Sunteți pe pagina 1din 102

UNIVERSITATEA ANDREI AGUNA din CONSTANA

FACULTATEA DE PSIHOSOCIOLOGIE

PSIHOTERAPIE
semestrul II
Note de curs

Titular disciplin,
Prof. univ. dr. Adrian PAPARI

CONSTANA, 2012

Curs 1: PSIHOTERAPIA CENTRAT PE CLIENT (SAU PSIHOTERAPIE


ROGERSIAN) / 4
1. Particularitatea psihoterapiei centrate pe client / 4
2. Tehnici ale terapiei centrate pe client / 7
Curs 2: ART TERAPIA / 9
1. Definiie / 9
2. Scurt Istoric i devenire conceptual / 10
3. Aplicaii / 12
4. Mod de realizare / 16
Curs 3: PSIHODRAMA / 19
1. Definirea psihodramei / 19
2. Istoricul psihodramei / 20
3. Ce este psihodrama? / 21
4. Principiile psihodramei; aspectele tehnico-metodologice ale psihodramei /
23
5. Rolurile n psihodram / 25
Curs 4: GESTALT TERAPIA / 29
1. Scurt storic / 29
2. Definiie / 30
3. Procesul terapeutic / 31
4. Tehnici / 32
5. Aplicaii / 35
Curs 5: HIPNOTERAPIA / 37
1. Scurt storic al hipnoterapiei / 37
2. Definiia hipnozei i a hipnoterapiei / 39
3. Terapia prin hipnoz / 40
a.
Inducerea transei / 41
b.
Intervenia terapeutic n stare de trans hipnotic propriu-zis /
43
Curs 6: PSIHOTERAPIA COGNITIVA / 45
1. Izvoare i scurt istoric / 45
2. Definiii / 47
3. Relaia teoriei cognitive cu patogenia tulburrii depresive / 51
4. Procesul terapeutic / 54
5. Indicaii i contraindicaiile terapiei cognitive / 55
Curs 7: PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL / 56
1. Scurt istoric / 56
2. Definiia psihoterapiei cognitiv-comportamentale / 58
3. Tehnicile psihoterapiei cognitiv-comportamentale / 59
4. Aplicaiile psihoterapiei cognitiv-comportamentale / 60
Curs 8: PSIHOTERAPIA COMPORTAMENTAL / 61
1. Izvoare i scurt istoric / 61
2. Definiia psihoterapiei comportamentale / 64
2

3. Procesul terapeutic n psihoterapia comportamental / 64


Curs 9-10: PSIHOTERAPIA DE GRUP / 68
1. Micro-istorie cronologic a psihoterapiei de grup / 68
2. Definiie / 70
3. Specificul terapeutic: activitati, fenomene / 71
4. Factori terapeutici n grup / 74
5. Organizarea grupului terapeutic / 77
6. Funcionarea grupului terapeutic / 81
Curs 11: PSIHOTERAPIA DE FAMILIE (DE CUPLU I MARITAL) (I) / 83
1. Scurt istoric / 83
2. Definiii / 84
3. Teorie i tehnici n psihoterapia de familie / 85
4. Descrierea tratamentului / 86
Curs 12: PSIHOTERAPIA DE FAMILIE (DE CUPLU I MARITAL) (II) /
91
1. Aplicaii n psihoterapia de familie / 91
2. Cteva modele mai cunoscute ale terapiei de familie / 92
A. Terapia sistemic de familie (TSF) / 92
B. Terapia strategic de familie / 93
C. Terapia structural de familie / 94
D. Terapia experienial a comunicrii / 95
E. Terapia narativ de familie / 96

Curs 1: PSIHOTERAPIA CENTRAT PE CLIENT


(SAU PSIHOTERAPIE ROGERSIAN)

PARTICULARITATEA PSIHOTERAPIEI CENTRATE PE CLIENT


TEHNICI ALE TERAPIEI CENTRATE PE CLIENT

1. PARTICULARITATEA PSIHOTERAPIEI CENTRATE PE CLIENT

n 1942, Carl Ransom Rogers (1902-1987), a publicat lucrarea denumit


"Psihoterapia non-directiv" n cadrul creia contest opiniile lui Freud cu privire la
primatul instinctelor iraionale asupra comportamentului uman, ct i rolul dominant
al psihoterapeutului n calitate de interpret i conductor al procesului psihoterapeutic.
Cu acest prilej termenul de pacient (considerat ca generator de relaie de inegalitate)
este nlocuit cu cel de client.
ncreztor n forele naturale de autovindecare ale organismului, el a vzut n
psihoterapie un proces de ndeprtare a constrngerilor care mpiedic acest proces de
autovindecare s se manifeste.
Consideraii rogersiene privind dezvoltarea uman:
1. Ceea ce dicteaz comportamentul unui om este percepia sa (subiectiv)
asupra lumii i asupra lui nsui. O idee important se desprinde de aici i
anume :diagnosticarea unui client este n cel mai bun caz non-terapeutic, pentru c l
ndeprteaz pe terapeut de la ceea ce ar trebui s fie principalul sau interes, i anume
nelegerea modului n care clientul vede i nelege lucrurile.
2. Fiecare persoan dezvolt un anumit concept de sine, o imagine, o idee
despre cine este el sau ea luat n sine sau n interaciune cu lumea din jur. Aceasta
4

imagine de sine este n continu schimbare, dar rmne permanent sistemul de


referin pentru comportamentul i percepiile persoanei respective.
3. Toi amenii au o tendin ctre actualizarea de sine (tendina de a deveni mai
buni, de a ne atinge potenialul uman, de a ne dezvolta din toate punctele de vedere)
ceea ce i face demni de ncredere.
Conform Teoriei neadaptrii

a lui Rogers conceptul-cheie este cel de

incongruen. Neadaptarea sau proasta adaptare apare atunci cnd exist o


incongruen sau lips de concordan (sau nepotrivire) ntre concepia sa despre sine
a omului i experiena sa interioar, profund.
Pe msura ce un copil se dezvolt, nevoia sa de apreciere i autoapreciere
crete de asemenea. Conceptul de sine al copiilor se dezvolt pe msur ce capt tot
mai multe experiene n relaie cu familia i lumea din exterior.
Copiii vor dezvolta un concept de sine pozitiv dac se vor simi iubiti, n special
necondiionat. Dac prinii sunt prea restrictivi i impun tot felul de condiii, copilul
dezvolt condiii de valorizare. Dac un copil are un concept de sine care include
prea multe condiii de valorizare, acest concept devine rigid sau ngheat, astfel nct
se simte lipsit de autoapreciere. El ajunge s neleag i s cread c el n sine nu este
demn de a fi iubit n absena acelor comportamente considerate dezirabile, c el nsui
nu valoreaz (mai) nimic. n acest fel conceptul de sine al copilului (i al oricrui om)
devine unul negativ.
n ecuaii simple acesta ar putea fi reprezetat n felul urmtor:
EU + comportamente dezirabile = demn de a fi iubit,
rezult c:
EU (fr comportamente dezirabile) = zero
n acest caz, experiena noastr profund (ceea ce simtim noi n interiorul nostru) este
una negativ, compus din sentimente de respingere i devalorizare. Ca reacie la
aceast situaie, oamenii se simt cuprini de anxietate i neputnd s tolereze
asemenea sentimente, distorsioneaz experiena lor profund i o impiedic s ajung
n contientul lor. Ei fac tot posibilul pentru a i reprima aceste sentimente. O a doua
5

reacie, complementar, cere ca pentru a putea merge nainte, oamenii trebuie s i


fabrice o fals imagine de sine, un fals concept de sine pozitiv care s-i ajute s
supravietuiasc.
Astfel, n condiiile unei dezvoltri lipsite de iubire necondiionat, apare aceasta
incongruen dintre ceea ce credem despre noi (falsul concept de sine) i ceea ce
simim despre noi (experiena profund).
Incongruena face ca indivizii s nu i cunosc adevaratele interese i s devin
vulnerabili la afeciuni psihice, ceea ce se ntmpl frecvent, susine C. Rogers.
Alte constrngeri i au sursa n solicitrile nerealiste pe care i le autoimpun
oamenii atunci cnd i imagineaz c nu trebuie s triasc un anumit gen de
sentimente cum ar fi, de pild, cele de ostilitate. Negnd faptul c ei au astfel de
sentimente, oamenii nu mai sunt contieni de natura reaciilor lor i n felul acesta pierd
contactul cu experiena lor autentic, rezultatul fiind un nivel de integrare psihic
sczut, relaii interpersonale falsificate i diferite forme de dezadaptare.
Pentru c exist o prpastie ntre ceea ce simt i ceea ce cred despre ei oamenii nu pot
tri

ca

persoane

ntregi

ca

persoane

de

deplin

integrate.

Pe msur ce conceptul de sine devine tot mai congruent cu actuala experien,


oamenii devin tot mai tolerani cu ei nii, tot mai deschii la noi experiene i
perspective.
n aceste condiii, ntreaga fiin se dezvolt armonios, permind procesului de
actualizare de sine s se desfaoare i transformnd individul n ceea ce Rogers a
numit o persoan pe deplin funcional (fully functioning person).
Obiectivul principal al psihoterapiei rogersiene este rezolvarea incongruenei,
respectiv ajutarea clientului s se accepte pe sine.
Terapeutul stabilete un astfel de climat psihologic n cadrul cruia clientul se simte
acceptat n mod necondiionat, neles i valorizat ca persoan. n acest climat el se
simte liber pentru prima oar s-i exploreze gndurile i sentimentele reale,
acceptndu-i ura, furia sau alte sentimente "urte" ca pri ale propriului su eu.
6

Relaia terapeutic, n special n ceea ce privete aspectele sale personale i


emoionale, este principalul vehicol al acestei schimbri. (De fapt, relaia este cea
care promoveaz creterea i dezvoltarea integrat a clientului i nu anumite tehnici
sau metode terapeutice). Pentru ca o relaie s produc aceste schimbri, trebuie s
ndeplineasc anumite condiii (faimoasele condiii necesare si suficiente ale lui
Rogers):
1. Psihoterapeutul trebuie s se strduiasc s i neleag clientul ct mai bine din
perspectiva

acestuia,

adic

dea

dovada

de

empatie

nelegere.

2. Psihoterapeutul trebuie s fie n mod onest interesat de binele clientului, s se


strduiasc cu adevarat s l neleag i s l ajute, s nu se ascund dup o masc
profesional sau s aib o atitudine de superioritate.
3. Clientul trebuie s se simt acceptat aa cum este, s nu se simt judecat sau
criticat pentru ideile, sentimentele i faptele sale, indiferent care sunt acestea.
2. TEHNICI ALE TERAPIEI CENTRATE PE CLIENT
C. Rogers propune urmtoarele tehnici de consiliere/terapie (cf. Iolanda
Mitrofan, 2000) :
- reflecia,

meditaia,

afirmaii

cu

accent

pe sentimentele prezente;

- reformularea coninutului relatat de client;


- acceptarea

necondiionat (atitudine

empatic autentic): acceptarea

pozitiv verbal/nonverbal.
n prezent se folosesc urmtoarele tehnici de consiliere nondirectiv:
A. Tehnici de ascultare; Ascultarea activ
B. Tehnici de reflectare (repetiie):
1. Repetiia ecou
2. Repetiia pe alt ton.
C. Tehnici de reformulare
1.

Reformularea-reflectare
7

2.

Reformularea ca inversare a raportului figur-fond

3.

Reformularea-clarificare

D. Tehnici de deschidere.
Dup 1967, C. Rogers i-a deplasat atenia de la consilierea individual la
consilierea de grup. El este iniiatorul grupului de ntlnire, al crui scop principal
este dat de mbuntirea relaiilor interpersonale printr-o mai bun cunoatere de
sine.
Teoria lui C. Rogers cu privire la caracterul necesar i suficient al empatiei,
imaginii pozitive necondiionate i congruenei pentru provocarea schimbrii
terapeutice a determinat multe controverse i cercetri.
A. Ellis afirma nc din 1959, c schimbarea terapeutic poate aprea i n
absena tuturor condiiilor menionate de Rogers. Mai mult, terapeuii nii au
revizuit postulatele iniiale ale terapiei centrate pe client. In 1976, 702 membri ai
Asociaiei Germane de Psihoterapie Rogersian au fost intervievai n legtur cu
metoda lor terapeutic. Doar 9% din respondeni pstraser condiiile rogersiene
ortodoxe. Muli terapeui au raportat utilizarea unor tehnici neortodoxe precum jocul
de rol i relaxarea (cf. I. Dafinoiu, 2000, p. 106).

Curs 2: ART TERAPIA


DEFINIIE
SCURT ISTORIC I DEVENIRE CONCEPTUAL
APLICAII
MOD DE REALIZARE
1. DEFINIIE
tim c psihoterapia este, n ultim instan, o form de comunicare. Lucrul acesta nu
trebuie neles n sens restrns, ca n preistoria psihoterapiei, doar ca o cur de
cuvinte. Comunicarea psihoterapeutic folosete nu numai mijloace verbale i
paraverbale i nici numai mijloace din sfera nelesului obinuit a ceea ce numim
mijloace de comunicare nonverbale, adic mimic, pantomimic, gesturi, etc.
Oamenii pot comunica (atunci cnd se pot nelege) i prin produsele creaiilor lor. n
cazul de fa, oamenii desfoar o comunicare intrapersonal i interpersonal prin
intermediul produciei artistice. n psihoterapie, orice form de de comunicare este
binevenit atta vreme ct poate fi utilizat pentru revelarea tensiunilor, conflictelor,
pentru diagnoza i stingerea lor.
Dup Paula Ford-Martin, art terapia este utilizarea artei pentru a exprima
sentimente, emoii i percepii, prin crearea i analizarea de lucrri i simboluri
vizuale ori din alte modaliti senzoriale1.
Art terapia utilizeaz arta, imaginile, procesul creativ i rspunsurile clientului la
acestea, nelegndu-le ca reflectri ale dezvoltrii personale individuale, reflectri
ale abiliilor, personaliti, intereselor i conflictelor acestuia.
Psihoterapeutul de art este calificat n utilizarea n scop terapeutic a artei ; art terapia
este o form de terapie pe care o pot desfura numai profesionitii.
Utilizarea terapeutic a artei distinge artterapeutul de alte profesiuni de sprijin fiindc
solicit abiliti i priceperi ndoite att psihoterapeutice ct i artistice.

n Strickland, Bonnie R.,(coord), (2001):The GALE ENCYCLOPEDIA of Psychology, SECOND EDITION, Gale
Group, Farmington Hills, p. 48.

Astfel, terapeutului de art i sunt necesare cunotine n privina materialelor


utilizate n art i trebuie, de asemenea, s aibe i o proprie experien artistic. Pe
lng acestea i sunt necesare abilitile clinice indispensabile oricrui psihoterapeut.
Dac acest profesionist trebuie s fie un fin cunosctor al mijloacelor i stilurilor
artistice, n ce privete cunotinele de psihoterapie el trebuie s fie atestat ca
psihoterapeut n aria terapeutic n care i desfoare activitatea.
Trebuie s constatm c, arta sau vindecarea ce decurge din utilizarea artei, nu este
proprietatea terapeutului.
2. SCURT ISTORIC I DEVENIRE CONCEPTUAL
Medicii psihiatri francezi Ambrose Tardieu i Paul-Max Simon, preocupai din
perspectiv medical de bolnavii mentali, au observat elemente i chiar teme
recurente n desenele pacienilor pe care i tratau. n lucrrile publicate de ei, Tardieu
i Simon au susinut c simbolistica i caracteristicile produciilor artistice ale
bolnavilor, sunt funcie de patologia de care sufer acetia.
Teoriile subcontientului dar mai ales cele ale incontientului enunate de
Sigmund Freud i mai apoi de Carl G. Jung au fcut inteligibile lucrrile realizate de
persoanele aflate n suferin. Teoriile psihodinamice au argumentat c incontientul
este populat de afecte, de conflicte care poteneaz mari energii n direcia
autoexprimrii. i cum, aa cum tot coala psihanalitic evideniaz, simbolurile
vizuale i imaginile sunt mijloace mult mai naturale2 de comunicare.
n anii 30, ai secolului XX, creatoarea colii Walden din New York i o
cunoscut membr a cercurilor artistice ale vremii, Margaret Naumburg (1890-1983),
ncepe s aplice i s dezvolte programe de art terapie cu pacienii bolnavi mintali.
Margaret Naumburg i-a ncurajat pacienii s deseneze spontan i s asocieze liber n
relaie cu propriile lor desene n anii 40. Ea considera c terapia prin art este
orientat psihodinamic i este dependent de relaia transferenial dintre terapeut i
pacient. La Naumburg expresia artistic cu scop terapeutic permite comunicarea
2

i filogenetic anterioare cuvntului, cel puin n aria comunicrii intrapersonale.

10

simbolic. Mesajul depete astfel dificultile ridicate de comunicarea verbal.


Naumburg ncuraja pacienii s descopere (pentru) ei nii semnificaia propriilor
producii artistice.
Acum, art psihoterapia este o psihoterapie orientat spre proces, care implic
comportament artistic, clinic i asociaiile pacientului. Se consider c este
fundamental ca un client (sau un pacient) s-i neleag la un moment dat propria
imagerie exprimat artistic.
Despre Edith Kramer, un alt art terapeut de nceput, se spune c, vizitnd n
1947 peterile de la Lescaux (Frana) ar fi afirmat c picturile rupestre aflate n aceste
peteri celebre sunt un exemplu al limbajului (comunicrii- n.n.) universal al artei.
Teoriile ei au fost rezultatul muncii ei cu copiii n deceniul VI al secolului XX.
n anul 1949, Kramer a nceput s lucreze la coala de biei Wiltwycks, cu biei cu
tulburri psihice ntre 8 i 13 ani. Ea ncuraja subiecii copii s exprime prin art ceea
ce ei nu puteau exprima prin cuvinte.

Kramer se concentreaz pe proprietile

curative ale nsui procesului creativ. Pentru Kramer vindecarea este inerent
procesului creativ ceea ce explic utilitatea artei n terapie. n folosirea artei ca
terapie, terapeutul funcioneaz ca un ego auxiliar, asumndu-i un rol suportiv. n
1976 Kramer a condus un proiect la Universitatea din New York care se numea
intervenia ca a treia mn a art terapeutului.3 Sublimarea este mecanismul cheie n
procesul creativ. Considerat alturi de Naumburg printele art terapiei, Kramer va
declara c ea promoveaz arta ca terapie pe cnd Naumburg folosete arta n terapie;
actul creativ asist procesul terapeutic.

Cu alte cuvinte, Kramer se centreaz pe actul

creativ convins c procesul creativ n i pentru sine, este terapeutic n mod intrinsec.
Un mare progres n art terapie prilejuiete Myra Levick care subliniaz n 1983
ca fiind fundamental n terapie corelaia dintre dezvoltarea emoional, intelectual i
expresia creativ. Levick operaionalizeaz criterii pentru identificarea mecanismelor
de aprare n arta plastic. Cu aceste nstrumente pot fi identificate ariile de blocare
3

Expresia (the Art Therapist third hand intervention- engl. orig.) este ct se poate de frumoas i tot att de precis: se
poate face comparaia cu interpretarea unor piese la pian n care artistul neputnd s interpreteze de unul singur o pies
deosebit de complex, este ajutat cu o a treia mn de un asistent.

11

precum i conflictele i problemele de cea mai mare importan pentru individ.


Principii teoretice i terapeutice sntoase guverneaz acum aceast modalitate
terapeutic.
Nu putem s nu amintim de Judy Rubin. Ea spunea n 1984 c n actul creativ
(art making) conflictele nu numai se relev ci ele sunt reexperimentate (retrite) avnd
reala oportunitate de a fi rezolvate i integrate n sistemul psihic i moral al
individului.
Unii autori atribuie paternitatea art terapiei, artistului pictor i productorului de
televiziune Adrian Hill. Neavnd pregtire psihologic dar experimentnd asupra
propriei persoane, Adrian Hill constat c starea lui de bolnav de tuberculoz se
ameliora atunci cnd picta sau desena. Observaiile acestea le-a adunat ntr-o carte pe
care o public n 1945 la Londra, lucrarea Art contra boal, o poveste de art
terapie.4
Binenele, prin arta terapeutic putem nelege oricare din formele de art care
pot fi folosite pentru exprimare i/sau care prilejuiesc pacientului nelegeri i triri de
tip artistic. Cu sigurant expresia artistic realizat prin muzic, dans, pictur i scris
pot fi utile terapiei. O form deosebit de art terapeutica este jocul dramamtic, motiv
pentru care este tratat separat.
3. APLICAII
Devenit abia n 2009 meserie oficial, art terapia are o vast aplicabilitate,
fiind un tratament efectiv pentru tulburri (ori numai pentru slbiciuni/debiliti) de
dezvoltare, psihologice sau probleme educaionale, medicale ori sociale.
Art terapia li se adreseaz populaiilor care sunt de toate vrstele, sexele, rasele sau
provenienele etnice. Art terapeuii i pot oferi serviciile (lucreaz cu) indivizilor
solitari, cuplurilor, familiilor sau grupurilor. Ea este mult mai eficient i aduce
beneficii deosebite cnd este asociat unei terapii verbale.

Hill, Adrian, Art versus illness, a story of art therapy, ed. G. Allen and Unwin, London.

12

Ca i orice psihagogie, este rcomandabil ca terapeutul s aleag materialele potrivite


n intervenia lor special pentru fiecare client funcie de particularitile acestuia i de
obiectivele terapeutice considerate.
Art terapia este, n general, un instrument de tratament valoros pentru tinerii i
adulii care nu reuesc s-i exprime verbal suficient de precis, gndurile sau
sentimentele. Dar pentru tratamentul copiilor art terapia se dovedete a avea o valoare
deosebit.
Art terapia poate fi utilizat n terapia cvasimajoritii tulburrilor psihice. De
asemenea, este de nivel intuitiv s nelegem c ea poate fi eficient n combaterea
stresului i n activarea mecanismelor de aprare mature. Dar, mai mult, dincolo de
aria aceasta de utilizare, ea poate fi folosit ca instrument terapeutic auxiliar ori
complementar pentru bolile att psihosomatice ct i chiar somatice; cu alte cuvinte,
art terapia are mereu efecte sanogenetice att asupra minii ct i asupra trupului
indiferent dac acestea se afl sau nu n suferin. Se poate considera c arta poate
mijloci i la omul sntos autoactualizarea.
Putnd juca un dublu rol, artterapeutul poate fi terapeut principal sau adjunct n
echipa terapeutic. Aceast polivalen poate fi solicitat n funcie de nevoile
instituiei sau ale obiectivelor terapeutice ale pacientului.
O caracteristic important a tratamentului vorbit eficace, promovat cu tiin,
este c pacientul care acum devibne artist i nu terapeutul, conduce aciunea de
interpretarea a operei de art. n acest timp terapeutul poate s formuleze indicaiile
pentru situaiile critice care apar pentru aceste activiti,
Prin utilizarea proceselor creative pentru oricare tulburare psihic, pacienii
sunt ajutai s fac fa stresului,

s intervin n sensul schimbrii asupra

experienelor traumatizante.
Mai mult ei vor reui printr-o astfel de asistare s-i mreasc abilitile
senzoriale, mnezice i cognitive, s-i mbunteasc relaiile interpersonale. Mai
mult dect att pacienii pot s ajung la insight n legtur cu situaiile i
evenimentele vietii lor i s dobndeasc u sentiment mai mare de automplinire.
13

Istoria destul de scurt a art terapiei face ca fiecare succes terapeutic s fie considerat
o cucerire important i din acest motiv s fac obiectul unor serii repetate de
comunicri. Varii studii (n principal americane) au demonstrat eficiena art terapiei n
tratarea afeciunile cerebrale (de exemplu pierderi de memorie) datorate unor boli
degenerative (Alzheimer, demene senile, altor tulburri datorate naintrii n vrst
etc), n tratarea efectelor accidentelor vasculare, efectelor traumelor cerebrale de
cauze diverse. Este de mare notorietate utilizarea artei n tratarea demenei existnd
chiar organizaii dedicate acestei activiti: The Society for the Arts in Dementia
Care (Australia).5
Art terapia este util, de asemenea, n tratarea disfunciilor cognitive, a
tulburrilor de stres posttraumatic, n tratamentul bolilor cronice (bineneles ca
abordare complementar), n depresii.
Dup cum susine Lisa Moschini, art terapia nu se adreseaz nu numai copiilor
i adulilor ci i oamenilor cu personalitate borderline, bolnavilor psihotici dar
i...criminalilor.6 Dintre acetia, spune autoarea n aceeai secven a lucrrii sale, art
terapia este indicat copiilor care refuz s vorbeasc, adulilor care nu-i asum
responsabiliti, bolnavilor psihotici care regreseaz,

violatorilor, oamenilor cu

personalitate borderline, care iubesc i resping n acelai timp.


