Sunteți pe pagina 1din 261

ORL

An I AMG
Suport de curs
-Uz
intern Autor:
Dr. Mihaela Vasile
Medic specialist pediatrie
Suportul de curs este proprietatea colii Postliceale Sanitare Sf. Vasile cel Mare
Bucureti.
Multiplicarea, copierea sau comercializarea acestuia este total interzis, intrnd sub
incidena Legii nr. 8/1996.

Otorinolaringologia, sau prescurtat


ORL, este specialitatea medical
care se ocup cu prevenirea,
diagnosticarea i tratamentul
afeciunilor urechii, nasului, gtului,
cilor respiratorii superioare,
sinusurilor.

ORL include, de asemenea:


audiologia,
otoneurochirurgia,
foniatria
neurologia legat de patologia
nervilor cranieni

SEMNE I SIMPTOME
SPECIFICE AFECIUNILOR
ORL

Mare parte dintre semnele i


simptomele afeciunilor ORL sunt
aceleai cu cele ale altor afeciuni,
unele avnd anumite caracteristice
care le difereniaz.

FEBRA
Febra este un simptom ntlnit n multe

afeciuni, infecioase sau neinfecioase, ale


diferitelor aparate i sisteme

Definiie
Febra = un simptom clinic caracterizat prin
creterea temperaturii corpului peste
37,5oC.

Grade
Starea subfebril: temperatura ntre 37 38oC.
Stare febril moderat: temperatura ntre
38 - 39oC.
Stare febril ridicat: temperatura ntre 39
- 40oC.
Hipertermie: temperatura ntre 41 i 42oC.

Etiologie
Boli infecioase bacteriene sau virale:
rinofaringiene,

laringiene,
sinusale,
otice.

Tipuri de febr n afeciunile ORL:


Starea subfebril: sinuzit, rinofaringit
etc.
Febra neregulat (febra anarhic):
supuraii cronice otomastoidiene, sinuzite
supurate.
Sindromul febril prelungit: otomastoidit
latent

DUREREA
Durerea se caracterizeaz i se descrie prin:
sediu i iradiere;
condiii de apariie;
condiii de retrocedare;
intensitate (atroce, vie, puternic, difuz);
durata i desfurarea n timp;
ritmul;
fenomene de nsoire;
impactul durerii asupra calitii vieii.

Durerea poate fi:


acut
cronic.

Durerea n afeciunile ORL poate fi

localizat la nivelul:
- urechii = otalgie
- faringelui i amigdalelor = disfagie
- sinusurilor = durere sinusal
- nervilor cranieni = nevralgie (de n.
trigemen, de n. glosofaringian, de n.
hipoglos, de n. laringeu superior)

INFLAMAIILE LA NIVEL
ORL
Definiie:
Inflamaia reprezint un mecanism

nespecific de aprare a organismului la o


agresiune.

Etiologie:
1. Microorganisme patogene: bacterii,
virusuri, parazii.
2. Ageni fizici: radiaii ionizante i
neionizante, energia electric, modificrile
brute ale presiunii atmosferice, frigul sau/
i cldura, traumatismele.
3. Substane chimice exogene: poluani
atmosferici, insecticide, ierbicide.
4. Substane chimice endogene: acizi
biliari, uree, amoniac, glucoz

Modificrile vasculare ale inflamaiei sunt:


hiperemie (rubor)
creterea temperaturii locale (calor)
tumefiere (tumor)
durere (dolor)
pierderea funcionalitii (functio laesa)

Cele mai supuse inflamaiei sunt


ganglionii cervicali (adenopatie) i
organele limfoide ce alctuiesc inelul
limfatic Waldeyer:
- amigdala faringian a lui Luschka
(adenoidit acut sau cronic)
- amigdalele palatine (amigdalita acut
sau cronic)
- amigdala lingual
- amigdala tubar a lui Gerlach

DISPNEEA
Definiie:
Dispneea = o tulburare a respiraiei

caracterizat prin modificarea ritmului i


intensitii micrilor respiratorii. Se traduce
prin "lips de aer", "disconfort respirator".
Tipuri de dispnee:
dispneea obstructiv
dispneea restrictiv
dispneea mixt
Dispneea poate aprea n afeciuni laringiene.

Dispneea din afeciunile

laringiene este o dispneea


inspiratorie.

TULBURRILE DE MIROS

Forme i definiie:

ANOSMIE: lips a simului mirosului.


HIPOSMIA: diminuarea simului
mirosului.

Etiologie:

viroze respiratorii
traumatisme cranio-faciale
rinite acute sau cronice
rinite alergice
ozena
rinosinuzite
polipoza nazal,
deviaii de sept nazal
medii toxice (ex. industria textil)
tumori
afeciuni neurologice (ateroscleroza cerebrala,
Parkinson, Alzheimer).

EPISTAXIS
Definiie:
Epistaxis este hemoragia nazal.
Clasificare:
epistaxis anterior
epistaxis posterior.

Frecven:
Cel mai frecvent, epistaxisul este anterior
Locul de predilectie al epistaxisului este aria
Kiesselbach. Aceasta este o reea vascular
bogat , numit i pata vascular.

Inciden crescut:
la copii ntre 2 i 10 ani
la vrstnici ntre 70 80 ani.

Etiologie:
Cauze frecvente:

infecii (viroze banale, rinite, sinuzite)


uscarea mucoasei nazale, de ex. la o persoan care
doarme ntr-o camer supranclzit
corp strin intranazal
tratament cu anticoagulante: aspirina, warfarina,
clexane etc.
medicamente antiinflamatorii nesteroidiene
traumatism de piramid nazal
polipi nazali
hipertensiune arteriala (HTA)
ateroscleroza

Cauze mai rare:


- Leucemie
- Cancer nazal
- Trombopenie
- Afeciuni hepatice
- Coagulopatii ereditare
- Sindromul Osler-Weber-Rendu

(telangiectazie hemoragic ereditar).

Tratament:

comprimarea aripilor nazale timp de 10 minute, dup


ce, n prealabil, se introduce o compres impregnat
cu un vasoconstrictor i cu un anestezic local
cauterizare cu electrocauter sau cu nitrat de argint
evitarea eforturile fizice
amplasarea de ghea la rdcina nasului pentru a
favoriza oprirea sangerarii
evitarea ingestiei sngelui
aplicarea unei comprese cu ap oxigenat sau cu
vaselin
inclinarea capului spre nainte pentru a evita ingestia
sau inhalarea sngelui

RINOREEA
Definiie:
Rinoreea reprezint secreia nazal abundent.
Etiologie:
Cauze frecvente:
- diveri alergeni (praf, polen sau orice alte

substane cu potenial alergen).


- infecii virale sau bacteriene: gripe, sinuzite
- aerul neumidificat

- ntreruperea utilizrii decongestionantelor

nazale (fenomen de rebound congestiv); n


termeni medicali de specialitate se nuumete
rinita medicamentoas

Cauze rare:
- polipoza nazal)
- scurgeri de LCR n caz de traumatisme craniocerebrale violente
- rinita vasomotorie

DISFONIA
Definiie
Disfonia, numit i rguel reprezint o

tulburare a vocii, de natur fonatorie, prin care


pacientul nu poate rosti cuvinte sau sunete cu
tonalitate modificat.
Vocea disfonic poate fi slbit, ipat,
grosolan etc.

Tipuri:
- disfonie organic
- disfonie funcional
- disfonie spasmodic.

Etiologie
Cauze frecvente:

- tumori benigne sau maligne laringiene


- corp strin intralaringian
- difterie
- compresie ganglionar
- rujeol
- scarlatin
- paralizie recurenial
- schimbare de voce la pubertate
- laringit

- hipotiroidism
- traumatisme ale corzilor vocale
- paralizia de corzi vocale
- edemul laringian Reinke
- stres psihic
- boala de reflux gastro esofagian
- miastenia gravis
- sinuzita
- cancer laringean sau pulmonar
- inhalarea de substante cu actiune iritanta
- consum excesiv de tutun, alcool

- tulburri psihopatice
- alergii
- bronite
- vorbit/cntat excesiv
- tuse permanent
- plns prelungit
- infecii virale.

Cauze rare:
- amigdalita
- stare general alterat
- ingestie de lichide caustice
- corpi strini n esofag i trahee
- moninucleoza infecioas
- rinoree
- bronhoscopia

Tratament
Principii generale:
Tratament profilactic:

- identificarea i eliminarea factorilor de risc, (fumatul,


consumul de alcool, stresul)
- consum de lichide pentru a evita senzaia de
uscciune a gtului

Tratament medical:

- repaus la pat
- tratamentul simptomatic al virozelor respiratorii
(antitermice - paracetamol)
- tratamentul etiologic al infeciilor bacteriene
(antibiotice)

AFONIA
Definiie:
Afonia reprezint imposibilitatea de a

vorbi ca urmare a lezrii m. laringeu sau a


nervilor acestuia (pierderea vocii)

Etiologie:
tuse puternic i frecvent;
scurgeri postnazale;
reflux gastroesofagian;
respiraia oral;
stres;
nghiirea unor lichide caustice;
astm cronic;
alergii;
amigdalit;
tratamente medicamentoase precum cele
pentru tiroid sau antihistaminele;

fumat;
alcoolism;
laringita;
Bronita;
sinuzita;
infecii virale ale tractului respirator superior;
cancer laringian;
polipi pe corzile vocale;
paralizia corzilor vocale;
cancer pulmonar.

DISFAGIA
Definiie
Disfagia reprezint dificultatea de a nghii

care se manifest ca o senzaie de ncetinire


sau oprire a bolului alimentar pe traiectul
esofagian.

Disfagia trebuie difereniat de:


- odinofagie = durere la nghiire
- globus istericus = senzaia de nod
n gt ns deglutiia fiind posibil
- senzaia de plenitudine
epigastric.

