PROTOCOALE N

NGRIJIRILE
ANTENATALE

CONSILIEREA GRAVIDEI N CADRUL INGRIJIRII ANTENATALE

Introducere
Oferirea gravidei posibilitii de a alege i luarea n considerare a
alegerii fcute i opiniei sale trebuie s devin parte integr al procesului de
luare a deciziei referitor la conduita ei. n cadrul ngrijirilor antenatale femeii
gravide trebuie s-i fie oferit consilierea bazat pe dovezi i suport, care ar
faci-o capabil s ia decizii informate referitor la ngrijirea sa. Consilierea
este orientat ctre satisfacerea necesitilor concrete ale gravide, n condiii
concrete i este construit pe atitudine de respect i consideraie fa de
femeie. Informaia oferit gravidei trebuie s includ detalii despre aceea
unde, cnd i cine i va oferi ngrijirea. n calitate de consilier poate fi medicul
de familie, medic obstetrician, asistenta de familie, moaa, medicul de alt
specialitate care manifest abiliti de comunicare eficient verbal i nonverbal, de creare a unui climat pozitiv i de depire a barierelor de
comunicare, de separare a problemelor i de rezolvare a lor, de identificare a
ceea ce este important i de ierarhizare, de respectare a drepturilor
gravidei. Un consilier eficient este gata s asculte i s dea rspuns la toate
ntrebrile i nelinitile gravidei.

Definiie:
Consilierea n sarcin reprezint o relaie de comunicare ce se stabilete
ntre consilier i femeia nsrcinat n condiii de confidenialitate, i are
drept scop ajutarea gravidei n identificarea nevoilor legate de perioada
sarcinii n luarea unei decizii informate
privind ngrijirile antenatale, pentru a asigura sntatea mamei i
viitorului copil.

Obiective:
Consilierea n sarcin ajut:
la aplicarea n practic a propriilor opiuni referitor la pstrarea
sntii i naterea unui copil sntos i primirea deciziei informate
de ctre femeia gravid privind ngrijirile antenatale,
o ca oferirea gravidei posibilitii de a alege i luarea n considerare a
alegerii fcute i opiniei sale s devin o parte integr al procesului
de luare a deciziei referitor la conduita gravidei
o la depirea anxietii i luarea deciziilor adecvate n cazul apariiei
unor probleme sau semne de alarm,
o la sporirea satisfaciei gravidei i familiei n procesul naterii unui copil.
o

Etapele (prile componente) ale consilieri n sarcin vor corespunde cu cei

6 pai de consiliere n sntatea reproducerii AJUTOR.

A
J
U
T
O
R

ATENIE I SALUT
JALONAREA PROBLEMELOR
UN SPECTRU LARG DE INFORMAII
TRATAREA METODEI ALESE
O CONCRETIZARE, O TOTALIZARE
REVENIRE I CONTROL

ATENIE I SALUT

o ntmpinai i salutai gravida. Prezentai-v.

o Salutul trebuie s fie deschis i sincer, privii la faa femeii, stabilii
contactul vizual, dac este cazul zmbii. Salutul i zmbetul n primele
20 de secunde v vor permite s stabilii un climat pozitiv n cadrul
consilierii.
o Oferii toat atenia gravidei i soului ei. Dac suntei ocupat cu altceva,
cerei-v scuze i rugai-i s atepte puin. Este bine s lsai alte ocupaii
i s le oferii atenie (nu completai documentaie medical, nu vorbii la
telefon sau cu alte persoane).
o Fii amabil, prietenos, respectuos. Gravida nu trebuie s se simt
inferioar sau acuzat.
o ntrebai gravida cu ce i putei fi de ajutor. Dac nu suntei persoana
competent pentru soluionarea problemei gravidei spunei-i direct i
referii-o pentru consiliere la specialistul sau persoana respectiv.
o Asigurai confidenialitatea discuiei.

JALONAREA PROBLEMELOR

o Explicai care este scopul colectrii informaiei despre gravid i soul ei.
Aceast informaie va permite s identificai necesitile individuale de
ngrijire a gravidei i posibilele ngrijiri suplimentare necesare.
o Creai-le condiii, ncurajai-i s vorbeasc. Nu grbii gravida. Vorbii
ntr-o limb, folosii limbaj simplu, clar pentru gravid.
o Ascultai gravida cu atenie. Ajutai gravida s-i exprime: sentimentele,
nevoile, dorinele, preocuprile, ngrijorrile, ntrebrile. Fii atent ct de
mult corespunde ceea ce v spune gravida cu ceea ce exprim limbajul ei
corporal.
o Fii asculttor activ, facei unele precizri pentru a verifica dac ai neles
gravida corect.
o

o
o

Artai interes i nelegere tot timpul. Pe parcursul discuiei meninei contactul

vizual, dar nu fixai privirea pe femeie, ca s nu-o jenai. Prin aplecarea capului,
corpului, unele expresii(da, v neleg), tonalitatea vocii demonstrai interesare
sincer n problemele pacientei.
Evitai judecarea, exprimarea propriilor opinii, fii tolerant.
Solicitai informaii pentru completarea scriptelor(fie, registre). Explicai c
fixarea unor date este necesar pentru monitorizarea de durat a sntii
reproductive a femeii.

