Universidad Autnoma del Carmen

Dependencia Acadmica de Ciencias de

la Salud
Licenciatura en medicina
Alumno:
Abel Mario Quintana Segura
Profesor:
Dr. Jos Gonzlez Villaseca
Curso:
Medicina interna
Tema:
Colonopata estructural:
Enfermedad diverticular.
Plipos

 DIVERTCULO: HERNIACIN (SACULACIN) A TRAVS DE LA PARED DE UN

RGANO HUECO (COLON).

Verdaderos
Constituido por todas las
capas
de
la
pared
intestinal (raros)

Surge frecuentemente en el punto en que la

arteria
nutricia penetra en la capa muscular.

Falsos
Carecen de una pocin
de la pared normal del
intestino.

EPIDEMIOLOGIA

PREVALENCIA MENOR DEL 5% EN PX DE 40 AOS

30% EN PX DE 60 AOS
65% EN PX DE 80 AOS

Px: pacientes

PATOGNESIS

CAMBIOS ADAPTATIVOS DE UNA DIETA BAJA EN FIBRA

TAMBIN INFLUYE LA ESTRUCTURA DEL COLON, MOTILIDAD Y GENTICA
30% DE LOS PX PUEDEN PRESENTAR COMPLICACIONES INFLAMATORIAS
HEMORRAGIAS

ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA

(DIVERTICULOSIS)

PRESENCIA DE DIVERTCULOS SIN COMPLICACIONES

70% DE LOS PX SON ASINTOMTICOS
GENERALMENTE ES UN HALLAZGO DURANTE EL TAMIZAJE DE CA DE
COLON

CUADRO CLNICO

ALGUNOS PX PUEDEN PRESENTAR DOLOR EN LOS CUADRANTES INFERIORES.

DISTENCIN, ESTREIMIENTO, DIARREA, MOCO EN LAS EVACUACIONES.

EXAMEN FSICO

HIPERSENSIBILIDAD EN FOSA ILIACA IZQUIERDA

DX
TX

SE RECOMIENDA REALIZAR COLONOSCOPIA

INGESTA DE FIBRA

LOS AGENTES ANTICOLINRGICOS O

ANTIESPASMDICOS PUEDEN SER EFECTIVOS EN
ALGUNOS CASOS

DIVERTICULITIS AGUDA
COMPLICACIN MAS FRECUENTE DE LA ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
SE PRESENTA APROXIMADAMENTE EN EL 25% DE LOS
CASOS

PATOGENIA
CAMBIOS INFLAMATORIOS DE UNA ETAPA SUBCLNICA HASTA UNA PERITONITIS
GENERALIZADA CON PERFORACIN.

Aumento de la
presin
intraluminal

Evento
inflamatorio

Necrosis focal

Perforacin del
divertculo

SI LA PERFORACIN ES PEQUEA PUEDE SELLARSE POR GRASA PERICOLNICA Y EL

MESENTERIO.
SE PUEDE FORMAR UN ABSCESO LOCALIZADO
SI RGANOS ADYACENTES INVOLUCRADOS PUEDE LLEGAR A UNA OBSTRUCCIN O
FISTULA

Simple

75% de los casos

Responden al tx
mdico

Complicada

25% de los casos

La mayora requiere
tx Qx

Perforacin libre,
obstruccin, absceso,
fistula.

CUADRO CLNICO

Tx: tratamiento

PX DE EDAD AVANZADA
DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA IZQUIERDA
FIEBRE Y PATRN INFLAMATORIO CORRESPONDIENTE AL REA
SIGMOIDEA
PUEDE HABER NAUSEA Y VMITO
CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD INTESTINAL

Cuadro abdominal agudo:

Abdomen en madera.
Perdida de la matidez
heptica
Timpanismo generalizado
Ausencia de ruidos
intestinales.
Signo de rebote.

PUEDE HABER PERFORACIN LIBRE AL PERITONEO Y DIFERENTES

NIVELES DE CONTAMINACIN

DIAGNSTICO

CUADRO CLNICO Y GRUPO ETARIO

BH CON LEUCOCITOSIS
PLACAS DE ABDOMEN DE PIE Y DECBITO
TAC
NO SE RECOMIENDA UN COLON POR ENEMA NI COLONOSCOPIA

TRATAMIENTO

Cuando hay una mejora de sntomas

generales se inicia una dieta liquida

Se procede a una
dieta ms
completa.