Clasificare
Dup criteriul etiopatogenic:
A. Disfagie de transfer
Mecanisme de producere:
a) obstrucii locale
- cancer: bucal, lingual, faringian
- diverticul Zenker
- osteofite cervicale voluminoase
b) boli neuromusculare
- accidente vasculare cerebrale
- tumori cerebrale
- poliomielit
- miastenia gravis

B. Disfagie de transport

a) Boli esofagiene

- cancer esofagian
- tumori esofagiene benigne
- stricturi benigne (postcaustice, postreflux)
- corpi strini esofagieni
- esofagit (de reflux, corosiv, infecioas)
- tulburri de motilitate esofagian

b) Compresiuni extrinseci

- tumori mediastinale, bronho-pulmonare


- compresiuni vasculare: disfagie aortic, disfagia
lusoria prin compresiuni ale arterei
supraclaviculare drepte)

C. Disfagie de evacuare

Disfuncii ale sfincterului esofagian inferior


- achalazia
- cancer cardial
- cancerul jonciunii esofago-gastrice

Dup criteriul evolutiv:


A) Disfagie acut
B) Disfagie cronic:
Progresiv
Agravat brusc
Intermitent, paradoxal

Dup circumstanele de apariie:


A. Disfagie adevrat
Apare iniial pentru solide, apoi pentru

alimente pstoase i lichide


Cauza este un obstacol organic care
reduce lumenul esofagian la jumtate
B. Disfagie paradoxal
Apare iniial pentru lichide apoi i pentru
solide
Cauza: tulburri de motilitate esofagian

Semne i simptome asociate disfagiei


Senzaia de sufocare prin compresiune pe CRS
Refularea lichidelor pe nas prin tulburri de
coordonare neuromuscular (sindrom
pseudobulbar)
Tuse n obstruciile nalte
Regurgitri alimentare n obstruciile joase
Imposibilitatea nghiirii salivei prin obstacol
complet
Hipersalivaie
Dureri retrosternale

OBSTRUCIA NAZAL
Definiie:
Obstrucia nazal sau blocaj nazal sau

congestia nazal sau nas nfundat reprezint


senzaia de respiraie dificil pe nas.
Obstrucia nazal poate fi:
- uoar
- moderat
- sever
Poate afecta una sau ambele fose nazale.
Cel mai frecvent este bilateral.

Etiologie:

- Hipertrofia cornetelor nazale: mrirea de volum a


cornetelor nazale pe fondul unei rinite cronice
alergice sau nonalergice.
- Rinita alergic:
- Deviaia de sept nazal: reprezint devierea
anormal a septului cartilaginos i/sau osos. - Polipoza nazal
- Rinita medicamentoas (dependena de picturi
nazale): determin mrirea de volum a cornetelor
nazale inferioare i modificri cronice ale mucoasei
nazale cu apariia unei obstrucii nazale
importante.
- Alte boli rinosinusale

PARESTEZIILE FARINGIENE
Definiie:
Paresteziile faringiene sunt definite ca senzaii
exagerate, pe care bolnavul le localizeaz la
nivelul faringelui i limbii.
Aceste manifestri nu pot fi explicate prin
prezena obiectiv a unor fenomene patologice
buco-faringo-laringiene.

Simptomatologie:
- jen la nivelul gtului, senzaie de

arsur, sau senzaie de corp strin (unii


bolnavi descriu chiar o senzaie de fir de
pr)
- durere de intensitate diferit, uneori
insuportabil, manifestat fie difuz, fie n
punct fix, uneori cu iradiere n ureche
(fals otalgie), spre regiunea posterioar a
nasului i mai frecvent iradiere n limb.

HIPOACUZIA
Definiie:
Hipoacuzia reprezint scderea acuitii
auditive, cu cel mult 20 decibeli.

Clasificare:
a) Hipoacuzia de percepie: are drept cauze:
Vrsta
Tumori cerebrale:neurinomul acustic
Traumatisme sonore
Variaii brute de presiune
Leziunea cohleei

b) Hipoacuzia de transmisie: cauze:


Colesteatom (tumor benign a urechii medie cauzat de o
infecie)
Otita medie seroas
Perforaia timpanului

c) Presbiacuzia: reprezint deficitul auditiv


asociat cu vrsta.

SURDITATEA
Definiie:
Surditatea reprezint o scdere marcat

sau dispariia complet a acuitii auditive.

Clasificare:
a) Surditate de transmisie: cauze:
cerumen
resturi de corp strin
neoplasm al conductului auditiv intern
perforaia membranei timpanice
otoscleroz

b) Surditate de percepie: cauze:


zgomot intens
infecii virale
medicamente ototoxice
otoscleroza
mbtrnirea

OTOREEA
Definiie:
Otoreea reprezint scurgerea de puroi din
ureche.
Etiologie:
- furunculoza
- otita extern
- colesteatomul
- otita medie
- traumatisme craniene
- meningita

AFECIUNI ORL

RINITA
Definiie

Rinita este o boal adesea epidemic, sezonier,

reprezentnd o infecie generalizat, caracterizat


anatomopatologic prin inflamaia mucoasei nazale.

Etiologie

Factori determinani:

virusuri,
bacterii,
alergeni diveri
Factori favorizani:
poluarea atmosferic,
frigul,
ncperile uscate,
oboseala fizic,
stresul nervos
dezechilibre neurovegetative

Clasificare
n funcie de stadiul evolutiv:
a) rinit acut
b) rinit cronic:
- rinit cataral (mucoasa nazal este
congestiv),
- rinit hipertrofic (mucoasa nazal
este hipertrofiat)
- rinit atrofic (mucoasa nazal se
atrofiaz i se micoreaz n volum).

n funcie de etiologie rinitele pot fi:

a) rinite non-alergice
b) rinite alergice:
rinita alergic sezonier: polinoza sau febra de fn;
este declanat primvara de polenul arborilor, vara
de cel al diferitelor ierburi, iar toamna de cel al
buruienilor; simptomele sunt: strnut, prurit,
rinoree, obstrucie nazal, conjunctivit; aceste
simptome sunt absente n zilele cu ploaie i n cas;
alergia la polen este confirmata prin testarea
cutanata.
rinita alergic peren este prezent n tot cursul
anului, determinat de alergeni (acarienii din praful
de cas, mucegaiuri, peri de animale, gndaci de
buctrie).

Tablou clinic
Rinita acut, numit i coriz, apare n special
primvara i toamna i se manifest prin:

rinoree seroas, apoi mucoas i n cele din urm


muco-purulent.
obstrucie nazal,
senzaia de usturime i uscciune la nivelul nasului
i faringelui,
tuse i strnut
cefalee matinal
lcrimare
uneori hipoacuzie
senzaia de nfundare a urechilor.

Rinita cronic cataral se manifest prin:


obstrucie nazal aproape permanent,
jen continu n respiraie, n special n
clinostatism
uoara hipoacuzie,
sforit nocturn,
scderea calitii somnului, ce determin
ameeal matinal i cefalee.
uneori secreie nazal care se scurge n
cavum ce este nghiit, dnd senzaia de
corp strin la nivelul faringelui i accese de
tuse iritativ.

Rinita cronic hipertrofic este un

stadiu evolutiv al rinitei catarale,


caracterizat prin ngroarea i
edemaierea mucoasei nazale, ce ia forma
de polipi.

Simptomele sunt asemntoare celor din


rinita cataral, ns mai accentuate.

Rinita cronic atrofic afecteaz mai

ales femeile i se manifest prin:


obstrucie nazal,
uscciune nazal,
cefalee,
dureri la rdcina nasului
Mucoasa nazal este palid, atrofic, cu
evidenierea tuturor reliefurilor pereilor
foselor nazale.

Ozena reprezint o rinit cronic atrofic

grav.
Debut la vrste tinere, ntre 12 - 15 ani
Mai frecvent la sexul feminin
Se manifest prin:
- rinoree abundent, purulent
- mucoasa nazal prezint multiple cruste
de culoare verzuie, urt mirositoare
- cacosmie

Evoluie
- vindecare
- recidiv
- cronicizare
Complicaii
- bronhopneumonie la sugari si copiii mici
- otite
- sinuzite

Tratament
Tratament profilactic:
evitarea factorilor declanatori
reducerea umiditii aerului pentru a scdea
cantitatea de mucegaiuri i acarieni din praful de
cas
evitarea polenurilor care au concentraia maxim
dup amiaza i seara;
evitarea mucegaiurilor care au concentraie mare n
zile calde, uscate i cu vnt i care cresc n locurile
umede i calde ale locuinei: baie, bucatrie, pivni

igiena corect a locuinei: pentru c acarienii


(principalii factori etiologici) au o concentraie
mare n praful de cas se recomand
acoperirea saltelelor cu material plastic,
spelarea frecvent a cearafurilor, pturilor cu
ap fierbinte)
ndeprtarea animalelor din locuin pentru a
ndeprta prul acestoa
reducerea expunerii la iritani (fum de igar,
sprayuri, parfumuri, medii cu praf sau
poluate, detergeni i alte produse cu miros
puternic).

Tratament curativ:
- spltur nazal cu ap srat (ap de

mare) pentru a ndeprta mucusul din nas


- dezobstrucie nazal cu pseudoefedrin
i fenilpropanolamina.
- administrare de antihistaminice (n cazul
rinitelor alergice) pentru a controla pruritul
nazal, rinoreea i strnutul (clorfeniramin,
romergan, clemastin, peritol,
clorfenoxamin, ketotifen, loratadin,
cetirizin, aztemizol, fexofenadin, ebastin,
claritine, aerius)

- spray nazal de cromoglicat n rinita

alergic uoar
- desensibilizarea alergic
- tratament etiologic n funcie de cauz
- tratament simptomatic: antitermice,
antiinflamatoare, vitaminoterapie

Sinuzitele
Definiie
Sinuzitele reprezint inflamaia sinusurilor

paranazale.
Sinusurile sunt caviti localizate n oasele
craniene:
- n osul frontal = sinusul frontal,
- n osul etmoid = sinusul etmoidal,
- n osul sfenoid = sinusul sfenoidal,
- n osul maxilar = sinusul maxilar.

Fiziopatogenie
- mucoasa sinusal se inflameaz, se

tumefiaz i blocheaz drenajul secreiilor


din sinus spre nas i faringe, determinnd
durere i presiune n sinusuri.
- n sinusurile nedrenate corespunztor se
multiplic bacteriile i fungii.

Clasificare
Dup criteriul evolutiv exist 2 tipuri de
sinuzit:

Sinuzit acut (cu debut brusc i evoluie


scurt)
Sinuzit cronic (cu evoluie lung).

