Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
An I AMG
Suport de curs
-Uz
intern Autor:
Dr. Mihaela Vasile
Medic specialist pediatrie
Suportul de curs este proprietatea colii Postliceale Sanitare Sf. Vasile cel Mare
Bucureti.
Multiplicarea, copierea sau comercializarea acestuia este total interzis, intrnd sub
incidena Legii nr. 8/1996.
SEMNE I SIMPTOME
SPECIFICE AFECIUNILOR
ORL
FEBRA
Febra este un simptom ntlnit n multe
Definiie
Febra = un simptom clinic caracterizat prin
creterea temperaturii corpului peste
37,5oC.
Grade
Starea subfebril: temperatura ntre 37 38oC.
Stare febril moderat: temperatura ntre
38 - 39oC.
Stare febril ridicat: temperatura ntre 39
- 40oC.
Hipertermie: temperatura ntre 41 i 42oC.
Etiologie
Boli infecioase bacteriene sau virale:
rinofaringiene,
laringiene,
sinusale,
otice.
DUREREA
Durerea se caracterizeaz i se descrie prin:
sediu i iradiere;
condiii de apariie;
condiii de retrocedare;
intensitate (atroce, vie, puternic, difuz);
durata i desfurarea n timp;
ritmul;
fenomene de nsoire;
impactul durerii asupra calitii vieii.
localizat la nivelul:
- urechii = otalgie
- faringelui i amigdalelor = disfagie
- sinusurilor = durere sinusal
- nervilor cranieni = nevralgie (de n.
trigemen, de n. glosofaringian, de n.
hipoglos, de n. laringeu superior)
INFLAMAIILE LA NIVEL
ORL
Definiie:
Inflamaia reprezint un mecanism
Etiologie:
1. Microorganisme patogene: bacterii,
virusuri, parazii.
2. Ageni fizici: radiaii ionizante i
neionizante, energia electric, modificrile
brute ale presiunii atmosferice, frigul sau/
i cldura, traumatismele.
3. Substane chimice exogene: poluani
atmosferici, insecticide, ierbicide.
4. Substane chimice endogene: acizi
biliari, uree, amoniac, glucoz
DISPNEEA
Definiie:
Dispneea = o tulburare a respiraiei
TULBURRILE DE MIROS
Forme i definiie:
Etiologie:
viroze respiratorii
traumatisme cranio-faciale
rinite acute sau cronice
rinite alergice
ozena
rinosinuzite
polipoza nazal,
deviaii de sept nazal
medii toxice (ex. industria textil)
tumori
afeciuni neurologice (ateroscleroza cerebrala,
Parkinson, Alzheimer).
EPISTAXIS
Definiie:
Epistaxis este hemoragia nazal.
Clasificare:
epistaxis anterior
epistaxis posterior.
Frecven:
Cel mai frecvent, epistaxisul este anterior
Locul de predilectie al epistaxisului este aria
Kiesselbach. Aceasta este o reea vascular
bogat , numit i pata vascular.
Inciden crescut:
la copii ntre 2 i 10 ani
la vrstnici ntre 70 80 ani.
Etiologie:
Cauze frecvente:
Tratament:
RINOREEA
Definiie:
Rinoreea reprezint secreia nazal abundent.
Etiologie:
Cauze frecvente:
- diveri alergeni (praf, polen sau orice alte
Cauze rare:
- polipoza nazal)
- scurgeri de LCR n caz de traumatisme craniocerebrale violente
- rinita vasomotorie
DISFONIA
Definiie
Disfonia, numit i rguel reprezint o
Tipuri:
- disfonie organic
- disfonie funcional
- disfonie spasmodic.
Etiologie
Cauze frecvente:
- hipotiroidism
- traumatisme ale corzilor vocale
- paralizia de corzi vocale
- edemul laringian Reinke
- stres psihic
- boala de reflux gastro esofagian
- miastenia gravis
- sinuzita
- cancer laringean sau pulmonar
- inhalarea de substante cu actiune iritanta
- consum excesiv de tutun, alcool
- tulburri psihopatice
- alergii
- bronite
- vorbit/cntat excesiv
- tuse permanent
- plns prelungit
- infecii virale.
