copilrie, dar
creterea globului ocular i alungirea lui
corecteaz afeciunea.
} Daca hipermetropia nu se corecteaz pn la
vrsta de 9 ani, atunci cnd ochiul se oprete
din dezvoltare, vederea se poate totui pstra
nemodificat prin acomodare.
} Dac nu se corecteaz prin acomodare sunt
necesare lentilele de corecie sau intervenii
chirurgicale care s modifice forma corneei
sau s nlocuiasc cristalinul.
}

Tablou clinic
} - vederea nceoat, n special pentru
obiectele de aproape.
} - activiti ca cititul sau cusutul dificile
} - vedere nceoat n timpul nopii
} - cefalee
} - durere i tensiune ocular
} - dificultate n a menine rndul atunci cnd
citete
} - tendina de a citi acelai rnd de mai multe
ori
} - frecatul des al ochilor
} - dezinteres pentru citit
}

} Tablou

paraclinic
teste vizuale:
o acuitatea vizual,
o cmpul vizual,
o refracia ocular
tonometrie (msurarea presiunii
intraoculare)
examenul oftalmoscopic: permite
vizualizarea fundului de ochi i a altor
componente oculare

} Dg.

pozitiv
} consult oftalmologic de rutin
} istoricul medical al pacientului
} examenul fizic
} istoricul medical al familiei pacientului
} teste vizuale
} tonometrie
} oftalmoscopia
} examenul biomicroscopic

} Tratament

} Majoritatea

cazurilor nu necesit

tratament.
} Tratament de corecie optic: lentile
aeriene sau lentile de contact pentru a
focaliza imaginea pe retin cu lentile
convergente notate cu (+)
} Tratament chirurgical: intervenie cu laser.
Scop: modificarea suprafeei corneene
Procedee:
keratectomie fotorefractiv,
keratoplastia termic,
keratoplastia electric
implantul de lentile intraoculare.

Avantajele
}

i dezavantajele mijloacelor
terapeutice:
- ochelarii sunt cea mai simpl i sigur
metod de corecie, dar se rup sau se sparg cu
uurin
- lentilele de contact produc corecie adecvat,
dar cresc riscul de leziuni corneene i infeciir
corneene sau pot fi pierdute uor sau pot fi
lovite
- procedeele chirurgicale: la unele persoane
este necesar i dup chirurgie corecia cu
lentile sau ochelari; au un risc crescut de
infecii.
Hipermetropia nu poate fi vindecat sau
prevenit.

Definiie
} Miopia este un viciu de refracie prin care razele
luminoase se focalizeaz naintea retinei, ce se
manifest prin imposibilitatea de a distinge clar
obiectele situate la o distan mare.
} Globul ocular al persoanelor mioape este mai
alungit, fiind nevoie de lentile divergente pentru
a corecta vederea, deplasnd focarul pe retin.
} n jur de 26% din populaia lumii are miopie.
}

Etiologie
} Miopia este de obicei motenit. n etiologie
intervin ca factori determinani:
} factorii ereditari, incriminai n aproape 90%
dintre cazuri ;
} asocierea unor patologii precum toxoplasmoza,
sindromul Marfan etc.
} Cauze rare:
} - miopia patologic este o boala n care polul
posterior al globului ocular continu s se
dezvolte dup ce a atins dimensiunile fiziologice
} - miopia secundar apare n: prematuritate,
diabet zaharat, cataracta
}

Factori de risc:
} - risc crescut la persoanele de origine asiatic
} - la cei cu istoric familial (mai multe persoane
cu miopie intr-o familie)
} - la femei
} - la prematuri
} - suprasolicitrile vizuale
}

} Fiziopatologie
} Miopia

ncepe s se dezvolte de obicei


n copilrie sau la nceputul
adolescenei, ntre 8 i 14 ani atunci
cnd globul ocular crete mai mult
dect este normal i lumina nu mai
este focalizat direct pe retin ci n
faa ei.

}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}

Tablou clinic
Vedere nceoat, neclar
dificulti n vederea obiectelor situate la distan
reducerea performanelor colare sau sportive
privit cu ochii uor ntredeschii i cu fruntea
ncruntat
inerea obiectelor foarte aproape de fa
utilizarea primelor bnci i rnduri n slile de
spectacol
dezinteres fa de sport sau alte activiti care
implic o vedere bun la distan
frecvent cefalee
fotofobie
lcrimare

} Tablou

paraclinic
} - teste vizuale: acuitatea vizual,
cmpul vizual i teste de refracie
ocular
} - examinarea biomicroscopic
} - tonometrie prin care se msoar
presiunea din interiorul globului ocular
} - oftalmoscopia care permite
vizualizarea polului posterior al
globului ocular.

Tratament
} nu poate fi vindecat,
} Tratament corectiv cu lentilele corectoare
(ochelari sau lentile de contact)
} Tratament chirurgical: LASIK, keratectomie
fotorefractiv, implantarea unui inel cornean
sau implantarea unor lentile intraoculare
} Tratament medical: administrarea de vitamine
(A, B, C, E) i perioade de repaus ocular mai
ales la utilizarea ndelungat a vederii de
aproape
}

}
}

}
}

Definiie
Astigmatismul este o tulburare de refracie manifestat
printr-o deformare de cornee care atrage dup sine o
refracie defectuoas a razelor de lumin.
In cazul astigmatismului razele de lumin alb care
sosesc la ochi sub form de raze paralele vor suferi un
proces intens i inegal de refracie astfel nct obiectele
apar neclare i nceoate.
n astigmatism focarul razelor paralele de la infinit nu
este punctiform, ci sub forma unor focare regulate sau
neregulate, alctuite din mai multe puncte.
Se datoreaz unor neregulariti ale corneei, att n
ceea ce privete suprafaa, ct i forma acesteia.
La om, ochiul cu un astigmatism de pn la 0,5 dioptrii
este considerat normal.