Dup criteriul localizare, exist:


- Sinuzit maxilar - durere sau presiune
n zona maxilarului; durere de dini,
migrene
- Sinuzit frontal - durere sau presiune
n zona frontal (deasupra ochilor),
migrene
- Sinuzit etmoidal - durere inter/
retroocular, migrene
- Sinuzit sfenoidal - durere sau
presiune retroocular, ameeli

Etiologie
Factori determinani:
- virusuri
- bacterii
- diveri alergeni
- fungi

Factori favorizani:
- polipi nazali,
- corpii strini intranazali (frecvent la copii),
- afeciuni structurale nazale: deviaia de sept
nazal
- IACRS frecvente
- tumori nazale
- traumatisme nazale
- fumatul
- poluarea
- utilizarea excesiv a spray-urilor
decongestionante,

- apa rece
- schimbrile brute de presiune (ca de

exemplu n timpul zborului cu avionul sau


scufundrilor),
- notul n ap contaminat
- folosirea presiunii pozitive continue a
aerului pentru a trata apneea de somn

Clinic
durere i presiune n punctele sinuzale ce se

accentueaz la aplecarea sau micarea capului,


localizat n funcie de sinusul afectat:
la nivelul obrajilor i incisivilor n afectarea sinusului
maxilar
la nivelul frunii, supraorbital n afectarea sinusului
frontal
retroocular, n cretetul capului sau la nivelul
ambelor tmple, n afectarea sinusului sfenoidal
n periorbital sau retroocular n afectarea sinusului
etmoidal

obstrucie nazal
rinoree mucoas sau muco-purulent galbene

sau verzui
cefaleea
secreii glbui sau verzui care se scurg din nas
pe peretele posterior al faringelui
halen urt mirositoare
tuse productiv cu expectoraie mucoas
febr
dureri dentare
diminuarea sensibilitii gustative sau olfactive
epistaxis.

Forme clinice (evolutive)


Sinuzita acut
De etiologie viral:

- debut brusc
- evoluie rapid.
- dureaz de obicei 4 sptmni sau mai puin,

simptomele ncepnd s dispar ntr-o sptmn


chiar fr tratament.

De etiologie bacterian:

- nu se vindec fr tratament
- se poate croniciza
- se poate complica
- prezint rinoree purulent care se agraveaz
dup 5 zile i persist mai mult de 10 zile.

Sinuzita cronic
- n mod etiologia este bacterian sau fungic
- greu de tratat
- tratementul recurge la 2 antibiotice
- dac nu rspunde la tratament se intervine
chirurgical
- sunt necesare testri alergologice
- poate evolua cu modificri permanente ale
mucoasei ce determin acutizri repetate

Paraclinic
- computer tomografia (CT): arat structura

sinusurilor; identific complicaiile; se folosete


numai pentru diagnosticarea sinuzitei cronice
- radiografia de sinusuri: arat voalarea
sinusurilor
- endoscopia nazal: vizualizeaz structurile
interioare ale nasului i cavitile sinusurilor
- puncie aspirativ cu ac fin a coninutului
sinusurilor, urmat de o cultur din secreii
nazale pentru a depista bacteriile sau fungii
care cauzeaz afeciunea

- rezonana magnetic (RMN): se

efectueaz dac se suspecteaz


diseminarea la distan a infeciei sau
dac se suspecteaz tumori.

Complicaii
Osteomielita acut a maxilarului superior
(rar)
Tromboza sinusului cavernos
Abcese fistulizate

Tratament
Obiective:
- mbuntirea drenajului mucusului,
- reducerea tumefierii mucoasei sinusale
- combaterea durerii i presiunii sinusale
- eradicarea focarelor de infecie
- prevenirea formrii cicatricilor,
- evitarea lezrii permanente a mucoaselor
nazale i sinusale.

Tratamentul medical:
- durat: de la 3 zile pn la cteva sptmni

sau mai mult.


- antiinfeciose: antibiotice (amoxicilin per os,
im, iv sau pe cale inhalant)
- decongestionante nazale: pseudoefedrina
hidrocloric care reduce inflamaia mucoasei
nazale
- analgezice: aspirina, acetaminophen sau
ibuprofen, pentru a combate durerea

- corticosteroizii: dipropionatul de

beclometazon sau prednison, care reduc


inflamaia mucoasei nazale; se
administreaz i.v., i.m. sau inhalator
- mucoliticele: guaifenesinul, care dilueaz
mucusul.

Tratament chirurgical :
Se apeleaz la intervenia chiurgical numai

cnd tratamentul medical a euat:


Scop:
- mbuntirea drenajul sinusal
- ndeprtarea obstruciei
Se chiureteaz:
- esutul infectat, tumefiat sau lezat
- osul, pentru a crea o deschidere mai larg pentru
drenajul mucusului din sinusuri
- tumorile (polipii) nazale sau sinusale
- corpii strini

Procedee chirurgicale:
intervenia chirurgical endoscopic
intervenie chirurgical clasic prin realizarea
unei deschideri direct n cavitatea sinuzal

Tratamentul chirurgical nu elimin

ntotdeauna complet sinuzita.


Pn la 20% din pacieni necesit o a
doua intervenie.

Tratamentul profilactic
- tratarea congestiei nazale cauzat de

viroze sau de alergii;


- evitarea contactului cu persoane
bolnave; n cazul contactului cu astfel de
persoane se recomand splarea mai
deas pe mini, n special dup contactul
cu persoanele infectate
- evitarea fumatului
- evitarea factorilor alergizani;
- evitarea respirrii de aer uscat;

Obstruciie cu corpi strini


Clasificare
Dup natur:
corpi strini vii: insecte, viermi, pianjeni etc.;
corpi strini ineri: smburi de fructe, vegetale,
boabe de fasole, bee de chibrit, scobitori,
mrgele, bilue metalice etc.

Dup localizare:
corpi strini intraauriculari
corpi strini intranazali
corpi strini faringieni
corpi strini laringieni

Corpi strini auriculari

Localizare: conductul auditiv


Tablou clinic:
senzaie de nfundare a urechii
scderea sensibilitii auditive
uneori zgomote n urechi; n cazul insectelor
vii, zgomotele sunt insuportabile.
secreii otice i fenomene inflamatorii, dac
timpanul este lezat.

Tratament:
extragerea corpului strin prin spltur

auricular cu ap nclzit (la 37 C); jetul de


ap este direcionat n sus i napoi; se indic
numai n absena leziunilor timpanului
dac corpul strin este o insect vie, se
instileaz ulei de parafin sau glicerin n
conductul auditiv pentru a o transforma ntr-un
corp inert (ncetarea zgomotelor din ureche
confirm moartea insectei) apoi se efectueaz
spltura.
dac corpul strin este bob de cereale, acesta
este deshidratat prin instilare de alcool absolut.

Corpii strini intranazali


Tablou clinic:

obstrucie,
rinoree,
strnut,
uneori semne inflamatorii de tip rinit
Tratament:
extragerea corpulu strin, direct, mpingndu-l
de sus n jos sau introducnd un stilet cu vrful
bont i ncrcndu-l de sus n jos.

Corpii strini faringieni

La nivelul faringelui se rein corpii cu forme

neregulate: fragmente de oase, buci de pine


etc., de obicei n cursul unui acces de rs sau
tuse.
Tablou clinic:
disfagie,
disfonie,
dispnee.
Tratament:
extrage cu ajutorul unei pense

Corpii strini laringieni

Tablou clinic:
Simptomatologia este dramatic mergnd pn
la insuficien respiratorie acut:
dispnee,
cianoz,
tuse,
agitaie extrem.
dac obstrucia este complet se produce
asfixie imediat

dac corpul strin este mic i mobil, el

poate aluneca n trahee i apoi n bronhia


dreapt, caz n care simptomele se
amelioreaz, dar reapar la micare sau n
poziie culcat.
Tratament: este un tratament de urgen:
extragerea corpului strin, cu ajutorul
bronhoscopului

Primul ajutor la locul accidentului

La adultul contient:

n caz de obstrucie parial: se aeaz


victima aplecat n fa i i se recomand
tueasc, n timp ce i se aplic o
compresiune la nivelul abdomenului
n caz de obstrucie complet, cnd
victima nu poate tui i respira: se aplica 5
lovituri interscapulare i dac aceasta este
ineficient se va efectua
manevra Heimlich.

Manevra Heimlich

La adultul contient:
- salvatorul se aeaz n spatele victimei
- i cuprinde talia cu braele
- aeaz un pumn la jumtatea distanei dintre
ombilic i apendicele xifoid i-l apuc cu
cealalt mn
- comprim abdomenul, trgnd brusc i cu
putere n sus

La adultul incontient:
- se aeaz victima n decubit dorsal
- concomitent se apeleaz 112
- se aeaz podul palmei la jumtatea distanei

dintre ombilic i apendicele xifoid, se aeaz


mna opus peste aceasta
- se efectueaz compresii abdominale, brute i
orientate nspre extremitatea cefalic
- dup aproximativ 5 compresii, se ntoarce
capul victimei pe o parte, verificnd prezena
corpului strin n cavitatea bucal
- se evalueaz respiraia i se ncearc
respiraia artificial

La sugar:
n cazul n care sugarul poate respira i tui, va

fi lsat s tueasc fr a se ncepe manevrele


de dezobstrucie.
Dac obstrucia persist se va adopta aceeai
atitudine ca i n cazul obstruciei complete:
- se aeaz sugarul pe antebra, culcat cu faa
n jos,
- se nclin uor, astfel nct capul s fie mai jos
dect toracele
- se aplic 4 lovituri cu palma opus la nivelul
spatelui,

Dac aceste manevre sunt ineficiente :


- se ntoarce sugarul cu faa n sus
- se aeaz sugarul pe genunchi sau pe

antebraul opus, cu capul mai jos dect


trunchiul
- cu 2 degete se aplic 5 compresii, la 2 degete
sub linia care unete mameloanele, apsnd de
jos n sus (dinspre abdomen spre torace)
- se cut corpul strin n cavitatea bucal
Dac aceste manevre sunt ineficiente se vor
ncepe manevrele de resuscitare
cardiorespiratorie.

ADENOIDITA
Definiie
Adenoidita este o afeciune frecvent mai ales

la sugar i copilul mic (excepional la adult),


provocat de o infecie microbian sau virotic
a amigdalei faringiene Lushka.
Amigdala faringian face parte din cercul de
esut limfatic numit inelul lui Waldeyer.

Anatomopatologie i fiziopatogenie
Infecia produce hipertrofia esutului

adenoidian (amigdalele faringiene se mresc


de volum atingnd 2 3 cm i ocupnd
cavumul
Hipertrofia adenoidian mpiedic trecerea
aerului prin fosele nazale obstrund astfel
orificiile trompei lui Eustachio.

Clasificare
Din punct de vedere evolutiv se clasific n:
a) Adenoidit acut
b) Adenoidit subacut;
c) Adenoidit recidivant cronic.

a) Adenoidita acut

Definiie

Adenoidita acut este o afeciune

infecioas, caracterizat prin inflamaia,


uneori supurat a amigdalei faringiene
Lushka, ce poate aprea izolat sau asociat
unei rinite i/sau angine.