Cauze rare:
- amigdalita
- stare general alterat
- ingestie de lichide caustice
- corpi strini n esofag i trahee
- moninucleoza infecioas
- rinoree
- bronhoscopia
Tratament
Principii generale:
Tratament profilactic:
Tratament medical:
- repaus la pat
- tratamentul simptomatic al virozelor respiratorii
(antitermice - paracetamol)
- tratamentul etiologic al infeciilor bacteriene
(antibiotice)
AFONIA
Definiie:
Afonia reprezint imposibilitatea de a
Etiologie:
tuse puternic i frecvent;
scurgeri postnazale;
reflux gastroesofagian;
respiraia oral;
stres;
nghiirea unor lichide caustice;
astm cronic;
alergii;
amigdalit;
tratamente medicamentoase precum cele
pentru tiroid sau antihistaminele;
fumat;
alcoolism;
laringita;
Bronita;
sinuzita;
infecii virale ale tractului respirator superior;
cancer laringian;
polipi pe corzile vocale;
paralizia corzilor vocale;
cancer pulmonar.
DISFAGIA
Definiie
Disfagia reprezint dificultatea de a nghii
Clasificare
Dup criteriul etiopatogenic:
A. Disfagie de transfer
Mecanisme de producere:
a) obstrucii locale
- cancer: bucal, lingual, faringian
- diverticul Zenker
- osteofite cervicale voluminoase
b) boli neuromusculare
- accidente vasculare cerebrale
- tumori cerebrale
- poliomielit
- miastenia gravis
B. Disfagie de transport
a) Boli esofagiene
- cancer esofagian
- tumori esofagiene benigne
- stricturi benigne (postcaustice, postreflux)
- corpi strini esofagieni
- esofagit (de reflux, corosiv, infecioas)
- tulburri de motilitate esofagian
b) Compresiuni extrinseci
C. Disfagie de evacuare
OBSTRUCIA NAZAL
Definiie:
Obstrucia nazal sau blocaj nazal sau
Etiologie:
PARESTEZIILE FARINGIENE
Definiie:
Paresteziile faringiene sunt definite ca senzaii
exagerate, pe care bolnavul le localizeaz la
nivelul faringelui i limbii.
Aceste manifestri nu pot fi explicate prin
prezena obiectiv a unor fenomene patologice
buco-faringo-laringiene.
Simptomatologie:
- jen la nivelul gtului, senzaie de
HIPOACUZIA
Definiie:
Hipoacuzia reprezint scderea acuitii
auditive, cu cel mult 20 decibeli.
Clasificare:
a) Hipoacuzia de percepie: are drept cauze:
Vrsta
Tumori cerebrale:neurinomul acustic
Traumatisme sonore
Variaii brute de presiune
Leziunea cohleei
SURDITATEA
Definiie:
Surditatea reprezint o scdere marcat
Clasificare:
a) Surditate de transmisie: cauze:
cerumen
resturi de corp strin
neoplasm al conductului auditiv intern
perforaia membranei timpanice
otoscleroz
OTOREEA
Definiie:
Otoreea reprezint scurgerea de puroi din
ureche.
Etiologie:
- furunculoza
- otita extern
- colesteatomul
- otita medie
- traumatisme craniene
- meningita
AFECIUNI ORL
RINITA
Definiie
Etiologie
Factori determinani:
virusuri,
bacterii,
alergeni diveri
Factori favorizani:
poluarea atmosferic,
frigul,
ncperile uscate,
oboseala fizic,
stresul nervos
dezechilibre neurovegetative
Clasificare
n funcie de stadiul evolutiv:
a) rinit acut
b) rinit cronic:
- rinit cataral (mucoasa nazal este
congestiv),
- rinit hipertrofic (mucoasa nazal
este hipertrofiat)
- rinit atrofic (mucoasa nazal se
atrofiaz i se micoreaz n volum).
a) rinite non-alergice
b) rinite alergice:
rinita alergic sezonier: polinoza sau febra de fn;
este declanat primvara de polenul arborilor, vara
de cel al diferitelor ierburi, iar toamna de cel al
buruienilor; simptomele sunt: strnut, prurit,
rinoree, obstrucie nazal, conjunctivit; aceste
simptome sunt absente n zilele cu ploaie i n cas;
alergia la polen este confirmata prin testarea
cutanata.
rinita alergic peren este prezent n tot cursul
anului, determinat de alergeni (acarienii din praful
de cas, mucegaiuri, peri de animale, gndaci de
buctrie).
Tablou clinic
Rinita acut, numit i coriz, apare n special
primvara i toamna i se manifest prin:
grav.