PLIPOS COLORRECTALES

CUALQUIER PROTRUSIN DE LA MUCOSA

COLNICA HACIA LA LUZ INTESTINAL

HIPERPLASICOS

LESIN MUCOSA NO NEOPLSICA

SE LOCALIZA EN EL RECTO Y EL SIGMOIDES
GENERALMENTE EN SUJETOS DE LA 5TA DCADA DE LA VIDA
EN MICROSCOPIO SE OBSERVAN GLNDULAS AUMENTADAS DE TAMAO

PLIPOS INFLAMATORIOS

ACOMPAA A CUALQUIER FORMA DE COLITIS GRAVE

PUEDEN SER
PLIPOS LINFOIDES BENIGNOS
PLIPOS INFLAMATORIOS

PLIPOS LINFOIDES BENIGNOS

LESIN INFLAMATORIA
MAYORMENTE EN POBLACIN PEDITRICA
SOLITARIOS O MLTIPLES
COMPUESTOS DE TEJIDO LINFOIDE NORMAL O HIPERTRFICOS

CRITERIO DE DIAGNSTICO

TEJIDO LINFOIDE DENTRO DE LA MUCOSA Y SUBMUCOSA

AUSENCIA DE INVASIN DEL PLANO MUSCULAR
AL MENOS DOS CENTROS GERMINALES EN EL PLIPO
SE DX POR ENDOSCOPIA

PLIPOS INFLAMATORIOS
ISLOTES DE MUCOSA SANA O CON INFLAMACIN LEVE
PRESENTES EN GRANDES ZONAS ULCERATIVAS DEL COLON
SON ORIGINADOS POR ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL
COLON
Fase 1
Islotes de mucosa
edematosa con grandes
ulceras alrededor del plipo

Infiltrado por
polimorfonucleares
en mucosa y
submucosa

Fase 2
Reepitelizacin de la zona
ulcerada

Mucosa inflamatoria
protruye

plipo

PLIPOS HAMARTOMATOSOS

CRECIMIENTO POLIPOIDE NO NEOPLSICO QUE SE ORIGINA DE UNA MAL

FORMACIN O ALTERACIN CONGNITA DEL DESARROLLO TISULAR.
CONSTITUIDOS DE UNA MEZCLA DE TEJIDO ANORMAL ENDGENO Y DE
LA ESTRUCTURA ANATMICA DE LA PARED COLNICA.
SE PUEDEN PRESENTAR DESDE EL NACIMIENTO O EN EL DESARROLLO.

PLIPO JUVENIL

EJEMPLO DE PLIPO HAMARTOMATOSO

CONOCIDO TAMBIN COMO PLIPO DE RETENCIN O ADENOQUSTICO YA
QUE TIENE QUISTES MUCOSOS EN SU INTERIOR
75% EN EL COLON SIGMOIDES O EN EL RECTO
LESIONES COLOR ROSA BRILLANTE REDONDAS U OVALADAS CON
SUPERFICIE LISA, CON UN PEDNCULO CORTO.
TAMAOS ENTRE 3 Y 20MM

PLIPOS NEOPLSICOS

CRECIMIENTO EPITELIAL COMPUESTO DE GLNDULAS ANORMALES DEL

INTESTINO GRUESO
GUARDA RELACIN CON EL ADENOCARCINOMA DE COLON
Tipos
Tubular
Velloso
tubulovelloso

Tejido velloso
0-25%
25-75%
Mayor a 75%

Todos presentan adenomatosis

Se asocian al consumo de grasa

y dieta baja en fibra

ADENOMA TUBULAR

SE ASEMEJA A UNA FRAMBUESA

COLORACIN ROJIZA Y ASPECTO CEREBROIDE
SUPERFICIE LISA U OVALADA
TAMAO VARIADO DE MM A CM
EL PEDCULO EST FORMADO POR MUCOSA NORMAL
LOS CAMBIOS ADENOMATOSOS SOLO SE PRESENTAN EN LA CABEZA DE
LA LESIN

ADENOMA VELLOSO
LESIONES SSILES, BLANDAS DE SUPERFICIE ARBORESCENTE CON ASPECTO
ARTECIOPELADO.
BORDES MAL DEFINIDOS
CUBIERTOS DE MOCOS
COLOR LIGERAMENTE MAS OBSCURO QUE LA MUCOSA NORMAL
APROXIMADAMENTE DE 2 A 10 CM
POTENCIAL MALIGNO DE 40%
SE CORRELACIONA A DISPLASIA

ADENOMA TUBULOVELLOSO
FORMADO DE TEJIDO TUBULAR Y VELLOSO
PUEDEN SER SENILES O PEDUNCULADOS
EL ASPECTO MACROSCPICO DEPENDER DE LA PREDOMINANCIA DE
CADA
VARIANTE HISTOLGICA

DIAGNSTICO DE ADENOMAS COLNICOS

Ssiles
Crecimientos planos
sobre la mucosa

Pueden abarcar toda

la circunferencia del
colon

Pedunculados
Tallo o pednculo
cubierto de mucosa
normal
Apariencia de
hongo

Generalmente
mayor a 4 cm

MANEJO

MENOR A 8MM
BIOPSIA Y ELECTRO COAGULACIN
MAYOR A 2CM
RESECADOS POR VA ENDOSCPICA
QX CUANDO SON LESIONES MAS GRANDES

1, 2 , 3 baja probabilidad de metstasis

Nivel 4

colectoma

polipectoma

REFERENCIAS

VILLALOBOS P, J. GASTROENTEROLOGA. 5TA EDICIN. EDITORIAL

MENDES; MEXICO DF. 2006.
HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 16 EDICIN. MCGRAWHILL. 2005