Tablou clinic
Debutul bolii este brusc sau rapid progresiv cu

febr mare (39-40 C), convulsii febrile (la sugar


i copilul mic pn n 3 ani), inapeten i
uneori scaune diareice.
Perioada de stare se caracterizeaz prin:
curb febril de tip invers (cu valori mari matinale;
croete dimineaa ce dureaz cteva ore)
obstrucie nazal
rinoree purulent anterioar i/sau posterioar
(vizualizat la examenul fundului de gt)
secreie muco-purulent pe peretele posterior al
orofaringelui.

agitaie
polipnee
respiraie de tip oral n special n timpul
somnului i n poziie de decubit dorsal care
favorizeaz i respiraia zgomotoas (sforit
nocturn)
alimentare dificil
la examenului de specialitate ORL al
cavumului se va evidenia amigdala faringian
hipertrofiat

Tablou paraclinic
exudat faringian
examen otoscopic pentru a evidenia
eventualele complicaii otice

Tratament
tratament simptomatic:
combaterea sindromului febril:
antitermice - paracetamol (40 60 mg/kgc/zi)
Prevenirea convulsiilor febrile:
sedative fenobarbital (4 mg/kgc/zi)
combaterea obstruciei nazale pentru ameliorarea
respiraiei i redobndirea apetitului alimentar:
dezobstrucie nazal cu soluie efedrinat 0,
5-1% n ser fiziologic, instilat intranazal naintea
meselor.

tratament antiinfecios:

antibiotice: Ampicilin i Cefalocor timp de 5 - 7


zile.

Evoluie
- favorabil.
Complicaii
- otit medie;
- rinobronit;
- laringit;
- adenopatie laterocervical;
- tulburri digestive precum diaree
parenteral.

b) Adenoidita subacut
Definiie
Adenoidit subacut este adenoidita

repetitiv i trenant, ce dureaz 2 - 3


sptmni la fiecare episod acut.

Tablou clinic
- febr ce dureaz 2 - 3 sptmni, tenace,
refractar la tratament, de tip invers
- curb ponderal staionar sau chiar n
scdere (pn la distrofiere)
- hipoacuzie
- otalgie

Tratament
Tratamentul este similar cu cel din

adenoidita acut:
- tratament simptomatic
- tratament antiinfecios cu antibiotice
(UNASIN ce conine AMPICILIN i
SULBACTAM, n doza de 25 50 ml/kgc/
zi).

d) Adenoidita cronic vegetaiile

adenoide
Adenoidita cronic este o form evolutiv a
adenoiditei, caracterizat prin apariia
vegetaiilor adenoide care reprezint
hipertrofia cronic favorizat de constituia
limfatic.
Vegetaiile se pot reface dup ablaia
chirurgical.

Tablou clinic
- respiraie de tip oral care, n timp, duce la

deformarea boltei palatine care devine ogival


- respiraie zgomotoas, mai ales nocturn
(sforit nocturn)
- rinit persistent
- infecii de vecintate
- voce nazonat
- tuse nocturn, chinuitoare datorit iritaiei
faringelui i laringelui de ctre aerul inspirat pe
care oral
- scderea acuitii gustative i olfactive

- hipoacuzie
- rinoscopia posterioar i palparea digital
evideniaz creterea dimensiunilor
vegetaiilor

Tratament
Tratamentul este chirurgical:
adenoidectomie i amigdalectomie
(tonsilectomie)
Indicaiile adenoidectomiei sunt:

obstrucie nazal cu voce nazonat


tulburri de dezvoltare: facies adenoidian, torace
aplatizat, ntrziere n dezvoltarea staturoponderal,
hipoacuzie de transmisie;
apnee nocturn;
sforit permanent,
respiraie stertoroas;

otit medie recurent;


infecii de vecintate recurente, persistente ce
nu rspund la antibioterapie.

Contraindicaiile sunt:
palat scurt;
keilopalatoschizis;
luet bifid.

Tratamentul simptomatic:
supravegherea pacienilor prin efectuare
de gimnastic respiratorie i cur
heliomarin.

Polipoza nazal
Definiie
Polipoza nazal reprezint o degenerare

edematoas a mucoasei nazale ca urmare


a unor fenomene alergice sau infecioase
care evolueaz cu frecvente recidive.

Etiologie
Factori determinani:
alergii
infecii

Factori favorizani:

boli care ntrein inflamaia mucoasei nazale sau

sinusale
fibroza chistic de pancreas (mucoviscidoza - boal n
care secreiile glandelor bronice sunt foarte vscoase,
greu de eliminat)
sinuzita alergic
astmul bronic
rinita alergic
sinuzita cronic

Etiopatogenie
- mecanismul de producere este nc
incomplet cunoscut

Tablou clinic

Polipoza de cauz alergic se manifest

prin:
obstrucie nazal bilateral
respiraie nazal dificil
voce nazonat
formaiuni chistice translucide n fosele
nazale, cu aspect de ciorchine de
strugure

Polipoza de cauz infecioas prezint:


obstrucie nazal de obicei unilateral,
rinoree mucopurulent unilateral
congestie nazal persistent,
sinuzita cronic,
hiposmie,
cefalee,
sforit.

Tablou paraclinic
- tomografia computerizat simpl: arat

polipii i eventual extensia lor n sinusurile


maxilare i etmoidale
Forme particulare
- pansinuzita polipoas bilateral
- polipoz alergic sever: apare la copii,
este deformant, ducnd la lrgirea
piramidei nazale pe lime i pe nlime
(pentru c oasele feei sunt n perioada de
cretere).

Tratament
Tratament medical:
- glucocorticosteroizii inhalatori este

tratamentul de elecie, care diminu mrimea


polipilor, obstrucia nazal i rinoreea; se
administreaz n cur de lung durat, cu efecte
adverse minime; beclometazon dipropionat,
budesonid, fluticazon propionat, mometazon
furoat, triamcinolon acetonid, tixocortol.
- n caz de obstrucie nazal sever se
administreaz o cur sistemic n doze de 40 50 mg/zi, timp de 7 - 10 zile

Tratament chirurgical:
- polipectomie (ndeprtarea pe cale

endonazal a polipilor)
Tratament etiologic:
- tratarea corect a alergiei, infeciilor,
sinuzitelor

Stomatitele
Definiie
Stomatitele sunt procese inflamatorii ale
mucoasei bucale, care determin leziuni
foarte diferite, cu semne i evoluie
variabile.

Etiologie
Cauze determinante:
cauze infecioase:
virusuri,
bacterii (streptococ, stafilococ, pneumococ, anaerobi)
cauze toxice
mercur, plumb, bismut, arsen, fosfor
alergii
cauze iritative:
ulceraii mecanice
defectuoasa igien a gurii,
paradontoza,
protezele dentare necorespunztoare,
alimentele prea fierbini sau prea condimentate,

abuzul de tutun sau de alcool


cauze nutriionale
avitaminoze (scorbut, pelagra, sprue)
sindromul de malnutritie
micoze:
Candida albicans
unele afeciuni:
diabetul,
afeciunile hepatice,
uremia
rujeola,
scarlatina,
parotidita epidemic,
febra tifoid,
leucemii

Cauze favorizante:

starea general alterat


convalescena diverselor afeciuni,
imunodepresia,
tuberculoza,
alcoolismul
malnutriia
tratamentul prelungit cu antibiotice

Tablou clinic
Simptomele i semnele depind de cauza

stomatitei. n general sunt:


- Durere local, exacerbat la masticaie i
deglutiie
- Hipersalivaie
- Mucoasa bucal hiperemiat i
prezentnd vezicule

Forme clinice
a) Stomatita ulceroasa sau

cangrenoasa
- o form sever de stomatit ce apare n
special la copiii cu tulburri de imunitate

b) Stomatita candidozic (candidoza

bucal, mrgritrelul)
- apare la nou-nscui, la sugari cu rezistena
antiinfecioas sczut dar i la vrste mai mari
n caz de tratamente prelungite cu antibiotice
sau la persoanele cu imunitate sczut, cum ar
fi cei cu SIDA
- este lipsit de gravitate,
- factor determinant: candida albicans
- factori favorizani: organism slbit dup stri
infecioase acute, diverse boli cronice i n
tulburri de nutriie.

- se manifest prin depozite albicioase pe

mucoasa jugal, lingual, gingival i


uneori pe amigdale, de ntindere diferit;
copilul refuz s sug, s mnnce, refuz
biberonul; febr
- tratament local: administrarea local de
Glicerin boraxat 10%, la care se adaug
pulbere de Nistatin + Nistatin pe cale
oral n cazuri cu extindere mai mare i
rezistente la tratament

c) Stomatita eritematoas (cataral)


- poate fi limitat sau poate cuprinde mucoasa
bucal n ntregime.
- cea mai frecvent form de stomatit
- cauze determinante: ageni infecioi, cauze
toxice, cauze iritative, avitaminoze, mici rniri,
chiar simpla tergere a mucoasei bucale sau
lovirea cu tetina.
- uneori poate aprea n cursul unor boli care
scad rezistena la infecii

- manifestri:

senzaie de arsur n gur,


dureri la masticaie,
salivaie abundent,
gust ru,
mucoasa bucal eritematoas,
gingii tumefiate.

- tratament:

suprimarea cauzei (ngrijirea dinilor, tratarea infeciilor


sau a bolilor respective, suprimarea toxicelor etc.),
alimentaie de protecie (lichide, piureuri, fr
condimente)
splturi i gargarisme cu apa bicarbonatat 2 - 3%,
infuzii de mueel.

d) Stomatita aftoas
- este frecvent la sugari i la copii, mai

ales dup vrsta de 2-4 ani, dup apariia


primei dentiii
- manifestri:
uneori febr,
pete mici, albicioase, ce se transform n

vezicule, care se sparg dup 2-3 zile lsnd


o zon de necroz superficial
leziunile se vindec dup 12-14 zile
aftele sunt foarte dureroase
copilul refuz mncarea i scade n
greutate.

e) Stomatita ulceroas
- cauze:

infecii cu bacili
intoxicaii cu mercur, plumb, arsen,
scorbut, pelagra
leucemii.
- manifestri:
senzaia de arsur bucal,
dureri la masticaie,
mirosul urt al gurii
salivaie abundent
febr
stare general modificat

ulceraii ce apar de la debut, mici, ce


sngereaz la atingere uoar
adenopatie regional.