Clasificare
} Exist dou tipuri de astigmatism:
} - Astigmatism neregulat: determinat de
leziuni cicatriciale corneene sau cristaliniene
ce nu poate fi corectat prin lentile externe, ci
doar prin lentile de contact rigide i
permeabile
} - Astigmatism regulat: ce poate fi corectat
prin ochelari.
}

Dup poziia focarelor n raport cu retina,


astigmatismul poate fi :
} astigmatism miopic: focarele se formeaz n
faa retinei ;
} astigmatism hipermetropic: focarele se
formeaz n spatele retinei ;
} astigmatism mixt: un focar se formeaz
nainte i unul n spatele retinei.
}

Etiologie
} Cauzele determinante nu se cunosc.
} Astigmatismul poate fi ereditar.
} Factori de risc :
} - cicatrici corneene;
} - contuzii sau traumatisme oculare
} - infecii oculare
} - modificri de form ale corneei secundare
interveniilor chirurgicale oftalmologice
} - anomalii ale cristalinului din DZ, sindrm
metabolic, HTA
} - tumori orbitare
} - tumori ale pleoapei superioare etc.
}

Tablou clinic
} - cefalee
} - oboseal ocular
} - vedere nceoat;
} - acuitate vizual sczut n special pentru
vederea la distan
}

Tablou paraclinic
} - examinarea cmpului vizual
} -teste de refracie cu diverse tipuri de lentile.
} - keratometrie care msoar curbura corneei.
} - topografie corneean, fotokeratoscopie sau
videokeratografie care realizeaz o hart a
suprafeei corneei.
}

Tratament
} - corecie optic cu lentile cilindrice sau
sferocilindrice
} - intervenie chirurgical cu laser
} Unii specialiti sunt de prere c dac
defectul este mic, astigmatismul poate fi lsat
necorectat.
}

Definiie
} Presbitismul este fenomenul de diminuare a
puterii de acomodare a ochiului datorat
mbtrnirii.
} Prezbiopia este o tulburare fiziologic a
vederii de aproape instalat dup vrsta de
40 de ani.
}

Etiologie
} Factor determinant:
} - pierderea progresiv a elasticitii
cristalinului odat cu naintarea n vrst
} Factor agravant:
} - pierderea puterii de contractare i relaxare
a muchilor ciliari (muchi ce controleaz
bombarea cristalinului).
}

Tablou clinic
} Nu este o boal ci o condiie care se ntmpl
oricui.
} Simptomele apar ntre 40 i 50 de ani.
} Primele semne:
} - dificultatea de a citi literele mrunte, mai
ales cnd lumina este de slab
} - oboseala ocular dup perioade de citit
ndelungate.
} - pierderea calitii vederii.
}

Tratament
} Prezbiia nu se trateaaz.
} Dar pierderea abilitii de focalizare a ochilor
poate fi corectat prin folosirea de lentile de
corecie.
} n funcie de alte deficiene de refracie ale
pacientului, corecia se poate face cu lentile:
} - bifocale
} - trifocale
} - progresive
}

Definiie
} Blefarita reprezint inflamaia marginii libere a
pleoapei, cu tendin la recidiv i asociat frecvent
cu conjunctivit (blefaroconjunctivit).
} Localizarea la nivelul marginii libere a pleoapelor
se datoreaz prezenei cililor i a glandelor
anexate acestora, precum i existenei orificiilor de
deschidere a glandelor Meibomius.
}

}
}
}
}
}

Etiologie
Factori determinani:
- Staphylococcus epidermidis
- Staphylococcus aureus
Factori favorizani:

tulburri digestive: constipaie,


avitaminoze,
boli infecioase,
tulburri endocrine: pubertate, sindrom premenstrual,
menopauz

strile de imunodepresie
terenul atopic
hipersecreia glandelor Meibomius cu stagnarea
secreiilor
dermatita seboreic a feei
praful, fumul, frigul, radiaiile solare, umiditatea
Cosmeticele
tegumentele deschise la culoare (persoanele
blonde sau rocate fiind mai expuse mbolnvirilor)

Factori declanatori:

alergii la produse cosmetice,


infecii ale cilor aeriene superioare
diverse cauze locale: fum, praf, parazii,
cldura, frigul, radiaii, medicamente,
cosmetice.

Inciden
} - este mai frecvent la persoanele care au
mtrea, alergii sau eczeme.
} - forma cea mai obinuit apare n asociere
cu acneea rozacee sau cu dermatita
seboreeic.
}

}
}
}
}
}
}

}
}

Clasificare
Dup criteriul evolutiv:
- Blefarit acut
- Blefarit cronic
Dup criteriul clinic :
blefarite eritematoase (manifestate prin prurit,
usturimi, congestie i tumefacie a marginii libere
a pleoapei) ;
blefarite scuamoase (manifestate prin eritem,
tumefacie, scuame glbui) ;
blefarite ulceroase (care constau ntro infecie
stafilococic localizat la rdcina cililor, care se
transmite de la un cil la altul rezultnd
microabcese).

} Tablou

clinic
} - eritemul marginii libere a pleaopei
} - prurit
} - lcrimare
} - cruste la marginea pleoapei, uscate
sau grase
} - cderea genelor

Paraclinic
} Examen oftalmoscopic: marginile pleoapelor
apar grsoase, ulcerate cu cruste din
detritusuri ce se lipesc de gene
} Examenul cu biomicroscop: cruste uscate sau
grase, eritem
} Examen bacteriologic al secreiilor: marginile
pleoapelor sunt masiv colonizate cu bacterii,
de regula cu diverse tulpini de stafilococi
}

Forme clinice
} Blefarita eritematoas: congestie i edem
local care se accentueaz la efort ocular
intens;
} Blefarita scuamoas : seboree sub form de
spum sau pelicule scoamoase, ce las dup
ndeprtare pielea congestionat;
} Blefarita ulceroas : infecie stafilococic a
pleoapei ce se transmite de la un cil la altul
producnd astfel microabcese;
} Blefarite mixte: mai ales la aduli.
}

} Complicaii
} } } } } -

conjunctivite,
keratite,
alopecie ciliar,
infecia cilor lacrimale
carcinoame

}
}
}

}
}
}
}

Tratament
Tratament igienic:
- splarea pleoapelor, sprncenelor i prului zilnic
cu un ampon pentru copii (pentru splarea
pleoapelor, se pun cteva picturi de ampon ntrun pahar cu ap i cu un beior, innd ochii
nchii, se terge uor fiecare pleoap, inclusiv
genele, de aproximativ 10 ori, pe o direcie
orizontal, pornind de la nivelul nasului, dup care
se cltete bine cu ap din abunden)
- la du, alternativ, se las s curg ap cldu i
rece peste ochii nchii timp de 1 minut.
Tratament profilactic:
- corectarea viciilor de refracie
- ndeprtarea factorilor iritani.