UN SPECTRU LARG DE INFORMAII

o Pentru decizia informat referitor la ngrijirile antenatale gravida are nevoie

de informaii clare, corecte, specifice
o Informaiile trebuie personalizate, corelate cu necesitile gravidei.

T TRATAREA METODEI ALESE

Ajutai gravida n primirea deciziei:
o Spunei gravidei c deciziile referitor la ngrijiri le antenatale i aparin, oferii
informaii ca un expert, dar nu luai decizii n locul ei. Uneori, nu este
obligatoriu ca decizia s fie primit imediat, oferii-i timp s se gndeasc.
o Oferii mai multe informaii pe tema la care gravida are ntrebri.
o Ajutai gravida s aleag invitnd-o s se gndeasc la planurile pe viitor.
o Ajutai gravida s se gndeasc la rezultatele fiecrei opiuni.
o ntrebai opinia partenerului despre decizia primit de gravid. Decizia
primit nu trebuie s influeneze nefavorabil relaiile n cuplu. Verificai dac sa fcut o alegere clar. ntrebai: "Ce ai decis s facei?" Ateptai rspunsul. Nu
presai.

O CONCRETIZARE, O TOTALIZARE
Dup exprimarea opiunii:
o
o
o
o
o
o

Insistai pentru clarificare, repetai informaiile.

Solicitai gravidei s repete, asigurai-v c nelege i tie.
Dac e posibil oferii material n scris, pliante, broure.
Sumarizai cele discutate.
Calculai datele urmtoarei vizite.
Asigurai gravida c poate reveni n orice moment
cnd apare o
problem de sntate sau de alt ordin.

REVENIRE I CONTROL

Vizit repetat:
o Salutai gravida cu amabilitate.
o Creaii condiii de confort.
o Clarificai ce schimbri sau petrecut n starea ei de sntate i psihoemoional.
o Oferii informaia corespunztoare vrstei de gestaie, discutai cu gravida
toate ntrebrile
care au aprut.
o Discutai planul individual de conduit.
o Planificai aciunile pentru urmtoarea vizit.

Vizita la nceputul sarcinii

o Informai gravida c prima vizit trebuie s aib loc devreme n sarcina
(nainte de 12 spt). Medicul i moaa trebuie s identifice necesitile
individuale de ngrijire (i posibilele ngrijiri suplimentare necesare). Pentru aceasta
ei trebuie s fie informai despre sntatea gravidei, despre maladii fizice sau
mentale existente. Aceasta le va oferi posibilitatea s ndrepte gravida ctre
specialitii corespunztori, pentru ngrijirea suplimentar.

La debutul sarcinii moaa sau medicul vor oferi gravidei informaia scris
despre orarul i coninutul vizitelor, n acord cu opiunile disponibile pentru
ea.
Este bine ca acest orar s fie discutat de gravid cu medicul sau moaa.
Spunei-i c vizitele vor fi efectuate astfel, ca ea s se simt liber s
discute cu personalul medical temele sensibile care o afecteaz aa ca
violena n familie, abuzul sexual, bolile mentale, utilizarea drogurilor .a.
Explicai-i c la aceste ntlniri vor fi verificate valorile TA i va fi examinat
urina la prezena proteinei. La fei se va msura nlimea i greutatea. Dac
gravida are o greutatea prea mare s-ar putea s aibi nevoie de ngrijiri
suplimentare.
n cadrul primei vizite antenatale atenionai gravida despre pericolul
apariiei semnelor de urgen n timpul sarcinii, naterii i perioadei
postnatale. Numii aceste semne, artai-le gravidei n Carnet medical
perinatal, subliniindu-le. Rugai gravida s le repete n voce tare. Discutai cu
gravida despre planul de aciuni pe care ea mpreun cu membii familiei sale
trebuie s le ntreprind n cazul apariiei semnelor de pericol/urgen.
Concretizai cu femeia gravid urmtoarele:
1. n ce cazuri gravida trebuie s se adreseze dup ajutor
2. Unde gravida poate cuta ajutor: gravide i se va comunica numele persoanei de contact,
telefonul de contact i adresa instituiei medicale
3. Va ntocmi un plan de urgen care include trei componente: a) transportul, b) persoana de
contact i c) instituia de referin.

Despre ngrijirea antenatal

Explicai-i gravidei c ngrijirea antenatal este ceea ce i se ofer din partea
personalului medical n timpul sarcinii. Aceata include informarea despre
serviciile disponibile i oferirea sprijinului necesar pentru luarea deciziilor.
Gravida ar trebui s apeleze la serviciile ngrijirii antenatale disponibile
pentru a primi aceste ingrijiri i alte servicii conform necesitilor ei.
n timpul sarcinii i vor fi oferite un numr de 6 vizite pentru verificarea
sntii ei i a copilului. n timpul lor ea va primi i informaia necesar
despre o conduit sau alta.

