Anales de tn Facultad d& Medicina ISSN 1025 - $383 Universidad Nacional Mayer de San Marcos Vol. 57. N°2 + 1996 Copyright ©1996 Pigs. 10 - 108 E1Uso del indice de Quetelet en el Diagnéstico Nutricional en Niijos’ JAIME PAJUELO', ISABEL AMEMIYA! " Insiuto de Investigaciones Clinicas, UNM.S.Al Servicio de Endocrinologia, Hospital Nacional Dos de Mayo. 2 Departamento de Medicina Preventiva UNM.S.M. RESUME Se estudis 1547 nidos de ambos sexos, comprendides entre ls 62 Daas de edad. Esta muestra es representativa nivel nacional y pertenece ala fuente de datos de la Evaluacién del Fstado Nutricional del Poblador Peruano (ENPPR), cuya ejecucion correspondis a! Instituto de Nutricin, Fas medidas antropométricas tomadas fueron el peso y Ia talla. Se analizé el estado nutricional de ln niios empleando el indice de Quetelet (pit), tomando como nivel de quicbre el Sp y 15p para défcit y peso bajo, y el 8Sp y 95p para sobrepeso y exceso de peso, respectivamente, El patrn de referencia usado es el descrito por Must y col, También se analiza el promedio de eso ytalla por edad. Existe una prevalencia mayor de sobrepeso (13,9%) que de exceso (44%). Por el lado del peso haje (3.6%) y del déficit (,8%), las prevalencias son menores. El crecimiento de los nos se esti dando enteo del canal que corresponde a-1,5y-2DE. Los pesos se ubican entre el-0.5y-1 DF. En cuantoa los dominios eoecoligicos, eh nivel de crecimiento de las nifas de la selva alta y serra norte y de Tos nos dela Serra norte y selva baja estin par debajo de -2 DE. En conclusin, vemos que el indice de Quetelet da una mayor tendencia hacia el sobrepeso y exeeso de peso, lo que refleja el comportamiento del pes y la tlla en forma separada, Palabras claves: Fstado nutricional, indice de Quetelet, mito, nivel nacional (QUETELFT INDEX IN CHILD NUTRITIONAL DIAGNOSIS SUMMARY, A total of 1547 children of both sexes and between 6 and 9 years of age were studied. This sample is representati at national level and belongs to the data source of the Survey of Nutritional Status of the Perovian Habitant («Evaluacién del Estado Nutricional del Poblador Peruuny», ENPPE 1975) which was executed by the Institute of Nutrition . Anthropometric measures taken were weight and height. The children’s nutritional status was analyzed using the Quetelet Index (wih), taking as break point level § and 15p for deficit and low weight, and 8S and 95p for overweight and excess, respectively. The standard reference used is the one described by Must et al. Weight and height average were also analyzed. There exists a higher prevalence of overweight (13.9%) than excess weight (4.4%). Low weight (3.6%) and deficit (0.8%) prevalence is lower. Children grow wi inthe curve which corresponds to -LS an -2SD. Weights are between -0.5 and -1 SD. As to the geoecologic domains, girls level of growth inthe high jungle and north highland and bevs growth inthe north highland and low jungle are below -2 SD. In conclusion, the Quetelet Index gives a higher tendency to overweight and excess weigh that, reflects the behaviour of weight and height by separate. Key Words: Nutritional status, Quetelet Index, Children, Natiowal level Correspondencia. Dr. Jaime Pajuelo Facultad de Medicina - UNMSM. dv, Graw 735 Lima 1» Per Trabajo presentado ala XXXII Reunién Anual de la Sociedad Latinoumericana de lnvestigaciones Pediiricus. lea 1995. 