- tratament:

mijloacer de protecie a mucoasei,


tamponarea ulceraiilor cu nitrat de argint
splturi cu infuzii de mueel sau cu
soluie de permanganat de potasiu

f) Stomatita gangrenoas
- este o afeciune rar, dar foarte grav.
- apare dup boli debilitante, mai ales la copii,
- cauze: asocieri de germeni anaerobi cu
germeni fusiformi i spirochete.
- manifestri:
febr este ridicata (39-40grade Celsius),
frisoane,
fa palid-plumburie,
stare general grav
ulceraii pe mucoasa bucal

- complicaii:

gangren pulmonar
diaree septic.
- evolutia este foarte grav, dar
prognosticul este bun dac antibioterapiaa
este precoce.

Tratamentul preventiv al stomatitelor


- meninerea unei igiene orale
corespunztoare (periajul corect al dinilor,
folosirea apei de gur etc)
- consumul alimentelor bogate n vitamina
C, zinc i flavonoide
- evitarea consumului de alimente foarte
reci sau foarte fierbini
- limitarea consumului de carbohidrai
rafinai
- evitarea pastei de dini ce conine sulfat
de lauril de sodiu

Herpesul
Definiie
Herpesul labial este o afeciune cutaneo
mucoas, infecto contagioas
determinat de virusul herpes simplex 1
(HSV1)

Epidemiologie
Inciden
- afecteaz 10 30% din populaia adult
- infecia poate aprea izolat, fr motiv

aparent i recidiveaz frecvent


- dei cea mai frecvent localizare este cea
labial, infecia poate afecta i aripile nazale i
mentonul
- odat infectat, persoana rmne aa pentru
toat viaa

- virusul se instaleaz n ganglionii de

vecintate i rmne n stare latent,


putnd aprea oricnd cu sau fr cauz
favorizant i provocnd un nou mnunchi
de vezicule care dispar n 1 2 sptmni
fr s lase urme.

Transmitere
- purttorii sntoi de herpes simplex 1 secret
virusul n saliv
- transmiterea se face prin contact direct oro oral sau oro - genital.
- exista persoane care sunt purttoare de virus
fr s o tie, deoarece prima infecie herpetic
poate trece neobservat
- la alte persoane, primo-infectia poate fi
spectaculoas, n special la sugari unde
provoac febr, iar veziculele sunt foarte
dureroase.

Contagiozitate
- contagiozitatea este mare pentru sugari,
vrstnici, bolnavii de SIDA, cei care se afla
sub tratament chimioterapic sau
imunodepresor pentru c sistemul lor
imunitar este foarte slbit i herpesul poate
lua la aceste persoane aspecte dramatice.

Etiologie
Factor determinant:
- virusul herpes simplex 1
Herpesvirusurile umane reprezint o familie

vast de virusuri. Se cunosc 8 tipuri de virusuri


herpes uman. Ultimele sunt descoperite
recent, motiv pentru care implicaiile pe care
acestea le au asupra patologiei umane nu sunt
pe deplin cunoscute.
Virusul herpes simplex 1 (HSV1) face parte din
subfamilia Alfa-herpes viridae.

Factori favorizani:
- stri gripale
- rinite sezoniere
- pneumonii, bronite
- infecii urinare
- menstruaia
- primele expuneri la soare n timpul
primverii sau verii
- perioade foarte stresante.

Tablou clinic
- apare sub forma unei mici vezicule care

crete, devine roie, cald, dureroas i


care d natere unui mic mnunchi de
vezicule glbui, pe marginea unei buze sau
unei nri i este nsoit de o senzaie de
arsur i prurit
- veziculele se sparg i dispar fr s lase
cicatrice
Este o leziune banal, dar recurent i
contagioas.

Forme clinice
Herpesul labial are doua forme de manifestare:
Gingivostomatita herpetic
- apare n special la copiii mici i debuteaz cu
febr, stare general modificat, grea i
disfagie
- dup 2-3 zile apare stomatita veziculoas,
manifestat prin dureri intense
- leziunile se pot extinde n zona nasului i a
ochilor.

Herpes labial recurent


- se manifesta iniial (n primele ore) prin

dureri, senzaie de arsur, prurit i


senzaie de cldur
- local apar eritem, tumefacie dureroas
nsoit de vezicule care ulterior se
transform n cruste, precum i prin stare
subfebril i adenopatie satelit sensibil.

Tratament
Nu exista tratament curativ pentru herpes

simplex.
Dar pentru a scdea durata de evoluie i a rri
apariia herpesului se utilizeaz terapia
supresiva cu Aciclovir:
Aciclovir: 2 g/zi timp de 3-5 zile la apariia de
herpesului, urmat timp de 1 an de Aciclovir 1,2
g/zi.
Se ma utilizeaz Valaciclovir sau Famciclovir.

TRAUMATISME OTO-RINO-LERINGIENE

- Leziuni elementare constituite posttraumatic:

echimoze, excoriaii i plgi.


- Alte leziuni ale prilor moi: hematomul septal
i othematomul.
- Fracturi: ale piramidei nazale, ale pereilor
sinusali, ale cartilajelor laringiene.

Echimozele apar prin infiltrarea n hipoderm a

sngelui din capilarele secionate n urma unui


traumatism.
Hematomul apare prin extravazarea sngelui
din vasele lezate n interstiiu urmat de
coagulare, formare de mase trombotice, n care
apare faza de retracie a cheagului.

Metode de investigaie n traumatismele


O.R.L.
Investigarea clinic:
- anamneza, care precizeaz momentul i
circumstanele producerii traumatismului,
identific semnele si simptomele de debut
precum i progresiunea simptomatologiei;
- examenul clinic vizeaz obinerea unui
maxim de informaii asupra ansamblului
leziunilor posttraumatice existente:
Inspecia obiectiveaz leziuni superficiale:
echimoze, excoriaii sau plgi deschise,
hematoame, contuzii, deformri, zone de
sngerri (epistaxis, otoragie).

Palparea: d informaii despre mobilitatea


anormal a oaselor, existena crepitaiilor
sau cracmentelor osoase, prezena
discontinuitilor osoase, a coleciilor
sangvine cu localizri diverse.

Investigarea paraclinic:
- Explorrile radiologice standard:

ofer informaii asupra sediului i tipului


fracturii.

- C.T. d informaii precise privind sediul i tipul

fracturilor, conformaia laringelui i a zonelor


nvecinate: spaiu preepiglotic, plici epiglotice,
ventriculi laringieni, spaiul subglotic i despre
rsunetul traumatismului asupra structurilor
nvecinate.
- R.M.N. este cea mai buna metod de apreciere
a leziunilor esuturilor moi.
- Ultrasonografia, metod simpl, rapid,
neinvaziv, ieftin, neiradiant, cu utilitate
limitat poate detecta hemosinusul,
hematoamele posttraumatice, rapoartele
cu marile vase i fenomenele compresive asupra
axului laringo- traheo-bronic.

- Endoscopia evideniaz obstruciile de la nivelul

foselor nazale produse prin leziuni ale structurilor


osteocartilaginoase sau prin hematoame
posttraumatice.
- Esofagografia cu substan de contrast Explorrile funcionale vizeaz evaluarea
respiraiei, simului olfactiv, gustului, auzului,
echilibrului.
- Explorarea funcional a laringelui se refer la
funcia respiratorie, fonatorie i de protecie a cilor
respiratorii inferioare.
- Explorare funcional a faringelui i
esofagului se realizeaz prin evaluarea timpilor
deglutiiei prin tranzitul baritat i videofluoroscopie.

FARINGITA
Definiie
Faringita este o boal infecioas sau

inflamatorie a faringelui i/sau amigdalelor.


Inciden
Incidena este mai mare la copii. Infeciile cu
streptococ beta hemolitic grup A determin
15% din faringite la aduli i 30% la copii.
Mai frecvent ntre 4 i 7 ani.
In general, vindecarea este spontan n termen
de o sptmn.

Clasificare
Faringit acut
Faringit cronic:
vCataral
vHipertrofic
vAtrofic

Etiologie
Faringita acut:
Factori determinani:
- virusuri: rinovirus, adenovirus, virus

coxsackie, coronavirus, virusul herpes


simplex, virusul Epstein-Barr,
citomegalovirus
- bacterii: streptococ beta hemolitic de
grup A, Neisseria gonorrhoeae,
Haemophilus influenzae, ali streptococi
- factori fizici: arsur termic, chimic, etc.

Faringita cronic:
Factori faavorizani ai cronicizrii:
- factori endogeni: fragilitatea constituional a
mucoasei, respiraia oral, obstrucia nazal,
sinuzita cronic, hipertrofia vegetaiilor
adenoide
- factori exogeni: praf, arsura chimic, cldura,
variaii extreme de temperatur, expunerea
profesional la cureni de aer, la aerul uscat
neventilat, utilizarea excesiv a aerului
condiionat, intoxicarea cu alcool i tutun,
abuzul de picturi nazale

- tulburri hormonale: menopauza,

hipotiroidia, diabetul zaharat


- carena de vitamina A
- insuficiena respiratorie
- bronita cronic
- utilizarea necorespunztoare a vocii la
profesori, politicieni, cntrei, etc.

Tablou clinic
Faringita acut
- disfagie
- faringe i amigdale hiperemiate i

tumefiate
- adenopatie laterocervical
- cefalee
- dureri musculare
- dureri abdominale i uneori vrsturi
- senzaie de uscciune la nivelul mucoasei
faringiene

- senzaia de corp strin, cu prurit i arsuri


- tuse seac, iritativ
- uneori stare general modificat
- febr

Faringita cronic
Faringita cronic cataral se

manifesta prin:
- parestezie faringian
- tuse seac
- senzaie de uscciune sau de corp strin
la nivelul faringelui
- disfagie.

Faringita cronic hipertrofic:


- mucoasa peretelui posterior al faringelui

hipertrofiat, granular, cu hipersecreie i


dilataii venoase
- frecvent greuri i vrsturi
- micri de deglutiie frecvente.

Faringita cronic atrofic:


- peretele posterior al faringelui este

uscat, prezentnd cruste groase


- mucoasa faringian palid, neted i
transparent
- se asociaz frecvent rinit atrofic i/sau
laringit, cu senzaie de jen respiratorie
nocturn i insomnie
Este mai frecvent la vrstnici.