Medicul sau moaa vor oferi informaia n form scris sau oral, pe care o
gravida o va nelege cu uurin. Explicai-i c dac are vre-o dizabilitate
psihic, de vedere, auz sau vorbire, sau dac nu nelege limba, personalul
medical va gsi modalitatea cum s comunice cu ea.
Asigurai gravida c are tot dreptul s ea parte la luarea deciziilor referitor la
ngrijirea primit. Dar ca s fie capabil s fac aceasta, trebuie s fie sigur
c:
- nelege despre ce e vorba
- se simte liber s pun ntrebri
poate discuta alegerea fcut cu echipa

Organizarea ingrijirii
Cine ofera ingrijirea ?
Explicai-i femeii c moasele sau medicii de familie ofer ingrijire
gravidelor cu sarcina necomplicata. Implicarea de rutina a obstetricianului in
ingrijirea antenatala a femeilor cu sarcina necomplicata, comparativ cu
implicarea lui doar la survenirea complicatiilor, nu amelioreaza rezultatele
sarcinii si nasterii.

Contituitatea ingrijirii
Spunei-i c n timpul sarcinii o s fie supravegheat de un numr
limitat de medici, ndrumat fiind de moa sau medicul de familie, cu care
se va simi comfortabil. ngrijirea antenatal va fi oferita incontinuu pe toata
perioada antenatala.
Explicai-i c exist i un sistem de referire, n dependen de riscurile
care sunt prezente sau pot parveni n timpul sarcinii, astfel ca femeia
gravida care necesita ingrijire suplimentara sa primeasca conduita si
tratamentul necesar de catre specialistul potrivit, la momentul identificarii
problemei.

Documentarea ingrijirii
Explicai-i c Fi personal a gravidei i luzei v fi completat pe
parcursul sarcinii. Completarea i evaluarea gravidogramei la fiecare vizit
antenatal va permite depistarea precoce a complicaiilor sarcinii
(hipertensiunea indus de sarcin, gestoza tardiv, poli- sau oligoamnion,
retard fetal, ft macrosom, etc).
Carnetul Perinatal i va fi oferit ca s-l ia cu sine, pe care va trebui s-l
aduc la fiecare vizit, ca medicul sau moaa s fac n el nsemnrile
necesare.

Frecvena vizitelor antenatale

Spunei-i c orarul vizitelor antenatale va fi determinat de scopul
acestora. Pentru gravide sntoase este adecvat numrul de 6 vizite, 2
dintre care vor fi efectuate la medicul obstetrician-ginecolog.

La debutul sarcinii toate femeile trebuie sa primeasca att informaie scrisa

despre numarul, timpul si coninutul vizitelor, asociate cu diferite opiuni ale
ingrijirii, cit si sa I se ofere posibilitatea de a duscuta acest orar cu medicul
sau moasa

Ce trebuie sa se ntmple la fiecare din vizitele

antenatale?
Spunei-i c scopul vizitelor antenatale este de a verifica starea de
sntate a gravidei, dezvoltarea copilului su, s i se ofere informaie clar i
explicaii. La fiecare ntlnire va fi rugat s nu rateze ansa de a pune
ntrebri i s se discute toate ngrijorrile dvs. Fiecare vizit are scopul su.
S-ar putea s fie nevoie de o ntlnire mai lung la nceputul sarcinii, ca s fie
destul timp ca s sediscute ngrijirea de mai departe. Pe msura posibilitii
aceste vizite vor coincide i cu efectuarea testrii, ca s fie ct mai comode
pentru ea.

Aspecte ale stilului de viata (a comportamentului)

Explicai gravidei c exist un ir de lucruri, ce in de stilul de via i comportament,
respectarea cror poate face ca ea s rmn sntoas n timpul sarcinii.

Lucrul in timpul sarcinii

Femeia gravida trebuie sa fie informata despre drepturile si beneficiile Nivel de
sale ca viitoare mama (concediul de maternitate, .a.)
eviden IV,
grad
recomandare C1
.
Majoritatea femeilor trebuie sa fie asigurate ca este destul de sigur sa Nivel de
continue sa lucreze in timpul sarcinii. Dar trebuie de discutat i activitatea eviden V, grad
din cadrul serviciului pentru evaluarea prezenei riscurilor
recomandare D1

Medicamentele
Explicai-i c doar cteva medicamente au fost stabilite ca fiind sigure
pentru utilizarea n sarcin. Medicamentele trebuie s fie utilizate pe ct de
rar posibil n timpul sarcinii i limitate doar la situaiile cnd beneficiul
depete riscurile.
Femeia gravid trebuie s fie informat c doar cteva Nivel de
din medicamentele din grupul adaosuri alimentare si eviden V, grad
1
homeopatice au fost stabilite ca fiind sigure i eficiente n recomandare D
timpul sarcinii. Medicamentele trebuie s fie utilizate pe ct
de rar posibil n timpul sarcinii. n timpul sarcinii numai
medicul trebuie s prescrie medicamentele, astfel ca
beneficiile lor sa depeasa riscurile.