Debut la vrste tinere, ntre 12 - 15 ani
Mai frecvent la sexul feminin
Se manifest prin:
- rinoree abundent, purulent
- mucoasa nazal prezint multiple cruste
de culoare verzuie, urt mirositoare
- cacosmie
Evoluie
- vindecare
- recidiv
- cronicizare
Complicaii
- bronhopneumonie la sugari si copiii mici
- otite
- sinuzite
Tratament
Tratament profilactic:
evitarea factorilor declanatori
reducerea umiditii aerului pentru a scdea
cantitatea de mucegaiuri i acarieni din praful de
cas
evitarea polenurilor care au concentraia maxim
dup amiaza i seara;
evitarea mucegaiurilor care au concentraie mare n
zile calde, uscate i cu vnt i care cresc n locurile
umede i calde ale locuinei: baie, bucatrie, pivni
Tratament curativ:
- spltur nazal cu ap srat (ap de
alergic uoar
- desensibilizarea alergic
- tratament etiologic n funcie de cauz
- tratament simptomatic: antitermice,
antiinflamatoare, vitaminoterapie
Sinuzitele
Definiie
Sinuzitele reprezint inflamaia sinusurilor
paranazale.
Sinusurile sunt caviti localizate n oasele
craniene:
- n osul frontal = sinusul frontal,
- n osul etmoid = sinusul etmoidal,
- n osul sfenoid = sinusul sfenoidal,
- n osul maxilar = sinusul maxilar.
Fiziopatogenie
- mucoasa sinusal se inflameaz, se
Clasificare
Dup criteriul evolutiv exist 2 tipuri de
sinuzit:
Etiologie
Factori determinani:
- virusuri
- bacterii
- diveri alergeni
- fungi
Factori favorizani:
- polipi nazali,
- corpii strini intranazali (frecvent la copii),
- afeciuni structurale nazale: deviaia de sept
nazal
- IACRS frecvente
- tumori nazale
- traumatisme nazale
- fumatul
- poluarea
- utilizarea excesiv a spray-urilor
decongestionante,
- apa rece
- schimbrile brute de presiune (ca de
Clinic
durere i presiune n punctele sinuzale ce se
obstrucie nazal
rinoree mucoas sau muco-purulent galbene
sau verzui
cefaleea
secreii glbui sau verzui care se scurg din nas
pe peretele posterior al faringelui
halen urt mirositoare
tuse productiv cu expectoraie mucoas
febr
dureri dentare
diminuarea sensibilitii gustative sau olfactive
epistaxis.
- debut brusc
- evoluie rapid.
- dureaz de obicei 4 sptmni sau mai puin,
De etiologie bacterian:
- nu se vindec fr tratament
- se poate croniciza
- se poate complica
- prezint rinoree purulent care se agraveaz
dup 5 zile i persist mai mult de 10 zile.
Sinuzita cronic
- n mod etiologia este bacterian sau fungic
- greu de tratat
- tratementul recurge la 2 antibiotice
- dac nu rspunde la tratament se intervine
chirurgical
- sunt necesare testri alergologice
- poate evolua cu modificri permanente ale
mucoasei ce determin acutizri repetate
Paraclinic
- computer tomografia (CT): arat structura
Complicaii
Osteomielita acut a maxilarului superior
(rar)
Tromboza sinusului cavernos
Abcese fistulizate
Tratament
Obiective:
- mbuntirea drenajului mucusului,
- reducerea tumefierii mucoasei sinusale
- combaterea durerii i presiunii sinusale
- eradicarea focarelor de infecie
- prevenirea formrii cicatricilor,
- evitarea lezrii permanente a mucoaselor
nazale i sinusale.
Tratamentul medical:
- durat: de la 3 zile pn la cteva sptmni
- corticosteroizii: dipropionatul de
Tratament chirurgical :
Se apeleaz la intervenia chiurgical numai
Procedee chirurgicale:
intervenia chirurgical endoscopic
intervenie chirurgical clasic prin realizarea
unei deschideri direct n cavitatea sinuzal
Tratamentul profilactic
- tratarea congestiei nazale cauzat de
Dup localizare:
corpi strini intraauriculari
corpi strini intranazali
corpi strini faringieni
corpi strini laringieni
Tratament:
extragerea corpului strin prin spltur
obstrucie,
rinoree,
strnut,
uneori semne inflamatorii de tip rinit
Tratament:
extragerea corpulu strin, direct, mpingndu-l
de sus n jos sau introducnd un stilet cu vrful
bont i ncrcndu-l de sus n jos.