103,Anal dela Facultad de Medicina INTRODUCCION [Antes de la década del ‘90, el nifio en edad escolar recibis ‘muy poca atencin de los investigadores. Las investigaciones eran muy localizadas y ovientadas, preferentemente, a conocer €1 crecimiento y su relacién con el desarrollo sexual El primer trabajo a nivel nacional, en el que se incluye, apate 4el grupo pre-escolar. a los grupos del escolar, adolescente y adulto se lev6 a cabo dentro de ta Evalvacisn del Estado Nutricional del Poblador Peruano (ENPPE 1975) (), realizada por el Instituto de Nutricién del Ministerio de Salud Anteriormente a esta encuesta, se io cl estudio de la En cuesta Nacional de Consumo de Alimentos (ENCA 1972) (), dirigida preferentemente al grupo preescolar, que mosit6 por primera vez la realidad nutricional en nuestro pats. Posterior mente, se realiza la ENPPE. que ratifca los hallazgos de la ENCA, para el grupo pre-escolar. Amas encuestas muestran que el problema de mayor magnitud en el Peri es la desnutrcién crdni- 2 que la padecen el 37% de los nifos y que los dominios mss aectados son la sierra norte y la selva baja Lamentablemente, los daios referentes al escolar tomados ‘en la ENPPE no fueron analizados. El propésito del presente trabajo es conocer la situacién rutricional del escolar analizando la informacién desde dos pun- tos de vista: primero. utlizando el indice de masa corporal (IMC), especificamente, el indice de Quetelet, y segundo, mostrar los promedios de peso y talla alcanzados para determinada edad y compararlos con los de la poblacién de referencia (' MATERIAL Y METODOS. Se ¢studi6 1547 nifios de ambos sexos comprendidos entre los 6 a 9 aflos de edad y que pertenecen a la Evaluacién del Estado Notricional del Poblador Peruano (!). La muestra de la mencionada encuesta presenta los resultados a nivel nacional y de los 9 dominios geoecol6gicos en que se dividi6 el pais para los fines del estudio. Las medidas antropométricas tomadas fueron peso y talla, Se analiz6 el estado nutricional de los nifios empleando el indice de Quetelet (pit), usando come nivel de quicbre por debajo de los valores correspondientes al $ y 1S percentil para diagnosticar déficit y bajo peso: y los valores por encima del 85 y 95 percentil para sobrepeso y exceso, respectivamente. El pairén de referencia utilizado es el descrito por Must y col. (4), por cuanto su poblacién de referencia incluye los gru- pos de edad de este estudio, RESULTADOS En relacién al estado nutricionat, Ia may encuentran dentro de lo que se considera «normal» (77,34). ria de nifios se toa Vol. 57, N°2 = 1996 Existe mayor presencia de sobre peso (13.9%) y exceso (4.4%) que de bajo peso (3.6%) y aéficit (0.8%). El sexo femenino presenta un menor porcentaje de nillos (75%) dentro del rango de normalidad que el sexo masculino (80.3%), como se muestra en la Tabla 1 ‘Tabla L.- Estado Nutricional Nacional utilizando el IMC de acuerdo a pereentiles segin sexo Nit Bua Tos! Femening_Meuling Panielar— Nuticona : = = Menoede8 Dai ow 10 030 sass Brjo Peso 100 40 2m 6849 Normst nm» 1300 sn.30 nos Sobrepexo 1390 Mw bao Mayor de 95 Exceso 430 S10 10 En cuanto a los dominios geozcolégicos, (Tabla 2) tos ni thos que habitan en la costa sur presentan mayor prevatencia de peso bajo (7%) y deficit (2.3%), anientras que los nifios de la costa centro tienen mayor prevalencia de sobrepeso (20.6%) y exceso (6.54%) Tabla 2.- Estado Nutricional segiin el IMC por Dominios Geoecol6gicos. Dominios Estado Nutrivional Deficit Bajo Peso Normal Sobeepeso Exceso Costa None 0,50 2.90 8410 9.10 6.50) Costa Centro 0.00130 71,60 20,60 6.50 Costa Sur 2,307.00 78.90 6.20 5.50 Sietta Norte 0,003.00 72,50 19.20 5,40) Sierra Centro 0.70 0.00 84.00 11.30 4.00 SieeraSue 0.60.00 77.10 13.40 3.90 Selva Aka 1,00 2,00 79.00 14.00 4.00 Selva Baja 110 $.10 84.20 9.60 0.00 Lima Metrop. 140 3.60 70.00 18.60 6.40Anales de fa Faculad de Medicina El promedio de peso (kg) del sexo masculino ¢s mayor que el {el sex0 femenino en todos Jos grupos de edad, 2 excepcién del grupo de 9 afios, cuyo promedio es ligeramente mayor en el 1up0 femenino (Tabla 3). Tabla ~ Promedio y Desviacién Estindar de peso (kg) por edades segin sexo. Femenino Masculine Edad en os x bE x bE 600 150 3.00 1950 280 ? 