Exerciiile fizice n sarcin

Femeia gravid trebuie s fie informat c nceputul Nivel de

sau prelungirea unui curs moderat de exerciii n timpul eviden I, grad
recomandare A1
sarcinii nu e asociat cu efecte adverse.
Femeia gravid trebuie s fie informat despre Nivel de
pericolul potenial ale activitilor fizice excesive n timpul eviden V, grad
1
sarcinii ca sporturile de contact, tenisul riguros, sportul cu recomandare D
impact fizic mare, care ar putea implica riscul traumelor
abdominale, stress excesiv, notul la adncime mare, car ar
putea rezulta cu defecte fetale nscute sau maladii fetale
legate de decompresie.

Relaiile sexuale n timpul sarcinii

Femeia gravid trebuie s fie informat c contactele Nivel de
sexuale n sarcin nu sunt cunoscute ca fiind asociate cu eviden II, grad
recomandare B3
vre-o actiune negativa.

Alcoolul i fumatul n sarcin

Excesul de alcool are efecte adverse asupra ftului,
deaceea femeii i se sugereaz s limiteze consumul la nu
mai mult de o unitate standarda pe zi. Fiecare de mai jos
constitue o singura msur de alcool : un phar mic de
vin, jumtate de halb de bere.

Nivel de
eviden IV,
grad
recomandare C1

Femeia gravid trebuie s fie informat despre Nivel de

riscurile specifice fumatului n sarcin, aa ca riscul de eviden I, grad
1
avea un copil cu greutate mic sau unul prematur. recomandare A
Beneficiile abandonrii fumatului la orice termen de
sarcin trebuie s fie puse n vedere.
Femeile care fumeaz sau care au abandonat recent Nivel de
fumatul trebuie s beneficieze de programe de stopare a eviden I, grad
1
fumatului. Intervenii care par a fi eficiente n reducerea recomandare A
fumatului include sfatul medicului, sesiuni n grup, terapie
de schimbare a comportamentului.
Femeile care nu sunt capabile s abandoneze fumatul Nivel de
eviden II, grad
sunt ncurajate s-l reduc.
recomandare B1

Utilizarea drogurilor n sarcin

Explicai-i c efecte directe asupra ftului ale Nivel de
consumului drogurilor sunt incerte, dar pot fi duntoare. eviden IV,
grad
Femeile trebuie s fie ncurajate s abandoneze.
recomandare C1

Cltoriile cu avionul i peste hotare

Femeia gravid trebuie s fie informat c cltoriile Nivel de
de lung durat cu avionul sunt asociate cu riscul eviden II, grad
1
trombozelor venoase. Aa sau altfel existena vreunui risc recomandare B

adiional este neclar. n populaia general purtarea unei

mbrcminte speciale de compresie este eficient i
reduce riscul
Femeia gravid trebuie s fie informat c, dac planific o cltorie
peste hotare, trebuie s fie discutate consideraiuni de zbor, vaccinare i
asigurare de cltorie.

NGRIJIRILE ANTENATALE - PRIMA VIZIT (PN LA 12

SPTMNI)
Introducere: Luarea la eviden n termeni precoci de sarcin permite depistarea
problemelor de sntate, care prezint pericol pentru sntatea mamei i copilului, att n timpul
sarcinii ct i n timpul naterii sau dup natere i permite luarea deciziilor referitor la conduita
ulterioar a sarcinii sau ntreruperea ei (dup consilierea gravidei). nceperea supravegherii
gravidei din primele sptmni de sarcin permite administrarea cu scop profilactic a pastilelor
de fier pentru prevenirea anemiei la gravide i a Acidului folic pentru prevenirea malformaiilor
la ft. Depistarea i tratamentul infeciilor cu transmitere sexual (vaginoza bacterian, gonoreea,
sifilisul) permite protejarea copilului de aceste infecii. Depistarea infeciei cu HIV va permite
folosirea msurilor de prevenire a transmiterii pe vertical a infeciei de la mam la copil.
Consilierea i informarea gravidei despre comportamentele n timpul sarcinii i semnele de
pericol i vor permite s ia decizii informate referitor la abandonarea comportamentelor riscante
i adresarea precoce pentru acordarea asistenei de urgen.

Obiective:

Confirmarea diagnosticului de sarcin i termenii probabili ai ei.

Luarea la eviden a gravidei n termeni precoci de sarcin
Examinarea, consilierea gravidei i administrarea remediilor profilactice
Depistarea problemelor de sntate (factorilor de risc Elaborarea planului individual de
supraveghere pe parcursul sarcinii.
Eliberarea Carnetului medical perinatal.
Familiarizarea cu mediul social, familial i profesional al gravidei.