Tablou paraclinic
- examen bacteriologic - exudat faringian.
Complicaii
Complicaii imediate:
- sinuzit
- otit medie
- epiglotit,
- mastoidit
- pneumonie
- abces periamigdalian i retrofaringian
- limfadenit cervical.

Complicaii tardive sunt specifice etiologiei

streptococice:
- RAA
- glomerulonefrita acut difuz
poststreptococic
- oc toxic.
Evoluie
- vindecare spontan n 10 zile
- n faringita strreptococic, tratat cu
penicilin, simptomele se atenueaz n 24 ore
de la instituirea tratamentului, iar n cazul
tratamentului cu eritromicin, n 72 ore.

Tratament
Obiectivele tratamentului:
- reducerea duratei bolii,
- calmarea simptomelor,
- diminuarea incidenei recidivelor i a
complicaiilor

Tratament curativ:
- antibiotice n faringitele de etiologie

infecioas
- corticosteroizi - n cazurile de obstrucie a
cilor respiratorii
- medicamenie antifungic - n cazurile de
faringit asociat cu candidoz bucal
- antivirale nu au rezultate clinice n faringita
viral, dar la pacienii imunodeprimai, se pot
administra: aciclovir, famciclovir sau valaciclovir
(n faringita herpetic) i ganciclovir n faringita
determinat de citomegalovirus

Tratament simptomatic
- inhalaii cu soluii mentolate,
- evitarea fumatului,
- buturi calde
- umidificarea aerului.

LARINGITA
Noiuni de anatomie i fiziologie
Laringele este un organ tubular al aparatului

respirator, situat median n regiunea anterioar


a gtului, de 5 cm nlime, situat ntre faringe
i trahee.
Este alctuit dintr-un schelet cartilaginos,
format din:
- 3 cartilaje mari: tiroid, cricoid, epiglota;
- 2 cartilaje aritenoide mici;
- 2 perechi de cartilaje i mai mici (corniculate i
cuneiforme).

Cartilajele se unescntre ele prin articulaii,

membrane i ligamente, formnd un schelet


fibrocartilaginos acoperit de muchi.
n interiorul laringelui se gsesc:
- corzile vocale
- benzile ventriculare
- ventriculul laringian cuprins ntre cele dou
Pe seciune laringele are aspect de clepsidr,
format din 2 plnii unite la mijloc n zona
corzilor vocale.

Conductul laringian este mprit n 3


regiuni suprapuse:
- supraglotic,
- glotic
- subglotic.
Rolul laringelui:
- n fonaie
- n respiraie

Definiie
Laringita este o afeciune inflamatorie

acut, localizat la nivelul laringelui, care


const n reducerea calibrului laringelui
prin edem al mucoasei laringiene i care
se manifest prin tuse, disfonie, stridor.
Poate aprea ca afeciune de sine
stttoare sau n cadrul unei infecii de ci
aeriene superioare sau inferioare.
Inciden
Este mai frecvent la sugar i copilul mic.

Etiologie
Factori determinani:

- factori virali: v. paragripale, v. sinciial respirator,

adenovirusuri, v. gripale A i B, v. herpetice, v.


rujeolos, v. coxsackie A i B, echovirus, rhinovirusuri.
- factori bacterieni: Mycoplasma pneumoniae,
Haemophillus influenzae, corinebacterii, Streptococus
pneumoniae, Streptococus pyogenes, Streptococus
aureus.
- factori mecanici: folosirea excesiv a corzilor vocale
prin vorbit ndelungat i cu voce tare, prin ipat sau
cntat
- factori alergici
- factori iritani: fumul, substane chimice

Factori favorizani:
- adenoiditele,
- sinuzita,
- varicela,
- tusea convulsiv,
- frigul, umezeala,
- expunerea la noxele: fum de igar, praf,
gaze toxice,
- boala de reflux gastro-esofagian

Tablou clinic
Simptomatologia difer n funcie de

vrst, forma clinic i de etiologie.


Debutul este, de obicei, rapid i progresiv,
iar n forma spasmodic este brusc i
nocturn cu:
- febr,
- disfonie,
- detres respiratorie,
- stridor,
- tuse ltrtoare,
- disfagie

n perioada de stare bolnavul prezint:


Paloare sau cianoz,
tuse ltrtoare,
disfonie,
dispnee inspiratorie i expiratorie,
tiraj suprasternal i subclavicular (la sugar),
raluri bronice i ronchusuri
murmur vezicular diminuat,
febr ridicat uneori,
alteori sindrom toxic-infecios sever
uneori insuficien respiratorie obstructiv sever
stridor,
tiraj intercostal,
tahicardie,
anxietate n formele grave

Tablou paraclinic
- laringoscopia: cu fibroscopul; vizualizeaz

inflamaia epiglotei, edemul subglotic i al


corzilor vocale, spasmul laringian; se efectueaz
ntr-un serviciu de reanimare, intubare i
traheotomie de urgen; indicat n suspiciunea
de aspiraie de corp strin, laringite repetitive,
stridor congenital.
- laringostroboscopia: permite observarea
vibraiilor corzilor vocale pentru a studia
mobilitatea acestora.

- radiografia de profil a regiunii cervicale:

permite vizualizarea edemului epiglotei i


pensarea spaiului retrofaringian.
- investigaii de laborator: hemograma
evideniaz leucocitoz cu
polimorfonucleoz n laringitele bacteriene
i leucopenie n cele virale.

Forme clinice

- Laringita acut cataral sau simpl: se manifest prin

disfonie, tuse ltrtoare i febr joas (38,5 grade C).


- Laringita acut edematoas: cea mai periculoas
laringit, pentru c, mucoasa laringian se tumefiaz i
ngusteaz lumenul laringelui determinnd un obstacol n
trecerea aerului.
- Laringita acut spasmodic sau striduloas este
laringita cataral la care se adaug spasmul musculaturii
laringelui; apare mai ales noaptea, brusc, pacientul
prezentnd dispnee inspiratorie i tiraj superior nsoite de
anxietate.
- Laringotraheobronita malign - traheita bacterian
Chevalier-Jackson care are un debut de laringit
edematoas, cu evoluie progresiv spre agravare din cauza
extinderii procesului inflamator la trahee i bronhii, cu o
evoluie sever, deseori spre deces.

Tratament
Obiectiv:
- ameliorarea trecerii aerului prin cile aeriene
mbuntirea schimburilor gazoase
Se poate efectua la domiciliu sau n spital, n
funcie de gravitate.

Este obligatorie internarea n cazurile care

prezint:
- cianoz;
- diminuarea strii de contien;
- stridor ce se intensific rapid;
- aspect toxic;
- sugarii/copiii cu laringite repetitive
- sugarii/copiii care prezint asociat i
stridor congenital sau o hiperreactivitate a
cilor respiratorii;
- prini necooperani sau care nu pot
asigura ngrijirea corect la domiciliu.

Tratamentul se efectueaz n funcie de

forma de boal.
1. n forma uoar (frecven
respiratorie normal, fr tiraj, cu
concentraie de O2 normal, fr tulburri
de senzoriu):
- educarea familiei;
- administrarea de dexametazona: 0,15 0,6 mg/kg p.o.

2. n forma moderat (frecven respiratorie

normal sau crescut, tiraj moderat, murmur


vezicular diminuat, dar uor auscultabil, O2
>93%, fr tulburri de senzoriu):
- Dexametazon p.o/i.v./i.m.: 0,15 - 0,6 mg/kg;
- Prednison: 1 - 2 mg/kg;
- Budesonid (n nebulizare dac administrarea
p.o. nu este posibil);
Perioada de observare de 3 - 4 ore i
reevaluare: cu ameliorare = externare,
educare; fr ameliorare = urmrire n camera
de gard/internare n spital.

3. n forma sever (dispnee cu tiraj, murmur

vezicular diminuat, greu auscultabil, tahicardie,


O2>93%, cu tulburri de senzoriu):
- internarea de urgen,
- antibioterapie asociat cu corticoterapie,
- sedative,
- antispastice,
- aerosoli,
- oxigenoterapie,
- la nevoie, intubaie nazofaringolaringotraheal
sau traheotomie pn la cedarea leziunilor
edematoase.

OTITA
Definiie
Otita este o afeciune inflamatorie a
urechii, manifestat clinic prin otalgii
puternice i, uneori, cefalee.

Clasificare

n funcie de localizare i evoluie:


- otit extern, localizat la nivelul conductului auditiv

extern;
- otita medie, localizat la nivelul urechii medii;
o otit medie acut, de origine viral sau bacterian;
o otit medie cronic simpl, caracterizat prin
perforaia timpanului (epitimpanit), otoree cronic,
hipoacuzie de transmisie, distrucii osiculare fr
osteoliz;
o otit medie supurat cronic, asociat cu
perforaia timpanului (mezoepitimpanal), otoree
purulent, polip, colesteatom, distrucii osiculare cu
osteoliz
- otit intern (labirintit).

Otita extern
Definiie
Otita extern este o afeciune

caracterizat prin inflamai canalului


auditiv extern, ce poate fi congestiv sau
supurat, acut sau cronic.
Otita extern afecteaz toate vrstele.

Etiologie
Factori determinani:
- ageni virali
- ageni bacterieni
Factori favorizani:
- umiditate crescut,
- traumatisme locale (corpi strini

intraauriculari etc.),
- dermatite de conduct auditiv
- cantitate insuficient de cerumen

Forme clinice
- otita extern difuz acut: este forma cea

mai comun; procesul infecios este de obicei


de origine bacterian, mai rar fungic
- otita extern eczematoas: nsoete
eczema atopic tipic sau alte afeciuni
cutanate primare.
- otita extern cronic: este similar cu otita
extern difuz, dar are o durat de evoluie mai
mare.
- otita extern circumscris acut: este
infecia foliculului pilos din canalul auditiv
extern (furuncul).

- otita extern malign necrozant: n


care infecia se extinde n esuturile
nvecinate.