Recomandarea art terapiei poate fi completat (fr a epuiza aria de eficacitate)
ctre subieci care sufer de anxietate, au o stim de sine sczut (i sunt sau nu
timizi), pentru felurite nevroze (perecum cea astenic), copiilor i tinerilor cu
randament colar sczut.
Au fost consemnat n literatura de specialitate, de asemenea, faptul c pot fi
identificate teme comune i simboluri n produciile artistice ale supravieuitorilor
unor abuzuri sexuale i ale victimelor unor traume.

http://www.cecd-society.org/ Motto-ul acestei societi este: art speaks when words fade (engl. orig.) adic: arta
vorbeste atunci cnd cuvintele devin searbede
6
Moschini, Lisa B.,(2005): Drawing the Line Art Therapy with the Difficult Client John Wiley & Sons, Inc., Hoboken,
New Jersey, p. XVII.
5

14

Recent literatura de specialitate psihiatric menioneaz exprimarea prin teme i


simboluri artistice la supravieuitorii unor agresiuni sau la victimele abuzurilor
sexuale.
De asemenea art terapia i-a dovedit eficiena n pierderile de memorie
(datorate bolii Alzheimer sau altor boli degenerative) n depresii, n sindromul de stres
posttraumatic, efectele asociate ale accidentelor i traumelor cerebrale.
Cele susinute mai sus sunt mai uor de reinut dac enumerm (dup Paula FordMartin7) tipurile de beneficiile pe care pacienii pot spera s le obin ca urmare a
terapiei prin art:
-

Autodescoperirea n forma ei cea mai de succes, art terapia declaneaz

catharsisul, avnd asupra pacientului efecte spectaculoase de remontare i


optimizaereenergetic i emoional;
mplinirea personal Crearea unei recompense palpabile construiete
ncrederea i poate da natere sentimentelor de validare. Sentimentul de mplinire
personal vine din ambele procese ale art terapiei: att componenta creativ ct i
componenta de analiz;
Abilitarea - art terapia poate ajuta indivizii se exprime vizual emoiile i
temerile care altfel n-ar fi fost niciodat exprimate prin sensuri convenionale. Astfel,
subiecii obin un oarecare control asupra acestor sentimente;
Relaxarea i eliberarea de stres Stresul cronic poate fi duntor att minii
ct i trupului. El poate slbi sistemul imunitar, cauza insomnii i depresie i declana
o serie de probleme circulatorii (cum ar fi: hipertensiune arterial, ateroscleroz i
aritmie cardiac). Cnd este utilizat independent sau este combinat cu cu alte
tehnici de relaxare cum ar imageria dirijat, art terapia poate fi un puternic mijloc de
eliberare de stres;
Ameliorarea simptomelor i reabilitarea fizic - Art terapia ajut de
asemenea indivizii s fac fa durerii i s promoveze nsntoirea fizic prin
identificarea mniei i a altor resentimente sau stresuri emoionale i lucrul asupra lor.

n Strickland, Bonnie R.,(coord), (2001):The GALE ENCYCLOPEDIA of Psychology, SECOND EDITION, Gale
Group, Farmington Hills, p. 48;

15

Art terapia este practicat n instituii de sntate mental, reabilitare,


educaionale, n spitale i instituii juridice.
4. MOD DE REALIZARE
Terapia prin art prilejuiete autodescoperirea i creterea emoional. De aceea
este ntotdeauna un proces care cuprinde aceste dou etape: ale creaiei i descoperirii
semnificaiilor.
Cuvntul terapie vine de la grecescul therapeia care a nsemna a fi atent
la. De aici reiese, poate fi dedus, vocaia terapeutic a artei, pentru c n mod
obinuit, n cele mai multe sesiuni de terapieprin art, accentul se pune pe
experimentarea interioar contientizarea sentimentelor, percepiilor i resurselor.
Terapia prin art este n mod tradiional centrat pe medii artistice vizuale: pictur ( n
ulei sau acuarel), sculptur (de obicei modelaj n argil, plastelin), colaj, desen.
Bineneles c, n beneficiul pacienilor, spectrul de manifestri artistice a fost lrgit
astfel ca definiia art terapiei s includ i dansul, muzica, scrisul (adic terapia prin
scris) i chiar fotografia i filmul. Oricare medii de manifestri artistice sunt
binevenite atta vreme ct ele sunt de folos pentru exprimarea clienilor.
n timp mediile artistice s-au rafinat, specializat i n ziua de azi art terapeuii
au medii i mijloace pe care le prefer n schimbul unora sau altora, n funcie de
nclinaii i experiene artistice personale.
Media este un termen folosit pentru a descrie materialele cu specific artistic.
Materialul respectiv trebuie s dea dovad de anumite capaciti de a se ncrca cu
semnificaia pe care dorete s-o transmit pacientul. Este mediul de transmitere din
orice model elementar de comunicare. Media cuprinde o varietate de itemi n dou
sau trei dimensiuni. Un terapeut de art este familiar cu proprietile intrinseci ale
materialelor media, precum i cu cele ce pot fi evocate prin introducerea de noi
materiale. Terapeutul evalueaz potenialul stimulativ ale materialelor media n
corelaie cu capacitile de coping ale pacientului, n efortul de a introduce noi
materiale i noi sarcini. Terapeutul este antrenat s neleag ce este exprimat prin
16

mijlocirea materialelor artistice. Materiale diferite evoc rspunsuri diferite i


transmit mesaje diferite. Materialele artistice exist ntr-un continuum, de la cele
structurate la cele nestructurate. Cele structurate au o condiie i o form definitiv i
reprezint o marc definitiv. Materialele cu dou dimensiuni sunt reprezentative
pentru materialele structurate incluznd creioane grafitate i creioane colorate,
markere i acuarele. Materialele nestructurate cum ar fi argila (de modelaj) sau
vopselurile n ulei, solicit utilizatorului s le imprime o anumit form. Capacitatea
art terapeutului de a nelege i a interpreta ceea ce se exprim cu privire la media este
fundamental pentru a practica modalitatea. Aceste informaii ofer terapeutului de
art insight-uri privitoare la probleme subiacente ale vieii, preocupri i conflicte.
Dei terapia prin art poate implica asimilarea/dobndirea de aptitudini i
tehnici artistice, accentul se pune totui pe dezvoltarea percepiilor i exprimarea
imaginilor care provin din interiorul persoanei. Acestor imagini, gnduri sentimente i
idei

li se acord prima importan n art terapie. Funcie de aceste coninuturi

exprimate, ndrumarea pacientului este cheia psihoterapiei. Bineneles aceast


ghidare include i un, de nenlocuit, suport emoional. Aceast relaie susinere este
necesar pentru a ghida experiena artistic i pentru a ajuta la gsirea sensul
individual dea-a lungul ntregului travaliu artistic. n rare cazuri terapeuii solicit
realizarea unei producii artistice dup imaginaia ori particip activ la realizarea
produsului.
n cazul copiilor, diferite faze sau etape ale evoluiei copiilor au fost identificate
de cercettori diferii; dezvoltarea artistic a copiilor este secvenial i sincron cu
deprinderea de a forma abiliti. Cunoaterea variantelor tipice de dezvoltare sunt
eseniale pentru nelegerea produciilor realizate de copii. Muli factori i multe
influene vor contribui la maturizarea din sferele de dezvoltare, inclusiv cele artistice.
Cathy Malchiodi a explorat aspecte legate de dezvoltarea copiilor exprimate n desen,
cercetari consemnate n 1998 n lucrarea Understanding Childrens Drawings.
Psihoterapeutul de art i trateaz clienii prin utilizarea sarcinilor terapeutice
artistice. Pe cnd art terapia proceseaz actul artistic ca pe un semnificant nonverbal,
17

ca o form de expresie i comunicare nonverbal,


intervenia verbal.

Curs 3: PSIHODRAMA
DEFINIREA PSIHODRAMEI
ISTORICUL PSIHODRAMEI
CE ESTE PSIHODRAMA?
18

artterapeutul exploreaz i

PRINCIPIILE PSIHODRAMEI; ASPECTELE TEHNICO-METODOLOGICE


ALE PSIHODRAMEI
ROLURILE N PSIHODRAM

1. DEFINIREA PSIHODRAMEI
Psihodrama8 este o metod/tehnic psihoterapeutic de grup9 prin care
pacienii exprim spontan ntr-un context dramatic, problemele lor de
interacionare i integrare.
Pacienii exprim prin jocurile de rol care le sunt distribuite, prin dramatizare,
i autoprezentare dramatic, ntmplri semnificative din trecut, situaii nencheiate,
drame interioare, fantezii, vise, pregtiri pentru situaii viitoare de risc sau exprim
strile mentale de aici i acum.
Creatorul psihodramei (i nu numai) Jacob Levy Moreno (1889 -1974),
psihiatru, psihosociolog i pedagog. J. L. Moreno, nscut n Romnia10,este creator
att al psihodramei, ct i al al sociometriei i unul din fondatorii psihoterapiei de
grup. Psihodrama a mai fost numit teatru terapeutic sau sociodram. 11 Autorul
psihodramei spunea despre aceasta (1976, apud G. Ionescu): n psihodram, pornind
de la propriile vise, sperane i aspiraii, omul i poate crea o lume nou. Aceasta nu
este o pledoarie pentru pentru evadarea din realitate ci dimpotriv, o pledoarie pentru
creativitate.Moreno i-ar fi spus direct lui Freud12: Eu ncep acolo unde Dvs.
terminai; Dvs. ntlnii oamenii n cadrul artificial al cabinetului, eu i ntlnesc pe

DRM: Pies de teatru cu caracter grav, n care se red imaginea vieii reale n datele ei contradictorii, n conflicte
puternice i complexe, adesea ntr-un amestec de elemente tragice i comice. Alt definire: pies de teatru care
oglindete viaa real ntr-un conflict complex i puternic. (conform DEX online). Cu alte cuvinte, nu exist conflict, nu
exist dram.
9
Pe care aa cum vom vedea mai departe chiar o depete.
10
Tatl su, Moreno Nisim Levi era un negustor de origine evreiasc. Mama sa, de aceeai confesiune, se numea
Paulina Iancu. Ca i-ntre prinii lui Freud, ntre prinii lui Moreno era o mare diferen de vrst (18 ani n cazul lui
Moreno). Mama sa, Paulina (care l-a nscut nainte s mplineasc 16 ani), se distingea printr-o fantezie bogat, intuiie;
avea darul povestirii, simul umorului i stpnea mai multe limbi strine. Au emigrat n Austria nc de cnd Jacob era
mic.
11
Apud G. ionescu, 1990, p. 173.
12
Apud G. ionescu, 1990, p. 175.

19

strzi i-n casele lor, n mediul lor natural. Dvs analizai visele lor, eu ncerc s le dau
curajul de a visa din nou.
2. ISTORICUL PSIHODRAMEI
1908-1911: Jacob L. Moreno ncepe s experimenteze drama creativ cu copiii
din Viena.
1917-1918: Moreno lucreaz cu refugiaii din tirolezi din Primul Rzboi Mondial care
fuseser cazai ntr-o locaie din periferia Vienei unde ncepe s se gndesc prima
dat la sociometrie.
1921-1924: J. L. Moreno organizeaz n Viena propriul su teatru pe care-l numete
Teatru Spontaneitiii ncepe ceea ce va deveni psihodrama. Dup C. Enchescu,
prima edin oficial de psihodram a avut loc la 1 aprilie 1921 13 la Viena, dat la
care este serbat anual n Austria ziua nebunilor i cnd a fost jucat rolul regelui pe
tema Koenigsroman. Iniiativa i-a aparinut lui J. L. Moreno.14
1932: JL Moreno propune pentru prima dat termenii de "terapie de grup" i "grup de
psihoterapie", la o conferin a Asociaiei Americane de Psihiatrie din Philadelphia,
dup ce a face cercetri de baz de cercetare asupra unor populaii din nchisori.
n 1934 J.L. Moreno nfiineaz la New York Institutul Psihodramatic . Dup cel
de-al Doilea Rzboi Mondial psihodrma ncepe s fie pus fie jucat peste tot n lume.
Conform lui G. Ionescu15, dup o perioad de avnt din deceniile ase i apte,
psihodrama cunoate

o restrngere a acreditrii tiinifice ca i a aplicabilitii

clinice.
Conform aceluia autor, psihodrama se instituie n prima metod terapeutic ce
recurge la mijloace acionale.16
3. CE ESTE PSIHODRAMA?

13

Data formal a naterii psihodramei n.n.


C. Enchescu, (2003), p.297
15
GI, 1990, p. 174.
16
GI, 1990, p. 174.
14

20

Psihodrama este o form de consiliere/psihoterapie, o manier de explorare prin


aciunea dramatic a conflictelor interne, a problemelor, credinelor, viselor i ale
celor mai nalte aspiraii ale indivizilor. Jocul dramatic se poate utiliza att n
consilierea/psihoterapia individual, ct i n cea de grup. Poate fi folosit ca o
modalitate central de abordare a problemelor clientului sau ca adjuvant al altora.
n prezent ea este folosit cu succes i-n cazul grupurilor (speciale) i a
organizaiilor. Psihodrama s-a dovedit i un puternic instrument pentru a nva i
exersa depinderile de interrelaionare pentru c ea presupune exprimarea pe scen nu
numai a emoiilor ci i a relaiilor interpersonale. Psihodrama este o important surs
de jocuri de rol larg utilizat n afaceri i industrie. Ea are tehnici specifice printre
care menionm dublura, inversiunea de rol, oglinzile, solilocviul i sociometrie
aplicat.
Psihodrama s-a fcut iniial cunoscut ca psihoterapie de grup. n prezent
aceast accepiune este neleas ca limitativ pentru c ea are i alte funcii i
utilizri. Dup J. B. Sadock (1985) Moreno ar fi afirmat abordarea noastr a fost
aceea de studiu al omului n aciune17 , momentul nefiind o parte a istoriei ci istoria
fiind o parte a momentului (sub species momenti). Mult mai corect ar fi s definim
psihodrama ca o metod de comunicare n care cei care comunic se exprim prin
aciune. n loc s vorbeasc de conflicte, pacientul le exteriorizeaz prin jocul
dramatic, prin micare i expresivitate mimico-gestual. De altefel unul din
dictonurile preferate ale lui Zerka Moreno18 este Nu-mi spune, arat-mi! Se refer
bineneles la exprimarea prin jocul dramatic. Prin acest joc participanii transmit nu
numai informaii ci i semnificaii.
Cel mai adesea psihodrama este neleas i aplicat ca metod de lucru cu
gupul, grup n care fiecare persoan poate deveni agent terapeutic pentru oricare alt
persoan din acelai grup. Audiena este complet implicat n jocul dramatic. Ea nu se
implic superficial n preocuprile protagonistului ci chiar prin interesele personale.
17

Rugm cititorul s-i aminteasc care era ultimul obiect de studiu al psihologiei presupus de M. Zlate n celebrele sale
Fundamente ale psihologiei(1996 et. al.), i. e. omul concret care acioneaz.
18
Soia i continuatoarea lui J. L. Moreno.

21

Jocul de rol l implica pe individ ca un tot: cognitiv, afectiv si comportamental. Jucnd


un anumit rol persoana poate afla mai multe despre sine.
Dac finalitatea ultim a psihanalizei este ca, n urma analizei totale s dea
pacientului mai mult discernmnt, finalitatea ultim a psihodramei este dup
Moreno (1965), producerea total a vieii19; terapia se va realiza chiar prin
evenimentul trit nemijlocit. Creaia psihodramatic din psihodram nlocuiete
asociaia verbal liber din psihanaliz, pentru c n psihoteraterapie trrile
pacientului pot deveni att de puternice nct s nu poat fi exprimate numai prin
cuvinte.
Psihodrama utilizeaz explicit n desfurarea ei anumite categorii ale existenei
precum timpul (mai ales n dinamica ei prezent, dar i n cea viitoare), spaiul (ca
material de desfurare, ca materie prim necesar expresiei ceea ce a fcut ca
psihodrama s fie considerat o psihoterapie a spaiului) dar i realitatea confruntarea
pacientului cu conflictul su nefiind doar imaginar/mental precum n alte terapii
verbale ci direct, ntr-un mediu securizat chiar dac ntr-o manier simbolic i
simulat. Timpul aciunii i al conflictului este n psihodram el nsui agent al
schimbrii. Prezentnd conflictul acum i aici se pstreaz spontaneitatea i
autenticitatea pacientului, acestea avnd astfel posibilitatea de a percepe, aciona i
simi, de a retri situaiile sale de via.
Aceste categorii sunt organic sudate i construiesc att Realitatea ct i detaliile
vieii personale. n felul acesta se ia viaa drept model terapeutic.
Psihodrama antreneaz puternice i numeroase elemente specifice teatrului. Se
desfoar pe scen i poate folosi recuzit. Se poate folosi att comunicarea verbal
ct i cea nonverbal.
Psihodrama reuete s realizeze restructurri interne i schimbarea seturilor
mentale disfuncionale, provoac participanii s gseasc noi rspunsuri la vechile
probleme, n felul acesta ei devenind mai spontani i mai independeni.

19

Lucrrile lui J.L. Moreno din 1965 i 1976 sunt citate dup G. Ionescu (1990).

22

Principala funcie a psihodramei este accea de a crete spontaneitatea ntro manier adecvat i funcional.
Prin ridicarea nivelului de spontaneitate a unui sistem intern uman sau un
sistem organizaional, acesta ncepe s devin creativ, plin de via i dezvolta
soluii noi la probleme vechi dar i soluii adecvate la noile situaii i preocupri.
O sesiune psihodramatic dureaz de obicei ntre 90 i 120 de minute.
n lume exist peste 10 000 de practicani ai psihodramei.
Consilierea/psihoterapia prin joc dramatic nu trebuie considerat numai o
modalitate de a achiziiona noi deprinderi i comportamente.
Comportamentul unei persoane reflect i imaginea de sine a ei. Modificnd
imaginea de sine apar i modificri n sfera comportamental. Jocul de rol poate
produce modificri n sfera personalitii.
Psihodrama are efecte profunde asupra personalitii, astfel

ca modelul

comportamental asimilat antreneaz modificari emoionale i intelectuale.


Psihodrama trebuie neleas n ultim instan, ca o cale a dezvoltrii umane.

4. PRINCIPIILE PSIHODRAMEI
ASPECTELE TEHNICO-METODOLOGICE ALE PSIHODRAMEI
J.L. Moreno pune la baza psihodramei trei principii teoretice pe care se
ntemeiaz aspectele tehnico-metodologice ale acestei forme de psihoterapie colectiv
de grup. Ele sunt urmtoarele:
1. Teoria spontaneitii. Spontaneitatea reprezint rspunsul adaptativ prompt,
un rspuns cu valen funcional potrivit att pentru nevoile interioare, ct
i la cerinele realitii. Ea poate fi stimulat, favorizat prin creearea unui
cadru optim, de ncredere n sine i n alii. Spontaneitatea este o funcie
creatoare, plastic i dramatic. Ea reprezint motorul dezvoltrii genetice i
al expansivitii maximale a Eului. Spontaneitatea este strns legat de
23

creativitate.
2. Teoria relaiilor i a reelelor psihosociale. Orice individ face parte dintr-un
ansamblu de reele psihosociale care solicit angajarea individului n roluri
diferite, n funcie de situaiile dar i de persoanele ntlnite de el n cursul
vieii. Evenimentul pe care se ntemeiaz psihodrama este Intlnirea. Aici
fiinele umane se prezint (din familia de cuvinte a vocabulei present) ntrun spaiu comun cu partenerul (partenerii) cu toate forele, slbiciunile lor.
Ei vor fi eluiberai ctre spontaneitate, fiind contieni de scopurile lor
reciproce, doar n parte. Esena ntlnirii moreniene const n autenticitatea
relaiei dintre persoane. ntlnirea, ca de altfel toat psihodrama, nu are
numai funcie diagnostic, ci i una ameliorativ, terapeutic.20
3. Teoria rolurilor. Acest aspect este legat n primul rnd de personalitate i el
se refer la rolul pe care individul este nvestit s-1 joace" n diferitele
circumstane ale vieii, n raport direct cu situaiile ntlnite.
n autobiografia din 198521 Moreno susine trei principii ale ale psihodramei:
1. Spontaneitatea i creativitatea sunt adevrate fore ale progresului uman dincolo i
independent de libido sau motive socioeconomice i nu decurg din acestea de pe
urm.
2. Dragostea i mprtirea reciproc a sentimentelor sunt puternice i indispensabile
principii de lucru n viaa de grup. Prin urmare, este imperios necesar s avem
ncredere n inteniile semenilor notri, o credin care transcende simpla conformare
care decurge din constrngerea fizic sau legal.
3. Pe baza acestor principii poate fi realizat, prin aceste tehnici noi, o comunitate
super-dinamic.
n ceea ce privete modul de desfurare a edinelor de psihoterapie prin
psihodram, avem de-a face cu trei momente, i anume :
a) nclzirea care urmrete crearea ambianei de spontaneitate prin exerciii i
20

Mrind capacitatea de adaptare optim a persoanei la solicitrile mediului n care este acesta este scufundat.

21

The Autobiography of J. L. Moreno, M.D. (Abridged), J. L. Moreno, Moreno Archives, Harvard University, 1985

24

discuii libere. Pregtirea punerii n scen a aciunii, n cursul creia


directorul incit la nceperea jocul unei scene de via" ;
b) jocul dramatic propriu-zis; Al doilea moment este reprezentarea scenic
propriu-zis n care protagonistul cu ajutorul Eului auxiliar, al tutror
rolurilor i al auditorului, pune n scen un conflict din trecut sau
prospectez dramatic viitorul.
c) discuia final privete observaiile jocului dramatic i concluziile acesteia.
Reprezint cea de-a treia etap i ultima a psihodramei. Ea va utiliza
fenomenele proiective, de transfer, libera asociaie, urmrind n final
realizarea procesului de catharsis i, prin intermediul acestuia, restabilirea
echilibrului psihic al persoanelor care au participat la joc psihodramatic" al
grupului terapeutic respectiv. La discuia final particip ntreg auditoriul,
cei prezeni comunic protagonistului ce emoii a trit i ce imagini au fost
asociate n timpul desfurrii reprezentrii dramatice.

