Sunteți pe pagina 1din 17

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie N.

Testemitanu
Facultatea Stomatologie
Catedra Chirurgie OMF

Substante
Substantevasoconstrictoare
vasoconstrictoare
utilizate
utilizatein
inanestezia
anestezialocolocoregionala
regionala..

Coordonator: Melnic Iurie


Coordonator: Melnic Iurie
Elaborat: Pozdirca Nina
Elaborat: Pozdirca Nina
Gr. 3206
Gr. 3206

Cuprins:
Scopul utilizari substantelor vasoconstrictoare.
Indicatii si contraindicatii.
Avantajele si dezavantajele folosirii substantelor

vasoconstrictoare in anestezia locala si loco regionala.


Representantii principali:
-adrenalina(adrenina,epinfrina,suprarenina)
-noradrenalina(norepinifrina,neoatrial)
-nordefrin(corbasil,corbadrin,levonodefrin)
-fenilefrina(neosijnefrin)
Mecanismul de actiune al substantelor vasoconstrictoare.
Accidente si complicatii , profilaxie si tratament.

1. Scopul utilizarii substantelor


vasoconstrictoare
Pentru a creste eficienta substantelor

anestezice locale, dar si pentru a contracara


efectele nedorite, toxice, s-au asociat
substante vasoconstrictoare. Acestea grabesc
instalarea anesteziei, ii prelungesc durata si-i
intensifica efectul (prin mentinerea
anestezicului in tesuturi, impiedicand
absorbtia sa rapida). Amplifica actiunea
anestezicului asupra terminatiilor si fibrelor
nervoase periferice. Diminua efectele toxice
asupra SNC, combat efectele toxico-alergice
ale anestezicelor

2.Indicatii si contraindicatii.
Indicatii:

-Urgente alergice - soc anafilactic,


angioedem laringian;
stop cardiac (prin asistolie ventriculara);
accesul de astm bronsic;
hemoragii capilare la suprafata (in aplicatie
locala);
se asociaza anestezicelor locale
vasodilatatoare (procaina, lidocaina) pentru a
le prelungi actiunea si a le diminua toxicitatea
generala.

Contraindicatii:

Hipertensiune arteriala,
boli miocardice,
cardiopatie ischemica,
tahicardie si aritmii ectopice,
ateroscleroza,
cord pulmonar,
hipertiroidism,
feocromocitom,
glaucom cu unghi ingust,
adenom de prostata cu retentie de urina,
insuficienta renala severa;
prudenta la diabetici,
in starile de hipercalcemie si hipokaliemie.
Nu se administreaza in timpul anesteziei cu ciclopropan si halotan
(aritmii grave);

3.Avantajele si dezavantajele folosirii


substantei vasoconstrictoare in anestezia
locala si loco-regionala.
Avantaje:

- mentinere a starii de constienta;


- deprima mai putin functiile vitale, in comparatie cu
anestezie generala;
- pierderi sanguine diminuate in cazul unor interventii
mari, sangerande;
- risc diminuat al complicatiilor tromboembolice;
- favorizare a recuperarii medicale dupa interventii
ortopedice mari (anestezie peridurala continua folosita
in artroplastiile de sold si de genunchi);
- posibilitate de externare rapida;

Dezavantaje:

- risc de aparitie a reactiilor alergice la drogurile utilizate;


- posibilitatea de aparitie a unor complicatii redutabile ca:
- leziuni neurologice,
- hipotensiune marcata prin simpaticoliza (mai ales in
anestezia subarahnoidina si peridurala),
- depresie ventilatorie marcata, pana la producerea
stopului respirator,
- hematom la locul de punctie,
- sindrom de artera spinala anterioara,
- pneumotorax,
- cefalee;
- nu trebui neglijata posibilitatea obtinerii unei anestezii
incomplete pentru actul chirurgical propus sau chiar
ratarea completa a manevrei.

4.Reprezentantii principali:

Adrenalina(epinefrina)
Mod de administrare:

-astm bronsic:subcutanat 0,3mg(0,3 ml din fiola),eventual repetat la 20


min(cel mult 2-3 doze)
-soc anafilactic:intravenos lent,cu multa prudenta,0,1-0,5mg(0,1-0,5 ml din
fiola)diluat in 10ml solutie salina izotona,sau subcutanat 0,3-0,5mg la
fiecare 10-20minute,sau per lingual 1mg(o fiola).
-sincopa cardiaca:intravenos lent 0,5-1mg(1/2-1 din fiola)eventual repetat
dupa 5-15min.
-hemostatic,in aplicatii locale:solutie 1/100000 asociate anestezicelor
locale.
Indicatii:

-urgente alergice:soc anafilactic,angioedem laringean,alte reactii


anafilactice acute sistemice.
-afectiuni cardiovasculare:stop cardiac(prin asistolie
ventriculara),hemoragii capilare de suprafata.
-afectiuni bronhopulmunare:criza de astm bronsic(ca tatament curativ)

Contraindicatii:
-hipertensiune arteriala
-bolile miocardice(cardiopatia ischemica , tahicardia si aretmiile
ectopice, infarct miocardic)
-hemoragii interne
- hipertiroidismul
-insuficienta renala severa

Precautii :
-Prudenta la diabetici
-la femei in menopauza
-in stari de hipercalcemie si hipocalcemie

Reactii adverse:
-tahicardie
-aritmii ectopice
-slabiciune , neliniste, ameteli , cefaleie
-cresterea glicemieii
-anxsietate