2020 30 2110 20 8 240 30 230 320 ° 2.60 90 28.40 340 El promedio de la talla (cm) en los grupos de estudio tiene un ‘comportamiento similar al del peso. El inccemento de la tatla va de 3.6 cm, como rango (Tabla 4) Tabla 4,- Promedio y Desvisci6n Estindar de talla (em) por edades segiin sexo, Vol S7.N' 2 = 1996 Valores Percentilares de_talla (cm) por edad y sexo, Eg Percenies en tos ee ee ee) : Fi m0 Ao 1860 11900 M soe yong 1094501800 F oso 41188070 7 ow voto 120 ang a0 F him s0 ako ‘ cy tng 1930 2470870 F hsso 1330 Ingo aA os ee Tabla 6,- Valores Pescentilares de peso (kz) por edad y sexo. Baad Perens enrtos SOS rr ec TE) § M1500 5999000 Fo BMD 7 M1600 1820185280 F 180m) on aso Ma mas Fk 0 5 wom np La ubicaci6n de los puntajes Z del promedio de los pesos Femenina Masculine del sexo masculino, para todos los grupos de edad, se encuen- Ee tra més distante que los del sexo femnenino (Tabla 7), Para la talla ennies x be x ve ocurte pricticamente 1o mismo, a excepcién del grupo de 7 afos ‘ (os 2010880 a ‘Tobla 7. Punaje Z del promedio del peso y talla por edades segin sexo. ? a eS ee) 8 eS ee ) a Fenening Maeno endtos 5 108200 eso Th Peso Ta ‘ 09 18 oss. 7 097 191 10a I valor de tos diferentes percentiles de peso y tala, para las ‘dades en estudio, muestra un predominio del sexo masculino ‘ 095 68 ast as frente al femenino. Lo que escapa a la regla es el valor de los percentiles 85 y 95, donde e) grupo femenino estd en mejores . “ La 100 condiciones para ambas variables (Tabla 5, Tabla 6) los‘Anales dela Facaliad de Medicina ‘Tabla 8.- Puntaje Z del promedio de la talls (em) por dominios gcol6: Vol. ST. NPD «1996, cos segtin edad y sexo. 6 Anos T Anos 8 Anos 9 Atos FooM Ff MFM Me Cosa None +180 1,90 20000-23070 2410 «1.60 -1,60 Costa Centro 1401.90 101.604.701.601 1.50 Cosa Sur 1.30.80 1.601.204 1.60 0.80.40 Sictra None 2240 2.30 2.00 -2.60 Sierra Centro -1,80 -2.00 220-190 -2,50 Siena Sue 160-190-210 1.701.808 -2.00 Selva Alta “180-230-440 180-240 -2.20 Selva Baja 200-220-220, 2.30.70 2:10 -2.20 2.20 Lima Metrop, -1,00 0999 -1.00 1,50 120 -0.80 Nacional 1.60.80 1.901.800 N86 Los puntaje Z en los diferentes dominios por edad y sexo ‘muestran que el promedio de la talla de los nilos de la sierra morte son los mas afectados. estén creciendo por debajo de ‘menos dos desviaciones estindar. En una situacién mis 0 me- ‘nos similar se encuentran los nifios de la selva alta y selva baja LLos nifios que crecen en mejores condiciones son los de Lima ‘Metropolitana (Tabla 8) DISCUSION El escolar ¢s un grupo muy importante y numeroso dentro de Ia pirémide poblacional de cuslquier pais. Dentro de este ccontexto, el estado nutricional del grupo de 6 a 9 anos de edad refleja condiciones de vida. Estos nifios. de alguna manera han ‘sobrevivido a las condiciones adversas que se les presenté on ‘Sus primeros affos. Por otro lado, se puede observar sus condi cciones de crecimiento, dado que aiin no estan influenciados por 4a pubertad En lo que st refiere al escolar, el diagnistico ve hace con los indicadores tradicionalmente utilizados para el grupo preesco- lar (elacién pesofedad, talla/edad e incluso peso/iallay. Existe ‘muy poca experiencia can el indice de Quetelet en escolaes, dada la ausencia de un sistema de clasificaci6n. Segurameate se va a empezar ‘usar més dicho indice como consecuencia de la aparcién de un patio de referencia, que considera las euaes a partir de ls 6 hasta los 74 aos de edad. Este patron se hizo en base alos estudios poblacionates que se levan a cabo en EEUL’ y, en este caso especifico. el conocido ‘coma NHANES |) La relaci6n que existe entre ef peso sobre fa talla se conoce ‘comig el indice de masa corporal (IMC). Este indice se pluraliaa cuando se aplica determinadas funciones a! peso y/o talla. En la literatura se puede contabilizar hasta 13 indices, (*) de acuerdo 4 la funcién asignada al peso como a