5. ROLURILE N PSIHODRAM
Moreno (1976) spunea de rolurile din psihodram: Rolul este forma actual i
tangibil pe care o ia Sinele individual.
Grupul cuprinde colectivul de subieci i de acesta se leag att jocul dramatic, ct i
reaciile emoional-afective ale membrilor si;
Rolurile din psihodram sunt bine delimitate. Astfel avem:
-protagonistul sau pacientul index
-Eul auxiliar (de obicei mai multe ca numr i varieti)
-conductorul grupului (de obicei terapeutul, psihodramatistul)
-auditorul.
Protagonistul-este pacientul central, acela care, cu ajutorul Eurilor auxiliare, al
conductorului i auditorului i prin intermediul jocului de rol i exploreaz
interioritatea psihic. n general el alege situaia pe care-o consider necesar de a fi
25

jucat, fcnd i distribuia adic alocnd persoanele din grup pe roluri (ego-uri
auxiliare). Dup cum se poate lesne deduce, protagonistul are i funcii scenaristice i
regizorale, motiv pentru care este greit s numim terapeutul regizor sau
(psiho)dramaturg.
Drama pus n scen este supus alegerii libere a protagonistului, putnd fi din
trecut, prezent sau din viitor.
Eul (ego-ul) auxiliar-este ales de protagonist pentru a juca un rol n reprezentarea
scenic menit s faciliteze desfurarea jocului dramatic. El ntrupeaz o persoan
semnificativ din viaa pacientului. Dar el poate interpreta i un obiect nensufleit dar
i un simbol, o ideee, o atitudine ba chiar i o halucinaie. Fr aceste ego-uri nu
exist conflict, deci nici dram ele ajutnd substanial protagonistul s-i cunoasc
gndurile i sentimentele necunoscute ca mai apoi s le exprime i s le ia sub
control . Uneori poate fi necesar ca unul din ego-urile auxiliare s primesc investirea
de asistent terapeut dirijnd i observnd n limitele competenei, jocul dramatic.
Tot unul din rolurile rezervate Eu-rilor de sprijin 22 este dublura (sau umbra)
care poate sta n spatele pacientului index exprimnd ce simte i gndete acesta
ajutndu-l s ptrund mai profund n propria-i problematic. Dublura ofer
protagonistului un al doile Ego. n diferite situaii dublura poate fi chiar multipl
reprezentnd de pild pacientul la diferite vrste semnificative.
Cnd se consider c protagonistul este incapabil, datorit unor blocaje, de a se
reprezenta (n sens terapeutic) pe sine, rolul su este iniiat de un ego auxiliar care
devine oglinda. Protagonistul privete o scen n care el este jucat de un Alter Ego;
privindu-se n oglind el poate descoperi aspecte necunoscute despre sine.
Oglinda nu este o imitatoare pasiv ci ea poate folosi tehnici de distorsionare
deliberat, uneori, de exemplu exagernd comportamentele protaonistului cu
obiectivul c acesta se va debloca i va interveni n corectarea reprezentrii
oglindite pentru ca aceasta s fie ct mai aproape de propriile gnduri i simminte.
22

Particpanii cu roluri suportive dup cum se vede nu sunt indivizi, nici persoane, nici contiine ci EU-ri, ceea ce
ne sugereaz amploarea i profunzimea implicrii lor.

26

Psihodramatistul -conductorul, liderul, monitorul- este bineneles terapeutul. El este


mai puin regizorul reprezentaiei pentru c aceat sarcin aparine participanilor,
n primul rnd protagonistului.

Psihodramatistul face recomandri i tine

reprezentaia n arii terapeutice. El pregtete propedeutic ntreg grupul n privina


procedeelor dramatice. Cel mai important rol (!) al su n psihodram este acela de
analist al materialului ce apare pe parcursul reprezentaiei. El este i acela, care ca
reacie la rezistenele protagonistului la recomandri, poate cere ca unul din ego-urile
auxiliare s joace rolul de oglind. Psihodramatistul nu este creatorul jocului
dramatic, el are funcie catalitic, stimuleaz grupul s se exprime prin mijloace
dramatice. Atitudinea directorului (de unde stilul su) poate fi pasiv, agresiv,
directiv sau comprehensiv.
G. Ionescu susine c ...dintre toate metodele de terapie, psihodrama reclam cea
mai nalt competen din partea terapeutului.23
Auditorul-ceilali membri ai grupului care nu sunt implicati direct n reprezentaie
care nu au nici roluri de egouri auxiliare. Cu toate acestea auditoriul el nsi
catalizaeaz (chiar i involuntar) ceea ce se desfoar n pies dnd feed-back-uri
subliminale, nonverbale actorilor din pies.
n psihodram sunt utilizate o serie de tehnici psihodramatice, care ulterior au
fost preluate i adaptate i de alte orientri de consiliere/psihoterapie. Unele din
rolurile de mai sus cum ar fi dublul, oglinda sunt n acelai timp tehnici folosite n
diverse terapii. Pe lng aceste roluri pot fi amintite ca tehnici psihodramatice:
a. Jocul de rol, este o tehnic foarte popular - iniial specific psihodramei dar preluate
de tot mai multe metode terapeutice - n care pacientul joac un rol semnificativ
pentru el, al unei persoane semnificative sau al su ntr-o situaie semnificativ.
b. Inversinuea de rol: o persoan joac rolul altei persoane cu care, de obicei
interacioneaz conflictual n viaa de zi cu zi. Nora joac rolul soacrei, printele al
copilului, subalternul pe cel al efului, etc. Pentru a folosi aceast tehnic este nevoie
de un partener complementar.
23

G. Ionescu (1990), p. 180.

27

c. Solilocviul terapeutic: monolog i se fapt o exprimare n surdin [] a unor


gnduri i sentimente ascunse paralel cu gndurile i aciunile manifeste. (B. J.
Sadock)24 Scopul solilocviului este dup G. Ionescu, catharsisul.
d. Tehnica improvizrii spontane: este interpretarea unor roluri imaginare de care
interpretul a fost, n general frustrat.
Bineneles c n psihodrama care valorizeaz libertatea i ncurajeaz creativitatea
tehnicile nu sunt limitative, ele putnd fi n mod virtual nenumrate.

Curs 4: GESTALT TERAPIA


SCURT ISTORIC
DEFINIIE
TEHNICI
APLICAII

1. SCURT ISTORIC

24

Apud G. Ionescu, 1990, p. 181.

28

Abordarea gestalt25 este o abordare existenial. Aceste abordri traduc n


limbaj psihologic i psihoterapeutic gndirea filosofilor existenialiti.
Terapia gestaltista a fost rezultanta a numeroase influene din tiina i cultura
timpului precum: religiile orientale (elemente de budism Zen), fenomenologia
european26 i existenialismul (de la S. Kierkegaard la J.P. Sartre),

filosofia

pragmatic (a lui William James, George Herbert Mead i John Dewey ), filosofia
relaiilor i dialogului a lui M. Bubber, teoria sistemelor a lui L.W von Bertalanffy,
teatrul experimental al lui J.L. Moreno, psihanaliza (abordarea de tip aici i acum a
lui Otto Rank, Analiza caracterului a lui Wilhelm Reich, conceptul de polaritate
al lui Jung) i bineneles, psihologia gestalt prin legile percepiei gestalt studiate de
Koffka, Kohler i Wertheimer i mai apoi prin Teoria holistic a organismelor a lui
Kurt Golstein. La acestea putem aduga inspiraii din teoria cmpului a lui K. Lewin.
Receptacolul a tuturor acestor influene enumerate mai sus a fost psihanalistul
Fritz Perls i soiei sale Laura Perls. Un contribuitor important a fost considerat i
sociologul Paul Goodman.
La nceputuri, psihoterapia gestalt sublinia importana experienei personale i a
episoadelor experieniale nelese ca experimente sau ca "situaii de urgen trite n
condiii de siguran". Se poate spune c n anul 1969 Gestaltterapia i mplinete
progresul i recunoaterea social.
Psihoterapia gestalt se rspndete cu repeziciune n anii 60 i 70. n 80 dei
apar numeroase centre de terapie gestalt, ele evolueaz n paralel i independent de
lumea academic n care, n acea perioad, cele mai apreciate erau preocuprile
cognitive.
Azi psihoterapia gestalt este nc foarte popular n Europa pentru c n
America popularitatea ei maxim a fost n anii 80. Elemente de psihoterapie gestalt
au fost preluate de alte coli i curente chiar din dezvoltarea organizaional sau din
nvmnt.
25

Gestalt, este un cuvnt german, fr traducere direct n limba romn i care poate nsemna form, configuraie,
ntreg. n limba german poate fi folosit uneori cu sensul de figur.
26
Munca filosofilor: Edmund Husserl, Martin Heidegger, Maurice Merleau-Ponty, .a.

29

n SUA, Richard Price (1930-1985) a dezvoltat o form personal de cretere i


integrare descendent din psihoterapia gestalt a lui Perls, numit de el Practic
Gestalt. Din aceasta au evoluat apoi alte variante terapeutice cea mai cunoscut n
SUA i Japonia fiind Contientizarea Practic Gestalt (Gestalt Awareness Practice
engl. orig.) promovat de Christine Stewart Price (soia i colaboratoarea lui Richard
Price).
Psihoterapia gestalt nu trebuie ns confundat cu psihoterapia teoretic
gestalt care a fost dezvoltat de Hans-Jrgen P. Walter i colaboratorii si din rile
de limb german din Europa contemporan, strict pe baza principiilor psihologiei
gestalt clasice. Abordarea amintit este nrudit prin rdcina sa gestaltist de
psihoterapia lui Perls dar foarte diferit totui prin principiile de ntemeiere.
2. DEFINIIE
Psihopatologie existenial/gestaltist susine c tulburarea psihic apare atunci cnd
oamenii evit s nfrunte realitile legate de problemele singurtii ale izolrii i ale
lipsei de semnificaii.
Am putea da acum definiia: Gestalt terapia este o abordare umanist,
experienial, holistic, orientat spre proces care are ca scop restaurarea
gradului de contientizare pentru a permite creterea flexibilitii i
multiplicarea posibilitilor de alegere n toate aspectele vieii.
Psihoterapeuii existenialiti pun un mare accent pe autenticitatea relaiei cu
clientul i doresc ca relaia s fie non-directiv, una de parteneriat. n acelai timp
ns, ei antreneaz clientul s aib atitudini confrontative

relativ la situaiile

problemele pe care le ntlnete n via. Combinarea acestor dou abordri/principii


face ca terapiile existeniale s fie cu adevrat eficiente.
3. PROCESUL TERAPEUTIC

30

Muli autori, ncepnd chiar cu Perls, au ncercat, probabil din inspiraie comun ,s
esenializeze n cteva cuvinte procesul terapeutic gestaltist. Forma final este
urmtoarea:
I and thou,
Here and now,
What and how.27
Perls, utilizeaz egotismul28 lui Paul Goodman, care dincolo de a fi concept, este o
atitudine i un instrument. O neateptat de frumoas abordare se nate astfel: omul nu
mai este determinat de trecutul su (uzitnd conform psihanalizei mecanismele de
aprare din prima noastr copilrie), nici de mediul n care triete (dup adepii
comportamentalismului29) ci pentru prima dat viaa omului are o determinare
interioar: propria lui dorin. Nu este numai eliberat politic ci se elibereaz (total,
holist) i psihologic. Omul experimenteaz acum cu adevrat, un sentiment de
libertate i creativitate. Fiecare poate avea (dac i dorete) propria cale i propriul
ritm. Omul este dator s fie fericit. Foarte sintetic, Serge Ginger, spune:
Gestaltterapia i nsoete pacientul ctre autonomia personal, de-a lungul a mai
multor etape: dependen, contradependen, independen, interdependen.30
Obiectivul unei explorri fenomenologice este contientizarea.
Gestaltterapia pune n aplicare principiile teoretice pe care le formuleaz iar
modelul holist

cu care lucreaz, presupune mai mult dect suma prilor ce-l

constituie. Obiectivul final al acestei terapii este contientizarea complet de sine


astfel nct s fie integrate holist toate segmentele nstrinate sau nevalorizate.
urmrete contientizarea personal i responsabilizarea.

27

n traducere din limba englez, nu poate nsemna dect: Eu i cu tine (thou este o alternativ la you), aici i acum,
ce i cum.
28
Definit ca atitudine de acordare a unei atenii exagerate propriului eu.
29
S ne amintim cuvintele lui J. B. Watson cu privire la esena uman: Suntem ceea ce facem i facem ceea ce ne cere
mediu s facem.
30
Elkam, Mony (coord.) (2007): Ce psihoterapie s alegem?, Ed. Trei, Bucureti, p. 205

31

Ce este cu totul deosebit n Gestaltterapie este c ea este o abordare de tip


hermeneutic31 o explorare a realitilor individuale i un exerciiu continuu de
descoperire a ceea ce d valoare unui individ.

Gestaltterapia nu interpreteaz

simptomul nu caut modelele de nvare defectuoase. Ei folosesc, n cea mai pur


expresie umanist nu empatia, nu competena psihoterapeutului ci ntreaga lui
personalitate i umanitate, cu tot ce are aceasta mai autentic i mai preios exploatndo prin implicare controlat.
4. TEHNICI
Un concept cheie al Gestaltterapiei este cel de contact care se refer la relaia
pe care individul trebuie s o aib cu mediul su i desigur, la calitatea acestei relaii32.
O mare msur a Gestaltterapiei presupune analiza a ceea ce are loc ntre
individ i mediul n care acesta triete.
Pentru Perls oamenii care nu au contact cu mediul dezvolt (poate ca mecanism
de aprare) rezistene la contact.
Exist mai multe tipuri de rezistene:
a.

Cei care preiau punctele de vedere ale altora fr discernmnt (nghit ideile

sau perspectivele) se spune c introiecteaz (de la introiecie33);


b.

Retroflecia este situaia cnd individul face el nsui ceea ce i-ar place s fac

alii (se mestec pe ei nii);


c.

Deflecia este starea celor care nu pot asimila nimic de la mediu;

d.

Confluena este starea n care individul dezvolt granie confuze n relaia cu

mediul astfel nct nu poate distinge ntre ce-i aparine i cenu.


Se poate vorbi (considera Perls exprimndu-se metaforic) despre un metabolism
mental .

Hermeneutica fiind tiina i arta interpretrii textelor vechi.


n mod ideal, indivizii vor avea un contact cu mediul astfel nct s-l guste i (uneori) s-l digere.
33
Conform http://dexonline.ro/, introiecia esteact psihic de asimilare a eului unei alte persoane la propriul eu,
manifestat prin imitarea incontient a comportamentului acelei persoane
31
32

32

Procesul de modificare a relaiei figur-fond. Prin contientizarea utilizat de


gestalt se urmrete extragerea din fundal a imaginilor, sunetelor i gusturilor care
exprim nevoile dominante ale indivizilor. Astfel, ele vor fi cu adevrat percepute n
cadrul procesului terapeutic, vor fi aduse n focarul contiinei n timpul edinelor.
Afacerile neterminate ale individului sunt rezolvate astfel, aici i acum.
Cojirea cepei. Conform Gestaltterapiei, nevroza are cinci straturi:

falsul,

impasul, fobia, implozia i explozia. Pentru a se maturiza i a-i utiliza maximal


resursele, aceste cinci starturi ale nevrozei trebuie tratate prin contientizare.
Subiectul va deveni el nsui i se va integra n mediu. Efectul spectaculos este cel de
conectare la o surs puternic (interioar, exploziv) de energie.
ntruparea verbului. Sprijinul terapeutic fiind un act de comunicare, nu
nseamn c se limiteaz doar la comunicarea verbal. Gestaltterapia propune o
manifestare fizic, n conduita exterioar, a afectelor pe care le experimenteaz
clientul: strngerea, lovirea, aruncarea a diverse obiecte simbolice (pernue,
ghemotoace de hrtie, ursulei de plu, haine, etc.. Astfel ura, mnia, disperarea,
nevoia de mbriare pot i exprimate n felul acesta n perimetrul securizat al
cabinetului de psihoterapie. Clientul poate s se exprime i artistic, prin desen,
pictur, prin cntec sau dans, ocazional, atunci cnd sufletete simte nevoia, prin
lacrimi, sughiuri, urlet sau rs, lamentaie sau bucurie.
Ciclul contactului. Desfurarea self-ului are loc n mai multe etape ceea ce
ar putea fi descris ca un ciclu deoarece are un caracter circular i repetitiv. Goodman
vorbea de urmtorii timpi: precontact, luare de contact, plin contact, postcontact. Noi
credem c un ciclu cuprinznd etapele: apariia nevoii, creterea tensiunii, iniierea
aciunii, etapa contactului propriu zis i ultima etap aceea a retragerii pn la apariia
urmtoarei nevoi, descriu suficient de comprehensiv, ciclul experienei gestalt:
CICLUL EXPERIENEI GESTALT
NEVOIE

TENSIUNE
33

ACIUNE

CONTACT

RETRAGERE

Gestaltterapitii amintesc n general c etapele precontractului (apariia nevoii i a


tensiunii nu nseamn timp pierdut ci un moment necesar pentru orice tip de relaii
(amicale, comerciale, politice, .a.).
Tehnica scaunului gol. Tehnic mprumutat de multe orientri terapeutice din
psihodram) i gsete o nalt fructificare n Gestaltterapie dei nu este o tehnic
specific acestei orientri i sunt foarte multe edine n care nu se folosete. Locul
gol poate fi ocupat dup caz de o persoan imaginar sau de un obiect simbolic care i
ine locul cum ar fi: o pereche de ochelari, o plrie, un stilou sau o pern.
Visul n Gestaltterapie. n terapia de care vorbim, visele nu se interpreteaz ci
se triesc, se experieniaz. Mai mult, dincolo de orice explicaie ocult, clientul
gestalt este 100% responsabil pentru ce se ntmpl n vis. Paragrazndu-l pe Freud,
Perls a spus c el chiar crede c visul chiar este calea regal spre integrare. n
Gestaltterapie lucrul cu visul are patru momente. n primul moment el povestete
visul, normal, la nivelul bunului sim. n momentul urmtor clientul l relateaz ca i
cum s-ar desfura aici i acum. Dup aceste dou momente va trece la punerea n
scen a visului, regizorul fiind chiar el. Pentru acestei aciuni se folosete diferite
obiecte (sau persoane) pentru a reproduce situaia din vis. Se urmrete astfel punerea
laolalt a prilor mprtiate prin folosirea ocazional a luiEU.
n al patrulea rnd, proprietarul visului ia act situaiile din vis, folosind ntotdeauna
pronumele personal "EU". n felul acesta el sporete nivelul de identificare cu fiecare
obiect/caracter n vis. Obiectivul este contientizarea de sine i trezirea elanului vital
de care clientul fusese anterior deposedat (sau pe care n proiectase asupra altora).
34

Baumgardner l citeaz pe F. Perls: Pentru mine, un vis este un mesaj existenial.


[] i frumuseea este c, odat ce ne asumm responsabilitatea pentru istoria
noastr de via, pentru visele noastre, atunci suntem capabili de a ne schimba
viaa.34
Amplificarea. Anumite micromicri, microgesturi observate de terapeut n
cursul edinei pot fi interpretate ca lapsusuri ale trupului (smotocirea unei batiste,
zbaterea unui muchi, o grimas). Se consider c punerea n aciune35 cu intenie,
controlat, nlocuiete i previne punerea n aciune impulsiv, necontrolat. Punerea
n aciune, bogat verbalizat (aici i acum) permite analiza raional i contientizare.
5. APLICAII
O mare for i este dat Gestaltterapiei de faptul c ea poate fi aplicat att
copiilor, tinerilor sau adulilor; att n grup ct i individual; att n familie sau cuplu
ct i instituional (trening sau consiliere). Are o form numit geronto-Gestalt
adaptat pentru asistarea vrstnicilor (care, se tie, sunt dealtfel foarte refractari la
psihoterapie).
Terapia gestalt se aplic, de asemenea,unei largi palete nosografice (nevroze,
unele psihoze), putnd avea rol, att de psihoterapie ct i consiliere psihologic.
Gestaltterapia este foarte eficient n depresie, stim de sine sczut,
(sentimente de) culpabilitate.
Gestaltterapia este foarte util n terapia pierderii, n asistarea travaliului de
doliu (al pierderii de orice fel). Prin aceast valen Gestaltterapia este potrivit pentru
tratarea dependenelor de orice fel inclusiv a dependenei de tutun sau droguri.
Aceast terapie poate face clientul s depeasc blocajele emoionale care-l
inhib social sau sexual dar i impasurile care-i creeaz blocaje creative.

34

Baumgardner, P. (1975). Legacy from Fritz. Palo Alto, CA: Science and Behavior Books., p.117.
Dup expresia lui Serge Ginger n Elkam, Mony (coord.) (2007): Ce psihoterapie s alegem?, Ed. Trei, Bucureti,
p.208
35

35

Comportamentele exagerate (borderline sau chiar anormale) de tip narcisistic


sau cele de tip sado-masochist pot fi reconsiderate pentru o mai bun adaptare la
condiiile de via ale clientului.

