Sunteți pe pagina 1din 40

Flegmoanele cervicale.

Tiroida

II
FASCIILE I SPAIILE
INTERFASCIALE
POTENIALE ALE GTULUI

hevcunenko V.N.

Anglo-saxon (Ref: Skandalakis)

Fascia superficialis
Lamina superficialis
fascia colli propria

Superficial cervical fascia

Lamina profunda
fascia colli propria
Fascia endocervicalis
(lamina parietalis,
lamina visceralis)
Fascia prevertrebralis

Deep cervical fascia


Investing layer (superficial layer)
Middle, or pretracheal, layer
Prevertebral layer (posterior or
deep layer)

hevcunenko V.N.
Fascia superficialis

Lamina superficialis
fascia colli propria
Lamina profunda fascia
colli propria
Fascia endocervicalis
(lamina parietalis, lamina
visceralis)
Fascia prevertrebralis

hevcunenko V.N.
Fascia superficialis

Lamina superficialis
fascia colli propria
Lamina profunda fascia
colli propria
Fascia endocervicalis
(lamina parietalis, lamina
visceralis)
Fascia prevertrebralis

Superficial fascia

Deep fascia
Investing layer (superficial layer)
Middle, or pretracheal, layer
Prevertebral layer (posterior or
deep layer)

Seciune la nivelul vertebrei


C5.

Comunicarea spaiului pretraheal (previsceral) cu mediastinul


anterior

Clasificarea spaiilor fasciale


Hollingshead modificat
Spaiile ce implic ntreaga regiune cervical
Spaiul
Spaiul
Spaiul
Spaiul

retrofaringian (syn. retrovisceral, retroesofagian, visceral posterior)


de pericol (syn. perivertebral; Grodinsky & Holyoke)
prevertebral
vascular visceral (syn. vasculo-nervos)

Spaiile suprahioidiene (limitate deasupra osului hioid)


Spaiul parafaringian (syn. parafaringomaxilar,faringian lateral,
pterigofaringian)
Spaiul submandibular i submental
Spaiul parotid
Spaiul masticator
Spaiul peritonsilar
Spaiul temporal

Spaiile infrahioidiene (limitate inferior de osul hioid)


Spaiul pretraheal (syn.visceral anterior)
Spaiul suprasternal (Burns; interaponeurotic)

Spaiul retrofaringian
Delimitare
medial: spaiul laterofaringian;
lateral: spaiul laterofaringian de partea
contralateral;
superior: baza craniului;
inferior: vertebrele C6-T4 i mediastinul;
anterior: peretele posterior al faringelui
(fascia bucofaringian);
posterior: fascia alar.

Spaiul de risc
a lui Grodinsky and
Holyoke
(en: danger space)
Situat ntre fascia alar i
fascia prevertebral,
spaiul retrofaringian fiind
dispus anterior spaiului de
risc.
Spaiul de risc ajunge pn
la nivelul diafragmului i
nu este divizat pe linia
medie.
Este numit spaiu de risc
deoarece conine esut
conjunctiv areolar (lax) i
ofer rezisten minim n
dispersarea supuraiei.

Spaiul prevertebral este un spaiu fascial


compact, fr coninut, delimitat anterior de
fascia prevertebral (lama prevertebral),
posterior - de muchii prevertebrali i
corpurile vertebrale, superior - tuberculul
faringian al bazei craniului, inferior - de osul
coccigian.
Infeciile acestui spaiu pot fi cauzate de
trauma faringelui sau coloanei vertebale,
sau se pot propaga din spaiul retrofaringian
sau spaiulde pericol.

Abces prevertebral

Rspndirea procesului infecios n


spaiile interfasciale poteniale ale
regiunii cervicale.

III
FLEGMONUL CERVICAL

Incidena infeciilor spaiilor profunde ale regiunii cervicale


este circa 9-12/100.000 persoane anual, cu o frecven
mai mare la aduli (83.2%) fa de copii (16.8%).
Flegmonul cervical constituie cea mai grav afeciune
inflamatorie a acestei arii, are o evoluie rapid i se
caracterizeaz printr-un tablou clinic variat, cu
posibilitatea instalrii complicaiilor vital-periclitante
precum obstrucia cilor aeriene, mediastinit
descendent, abcese metastatice, tromboflebit,
hemoragie i CID sindrom, oc septic cu insuficien
respiratorie i circulatorie.
Mortalitatea n flegmonul cervical variaz ntre 19.2 - 40%.

Spaiul cel mai frecvent implicat n


procesul inflamator cervical este cel
parafaringian (38.4%), iar cele mai
dese cauze sunt infeciile
odontogene (53.2%) i infeciile
respiratorii superioare (30.5%),
Streptococcus viridans (33.9%) i
Klebsiella pneumoniae (33.9%) fiind
determinate a fi microorganismele
preponderent identificate n culturile

IV
TIROIDA

Tratament
Tratamentul chirurgical
Metode:
Tiroidectomia subtotal este operaia prin
care se extirp tiroida cu lsarea pe loc a
unei lame de esut glandular indemn n
scopul meninerii unei surse endogene de
hormoni tiroidieni.
Tiroidectomia total const n exereza n
totalitate a glandei.
Exerezele limitate, lobistmectomii,
enucleerea unui nodul unic, sunt indicate
doar dac exist certitudinea normalitii
esutului tiroidian restant; impun de
asemenea o supraveghere postoperatorie