Tablou clinic
- otalgie accentuat la apsarea pe tragus i la
masticaie
- secreie cremoas galben-maronie n
conductul auditiv extern
- cefalee
- senzaia de nfundare a urechilor,
- senzaia de cldur n urechi
- scderea acuitii auditive,
- prurit i disconfort n canalul auditiv extern,
- canal auditiv eritematos,
- eczem auricular,

- sugarii i freac capul pe pern, sunt


foarte agitai i nu dorm linitii

Tratament
tratament local:

spltur auricular cu soluii dezinfectante


aplicarea unei mee de tifon mbibat cu o

soluie dezinfectant (cloramfenicol sau rivanol);


mea se schimb la 24 - 48 ore de ctre medic
aspiraia eventualelor secreii din conduct de
ctre medic
pacientul va continua s-i pun peste me
picaturi dintr-o soluie de antibiotic, de 2 - 3 ori
pe zi, timp de 5 - 7 zile
lsarea n conductul auditiv extern a unui
tampon de vat cu soluie calmant

tratament medicamentos:

antialgice orale
n cazurile mai severe se administreaz

antibiotice orale antistafilococice de tipul


oxacilinei sau ciprofloxacinei, dac pacientul
este febril sau prezint adenopatie
laterocervical

tratament profilactic:

se va evita ptrunderea apei n ureche


se va evita curarea cu beioare sau alte
obiecte a conductului auditiv extern pe
durata tratamentului

OTITA MEDIE

Definiie
Otita medie este inflamaia acut sau cronic a
casei timpanului.
Inciden
Afecteaz n special sugarii i copiii mici cu
vrste ntre 3 luni i 3 ani pentru c la aceast
vrst trompa lui Eustache este mai scurt i
mai ngust, permind astfel bacteriilor i
virusurilor s ptrund mai uor in urechea
medie.
Ea este rar la copii mai mari de 4 ani sau la
aduli.

Etiologie
Factori determinani:
-virusuri i bacterii ce ptrund din faringe prin

trompa lui Eustache.


Factori favorizani:
- frigul
- IACRS
- vegetaii adenoide
- imaturitatea sistemului imunitar sub vrsta de
7 ani.
- guturai
- colectivitatea (crea etc.)

- expunerea la fumatul pasiv


- distrofia
- ngrijirea neadecvat a copilului

Tablou clinic
n otita medie acut:
- acuitate auditiv sczut,
- senzaie de nfundare a urechii,
- zgomote n urechi (tinitus),
- otalgii.

n otita medie cronic:


- dureri violente cu caracter pulsatil, cu iradiere
n ceaf, vertex i dini, mai ales nocturne
- uneori paralizie facial i abces cerebral,
- febr nalt (39-400C), cu frisoane,
- scderea acuitii auditive
- secreii purulente, urt mirositoare,
- tinitus, vertij,
- insomnie,
- inapeten
- perfoararea timpanului (puroiul din casa
timpanului evacuat las o pat pe perna
bolnavului.

Evoluia
- spre vindecare sau spre cronicizare, cu
supurare i surditate prin scleroz.
Complicaii
hipoacuzie, surditate,
abcese cerebrale,
septicemii
mastoidit,
labirintit
encefalit
meningit

Tratament
- antitermice
- calmantele ale durerii (paracetamolul),
- dezobstruante nazale pentru a desfunda

trompa lui Eustachio i a elimina secreiile


acumulate n urechea medie.
- diet hidric bogat
- camer cu umiditatea adecvat i cldura
necesar

OTITA INTERN (LABIRINTITA)

Definiie
Otita intern este inflamaia labirintului din
urechea intern.
Etiologie
- infeciile cronice ale urechii medii sau ale
mastoidei.

Tablou clinic
- vertij,
- greuri, vrsturi,
- acufene,
- tulburri de echilibru static, cu deviere n
mers
- surditate accentuat.

Complicaii
- meningit
Tratament
Tratament igieno - dietetic:
- hidratare corespunztoare
- regim hidrolactozaharat n perioadele
febrile
- repaus la pat,
- ncpere nclzit i umidificat
corespunztor

Tratament medical:
- combaterea infeciilor din nas, gt i

urechi prin instilaii nazale, de 3-4 ori pe


zi, cu cte 5-6 picturi cu substane
antiseptice, sedative, tonice i vitaminice.
- splturi auriculare, de cteva ori pe zi,
cu soluii de acid boric (1%), alcool boricat
(4%), ap oxigenat, borat de sodiu (3%).
- dup uscare, pulverizarea n urechi a
unui praf de acid boric iodat (1%).

Tratament profilactic:
- utilizarea preventiv a antisepticelor,
- evitarea expunerii prelungite la
umezeal,
- evitarea lezrii canalului auditiv,
- ndeprtarea dopurilor de cerumen

MASTOIDITA
Definiie
Otomastoidita reprezint o afeciune

caracterizat printr-un proces inflamator acut


sau cronic al mucoasei i esutului osos al
mastoidei, deci o osteit a celulelor
otomastoidiene, uneori nsoit de exsudat
purulent la nivelul mastoidei.
Apare ca o complicaie a unui proces inflamator
acut al urechii medii (otita medie acut sau
otita cronic acutizat), prin extensia inflamaiei
la sistemul celulelor otomastoidiene.

Noiuni de anatomie a mastoidei


Mastoida face parte din osul temporal al

craniului.
Poate fi palpat ca o proeminen osoas
posterior i uor superior lobului urechii.
Conine spaii mici pline cu aer (celule
aeriene).
Este conectat cu urechea medie, i astfel
atunci cnd exist o colecie lichidian n
urechea medie, este prezent o cantitate
mic de lichid i n spaiile cu aer din
mastoid.

Clasificare
n funcie de simptomatologie:
- reacie mastoidian
- mastoidita simpl
- mastoidita complex
n funcie de modul de apariie:
- mastoidite primitive
- mastoidite secundare

Epidemiologie
Pn la descoperirea antibioticelor,

otomastoidita aprea ntr-o proporie de


25 - 50% din cazurile de otite medii.
Dup apariia antibioticelor, otomastoidita
acut a devenit rar (sub 1% din totalul
otitelor medii acute).
Este descris la ambele sexe i la toate
vrstele.
Mai frecvent la copii, mai ales la sugar.

Etiopatogenie
Factori determinani:
- ageni microbieni, n special:

Streptococcus pneumoniae i
Streptococcus pyogenes b-hemolitic,
Mycobacterium tuberculosis, M. avis,
Staphylococcus aureus, Staph. epidermitis,
Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli,
Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides.

Factori favorizani:
- virulena microbian: Streptococul i

pneumococul mucos au un caracter osteofil,


determinnd osteita i liza osoas.
- structura mastoidei: o mastoid bine
pneumatizat, cu celule mari, cu septuri
intercelulare subiri i comunicaii largi ntre ele
uureaz propagarea procesului supurativ osos,
spre deosebire de o mastoid scleroas.
- retenia exsudatului purulent: drenajul
insuficient al otitei medii acute, tumefacia
mucoasei, vscozitatea secreiilor favorizeaz
apariia otomastoiditelor acute.

- terenul pacientului: scderea capaciti

imune (dup boli infectocontagioase,


diabetici, caectici, vrstnici)
- otitele medii din epidemiile de grip,
rujeol, scarlatin.
- factorul climatic, mai frecvent n regiunile
cu clim rece i umed.

Anatomie patologic
- hiperemia i edemul mucoasei i periostului,
ceea ce duce la tulburri de ventilaie a
mastoidei
- exsudat seros ce devine purulent
- vasodilataie paralitic, tromboze vasculare,
staz,
- acidoz local,
- demineralizarea septurilor osoase.
- n formele agresive apar sechestre osoase
- n formele cu evoluie lent apare osteita
condensant

Tablou clinic
Debutul este de obicei lent, progresiv,

excepional brusc.
Tabloul clasic de otomastoidit apare dup
aproximativ 2 - 3 sptmni de la debutul
otitei medii acute, manifestat prin otoree.

Simptomatologia se caracterizeaz prin:


- durere retroauricular, cu iradiere spre vertex,
regiunile temporal, occipital i orbitodentar,
pulsatil, cu exacerbri nocturne; se nsoete
de hemicranie i insomnii; uneori violent,
deseori asociat cu torticolis; nu cedeaz dup
timpanotomie; uneori este de mic intensitate
- febr nalt:- 38-39 grade C
- redoarea cefei
- inapeten, vrsturi prin iritaie meningian
- stare general alterat
- otoreea ce reapare sau crete cantitativ.

La examenul obiectiv:
- la inspecie: esuturile retroauriculare pot fi

normale sau mpstate, cu modificri de culoare


a pielii; tumefacia dureroas a regiunii
retroauriculare, cu mpingerea nainte i n
afar a pavilionului auricular ( semn de
constituire a abcesului mastoidian subperiostal).
- la palpare: prile moi infiltrate, mastoida
sensibil; palparea accentueaz durerea
- la percuie: durere pe toata suprafaa
mastoidei

Examenul otoscopic:
secreii purulente vscoase, abundente, glabenverzui sau brune (hematice), care se refac uor
dup aspiraie;
timpanul rou turgescent, ngroat, infiltrat;
uneori perforaie timpanal cu margini granuloase;
uneori, bombarea congestiv a timpanului;
formaiuni granuloase cu aspect polipos n
conductul auditiv extern (semn de osteit);
ngustarea lumenului conductului auditiv extern;
uneori congestie i fistul la nivelul conductului
(fistula Gelle) (care poate fi evideniat prin
compresia zonei retropavilionare infiltrate, ceea ce
produce o evacuare purulent la nivelul ei)

Examenul funcional:
hipoacuzie accentuat de transmisie
semne de iritaie vestibular: ameeli,
nistagmus.

Tablou paraclinic
- semne de inflamaie acut: leucocitoza

(9.000-10.000/mmc) cu neutrofilie
(70-75%); V.S.H. crescut.
- examenul microbiologic: culturile din
secreie evideniaz germenele
- radiografiile convenionale ale mastoidei
au o valoare redus
- tomografia computerizat este util,
artnd: uoar demineralizare, liz
osoas apoi osteoliz accentuat, ntins

Evoluie, prognostic, complicaii,


- n stadiul de debut, paracenteza i

tratamentul antibiotic judicios oprete


evoluia, cu vindecare complet.
- n stadiul de abces intraosos pot aprea
complicaii endocraniene (abcese
subperiostale, fistule)
- complicaii loco-regionale: paralizie
facial, labirintit, tromboflebit
sinusojugular, meningit otogen,
abcesele epidurale sau cerebrale i
cerebeloase.

- prognosticul este n funcie de agentul

etiologic, momentul debutului, tratamentul


efectuat, evoluia clinic i complicaiile
aprute.

Tratament
- este numai chirurgical:
intervenia poart numele de
antrocelulectomie i const n deschiderea
antrului i a celulelor mastoidiene
intervenia se practic sub protecie de
antibiotice

Vindecarea postoperatorie se produce la 2


- 4 sptmni de la intervenie.