Curs 5: HIPNOTERAPIA

SCURT ISTORIC AL HIPNOTERAPIEI


DEFINIIA HIPNOZEI I A HIPNOTERAPIEI
TERAPIA PRIN HIPNOZ
Inducerea transei
Intervenia terapeutic n stare de trans hipnotic propriu-zis
36

1. SCURT ISTORIC AL HIPNOTERAPIEI


Nu este greu s nelegem c fenomenele hipnotice au existat dintotdeauna.
Astfel de fenomene pot fi descoperite n practicile magice din religia i cultura multor
popoare. Transa amanilor, meditaia i chiar extazul mistic sunt fenomene nrudite,
stri de contiin modificat, ca i transa hipnotic.
Dar tuturor acestor fenomene nu li s-a spus hipnoz.
Primul care a adus fenomenele hipnotice n atenia culturii occidentale a fost
germanul Franz Anton Mesmer (1734 1815). Mesmer pretindea c exist transferuri
energetice ntre fiinele vii sau chiar ntre acestea i obiectele nensufleite, efluvii pe
care le-a denumit magnetism animal. Teoria care descria aceste fenomene s-a numit
mesmerism. Se pare c Mesmer considera c sntatea este dat de circulaia
nengrdit a proceselor vieii prin canalele trupului omenesc. Dac aceast circulaie
este obstrucionat, se instaleaz boala.
Hipnoza clasic i psihanaliza
Inspirat de succesorii lui Mesmer, chirurgul britanic James Braid (1795-1860)
este interesat de somnul nervilor (neuro-hypnotism) care prin abreviere devine
termenul pe care-l folosim azi acela de hipnotism, respectiv hipnoz i trans
hipnotic. Braid folosete termenul prima dat n jurul anului 1841. Dei J. Braid
este considerat printele hipnotismului modern la data menionat nu se putea vorbi
de terapia psihic prin hipnoz.
Adevrata valorificare terapeutic a hipnozei pentru tratamentele mentale este
fcut pentru prima dat, dup cum se tie, de Jean Martin Charcot. Pentru c folosea
condiionarea n trans hipnotic, el a fost contestat (dar i continuat) de Hippolyte
Bernheim.
Hipnoterapia (tradiional) practicat la acea vreme, inclusiv cea practicat de
J. Braid, utiliza n principal sugestia direct de nlturare a simptomului. Aversiunea
37

se utiliza atunci cnd se urmrea nlturarea unei adicii. Hipnoza era facilitat uneori
de utilizarea relaxrii terapeutice.
Dup cum tim, n 1895, Sigmund Freud i Joseph Breuer public lucrarea Studii
asupra isteriei n care consemnau utilizarea hipnozei n tratarea faimoasei paciente
care suferea de isterie, Anna O. Dei Breuer rmne credincios hipnoterapiei, Freud se
consider frustrat de beneficiile ei.
Influena hipnozei asupra naterii psihoterapiei este paradoxal: Psihanaliza sa nscut cnd Freud a abandonat hipnoza n favoarea tehnicii de asociaie verbal
liber.36
Hipnoza ericksonian
Milton Erickson, personalitate complex i nonconformist, nemulumit de
directivitatea hipnozei clasice, propune n anii 50 o metod revoluionar de utilizare
a hipnozei n psihoterapie. El realizeaz o hipnoz nondirectiv, care pornete de la
conversaii informale prilej cu care poate desfura strategii terapeutice i utiliza
modele de limbaj sofisticate.
Richard Bandler i John Grinder, primul psiholog, cellalt filolog, admiratori ai lui
Erickson, au studiat cu atenie limbajul i strategiile ericsoniene cu scopul de a scrie
cteva cri (Milton Erickson fiind cunoscut ca geniul fr scrieri)37.
S-ar prea c n prezent, aproximativ 19% din hipnoterapeui sunt de orientare
ericksonian.
Hipnoza cognitiv/comportamental
Theodore Barber, punnd n aplicare consecinele psihologiei sociale a lui
Theodore Sabrin, susine c fenomenele hipnotice pot fi nelese mai bine nu ca
aparinnd unor stri modificate de contiin ci ca variabile psihologice normale
36

Kaslo, Florence W.(coord.),(2002):, Comprehensive handbook of Psychotherapy, Vol. 1, Psychodynamic/Object


Relations, John Wiley & Sons, New York; p.292.
37
O astfel de lucrare este de exemplu Tehnicile hipnoterapiei ericksoniene aprut n Romnia la editura Curtea
veche, Bucureti, n 2007.

38

legate de motivaii, ateptri, imaginaie activ sau atitudine (receptiv fa de


fenomenul hipnotic).
Hipnoza cognitiv-behaviorist reunete n sensul unei integrri, hipnoza clinic
cu metodele cognitiv-comportamentale. Este de asemenea paradoxal c tehnica
desensibilizrii sistematice a lui J. Wolpe, una din metodele cele mai cunoscute ale
terapiilor comportamentale, s-a numit iniial desensibilizare hipnotic.38
2. DEFINIIA HIPNOZEI I A HIPNOTERAPIEI
O foarte simpl i scurt definiie a hipnozei afirm c aceasta ar fi o ngustare
temporar a cmpului contiinei.39 Pentru a accede la aceast stare (din motive
terapeutice), se aplic procesul de inducie hipnotic.
Pentru noi, hipnoza este o stare de contiin modificat; o stare de atenie
selectiv obinut prin utilizarea unor tehnici de relaxare, tehnici de imagerie sau
distragere, stare care permite accesul n incontient, reducnd interferenele
analitice i critice ale proceselor raionale, contiente.
Descriind percepia subiectiv a strii de contiin modificat experimentat n
starea de trans hipnotic, Weitzenhoffer i

Hilgard citai de Roger P. Allen,40

consemneaz: Multe persoane raporteaz c starea hipnotic se resimte la nceput ca


o stare de adormire dar cu diferena c, ntr-un fel, ei continu s aud vocea mea ca
pe un fel de fundal, orice ar experimenta. ntr-un fel hipnoza este ca somnambulismul.
Cu toate acestea, hipnoza este, de asemenea, o experien individual i nu este la fel
pentru toat lumea.
Azi, exist nc ntrebri dac hipnoza este stare modificat de contiin, o
realitate construit sau este explicat mai bine de teoria rolului. I. Dafinoiu, explic
aceast teoriede pe urm teorie astfel: Expectanele de rol (rolul de persoan
38

Wolpe inspirndu-se, se pare, pentru imaginarea ei, din lucrarea lui Lewis Wolberg Medical Hypnotism aprut n
1948.
39
Strickland, Bonnie R.,(coord), (2001):The GALE ENCYCLOPEDIA of Psychology, SECOND EDITION, Gale Group,
Farmington Hills; p. 318.
40
Allen, Roger P. (2007): Scripts and Strategies in Hypnotherapy The Complete Works, Crown House Publishing Ltd,
Carmarthen, UK and Bethel, USA., p. 4.

39

hipnotizat)

contureaz

coordonatele

transei

hipnotice,

particularizeaz

comportamentul hipnotic al subiectului.41 Unii autori sunt mai decii asupra naturii
fenomenului, lucru pentru care utilizarea terapeutic a hipnozei poate fi definit
astfel:
Hipnoterapia este terapia psihic ce utilizeaz stri de contiin
modificat de tip hipnotic pentru cunoaterea, diagnosticarea, modelarea,
contientizarea i utilizarea optim a resurselor clientului.
n trecut hipnoterapia, nc de la J. M. Charcot, lua n principal, aspectul unei
metode de condiionare a conduitei pacientului

Aceast cale a fost criticat i

abandonat de H. Bernheim. Acesta, Breuer i Freud, care au nceput s utilizeze


hipnoza ca tehnic de sondare a incontientului pacienilor. n hipnoterapia modern,
ncepnd cu revoluia realizat de Milton Erickson, hipnoterapia devine de fapt,
profitnd de cunotinele noastre n aceast direcie, un proces de predare-nvare, n
care utilizm capacitile i potenialul incontientului.
3. TERAPIA PRIN HIPNOZA
Hipnoza, ea nsi, nu este un scop n sine n hipnoterapie. Mai potrivit este s
considerm hipnoza un vehicul, un instrument pentru a ajuta clientul s gseasc
drumul ctre nsntoire. Utilizarea hipnozei n context clinic nu se face la
ntmplare ci urmrete respectarea unor reguli stricte. Stricteea acestor reguli,
riguros respectate, las totui loc din belug pentru manifestarea creativitii
hipnoterapeutului, pstrnd n acest fel calitatea hipnoterapiei de terapie vie,
umanist.
O intervenie hipnoterapeutic poate fi descris ca avnd urmtoarea structur
general:
- inducerea transei;
- aprofundarea transei;
- intervenia terapeutic propriu-zis n care se aplic tehnicile terapeutice
41

Dafinoiu, I., Vargha, J-L (2003): Hipnoza clinic. Tehnici de inducie. Strategii terapeutice, Polirom, Iai. p. 21.

40

specifice;
- revenirea din trans i ncheierea edinei.
Hipnoterapeui de cel mai ianlt prestigiu au artat n repetate rnduri c o mare
parte din psihoterapie se desfoar n afara transei hipnotice, folosind un arsenal de
tehnici i metode de nfluenare a pacientului, arsenal care este n acord ideologic cu
teoria psihologic a respectivei coli de psihoterapie. mbinarea hipnoterapiei cu alte
metode i tehnici formeaz o strategie de intervenie care, numai bine proiectat i
dus la capt i poate fi pacientului de ajutor.
Hipnoterapia nu nseamn numaidect inducerea transei ci se realizeaz dup
ce au fost parcurse celelalte etape ale unei psihoterapii comune precum: anamneza i
interviul clinic, formularea unei ipoteze diagnostice, stabilirea obiectivelor
terapeutice, realizarea contractului i alianei terapeutice, selectarea unei strategii
terapeutice (care va include bineneles i terapia hipnotic).
a. Inducerea transei
La momentul n care terapeutul consider c strategia terapeutic o cere i
pacientul este pregtit se realizeaz inducerea transei. Pentru aceasta sunt necesare
cteva condiii de mediu. Cabinetul de hipnoterapie este n general un cabinet de
psihoterapie obinuit, nu foarte ncrcat cu mobilier sau decoraiuni. Temperatura i
iluminarea trebuie s fie neutre n aa fel nct pacientul s nu fie deranjat. n cabinet
n principiu trebuie s fie linite, dar cum n zilele noastre este o condiie de mediu
greu de atins, putem tolera un anumit nivel de zgomot, mai ales dac acesta este
ndeprtat. n situaii speciale, precum sirenele (chiar ndeprtate) ale unor
ambulane nu pot fi cu totul eliminate, exist metode de integrare a lor n instructajul
induciei hipnotice. Clientul poate fi aezat n decubit dorsal sau confortabil pe un
fotoliu. Pot fi obinute transe chiar n poziia eznd pe scaun, n aa numita poziie a
birjarului.
Printre tehnicile de inducie a transei enumerm: Tehnica de inducie rapid a
ochilor sigilai nchii; Inducia ceasului ticind; Inducia prin levitaia braului;
41

Inducia prin numrtoare invers; Inducia prin confuzie i suprasolicitare; Inducia


fracional, Inducia prin experien i prin amintirea transei experimentate; Inducia
prin tehnici de relaxare muscular progresiv; Inducia prin imagerie dirijat; Inducia
prin fixare asupra unor stimuli externi, .a.
n continuare prezentm cteva scenarii (alternative) de inducere a transei prin
Tehnica imageriei dirijate. Terapeutul poate solicita discret, pe parcursul discuiilor
anterioare cu pacientul dac acesta are un loc secret o imagine relativ perfect depre
locul n care ar dori s se relaxeze. I. Dafinoiu i J.-L. Vargha citndu-l pe M.D. Yapco
(1990) decrie debutul unui astfel de scenariu (coninnd sugestii procesuale:
i, pe msur ce continui s stai confortabil n acest fotoliu, cu ochii nchii,
i poi lsa mintea s se ntoarc spre amintirea unui anume loc, poate un loc
special, n care te-ai simit foarte bine... deosebit de confortabil i de linitit, fericit...
sau poate un loc pe care ai dori s-l creezi special i n care s descoperi ct de
linitit i mpcat cu tine nsui te poi simi... i i permii s mergi n acest loc chiar
acum, n plan imaginar... te simi acolo, trind senzaiile, emoiile, sentimentele pe
care ai dori s ie trieti acolo... i poi auzi sunetele acestui loc relaxant linitindute... i poi vedea cu ochii minii imaginile acestui loc, observnd ct de plcut este
acest loc pentru tine... i te simi foarte bine acolo".42
Un alt scenariu din aceast categorie care aparine de ast dat lui M. Hunt
(1988) i citat tot de I. Dafinoiu i J.-L. Vargha:
Imagineaz-i c te afli ntr-un loc foarte plcut, unde totul este aa cum ar fi dac
ai putea s comanzi acest loc special pentru tine nsui... i, petrecndu-i puin timp
acolo, treptat, tensiunea de peste zi scade i te simi din ce n ce mai confortabil...
Imagineaz-i acolo toate detaliile reveriei tale: ce ai putea vedea cu ochii
interiori, ce ai putea s auzi cu urechile interioare; cum se simte corpul tu fcnd
tot ceea ce face el n imaginaia ta. Dac eti ntins pe o plaj tropical, simi soarele
cald, simi nisipul, simi micarea cu care corpul tu se cuibrete ntr-o poziie
confortabil n nisip... Dac noi n aceast lagun tropical, simi micrile cu care
42

Dafinoiu, I., Vargha, J-L (2003): Hipnoza clinic. Tehnici de inducie. Strategii terapeutice, Polirom, Iai, p. 77 i urm.

42

corpul tu alunec prin ap, simi apa rcoroas care alunec peste corpul tu. Afl
cum se simte corpul tu!... Ar putea exista lucruri n reveria ta de care ai vrea s te
apropii, s le atingi, s le guti. Ar putea fi miresme asociate. Afl cum sunt culorile,
dac este rece sau cald, dac mai este cineva acolo... toate detaliile care adaug
culoare, bogie i bucurie reveriei tale.., i, n timp ce faci toate acestea,
incontientul tu te va conduce ctre nivelul de hipnoz cel mai confortabil pentru
tine, pentru a obine ceea ce urmeaz s obii astzi."43
Pe tot parcursul acestui exerciiu imaginativ, terapeutul va culege semnele feedback-rilor de la client ceea ce-i va da orientarea asupra profunzimii transei i asupra
etapei n care se afl. Fcnd lucrurile acestea, terapeutul va ti dac se poate trece n
etapa urmtoare.
b. Intervenia terapeutic n stare de trans hipnotic propriu-zis
n starea de trans apar o serie de manifestri specifice hipnozei: disocierea (a
percepiei subiective, a minii de trup), modificri mnezice (n sensul creterii sau
scderii calitilor acesteia sau modificri mnezice de tip disociativ), distorsiunea
timpului, posibilitatea de a cltori (subiectiv) nainte i napoi regresia i progresia
de vrst, o serie de rspunsuri ideodinamice (ideomotorii, ideosenzoriale,
ideoafective), modificri senzoriale (chiar halucinaii) i catalepsia. Toate aceste
modificri sunt tot attea instrumente, oportuniti de a interveni n scop curativ
asupra pacientului.

43

Dafinoiu, I., Vargha, J-L (2003): Hipnoza clinic. Tehnici de inducie. Strategii terapeutice, Polirom, Iai, p. 77

43

Curs 6: PSIHOTERAPIA COGNITIVA

IZVOARE I SCURT ISTORIC


DEFINIII
RELAIA TEORIEI COGNITIVE CU
PATOGENIA TULBURRII DEPRESIVE
PROCESUL TERAPEUTIC
INDICAII I CONTRAINDICAIILE
TERAPIEI COGNITIVE
44

1. IZVOARE I SCURT ISTORIC


Ca oricare alt psihoterapie veritabil i terapia cognitiv este un sistem de
psihoterapie care are la baz o teorie psihopatologic i una de personalitate.
Considerarea cogniiei are adnci i multiple rdcini n istoria spiritului uman. Un
prim mare cognitivist ar putea fi considerat filosoful stoic grec Epictet care a trit n
secolul I-II e.n.44 De la acesta a rmas consideraia cu for de postulat precum c: nu
este important agentul stresor ci semnificaia pe care i-o d omul acelui agent.
Judecata persoanei respective asupra evenimentului implicat, poate fi corectat,
ntruct st n puterea omului s elimine acest mod de a gndi. De fapt terapia
cognitiv a preluat din filosofia stoicilor numai ramura optimist a acesteia.
Un filon important al acestei terapii poate fi regsit n filosofia fenomenologic.
Alt izvor al psihoterapiei cognitive poate fi regsit n psihanaliz i n primul rnd n
psihologia lui A. Adler, care considera c fiecare individ prezint o concepie (sau
proprietate de reprezentare) proprie despre lumea obiectiv.
Nu n ultimul rnd, rdcinile mai vechi ale cognivismului pot fi regsite i n
psihologia formei, psihologia gestaltist. O nou surs de inspiraie i o nou nevoie
de sintez i actualizare, a fost furnizat de opera lui Jean Piaget care a descris
celebrele faze ale dezvoltrii intelectuale/cognitive ale copiilor.
n psihologie cognitivismul apare ca un cadru teoretic de nelegere/explicare al
psihicului uman i ncepe s fie utilizat n anii 50. Apariia sa poate fi neleas i ca
o replic a comportamentalismului care refuz s s ia n seam (i cu att mai puin
s explice) procesele mentale. Dup anii 50, psihologia cognitiv evolueaz rapid
44

Epictet era nscut sclav, vorbitor de greac, n provicia roman Frigia din Anatolia. ntr-una din zile, Epictet muncea
la cmp fiind legat cu un lan. Stpnul veni s-i verifice i s-i mai strng puin lanul. Epictet i atrase atenia c
strngerea lanului nu-l va mpiedica s fug ci cel mult i va rupe piciorul. Stpnul nu-l ascult i bineneles, la un
moment dat piciorul sclavului se rupse. Epictet nici nu protest i nici nu ddu vreun semn de distres. ntrebat fiind
despre imperturbabilitatea sa, Epictet rspunse c ce rost mai are s se tulbure atta vreme ce rul este deja produs.
Stpnul vinovat fu att de impresionat nct l eliber pe sclav. Epictet ajunse unul din cei mai cunoscui filosofi
itinerani, ajungnd pn la Roma unde se spune c gndirea sa ar fi influenat chiar i pe neleptul mprat Marcurs
Aurelius.

45

(n paralel cu tehnologia calculatoarelor am spune), fiind preocupat mai ales de


cercetarea proceselor mentale ale limbajului, memoriei i rezolvrii de probleme. Se
poate spune c deceniul VII al secolului trecut este momentul unei revoluii
cognitive n psihologie. Contributori importani la naterea psihologiei cognitive
sunt recunoscui a fi: Albert Bandura, Aaron T. Beck, Jerome Bruner, Noah Chomsky,
Albert Ellis, .a.
Psihologia cognitiv este radical diferit de alte forme anterioare de nelegere a
psihicului uman din cel puin dou motive de esen :
1.

Psihologia cognitiv folosete metoda tiinific

ca form de

investigare, detandu-se att metoda introspecionist ct i abordrile bazate pe


simptom (ex. psihanaliza);
2.

n antitez cu psihologia comportamentalist, recunoate n mod explicit

existena strilor mentale precum credinele, dorinele i motivaiile, etc.


Pe cnd psihologia cognitiv i ncepuse deja existena inexorabil, fr
intenia dinainte formulat, urmrind scopuri terapeutice, ntemeindu-se pe o bogat
experien clinic, civa specialiti americani dezvolt independent diferite variante a
ceea ce azi se numete psihoterapie cognitiv.
Primul dintre acetia este psihiatrul Aaron T. Beck. Aaron T. Beck (nscut n 1921)
este considerat printele Psihoterapiei Cognitive. Cartea care este actul de natere al
acestei psihoterapii este Depression: Causes and Treatment, publicat n n 1967.
Mai trziu (la scurt vreme) alte forme de terapie cognitiv sunt dezvoltate de
Albert Ellis (terapia raional emotiv), Arnold Lazarus.
2. DEFINIII
Dup Marc Richelle, Cogniia desemneaz, n primul rnd, ansamblul de acte
i procese de cunoatere, ansamblul mecanismelor prin care un mecanism dobndete
informaie, o trateaz, o conserv, o exploateaz; cuvntul desemneaz, de asemenea,

46

produsul mental al acestor mecanisme, considerat fie la modul general, fie referitor la
un caz particular.45

45

Definiia apare n: Doron, P., Parot, F. (coord.): Dicionar de psihologie, Ed. Humanitas, 2007, p. 148.

47

Conform Enciclopediei Gale (ediia 2001) Terapia Cognitiv este o abordare


psihoterapeutic ce utilizeaz abloanele (pattern-urile) de gndire pentru a schimba
dispoziiile i comportamentele.46
Psihologia cognitiv argumenteaz, din ce n ce mai persuasiv, c este imposibil
a concepe i nelege omul fr aceast dimensiune cognitiv, multe faete ale
psihismului uman de interes pentru psihoterapie, aa cum sunt stima de sine, imaginea
de sine, identificarea, proiecia sinelui n viitor etc., au n vedere aspectele cognitive.
De pild, anumite gnduri genereaz n mod necesar o stare afectiv negativ, mai
ales cnd ele se refer la propria valoare a individului, sau pun n discuie stima de
sine.
Ca i la Epictet, manifestrile depresive sunt consecina interpretrilor
particulare (a se citi : distorsionate) ale individului asupra evenimentelor stresante.
Concluzia mobilizatoare este c factorii cognitivi sunt eseniali n bolile depresive
(procesele afective precum simptomele depresive, dispoziiile negative, retragerea,
culpabilitatea, resemnarea, obinnd un rol secundar, derivnd chiar din cogniii).
Dintr-un astfel de punct de vedere, tulburarea nevroticului nu mai este fondat de o
tulburare emoional, afectiv (aa cum o descrie psihopatologia psihanalitic) ci se
plaseaz ntr-o stare de eroare cognitiv i aceasta fiindc, tulburarea cognitiv
precede tulburarea afectivitii.
A.T. Beck a formulat un model structurat al depresiei i care este izvorul
ntregii sale coli psihoterapeutice.
Structurile cognitive sunt elemente cu organizare specific, realizate din
cunotinele unui individ. Se pot decela structuri de suprafa (constituite din ceea ce
este vizibil, gndit sau comunicat) i structuri de profunzime, (cuprinznd sisteme
de semnificaii, ca i autoverbalizrile i imaginile mentale corespunztoare acestora).
Structura cognitiv dezvluit de Beck are trei niveluri, cel al cogniiilor, al proceselor
i al schemelor (depresogene).
46

Strickland, Bonnie R.,(coord), (2001): The GALE ENCYCLOPEDIA of Psychology, SECOND EDITION, Gale Group,
Farmington Hills, p. 128 (traducerea aparine autorilor lucrrii de fa).

48

a. COGNIIILE (n mod sintetic apreciate ca idei automate) se definesc ca imagini


mentale sau coninut verbal care se afl n contiina pacientului i reprezint ceea
ce gndete pacientul n situaie (A. J. Rush, 1975) 47. Din perspectiv
psihoterapeutic, cogniia are semnificaia unui mod de a vedea situaiile, de a pune
problemele sau de a interpreta faptele. Acest mod particular de percepere a realitii se
constituie ntr-un ansamblu de concepte, lund forma unei concepii despre situaii,
probleme i lume.
n psihoterapia lui Beck, reprezentativ pentru cogniii este triada cognitiv,
care const n anumite pattern-uri de gndire, de apreciere n termeni negativi a
condiiilor materiale i temporale exterioare, ca i a celor subiective. Triada cognitiv
se manifest, n esen, prin percepii i interpretri eronate. Aceste modele iau
urmtoarele forme:

Cogniiile negative fa de sine i.e. o autoevaluarea negativ. Individul se

autoapreciaz ca inadecvat, inapt, indezirabil i desigur, incapabil de a-i atinge


scopurile;

Cogniiile negative fa de lume i.e. evaluarea negativ a mediului. Individul

apreciaz lumea ca suprasolicitant, ostil, umilitoare;

Cogniiile fa de viitor, respectiv evaluarea negativ a viitorului. Timpul nu

poate aduce nimic bun, totul este lipsit de speran, nefericit, anxiogen, punitiv.
Ca efect al acestor ateptri, pacientul interpreteaz astfel faptele, nct acestea s
confirme aceste cogniii negativiste, lucru care are drept consecin o atitudine
pesimist, defetist i ideaie suicidar.
Triada cognitiv este un bun exemplu pentru a ilustra cum cogniiile se
aglutineaz, relaioneaz pentru a forma structuri cu rol disfuncional.

47

Apud: Ionescu, G.: Psihoterapie, Ed. tiinific, Buc., 1990, p. 92.