}
}
}
}
}
}
}
}

}
}

Tratament curativ: general sau local


- tratarea dermatitei seboreice a feei i a pielii
proase a capului
- ndeprtarea scuamelor i secreiilor uscate,
- aplicarea de comprese cu ser fiziologic,
- splarea cu ampon pentru copii sau produse
speciale de tip Blepharoshampoo sau Blephagel
- aplicarea de unguente cu antibiotice
- masarea delicat a pleoapelor
- lacrimi artificiale dac se nsoete de uscarea
corneei, pentru a menine filmul lacrimal i
hidratarea corneei
- uneori corticosteroizi topici pentru controlul
inflamaiei
- administrarea de coliruri sau unguente cu
antibiotice

Definiie
} Orjeletul este o infecie de natur
stafilococic a glandelor sebacee de la nivelul
pleoapelor, att superioare, ct i inferioare.
} El este un abces ce apare prin infectarea unei
glande sebacee de la nivelul pleoapei. Glanda
sebacee nconjoar rdcina unei gene.
} Se numete popular, urcior.
}

Clasificare
} n funcie de glandele afectate, orjeletul poate
fi:
} Orjelet intern , cnd sunt infectate glandele
lui Meibomius, de la nivelul feei posterioare
a pleoapei
} Orjelet extern cnd sunt infectate glandele
accesorii superficiale Zeiss sau Moll
}

}
}
}
}
}

}
}

Etiologie
Factori determinani:
- cel mai frecvent stafilococul
Factori favorizani:
- afectiuni digestive: sindromul dispeptic,
constipatia, boli hepatice
- boli metabolice: DZ
- afeciuni oculare: blefarite, vicii de refractie
(miopia, hipermetropia, astigmatismul, presbiia)
- atingerea frecvent a pleoapelor cu minile
murdare
- utilizarea rimelului, conturului de ochi sau a
altor produse cosmetice, care pot irita pleoapele

}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}

Tablou clinic

- tumefacie eritematoas i dureroas care evolueaz


spre abces la nivelul pleoapei, adesea centrat de un cil
- lcrimare
- prurit
- clipit des
- imposibilitatea nchiderii complete a pleoapelor
- secreii seropurulente, care se adun n unghiul intern
al ochiului
- senzaie de arsur ocular
- durere n regiunea palpebral direct proporional cu
volumul inflamaiei ce se accentueaz i devine pulsaltil
- dup cteva zile, n mijlocul zonei eritematoase, apare
o pustul iar dup circa 2-5 zile apare burbionul
- conjunctiva palpebral se tumefiaz cptnd aspect de
gelatin glbuie.

} Tablou

paraclinic
} - examinarea vizual atent a pleoapei

Evoluie

- dup evacuarea sau drenarea colectiei


purulente, durerea cedeaz, tumefacia
dispare, iar ulceratia se cicatrizeaza.
} - evoluia este de 7-8 zile, fr sechele
} - uneori, pe fondul unei sensibiliti sporite
la infecii, pot aprea alte abcese
} - alteori poate evolua spre diseminare n
orbit, putnd ajunge la septicemie
} - alteori evolueaz spre chalazionul
(varianta neureroas a orjeletului)
} - alteori recidiveaz pe acelai loc
} - alteori apar vegetaii sau nlnuirea a 2-3
granuloame, care compromit anatomia
pleoapei
}

}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}

Tratament
Tratament curativ:
- comprese reci iniial apoi calde la nivelul pleoapelor de 3-5
ori pe zi.
- incizie dac procesul de vindecare nu ncepe n 48 de ore.
- unguent cu antibiotic (tobramicin) la fiecare 3 ore ntins pe
ambele pleoape (inclusiv la ochiul sntos)
- evitarea atingerii ochilor cu minile murdare.
Tratament profilactic:
- evitarea atingerii pleoapelor cu minile murdare
- evitarea contactului ochilor de praf i ali polunai prin
purtarea de ochelari de protectie
- nlocuirea cosmeticelor, mai ales rimelul cel puin o dat la
6 luni.
- tratarea prompt a oricrei inflamaii sau infecii ale
pleoapelor
- evitarea folosirii n comun a prosoapelor, bureilor de baie
sau a cosmeticelor
- splarea frecvent a minilor
- neutilizarea cosmeticelor i a lentilelor de contact pn la
vindecarea complet

Definiie
} Dacriocistita reprezint inflamaia acut sau
cronic a sacului lacrimal, deobicei,
secundar obstruciei canalului lacrimonazal.
}

Tablou clinic
} Din punct de vedere clinic, se disting 2 forme
evolutive :
} a) dacriocistita acut: manifestat prin
nroirea i inflamarea esuturilor de la nivelul
sacului lacrimal, febr, durere continu care
iradiaz spre frunte i spre rdcina nasului,
colecie purulent, care se elimin la
suprafaa tegumentului ;
} b) dacriocistita cronic: evoluie latent,
manifestat prin tumefacia sacului lacrimal,
lcrimare i eliminarea unei secreii
mucopurulente.
}

Diagnosticul pozitiv
} Se pune pe simptomatologie i examenul
clinic local.
}

Tratament
} Tratament medical:
} - antibioterapie pe cale sistemic dar i
topic
} Tratament chirurgical:
} - incizia coleciei pentru evacuarea secreiei
purulente i dezobstrucia canalului
lacrimonazal
} - dacriocistorinostomie, intervenie
chirurgical prin care se restabilete
comunicarea ntre canalul lacrimonazal i
cavitatea nazal.
}

} Definiie

} Keratitele

sunt afeciuni
oftalmologice caracterizate prin
inflamaii la nivelul corneei.