Noradrenalina
Mod de administrare:
Noradrenaline trebuie diluat obligatoriu nainte de a fi administrat n perfuzie
intravenoas n soluie de glucoz 5% sau soluie de clorur de sodiu 0,9%.
Noradrenaline trebuie s fie injectat riguros n ven pentru a se evita extravasarea
care determin vasoconstricie local intens i, posibil, necroz a esuturilor.
Este recomandat de a se efectua perfuzia ntr-o ven de la ncheietura cotului.
n cazul hemoragiei gastrice, Noradrenalina va fi diluat conform protocolului clasic
de hemostaz.
Se administreaz strict intravenos.
Din punct de vedere microbiologic, se recomand ca soluie perfuzabil rezultat
dup
diluare s fie utilizat imediat. n cazul neutilizrii imediate, durata i condiiile de
utilizare
devin responsabilitatea utilizatorului i nu trebuie s depeasc 24 ore la 25C ntr-o
sering de plastic pentru dispozitiv automat de injectare.

Indicatii:
stari hipotensive (sepsis, soc) datorita efectului sau predominant vasoconstrictor

Contraindicatii:
- tulburri de ritm cardiac cnd acestea au determinat starea de colaps;
- insuficien coronarian acut;
- infarct de miocard recent.
hipotensiune arterial cu hipovolemie.

Precautii:
Atunci cnd este necesar s se administreze Noradrenaline simultan cu
snge total sau cu plasm, acestea trebuie s fie administrate separat.
n timpul tratamentului, tensiunea arterial trebuie controlat la fiecare 2
minute sau
monitorizat continuu.
Utilizarea Noradrenaline trebuie efectuat, dac este posibil, sub
supraveghere ECG continu. Apariia extrasistolelor polimorfe sau n salve
impune diminuarea dozelor sau oprirea tratamentului.
Noradrenaline trebuie utilizat cu pruden la pacieni cu afeciuni
coronariene.
Reactii adverse:
-Ca orice medicament, Noradrenaline poate s aib reacii adverse la
anumite persoane.
- Frecvente: anxietate, respiraie dificil, dureri de cap, tremor.
- Dureri n piept sau faringe, sensibilitate excesiv la lumin, paloare,
transpiraie,
vrsturi, accelertarea sau incetinirea ritmului cardiac.
- Necroz cutanat dac perfuzia nu este efectuat strict intravenos.

Fenilefrina (norsinefrin)

Mod de administrare:
Se administreaza prin injectare a 2-5mg
intramuscular sau 0.2-0.5mg intravenos.
Se utilizeaza concentratia de .500; doza totala
nu trebuie sa depaseasca 4mg sau 10 ml solutie,
la un adult sanatos si este mult mai mica la un
pacient cardiovascular
Indicatii:
se presupune ca are actiune coronarodilatatoare si
de stimulare a miocardului,crescind astfel debitul
cardiac.
Contraindicatii:
Poate produce reflex bradicardic.

Nordefrin(corbasil)
Este un izomer al adrenalinei , actiunea sa este
comparabila cu a noradrenalinei , este mai putin
activ si mai putin toxic decit adrenalina. Nu da
hipertensiune brutala si este un eficient
vasoconstrictor local.Se asociaza in solutie
anestezica in proportie de 1/10ooo.

5.Mecanismul de actiune al substantelor


vasoconstrictoare:
O serie de medicamente au actiunei vasoconstrictoare.Vasoconstrictia
poate interesa mare parte din teritoriile vasculare, determinnd creterea
rezistentei periferice i ridicarea presiunii arteriale. Vasoconstrictoarele cu
actiune generalizat de exemplu unele amine simpatomimetice sau
angiotensina sunt utile n cazuri selectionate de insuficient circulatorie
acut, ca i n unele stri hipotensive cronice. Actiunea constrictoare se
poate exercita att asupra arterelor (vase de rezistent), ct i asupra
venelor (vase de capacitant) de exemplu n cazul simpatomimeticelor;
angiotensina provoac predominant vasoconstrictie arterial, iar
dihidroergotamina provoac preodominant venoconstrictie. Alte
vasoconstrictoare actioneaz limitat n anumite teritorii. Astfel dozele mici
de ergotamine provoac vasocostrictie la nivelul teritoriului carotidian,
actiune util n tratamentul migrenei. Actiunea vasoconstrictoare
puternic a vasopresinei n teritoriul splanhic o indic n tratamentul de
urgent al hemoragiilor digestive.Actiunea local poate fi determinat de
uzul topic al unor vasoconstrictoare, de exemplu unele simpatomimetice
folosite ca decongestive ale mucoasei nazale i conjuctivale sau
adrenalina, care se poate aduga solutiilor, a lidocainei, n scopul
prelungirii actiunii anestezice locale. Vasoconstrictia medicamentoas se

Accidente si complicatii
In functie de momentul aparitiei lor accidentele

pot fi :
-accidente immediate (precoce)pot fi produse in
momentul introducerii acului sau a injectarii
solutiei , poate fi prevenita prin respectarea stricta
a protocoalelor fundamentale ale injectarii.
-acidente secundare(complicatii)survin la 2-15zile
dupa introducerea substantelor.

Pentru a preveni acest accident se recomand:

Folosirea acelor de bun calitate


Introducerea acului fr for cci exist riscul

ruperii lui n izbirea brusc de planul osos


Schimbarea direciei acului prin manopere
lente
Acul nu trebuie s fie introdus n totalitate, ci
s rmn extratisular 1-1,5 cm.

S-ar putea să vă placă și