FURUNCULUL CONDUCTULUI
AUDITIV EXTERN

Definiie
Furunculul de conduct auditiv extern este

o afeciune infecioas, extrem de


dureroas a conductului auditiv extern, ce
const n dezvoltarea unei infecii
stafilococice la nivelul foliculilor piloi
situai la nivelul prii externe a
conductului auditiv extern.

Etiologie
Factor determinant:
- stafilococul.
Factori favorizani:
- obstrucia canalului secretor al unei

glande sebacee, cu infectarea ulterioar


- mediul cald i umed care scad rezistena
tegumentului la infecii
- traumatismele locale
- dermatozele nsoite de prurit, ce
determin leziuni de grataj
- diabetul zaharat

Tablou clinic
La debut:
- otalgie spontan
- tumefacie i eritem n zona afectat
- dac tumefacia este important poate blocha
conductul i apare i hipoacuzia
n perioada de stare:
- apare pustula, care, spontan fistulizeaz
- aparesecreie purulnt
- durerea se amelioreaz
- se asociaz febr, stare general alterat,
insomnie.

Evoluie i complicaii
Sub tratament bine condus se produce

vindecare.
Fr tratament, afeciunea progreseaz,
putnd determina complicaii locale
(celulita) sau loco-regionale (adenopatie
satelit).

Tratament
Tratament local:
- calmarea durerii, prin aplicaii locale

(comprese i mee intraauriculare), cu


soluii slab alcoolizate, cu soluie de Burow
(care favorizeaz formarea coleciei
purulente) sau de rivanol; mesa trebuie
umezit din 3 n 3 ore.

Tratament general:
- antibiotice antistafilococice (de regul

Oxacilina), mai ales dac exist i fenomene


generale date de procesul infecios
- antiinflamatoare
- antalgice
Tratament chirurgical:
- dac dup 24 - 48 de ore de la debut,
furunculul nu fistulizeaz spontan i nici
evoluia local nu este favorabil, se incizeaz
cu bisturiul i se elimin colecia de puroi,
pentru c, altfel, afeciunea poare reaprea.

Tratament profilactic:
- la pacienii cu furuncule repetate, se

administreaz vaccin antistafilococic tipizat


sau autovaccin.

TUMORILE ORL
Definiie
Tumorile reprezint o proliferare excesiv
de celule anormale, care seamn mai
mult sau mai puin cu esutul n care se
dezvolt i sfresc prin a dobndi o
autonomie biologic.

Etiologie
Cauze:
- necunoscute
sau
- cauze variate:
oereditare
ochimice (tabagism)
ofizice (radiaii solare)
obiologice (aciunea unui virus)
oasocieri ale acestor factori

Patogenie
Celulele tumorilor i pierd sensibilitatea la

metodele organismului de a mpiedica n mod


normal orice proliferare excesiv.
La un individ sntos, toate celulele tumorale
izolate care apar sunt n mod normal inhibate
sau distruse de ctre leucocitele sistemului
imunitar.
Deci, o tumoare adevrat nu se poate dezvolta
dect dac celulele sale au devenit rezistente la
sistemul imunitar.

Tipuri de tumori
tumori benigne: au, de obicei, un volum

limitat; nu invadeaz esuturile nvecinate, nu


dau metastaze i nu au consecine grave
asupra bolnavului;
tumori maligne: au caracteristici opuse
tumorilor benigne; ele devin adesea
voluminoase, sunt prost delimitate, infiltreaz
esuturile nvecinate, recidiveaz adesea dup
ablaie i mai ales au tendina de a se rspndi
la distan, determinnd metastaze.

Tablou clinic
Tumorile nu au simptome nici specifice, nici

constante.
prezena unei mase tumorale palpabile sau
vizibile pe radiografii.
destul de des, nu sunt dureroase.
secret uneori n exces anumite substane care
au o aciune hormonal.
manifestri determinate de compresia
esuturilor i a organelor vecine (hemiplegie,
alterarea strii generale, febr, oboseal,
pierdere ponderal, semne de inflamaie.

Tratament
Tratamentul tumorilor benigne:

ndeprtarea chirurgical.
Tratamentul tumorilor maligne: ablaie
chirurgical, radioterapie i chimioterapie.

TUMORILE DIN SFERA O.R.L


TUMORILE LARINGELUI
a) Tumorile benigne ale laringelui
Polipul laringian: pseudotumor

inflamatorie, localizat pe o coard vocal, la


unirea 1/3 anterioare cu 1/3 mijlocie; form
rotund sau oval, sesili sau pediculai;
mrimea de la un bob de mei la o alun.
Papilomul laringian: tumor benign prin
proliferare conjunctivo-epitelial, cu potenial
cert de degenerare malign; localizare pe
corzile vocale.

Hemangiomul: tumor vascular, localizat la


corzile vocale, subglotic i sinusul piriform.
Neurofibromul: tumor rar ce se dezvolt
din celulele Schwann.
Adenomul: tumor rar a glandelor mucoase
laringiene.
Chemodectomul: tumor chistic a esutului
paraganglionar.
Lipomul: tumor cu aspect pediculat,
submucoas, localizat n epiglot, corzile
vocale i peretele laringelui.

b) Tumorile maligne ale laringelui


Cancerul glotic se dezvolt la nivelul comisurii

anterioare, respectnd comisura posterioar, de


unde se exteriorizeaz extralaringian; infiltreaz
m. vocal.
Cancerul supraglotic: se dezvolt n
vestibulul laringian.
Cancerul subglotic: se dezvolt din mucoasa
cartilajului cricoid; produce stridor inspirator i
tardiv, disfonie.

TUMORILE FARINGELUI
a) Tumorile benigne ale faringelui
Angiofibromul nazofaringian juvenil se

dezvolt din esutul fibrocartilaginos, se extinde


de-a lungul planurilor tisulare naturale, nu
invadeaz esuturile. Este benign
histopatologic, dar este malign prin evoluia
clinic, avnd caracter extensiv (se poate
extinde n fosele nazale, sinusuri, orbit i
endocraniu) i recidivant.

b) Tumorile maligne ale faringelui


Cancerul nazofaringian se dezvolt din

celulele epiteliale ale rinofaringelui i are o


varietate foarte mare de simptome.
Cancerul orofaringian se ntlnete la
persoanele n vrst, fiind incriminai o serie de
factori predispozani i favorizani (fumatul,
radiaiile ionizante, traumatismul dentar, igiena
dentar deficitar, alcoolul).
Cancerul amigdalian, majoritatea localizat
la amigdala palatin, iniial, asimptomatice.

Cancerul bazei limbii este un carcinom

scuamocelular ce poate fi primitiv sau


secundar.
Cancerul de arc palatin apare aproape
exclusiv pe suprafaa anterioar a palatului
moale, i mai ales la nivelul pilierului anterior.
Cancerul de perete faringian se descoper
n stadiile avansate de evoluie, datorit
absenei simptomelor n fazele incipiente.

Tumorile glomice: ale osului temporal sunt

cele mai frecvente, se mai numesc


chemodectoame sau paraganglioame
necromafine, sunt, n general, benigne.
Glomus timpanic:
stadiul I: mas tumoral mic
stadiul II: mas tumoral n casa timpanului;
stadiul III: mas tumoral n cas i extins la
mastoid;
stadiul IV: tumor n cas, extensie la
mastoid, extensie la CAE, poate fi extins i
anterior la carotid.

Glomus jugular:
stadiul I: tumor mic care intereseaz

jugulara, urechea medie i mastoida;


stadiul II: tumor extins sub CAI i
intracranian;
stadiul III: tumor extins la vrful stncii, i
extensie intracranian;
stadiul IV: tumor care depete vrful stncii
cu extensie intracranian.

TUMEFACII TUMORALE BENIGNE I MALIGNE


ALE GANGLIONILOR LIMFATICI

a) Tumorile benigne ale ganglionilor limfatici

sunt foarte rare.


Limfomul benign localizat este o tumor cu
cretere lent.
Limfangiomul chistic: localizat n regiunea
carotidian; exist de la natere, este moale,
fluctuant, nu expansioneaz, este nereductibil,
d compresiuni cervicale cu stridor, disfagie,
torticolis.

b) Tumori maligne ale ganglionilor

limfatici
a. Adenopatiile cervicale din hemopatiile
maligne
b. Adenopatiile cervicale canceroase
metastatice
c. Boala Hodgkin

TUMORILE NASULUI SI
SINUSURILOR PARANAZALE

I. Tumori benigne
A. esuturi moi:
a) Papilomul
b) Adenomul
c) Tumori mixte
d) Chistul dermoid
a) Gliomul nazal
b) Mixomul
c) Meningiomul
d) Fibromul
e) Hemangiomul
f) Limfangiomul
g) Condromul
h) Lipomul etc.

B. Osoase
a) Osteomul
b) Osteomul osteoid etc.
c) Chiste (dentigene, radiculare)
d) Dentinomul
e) Cementomul

II. Tumori intermediare


a. Papilomul invers
b. Angiofibromul
c. Estesioneuroblastomul
d. Condromul
e. Plasmocitomul
f. Craniofaringiomul
g. Chistul intracranial

II. Tumori maligne


- Granulomatoza Wegener
- Histiocitomul malign
- Granulomul letal
- Rabdomiosarcomul embrional
- Fibrosarcomul
- Angiosarcomul
- Limfosarcomul
- Miosarcomul
- Condrosarcomul
- Sarcomul Ewing
- Tumorile maligne cu celule gigante

TUMORILE URECHIITUMORILE
URECHII EXTERNE
Au localizare la nivelul pavilionului si CAE.
Osteomul este ohiperplazie osoas localizat
n jumtatea intern a conductului auditiv
extern.
Papilomul
Angiomul este localizat la pavilion.
Ceruminomul este benign dezvoltat din
glandele ceruminoase ce degenera malign.

TUMORILE URECHII MEDII

Angiomul
Prezint timpan albastru, cu surditate de

transmisie. n perioada de stare, angiomul


rmne localizat n casa timpanului sau se
extinde n conduct i produce otoragie.
Tumora de glomus jugular
Aceast tumor se dezvolt din corpusculii
glomici localizai n adventicea venei jugulare
interne sau de-a lungul ramificaiilor din plexul
timpanic.

TUMORILE URECHII INTERNE

Tumorile nervului auditiv sunt n general

neurinoame sau schwanoame ataate n


marea majoritate a cazurilor nervului
vestibular.
Aceste tumori au o structur histologic
benign, ns prin dezvoltare produc n
CAI i n spaiul pontocerebelos o serie de
tulburri patologice grave.