Tablou clinic:
Simptomatologia este dramatic mergnd pn
la insuficien respiratorie acut:
dispnee,
cianoz,
tuse,
agitaie extrem.
dac obstrucia este complet se produce
asfixie imediat
La adultul contient:
Manevra Heimlich
La adultul contient:
- salvatorul se aeaz n spatele victimei
- i cuprinde talia cu braele
- aeaz un pumn la jumtatea distanei dintre
ombilic i apendicele xifoid i-l apuc cu
cealalt mn
- comprim abdomenul, trgnd brusc i cu
putere n sus
La adultul incontient:
- se aeaz victima n decubit dorsal
- concomitent se apeleaz 112
- se aeaz podul palmei la jumtatea distanei
La sugar:
n cazul n care sugarul poate respira i tui, va
ADENOIDITA
Definiie
Adenoidita este o afeciune frecvent mai ales
Anatomopatologie i fiziopatogenie
Infecia produce hipertrofia esutului
Clasificare
Din punct de vedere evolutiv se clasific n:
a) Adenoidit acut
b) Adenoidit subacut;
c) Adenoidit recidivant cronic.
a) Adenoidita acut
Definiie
Tablou clinic
Debutul bolii este brusc sau rapid progresiv cu
agitaie
polipnee
respiraie de tip oral n special n timpul
somnului i n poziie de decubit dorsal care
favorizeaz i respiraia zgomotoas (sforit
nocturn)
alimentare dificil
la examenului de specialitate ORL al
cavumului se va evidenia amigdala faringian
hipertrofiat
Tablou paraclinic
exudat faringian
examen otoscopic pentru a evidenia
eventualele complicaii otice
Tratament
tratament simptomatic:
combaterea sindromului febril:
antitermice - paracetamol (40 60 mg/kgc/zi)
Prevenirea convulsiilor febrile:
sedative fenobarbital (4 mg/kgc/zi)
combaterea obstruciei nazale pentru ameliorarea
respiraiei i redobndirea apetitului alimentar:
dezobstrucie nazal cu soluie efedrinat 0,
5-1% n ser fiziologic, instilat intranazal naintea
meselor.
tratament antiinfecios:
Evoluie
- favorabil.
Complicaii
- otit medie;
- rinobronit;
- laringit;
- adenopatie laterocervical;
- tulburri digestive precum diaree
parenteral.
b) Adenoidita subacut
Definiie
Adenoidit subacut este adenoidita
Tablou clinic
- febr ce dureaz 2 - 3 sptmni, tenace,
refractar la tratament, de tip invers
- curb ponderal staionar sau chiar n
scdere (pn la distrofiere)
- hipoacuzie
- otalgie
Tratament
Tratamentul este similar cu cel din
adenoidita acut:
- tratament simptomatic
- tratament antiinfecios cu antibiotice
(UNASIN ce conine AMPICILIN i
SULBACTAM, n doza de 25 50 ml/kgc/
zi).
adenoide
Adenoidita cronic este o form evolutiv a
adenoiditei, caracterizat prin apariia
vegetaiilor adenoide care reprezint
hipertrofia cronic favorizat de constituia
limfatic.
Vegetaiile se pot reface dup ablaia
chirurgical.
Tablou clinic
- respiraie de tip oral care, n timp, duce la
- hipoacuzie
- rinoscopia posterioar i palparea digital
evideniaz creterea dimensiunilor
vegetaiilor
Tratament
Tratamentul este chirurgical:
adenoidectomie i amigdalectomie
(tonsilectomie)
Indicaiile adenoidectomiei sunt:
Contraindicaiile sunt:
palat scurt;
keilopalatoschizis;
luet bifid.
Tratamentul simptomatic:
supravegherea pacienilor prin efectuare
de gimnastic respiratorie i cur
heliomarin.
Polipoza nazal
Definiie
Polipoza nazal reprezint o degenerare
Etiologie
Factori determinani:
alergii
infecii
Factori favorizani:
sinusale
fibroza chistic de pancreas (mucoviscidoza - boal n
care secreiile glandelor bronice sunt foarte vscoase,
greu de eliminat)
sinuzita alergic
astmul bronic
rinita alergic
sinuzita cronic
Etiopatogenie
- mecanismul de producere este nc
incomplet cunoscut
Tablou clinic
prin:
obstrucie nazal bilateral
respiraie nazal dificil
voce nazonat
formaiuni chistice translucide n fosele
nazale, cu aspect de ciorchine de
strugure
Tablou paraclinic
- tomografia computerizat simpl: arat
Tratament
Tratament medical:
- glucocorticosteroizii inhalatori este
Tratament chirurgical:
- polipectomie (ndeprtarea pe cale
endonazal a polipilor)
Tratament etiologic:
- tratarea corect a alergiei, infeciilor,
sinuzitelor
Stomatitele
Definiie
Stomatitele sunt procese inflamatorii ale
mucoasei bucale, care determin leziuni
foarte diferite, cu semne i evoluie
variabile.