49

n timpul interviului psihoterapeutic, gndurile automate pot fi identificate


utiliznd chestionare sau liste de control.
b. PROCESELE COGNITIVE arat modalitatea de generare i evoluie n timp a
structurilor (modul n care structurile cognitive de profunzime sunt transpuse n
structuri de suprafa) i evenimentelor cognitive (explic modul de elaborare a
evenimentelor cognitive de ctre structurile cognitive).
Procese interne importante sunt descrise de evenimentele cognitive, care sunt gnduri
i imagini, nelegeri generate de indivizi n timpul incidentelor, ntmplrilor
semnificative, care gnduri, dac nu corespund realitii, stau la originea episodului
depresiv.
Un veritabil nucleu al depresiei este alctuit din distorsiunile (disfunciile)
cognitive, care au, ca i consecine, modificrile afective i fizice, ca i alte trsturi
asociate ale depresiei (n expresia lui Beck, 1985). Disfunciile cognitive constau
ntr-un mod particular de interpretare a realitii, n funcie de schemele i respectiv de
ipotezele cognitive asociate, veritabile erori sistematice ale procesului de gndire.48
Disfuncii (distorsiunile) cognitive frecvente care trebuie considerate n psihoterapie
sunt:

inferena arbitrar49, raionamentul este realizat superficial (chiar ntmpltor,

dup o logic proprie), pornind de la informaii structurate negativ. n realitate,


subiectul, prin astfel de inferene, dorete s-i confirme propriile convingeri
iraionale. De exemplu: N-am reuit s-mi ating obiectivul, deci sunt anormal,
fiindc oamenii normali i ating obiectivele;

48

Chiar dac iniial, erorile sistematice de gndire pot s scape examenului clinic de rutin al pacientului, disfunciile
cognitive se relev n cursul psihoterapiei.
49
Inferena (sau deducia) este componenta esenial a unui raionament, care deriv o concluzie dintr-o premis, adic
extrage o informaie specific din alte informaii (necesare i suficiente) date. Prin inferena arbitrar, se extrag
concluzii: ori nerespectnd premisele, ori folosind informaii insuficiente, inclcnd, deci, regulile logice. Rezultatul
inferenei arbitare, deci, nu va avea legtur cu premisele, fiind facut la ntmplare (aici arbitrar = la bunul plac).

50

abstracia selectiv sau abstracia specific: concentrarea asupra unui detaliu

negativ extras din contextul general care-i conferea semnificaia real, aceea c
ansamblul situaiei este pozitiv. Pacientul depresiv amplific, deci, importana
detaliului, minimaliznd contextul;

gndirea absolutist, dihotomic, bipolar, care exprim totul, fr atenuare i

lipsit de nuane intermediare: bun/ru, succes/eec, totul sau nimic: dac nu sunt cel
mai bun, atunci nseamn c sunt cel mai prost;

amplificarea eecurilor, maximizarea evenimentelor negative. Toi trim

evenimente negative. Dar e uor de neles c toate, chiar toate, au o zon de influen
limitat. Un eveniment mrunt, precum reproul oarecare al unui ef sau al unui
prieten, poate aprea ca un eveniment catastrofal pentru un depresiv50.

minimalizarea succeselor, care const n subevaluarea semnificaiei unui

eveniment particular, sau n tendina de a elabora judeci extreme: succesele sunt


ateptate, fireti (i repede uitate), de foarte mic valoare; eecul este edificator:
sucese au mai avut i alii, eecul dovedete c nu sunt bun de nimic;

suprageneralizarea sau generalizarea cu dramatizare, exemplu clasic de

sofism, dup care un exemplu ar ine loc de dovad, pornind de la un eveniment


particular, se exprim o convingere global;

personalizarea, autodistribuirea responsabilitii, de ctre persoana depresiv, a

semnificaiei unor evenimente, care are cel mult o relaie de contingen cu persoana
care face inferena;
Aceste procese cognitive au fost enumerate chiar de Beck. La acestea mai putem
aduga:
evaluarea incorect a unor situaii apare ca urmare a unor presupuse atitudini
critice sau rejectare din partea celorlali, avnd ca efect dezvoltarea de sentimente de
umilire i disperare;
50

Dispoziia de dezolare va persista i dup ce subiectul va fi uitat de mult sursa ei i se va augmenta ( i amplifica) la
altele.

51

personalizarea amintit mai sus este nrudit cu asumarea unor responsabiliti


excesive este tendina de a atribui anumite evenimente negative unor erori personale
(de cele mai multe ori imaginare) sau deficiene ale pacientului;
atitudinea disfuncional, apare ca urmare a convingerii pacientului c valoarea sa
ar depinde de opinia celorlali despre el.
c. SCHEMELE COGNITIVE sunt reprezentri stabile, stereotipizante ale
pacientului, alctuite din valori sau noiuni organizate n cursul vieii din experienele
sale particulare de via, din pattern-urile sale comportamentale, care ofer o baz
pentru interpretarea stimulilor din mediu care acioneaz asupra fiinei umane.
Schemele cognitive tulbur semnificaia experienelor, mpiedicnd pacientul s
surprind adevrul. Schemele cognitive sunt interne, tacite, neverbalizate, veritabile
grile de interpretare a evenimentelor. Ele sunt uneori numite i postulate silenioase
sau atitudini disfuncionale. Este foarte important s nelegem c (dup Beck)
tulburarea cognitiv precede tulburarea afectiv.
3. RELAIA TEORIEI COGNITIVE CU PATOGENIA TULBURRII
DEPRESIVE
Cogniiile sunt o realitate de zi cu zi a vieii oamenilor i modul cum sunt
gestionate poate garanta starea de sntate mintal sau, dimpotriv, genera tulburri.
Unii autori (de ex. Sommers-Flanagan,1977) consider c uneori, pentru
clienii depresivi, lipsii de motivaie, rezisteni la influena autoritii sau clieni tineri
care consider psihoterapia ca fiind plicticoas, i din acest motiv nu primesc
provocarea pentru nvare a terapiei cognitive, este necesar aplicarea unor tehnici
de preterapie cognitiv, special construite pentru principiile terapiei cognitive.
Acestea sunt concepute pentru a demonstra clienilor fora gndirii; puterea
cogniiilor. Tehnica presupune relatarea unei anumite ntmplri semnificative.
Redrii povestirii i urmeaz o discuie despre implicaiile povestirii, realizat prin
utilizarea unei serii de ntrebri de tip socratic.
52

Cnd oamenii experimenteaz ocazional (i inevitabil n existena de o via)


eecul, dispoziia lor general scade. Dac aceast scdere se suprapune cu un mod
defectuos de gndire, tarat de gnduri automate negative, de distorsiuni cognitive,
omul devine vulnerabil la aciunea unor scheme cognitive negative, manifestndu-se
procese disfuncionale care, bineneles, vor scade i mai mult dispoziia general a
individului. Acest cerc vicios are proprietatea de a se automenine i chiar accentua,
agrava. Concret, predispoziia pentru a genera un stil cognitiv vicios poate ncepe
chiar din copilrie. Atunci, n urma unor experiene primare, timpurii (o jignire, o
situaie de abandon, un eec mrunt) se formeaz unele idei, postulate51
disfuncionale (ex: copiii care nu primesc cadouri nu sunt iubii; dac nu eti
primit n jocul de fotbal nu ai prieteni adevrai .a.). Aceste idei disfuncionale
rmn inactive ani n ir, pn cnd unul sau mai multe evenimente deosebite, de fapt
incidente critice, le fac utile (bineneles, n neles patologic).
Ideile disfuncionale activate devin generatoare de gnduri negative automate, care
se vor exprima n simptomele depresiei, care pot fi: cognitive, afective,
motivaionale, comportamentale, somatice.

Experiene primare

Incidente
Idei
critice
disfuncional
51
Conform DEX on line: Adevr fundamental care apare ca evident i care nu are nevoie s fie demonstrat.
(http://dexonline.ro)e
53

Gnduri
negative
automate
Simptome ale tulburrii

- cognitive
- afective
- motivaionale
- comportamentale
- somatice

Modelul cognitiv al depresiei


(experiene primare

idei disfuncionale + incidente critice


automate

gnduri negative

simptome ale tulburrii)

Dup cum subliniaz Ion Dafinoiu, modelul cognitiv al depresiei este valabil nu
numai pentru depresie sau tulburrile emoionale, ci el evideniaz rolul cogniiilor
n interaciunea complex a acestora cu strile afective i comportamentale n
general.52
n clarificarea etiologiilor i explicarea forei sanogenetice a terapiei cognitive,
I. Dafinoiu adaug c depresia este un efect al supradeterminrii, n care gndirea
depresiv este doar unul din factori (ceilali fiind de tip biologic, social,
developmental), dar unul puternic : Deoarece n psihogeneza depresiei, cogniiile au
o anumit prioritate interveniile sistematice asupra lor se pot dovedi deosebit de
utile, aa cum confirm deja practica clinic.53
4. PROCESUL TERAPEUTIC
52
53

Dafinoiu, I., Varga, J-L.: Psihoterapii scurte strategii, metode, tehnici, Ed. Polirom, Iai, 2005, p. 62 i urm.
Dafinoiu, I., Varga, J-L.: Psihoterapii scurte strategii, metode, tehnici, Ed. Polirom, Iai, 2005, p. 63.

54

Scopul terapiei cognitive const n nlturarea tulburrii depresive prin


identificarea ipotezelor eronate, a cogniiilor negative i dezvoltarea unor scheme
cognitive mai flexibile care s duc la schimbarea modului disfuncional de gndire.
Un important obiectiv al tratamentului este acela de a nva pacienii pentru a deveni
propriii lor terapeui.
Tehnicile terapiei cognitive sunt, n realitate, o suit de acte ntreprinse de
terapeut n colaborare cu pacientul, pentru schimbarea modului disfuncional de
gndire al pacientului. Odat cu schimbarea acestui mod de gndire, prin ajutorul
acordat direct pacienilor, se va schimba modul lor de comportament i de rezolvare
a problemelor. Pentru a-i crete eficiena muncii i a crete rigoarea datelor de
analiz, muli dintre terapeui folosesc ca instrument o Fi de nregistrare a
gndurilor automate. Acesta poate fi construit dup stilul i nevoile pacientului sau
terapeutului.
Terapia presupune intens participare i o bogat creativitate, un algoritm
terapeutic care presupune urmtoarele activiti:
-

Descoperirea/identificarea

ipotezelor

maladaptative

(n

realitate,

folosind

terminologia proprie, a ideilor disfuncionale;


- Supunerea la o analiz de validare a fiecreia din aceste idei disfuncionale;
- Descoperirea/identificarea gndurilor automate i testarea lor, de asemenea, n
scopul de a le dezvlui justificarea/utilitatea lor pentru client;
-Verificarea legitimitii atribuirii responsabilitii i dac este cazul reatribuirea
blamului ;
- Eliminarea aprehensiunilor54 catastrofice, i reducerea anxietilor;
- Decentrarea de pe false interpretri i crearea unor coordonate mai apropiate de
adevrul obiectiv (social);
- Detaarea fa de situaiile problematice i cutarea de o pluralitate de soluii
alternative pentru acestea ;

54

Aprehensiune este un termen livresc pentru temere .

55

- Actualizarea i aplicarea unor tehnici de diversiune (de asemenea pentru decentrare


i recentrare n interpretri i puncte de vedere);
- Fixarea achiziiilor prin repetiie cognitiv i/sau ,,deutero learning55
- Instruirea i instituirea ncrederii n sine, creterea stimei de sine, .a.
n esen, terapia cognitiv este tot timpul activ i la nceput directiv, dar
devine progresiv interactiv, trecnd de la observarea comportamentului la analiza
cogniiilor. Este o metod originar individual, dar au fost elaborate i tehnici pentru
terapia cognitiv de grup.
5. INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE TERAPIEI COGNITIVE
ncepnd a fi dedicat iniial pacienilor depresivi, mai ales pentru depresii
nonbipolare moderate sau uoare, terapia conitiv se aplic azi i tulburrilor afective
majore i tulburrilor distimice.
Au fost consemnate aplicri recente ale terapiei cognitive la tulburri anxioase,
fobii, obsesii, anorexie mental i bulimie. Aceste aplicaii nu au fost nc validate.
Azi se ncearc aplicarea terapiei cognitive celor nonresponsivi la substanele
antidepresive sau celor care prezint afeciuni somatice, cronice.
Psihoterapia cognitiv nu aduce ctiguri pentru pacienii cu depresie
melancolic, cu depresie psihotic, cu boal schizo-afectiv.
Psihoterapia cognitiv este contraindicat pacienilor depresivi cu ideaie
suicidar, cu idei delirante i halucinaii.
Curs 7: PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL

SCURT ISTORIC
DEFINIIA PSIHOTERAPIEI
COGNITIV-COMPORTAMENTALE
TEHNICILE PSIHOTERAPIEI
COGNITIV-COMPORTAMENTALE
55

I.e. nvare de gradul doi.

56

APLICAII PSIHOTERAPIEI
COGNITIV-COMPORTAMENTALE

1. SCURT ISTORIC
Nu este un secret, Terapia Cognitiv-Comportamental a aprut din fuziunea
concepiei

terapeutice

cognitive

cu

concepia

terapeutic

behaviorist

(comportamental).
Dac urcm n amonte, ctre trecutul Psihoterapiei Cognitiv-Comportamentale,
ne vom opri o dat n anii 1960 cnd s-a afirmat Terapia Cognitiv i continund vom
putea ajunge cel mai departe la nceputul secolului 20 cnd se afl nceputurile
Terapiei Comportamentale.
ntr-o manier extrem, cu riscurile unor eventuale inexactiti, unii autori
gsesc elemente de terapie cognitiv-comportamental chiar n antichitate, mai precis
n doctrina filosofilor stoici. n prezent, Terapia Cognitiv-Comportamental include,
printre alte abordri i sisteme terapeutice, Terapia Raional Emotiv-Comportamental
i de Terapia Multimodal.
Printre primii care au criticat metodologia (i cronofagia) psihanalitic a fost
psihologul germano-britanic Hans Eysenck. Pentru Eysenck o tehnic era suficient de
bun dac elibera clientul de simptome ceea ce nsemna, pentru el, c l-a vindecat de
nevroz. Muli s-au gndit c o astfel de abordare promitea s fie deosebit de practic
i

eficient.

Totui

era

nc

vremea

primei

generaii

de

psihoterapeui

comportamentaliti.
n perioada dintre 1950 pn n 1970 noul domeniul a aprut de fapt, prin
munca unor cercettori din Statele Unite, precum ar fi Aaron T. Beck si Albert Ellis.
Componenta cognitiv, cum am mai spus, a fost compus/inventat de aceti autori n
anii '50 i a fost identificat dup anii '60 cu conceptele psihologiei cognitive care
evoluaser separat. n anii '50 - '60, behaviorismul de prim generaiea a tot pierdut
din popularitate datorit a ceea ce se va numi mai trziu "revoluia cognitiv". Dei
57

terapeuii comportamentaliti respingeau conceptul de cogniie pe considerentul c


este "mentalistic", soluiile terapeutice ale lui Aaron T. Beck si mai apoi Albert Ellis
au ctigat ncet, ncet prestigiu n rndul terapeuilor comportamentaliti.
Ce d ns o identitate inconfundabil Terapiei Cognitiv-Comportamentale sunt
metoda i tehnicile ei, despre care se va vorbi n continuare, dar i mai mult deosebita
sa aplicabilitate i eficien care le depete i pe cea a psihoterapiei cognitive i pe
cea a psihoterapiei comportamentale lucru care i d o legitimitate aparte.
n deceniul VI al secolului XX, Ellis A nceput s experimenteze o nou terapie
pe care a numit-o Terapie Raional. Dup un timp de practic a neles c putea aduce
alinare pacienilor si dac rmnea strict n aria coninuturilor raionale lucru pentru
care a nceput s lucreze i asupra emoiilor care nsoeau componenta raional a
tulburrilor, terapia sa devenind una Raional Emotiv. nzestrat pentru a gsi
soluia corect, Ellis i mai inoveaz o dat sistemul care n fine devine Terapie
Raional Emotiv Comportamental. Aceast terapie poate fi ncadrat ca fiind una din
primele forme de Terapie Cognitiv Comportamental.
n paralel cu Albert Ellis si Aaron Beck, Arnold Lazarus un psihoterapeut sudafrican, a dezvoltat i el o psihoterapie care azi se numete Terapie Multimodal.
Aceast abordare este considerat prima forma de terapie cognitiv comportamental
cu "spectru larg". Plecnd de ast dat de la terapia comportamental, el i-a lrgit
acesteia spectrul astfel nct s includ aspecte cognitive. Lucrarea de referin a
soluiilor sale este cartea " Terapia Comportament i Dincolo de ea" (1971), foarte
probabil primul text clinic de Terapie Cognitiv Comportamental). Aceast lucrarea
demonstreaz c

este necesar pentru optimizarea eficienei terapiei i pentru

obinerea rezultatelor durabile n tratament, transcenderea metodelor cognitive i


comportamentale care au arii de concentrare mai nguste. Lazarus include n
cmpurile sale de aciune senzaiile fizice, imaginile vizuale (completnd gndirea
bazat pe limbaj), factorii biologici i relaiile interpersonale.

58

Succesele obinute n anii 1980 i 1990 de David M. Clark i David H. Barlow


n tratarea de tulburrilor de panic, determin ca Terapia Cognitiv-Comportamental
s aib n sfrit, independent, legitimitate.
n prezent, americanii Keith Dobson i David Dozois descriu terapia cognitivcomportamental ca avnd la baz principiu conform cruia: schimbrile
comportamentale sunt mediate de evenimente cognitive.
2. DEFINIIA PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE
Pentru o definire operaional a terapiei cognitiv-comportamentale, Robin A.
Chapman spune n 2006: n realitate au putut fi identificate peste 20 tipuri distincte
de terapie cognitiv-comportamental, dei analiza acestor modele a relevat numeroase
elemente de comunalitate, cum ar fi sublinierea teoriilor nvrii i a cercetrilor pe
tema acesteia.56 Dei avem o mare diversitate de evoluii ale acestei orientri, se
poate da totui o definiie general a acesteia.
n The GALE ENCYCLOPEDIA of Psychology (2001) Terapia CognitivComportamental este o abordare terapeutic bazat pe principiul c strile i
comportamentele dezadaptative pot fi schimbate prin nlocuirea modalitilor de
gndire distorsionate sau improprii, cu pattern-uri de gndire mai sntoase i mai
realiste.57

3. TEHNICILE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE


Terapia Cognitiv-Comportamental are azi tehnici terapeutice particulare care
variaz n cadrul diferitelor sale abordri, n funcie de tipul de problem.
Metodele i tehnicile abordrii cognitiv-comportamentale sunt grupate n dou
categorii:
56

Chapman, A. Robin (edit.), (2006): The Clinical Use of Hypnosis in Cognitive Behavior Therapy. A Practitioner's
Casebook, Springer Publishing Company, Inc, New York, p.8.
57
Strickland, Bonnie R.,(coord), (2001):The GALE ENCYCLOPEDIA of Psychology, SECOND EDITION, Gale Group,
Farmington Hills, p. 128.

59

1. Metode de identificare a gndurilor negative:


- discutarea unei experiente stresante recente;- retrirea evenimentelor
anxiogene pe plan imaginativ sau prin intermediul jocului de rol i analiza tririlor
psihice aferente;
- analiza gndurilor asociate modificrilor de dispozitie din cadrul edinei de
consiliere.
2. Metode de modificare a gndurilor negative i comportamentelor aferente:
- explicarea, de ctre consilier, a relaiei dintre gndire, afectivitate,
comportament;
- informarea clienilor asupra mecanismelor anxietii;
- distragerea clienilor de la gndurile negative, prin implicarea lor n diverse
activiti;
- promovarea activitilor;
- explicarea clienilor a unor principii de planificare riguroas a timpului;
- verificarea veridicitii gndurilor negative automat asociate unor situaii.
Procesul terapeutic poate utiliza i:
-

Cunoaterea (prin chestionare i testare) i apoi inventarierea (celor mai

percutante) cogniii, ipoteze, evaluri, credine i convingeri

care ar putea fi

considerate inutile i nerealiste;


-

inerea unui jurnal de evenimente semnificative, n care se consemneaz i

sentimentele, gndurile i comportamentele asociate evenimentelor;


-

Utilizarea a diferite tehnici de relaxare;

Confruntarea progresiv cu activitile care au fost pn atunci evitate i

ncercarea de noi modaliti de comportament i reacie, cu efect adaptativ crescut.

60

3. APLICAIILE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE


Pn n prezent, eficacitatea terapiei cognitiv-comportamentale a fost obiectul
unor cercetri care au adus confirmri avantajoase pentru aceast abordare
terapeutic.

Rezultatele

studiilor

publicate

recomand

terapia

cognitiv-

comportamental, pentru o mare varietate de tipuri de probleme: adicii de orice fel;


anxietate i atacuri de panic; condiii de personalitate; depresie; durere cronic;
fobii

(ex.

agorafobie,

fobie

social,

fobii

simple);

furie;

probleme de alimentaie; probleme relaionale i sexuale; probleme ale copiilor i


adolescenilor; sindromul de oboseal cronic; ticuri; tulburri comportamentale;
tulburri psihotice (precum schizofrenia, tulburarea bipolar ); tulburri de nvare;
tulburare de stres post-traumatic;

tulburri ale somnului; tulburare obsesiv-

compulsiv.
Terapia Cognitiv-Comportamental poate funciona ca modalitate unic
de tratament sau n combinaie cu un tratament farmacologic, n funcie de severitatea
sau natura problemei fiecrui client.

Curs 8: PSIHOTERAPIA COMPORTAMENTAL

IZVOARE I SCURT ISTORIC


DEFINIIA PSIHOTERAPIEI
COMPORTAMENTALE
PSIHOTERAPIA PROPRIU-ZIS
1. IZVOARE I SCURT ISTORIC
Dei behaviorismul a aprut nc n preajma anului 1900, despre terapia
comportamental ncepe s se vorbeasc abia prin deceniul V al secolului XX.
61

Istoria fundamentrii teoretice a schimbrii comportamentale parcurge ns un


drum mai lung, trecnd pe la Ivan Petrovici Pavlov (18491936), John Broadus
Watson (18781958), Edward Thorndike (18741949), Edward Chace Tolman (1886
- 1959) i ajunge pn la Burrhus Frederic Skinner (19041990).
Terapia comportamental este bazat pe principiile condiionrii clasice a lui I.P.
Pavlov i pe condiionarea operant dezvoltat de B.F. Skinner.
n general se poate considera c terapia behaviorist are ca origine trei puncte
distincte i acestea sunt: Africa de Sud (prin munca Joseph Wolpe ), Marea Britanie
(prin activitatea S. Rachman i H. J. Eysenck) i Satele Unite ale America (unde a
lucrat B.F. Skinner).
Nscut ca reacie la psihanaliz, terapia comportamental pune accent pe
controlul stimulilor din mediu cu ajutorul crora comportamentele dezirabile sunt
recompensate pentru a crete frecvena lor de manifestare. ntrirea social se
materializeaz prin utilizarea adecvat a stimulilor din mediu (emise de ctre
persoanele semnificative pentru client) astfel nct comportamentele dezirabile s fie
recompensate (sporind astfel posibilitatea ca acestea s fie reiterate).
Astfel conceptele de control al comportamentului i de ntrire social devin
conceptele fundamentale ale psihoterapiei comportamentale. Dup cum se poate
constata aceast orientare consider c fiina uman se structureaz vis-a-vis de
stimulii exteriori,

vis-a-vis de interaciunile cu ceilali oameni. Forele psihice

interne, abisale i pierd de aceast dat importana pe care au avut-o n psihanaliz.