Definiie: Termenii precoci de sarcin este vrsta sarcinii de la concepere pn la 12

sptmni
de sarcin.

Preparare / echipament: tonometru, fonendoscop, cntar, panglica centimetric (n cazul

cnd
gravida se prezint pentru a fi luat la eviden dup 12 sptmni), Carnet medical
perinatal, antropometru, specul vaginal, prelevator pentru secreii, sticlue, mnui de
unic folosire.

Activiti:

Culegei datele pentru a fi introduse n Fia individual a gravidei i luzei i n

Carnetul medical perinatal date personale, starea social, familial, antecedente
familiale i personale, anamneza obstetrical (numrul de sarcini, evoluia lor, avorturi
spontane i la cerere, evoluia naterilor precedente, starea sntii copiilor)
Facei consilierea gravidei la prima vizit explicai gravidei Nivel de

avantajele i dezavantajele testelor de laborator efectuate de

rutin, ajutai-o s ia decizii informate referitor la testele de
laborator. Discutai despre alimentaie, igien, regimul de lucru
i odihn, comportamentul sexual n sarcin

eviden V,
grad
recomandare
D2

Determinai masa corpului gravidei pentru a putea Nivel de

eviden II,
grad
recomandare
B2

monitoriza n continuare adaosul ponderal pe parcursul sarcinii

Msurai tensiunea arterial. Introducei datele n Gravidogram. Dac

tensiunea arterial este egal sau mai mare de 140/90 mm. Hg (determinat de dou ori cu
interval de 4-6 ore) se stabilete diagnosticul de hipertensiune arterial i gravida va fi
consultat de cardiolog.

Examinai glanda mamar vizual i palpator. Dac vizual se

determin o diferen vdit n dimensiuni a ambilor sni,
ulceraii, edem sau cianoz a snului, dac palpator sunt
determinai noduli indolori, duri la palpare, fixai de esuturile
adiacente, gravida va fi examinat de specialistul n patologia
glandei mamare. Palpai i nodulii limfatici axilari, supra- i
subclaviculari

Nivel de
eviden I,
grad
recomandare
A2

Examinai glanda tiroid vizual i palpator. Palpai ambii lobi ai glandei i dac depistai
noduli sau un lobul de dimensiuni mai mari ca cellalt, trimitei gravida pentru consultaie
la medicul specialist.

Efectuai examenul n valve i determinai semnele sarcinii - cianoza mucoasei vaginului

i a colului uterin.

Prelevai secreiile vaginale pentru examenul bacterioscopic Nivel de

eviden I,
(frotiu la gradul de puritate a vaginului)
grad
recomandare
A2

Efectuai tactul vaginal i determinai mrimea, forma

consistena uterului - apreciai termenul sarcinii

i Nivel de
eviden II,
grad
recomandare
B2

Explicai gravidei importana administrrii Acidului folic n primele 12 sptmni de

sarcin. Recomandai gravidei Acidul folic cte 0,4 mg zilnic pn la 12 sptmni de
sarcin. Dac gravida a nscut n trecut un copil cu anomalii de dezvoltare,
recomandai-i s ia cte 4mg de Acid folic zilnic pn la 12 sptmni (grad A 2).

Recomandai gravidei s ia preparate de Fe pentru prevenirea anemiei - cte o

pastil ce conine 60 mg, de fier elementar zilnic pe parcursul a cel puin trei luni de
zile. Cu el profilactic Fierul se administreaz tuturor gravidelor ncepnd cu primul
trimestru. Dac gravida are anemie, administrai doza de tratament 2 pastile de Fe
zilnic.

Pentru a monitoriza ntrebuinarea preparatelor de Fe i a Acidului folic de ctre gravid,

rugai-o s aduc ambalagele cu preparate la vizitele urmtoare.

Recomandai gravidei s foloseasc n alimentaie sarea iodat.

Determinai prezena semnelor de violen domestic Nivel de

pentru a discuta oportunitile de evitare a violenei n continuare evidenV,

grad
recomandare
D2

Aducei la cunotina femeii semnele de urgen i demonstrai-i lista lor n Carnetul

medical perinatal.
Numii, apoi citii mpreun cu gravida n Carnetul medical perinatal, semnele de
pericol. Rugai-o s le repete i s semneze in Carnet.

NGRIJIRI ANTENATALE VIZITA A DOUA (16-18 SPTMNI)

Introducere: Supravegherea gravidei pe parcursul sarcinii permite depistarea semnelor
complicaiilor sarcinii i tratament sau referire pentru tratament. Termenul de sarcin de 18-22
sptmni este cel mai potrivit pentru depistarea prin examenul ultrasonografic a malformaiilor
congenitale i luarea deciziei referitor la continuarea sarcinii. Dac vor fi depistate anomalii de
dezvoltare incompatibile cu viaa, consilierea familiei i va ajuta n luarea decizie informate
despre riscurile naterii copilului cu malformaii i ngrijirea lui n continuare sau ntreruperea
sarcinii.
Deoarece n RM snt rspndite helmintozele, care pot fi una din cauzele anemiilor la
gravide, n acest termen de sarcin gravida va putea primi o cur de tratament contra
helmintozelor fr a supune riscului sntatea ftului.
Depistarea hipertensiunii arteriale la gravide la acest termen, va permite diferenierea
hipertensiunii cronice de cea indus de sarcin, ultima de obicei apare dup 20 sptmni de
sarcin.