Etiologie
Cauze determinante:
cauze infecioase:
virusuri,
bacterii (streptococ, stafilococ, pneumococ, anaerobi)
cauze toxice
mercur, plumb, bismut, arsen, fosfor
alergii
cauze iritative:
ulceraii mecanice
defectuoasa igien a gurii,
paradontoza,
protezele dentare necorespunztoare,
alimentele prea fierbini sau prea condimentate,
Cauze favorizante:
Tablou clinic
Simptomele i semnele depind de cauza
Forme clinice
a) Stomatita ulceroasa sau
cangrenoasa
- o form sever de stomatit ce apare n
special la copiii cu tulburri de imunitate
bucal, mrgritrelul)
- apare la nou-nscui, la sugari cu rezistena
antiinfecioas sczut dar i la vrste mai mari
n caz de tratamente prelungite cu antibiotice
sau la persoanele cu imunitate sczut, cum ar
fi cei cu SIDA
- este lipsit de gravitate,
- factor determinant: candida albicans
- factori favorizani: organism slbit dup stri
infecioase acute, diverse boli cronice i n
tulburri de nutriie.
- manifestri:
- tratament:
d) Stomatita aftoas
- este frecvent la sugari i la copii, mai
e) Stomatita ulceroas
- cauze:
infecii cu bacili
intoxicaii cu mercur, plumb, arsen,
scorbut, pelagra
leucemii.
- manifestri:
senzaia de arsur bucal,
dureri la masticaie,
mirosul urt al gurii
salivaie abundent
febr
stare general modificat
- tratament:
f) Stomatita gangrenoas
- este o afeciune rar, dar foarte grav.
- apare dup boli debilitante, mai ales la copii,
- cauze: asocieri de germeni anaerobi cu
germeni fusiformi i spirochete.
- manifestri:
febr este ridicata (39-40grade Celsius),
frisoane,
fa palid-plumburie,
stare general grav
ulceraii pe mucoasa bucal
- complicaii:
gangren pulmonar
diaree septic.
- evolutia este foarte grav, dar
prognosticul este bun dac antibioterapiaa
este precoce.
Herpesul
Definiie
Herpesul labial este o afeciune cutaneo
mucoas, infecto contagioas
determinat de virusul herpes simplex 1
(HSV1)
Epidemiologie
Inciden
- afecteaz 10 30% din populaia adult
- infecia poate aprea izolat, fr motiv
Transmitere
- purttorii sntoi de herpes simplex 1 secret
virusul n saliv
- transmiterea se face prin contact direct oro oral sau oro - genital.
- exista persoane care sunt purttoare de virus
fr s o tie, deoarece prima infecie herpetic
poate trece neobservat
- la alte persoane, primo-infectia poate fi
spectaculoas, n special la sugari unde
provoac febr, iar veziculele sunt foarte
dureroase.
Contagiozitate
- contagiozitatea este mare pentru sugari,
vrstnici, bolnavii de SIDA, cei care se afla
sub tratament chimioterapic sau
imunodepresor pentru c sistemul lor
imunitar este foarte slbit i herpesul poate
lua la aceste persoane aspecte dramatice.
Etiologie
Factor determinant:
- virusul herpes simplex 1
Herpesvirusurile umane reprezint o familie
Factori favorizani:
- stri gripale
- rinite sezoniere
- pneumonii, bronite
- infecii urinare
- menstruaia
- primele expuneri la soare n timpul
primverii sau verii
- perioade foarte stresante.
Tablou clinic
- apare sub forma unei mici vezicule care
Forme clinice
Herpesul labial are doua forme de manifestare:
Gingivostomatita herpetic
- apare n special la copiii mici i debuteaz cu
febr, stare general modificat, grea i
disfagie
- dup 2-3 zile apare stomatita veziculoas,
manifestat prin dureri intense
- leziunile se pot extinde n zona nasului i a
ochilor.
Tratament
Nu exista tratament curativ pentru herpes
simplex.
Dar pentru a scdea durata de evoluie i a rri
apariia herpesului se utilizeaz terapia
supresiva cu Aciclovir:
Aciclovir: 2 g/zi timp de 3-5 zile la apariia de
herpesului, urmat timp de 1 an de Aciclovir 1,2
g/zi.
Se ma utilizeaz Valaciclovir sau Famciclovir.