Dac persoana dezadaptat este n felul acesta deoarece a euat n dobndirea unor
abiliti care s-i asigure succesul n activitile pe care le desfoar, ba mai mult, de
cele mai multe ori a dezvoltat sau a achiziionat modaliti falimentare de rspuns la
stimulii din mediu.
Pentru a schimba aceast stare de lucruri i pentru a mri rata de succes n
ntreprinderile pacientului, psihoterapia const, cum am mai spus, ntr-un proces de
nvare.
62

Dac pentru psihanaliti simptomul este expresia simbolic a unui conflict


istoric, pentru comportamentaliti simptomul este nsi problema. De aceea nu mai
este necesar nici o incursiune n trecut ci el trebuie eliminat aici i acum.
Prin descoperirea importanei cogniiilor n procesul genezei tulburrilor
psihice din psihoterapiile comportamentale s-au desprins cele

cognitiv-

comportamentale care urmeaz un drum propriu lor. Cu toate acestea tributari


robusteei ideologice a psihologiei behavioriste numeroi terapeuti rmn fideli
terapiei comportamentaliste clasice, care nici ea nu rmne pe loc, ci evolueaz ctre
viitor.
ncepnd cu coala lui I.P. Pavlov i cu afirmarea beheviorismul metodologic
(al lui Watson) i pn la A.T. Beck i A. Elis (i chiar pn la B.F. Skinner) toate
aceste idei au fost propuse i promovate de ceea ce azi putem numi prima generaie
de psihoterapeui comportamentali.
Mult vreme condiionarea clasic i cea operant au rmas paradigmele de
lucru ale psihoterapiei comportamentale i se prea c n aceeai direcie va evolua i
viitorul. n anii '60, Aaron T. Beck i mai apoi Albert Ellis au depit preceptele
psihologiei

cognitive

au

combinat-o

masiv

cu

interpretri

tehnici

comportamentale. Rezultatul este o nou abordare hibrid (dar foarte lucrativ)


numit psihoterapie cognitiv-comportamental58. ncadrarea acestei noi abordri a
ridicat serioase probleme ideologice. Ce era evident, era c ea revoluiona
psihoterapia clasic behaviorist59 marcnd o net ruptur n evoluia acesteia, motiv
pentru care promotorii i practicienii ei pot fi considerai a doua generaie de
psihoterapeui comportamentali.
n trecut (ca i-n prezent) activitatea acestei a doua generaii de psihoterapeui
comportamentali s-a dovedit a fi efectiv eficient (un foarte bun exemplu este
eficiena acestei abordri n tratarea fobiilor prin tehnica proprie numit a
desensibilizrii sistematice). Orientarea aceasta a devenit foarte popular i se prea
58

Tratarea psihoterapiei cognitiv-comportamentale are n aceast lucrare un capitol rezervat.


Psihoterapie behaviorist este o denumire sinonim cu Psihoterapie comportamental, behavior fiind termenul
englezesc pentru comportament.
59

63

nc o dat c va reprezenta viitorul psihoterapiei comportamentale. Dup trecerea


ctorva decenii ns s-au acumulat date clinice care au artat limitele acestei abordri
hibride. Acesta a fost prilejul pe care l ateptau tinerii rmai adepi fideli teoriei
clasice comportamentale care au fost de prere c a doua generaie a trdat
ideologia behaviorismului. Aceast

a treia

generaie de psihoterapeui

comportamentali (clinical behavior analysts) utilizeaz principiile de baz ale


condiionrii clasice sau ale condiionrii operante dar ntr-o manier modernizat
subliniind necesitatea formulrii clinice (pe baza comportamentului verbal manifestat
de pacient) i apoi analizarea funcional/comportamental a cazurilor. Un rol de mare
importan, catalizator i ndrumtor, n aceast orientare, au jucat munca, opera i
personalitatea lui B.F. Skinner.
n vremea de pe urm, este din ce n ce mai evident c psihoterapia
comportamental ncearc s demonstreze ascendena sa asupra abordrii cognitive.
Dei autori precum J.A. Block i E. Wulfert consider nc din anul 2000 aceast fapt
ca pe o realitate, se poate spune c nc mai sunt ntrebri la care nu s-au dat
rspunsuri definitive.

64

2. DEFINIIA PSIHOTERAPIEI COMPORTAMENTALE


Terapia comportamental este o terapie bazat pe teoriile nvrii. Ea intete
s trateze tulburrile psihice prin metode care ntresc comportamentele dezirabile i
ncearc s le sting pe cele indezirabile. n esen, terapia comportamental are ca
efect schimbarea comportamental.
Schimbarea

comportamental

este

evoluia

obinut

prin

aplicarea

cunotinelor teoretice ori a cunotinelor obinute prin cercetare, experimental, n


scopul rezolvrii problemelor pacientului (reparatoriu), ori pentru a-i optimiza
adaptarea la mediu (n sensul dezvoltrii).
Necesitatea, direciile i formele schimbrii comportamentale au fost, n
principal, inspirate de analizele de comportament ale lui B.F. Skinner.
ntr-o accepiune a colii americane proprie mileniului III, o definiie general
a terapiei care face obiectul secvenei de fa este: terapia comportamental este o
abordare terapeutic orientat spre obiective, care trateaz tulburrile
emoionale i comportamentale ca pe rspunsuri dezadaptative nvate i care,
sub formare/ndrumare adecvat, pot fi nlocuite cu rspunsuri (mai - n.n.)
sntoase.60
Terapia comportamental se ntemeiaz pe teoriile comportamentale ale
nvrii. De altfel

terapeuii comportamentalitii consider c diferena dintre

psihoterapii este dat n principal de ceea ce ele consider c merit a fi nvat.


3. PROCESUL TERAPEUTIC N PSIHOTERAPIA COMPORTAMENTAL

60

Strickland, Bonnie R.,(coord), (2001):The GALE ENCYCLOPEDIA of Psychology, SECOND EDITION, Gale Group,
Farmington Hills, p. 70.

65

Psihanaliza i behaviorismul sunt ideologic (putem spune) antitetice i au i


origini diferite - tehnicile behaviorismului deriv din cercetri tiinifice, iar cele ale
psihanalizei din practica clinic. Terapiile comportamentale difer de psihanaliz n
general, deoarece ele identific comportamentele specifice, care se cer a fi schimbate
cu necesitate i utilizeaz principii de tratament, temeinic verificate prin practica
clinic. Un punct de vedere legitim privind geneza acestei orientri terapeutice, ar fi
c aceasta a aprut ca reacie la psihoterapiile bazate pe insight 61.
Oamenii sunt n mod comun dependeni de nvare, lucru care antreneaz i
calitile memoriei indivizilor. Consecin a acestui fapt este c diferenele de
capaciti mnezice i de nvare regsite la oamenii aflai n aceleai condiii, pot
explica diferenele de comportament i, eventual, tulburrile psihologice. Intervenia
asupra acelorai caliti i capaciti n sensul mbuntirii lor explic schimbrile
pozitive din terapia comportamental.
Iniial, terapia comportamental era, dup iniiatorii Hans J. Eysenck, Joseph
Wolpe, Arnold Lazarus, ncercarea de a schimba comportamentele umane n direcii
dezirabile i rentabile n acord cu teoriile moderne ale nvrii (stabilite
experimental).62
Cea mai important contribuie n modelarea comportamentalismului actual o
are, ns, B. F. Skinner.
n final, n 1953, (dup ani de experimente n.n.) Skinner i colegii si au
utilizat pentru prima dat terapia comportamental ca termen clinic referitor la
aplicarea procedurilor de condiionare operant utilizate pentru a schimba
comportamentul pacienilor psihotici63

61

Adic psihanalitice.
Aceaste definiii au ca slbiciune faptul c nu exist teorie a nvrii care s reuneasc un consens suficient de
puternic din partea unei majoriti a psihologilor.
63
Sommers-Flanagan, John; Sommers-Flanagan, Rita, (2004): Counseling and Theories in Context and Practice, Skills,
Strategies, and Techniques, John Wiley & Sons, Inc., Hoboken, New Jersey, p. 218.
62

66

Terapia comportamental de azi i ntemeiaz interveniile de baz pe aa


numita analiz funcional a lui Skinner i a evoluat ctre adesea numita analiz
clinic a comportamentului, psihoterapia dezvoltat de a treia generaie de
comportamentaliti.
Analiza comportamental este o teorie foarte apreciat n cultura american i
foarte criticat n cultura european.
Analiza comportamental este o coal i o ramur a psihologiei
(behavioriste), preocupat cu predicia i controlul/influena comportamentelor. Fiind
o coal a condiionrii operante, identificarea se face anterior comportamentului
vizat i manipularea consecinelor se realizeaz prin modelarea comportamentului
nsui.
Dup autorii americani John P. Forsyth i Jill Sabsevitz (2002): Ramura
aplicativ a analizei comportamentale este adeseori, utilizat ca sinonim cu
modificarea comportamental i termeni precum analiza de comportament
aplicat. Analiza clinic a comportamentului este cea mai nou ramur a analizei
comportamentale, foarte apropiat asociat cu psihoterapia n ambulatoriu a
pacienilor. 64
Psihoterapia celei de a treia generaii dorete s se detaeze net de psihoterapia
cognitiv i de hibridul cognitiv-comportamental, rentorcndu-se la aseriunile
paradigmei comportamentale clasice (comportamentalismul metodologic), dar i ale
variantei denumit comportamentalism radical al lui B.F. Skinner 65. Bineneles c
influenele altor interpretri ale behaviorismului (de ex. modele ale comportamentului
verbal etc.) nu sunt excluse.
B.F. Skinner i-a numit coala (de cercetare) Analiza Experimental a
Comportamentului

64

Forsyth, John P.; Sabsevitz, Jill: Behavior Therapy: Historical Perspective and Overview n Hersen, Michel; William,
Sledge, (coord), (2002): Encyclopedia of Psychoterapy, Vol.1; Academic Press; San Diego, CA, p. 259.
65
Behaviorismul lui Skinner este considerat a fi devenit radical de cnd el a extins principiile sale behavioriste
(comportamentale) la procesele din cadrul ntregului organism.

67

Comportamentalismul radical nu este mecanicist sau reducionist (aa cum este


behaviorismul metodologic) dar, n continuare, strile mentale interne (ipotetice
pentru behaviouriti) nu sunt considerate cauze ale comportamentului. Dei Skinner
accept sentimentele, strile de contiin i introspecia ca realiti care au calitatea
de a fi tiinific abordabile, e foarte hotrt, respingnd i originea afectiv a
comportamentelor. De asemenea, dup comportamentalismul radical, ntotdeauna,
manifestrile trebuie s fie observabile, cel puin pentru individul care le triete
(manifest), dar reflexele sunt, de asemenea, respinse ca modele ale tuturor
comportamentelor. Comportamentalismul radical susine ideea unei tiine a
comportamentului complementar (dar i independent de) a fiziologiei. Cercetri
ndelungate au artat c, att comportamentele dezirabile, ct i cele indezirabile, sunt
nvate prin interaciuni cu mediul social i fizic.
Skinner a creat i folosit i conceptul de comportamentul verbal care cuprinde
ceea ce n mod tradiional numim limbaj sau vorbire. Comportamentul verbal este
considerat i el un comportament care are aceleai caliti ca orice alt comportament,
care este operant n alt context. Skinner difereniaz totui ntre comportamentulul
verbal, care este mediat de ali oameni i celelalte comportamente care sunt mediate
de lumea natural.
Uneori, din raiuni metodologice, este necesar analizarea, evaluarea
funcional a comportamentului care poate

furniza ipoteze despre relaia dintre

evenimente specifice de mediu i comportament.


Skinner abordeaz cercetrile n manier analitic, de tip divide i cucerete,
unele instane avnd, pentru el, o condiie (sau comportament) corporal, altele
solicitnd o analiz mai aprofundat n termeni comportamentali. Punctul de vedere
al lui Skinner asupra comportamentului este caracterizat uneori ca fiind unul
"molecular", unele comportamente putnd fi descompuse n pri atomice sau
molecular.
O trstur care distinge terapia comportamental de alte terapii este
incontestabila operaionalizare a pailor de intervenie.
68

Curs 9-10: PSIHOTERAPIA DE GRUP

MICRO ISTORIE CRONOLOGIC A PSIHOTERAPIEI DE GRUP


DEFINIIE
TERAPIA DE GRUP
SPECIFICUL TERAPEUTIC: ACTIVITATI, FENOMENE SI FACTORI
TERAPEUTICI
ORGANIZAREA GRUPULUI TERAPEUTIC
FUNCIONAREA GRUPULUI TERAPEUTIC

1. MICRO ISTORIE CRONOLOGIC A PSIHOTERAPIEI DE GRUP


Adevratul fondator, n 1907, al psihoterapiei de grup poate fi considerat un
medic internist din Boston, Joseph H. Pratt (1872-1956).
Pratt, medic n Boston, oferea, dup ce-i aduna n grupuri, pacien ilor si,
lecturi inspiraionale pacienilor cu tuberculoz. Aceste metode de grup au fost
numite metode pentru "controlul gndurilor." Pratt le-a recomnandat i altor medici
aceleai metode, pentru o varietate de tulburri fizice. (Pratt, 190766).
Ca ali contributori importani, n perioda de nceput, pot fi amintii Trigant
Burrow i Paul Schilder, de asemenea medici interniti.
66

Pratt J.H.: The class method of treating consumption in the homes of the poor. Journal of the American Medical
Associaion 49: 755-759, 1907

69

Aproximativ n 1913 Moreno scrie piesa, "Divinitatea ca actor de comedie".


Dup G. Ionescu, Moreno argumenteaz c relaiile interpersonale create n grup
au o valoare terapeutic mai mare dect relaiile transfereniale. Evident, Moreno
argumenteaz

i importana altor tipuri de relaii din grup, altele dect cele de

transfer.
E. Simmel aplic pe scar larg psihoterapia de grup pentru a trata tulburrile
psihice ntlnite n rndul militarilor armatei germane n timpul primului rzboi
mondial. Dup rzboi, prin introducerea unor mijloace psihagogice (care pot fi
descrise ca mijloace de educaie psihologic), psihoterapia de grup i extinde aria
aplicrii de la pacienii nevrotici i comportamentali, la cei psihotici.
L.C.Marsh duce mai departe ncepnd cu 1919 principiile didactice, folosind
metoda inspiraional , (metod folosit i de Pratt i care se compune din prelegeri
la care clienii iau note, sunt ntrebai i recompensai n funcie de conduita lor
general) n psihoterapia de grup67.
n perioada interbelic orientarea didactic a psihoterapiei de grup continu cu
munca lui L. Wender, care abordeaz probleme de psihopatologie i psihologie,
promovnd i combinarea psihoterapiei de grup cu psihoterapia individual. Pentru
Wender grupul este o recreare a familiei, are un pattern familial, terapeutul fiind
vzut ca o figur parental simbolic.
Mai mult sau mai puin convenional, se consider c cel care a fondat
psihoterapia de grup este Trigant Burrow (1875 - 1950) psihanalist i psihiatru
american. El public n perioada 1924-1927 cteva texte fundamentale pentru aceast
form de psihoterapie care consacr sintagma de psihoterapie de grup.
K. L. Lewin (1936) creaz noiunile de presiune a grupului 68 (ce acioneaz
asupra grupului modificndu-i comportamentul) i de dinamic a grupului care
dup rzboi completeaz paradigma interaciunii membrilor grupului care ia n
considerare natura forelor sociale dar mai ales utilizeaz conceptul de cmp social.
67

Azi denumit terapie de mediu.


Presiune psihologic ce se exercit asupra individului n cadrul grupului de ctre grup, modificndu-i comportamentul

68

70

Germanul Siegfried Heinrich Foulkes dezvolt n anii 1940 psihoterapia


analitic de grup care combin insight-urile psihanalitice cu nelegerea i
interpretarea funcionrii sociale.
S. H. Foulkes i W. Bion, din Marea Britanie, pornind de la observaia c
fenomenele de transfer apar i n grup nu numai n raport cu terapeutul ci i ntre
membrii grupului au folosit psihanaliza n grupuri de subieci pentru a combate
simptomele de epuizare datorate celui de-Al Doilea Rzboi Mondial.
Psihoterapia n grup69, cunoate actualmente o temeinic fundamentare datorit
aporturilor din tiinele socio-umane i n special din sociologie, psihopedagogie i
psihologie social.

69

A. Stein spunea n 1961 (apud G. Ionescu 1990) c psihoterapia n grup a fost considerat a treia revoluie n
psihiatrie, dup nlturarea lanurilor bolnavilor psihici de ctre Ph. Pinel i descopeerirea incontientului de ctre S.
Freud.

71

2. DEFINIIE
O definiie relativ recent enun terapia de grup ca pe tratarea simultan a
unui numr de clieni care se ntlnesc regulat sub ndrumarea unui psihoterapeut,
pentru a reui eliberarea de anumite simptome sau obinerea schimbrii personale.
(Bonnie Strickland (2001), p. 284).
Mai reuit ni se pare definiia din 1994 a lui N. Kanas i D. Farrell:
psihoterapia de grup este o metod de tratament n care pacienii pot realiza
ameliorarea simptomelor i rezolvarea problemelor intrapsihice i interpersonale ca
rezultat al interaciunii lor cu ali bolnavi i cel puin cu un terapeut instruit
profesional ntr-un cadru de grup.
Se spune uneori c psihoterapiile de grup sunt nontransfereniale. n realitate,
i-n aceste terapii apar fenomene de transfer, doar c acestea sunt de cele mai multe
ori pasagere i uneori, nu se proiecteaz asupra psihoterapeutului, ci asupra unor
membri marcani din grupul terapeutic.
n Enciclopedia Gale a psihologiei, terapia de grup este tratamentul simultan a
mai multor clieni, care se ntlnesc n mod regulat sub supravegherea unui
psihoterapeut, pentru a obine eliberarea de nite simptome particulare sau pentru a
urmri schimbri cu caracter personal.70
Nu este greit, n unele cazuri, ca psihoterapia de grup s fie privit ca o
continuare fireasc a psihoterapiei individuale.

70

Strickland, Bonnie R.,(coord), (2001):The GALE ENCYCLOPEDIA of Psychology, SECOND EDITION, Gale Group,
Farmington Hills, p.284.

72

3. SPECIFICUL TERAPEUTIC: ACTIVITI, FENOMENE


n contextul grupului, pacienii adeseori mpart/schimb informaii, ceea ce le
este de mare ajutor pentru a afla informaii faptice despre tratament sau cu privire la
accesul la servicii de gen/specializate.
GRUPUL I ESENA TERAPEUTIC
Viaa din interiorul grupului, ca i atmosfera specific din timpul edinelor,
relaiile interindividuale care apar i dezvolt aici, relev rolul esenial al grupului n
sine, ca i realitate ontologic, n procesul de ameliorare i vindecare. Grupul
posed o dimensiune existenial specific, o anume structurare i organizare, oferind
i implicnd relaii interpersonale reale. Pentru G. Ionescu71, ntlnirea zilnic din
salon constituie principala tehnic terapeutic...
FORA GRUPULUI
Ca o consecin i dovad a acestei realiti, terapeutul, investit iniial cu
autoritate, renun la aceasta, adoptnd o atitudine de neutralitate binevoitoare,
acreditnd ideea c singura autoritate aparine grupului.
Chiar dezideratul grupului este sprijinul reciproc, realizat prin discutarea n grup a
faptelor, problemelor personale dar i punerea n micare a celorlalte fore
sanogenetice ale sale. S. Bloch i colab.72 susin c cei mai importani factori curativi
n

grup,

din

perspectiva

terapeutului

sunt :

acceptarea,

interaciunea,

autodezvluirea, catharsis-ul, clarificarea, altruismul, nvarea, orientarea i


insuflarea speranei. Pacienii aflai n terapie ambulatorie ai lui I. D. Yalom au
ierarhizat ntr-o cercetare efectuat n 197573 ca fiind cei mai importani (dintr-o list
de 12) urmtorii patru factori :
- acceptarea de ctre membrii grupului;
- exprimarea sentimentele reprimate ;

71

George Ionescu, (1990) p. 147.


Apud G. Ionescu (1990) p. 144
73
Ibidem
72

73

- receptarea feed back-ului pe care membrii grupului l exprim privind


comportamentul interpersonal ;
- descoperirea motivaiilor incontiente ale conduitei personale.
OBSERVAREA
Psiho- i co- terapeutul vor trebui s poat capta lesne n cmpul lor vizual toi
membrii grupului, pentru c observarea ansamblului de modificri ale fizionomiei,
care exteriorizeaz anumite sentimente sau gnduri, expresiile feei, la care se adaug
alte semne clinice (tremor, modificri vasomotorii, culoarea tegumentelor) sunt
de cea mai mare importan, pentru activitatea terapeutic. Gestica simpl sau
emfatic, teatral, poate evoca trsturile de personalitate ale pacientului dar i
diferitele aspecte ale tulburrii. Este de asemenea binecunoscut c sub imperiul
emoiilor, ritmul, intensitatea, tonalitatea sau timbrul vocii se pot modifica. De altfel,
fiecare pacient are propriul lui limbaj. Nu trebuie pierdut din vedere evaluarea
congruenei ntre comunicarea verbal i ce para sau nonverbal, vorbindu-se de
o veritabil triad mimic-gestic-cuvnt. Unitatea acestei triade este direct
proporional cu gradul de organizare al psihismului.
TRIADA MIMICA-GESTICA-CUVNT
Grupul d ocazia rar de a testa unitatea comunicrii pacientului. Stimulnduse comunicarea verbal liber, relaxat, cu propriile-i cuvinte, asupra oricrei
probleme de interes personal, se realizeaz nelegerea/decodificarea comunicrii
precum i a aciunilor i interaciunilor. Aceast decodificare se face n grup prin
analiz i interpretare.
DECODIFICAREA
Nu este un scop n sine, ci prin prilejurile pe care activitatea specific le ofer,
grupul devine o aren a reliefrii nosografice. ncadrarea nosografic n sine este din
ce n ce mai puin indicat.

74

DIRECTIVITATEA
Pentru a ndeprta/reduce anxietatea pacienilor, amabilitatea i curtoazia vor
constitui primul ingredient al muncii profesionistului de grup. 74 Munca aceasta
trebuie, de asemenea, s includ mereu cuvinte de ncurajare, toate pe un raport de
familiaritate, ceea ce va nltura inhibiiile clienilor, crend acel mult cutat mediu
securizant n care oamenii s se desfoare natural, fiind ei nii. Totui, conduita
democratic a terapeutului nu trebuie neleas ca o conduit cu totul nondirectiv ci,
dimpotriv, la democratismul acestei conduite se recomand adugarea unei
dimensiuni directive.
AGENTUL ACTIV AL VINDECRII
O activitate prin care terapia de grup devine sui-generis este stimularea
participrii membrilor la activitatea grupului. Aceasta nseamn c pacietul devine
inevitabil agent activ al vindecrii sale. Specificul psihoterapiei de grup emerge i
din activismul crescut, din participarea i implicarea intens din tensiunea nalt din
grup ceea ce duce la edificarea spiritului de grup , dnd potene terapeutice
grupului. n acest fel, n grup fiecare pacient exprim opinii i experimenteaz triri
afective, ceea ce (poate) duce la schimbarea atitudinilor fa de sine, fa de
ceilali, fa de realitate.
TEMA SUPUS ANALIZEI GRUPULUI
Cea mai ateptat cale este acea a respectrii regulii formulate nc de S. Freud,
care a atenionat c pacientul trebuie s formuleze tema supus analizei grupului. n
mod obinuit, constituenii grupului discut i ncearc s explice evenimentele care
au avut loc n salon sau n perioada scurs n viaa real ntre dou ntlniri.