Clasificare

Dup criteriul etiologic, keratitele sunt:

a) keratite exogene : produse de traumatisme


oculare, corpi strini, iritaii prin ageni fizici
(cldur, frig, radiaii ultraviolete) sau chimici

}
}

b) keratite endogene : produse de infecii,


toxine, avitaminoza A, paralizie facial,
glaucom, irit.

}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}

Dup prezena sau absena secreiilor :

a) Keratitelsupurative :
- procesul inflamator evolueaz spre ulcerarea i
necrozarea corneei;
- se manifest prin:
lcrimare,
durere,
congestie pericornean,
scderea acuitii vizuale,
fotofobie,
secreie seropurulent redus,
perforarea corneei cu scurgerea umorii apoase din camera
anterioar,
- deformarea pupilei,
cicatrizarea ulcerului cu formarea unei membrane
netransparente, cu aspect alburiu-cenuiu, care acoper
irisul.
.

b) Keratitele nesupurative care pot fi:


} - superficiale (herpesul cornean, herpesul
Zoster) ce se manifest prin: vezicule pline
cu lichid clar pe cornee, care se deschid
spontan i las n locul lor epiteliul cornean
erodat, sensibilizat la infecii i ulceraii
} - profunde (nsifilis, tuberculoz, lepr): n
sifilisului ereditar, apare o form particular
a bolii, numit keratit parenchimatoas, la
care se asociaz surditate i modificri ale
structurii dinilor
}

Tratament

Tratament profilactic:
} - evitarea manevrelor, aciunilor care pot
altera integritatea corneei
}

Tratament simptomatic:
} - calmante ale durerii
} - antispastice pentru a diminua spasmul
pupilar (instilaii de atropin, pentru a dilata
pupila)
}

Tratament fiziopatogenic:
} - corticosteroizi
} Tratament etiologic:
} - antibiotice
} - administrarea de dapson, clofazimin si n
asociere cu corticosteroizi n keratita interstiial
lepromatoas
} Tratament chirurgical:
} - indicat n cazuri cu evoluie prelungit,
netratate corect sau complicate cu opacifierea
permanent a corneei.
} - transplant corneean
}

Complicaii:
} - subierea corneei i perforarea acesteia
}

Prognostic:
} - bun dac diagnosticul este precoce i
tratamentul corespunztor.
}

Definiie
} Iridociclita reprezint inflamaia intraocular
att a tractului uveal (alctuit din iris, corp
ciliar i coroid), ct i a structurilor
nvecinate (retin, corp vitros, nerv optic).
} Este o afeciune relativ frecvent, acut i
cronic, atingnd adesea ambii ochi i cu
tendina de a recidiva.
}

Etiologie
} - infecii bacterieane: sinuzit, abces dentar,
infecie urinar, tuberculoz, sifilis, bruceloz
etc.
} - infecii virale: herpes zoster
} - infecie parazitare: leptospiroz
} - afeciuni sistemice asociate cu statusul HLA
B27 : spondilita ankilozant, artrita reactiv
etc.
}

}
}
}
}
}
}
}
}
}

Tablou clinic
- n uveita anterioar:
fotofobie,
lcrimare,
hiperemie conjunctival,
scderea acuitii vizuale.
- n uveita intermediar:
scderea acuitii vizuale,
apariia unor puncte strlucitoare n cmpul
vizual (fotopsie) sau a unor musculie sau puncte
negre (miodezopsii).
- n uveita posterioar: scotoame (= ngustri ale
cmpului vizual)

}
}
}
}
}
}
}
}
}

Clasificare:
1. Din punct de vedere etiologic :
uveite infecioase bacteriene, virale,
parazitare, fungice ;
uveite noninfecioase n asocieri sistemice
cunoscute : sarcoidoz, sifilis etc. ;
uveite neoplazice sau nonneoplazice.
2. Din punct de vedere evolutiv :
uveite acute : cu debut brusc i evoluie limitat
n timp (sub trei luni) ;
uveite recurente : episoade repetate ;
uveite cronice : sunt forme persistente, cu
recderi i evoluie mai ndelungat (peste trei
luni).

Complicaii

- glaucom secundar prin lipirea marginilor


pupilei de cristalin, ceea ce poate duce la
lipsa de drenare a umorii apoase
} - cataract
}

Tratament
} Tratament etiologic:
} - antibioterapie local
} Tratament simptomatic:
} - colire sau cu injecii subconjunctivale
antiinflamatorii
} - colire midriatice (dilat pupila pentru a evita
sinechiile)
} Tratament fiziopatogenic:
} - corticoterapie topic i sistemic,
antibioterapie local
} - hipotensoare oculare.
}

Definiie
} Conjunctivitele reprezint afeciuni
infecioase i inflamatorii ale mucoaei
conjunctivale.
} Sunt ntlinite la toate categoriile de vrst.
} Multitudinea de forme clinice se
caracterizeaz printrun tablou clinic comun,
dar i semne clinice paritculare fiecrei
forme.
}

Etiopatogenie
} - factorii etiologici: germeni patogeni
(microbieni, virali, parazitari, fungici0
} Conjunctiva este expus agenilor patogeni i
aciunii externe a unor substane cu potenial
nociv.
} Metoda de aprare este prezena lacrimilor.
} Rolul lacrimilor:
} - spal suprafaa ocular
} - conin lizozim, IgA, IgG, care mpiedic
dezvoltarea germenilor.
}

Clasificare
} n funcie de etiologie :
} conjunctivite bacteriene ;
} conjunctivite virale ;
} conjunctivite alergice ;
} conjunctivite fungice ;
} conjunctivite produse de ageni iritani.
} n funcie de evoluie :
} conjunctivite acute ;
} conjunctivite subacute ;
} conjunctivite cronice.
}

Tablou clinic
} a) Manifestri subiective :
} senzaie de corp strin ;
} nepturi ;
} arsuri ;
} fotofobie.
} b) Manifestri obiective :
} hiperemie ;
} lcrimare ;
} secreii conjunctivale.
}

Tratament
} Tratament profilactic:
} - depistarea i tratarea ct mai precoce a
pacienilor cu conjunctivit
} - respectarea normelor elementare de igien.
}

Tratament igieno dietetic:


} evitarea pansrii (pentru a mpiedica
stagnarea secreiilor conjunctivale)
} ndeprtarea secreiilor conjunctivale prin
splarea cu ser fiziologic
} - identificarea i eliminarea alergenului
implicat
} Tratament etiologic:
} - tratament antibacterian cu antibiotice cu
administrare topic (colire): gentamicin,
tobramicin, cloramfenicolul, ciprofloxacin
} - antihistaminice topice i orale
} - desensibilizare
}

Tratament suportiv:
} - este necesar n conjunctivitele virale:
} - comprese reci i lacrimi artificiale, la care
se pot aduga antibiotice topice pentru a
preveni infeciile bacteriene secundare
} - lacrimi artificiale
} Tratamentul complicaiilor
}

Complicaii
} - keratita punctat,
} - sindromul de ochi uscat,
} - recidive
}

Definiie
} Cataracta este o afeciune oftalmologic
caracterizat prin opacifierea cristalinului,
ceea ce mpiedic trecerea razelor de lumin
ctre retin.
}

}
}
}
}
}
}

}
}

Etiologie
Factorii determinani:
- vrsta naintat ce detemin cataracta senil
- expunerea excesiv la raze ultraviolete: cataracta
prin ageni fizici
- diabetul zaharat decompensat: cataracta
patologic
- alte boli oftalmologice cum ar fi: glaucomul,
uveita cronic, retinita pigmentar, dezlipirea de
retin: cataractele patologice
- tratamentul cronic cu corticosteroizi: cataracta
iatrogen
- expunerea frecvent sau tratamentul cu raze X:
cataracta prin ageni fizici, respectiv cataracta
iatrogen

- factori genetici: cataracta congenital


} - vitrectomia: cataracta iatrogen
} - leziuni oculare: cataracta traumatic
} - boli ereditare (distrofia miotonic,
galactozemia): cataracta patologic
} - hipertensiunea arterial: cataracta
patologic
} - infecii n sarcin (rubeola sau varicela):
cataracta nou-nscutului
}

Factori favorizani:
} - etnia, au risc crescut nativii americani i
afro-americani
} - sexul feminin
} - fumatul
} - alcoolismul cronic
} - hipertrigliceridemia
}

Tablou clinic
} - tulburri vizuale:
}

vedere nceoat, greoaie, neclar


fotofobie, fie pentru lumina natural fie
artificial
vedere dubl.

- ofatul este ngreunat datorita


disconfortului vizual cauzat de lumina
farurilor din trafic
} - necesitatea schimbrii relativ frecvente a
lentilelor de la ochelari
} - dificulti n desfurarea activitilor
zilnice
}

Tablou paraclinic
} - determinarea acuitii vizuale,
} - examen oftalmoscopic,
} - examen biomicroscopic,
} - biometrie.
}

Evoluie
} - poate rmne uoar, deseori trecnd
neobservata.
} - majoritatea cazurilor nu provoac tulburri
vizuale grave i deci nu necesit tratament
chirurgical.
} - alteori poate evolua spre cataract sever,
cu tulburri vizuale severe care influeneaz
activitile cotidiene (ofatul, cititul, etc.)
}

Tratament
} Singurul tratament eficient este tratamentul
chirurgical , care const n:
} - ndeprtarea cristalinului deteriorat
} i
} - nlocuirea lui cu o pies asemntoare
artificial, numit implant intraocular sau cu
o lentil de contact cu funcie identic.
} Se efectueaz dup luni sau ani de la debutul
bolii.
}

}
}

}
}
}

Definiie
Glaucomul reprezinta un grup de afeciuni
caracterizate prin asocierea a 3 elemente: presiune
intraocular crescut, atrofia nervului optic i
alterarea cmpului vizual.
Cuvntul glaucom provine din grecescul glaukos
= gri-albstrui.
Glaucomul poate ns exista i cnd presiunea este
normal.
De asemenea, sunt frecvente cazurile de presiune
intraocular mrit (temporar), fr s se fi
declanat glaucomul.

}
}
}
}

Cmpul vizual este suprafaa perceput cnd


privirea este fixat drept nainte.
Tensiunea intraocular este presiunea exercitat
de lichidele intraoculare asupra pereilor globului
ocular.
Presiunea ocular se msoar cu ajutorul unor
aparate numite tonometre i se exprim n
mmHg. Tonometrele pot fi:
- aplicate direct pe suprafaa globului ocular
(tonometrul Schitz, Maklakov, Goldman)
- noncontact (tonometrul Reichert).
Valorile normale: 11 - 21 mmHg.
O tensiune intraocular este considerat normal
dac nu produce leziuni ale nervului optic.

}
}

Umoarea apoas este lichidul clar, incolor,


produs de corpul ciliar, care hrnete cristalinul
i corneea i elimin produii de catabolism.
Eliminarea umorii apoase se realizeaz pe 2 ci:
calea trabeculocanalicular: este calea principal
prin care se elimin 7590%, este situat la
nivelul unghiului iridocorneean, este alctuit din
trabecul, canalul Schlemm i venele apoase.
cile uveosclerale: sunt ci accesorii, prin care
se elimin 1025% din umoarea apoas.
Eliminarea defectuoas a umorii apoase atrage
dup sine o cretere a presiunii intraoculare.

}
}
}
}
}

}
}
}
}
}
}

}
}
}
}
}
}

Etiologie
Factori determinani: numeroase teorii
- PIO (creterea presiunii intraoculare)
- scderea perfuziei oculare

Factori de risc:
Factori de risc vasculari :
hemoragii la nivelul discului optic
hiperlipemie
hipercolesterolemie
hipertensiune arterial i vasospasmul
- arterioscleroza
Factori de risc nonvasculari :
vrsta
rasa
antecedente familiale pozitive
miopia sever
fluctuaiile diurne ale tensiunii intraoculare
grosimea corneei