TRAUMATISME OTO-RINO-LERINGIENE
Investigarea paraclinic:
- Explorrile radiologice standard:
FARINGITA
Definiie
Faringita este o boal infecioas sau
Clasificare
Faringit acut
Faringit cronic:
vCataral
vHipertrofic
vAtrofic
Etiologie
Faringita acut:
Factori determinani:
- virusuri: rinovirus, adenovirus, virus
Faringita cronic:
Factori faavorizani ai cronicizrii:
- factori endogeni: fragilitatea constituional a
mucoasei, respiraia oral, obstrucia nazal,
sinuzita cronic, hipertrofia vegetaiilor
adenoide
- factori exogeni: praf, arsura chimic, cldura,
variaii extreme de temperatur, expunerea
profesional la cureni de aer, la aerul uscat
neventilat, utilizarea excesiv a aerului
condiionat, intoxicarea cu alcool i tutun,
abuzul de picturi nazale
Tablou clinic
Faringita acut
- disfagie
- faringe i amigdale hiperemiate i
tumefiate
- adenopatie laterocervical
- cefalee
- dureri musculare
- dureri abdominale i uneori vrsturi
- senzaie de uscciune la nivelul mucoasei
faringiene
Faringita cronic
Faringita cronic cataral se
manifesta prin:
- parestezie faringian
- tuse seac
- senzaie de uscciune sau de corp strin
la nivelul faringelui
- disfagie.
Tablou paraclinic
- examen bacteriologic - exudat faringian.
Complicaii
Complicaii imediate:
- sinuzit
- otit medie
- epiglotit,
- mastoidit
- pneumonie
- abces periamigdalian i retrofaringian
- limfadenit cervical.
streptococice:
- RAA
- glomerulonefrita acut difuz
poststreptococic
- oc toxic.
Evoluie
- vindecare spontan n 10 zile
- n faringita strreptococic, tratat cu
penicilin, simptomele se atenueaz n 24 ore
de la instituirea tratamentului, iar n cazul
tratamentului cu eritromicin, n 72 ore.
Tratament
Obiectivele tratamentului:
- reducerea duratei bolii,
- calmarea simptomelor,
- diminuarea incidenei recidivelor i a
complicaiilor
Tratament curativ:
- antibiotice n faringitele de etiologie
infecioas
- corticosteroizi - n cazurile de obstrucie a
cilor respiratorii
- medicamenie antifungic - n cazurile de
faringit asociat cu candidoz bucal
- antivirale nu au rezultate clinice n faringita
viral, dar la pacienii imunodeprimai, se pot
administra: aciclovir, famciclovir sau valaciclovir
(n faringita herpetic) i ganciclovir n faringita
determinat de citomegalovirus
Tratament simptomatic
- inhalaii cu soluii mentolate,
- evitarea fumatului,
- buturi calde
- umidificarea aerului.
LARINGITA
Noiuni de anatomie i fiziologie
Laringele este un organ tubular al aparatului
Definiie
Laringita este o afeciune inflamatorie
Etiologie
Factori determinani:
Factori favorizani:
- adenoiditele,
- sinuzita,
- varicela,
- tusea convulsiv,
- frigul, umezeala,
- expunerea la noxele: fum de igar, praf,
gaze toxice,
- boala de reflux gastro-esofagian
Tablou clinic
Simptomatologia difer n funcie de
Tablou paraclinic
- laringoscopia: cu fibroscopul; vizualizeaz
Forme clinice
Tratament
Obiectiv:
- ameliorarea trecerii aerului prin cile aeriene
mbuntirea schimburilor gazoase
Se poate efectua la domiciliu sau n spital, n
funcie de gravitate.
prezint:
- cianoz;
- diminuarea strii de contien;
- stridor ce se intensific rapid;
- aspect toxic;
- sugarii/copiii cu laringite repetitive
- sugarii/copiii care prezint asociat i
stridor congenital sau o hiperreactivitate a
cilor respiratorii;
- prini necooperani sau care nu pot
asigura ngrijirea corect la domiciliu.
forma de boal.
1. n forma uoar (frecven
respiratorie normal, fr tiraj, cu
concentraie de O2 normal, fr tulburri
de senzoriu):
- educarea familiei;
- administrarea de dexametazona: 0,15 0,6 mg/kg p.o.
OTITA
Definiie
Otita este o afeciune inflamatorie a
urechii, manifestat clinic prin otalgii
puternice i, uneori, cefalee.
Clasificare
extern;
- otita medie, localizat la nivelul urechii medii;
o otit medie acut, de origine viral sau bacterian;
o otit medie cronic simpl, caracterizat prin
perforaia timpanului (epitimpanit), otoree cronic,
hipoacuzie de transmisie, distrucii osiculare fr
osteoliz;
o otit medie supurat cronic, asociat cu
perforaia timpanului (mezoepitimpanal), otoree
purulent, polip, colesteatom, distrucii osiculare cu
osteoliz
- otit intern (labirintit).