4. FACTORI TERAPEUTICI IN GRUP


74

Nu stim nc preul ntreg al aceastei zicale, dar nu putem s trecem mai departe fr s n-o menionm mcar la
subsol: Poart-te mereu frumos pentru c orice om ascunde o durere.

75

n dinamica grupului terapeutic interfereaz o sumedenie de manifestri


concrete ale unor factori de tip intelectual, emoional sau acional. Rezultantele
acestei sumedenii de interaciuni se constituie ntr-o constelaie de peste 200 de
procese de grup. Bineneles c distinciile se pot face numai din punct de vedere
teoretic, ntruct n practic, ele sunt cu adevrat intricate, legate prin relaii de
interferen i simultaneitate.
O enumerare parial a celor mai importante procese psihologice este propus
de noi n urmtoarea form:
1 - Universalizarea este procesul de descoperire/recunoatere de ctre pacient c n
grup nu este singurul cu probleme emoionale, c i ali membri prezint probleme
ntructva similare, ceea ce are asupra individului un efect tranchilizant i gratificant.
Constatarea faptului c fragilizarea sa nu este unic, ajut pacientul s elimine
sentimentele de izolare, l ajut s-i valideze experienele i s-i ridice stima de sine.
2 Altruismul. Uneori, pacienii (din motive care in cel mai adesea de calitatea
educaiei morale pe care au primit-o) acord o atenie exagerat propriei persoane i
intereselor strict personale.
Rsplata egoistului este izolarea ca inapartenen, trirea unor sentimente
acute de insecuritate75. Grupul este un loc unde membrii se pot ajuta unul pe cellalt,
experimenteaz sentimentul alinrii suferinelor celuilalt, uurndu-i astfel (prin
empatizare) propria suferin.
3 - Instalarea/dobndirea speranei. De multe ori pacienii i pot reprezenta situaia
n care se afl ca fiind fr posibilitate de rezolvare, fr ieire. ntr-un grup care are
membri n diferite stadii de dezvoltare sau recuperare, se poate ntmpla ca un
membru mai vechi al grupului s fie dovada vie c problemele cu care unul recent
antrenat n terapie se mai lupt nc, pot fi depite. Acest lucru va avea bineneles un
efect ncurajant i nsufleitor76asupra celui de pe urm.

75
76

La urma urmei nici un roi nu vine singur din trile calde...


ntr-un sens foarte apropiat de sensul original al cuvntului.

76

4 - Transferul i reiterarea corectiv a experienelor din prima copilrie. Membrii


grupului identific incontient adesea terapeutul de grup (transferul vertical ntre
pacient i terapeut), dar i pe ali membrii ai grupului, cu proprii lor prini sau frai,
dnd natere astfel unei forme de transfer specific psihoterapiei de grup, aa numitul
transfer pe orizontal . Transferul poate fi pozitiv sau negativ.
5 - Dezvoltarea de tehnici de socializare Reintegrarea77 individului n marele grup
social, cel real, este unul din principalele deziderate ale terapiei de grup.
6 - Identificarea (i comportamentul imitativ) este o cale de adaptare prin care
membrii grupului pot dezvolta abiliti sociale, prin imitare contient sau
incontient a atitudinilor, comportamentelor i valorilor unui model. Rolul de model
l pot avea terapeutul sau a ali membrii proemineni din cadrul grupului terapeutic.
Acest proces de identificare se realizeaz, de exemplu, prin procese de modelare
proprie, prin mprtirea sentimentelor, artnd suport i nelegere altor membri din
grup.
7 Coeziunea. Dup unele preri, coeziunea este principalul factor terapeutic,
procesul care valorizeaz grupul, conferind membrilor si sentimentul apartenenei la
grup; un factor de la care decurg toate celelalte. Oamenii sunt fiine sociale cu o
nevoie instinctiv de a aparine grupului. Un grup coeziv este acela n care toi
membrii au un sens al apartenenei, acceptrii i validrii. ntr-un astfel de grup
fiecare membru este acceptat i suportiv, prezentnd n acelai timp relaii
semnificative cu ceilali.
Ventilaia, catharsis-ul i abreacia sunt fenomene psihice nrudite, care apar
att n cadrul terapiei individuale, ct i de grup. Ambele au ca scop ori reducerea
tensiunilor psihice negative ori pozitivarea lor.
8 - Ventilaia78 (n sensul de aerisire a sufletului) const n exprimarea deschis a
unor gnduri intime, destinuire care d acea senzaie unic de uurare pe care o au

77

Prin integrare nelegem o includere organic, funcional, pe termen nelimitat n mediul social.
Ventilaia nu trebuie confundat cu hiperventilaia care este un exerciiu, o tehnic special, utilizat n
psihoterapie pentru atingerea unor stri de contiin deosebite/modificate.
78

77

oamenii cnd mprtesc ce au pe suflet unei alte fiine umane, indiferent c le


este prieten sau psihoterapeut79.
Ventilaia permite ameliorarea anxietii i a sentimentelor de culpabilitate.
9 - Catharsis-ul se refer la eliberarea emoiilor i tensiunilor, i nu neaprat
incontiente. Catharsis-ul este experiena de scutire de presiunile i primejdiile
emoionale cu care pacientul vine mpovrat, prin libera i neinhibata exprimare a
sentimentelor cronice de ruine i vinovie.80
10 Abreacia. ntruct pacientul este capabil s recunoasc relaia dintre atitudinile
iraionale actuale i strile emoionale trecute, abreacia presupune un anumit grad de
nelegere i contientizare a tulburrilor emoionale. Abreacia ia de obicei forma
unor comportamente penibile, cum ar fi lamentaiile i plnsul.
Cu toate c provoac aceste tulburri, abreacia reprezint o experien
terapeutic major. Terapeutul trebuie s ncurajeze acest proces n mod oportun, i
anume, numai atunci cnd pacientul este bine integrat n grup i cnd grupul este
capabil de a oferi pacientului suportul necesar pentru abreacie.
Dac aceste condiii nu sunt ndeplinite i mai ales dac abreacia nu este bine
plasat n timp, provocarea ei poate determina o decompensare psihic.
11. Presiunea grupului. Unul din cei mai puternici factori terapeutici de grup sub
influena cruia fiecare pacient din grup este susceptibil s-i modifice modul de
gndire, sentimentele i conduita. Pacientul este ntotdeauna motivat de ntririle
primite din partea terapeutului i/sau a membrilor grupului numai dac acesta
acrediteaz i valorizeaz pe ceilali membri ai grupului. Presiunea pe care-o exercit
grupul, prin diferitele forme de nvare prin penalizri i gratificaii asigur
acceptarea i adoptarea noilor modele comportamentale.

79

Tot ventilaie intlnim cnd, n cadrul anchetei, infractorul pus n faa probelor nu mai poate suporta tensiunea
psihic i mrturisete, descriind faptele aa cum au fost.
80
Spuneam c acest concept a fost mprumutat din cultura greac. Sentimente catharctice sunt capabile s genereze
(nc din antichitate) cunoscutele tragedii ale lui Eschil, Sofocle i Euripide (sau oricare oper literar de calitate). Se
spune c i sentimentele trite de suporterii sportivi cnd ctig echipa favorit sunt tot catharctice. Spre deosebire de
abreacie, ventilaia ntotdeauna i cathars-ul uneori, pot fi percepute plcute subiectiv.

78

12 - nvarea interpersonal i auto-nelegerea. Apartenena la grup i exerciiile


de interaciune din perimetrul grupului dau un feed back asupra comportamentului
membrilor. Membrii grupului ating astfel un nivel mai nalt de auto-contientizare.
Un factor care completeaz nvarea sub nrurirea grupului este auto-nelegerea
care se refer la o mai mare aprofundare a nivelurilor de introspecie i a motivaiilor
incontiente care stau la temelia comportamentelor pacientului.
13 - Exersarea interaciunilor nu este un scop n sine, ci ea trebuie desvrit prin
Internalizarea noilor norme, care apoi trebuie demonstrate comportamental.
14 - Testarea realitii poate definit drept capacitatea de evaluare obiectiv a lumii.
Pentru o testare corect a realitii, fiina uman trebuie s fie contient de sine, de
ceilali i de lumea obiectiv, ntr-un mod care s corespund realitii. Ca urmare a
proceselor de grup indivizii ajung s dobndeasc treptat aceast capacitate.
n concluzie, psihoterapia de grup permite observarea comportamentului
interpersonal direct n situaie, prilejuind mai buna nelegere a realitii sociale.
5. ORGANIZAREA GRUPULUI TERAPEUTIC
Pentru ca grupul s fie un grup cu adevrat terapeutic el trebuie s aib o
anumit structur din punct de vedere al

caracteristicilor psihopatologice i

personologice ale pacienilor.


Selecia pacienilor pentru psihoterapia n grup
O prim dimensiune de care trebuie inut seama este introversia sau
extraversia lor. Aceasta, deoarece pacienii introvertii, ca i cei depresivi, se comport
relativ asemntor n grup, deschizndu-se pentru comunicare mai mult dect era
previzibil. Totui, n grup nu trebuie inclui mai prea muli pacieni depresivi,
deoarece acetia, n general, tolereaz greu situaia de grup, prezentnd o slab
participare.

79

Trebuie evitat, de asemenea, plasarea unui membru al unei categorii


(nosologice ori sociale) izolat n grup, aa cum ar fi o femeie singur ntr-un grup de
brbai, un muncitor singur ntr-un grup de intelectuali sau un vrstnic singur ntr-un
grup de tineri. Corect este ca din orice mediu s fie inclus mai mult de un membru,
pentru c cei cu statut similar se sprijine reciproc.
La prima ntlnire cu pacientul, evalund factorii dinamici, comportamentali i
diagnostici ai strii mentale actuale, psihoterapeutul va conceptualiza cazul clinic . n
desfurarea anamnezei psihoterapeutul va mai afla date despre istoria atitudinilor
pacientului. Aceste informaii trebuie completate cu rspunsul pacientului la
ntrebarea privind expectaiile sale de la situaia/relaia terapeutic aceasta deoarece
expectaiile pacientului influeneaz att participarea sa la viaa de grup, ct i
rezultatul tratamentului.
Pregtirea pacienilor pentru psihoterapia de grup se face n dou modaliti.
I. Prima modalitate asimilat cu o pregtire nestructurat, este de fapt o
modalitate de informare a diferitelor categorii de pacieni aspirante la psihoterapia de
grup, tratndu-se diferit pacienii care nu au urmat nici un fel de psihoterapie, de
grupa pacienilor care au urmat deja

o psihoterapie individual, crora li se

dezvluie multiplele oportuniti de expresie comportamental oferite de cadrul


grupului, modurile de sprijin, dar mai ales de validare de mare impact oferite de
psihoterapia de grup.
O alt dimensiune de informare este motivaia pacienilor, existnd unii
pacieni

sceptici, unii timizi, alii reluctani,81 dar i pacieni foarte receptivi.

Pregtirea acestor pacieni pentru psihoterapia de grup este un efort de persuadare.


Introvertiii apar uneori ca fiind timizi, trebuie fcui s neleag c simpla prezen
n cadrul grupului, prin comunicarea afectiv implicit, are valoare terapeutic,
participarea la viaa grupului nefiind obligatorie.

81

Reluctantul este pacientul care apare ca fiind refractar, ndrtnic, ba uneori chiar recalcitrant.

80

Pacientul reluctant este pacientul care manifest rezisten, pacientului


fiindu-i team c va fi necesar divulgarea intimitilor sale. Rezistena poate uneori
s se datoreze unei psihopatologii: autism, negativism ca expresie nevrotic, etc.
II. Pentru a-i ndeplini obiectivele nainte de reintegrarea n grup, este necesar
o pregtire structurat (iniial i iniiatic), care const n edine de psihoterapie
individual pentru a reduce anxietatea pacientului fa de grup la cei care n-au
experimetat nc o relaie de ncredere cu alt persoan ori dimpotriv au trit n
medii nesuportive (din familii dezorganizate, cmine de copii, etc.)
Compoziia, structura i funcionarea grupului terapeutic
Compoziia grupului terapeutic privete alctuirea grupului din perspectiva
numrului, vrstei, sexului i nivelului socio-cultural i intelectual al membrilor.
Numrul optim al pacienilor este de opt membri, putnd oscila ntre 6-10
membri, numrul fiind n conexiune cu felul i gravitatea tulburrilor psihice, gradul
extraversiei sau expansivitii membrilor. Un grup prea numeros este prea instabil; un
grup restrns nu prilejuiete suficiente interaciuni.
n principiu, vrsta celor care particip la grupul terapeutic, va fi ntre 20 i 60
de ani. Datorit faptului c tinerii se inhib (adeseori) n prezena adulilor, se
consider c divizarea adulilor n grupuri de pacieni tineri (20-40 ani) i de vrst
mijlocie (40-60 ani) este optim. Ca i n privina componenei sexuale a grupului nu
se admite ca vreunul din pacieni s fie singurul reprezentant n grup.
Sub aspectul sexului pacienilor, grupul terapeutic poate fi unicolor sau mixt,
echilibrat.
Nivelul cultural sau intelectual (care trebuie s aib de altfel, un nivel minim
necesar) trebuie s fie de asemenea, omogen.
Structura grupului terapeutic este dat de compoziia grupului i dinamica
participrii membrilor. n funcie de structur, se pot recunoate:
- grupul heterogen,
- grupul omogen,
- grupul intermediar i
81

- grupul special.
Dac avem pacieni diferii sub aspectul vrstei, sexului, diagnosticului sau
formei de manifestare a simptomelor, grupul rmnnd totui sub controlul
terapeutului, putem recunoate grupul heterogen. Se consider c aceast form de
organizarere realizeaz n cel mai nalt grad spiritul de grup asigur o interaciune
maxim.
Grupul omogen cuprinde pacieni care prezint acelai sex dar i vrst,
simptome i manifestri clinice asemntoare. Aceast omogenitate este evident
relativ, existnd o anumit msur a heterogenitii n funcie de personalitatea
pacientului, etiologia bolii, modul de manifestare etc.
Grupul intermediar, cum este lesne de neles, este omogen sub aspectul
comportamentelor i personalitii, dar heterogen din perspectiva tulburrilor psihice
tratate. n principiu oricare din criteriile de selecie ale unui grup pot fi folosite ca
baz pentru a crea un grup omogen.
n funcie de continuitatea participrii membrilor, exist mai multe modele de
grupuri terapeutice:
- grupuri psihoterapeutice nchise,
- deschise,
- lent-deschise.
Grupul nchis are ca obiectiv expres tratarea intensiv a simptomelor. El este
constituit pe o perioad determinat, dintr-un numr de pacieni care rmne constant
de la constituirea grupului i pn la ncheierea terapiei.
n antitez cu grupul nchis, care este indicat tratrii pacienilor din
ambulatoriu, grupul deschis este potrivit utilizrii cu pacienii internai n spital. Aa
cum trdeaz i numele, grupul deschis este permanent n comunicare cu exteriorul,
pacienii intrnd i ieind aa cum o impun nevoile de tratament.

82

Atunci cnd unul sau mai muli membri ai grupului sunt silii, din motive de
cele mai multe ori independente de voina lor, s prseasc prematur grupul
terapeutic, sau cnd psihoterapeutul a programat sau a decis ieirea la un moment dat
a unor pacieni din grup, un nou membru este primit numai n msura crerii unui loc
liber. Astfel ia natere grupul lent deschis sau grupul nchis deschis. Terapeutul va
mijloci integrarea pacientului n grup, eliminnd riscul animozitilor. Pentru
pacientul nsui, momentul poate fi foarte solicitant.
6. FUNCIONAREA GRUPULUI TERAPEUTIC
Pentru ca grupul s devin cu adevrat terapeutic, el trebuie organizat din
punctul de vedere al locului, frecvenei, duratei i modului de desfurare al edinelor
de psihoterapie.
Locul i ambiana
n privina locului, trebuie s avem n vedere o ncpere mare, izolat fonic, ct
se poate, i fr s dea vocilor reverberaie. Condiiile de luminozitate i de cldur
trebuie s fie discrete cu sensul de a trece neobservate. 82 Discreia trebuie s
caracterizeze i stilul mobiliar al slii i de ornare al pereilor. n mod obinuit
pacienii se aeaz n fotolii, ntr-un cerc lrgit, cu sau fr o mas n mijloc.
Terapeutul va lua loc i el ntre pacieni. Spaierea dintre participani, la cel puin o
lungime de bra, depete distana de intimitate. Dispunerea pacienilor pe perimetrul
cercului va fi liber, acetia manifestnd tendina de a-i pstra locul de la o edin la
alta.
Prezena pacienilor
Punctualitatea cu care ncepe i se ncheie edina, ca i frecventarea regulat a
edinelor de ctre membrii grupului, sunt date importante pe care terapeutul le va
urmri i consemna ntr-un registru de prezen. Dup cum se poate bnui, absena
i chiar ntrzierea sunt semnificative, posibil s fie asimilate cu rezistenele
terapeutice, motiv pentru care psihoterapeutul va trebui s analizeze motivele acestor
reacii. Un grup funcional va consemna o prezen de peste 90 %.
82

Cldura excesiv ori frigul ar distrage bineneles atenia ca i iluminatul excesiv ori insuficient, devenind cel puin
parial preocupri pentru membrii grupului, lucru nedorit de nimeni.

83

Frecvena edinelor de psihoterapie


n principiu edinele se desfoar o dat pe sptmn, n aceeai zi a ei, n
acelai loc. Continuitatea edinelor este o exigen ce este respectat cu sfinenie
chiar n perioade n care psihoterapeutul lipsete, prezena lui fiind compensat de copsihoterapeut. Ritmicitatea poate fi sporit benefic n anumite perioade de criz a
grupului terapeutic.
Durata psihoterapiei de grup
Se poate ntinde de la minim dou edine (n psihoterapia de grup pe termen
scurt) pn la cteva sute, desfurate pe civa ani.
O form de psihoterapie foarte eficient este terapia de grup maraton care se
poate ntinde chiar pe 72 de ore. Aceast soluie terapeutic poate fi integrat n cadrul
psihoterapiei de grup obinuite, mai ales n situaiile de impas terapeutic al
grupului. Proximitatea forat (fa de ceilali pacieni) impus pe parcursul a mai
multor zeci de ore, accelereaz procesele de interaciune; interaciunile emoionale
obinute putnd fi comparate cu rezultatele obinute n pn la doi ani de de evoluie
psihoterapeutic i urmrete destructurarea ansamblului de mecanisme de aprare ale
Eu-lui, slbirea lor i crearea unor bree prin care s evolueze ctigul terapeutic.
Psihoterapia n grup poate fi privit ca o alternativ la psihoterapia individual,
dar ea este n acelai timp o abordare complementar a celei de pe urm.
Se poate spune c la scara artei terapeutice fr psihoterapia de/n grup, nu
se poate.

84

Curs 11: PSIHOTERAPIA DE FAMILIE


(DE CUPLU I MARITAL) (I)

SCURT ISTORIC
DEFINIII
TEORIE I TEHNICI
APLICAII
DESCRIEREA TRATAMENTULUI
1. SCURT ISTORIC
Cnd psihoterapia individual a acumulat o oarecare istorie, psihoterapeuii au
remarcat c progresele nregistrate de ctre pacienii care au stat n centrele de
tratament, de multe ori, au recidivat atunci cnd s-au ntors la familiile lor. Aceast
observaie a sugerat psihologilor ca, n acord cu teoriile mezologice 83, s ia n
consideraie relaiile de familie dac urmresc o nsntoire durabil a pacienilor.
Primele modele ale psihoterapiei de familie au rdcini psihanalitice-psihodinamice
(de ex. Teoria sistemelor familiale Bowen ca terapie feminist i Terapia de cuplu a
relaiilor obiect).
Nathan Ward Ackerman (1908-1971) este azi considerat, de cei mai muli
autori, printele psihoterapiei de familie deoarece a publicat n 1938 lucrrile The
Unity of the Family i Family Diagnosis: An Approach to the Preschool Child n
care erau coninuturi privitoare la relaiile dezirabile, armonioase de familie i

83

Ne amintim mereu c reputatul sociolog, Robert K. Merton (celebru printre altele pentru ,,efectul de profeie care se
autondeplinete), a spus : comportamentul anormal, este un comportament normal n condiii anormale.

85

modaliti de perpetuare a lor. Se poate spune c aceste lucrri au iniiat (cel puin
teoretic) terapia familial.84
Ulterior, de cte ori psihoterapeuii au simit nevoia i a unei intervenii n
caracteristicile mediului de baz al pacienilor, au teoretizat i experimentat forme
aplicabile n familie ale fiecrei orientri psihologice.
Unele abordri au pornit ns de la studiul sociologic i chiar pedagogic al
familiei disfuncionale descriind familiile (dis)funcionale.
Un alt autor semnificativ pentru psihoterapia de familie este psihiatrul american
Murray Bowen (1913-1990). n anul 1978 el public lucrarea Family Therapy in
Clinical Practice. Este fondatorul i primul preedinte al Asociaiei Americane de
Terapii de Familie.85
n prezent, cele mai importamnte psihoterapiile de familie includ ca cele mai
reprezentative abordri: psihoterapia strategic, structural, MRI narativ 86,
comportamental, centrat pe soluii i psihoeducaional.
2. DEFINIII
O definiie succint si cu mare valoare operaional, ar putea fi urmtoarea:
Terapia de familie const n tratarea n comun a doi sau mai muli membri ai
aceleiai familii, cu scopul de a schimba modelele nesntoase de comunicare i
interaciune.87 Alan Carr, n lucrarea FAMILY THERAPY Concepts, Process and
Practice, susine c sub denumirea generic de terapii de familie pot fi menionate
foarte multe abordri aplicative sprijinindu-se pe numeroase edificii metapsihologice,
teoretice i de psihopatologie: Terapia de familie este un termen cuprinztor dat la o
serie de metode de lucru cu familii care se confrunt cu diverse dificulti bio-psihosociale. n vasta catedral a terapiilor de familie, exist o mare varietate de opinii cu
84

Patricia Skinner n Strickland, Bonnie R.,(coord), (2001):The GALE ENCYCLOPEDIA of Psychology, SECOND
EDITION, Gale Group, Farmington Hills, p.5.
85
George A. Milite n Strickland, Bonnie R.,(coord), (2001):The GALE ENCYCLOPEDIA of Psychology, SECOND
EDITION, Gale Group, Farmington Hills, p.91.
86
Terapie dezvoltat la Palo Alto n Institutul de Cercetri Mentale (Mental Research Institute -MRI), avnd ca
precursori pe Don D. Jackson, Paul Watzlawick, Virginia Satir, Salvador Minuchin,, Irvin D. Yalom, Cloe Madanes .a
87
Strickland, Bonnie R.,(coord), (2001):The GALE ENCYCLOPEDIA of Psychology, SECOND EDITION, Gale Group,
Farmington Hills, p.241.