Obiective:
1
2

De a verifica evoluia bun a sarcinii i a asigura bunstarea mamei i copilului

De a depistarea malformaiilor congenitale i a elabora un plan individual de conduit n
continuare a sarcinii.
3 De a lua msurile necesare n cazul apariiei unei patologii.
Definiie: Malformaia congenital este o dereglare de formare normal a organelor sau
sistemelor embrionului sub aciunea factorilor mediului extern sau intern.

Preparare/echipament: tonometru, fonendoscop, cntar, panglic centimetric, Carnet

medical
perinatal, mnui de singur folosire.

Activiti:

Culegei datele pentru a fi introduse n Fia individual a gravidei i luzei i n Carnetul

medical perinatal modificrile n starea de sntate ce au survenit de la vizita precedent,
acuze, respectarea recomandrilor de la vizita anterioar.
Determinai masa corpului gravidei. Determinai adaosul Nivel de eviden IV,
2
ponderal de la debutul sarcinii i introducei datele n grad recomandare C
Gravidogram

Msurai tensiunea arterial, introducei datele n Nivel de eviden IV,2

grad recomandare C
Gravidogram

Msurai nlimea fundului uterin distana n Nivel de eviden I, grad

2
centimetri ntre marginea superioar a simfizei pubiene i recomandare A
fundul uterului, permite aprecierea dezvoltrii intrauterine a
ftului i depistarea retardului ftului

Introducei datele n Gravidogram.

Recomandai gravidei examenul ultrasonogragic i dai-i trimitere Nivel de eviden I, grad
pentru aceast examinare
recomandare A2

Explicai gravidei despre necesitatea tratamentului antihelmintic i recomandai-i s ia o

doz de Mebendazol (Vermox) 500 mg o singur doz.
Rugai gravida s revin la Dvs. dup ce va avea rezultatele examenului ultrasonografic.
Oferii-i trimiterile pentru examenele de laborator la vizita urmtoare.
Dac gravida este Rh-, oferii-i trimitere pentru determinarea titrului la anticorpi antirezus.
Stabilii datele urmtoarei vizite i scriei-le n Carnetul medical perinatal.
Facei nregistrrile n Carnetul medical perinatal i Nivel de evidenV, grad
recomandare D2
Gravidogram

Rspundei la ntrebrile gravidei.

NGRIJIRI ANTENATALE VIZITA A TREIA (22-24

SPTMNI)
Introducere: Supravegherea gravidei pe parcursul sarcinii permite
depistarea semnelor complicaiilor sarcinii i tratament sau referire pentru
tratament. Termenul de sarcin 22-24 sptmni este cel mai potrivit pentru
depistarea gravidelor care sunt n grup de risc sau au dezvoltat anemie sau
gestoz tardiv prin examinarea sngelui i urinei. Acest termen de sarcin
permite profilaxia i tratamentul precoce acestor complicaii ale sarcinii. n
acelai timp analiza general a urinei va permite diagnosticul precoce a
pielonefritei gestaionale i altor infecii a tractului urinar. Depistarea
hipertensiunii arteriale la acest termen, va permite iniierea tratamentului
precoce a hipertensiunii induse de sarcin, care de obicei se dezvolt dup
20 sptmni de sarcin. Gravida va fi consiliat i informat despre
comportamentele n timpul sarcinii i semnele de pericol ce i va permite s
ia decizii informate referitor la abandonarea comportamentelor riscante i
adresarea precoce pentru acordarea asistenei de urgen.

Obiective:
1 Supravegherea evoluiei sarcinii i asigurarea bunstrii mamei i
copilului.
2 Supravegherea creterii i strii ftului intrauterin.
3 Monitorizarea tensiunii arteriale la gravid.
4 Urmrirea indicilor de baz de laborator (screening-ul carenei de fier i
urina pentru proteinurie, analiza general a urinei).

Definiie:
Screening-ul anemiei este o selectare din numrul total al femeilor gravide a
celor care au semne clinice de anemie sau nivelul de hemoglobin mai mic
de 110 gr/l.
Screeningul proteinuriei este o selectare din numrul total al femeilor
gravide a celor care au un nivel al proteinuriei egal sau mai mare de 30gr/l
(este semn al preeclampsiei).

Preparare/echipament: tonometru, fonendoscop, cntar, panglica

centimetric,
Carnet medical perinatal.