Otita extern
Definiie
Otita extern este o afeciune
Etiologie
Factori determinani:
- ageni virali
- ageni bacterieni
Factori favorizani:
- umiditate crescut,
- traumatisme locale (corpi strini
intraauriculari etc.),
- dermatite de conduct auditiv
- cantitate insuficient de cerumen
Forme clinice
- otita extern difuz acut: este forma cea
Tablou clinic
- otalgie accentuat la apsarea pe tragus i la
masticaie
- secreie cremoas galben-maronie n
conductul auditiv extern
- cefalee
- senzaia de nfundare a urechilor,
- senzaia de cldur n urechi
- scderea acuitii auditive,
- prurit i disconfort n canalul auditiv extern,
- canal auditiv eritematos,
- eczem auricular,
Tratament
tratament local:
tratament medicamentos:
antialgice orale
n cazurile mai severe se administreaz
tratament profilactic:
OTITA MEDIE
Definiie
Otita medie este inflamaia acut sau cronic a
casei timpanului.
Inciden
Afecteaz n special sugarii i copiii mici cu
vrste ntre 3 luni i 3 ani pentru c la aceast
vrst trompa lui Eustache este mai scurt i
mai ngust, permind astfel bacteriilor i
virusurilor s ptrund mai uor in urechea
medie.
Ea este rar la copii mai mari de 4 ani sau la
aduli.
Etiologie
Factori determinani:
-virusuri i bacterii ce ptrund din faringe prin
Tablou clinic
n otita medie acut:
- acuitate auditiv sczut,
- senzaie de nfundare a urechii,
- zgomote n urechi (tinitus),
- otalgii.
Evoluia
- spre vindecare sau spre cronicizare, cu
supurare i surditate prin scleroz.
Complicaii
hipoacuzie, surditate,
abcese cerebrale,
septicemii
mastoidit,
labirintit
encefalit
meningit
Tratament
- antitermice
- calmantele ale durerii (paracetamolul),
- dezobstruante nazale pentru a desfunda
Definiie
Otita intern este inflamaia labirintului din
urechea intern.
Etiologie
- infeciile cronice ale urechii medii sau ale
mastoidei.
Tablou clinic
- vertij,
- greuri, vrsturi,
- acufene,
- tulburri de echilibru static, cu deviere n
mers
- surditate accentuat.
Complicaii
- meningit
Tratament
Tratament igieno - dietetic:
- hidratare corespunztoare
- regim hidrolactozaharat n perioadele
febrile
- repaus la pat,
- ncpere nclzit i umidificat
corespunztor
Tratament medical:
- combaterea infeciilor din nas, gt i
Tratament profilactic:
- utilizarea preventiv a antisepticelor,
- evitarea expunerii prelungite la
umezeal,
- evitarea lezrii canalului auditiv,
- ndeprtarea dopurilor de cerumen
MASTOIDITA
Definiie
Otomastoidita reprezint o afeciune
craniului.
Poate fi palpat ca o proeminen osoas
posterior i uor superior lobului urechii.
Conine spaii mici pline cu aer (celule
aeriene).
Este conectat cu urechea medie, i astfel
atunci cnd exist o colecie lichidian n
urechea medie, este prezent o cantitate
mic de lichid i n spaiile cu aer din
mastoid.
Clasificare
n funcie de simptomatologie:
- reacie mastoidian
- mastoidita simpl
- mastoidita complex
n funcie de modul de apariie:
- mastoidite primitive
- mastoidite secundare
Epidemiologie
Pn la descoperirea antibioticelor,
Etiopatogenie
Factori determinani:
- ageni microbieni, n special:
Streptococcus pneumoniae i
Streptococcus pyogenes b-hemolitic,
Mycobacterium tuberculosis, M. avis,
Staphylococcus aureus, Staph. epidermitis,
Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli,
Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides.
Factori favorizani:
- virulena microbian: Streptococul i
Anatomie patologic
- hiperemia i edemul mucoasei i periostului,
ceea ce duce la tulburri de ventilaie a
mastoidei
- exsudat seros ce devine purulent
- vasodilataie paralitic, tromboze vasculare,
staz,
- acidoz local,
- demineralizarea septurilor osoase.
- n formele agresive apar sechestre osoase
- n formele cu evoluie lent apare osteita
condensant
Tablou clinic
Debutul este de obicei lent, progresiv,
excepional brusc.
Tabloul clasic de otomastoidit apare dup
aproximativ 2 - 3 sptmni de la debutul
otitei medii acute, manifestat prin otoree.
La examenul obiectiv:
- la inspecie: esuturile retroauriculare pot fi
Examenul otoscopic:
secreii purulente vscoase, abundente, glabenverzui sau brune (hematice), care se refac uor
dup aspiraie;
timpanul rou turgescent, ngroat, infiltrat;
uneori perforaie timpanal cu margini granuloase;
uneori, bombarea congestiv a timpanului;
formaiuni granuloase cu aspect polipos n
conductul auditiv extern (semn de osteit);
ngustarea lumenului conductului auditiv extern;
uneori congestie i fistul la nivelul conductului
(fistula Gelle) (care poate fi evideniat prin
compresia zonei retropavilionare infiltrate, ceea ce
produce o evacuare purulent la nivelul ei)
Examenul funcional:
hipoacuzie accentuat de transmisie
semne de iritaie vestibular: ameeli,
nistagmus.