Forme clinice
} In funcie de vrsta de apariie:
} - glaucomul congenital: form rar, prezent de
la natere, datorat nedezvoltrii intrauterine a
zonei de drenaj; poate determina orbire
} - glaucomul infantil
} - glaucomul juvenil
} - glaucomul adultului
} In funcie de cauza determinant:
} - glaucom primitiv
} - glaucom secundar
}

n funcie de configuraia unghiului dintre iris


i cornee:
} - glaucomul cu unghi deschis: cea mai
obinuit form de glaucom, se dezvolt
treptat, fr semne premonitorii
} - glaucomul cu unghi nchis: presiunea
intraocular este normal dar poate crete
brusc (acut); poate aprea cnd se dilat
pupila.
} n funcie de evoluie:
} - glaucomul cronic
} - glaucomul acut
}

Fiziopatogenie
} Leziunile in glaucom apar datorit factului c
celulele i fibrele nervoase mor progresiv,
este afectat legtura dintre ochi i creier i
deci transmiterea informaiei.
} Iniial funcia vizual este normal, apoi,
cnd leziunile devin semnificative apar i
defectele severe de vedere.
} Glaucomul netratat poate duce la orbire.
}

Tablou clinic
} Boala este asimptomatic.
} Defectele de cmp vizual sunt determinate
doar de oftalmolog.
} Glaucom cu unghi deschis: pierderea vederii.
} Glaucom cu unghi nchis: simptome blnde:
vedere nceoat sau severe: episoade dese
de vedere nceoat, hiperemie ocular.
dureri oculare, stare de ru i stri de vom.
} Glaucomul congenital: ochi lcrimoi i
sensibilitate la lumin.
}

} La

examenul clinic se constat:


} - Presiune intraocular crescut
} - Prezena de scotoame n cmpul
vizual
} - FO constat aspectul particular
din glaucom.

Tratament
} Obiective:
} - scderea PIO
} - mpiedicarea progresiei afectrii
glaucomatoase.
} Opiuni terapeutice:
} - tratament medicamentos,
} - tratament chirurgical clasic sau cu laser
} - tratament profilactic
}

Tratament profilactic:
} - tratarea afeciunilor ce reprezint factori de
risc
} - modificarea stilului de via: exerciii fizice,
diet sntoas, aport suficient de lichide i
sare.
} - control oftalmologic periodic, la 5 ani, pn
la vrsta de 40 ani
} - control oftalmologic la 3 - 12 luni dup
vrsta de 40 ani
} - n caz de suspiciune de glaucom sau la cei
cu istoric familial de glaucom, controalele
trebuie s fie mai dese
}

Tratament medicamentos:
qMedicaie local prin picturi:
}

Medicamente ce reduc producia de umoare


apoas:
- Beta blocante
- Ageni alfa-adrenergici
- Inhibitori ai anhidrazei carbonice
Medicamente ce cresc scurgerea umorii apoase:
- Analogi de prostaglandine
- Prostamide
- Agenti parasimpatomimetici
- Compui cu epinefrin

Medicaia oral
} - se admnistreaz dac picturile nu scad
singure presiunea ocular pn la nivelul
dorit:
}

inhibitorii anhidrazei carbonice, cum sunt:


- acetazolamida
- metazolamida,

Tratament chirurgical:
q Tratament chirurgical clasic:
} - trabeculectomia: realizeaz o fistul
protejat prin care umoarea poate circula mai
uor
} - implanturi de drenaj: se introduce n ochi
un mic tub de silicon pentru a ajuta drenajul
umorii apoase
}

qTratament

chirurgical cu laser:
- iridotomii Laser Yag
- trabeculoplastie cu argon: este o metod
rapid, nedureroas i relativ sigur, de
scdere a presiunii intraoculare.
- producerea de arsuri microscopice cu
scopul de a produce cicatrizarea zonei,
cicatricile ntinznd esuturile pentru a
permite lichidului o mai bun scurgere
prin canalele de drenaj.

Clasificare:
n funcie de mecanismul de producere:
q Traumatisme neperforante (contuziile forte),
q Traumatisme penetrante
q Traumatisme perforante (plgi tiate sau
nepate, arsuri chimice)
n funcie de localizare:
q Traumatisme superficiale
q Traumatisme profunde
}

In funcie de numr:
q Traumatisme unice
q Traumatisme multiple,
n funcie de aspectul leziunii:
q Traumatisme simple
q Traumatisme anfractuase,
n funcie de vechime:
q Traumatisme recente
q Traumatisme vechi,
Anatomopatologic sunt:
q traumatisme cu pierdere de substan,
q traumatisme . fr pierdere de substan

Etiologie
} Buci de lemn, achii, metal, sticla, pietre,
mingi de tenis, fluturai de badminton,
sgei, artificii, lovituri.
} Anatomopatologie
} Leziunile anatomopatologice pot fi:
v ntreruperi ale integritii epiteliului cornean
cu afectarea structurii ochiului n profunzime
(se ntlnesc n traumatismele penetrante sau
perforante plgi)
v contuzii cu afectare ocular mai superficial,
n cazul traumatismelor nepenetrante
}

} 1.

Arsurile
} Etiologic, arsurile pot fi:
arsuri chimice,
arsuri termice,
arsuri electrice
arsuri cu ultraviolete.

}
}

}
}
}
}
}

Arsurile chimice sunt determinate de contactul direct cu o


substan nociv.
- Unele substane nu determin leziuni extinse sau nu au risc
vital pentru ochi: spun, creme, gaze lacrimogene; ele
determin o reacie local manifestat prin nroirea ochiului i
hiperlacrimaie, simptome care nu las sechele.
- Alte substane (cele alcaline) au o mare putere de a penetra
n esuturi i lezeaz profund corneea, conjunctiva i
structurile subiacente lor: soda caustic, var, amoniac.
- Arsurile chimice pot aprea i n cazul contactului ochiului cu
spray de pr, spray paralizant.
Msuri terapeutice:
- irigarea de urgen a ochiului cu ap de la robinet sau ser
fiziologic steril timp de 15-30 de minute!
- evitarea frecrii ochiului pentru a nu extinde substana pe
ntreaga suprafa ocular
- ndeprtarea substanei n primele minute de la contact
pentru a se evita apariia complicaiilor de ctre medicul
specialist oftalmolog.