Activiti:

Culegei datele pentru a fi introduse n fia individual a gravidei i luzei i

n Carnetul medical perinatal modificrile n starea de sntate ce au
survenit de la vizita precedent, acuze, respectarea recomandrilor de la
vizita anterioar.
Facei consilierea gravidei la a treia vizit, oferii gravidei informaii pentru
posibilitatea de a formula i de a nainta ntrebri.

NGRIJIRI ANTENATALE VIZITA A PATRA (28-30

SPTMNI)
Introducere: Supravegherea gravidei pe parcursul sarcinii permite
depistarea semnelor complicaiilor sarcinii i tratament sau referire pentru
tratament. Termenul de sarcin 28-30 sptmni este cel mai potrivit pentru
examinarea repetat a sngelui i urinei gravidelor cu scopul depistrii
femeilor care au dezvoltat anemie sau gestoz tardiv. n acelai timp se va
efectua screening-ul repetat infeciilor urogenitale, se va testa RW i testul
HIV repetat. Depistarea i tratamentul infeciilor urogenitale i celor cu
transmitere sexual, inclusiv HIV, permite aplicarea msurilor de prevenire a
transmiterii pe vertical a acestor infecii de la mam la copil i protejarea
copilului de aceste infecii. Termenul respectiv de sarcin permite profilaxia i
tratamentul precoce si a altor complicaii ale sarcinii (iminen de natere
prematur etc.). Cu scopul pregtirii pentru alptarea la sn la 28-30
sptmni se va efectua examenul repetat al glandelor mamare. n timpul
vizitei a patra se va efectua a doua edin de pregtire psiho-emoional a
gravidei i familiei i se va oferi informaie despre natere, ce va permite
gravidei s ia decizii informate referitor la abandonarea comportamentelor

riscante i adresarea precoce pentru acordarea asistenei de urgen.

Conform termenului sarcinii gravidei i se va oferi concediu de maternitate.

Obiective:
5 Supravegherea evoluiei sarcinii i asigurarea bunstrii mamei i
copilului.
6 Supravegherea creterii i strii ftului intrauterin.
7 Monitorizarea tensiunii arteriale la gravid.
8 Urmrirea indicilor de baz de laborator (screening-ul carenei de fier i
urina pentru proteinurie).
9 Oferirea sceening-ului infeciilor urogenitale, RW i HIV.
10 Pregtirea pentru alimentaie natural.
11 Pregtirea psiho-emoional a gravidei i familiei ei.
12 Oferirea concediului de maternitate.

Definiie: Screening-ul infeciilor urogenitale este o selectare din numrul

total al femeilor gravide a celor care pe parcursul sarcinii au dezvoltat infecii
urogenitale.
Retardul intrauterin al ftului este scderea patologic a ratei de cretere
fetal i ponderea lui la natere este mai joas sau egal cu percentila a 10a.

Preparare/echipament: tonometru, fonendoscop, cntar, panglica

centimetric, mnui de singur folosire, specul, prelevator pentru secreii,
sticlue, Carnet medical perinatal.

Activiti:

Culegei datele pentru a fi introduse n fia individual a gravidei i luzei i

n Carnetul medical perinatal modificrile n starea de sntate ce au
survenit de la vizita precedent, acuze, respectarea recomandrilor de la
vizita anterioar.
Facei consilierea gravidei la a patra vizit; explicai necesitatea examenului
de laborator pentru screening-ul anemiei i screening-ul proteinuriei.
Consiliai gravida referitor la necesitatea screening-ul infeciilor urogenitale
i testrii repetate RW-2 i HIV.
Consiliai gravida referitor la alimentaia natural a copilului.
Oferii gravidei informaii pentru posibilitatea de a formula i de a nainta
ntrebri.
Efectuai examenul clinic, urmrii prezena edemelor i varicelor,
examinai glandele mamare.
Determinai masa corpului (atunci cnd rezultatul va avea o Nivel de eviden IV,
grad recomandare C1
influen asupra conduitei sarcinii) .

Msurai tensiunea arterial la ambele mini i nregistrai Nivel de eviden IV,

1
datele n Gravidogram. Dac tensiunea arterial este egal grad recomandare C

sau mai mare de 140/90 mm Hg se stabilete diagnosticul de

hipertensiune arterial indus de sarcin, referii gravida la
consultaie la obstetrician.