86

privire la ce tipuri de probleme sunt abordate n mod corespunztor de ctre terapia de


familie; cine definete aceste probleme; care sunt practicile terapiei de familie; ce tip
de argumente raional-teoretice justific i ce tip de cercetri sprijin valabilitatea
acestor practici.88
3. TEORIE I TEHNICI N PSIHOTERAPIA DE FAMILIE
Sunt autori care se ntreab dac i psihoterapia de familie are justificare
metapsihologic i psihopatologic. Dup cum reiese din simpla enumerare a
terapiilor de familie, s-au dezvoltat adeseori din psihoterapii individuale bine
argumentate precum: terapia psihanalitic (terapia psihanalitic de familie); terapia
cognitiv-comportamental (terapia cognitiv-comportamental marital i familial);
terapia experienial (terapia experienial de familie), etc.
n interesul clasificrii terapiilor de familie, vom constata, consultnd literatura
care le este dedicat, c exist trei mari teme care pot fi folosite n acest demers:
1.

modelele de comportament;

2.

sistemele de convingeri/credine;

3.

contextul.

Pornind de la aceste teme au fost dezvoltate trei mari categorii de teorii care au dat
coninutul ideologic al terapiilor de familie.
1.

Primele din cele luate n considerare sunt teoriile care centreaz pe modelele

de comportament. Aceste teorii (legate de tradiia terapiilor de familie) subliniaz


rolul pattern89-urilor care se repet n interaciunile din familie i care
alimenteaz/ntrein comportamentul problematic. coli reprezentative pentru aceast
categorie sunt:

Abordarea Institutului Cercetri Mentale de la Palo Alto (abordarea aa numitei

coli de la Palo Alto);

Terapia Cognitiv-Comportamental de familie;

88

Carr, Alan, (2006), FAMILY THERAPY Concepts, Process and Practice, (Second Edition), John Wiley & Sons Ltd,
Chichester, p. 3.
89
Pattern, adic model, ablon, n limba englez. n cazul nostru modele de comportament.

87

Terapia Strategic de familie;

Terapia Structural de familie i

Terapia Funcional de familie.

88

2.

n cea de a doua categorie avem teoriile care se centreaz pe naraiunile


i sistemele de credine care se afl la temelia modelelor de interaciune.
Terapiile care sunt considerate, n mod tradiional, ca fcnd parte din
aceast a doua categorie, sunt:
a. Abordarea terapeutic de familie social-construcionist;
b. Abordarea terapeutic de familie constructivist;
c. Abordarea colii de la Milano;
d. Terapia de familie centrat pe soluii i
e. Terapia Narativ de familie.

3.

A treia i ultima categorie, cuprinde teoriile care subliniaz rolul

factorilor istorici i contextuali care predispun membrii familiei s adopte un


sistem particular de convingeri sau s se angajeze n modele comportamentale
particulare, care se pot dovedi problematice.

Aceast categorie poate fi

mprit, la rndul ei, n funcie de factorii crora se adreseaz, n trei grupe.


Terapiile care iau consideraie predominant factorii predispozani de tip istoric
sunt:
a. Terapia de familie transgeneraional;
b. Terapia psihanalitic de familie;
c. Terapia experienial de familie i
d. Abordrile bazate pe teoria ataamentului.
Terapia care ia n consideraie predominant factorii predispozani de tip
contextual este Terapia de familie multisistemic.
Terapiile care iau n consideraie predominant factorii predispozani de
tip constituional sunt Abordrile psiho-educaionale.
4. DESCRIEREA TRATAMENTULUI N PSIHOTERAPIA DE FAMILIE
Prezentm n continuare descrierea unui tratament generic
familial, n cazul nostru, terapia strategic de familie.
89

n psihoterapia

Terapia de familie modific nu numai credinele privind contactele


interpersonale ci chiar contactele nsele care tulbur modelele de interaciune
funcionale. Sarcina terapeutului de familie este de a schimba comportamentele
determinate de contexte. Probleme sunt presupuse a fi ncorporate n modelele de
comportament; comportamentele sunt determinate de context. Terapia familial este
deci creat pentru a schimba contextele care vor modela noi comportamente.
A. Prima ntlnire i prima edin
Psihoterapia de familie i propune s schimbe perspectiva membrilor de
familie. Se ncearc de la nceput a schimba prerea c problema curent este legat
de persoan sau c este opera ei. Se ncearc (i acesta este un prim obiectiv al
psihoterapiei) inseminarea ideii c problema ar putea fi o rezultant a sistemului
situaional n care-i desfoar viaa subiecii.
Urmeaz negocierea social dintre terapeut i familie pentru a determina cum
vede familia problema, ce dorete ea ca schimbare pornind de la ipotezele formulate
de terapeut. Pentru a produce schimbarea, terapeutul disturb (experimental) structura
familial care produce instantaneu reaezri la nivel de relaii, fenomen care deschide
calea ctre modificarea convingerilor despre familie, relaii, structur familial i
problem.
1. Contactul iniial. La prima ntlnire sunt convocate toate persoanele care pot avea
contribuii la apariia i rezolvarea problemei i vorbim acum att de copii, ct i de
adulii din gospodrie. Pe viitor vor participa numai acele subsisteme care au potenial
de schimbare a pattern-urilor de relaionare.
2. Prima edin. n terapia familial se examineaz cel puin trei caracteristici ale
problemei prezentate: sincronizarea (a), funcia (b) i (c) cine.

90

a. Sincronizarea: ntrebrile calendarului general ofer o cronologie pentru a nelege


evoluia problemei. De ce aceast problem apare tocmai acum? De ce eveniment
actual se leag apariia problemei? Ce s-a ntmplat n viaa familiei atunci cnd a
nceput problema? Evenimentul face parte din comportamentul necesar pentru
individ? Au existat modificri n familie sau mediul lrgit (modificri la locul de
munc, separaii, lupte i aa mai departe) nainte de declanarea problemei?
ntrebrile pot fi puse direct sau indirect.
b. Funcia. ntrebrile referitoare la funcia general ofer un cadru care evalueaz i
cenzureaz din punctul de vedere al utilitii comportamentelor semnificative pentru
problem. Terapeutul va solicita pe fiecare membru al familiei s descrie problema.
El va vrea s tie care este rezultatul/efectul problemei? "Ce se realizeaz, obine i
ce nu la nivel de activiti individuale, relaii sau munc, atunci cnd se produce
comportamentul?" Care este motivaia pentru schimbare?
c. Cine. Se refer la ntrebrile menite s furnizeze informaii despre indivizii
implicai n problem.

Cnd apare problema, cine reacioneaz comportamental

direct (reacia nsemnnd atenie, aciune sau rspuns general) i care sunt
consecinele?
ntrebrile referitoare la cine genereaz informaii despre oamenii care trebuie
cooptai n terapie sau cel puin, care trebuie considerai ca fiind relevani atunci cnd
sunt atribuite sarcini pentru obinerea schimbrii.
B. Structura de convingeri
n psihoterapia de familie, structura cognitiv este o structur de convingeri, de
mituri meninut de familie i care, cu variaii foarte mici, se regsete printre
membrii individuali ai familiei. Acest sistem de convingeri filtreaz i acord
semnificaii evenimentelor i de aici determin reaciile comportamentale ale familiei
Psihoterapia de familie urmrete, cum este de ateptat, s schimbe
convingerile i acestea s modifice, la rndul lor, s modifice comportamentele n
direcia dorit, de stingere a problemei. Schimbarea comportamental urmrete s
fac dispensabile comportamentele disfuncionale.
91

C. Implementarea tratamentului: Dimensiunile psihoterapiei de familie


Psihoterapia de familie are trei dimensiuni independente, care n mod obinuit
converg pentru rezolvarea problemei considerate.
1. Evaluarea:
Evaluarea apare pe ntreaga durat a tratamentului i are n vedere structurile de
convingeri i pattern-urile interacionale.
Evaluarea convingerilor presupune formularea a trei categorii de ntrebri:
a) Cum gndete familia ca tot unitar i ce teme are aceast gndire?
b) Care sunt coaliiile din interiorul familiei?
c) Cum se reflect n limbajul familiei convingerile familiale?
Sunt importante pentru a fi considerate i miturile cauzalitii n familie de tipul
influenei genetice (soi bun sau ru), influene de tip mistic (divin sau diabolic),
precum i rolul prietenilor, al prinilor sau al socrilor.
Ateptrile prinilor i ale copiilor la vrste diferite (copilrie, pubertate,
adolescen) le influeneaz comportamentele.
2. Insuflarea ndoielii
O bun modalitate pentru a produce schimbarea este insuflarea ndoielii n
gndirea membrilor de familie privind ceea ce este bun i de neschimbat n familie.
Rareori o familie va atribui situaiei maritale sau tiparelor de interaciune familial
producerea problemei prezentate, sau va presupune c problema se afl n afara
pacientului identificat. Pentru a obine aceast acceptare, terapeutul modeleaz
dinamica privitoare la contextul problemei. Acest lucru se ntmpl n mai multe
moduri: de exemplu, ntrebri care modific perspectiva, recadrarea i directivele
pentru interaciunile din interiorul sesiunii.
3. Schimbarea modelelor

92

Avnd ca obiectiv rezolvarea problemei prezente, insuflnd ndoiala asupra


valorii convingerilor prezente, se nate oportunitatea de schimbare comportamental.
Bineneles c apar oportuniti n timpul i n afara sesiunilor psihoterapeutice. Cele
din timpul sesiunilor nsoesc propoziiile care sugereaz mici recadrri sau cnd
sarcina din timpul edinei foreaz famila s interacioneze ntr-un mod nou.
n terapia de familie exist sarcini n timpul sesiunii care constau din interaciuni ntre
membri sau ntre subsistemele familiale i sarcinile exterioare sesiunii care pot fi
considerate teme pentru acas.
Sarcinile din sesiune genereaz noi interaciuni ntre membri familiei i ele sunt
utile mai ales pentru familiile caracterizate ca haotice. Familiile haotice apar n cazul
n care cei mai muli membri ai familiei au contacte rare i volatile cu ali membri ai
familiei.
Sarcinile exterioare sesiunii terapeutice au ca unic funcie alterarea, pe
nesimite, a interaciunilor familiale care menin problema prezent. Aceste sarcini
sunt plasate n exteriorul sesiunilor de ntlniri directe deoarece sunt sarcini care
necesit mai mult timp ori situaii i oportuniti care nu pot fi gsite n cabinet.
Facem aici referire la oportuniti de interaciune pozitiv (de ex. o excursie, un
picnic, etc.) sau sunt cronofage, solicitnd perioade de zile, sau mai mult, pentru a fi
finalizate (asimilarea unui nou timp de comportament).
O tehnic obinuit s schimbe oamenii n i din sala de terapie, n cazul n care
fcnd acest lucru genereaz o schimbare sau actul de a elimina pe cineva, imit
metaforic modificrile dorite.
D. Sesiunile ulterioare
Fiecare manevr terapeutic, de mai mic sau mai mare amploare, fie stabilete,
fie implementeaz mici modificri care sunt favorabile eliminrii problemei prezente.
Succesul n realizarea obiectivelor pe termen scurt duce inexorabil la modificri
n sensul dorit ale problemei prezente.
E. Finalizarea
93

n general psihoterapia de familie urmrete nlturarea problemei prezente.


Odat cu atingerea acestui obiectiv, terapia ar trebui s se ncheie. n final toi
membrii familiei trebuie s contientizeze schimbrile obinute, pentru a le
permanentiza. Terapia de familie este n general de scurt durat, durnd ntre 6 i 20
de edine.

Curs 12: PSIHOTERAPIA DE FAMILIE


(DE CUPLU I MARITAL) (II)
APLICAII N PSIHOTERAPIA DE FAMILIE
CTEVA MODELE MAI CUNOSCUTE ALE TERAPIEI DE FAMILIE
Terapia sistemic de familie (TSF)
94

Terapia strategic de familie


Terapia structural de familie
Terapia experienial a comunicrii
Terapia narativ de familie

1. APLICAII N PSIHOTERAPIA DE FAMILIE


Terapia de familie poate fi aplicat, n general, indiferent de tipul de familie i
de tipul de cultur.

95

n general, terapia de familie poate crete calitatea comunicrii ntre membri


familiei, reduce stresul i ajut la o mai bun adaptare la condiiile sociale
solicitante.90 De cele mai multe ori oamenii apeleaz la terapia de familie pe motivul
c un membru al familiei (cel mai adesea copil ori adolescent) are probleme
psihologice ori de comportament. La copii deci, psihoterapia de familie poate fi util
nu numai n reducerea tulburrilor de comportament, ci i n tratarea anxietii i a
depresiei. Copiii pot fi, de asemenea, victimele unor varieti de abuzuri sau tulburri
cu etiologie psihologic sau psihosomatic, cum ar fi, de pild, tulburrile alimentare
sau enurezisul.91 Terapia de familie este, de asemenea, de mare ajutor cnd membrii
ei se confrun cu situaii speciale n via, precum relaii conflictuale ntre soi, sau
ntre prini i copii; relaii problematice n cadrul familiei extinse (relaia cu socrii n
special), separarea, divorul sau chiar naterea unui copil.
Psihoterapia de familie, atacnd sisteme pentru a trata indivizii, poate fi aplicat
n general pentru tratarea celor mai multor problemele pe care le ntlnesc
psihoterapeuii.
Adulii beneficiaz de psihoterapia de familie atunci cnd au probleme de
relaionare, cnd sufer de depresie i anxietate sau ca tratament adjuvant n psihoze,
cum ar fi schizofrenia. De asemenea, psihoterapia de familie ajusteaz, n beneficiul
clientului (i n ultim instan al tuturor), reaciile familiei la bolile somatice sau
consumul de alcool i toxicomanie.
2. MODELE ALE TERAPIEI DE FAMILIE
A. . Terapia sistemic de familie (TSF)
Metoda sistemic a fost elaborat de coala de la Milano n deceniul opt al
secolului XX.
Terapia sistemic de familie are la baz ideea de sistem, conceptualizat asupra
comportamentelor umane, i mai ales asupra familiei.
90
91

i n permanent schimbare.
Urinare nocturn n aternut, involuntar, manifestat la unii copiii cu tulburri de dezvoltare ori de alt natur.

96

Scopul terapiei sistemice de familie este de sprijinirea familiei s descopere, s


ntrerup i s schimbe regulile jocurilor interacionale denaturate din sistemul
familial perturbat.
Familia care este disfunional gzduiete, n interiorul sistemului, su patternuri rigide, blocate, care fie au fost preluate transgeneraionale, fie au fost instituite de
familia actual.
Procesul psihoterapeutic n Terapia sistemic de familie se ntemeiaz pe 3
principii:
- formularea ipotezelor;
- neutralitatea;
- circularitatea.
Ipotezele sunt formulate de echipa terapeutic n colaborare cu familia cu privire la
natura problemei; nu sunt considerate bune sau rele, ci sunt acceptate sau nu n funcie
de utilitatea lor. Ipotezele nu sunt finale, ele pot fi schimbate.
Neutralitatea terapeutul va adopta o distan psihologic egal fat de fiecare
membru al familiei i, de asemenea, o pozitie eliberat de orice judeci morale. Prin
intervenia sa, terapeutul creaz un nou sistem: terapeut familie. Fiecare membru
are o percepie diferit asupra relaiilor de familie.
Circularitatea n aceste situaii, terapeutul folosete modelul triadic al ntrebrilor
circulare: ntrebnd un membru al familiei despre relaia dintre ali doi membri ai
acestea , terapeutul dorete s afle o definire a relaiei pe care cel ntrebat o are cu cele
dou persoane din modelul triadic.
B. Terapia strategic de familie

97

Reprezentani ai acestei terapii sunt Cloe Madanes i Jay Haley. i pentru


aceast orientare, o familie funcional poate fi descris ca un sistem deschis cu
granie bine conturate, clare. Familia funcional permite schimburi de informaii
ntr-o manier adecvat i predictibil (adic permite planificarea i nu creeaz
frustrri). Dup cum se poate observa, i reprezentanii acestei coli apeleaz la
conceptul de sistem, foarte util n descrierea familiilor.
Terapeuii strategici nu consider necesar ca membrii familiei s aib insighturi n legtur cu dinamica familial, aa cum ar propune o orientare de inspiraie
psihanalitic.
Printre tehnicile utilizate se regsesc alturi de instruciuni directe:

Tehnica paradoxului;

Rencadrarea (reframing) care urmrete schimbarea perspectivei asupra

problemei, n sensul c aceasta nu mai este vzut ca intrinsec/necesar sistemului


familial;

Prescrierea simptomului (dup caz, unor membri de familie li se cere s

continue comportamentul simptomatic, de obicei ntr-o anumit situaie i dup un


anumit program),

Prescrierea sarcinilor metaforice (pornind de la o reprezentare metaforic se

acioneaz ntr-o manier simbolic).


Terapia strategic presupune i solicit mult flexibilitate i creativitate n aplicare.
C. Terapia structural de familie
O

psihoterapie

de

familie

foarte

prestigioas

este

cea

structural.

Reprezentantul acestei terapii este psihiatrul argentinian Salvador Minuchin. Pentru


acesta, la baza terapiei de familie se afl ideea de structur, format din totalitatea
interaciunilor din familie care formeaz un ntreg. Interaciunile din familie se supun
ntotdeauna unor reguli explicite sau nu.
Terapia structural de familie are ca i concepte de baz:
98

- structura,
- subsisteme,
- granie,
- ierarhie.
Din nou, dei descriem structura, o concepem realizat din subsisteme.
Structura familiei constituie totalitatea pattern-urilor de interaciune
contiente sau nu, dintre membrii familiei; ea poate fi modelat prin psihoterapie.
Terapeutul observ interaciunile dintre membrii familiei n contextul edinelor de
psihoterapie pentru a nelege structura familial.
Subsistemele familiale Structura de familie se constituie dintr-o serie de
subsisteme care pot fi regsite la diferite nivele: nivelul indivizilor; diada marital;
nivelul adulilor; nivelul fratriilor; nivelul celor de acelai sex; nivelul celor cu
interese comune, .a.m.d. Fiecare individ are locul si rolul su n diverse subsisteme.
Comportamentele i atitudinile oamenilor variaz n funcie de subsistemul cruia i
aparine.
Graniele interpersonale separ subsistemele i determin forma schimburilor
dintre subsisteme.
Graniele pot fi: rigide, clare, difuze
n familia cu granie rigide,

membrii familiei au putine contacte i

neautentice ntre ei i cu cei din afara familiei. Familia aceasta nu ofer libertate
membrilor ei i oamenii sufer de lipsa spontaneitii. Membrii unei astfel de familii
nu-i pot oferi suport i afeciune.
Cnd familia dovedete granie clare,

exist att autonomie, ct i

comunicarea ntre subsisteme. Este una din structurile de familie model, dezirabil
pentru societate. ntr-o astfel de familie, prinii au o comunicare bun cu copii lor i
n acelai timp le respect autonomia cerut de vrst (le ofer libertate).

99

In familiile cu granie difuze apropierea i suportul sunt dogmatice


sacrificndu-se autonomia, ideile, interesele i libertatea membrilor. Este specific
organizrilor primitive de tip clan, fiind foarte dependeni unii de alii. Eroarea
adulilor ntr-o astfel de structur este supraimplicarea sufocant n activitile copiilor
lor.
Ierarhia se face n funcie de puterea de decizie n familie. Sunt obinuite
alianele ntre diveri indivizi din cadrul familiei cu scopul mpririi puterii.
De obicei, n astfel de familii, puterea o dein prinii, dar exist i excepii care
sunt curent disfuncionale.
Psihologul n aceast orientare este activ si directiv.
D. Terapia experienial a comunicrii
Curent important desprins din terapia comunicaional, acest tip de terapie a
fost dezvoltat de Virginia Satir. Nucleul terapiei este comunicarea.
O familie este sntoas dac are ca i criterii:
-

comunicarea congruent cu emoiile (fr frica de a fi rejectat);


reguli flexibile potrivite situaiilor;
roluri clare, i
relaii satisfctoare cu exteriorul.
Terapeutul cerceteaz pattern-urile

de comunicare, regulile i rolurile din

familie, ca i ncrederea n sine a membrilor familiei care, este un alt aspect foarte
important n terapia comunicaional. Construcia unei imagini de sine pozitive la
membrii familiei este un obiectiv permanent al acestei abordri.
Punctul nodal al terapiei comunicaionale este schimbare pattern-urilor de
comunicare ineficiente din familie .
V. Satir enumereaz stiluri de comunicare ineficiente:
-

dezaprobarea
comunicarea stil computer
distragerea
concilierea
100

Stilul de comunicare congruent este pentru V. Satir comunicarea deschis,


congruen cu gndirea i cu emoiile personale.
Procesul terapeutic presupune nvarea deprinderilor de comunicare
congruent. Se poate descrie un astfel de tip de comunicare ca fiind unul n care se
comunic liber i complet, fr a deranja pe partenerii de comunicare.
Un aspect important al acestei terapii este cunoaterea i respectarea regulilor
familiale pentru a nu mpiedica o comunicarea liber i deschis.
Din tehnicile terapiei experieniale a comunicrii enumerm: jocul de rol,
jocuri simbolice, sculpturi de grup familial, dans, expresie muzical etc., dar i
tehnici interacionale (terapeutul ajut familia s recunoasc aceste reguli
interacionale pentru a le schimba).
E. Terapia narativ de familie
La nceputul anilor 90, David White i David Epson dezvolt Terapia narativ
de familie. Premiza autorilor este c, nc de la natere, omul este modelat i
condiionat de familie i cultura de apartenen i, astfel, omul i pierde capacitatea
de a stabili singur sensul propriei identiti. Demersul are la temelie o filosofie
eliberatoare i caut s insufle indivizilor fora necesar pentru a-i crea propria
concepie despre sine i despre lume. Henri Ey spunea a fi contient nseamn a
avea un model personal al lumii. Modelul acesta personal se ntrupeaz n terapia
narativ de familie ntr-o poveste personal, exprimat sub forma unei noi
concepii, a unei noi naraiuni despre propria via. Este o poveste alternativ
despre ei nii i este derivat din propria experien de via i care pune la ndoial
sau chiar neag povestea impus de societate.
Terapia narativ de familie:
-

are ca i credo: ,,Persoana nu se indentific niciodat cu problema;


pune accent pe adevrul experienei trite;
este una din cele mai active metode terapeutice.

101

Tehnica de baz a terapiei narative de familie

este externalizarea. Este

rspunsul individului la internalizarea forat, impus a normei: a problemei


(simptomului) impus din afar.
Se folosesc ntrebri precum: ,,Cum ii afecteaz viaa problema X? i aceasta
se face pentru a separa problema de persoan.
Dup D. White, externalizarea este definit ca abordare terapeutic ce
ncurajeaz persoana s obiectiveze/ personifice problemele care produc tulburare.
Problema devine astfel ,,o parte separat, n afara persoanei i cu care problem,
individul are un anumit tip de relaie.
Prin externalizare subiectul descoper anumite pri ale Eului care nu sunt
contaminate de simptom.
Printre calitile terapiei narative de familie se disting creativitatea i
flexibilitatea (reprezentative pentru TNF), iar ca limit major, ea este mai curnd o
terapie individual.

102