Tablou paraclinic
- semne de inflamaie acut: leucocitoza
(9.000-10.000/mmc) cu neutrofilie
(70-75%); V.S.H. crescut.
- examenul microbiologic: culturile din
secreie evideniaz germenele
- radiografiile convenionale ale mastoidei
au o valoare redus
- tomografia computerizat este util,
artnd: uoar demineralizare, liz
osoas apoi osteoliz accentuat, ntins
Tratament
- este numai chirurgical:
intervenia poart numele de
antrocelulectomie i const n deschiderea
antrului i a celulelor mastoidiene
intervenia se practic sub protecie de
antibiotice
FURUNCULUL CONDUCTULUI
AUDITIV EXTERN
Definiie
Furunculul de conduct auditiv extern este
Etiologie
Factor determinant:
- stafilococul.
Factori favorizani:
- obstrucia canalului secretor al unei
Tablou clinic
La debut:
- otalgie spontan
- tumefacie i eritem n zona afectat
- dac tumefacia este important poate blocha
conductul i apare i hipoacuzia
n perioada de stare:
- apare pustula, care, spontan fistulizeaz
- aparesecreie purulnt
- durerea se amelioreaz
- se asociaz febr, stare general alterat,
insomnie.
Evoluie i complicaii
Sub tratament bine condus se produce
vindecare.
Fr tratament, afeciunea progreseaz,
putnd determina complicaii locale
(celulita) sau loco-regionale (adenopatie
satelit).
Tratament
Tratament local:
- calmarea durerii, prin aplicaii locale
Tratament general:
- antibiotice antistafilococice (de regul
Tratament profilactic:
- la pacienii cu furuncule repetate, se
TUMORILE ORL
Definiie
Tumorile reprezint o proliferare excesiv
de celule anormale, care seamn mai
mult sau mai puin cu esutul n care se
dezvolt i sfresc prin a dobndi o
autonomie biologic.
Etiologie
Cauze:
- necunoscute
sau
- cauze variate:
oereditare
ochimice (tabagism)
ofizice (radiaii solare)
obiologice (aciunea unui virus)
oasocieri ale acestor factori
Patogenie
Celulele tumorilor i pierd sensibilitatea la
Tipuri de tumori
tumori benigne: au, de obicei, un volum
Tablou clinic
Tumorile nu au simptome nici specifice, nici
constante.
prezena unei mase tumorale palpabile sau
vizibile pe radiografii.
destul de des, nu sunt dureroase.
secret uneori n exces anumite substane care
au o aciune hormonal.
manifestri determinate de compresia
esuturilor i a organelor vecine (hemiplegie,
alterarea strii generale, febr, oboseal,
pierdere ponderal, semne de inflamaie.
Tratament
Tratamentul tumorilor benigne:
ndeprtarea chirurgical.
Tratamentul tumorilor maligne: ablaie
chirurgical, radioterapie i chimioterapie.
TUMORILE FARINGELUI
a) Tumorile benigne ale faringelui
Angiofibromul nazofaringian juvenil se
Glomus jugular:
stadiul I: tumor mic care intereseaz
limfatici
a. Adenopatiile cervicale din hemopatiile
maligne
b. Adenopatiile cervicale canceroase
metastatice
c. Boala Hodgkin
TUMORILE NASULUI SI
SINUSURILOR PARANAZALE
I. Tumori benigne
A. esuturi moi:
a) Papilomul
b) Adenomul
c) Tumori mixte
d) Chistul dermoid
a) Gliomul nazal
b) Mixomul
c) Meningiomul
d) Fibromul
e) Hemangiomul
f) Limfangiomul
g) Condromul
h) Lipomul etc.
B. Osoase
a) Osteomul
b) Osteomul osteoid etc.
c) Chiste (dentigene, radiculare)
d) Dentinomul
e) Cementomul
TUMORILE URECHIITUMORILE
URECHII EXTERNE
Au localizare la nivelul pavilionului si CAE.
Osteomul este ohiperplazie osoas localizat
n jumtatea intern a conductului auditiv
extern.
Papilomul
Angiomul este localizat la pavilion.
Ceruminomul este benign dezvoltat din
glandele ceruminoase ce degenera malign.
Angiomul
Prezint timpan albastru, cu surditate de