Arsurile termice sunt cauzate de flcri care


vin n contact cu ochiul, de vapori de ap
fierbinte sau de lichide fierbini.
} Cazurile sunt rare, ele aprnd n incendii,
explozii, accidente de munc.
} Gradul de lezarea a suprafeei oculare este
mai redus, pentru c persoana are tendina
reflex de a nchide ochiul, astfel c
pleoapele reuesc s protejeze ct de ct
suprafaa ocular.
} Dac ns arsura este profund, se poate
ajunge la complicaii corneene grave.
}

Arsurile cu radiaii ultraviolete pot aprea


chiar i la cteva ore de la expunere,
deoarece ochiul este deosebit de sensibil la
aciune lor. Simptomatologia este moderat i
nu apar complicaii sau sechele.

}
}

2. Abraziunile
Abraziunile corneene sunt leziuni superficiale,
care nu intereseaz structurile profunde i nici nu
altereaz integritatea epiteliului corneean.
Ele sunt produse prin: contactul cu fire de praf
grunjoase, cu frunze, ramuri de copac sau achii
sau prin lovire accidental sau voit n ochi. De
asemenea apar relativ frecvent la pacienii care
folosesc lentile de contact.
n unele situaii, prin abraziune corneean poate
s apar irit traumatic (inflamaia traumatic a
irisului; leziune ocular direct cu un obiect bont,
ca de exemplu un pumn).

3. Perforaiile
} Sunt leziuni caracterizate printr-o soluie de
continuitate la nivelul conjunctivei, corneei
sau sclerei.
} Se pot asocia cu leziuni profunde care pot
afecta funcia ochiului.
} Etiologie: contactul cu obiecte metalice
zburtoare, achii, cderi de la nlime.
} Cele mai grave sunt plgile sclerale deoarece
globul ocular este deschis, caz n care riscul
de apariie a complicaiilor locale precoce i
tardive este mare.
}

}
}
}

}
}
}

4. Hifema
Hifema este acumularea de snge n camera
anterioar a ochiului.
Poate aprea fie sub forma unor striaii
sangvinolente, fie sub forma unei acumulri
sangvine la baza irisului sau a corneei.
Etiologie: traumatisme nepenetrante.
Clinic: scdere brusc i sever a acuitii vizuale.
Complicaii: hemosideroz sau heterocromie
(apariia unor diferene de culoare la nivelul
iriilor sau n cadrul aceluiai iris) i creterea
presiunii intraoculare.
Dac acumularea de snge nu este mare, uneori
hifemele se pot resorbi spontan.

5. Fracturile orbitare
} Constau n fisurarea masivului osos facial n
diverse grade.
} Fractura poate interesa att pereii ct i
podeaua orbitei, iar dac fora care a produs
leziunea este destul de puternic, pri din
coninutul orbitei pot fi mpinse n sinusurile
paranazale.
} Etiologie: traumatisme foarte puternice
} Sechele: diplopie i scderea acuitii vizuale.
}

} 5.

Keratita prin ultraviolete


} Apare n urma expunerii ochiului la
radiaii UV (att direct de la lumina
solar, ct i prin diverse lmpi inclusiv lmpile clasice de birou cu
halogen).

Definiie: prin corp strin se nelege o bucat


de mici dimensiuni de metal, plastic, sticl
sau lemn care provine din mediul extern i
ajunge n mod accidental n contact cu ochiul,
determinnd o simptomatologie specific i o
reacie local menit s protejeze ochiul.
} Profunzimea localizrii corpilor strini difer
n funcie de natura lor.
}

} Corpii

strini corneeni i conjunctivali


} Pot fi n contact cu suprafaa ocular
fr s penetreze epiteliul.
} Pot fi inclavai n cornee (trebuie
excizai).
} In cazul corpilor strini metalici exista
posibilitatea ca dup cteva ore, n
jurul lor s se formeze un inel de
rugin, care trebuie ndeprtat odat
cu agentul traumatic.

Corpii strini intraorbitali


} Sunt localizai n interiorul orbitei, ns nu
penetreaz globul ocular.
} Ei trebuie localizai foarte precis pentru a-i
exciza complet ca s nu rmn vreun
fragment intraorbital ce se poate mobiliza i
penetra ochiul.
} Corpi strini intraoculari
} Sunt acei corpi strini care se gsesc n
interiorul ochiului, care au penetrat sau
perforat epiteliul de la suprafa i au ajuns
n structurile profunde.
}

Simptomatologia difer n funcie de tipul leziunii,


natura agentului vulnerant i contextul de apariie,
astfel:
} n leziunile chimice cele mai frecvente simptome sunt:
q durerea ocular,
q senzaie de arsur,
q nroirea ochiului
q disconfort local intens
q edem palpebral.
} Hemoragia subconjunctival :
q este paucisimptomatic, calitatea vederii nefiind
afectat foarte mult.
q ochiul va prezenta striaii sangvinolente la nivelul
sclerei.
}

Abraziunile corneene se manifesta prin:


q durere,
q senzaie de corp strin intraocular,
q fotofobie
} Irita prezint:
q durere ocular cu caracter de neptur
q fotofobie
q Hiperlacrimaie
} Hifema prezint:
q durere ocular
q scderea acuitii vizuale,
q uneori dispariia temporar a vederii,
q tardiv semne i simptome ale creterii presiunii
intraoculare.
}

Fracturile orbitei se caracterizeaz prin:


q durere agravat de micrile globului ocular,
q dispariia vederii bioculare,
q epistaxis
q edem palpebral important
q hematoame peripalpebrale.
} Perforaii conjunctivale se caracterizeaz prin:
q durere
q eritem
q nroirea accentuat a ochiului
q senzaia de corp strin intraocular
q scderea acuitii vizuale.
}

Corpii strini simptomatologie este n funcie de


localizarea lor:
} Corpii strini corneeni:
q senzaie de disconfort, de nisip n ochi,
q scderea acuitii vizuale
q fotofobie
q hiperlacrimaie.
} Corpii strini intraorbitali:
q dureri intense, ce se accentueaz la mobilizarea ochiului,
q scderea vederii
q diplopie.
} Corpii strini intraoculari:
q iniial asimpotmatici,
q durere,
q fotofobie,
q hiperemie ocular
q edem local.
}

}
}
}

examinarea oftalmologic cu lampa cu fant;


explorarea traumatismului cu pensa
testul Seidel: colorarea corneei cu soluie de
fluorescein sodic 2% (daca sunt plgi); aceasta
este picurat n ochi i se urmresc zonele de
fixare, fluoresceina fixndu-se doar pe zonele
lezate, dezepitelizate; apreciaz extinderea i
profunzimea
examen radiologic cu un regim de raze slab (ca
n stomatologie)
computer tomograf: n cazurile mai complicate.