la lalla. Sin embargo, pareciera que hay un consenso para ulilizar el indice de Quetelet (pit), Esa actitud se fundamema en eriterios téenicos de co- rrelacién con otros indicadores. Tal es asi que se sefiala que el mejor indice debe ser aquel que presenta una mayor correlacién ccon el peso y [a grasa corporal y una menor correlacién con la lalla, Esto ha sido corroborado para el indice de Quetelet. (*) Generalmente el indice de masa corporal ha sido utilizado para el diagnéstico nutricional en Tus adultos: incluso ha sido ‘motivo de una reunién internacional en el Ecuador organizada por la Orgunivaciin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacién (FAO) (") con la tinalidad de ver la situacién huirictonal de la América Latina y el Caribe. A pesar de las bondades mostradas por este indicador, es imenester informar que los valores de IMC bajos o altos no dis- 106Anales dela Faculad de Medicina criminan si eso corresponde a masa magra, grasa 0 a ambas: y, por otro lado, el uso de sistemas de clasficacién, que son los ‘que hacen el diagnéstico, fundamentalmente en lo que respec: a al exceso de_ peso, lo limitan sobremanera,situaci6n que fue claramente determinada en la reunién det Ecuador (". Utilizando el patrén de Must y con los niveles de quiebre estipulados, se ha encontrado un porcentaje mayor de indivie duos con sobrepeso (13,9%) y exceso (4.4%) que los de peso bajo (3.6%) y deficit (0,8%). Si bien el IMC no es el indicador més adecuado para diagnosticar obesidad, es preocupante ob- servar que el 4.4% de la poblacién estudiada est por encima del 95 percentil que corresponde, aproximadamente, 2 un 128% del peso para la talla y que, de acuerdo a lo que tradicionalmente se conocia, esto ya signifiearta obesidad. Sin embargo, se debe tener cierta cautela con el témino de obesidad, por varias raz0- es. Entre ellas tenemos que la obesidad es el aumento de grasa corporal (") y el IMC presenta como desventaja que no discri- rina que el aumento sea séle de grasa (°): €] IMC tiene sensi bilidad y especificidad baja (+) en relacién al pliegue celular subcuténeo triciptal, el mejor indicador entropométrico para la obesidad; los canales de incremenco de peso se encuentran en una mejor situaciOn que la tala, por ende, ef numerador del IMC tiende a tener mejor representacién El fndice de Quetelet pecmite analizar cada uno de sus com- ponentes corporales en forma individualizada, El comporta- miento del promedio de peso y talla, encontrado en el estudio fen felacign a la edad, es compatible con la caracteristica epidemiolégica que presentan estas variables en poblaciones referenciales. EI patrén de referencia muestra mejor promedio en el sexo masculino, tanto de peso como de talla, para los grupos de 6, 7 y 8 alios, siendo @ la inversa en el grupo de 9 atos. El promedio de peso y talla, encontrado para las diferentes edades, muestra marcadas diferencias, siendo més ostensibles para la lalla. El promedio es una medida de tendencia central {que se ve influenciada por valores extremos, to que puede deve- rir en un sesgo en el andisis de la informaciGn, En esle caso se recomienda usar la mediana, que equivale al percentil $0. Con este propésito se consiruyé una tabla percentilar para compa rarla con los percentiles referenciales (') y se pude observar ‘que el valor del p50 de la muestra con respecto a la talla corres- ponde 2 los valores de p3 y pS de la referencia y de pO y p20 para el peso Por otro lado, el puntaje Z, que viene a ser el que indica la ubicacidn precisa de una observacidn dentro de la curva de Gauss, grafica elocventemente que los canales en que discurre cl peso y la talla son diferentes. Asf tenemos que la tala se encuentra més alejada del promedia que e) peso y esto sucede para ambos sexos. Todo esto se explica por evanto la caracteris Aico epidemiol6gica