NGRIJIRI ANTENATALE VIZITA A CINCEA (35-36

SPTMNI)
ntroducere: supravegherea gravidei n ultimele luni de sarcin permite
depistarea hipertensiunii induse de sarcin, retardului intrauterin al ftului in
urma suferinei cronice. Vrsta sarcinii de 35-36 sptmni este termenul
ideal pentru determinarea situaiei ftului n uter i a prezentaiei lui. Poziia
i prezentaia la acest termen de sarcin este un indicator al lor n timpul
naterii. Marea majoritate a copiilor vor ajunge la natere n prezentaia la
care erau la 35-36 sptmni. Deoarece medicul de familie nu are nc
deprinderile necesare pentru determinarea poziiei ftului i a prezentaiei
lui, se recomand ca la acest termen de sarcin gravida s fie examinat de
medicul obstetrician. n cazul determinrii prezentaiei pelvine sau a poziiei
transverse, medicul obstetrician va elabora i un plan de conduit ulterioar
a acestor gravide: locul unde va nate gravida, termenul de internare (n caz
de necesitate de internare antenatal), nivelul la care va fi referit gravida
pentru natere.
Depistarea retardului intrauterin al ftului va permite medicului de
familie mpreun cu obstetricianul consultant s supravegheze corect i s
decid despre conduita sarcinii n continuare.
Depistarea hipertensiunii, care de obicei la acest termen este indus de
sarcin, inclusiv a preeclampsiei, care prezint pericol att pentru mam ct
i pentru ft, va permite internarea la timp a gravidei pentru tratament n
maternitate.

Obiective:

A verifica evoluia sarcinii i a asigura bunstarea mamei i copilului.

De a depista situaia ftului n uter i a prii prezentate
De a lua msurile necesare n cazul apariiei patologiilor: HTA, retardul
intrauterin al ftului .a.
A pregti femeia pentru natere

Definiie: prezentaia ftului este determinarea prii ftului care se afl la

intrarea n bazin. Dac la

intrarea n bazin este craniul fetal, este diagnosticat prezentaia

cranian; dac este partea
pelvin, prezentaia va fi pelvian; dac nu se determin nici o parte
fetal la intrarea n bazin
sau este prezent umrul, va fi poziia transvers a ftului sau
prezentaia umrului.

Preparare/schipament: tonometru, fonendoscop, cntar, panglica

centimetric, Carnetul medical
perinatal, mnui de utilizare unic, stetoscop obstetrical.

NGRIJIRI ANTENATALE VIZITA A ASEA ( 38-40

SPTMNI)
Introducere: Aceasta este ultima vizit a gravidei nainte de natere. La
acest termen de sarcin naterea poate ncepe n orice moment. n cadrul
vizitei se va discuta i gravida va fi ajutat s ia decizii informate definitive
despre maternitatea unde va avea loc naterea, cine o va nsoi n calitate de
persoan de suport, care va fi modul de alimentare a nou-nscutului, ce
metod de contracepie va folosi dup natere.

Obiective:

A evalua evoluia sarcinii i starii de bine a mamei i copilului

A pregti gravida pentru natere, ngrijirea i alimentaia natural a
nou-nscutului.
A lua msurile necesare n cazul apariiei unor stri patologice.

Definiie: naterea la termen este cea care a survenit dup sptmna a

37 de sarcin.

Preparare/echipament: Fia individual a gravidei i luzei, Carnetul

medical perinatal, tonometru, fonendoscop, stetoscop obstetrical, cntar,
panglica centimetric

Activiti:
-

Culegei datele necesare pentru a fi introduse n Fia gravidei i n

Carnetul medical perinatal modificrile n starea de sntate ce au
survenit de la vizita precedent, acuze, semne ale problemelor minore,
semne ale complicaiilor
Determinai masa corpului gravidei i calculai adaosul Nivel de eviden IV,
2
ponderal de la debutul sarcinii i introducei datele n grad recomandare C
Gravidogram.

Msurai tensiunea arterial, menionai HTA, dac exist i Nivel de eviden IV,

verificai nivelul de proteinurie.

grad recomandare C2

Msurai nlimea fundului uterin (FU), nregistrai-o n Nivel de eviden I,

2
Gravidogram i apreciai dac creterea FU este n limite grad recomandare A
normale.

Palpai abdomenul gravidei i determinai cum este situat ftul n uter i

care este partea prezentat. n caz de prezentare anormal, referii
gravida la medicul ginecolog consultant sau internai-o n maternitate.
Nivel de eviden V,
Auscultai btle cordului fetal i determinai frecvena lor
grad recomandare D2

Toate datele introducei-le n Fia gravidei i n Carnet (Gravidogram)

Examinai rezultatele ultimilor teste de laborator
n cadrul consilierii discutai cu gravida semnele nceputului naterii i
necesitatea internrii n maternitate la apariia lor, adresare la
maternitate n cazul scurgerii lichidului amniotic, chiar i n lipsa
contraciilor uterine
Amintii-i gravidei s ia la maternitate Carnetul medical perinatal
i la externare sa nu-l uite la maternitate.
Discutai i ajutai gravida s aleag o metod de contracepie pe care o
va folosi dup natere. Dac este disponibil metoda aleas, oferii-i.
Informai gravida ce mbrcminte trebuie s ia pentru copil cnd va
merge la maternitate.
Consiliai gravida n probleme de alimentaie la sn i ngrijire a nounscutului.
Informai gravida, ca dac naterea nu debuteaz n urmtoarele 1- 2
sptmni, ea trebuie s revin la control.
Rspundei la ntrebrile gravidei.