}
}
}

}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}

A. Tratament la domiciliu

Arsurile chimice cu substane caustice, acizi sau baze obligatoriu


prezentare la medic.
Contactul cu spun, creme, etc.: splare din abunden cu soluii
saline sau ap de la robinet, timp de minim 20 de minute, cu
pleoapele deschise ct mai larg.
Tratamentul hemoragiilor subconjunctivale este minim.
- evitarea frecrii ochiului
Abraziunile corneene
- exclusiv tratament de specialitate
Irita traumatic
- utilizarea ochelarilor de soare cu filtru mpotriva radiaiilor
ultraviolete.
Hifema
- este o urgen medical,
- evitarea poziiei de decubit,
- evitarea eforturilor fizice i a suprasolicitrilor oculare
- evitarea administrrii analgezicelor de tipul aspirinei, deoarece
aceasta are proprieti anticoagulante i cresc riscul de sngerare.

}
}
}
}

}
}
}
}
}
}
}

Fracturi orbitale
- comprese locale cu ghea pentru a reduce tumefacia i
durerea,
- poziionarea i meninerea capului ridicat
- evitarea administrrii de aspirin sau alte medicamente
cu efect anticoagulant pentru a evita complicaiile
hemoragice.
Plgile palpebrale
- ngrijirile la domiciliu nu sunt indicate pentru a evita
suprainfecia
- evitarea atingerii zonei traumatizate i a ochiului
evitarea aspirinei ca analgezic.
Corpii strini intraoculari
- cltirea uoar a ochiului cu ap din abunden.
- evitarea tergerii suprafeei oculare cu batiste, erveele
sau orice altceva deoarece nu se va reui nlturarea, ns
se poate leza suplimentar corneea (abraziunile corneene
minore apar frecvent in urma acestor manevre
nerecomandate).

B. Tratament de specialitate
} Tratamentul arsurilor chimice
} - ndeprtarea substanei chimice
} - splturi oculare cu ser fiziologic steril,
timp de minim 30 de minute, pn la
neutralizarea pH-ului secreiei lacrimale
} - se dilat pupila
} - se administreaz colire cu antialgice
} - n arsuri severe se administreaz soluie de
acid ascorbic, de cistein, de ageni
hipotensivi oculari i antibiotice
} - pansament local sau aplicarea de lentile de
contact terapeutice.
}

}
}
}
}
}
}
}

}
}
}
}

Tratamentul hemoragiilor subconjunctivale


- pansarea ochiului,
- punerea ochiului n repaus.
- lacrimi artificiale n caz de prurit ocular
Tratamentul hifemei
- internare obligatorie
- poziionarea bolnavului cu capul ct mai ridicat
(patul este inclinat, iar capul patului i perna sunt
poziionate la 45- 60 de grade fa de orizontal).
- dilatarea pupilelor
- pansament ocular
- comprese cu ghea
- se administreaz acetaminofen pentru a combate
durerea.

}
}
}
}
}

}
}
}

Tratamentul iritei traumatice


- se administreaz colire cu antiinflamatoare
- dilatarea pupilei
Abraziunile corneene
- aplicarea local de comprese cu ghea pentru
24- 48 de ore pentru a reduce edemul.
- administrarea de antiinflamatoare i analgezice
de intensitate moderat
- pansarea ochiului
- administrarea de antibiotice
- administrarea de anestezice locale sau
cicloplegice pentru a se ameliora confortul i a
diminua simptomele.

}
}
}
}
}
}
}
}

Tratamentul fracturilor orbitale


Strict din punctul de vedere al interesrii oculare
se practic:
- aplicarea de comprese cu ghea
- meninerea capului mai sus pe un plan nclinat
n sus cu 60 de grade fa de orizontal,
- administrarea de analgezice simple, de tipul
acetaminofenului, pentru tratarea durerii,
- administrarea unui decongestionant nazal
- administrarea unui antibiotic, timp de 1- 2
sptmni.
- intervenie chirugical dup ce inflamaia i
edemul cedeaz

}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}

Tratamentul plgilor
- profilaxia tetanosului
- plaga cu localizare mai puin critic i
dimensiuni mici, se las s se vindece singur,
- plaga cu localizare critic se sutureaz sub
anestezie i se panseaz ochiului
- antibioterapie, att pe cale local ct i
general.
- sutura chirurgical a plgii
Tratamentul n cazul corpilor strini intraoculari
- extracie cu pensa sau cu un ac steril.
- extracie prin intervenie chirurgical sub
anestezie dac localizarea e profund
- antibioterapie
- cicloplegice
- pansament steril.

}
}
}

}
}
}
}
}
}

Pronostic
Arsurile chimice au un prognostic n funcie de
substana implicat: cu baze - prognostic rezervat
Hemoragiile subconjunctivale, abraziunile corneene
i irita traumatica: prognostic foarte bun, cu
recuperare complet.
Hifema: pronosticul depinde de dimensiunile i de
resngerare.
Fracturile orbitale: prognosticul depinde de natura i
extinderea fracturii.
Plgile palpebrale: prognostic favorabil
Plgile oculare: prognostic rezervat
Corpii strini intraoculari: un prognostic favorabil.
Leziunile induse de radiaii: prognostic bun.

Complicaii

n arsurile chimice:

n corpii strini intraoculari:

ischemie limbic,
dezvoltarea ochiului de porelan , alb, care este predispus la perforarea corneei;

metaloza;

n hifem:

n eroziuni corneene:

n plgi oculare:

n toate traumatismele:

hemosideroz
heterocromie,
creterea presiunii intraoculare
cicatricilor corneene;

infecie grav care impune extragerea ochiului,


oftalmie simpatic.

cicatrizri inestetice
Uveite
hemoragii vitroase
cataract
glaocom postraumatic,
deslipire de retin.