es que la tlla esté siempre mas afecta que el peso. Vol. 57, N°2 - 1996 La tall es un indicador que refleja el pasado nutricional. Su puniaje Z sieve también para identificar las éreas geogréficas, onde el crecimiento de los nifios no se esté dando en forma adecuada, Asi tenemos que los nifios que viven en et dominio sierra norte estén ereciendo, en promedio, por debajo de lo acep- tado como minimo para considerarlo wnormal» (-2 DE). En una situaci6n més 0 menos. parecida se encuentran los nifios de la selva baja y alta. Estos hallazgos si son concordantes con los, encontrados en el grupo preescolar (") En conclusin, se puede afirmar que el promedio y Ia media- a de peso y talla para todas las edades muestra deteriora nutricional que es més manifiesto para el indicador talla, El indi- ce de Quetelet permite ver una tendencia hacia el sobrepeso y exceso, lo que refleja el comportamiento epidemioldgico de! peso y la tlla en forma separada. Un comentario especial merece el trabajo de Gam (") quien sefala que el indice de Quetelet pu- Giera ser dependiente de la tala. Para apoyar este criterio refiere que las correlaciones de la lalla con el indice varfan durante la niiez, manteniéndose bajas en la adolescencia y la adultez, BIBLIOGRAFIA Ministerio de Salud, Insitto de Nutvicisn, Evaluacién del Estado National del Pobledor Peruano (ENPPE 1975). Ministerio de Agricultura. Encaesta Nacional de Consumo de Alimentos (ENCCA 1972), Organicacién Mundial de ts Salud (OMS). Medicién éel cambio del estado nuricional. Gisebra, 1983, Must A., Dallal G..Diete W. Reference data for obesity: 85th and 95 ypercemiles of body mass index (wi/h2) and triceps skinfold Uhickness, Aim J Clin Note 1991; $3:839-46 “Must E., Dalal G., Dietz W. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of Body mass index (wubi2)-a correction. Am J.Clin Nute 1951: $8:773, Keys A., Fidenza F, Karvonen M., Kimura N. Taylor H. Indices of celatve weight and abesity. J Chvon Dig 1972: 28:329-343, Benn RT. Some mathematical properties of weight for height indices ied a¢ mesures of adiposity. Brit J Prev Soe Med 1971: 25:42-5, Goldbourt V,, Medalie J. Weight-height indices. Brit J Prey Soc Med 1974; 28:116-126 ‘Miccouai M., Atbanes D., Jones Ty Chumlea C.. Correlations of body mass indices with weight, stature, and body composition in men and women i NHANES | tnd Il Am J Clin Nutr 1986: 46725-731, Lo)Nationst Institutes of Health. Consensus Development Conference: Health implications of cbesty. Ann Int Med 1985: 103, (6) part 2:1075-1077 11) Organiagci6n de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentaci6n. (PAO). Informe Final de Js IV Mess Redonda sabre Sitemas de Vigilancia Alimenaria y Notional de Américs Latina y 1 Catite, Quito-Eeuador 1991 12) Bray G. Obesidad: aspects bisica y aprecaeiones clinics. En Ci rnicas Medieas de Notteamérica, Volumen 1 1989. Edicorial Ineramericana, México 1989. 13) Berdasco A. Potencialidades y limitaciones del ladice de Masa Cor poral en adultos para la Vigilancia Alimentaro Nutrcional. Poaescia, en In 1V Mesa Redonda sobre Sistemas de Vigilancia Atimestario Noutricional de AméricaLatins y el Caribe, Quite-Eeuader. 1991 2 3 » 6 » 8) 9) 107Anas de a Faculad de Medicina 4) Marmo DB., Morcilla AM, Pledrabuena A., Colares E. Indice ‘de Mats Corporal (IMC) eoma indieador de Obesidade na Infancs: ‘Compatscao comm ours criterios antopoméirices. Anales de Lz IX Reunidn Anusl de Ia Sociedad Latinosmerieana de Endocrinologis Pedisirica (SLEP) pag. 44. lea 1995 408 Vol. 57.2 - 1996 15) Institute Nacional de Estadistice ¢ Informatica (INE). Asecia cidn Bendtics PRISMA, Demographic an Health Surveys, Macro Tnerational Surveys. Encuesta Demagrdfieay de. Silnd Familiar (ENDES 1991-1992), 16)Garn S, Pesick S. Three limitations of the body mass index F'Clis late 1986; 48:996.997